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2018年 15卷 15期刊出日期：2018-05-25

论著综述调查研究临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床中医中药针刀医学病例报告工作探讨

论著

	4	绿茶水浸出物对PC12细胞的影响
		蔡振陆1 冯韵然2 李星星1 李牧3▲ 吕海侠1
		目的探讨绿茶水浸出物对发育期神经细胞存活和增殖的影响。方法选取PC12细胞作为毒理学研究的模型，将绿茶于去离子水中100℃连续煮沸3次，留取各次煮沸后的水溶液进行过滤及冷冻干燥，继而以40倍体积无菌纯水溶解，制备绿茶水浸出物。以DMEM培养基对绿茶水浸出物进行100、200、400、800和1600倍稀释，用于处理PC12细胞。通过观察细胞形态、绘制细胞生长曲线、CCK-8试剂盒检测细胞活力、流式细胞仪检测分析细胞凋亡，Ki67免疫细胞化学染色观察细胞增殖，分析绿茶水浸出物对PC12细胞的影响。结果与低浓度（800倍及1600倍稀释）绿茶比较，较高浓度（100稀释）绿茶处理后，PC12细胞贴壁能力下降，死细胞碎屑明显增多，活细胞数量及细胞活力较对照组明显下降（P < 0.05），Ki67阳性细胞比例显著降低（P < 0.05），但细胞凋亡比率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论高浓度绿茶对PC12细胞的存活和增殖有显著抑制作用，建议孕期尽量减少饮用浓茶。
		2018 Vol. 15 (15): 4-7 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 151 )

	8	绝经前后女性2型糖尿病流行病学特点及危险因素分析
		李清珺1 王小清1 胡文2 俞伟男2
		目的分析中国人群绝经前后女性２型糖尿病患病情况，为制订有效措施预防和干预2型糖尿病的发生及发展提供基础数据。方法纳入2014年6~12月淮安第二人民医院体检中符合要求的3227名女性，根据问卷调查分为两组，绝经前组207名，绝经后组3020名。回顾性分析两组人群2型糖尿病患病率及相关危险因素的差异。结果绝经前女性2型糖尿病患病率为12.1%，绝经后女性患病率为19.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。血清总蛋白（TP）为绝经前女性２型糖尿病患病的主要危险因素（OR=1.16，95%CI：1.02~1.32，P < 0.05）。绝经后女性年龄（OR=1.04，95%CI：1.02~1.05，P < 0.05）、体重指数（OR=1.08，95%CI：1.04~1.11，P < 0.05）、三酰甘油（TG）（OR=1.11， 95%CI：1.03~1.20，P < 0.05）、尿素氮（BUN）（OR=1.07，95%CI：1.00~1.13，P < 0.05）、谷丙转氨酶（ALT）（OR=1.01， 95%CI：1.00~1.02，P < 0.05）、血清总蛋白（TP）（OR=1.03，95%CI：1.01~1.06，P < 0.05）、高血压史（OR=1.52，95%CI：1.23~1.88，P < 0.05）为２型糖尿病患病的重要危险因素。结论绝经后女性２型糖尿病患病率较绝经前增高，TP是绝经前女性患2型糖尿病的独立危险因素，绝经后危险因素除了血脂、血压等传统危险因素，还有TP、ALT、BUN。应监测危险因素，及早采取预防和干预措施，降低糖尿病的患病率，提高绝经前后女性的生活质量。
		2018 Vol. 15 (15): 8-12 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (574 KB) ( 91 )

	13	Apelin-13（F13A）对M2型肿瘤相关巨噬细胞诱导的乳腺癌细胞侵袭的影响及机制
		彭传真宋兆录李开艳吴晓冷宁
		目的探讨血管紧张素受体AT1相关的受体蛋白（APJ）拮抗剂Apelin13（F13A）对肿瘤相关巨噬细胞极化及其诱导的乳腺癌细胞系MCF-7细胞迁移和侵袭的影响。方法用白细胞介素-13（IL-13）（10 ng/mL）处理RAW264.7细胞24 h诱导M2型极化（M2RAW），同时用Apelin-13（F13A）（10.00 pm/mL）共同处理24 h，再与MCF-7细胞非接触共培养48 h。采用MTT法检测RAW和MCF-7细胞的增殖。采用酶联免疫吸附测定法检测RAW细胞培养液上清中TGF-β和IL-10水平。Western blot检测RAW细胞中M2型极化标志蛋白Arg-1表达。划痕实验和Transwell实验检测MCF-7细胞的迁移和侵袭力。结果与RAW组比较，M2RAW组TGF-β、IL-10及Arg-1的表达水平均显著增加，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与M2RAW组比较，M2RAW+Apelin-13（F13A）组TGF-β、IL-10水平及Arg-1的表达水平显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与RAW+MCF-7组比较，M2RAW+MCF-7组MCF-7细胞划痕显著减小，侵袭的细胞数明显增加，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与M2RAW+MCF-7组比较，Apelin-13（F13A）+M2RAW+MCF-7组MCF-7细胞划痕显著增加，侵袭的细胞数明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 Apelin13（F13A）可抑制巨噬细胞M2型极化及其诱导的乳腺癌细胞迁移和侵袭。
		2018 Vol. 15 (15): 13-17,42 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (1420 KB) ( 62 )

	18	不同行为特征肺癌小鼠血管内皮生长因子表达及NK细胞的活性差异研究
		臧福才1 刘明月2 刘敏1 唐伟1
		目的探讨不同行为特征肺癌小鼠血管内皮生长因子（VEGF）的表达及自然杀伤细胞（NK）的活性差异。方法 Balb/c小鼠80只，雄性，进行旷场试验，筛选高活跃组和低活跃组小鼠，每组各20只；取处于对数生长期的LLC小鼠肺癌细胞，接种于高活跃组和低活跃组小鼠右腋皮下，建立小鼠肺癌模型。两组相同条件饲养14 d后，MMT法检测两组小鼠脾脏NK细胞的杀伤活性；游标卡尺测量肿瘤的长、短径，计算肿瘤体积，电子天平称肿瘤重量；免疫组织化学法检测两组小鼠肿瘤组织VEGF蛋白的表达情况。结果高活跃组小鼠NK细胞的杀伤活性为（19.73±3.55）%，高于低活跃组[（16.47±3.29）%]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。高活跃组小鼠肿瘤体积为（0.78±0.14）cm3，低于低活跃组[（0.94±0.24）cm3]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。高活跃组小鼠肿瘤重量为（0.84±0.19）g，低于低活跃组[（1.00±0.22）g]，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。高活跃组小鼠VEGF阳性表达率为85.0%，明显低于低活跃组（95.0%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论不同活跃程度荷瘤小鼠肺癌组织生长速度不同，可能与小鼠活跃程度影响NK细胞活性、肿瘤组织VEGF蛋白表达有关。
		2018 Vol. 15 (15): 18-21 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 79 )

综述

	22	神经麻痹性角膜炎的治疗进展
		孙亚茹赵海霞
		神经麻痹性角膜炎，也称神经营养性角膜炎，为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降，出现角膜营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮干燥，易受机械性损伤，严重者可能会导致角膜溃疡、融解和穿孔。神经麻痹性角膜炎的治疗目的是促进角膜愈合和防止角膜损伤的进展，治疗方法包括物理疗法、药物疗法、手术治疗等。近几年来，新的治疗策略，如局部应用神经生长因子疗法，着重于改善角膜的神经支配以及支持角膜的生长和愈合。
		2018 Vol. 15 (15): 22-25 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (558 KB) ( 92 )

	26	心房颤动发病机制的研究进展
		王增夏1 王贺2 邱承杰2 司春婴2 赵亚楠1 关怀敏3 解金红2
		心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，目前，其发病机制尚未完全清楚，本篇主要从房颤的电生理机制（局灶触发机制、多发子波折返等）和病理生理机制（电重构、收缩重构、结构重构等）出发对房颤的可能发病机制进行综述，以期为房颤的预防和治疗提供依据或方向。
		2018 Vol. 15 (15): 26-29 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 164 )

	30	妊娠期单核细胞增多性李斯特菌感染及对母儿的影响
		肖玲1 邹丽颖2▲
		单核细胞增多性李斯特氏菌属于李斯特氏菌属，为人畜共患的致病菌，人类主要是通过食用被污染食品而感染，感染后可导致李斯特菌病。该病原菌可产生一种溶血性外毒素，对人类有很强的致病性，常见于免疫功能低下的者，如妊娠、老年人、免疫缺陷者以及胎儿、新生儿（通过母婴垂直传播或少数者通过阴道分娩时感染）等。人体感染后可引起菌血症、败血症、脑膜炎及流产等症状，因其症状不典型，导致诊断困难。李斯特菌病有较高的死亡率。本文旨在阐述妊娠期单核细胞增多性李斯特菌感染及对母儿的影响，以改善妊娠结局。
		2018 Vol. 15 (15): 30-33 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 46 )

	34	IgA肾病残余蛋白尿非免疫抑制剂药物治疗进展
		胡妍琦李六生
		IgA肾病在全球范围内是导致终末期肾病的主要原因，任何能减少蛋白尿干预措施均有利于延缓IgA肾病进展。目前肾素-血管紧张素系统抑制剂的应用有时并不能使IgA肾病蛋白尿完全缓解，往往需要其他非免疫抑制剂药物治疗，包括鱼油、活性维生素D、舒洛地特、肾素抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类药物等。该文结合国内外文献就IgA肾病残余蛋白尿非免疫抑制剂药物治疗进展作一综述。
		2018 Vol. 15 (15): 34-37 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 124 )

	38	乳腺癌保乳手术联合术中放疗适应证研究进展
		王子祥吴爱国▲
		乳腺癌是居全球女性发病率前列的恶性肿瘤之一，临床常用的全乳腺切除的手术方式，对患者的心理和美容造成很大影响。保乳手术（BCS）联合术中放射治疗（IORT），由于减少了放射治疗周期和周围正常组织放射剂量，同时又保持了良好的肿瘤治疗特异性和较好的美容效果，因此保乳手术联合术中放疗得到了国际上的支持。但是，在IORT患者的选择方面，存在多个意见，但是并未达成共识，甚至其中一些提出了相互矛盾的观点。笔者就乳腺癌保乳手术联合术中放疗适应证相关研究进行综述。以便为临床医生的医疗决策提供借鉴和参考。
		2018 Vol. 15 (15): 38-42 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 107 )

	43	贝伐单抗在人脑胶质母细胞瘤抗血管生成中的研究进展
		徐阳袁凡恩杨雪杨吉安刘宝辉▲ 陈谦学▲
		胶质母细胞瘤是成人中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤。血管生成是其重要特征之一，而血管内皮生长因子在其中发挥重要作用。贝伐单抗能够特异性地阻止血管内皮生长因子与其受体的结合，从而抑制肿瘤的血管生成，使肿瘤血管正常化实现抗肿瘤作用。但是在初诊及复发的脑胶质瘤患者中治疗效果不够满意，甚至还有耐药现象。本文就血管生成机制、贝伐单抗的作用机制及近年来临床试验和耐药机制的研究进展展开综述，以期总结目前抗血管治疗的研究成果，并预测下一步的研究方向。
		2018 Vol. 15 (15): 43-46,58 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (901 KB) ( 90 )

调查研究

	47	膝骨关节炎患者焦虑与抑郁情绪的调查
		吴海1 庞坚1，2▲ 陈博2 曹月龙1，2 詹红生1，2
		目的探讨膝骨关节炎（KOA）患者焦虑与抑郁情绪水平、发生的状况及其主要相关影响因素。方法本研究属于横断面调查研究，利用医院焦虑抑郁量表(HADS)、相关因素（包含性别、年龄、体重指数、病程、教育、婚姻、职业等）的调查问卷，于2016年8月~2017年10月在上海中医药大学附属曙光医院骨伤科门诊对156例KOA患者进行调查研究。结果具有焦虑或抑郁或两者兼具两者的病例有74例（47.43%）；KOA患者伴发焦虑症状、抑郁症状评分皆高于上海地区常模水平，差异有统计学意义（P ＜ 0.05)；按照预设积分值，将患者分为焦虑/抑郁病例与阴性病例，两组间年龄、体重指数、病程、性别、教育程度、婚姻状况、就业情况、职业类别比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05)。结论 KOA患者存在明显的焦虑抑郁情绪，有必要多学科参与临床治疗；此外，KOA患者焦虑抑郁发生与一般人口学因素关联不大，有必要进一步研究其他相关因素。
		2018 Vol. 15 (15): 47-50 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (507 KB) ( 151 )

	51	上海市高行老年社区射血分数保留的心力衰竭危险因素分析
		吴宏1 郑亮2 田才林3 朱成英1 姜晓兰1 岳爱学2 范慧敏2▲
		目的了解社区老年人射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的患病率情况，探讨导致老年人HFpEF发生的危险因素。方法在2013年6~10月对高行老年社区居民进行整群抽查并分为HFpEF组与对照组；通过Logistic回归模型来探讨导致HFpEF发生的独立危险因素。结果本次研究共发放调查问卷4000份，回收有效问卷3950份，有效率为98.75%。其中HFpEF患者1312例，对照组人群2638名。两组体重指数正常、超重、肥胖的分布差异有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归模型提示，当调节变量为年龄、性别、收缩压、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与超敏C反应蛋白时，高龄、女性和低HDL-C是HFpEF发生的独立危险因素（P < 0.05）。结论射血分数保留的心力衰竭在高行社区老年人群中的患病率较高；其中，高龄、女性、较低的HDL-C是发生射血分数保留的心力衰竭的高危因素。
		2018 Vol. 15 (15): 51-53,64 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 93 )

	54	医联体内社区中医满意情况研究
		孟亚苹宋爽王杉吴欣
		目的了解医联体内社区中医医务人员的满意情况。方法于2016年4~6月在北京市朝阳区开展医联体的社区卫生机构中，对社区中医进行问卷调查，包括社区中医的基本信息、对社区卫生机构的中医药服务措施评价以及对影响社区中医总体满意度的外部因素评价。结果社区中医总体满意度较高，医联体类型对社区中医的总体满意度差异有统计学意义（P = 0.016），其中松散型医联体下的社区中医满意度最低；社区中医对本机构中医特色服务能力、中医适宜技术和中药服务能力的满意度较高，而对薪酬和医联体绩效考核满意度较低。居民的中医服务能力认可度是影响社区中医总体满意度的重要因素（P = 0.003）。结论加强松散型医联体内核心医院与社区卫生机构的上下联动；社区对中医药服务能力较为重视，加强社区中医人才队伍建设，并为社区中医药的发展提供良好平台，增强居民认同感，此外应制定合理的社区中医薪酬，完善医联体内绩效考核制度，提升社区中医满意度。
		2018 Vol. 15 (15): 54-58 [摘要] ( 277 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 77 )

	59	丁苯酞在七城市78家医院用药情况调查与合理性评价
		王慧媛赵志刚▲
		目的调查我国7个城市（北京、杭州、广州、上海、天津、成都和郑州）丁苯酞的使用现状及用药趋势，初步评价其使用的合理性。方法对7个城市78家医院2013～2017年丁苯酞的销售金额、用药频度、日均费用等进行统计分析。结果 5年间，7个城市应用丁苯酞患者男女比例约为2∶1，用药年龄主要集中在71～90岁（41%）；原始诊断占前3名的是脑梗死（15.6%）、脑血管病（2.4%）、脑梗死后遗症（1.7%）。药物利用指数（DUI）：北京＞天津＞成都＞杭州＞上海＞广州＞郑州。用药频度（DDDs）：北京＞杭州＞广州＞上海＞天津＞成都＞郑州。日均费用（DDDc）：郑州＞上海＞广州＞北京＞成都＞天津＞杭州。结论丁苯酞消耗量最大的城市是北京、杭州、广州和上海；在郑州、上海和广州地区丁苯酞的价格水平较高、经济负担最重；郑州地区医生用药过于谨慎，或剂量过小、未达到治疗效果，存在用药不合理性；用药符合中国指南推荐且日处方计量最为合理的城市排序：北京＞天津＞成都＞杭州，这4个城市用药情况良好。
		2018 Vol. 15 (15): 59-64 [摘要] ( 300 ) HTML (1 KB) PDF (524 KB) ( 177 )

机械设备

	65	Mx3000pTM实时荧光定量PCR仪HBV-DNA检测系统的性能验证
		王娇1,2 钱军1,2 石英1,2 蔡旺喜1,2 刘光忠1,2▲
		目的验证Mx3000pTM实时荧光定量PCR仪HBV-DNA检测系统的性能，确定该系统是否稳定可靠，是否满足临床需求。方法参考美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）颁布的EP系列文件及中国合格评定国家认可委员会（CNAS）对实验室检测系统评估的要求，对Mx3000pTM实时荧光定量PCR仪进行性能评价，主要从以下几个方面进行：精密度、正确度、线性、测量和/或可报告范围及抗干扰能力等。结果Mx3000pTM实时荧光定量PCR仪HBV-DNA检测系统的批内精密度（批内CＶ）分别为5.21%（低浓度）、3.40%（高浓度）；批间精密度（批间CＶ）为3.45%(中值)，1.39%（高值）；准确度评估以参加能力验证/室间质评的项目来判断，项目PT成绩为100%，通过；线性回归方程是Y = 1.010X +0.004，R2 = 0.991线性范围为5.00×102~2.84×108 U/mL；临床可报告范围为103~108 U/mL；抗干扰能力评估：检测5个样品中至少个样品测量结果与分析物预期浓度偏倚＜±7.5%。结论 Mx3000pTM实时荧光定量PCR仪HBV-DNA检测系统具有良好的精密度、准确度、线性范围、临床可报告范围、抗干扰能力，可用于临床标本检测。
		2018 Vol. 15 (15): 65-68 [摘要] ( 321 ) HTML (1 KB) PDF (379 KB) ( 56 )

临床医学-泌尿系统疾病

	69	慢性肾脏病3～5期患者的血清超敏cTnI水平及其与肾脏相关指标的关系
		王善志1 朱永俊1 叶凤1▲ 李国铨1 韦传娃1 韩锋2 梁海琴1 钟良宝1
		目的分析慢性肾脏病（CKD）3～5期未行肾脏替代治疗的患者血清超敏心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平及其与肾脏相关指标的依存关系。方法选择2016年1月～2017年11月在海南医学院第一附属医院肾内科住院的CKD3～5期未行肾脏替代治疗，且排除严重心律失常、心肌梗死以及脓毒血症的患者180例，收集血清超敏cTnI并与CKD分期、肾小球滤过率（GFR）、年龄、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血胱抑素（CYS-C）及血白蛋白（ALB）进行统计分析。结果多个独立样本秩和检验结果显示，超敏cTnI在CKD3～5期检测水平不同，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Pearson双变量相关分析显示，超敏cTnI与CKD分期、GFR、CYS-C呈线性相关（P ＜ 0.05），与Scr、BUN、ALB及年龄无线性相关关系（P ＞ 0.05）。逐步多重线性回归分析显示，超敏cTnI回归方程Y = -0.043+0.023X（Y：cTnI，X：CKD3～5期）。结论可根据基于CKD分期的超敏cTnI回归方程校正cTnI在CKD3～5期患者中的参考值，进而为临床决策提供参考。
		2018 Vol. 15 (15): 69-71 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (401 KB) ( 84 )

	72	基于结石成分分析和尿液理化性质检测的护理措施对尿石症患者的效果比较
		刘英徐辉王志勇刘晓伟杨德慧
		目的探讨基于结石成分分析和尿液理化性质检测的护理措施对尿石症患者的效果比较。方法选择2013年12月～2015年12月在承德医学院附属医院泌尿外科诊治的尿路结石患者300例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组、结石分析组和结石分析+24 h尿理化分析组，每组各100例。对照组实施常规护理，结石分析组在常规护理基础上依据红外光谱结石成分分析结果实施相应的个体化护理干预，结石分析+24 h尿理化分析组在常规护理基础上依据结石成分及24 h尿液理化性质检测的分析结果实施相应的个体化护理干预。比较3组患者结石复发率、复发时间、护理满意度和生活质量。结果对照组患者的结石复发率高于结石分析组及结石分析+24 h尿理化分析组，复发时间低于结石分析组及结石分析+24 h尿理化分析组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；结石分析组与结石分析+24 h尿理化分析组患者的结石复发率及复发时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结石分析+24 h尿理化分析组与结石分析组护理满意度和生活质量得分均高于对照组，结石分析+24 h尿理化分析组高于结石分析组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论依据红外光谱分析法及24 h尿液理化性质检测的分析结果，对泌尿系统结石患者实施针对性的个体化护理干预，不仅可以降低结石复发率、延长结石复发时间，而且可以提高患者的护理满意度和生活质量，值得临床应用和推广。
		2018 Vol. 15 (15): 72-75,88 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (773 KB) ( 78 )

临床医学-骨科

	76	不同类型膝关节假体对初次单侧膝关节置换患者术后患肢功能恢复效果的影响
		蒲超1 张珊珊2 白亦光1 李伟1▲ 吴青霞1 吴辉1
		目的比较不同类型膝关节假体对初次单侧膝关节置换患者术后患肢功能恢复的影响。方法选择2014年 1月～2016年6月川北医学院第二临床学院初次行单侧膝关节置换术的患者350例，根据不同膝关节假体分为A组（旋转平台，180例）和B组（后稳定固定平台，170例）。比较两组术前、术后6个月美国膝关节学会（HSS）评分、世界膝关节学会（KSS）评分、膝关节屈曲度（ROM）及静态稳定性指标，记录两组并发症情况。结果与术前比较，两组术后6个月HSS评分、KSS评分、ROM均显著上升，横轴向GCP偏移位置、GCP漂移轨迹均显著减少，差异有统计学意义（P < 0.05）；A组术后6个月GCP漂移轨迹显著小于B组（P < 0.05），其他指标差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论旋转平台与后稳定固定平台假体均能明显促初次单侧膝关节置换患者术后患肢功能恢复，并发症类似，但前者相对静态稳定性更好。
		2018 Vol. 15 (15): 76-79 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (486 KB) ( 134 )

	80	关节镜微创治疗成年人臀肌挛缩症的效果
		孙晟轩葛州董启榕周海斌
		目的探讨关节镜微创治疗成年人臀肌挛缩症的临床效果。方法回顾性分析2011年8月～2015年6月苏州大学附属第二医院收治的184例臀肌挛缩症患者的临床资料，根据手术方法不同分为观察组（95例），对照组（89例），观察组采用关节镜辅助下等离子刀松解，对照组采用常规切开松解。比较两组单侧手术时间、切口长度、术后下床时间及术后住院时间，比较末次随访时患者的臀肌挛缩松解术后功能与疗效评价。结果观察组有91例获得完整随访资料，平均随访时间为（19.6±3.4）个月，对照组有87例获得完整随访资料，平均随访时间为（17.4±4.1）个月。观察组单侧松解手术时间、切口长度、术后下床时间、术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时观察组术后功能与疗效评价优良率（92.3%）与对照组（94.3%）之间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论关节镜辅助等离子刀松解挛缩带及腱板是治疗成年人臀肌挛缩症的首选方法，创伤小，恢复快，充分松解，术后早期康复锻炼，改善髋关节功能，缩短住院时间。
		2018 Vol. 15 (15): 80-83 [摘要] ( 315 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 105 )

	84	经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术治疗脊柱胸腰段骨折的近期效果
		祁腾民索南昂秀
		目的探讨脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术的效果。方法选取2015年5月~2017年5月青海省人民医院骨科收治的脊柱胸腰段骨折患者60例，依据手术术式将患者分为经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术组（研究组，n = 30）和经后路行椎弓根螺钉内固定结合外侧植骨融合术组（对照组，n = 30）两组，对两组患者的伤椎前后缘高度及头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角（Cobb角）、椎管矢状径占位情况（Worter指数）、视觉模拟评分系统（VAS评分）、术中术后指标、临床疗效进行统计分析。结果手术后，研究组患者的伤椎前后缘高度均显著高于对照组，Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的Worter指数、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、术后引流量均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论脊柱胸腰段骨折治疗中经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术较外侧植骨融合术的效果好，更能有效提升患者的伤椎前后缘高度比值，降低患者的Cobb角、Worter指数、VAS评分，缩短患者的切口长度、止痛针应用时间、住院时间，减少患者的术中出血量、术后引流量，提升患者治疗的总有效率。
		2018 Vol. 15 (15): 84-88 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 52 )

妇幼医学

	89	江苏部分地区农村妇女HPV感染状况分析
		周青姜志欣王丽娟石慧林宁吴玉璘许豪勤
		目的了解江苏部分地区农村妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染状况，预防和减少HPV感染，提高妇女健康水平。方法选取2012年1~5月在江苏铜山、射阳、泰兴、高邮、兴化和宿豫6个地区，宫颈细胞学涂片筛查结果异常并有宫颈组织病理诊断报告的401例农村妇女作为研究对象，按照宫颈病变程度分为正常/炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN）1、CIN2和CIN3四组，采用HPV分型基因芯片检测试剂盒进行HPV DNA分型检测，并对各亚型的感染情况进行分析。结果 387例样本有基因分型检测结果，检出HPV阳性者125例，阳性率为32.30%，其中正常/炎症、CIN1、CIN2和CIN3组HPV阳性检出率分别为32.04%、25.74%、35.16%和36.96%；高危阳性率为23.51%，其中正常/炎症、CIN1、CIN2和CIN3组感染高危HPV检出率分别为18.45%、19.80%、28.57%和28.26%；四组间HPV感染差异无统计学意义（P > 0.05）；妇女感染高危HPV亚型前3位为HPV16、HPV58和HPV18。结论农村妇女高危HPV感染率高，需加强HPV的筛查和接种HPV疫苗，预防和减少宫颈癌的发生。
		2018 Vol. 15 (15): 89-91 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (580 KB) ( 55 )

	92	子宫内膜异位患者CXCL16的表达情况及诊断价值
		陈惠娴1 张真真2 万贵平2▲
		目的探讨血清中人CXC型趋化因子配体16（CXCL16）对子宫内膜异位症的诊断价值。方法选取2016年1月~2017年12月，在江苏省中西医结合医院妇科住院行腹腔镜手术的47例患者，其中27例子宫内膜异位症患者及20例无子宫内膜异位症患者。分别测定患者的血清CXCL16水平，进行统计学分析，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价其对子宫内膜异位症的诊断价值。结果子宫内膜异位症患者的血清CXCL16水平明显高于无子宫内膜异位症患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；不同月经分期（卵泡期、排卵期、黄体期）的子宫内膜异位症患者间CXCL16的表达水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者的血清CXCL16水平显著低于Ⅰ期患者（P ＜ 0.05），且与Ⅱ期患者比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。ROC曲线分析显示ROC曲线下的面积为0.768，CI：0.63~0.905，特异性和敏感性总和最高的截断值为0.9750，特异性为50%，灵敏度为96.3%。结论血清CXCL16是一种有价值的生物标志物，可为子宫内膜异位症提供一种简单的非侵入性诊断方法。
		2018 Vol. 15 (15): 92-95 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 94 )

	96	产科自体血回输对母体凝血功能、血流动力学及肝肾功能的影响
		赵清振1 孙静2 熊旭光2 胡超峰2 李平3▲
		目的探讨产科自体血回输对母体凝血功能、血流动力学和肝肾功能的影响。方法选取2015年4月~2016年5月宁波大学附属医院及宁波市鄞州区第二医院产科大出血患者150例，采用随机数字表法分为对照组（75例）与试验组（75例），分别应用异体输血和自体血回输。比较两组患者输血前后凝血功能[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]、电解质[血钾、血钠、血氯和酸碱度（pH）]、血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]以及肝肾功能[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）]的变化情况。结果与输血前比较，两组患者输血后PT、APTT水平、血钾、血钠、血氯、pH值、MAP和HR均明显改变，差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组输血前后AST、ALT、Cr、BUN水平无明显变化，差异无统计学意义（P > 0.05）；输血后与试验组比较，对照组患者APTT、PT、血氯、pH值、MAP和HR变化更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论自体血回输应用于产科大出血患者安全有效，值得在临床中广泛应用。
		2018 Vol. 15 (15): 96-99 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 104 )

	100	人乳头状瘤病毒在无症状育龄期女性中筛查结果及感染危险因素分析
		朱莉刘琴
		目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）在无症状育龄期女性中的筛查结果及感染危险因素。方法选择2017年6~12月在惠州市妇幼保健计划生育服务中心检查的无症状育龄期女性924例作为研究对象，调查所有受试者的一般情况并检测其HPV感染情况，观察患者一般情况与HPV感染的相关性。结果 924例受试者中HPV感染阳性者112例共172个HPV亚型感染，阳性率为12.12%。单因素分析显示，年龄、吸烟史、饮酒史、孕次不是无症状育龄期女性HPV感染的影响因素（P ＞ 0.05）；文化程度、首次性生活时间、流产史、产次、避孕方式、性伴侣数量、性生活频率、性伴侣包皮过长是无症状育龄期女性HPV感染的影响因素（P < 0.05）。多因素Logistic分析结果显示，性伴侣人数≥2人（OR=3.902，95%CI：1.744~12.690，P < 0.01）、性伴侣包皮过长（OR=2.770，95%CI：1.410~6.472，P < 0.01）是无症状育龄期女性HPV感染的独立危险因素，避孕套避孕是无症状育龄期女性HPV感染的保护性因素（OR=0.627，95%CI：0.389~0.856，P < 0.01）。结论本地区无症状育龄期女性HPV感染率较低，HPV 52、16、58是常见的感染高危型亚型，性伴侣人数≥2人、性伴侣包皮过长是无症状育龄期女性HPV感染的独立危险因素，避孕套避孕是无症状育龄期女性HPV感染的保护性因素，临床对存在危险因素的女性应加强监测。
		2018 Vol. 15 (15): 100-103 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 76 )

	104	不同孕前体重指数产妇孕期体重增加适宜值及对巨大儿发生的预测价值
		刘小芳1 杨波1 杨碧英1 骆妙青1 王旭2 陈风华3
		目的探讨不同孕前体重指数（BMI）产妇孕期体重增加适宜值，利用孕期体重增加适宜值预测巨大儿发生。方法选取2016年1月~2017年12月就诊于广州市花都区人民医院产科的妊娠妇女500例，按孕前BMI分为低BMI组（A组，149例，BMI＜18.5 kg/m2），正常BMI组（B组，225例，18.5 kg/m2≤BMI＜25.0 kg/m2）和高BMI组（C组，126例，BMI≥25.0 kg/m2）。统计三组产妇新生儿结局巨大儿发生率，观察孕期增重与巨大儿发生的相关性，观察三组产妇孕期增重适宜值与IOM推荐范围一致性。利用孕妇体重增加适宜值对巨大儿的发生进行预测。结果 A组和C组GWG与IOM推荐适宜值相同，分别为12.5~18.0 kg、7.0 ~11.5 kg；B组GWG与IOM推荐适宜值不同，适合B组的适宜值为10.5~15.0 kg；ROC曲线下面积分别为0.693、0.719和0.690，阳性预测值分别为70.73%、58.62%和59.02%，阴性预测值分别为73.42%、74.19%和76.27%。结论 IOM推荐孕期增重范围并不完全适宜于本地区产妇，根据地区产妇体质特点修订适宜的孕期体重增加值能够更好的预测巨大儿的发生并降低不良分娩结局发生率。
		2018 Vol. 15 (15): 104-107 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (632 KB) ( 83 )

	108	子宫动脉阻断术与术前应用小剂量曲普瑞林在子宫腺肌症腹腔镜下病灶切除术中的效果比较
		郭红1 吴军2 徐梦娇1 张丽娜1 王建军1 童晓文1▲
		目的分析腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术联合术前小剂量曲普瑞林皮下注射与术中子宫动脉阻断术的临床效果差异。方法收集2014年1月~2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的子宫腺肌症行腹腔镜下病灶切除术的患者，根据术前及术中处理方式将患者分为A组和B组，A组术中行子宫动脉阻断（n=40），B组术前使用小剂量曲普瑞林（n=30）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复、术后并发症、住院时间、术前术后血红蛋白变化、术后血清钾浓度、住院费用等的差异。结果两组术后住院时间、术后血钾浓度、手术前、后血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；与A组比较，B组手术时间更短，术中出血量更少、术后肠道功能恢复时间更短，但住院费用更高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论与腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术术中联合子宫动脉阻断术比较，术前使用小剂量曲普瑞林手术时间短，术后肠功能恢复快，出血量少，更安全、有效，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (15): 108-110,138 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (1003 KB) ( 128 )

	111	孕期教育联合营养干预对妊娠期糖尿病患者母婴体重及免疫功能的影响
		朱燕王坚青薛金玲
		目的探讨孕期教育联合营养干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者体重增长、免疫功能及新生儿体重功能的影响。方法选择2013年3月~2017年3月南通大学第四附属医院收治的GDM患者96例，根据就诊顺序随机分为对照组（46例）和观察组（50例）。对照组给予常规产检和教育，观察组在对照组基础上给予孕期综合教育和营养干预。比较两组孕妇体重增长情况、细胞免疫功能及新生儿体重情况。结果观察组患者孕期体重增长[（13.7±2.4）kg]低于对照组[（17.1±2.7）kg]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组新生儿体重[（3.21±0.71）kg]明显低于对照组[（3.85±0.83）kg]，差异有统计学意义（P < 0.05）；妊娠末期观察组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组，而CD8则明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论孕期教育联合营养干预可有效控制GDM患者体重增长，改善细胞免疫功能，并能有效控制新生儿体重。
		2018 Vol. 15 (15): 111-114 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 94 )

临床医学-五官科

	115	翼状胬肉患者手术前后角膜屈光状态及角膜表面规则性的研究
		陶丽惠1，2 杨卫华1▲
		目的探讨翼状胬肉患者手术治疗前后的角膜屈光状态及角膜表面规则性的改变。方法回顾性分析2016年3月～2017年6月就诊于湖州师范学院附属第一医院并行手术治疗的翼状胬肉患者126例的临床资料，根据翼状胬肉的大小分为三组，Ⅰ组患者翼状胬肉＜1/3角膜（50例，50眼），Ⅱ组患者胬肉接触瞳孔缘（46例，46眼），Ⅲ组患者胬肉部分侵入或遮盖瞳孔区（30例，30眼）。采用角膜地形图系统检测平均角膜曲率(ACP）、角膜散光（CA）、角膜表面规则指数(SRI）和角膜表面不对称指数（SAI）。采用单因素方差分析对术前三组患者的ACP、CA、SRI和SAI进行比较，并比较翼状胬肉患者术前、术后3个月及6个月的ACP、CA、SRI和SAI。结果随着胬肉大小等级的增加，CA、SRI和SAI值逐渐增加，ACP值逐渐降低，单因素方差分析显示，三组CA、SRI、SAI和ACP值比较，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。进一步两两比较显示，Ⅱ组、Ⅲ组CA、SRI、SAI值高于Ⅰ组，Ⅲ组高于Ⅱ组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Ⅲ组ACP值明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；但Ⅰ组和Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。单因素方差分析显示，三组翼状胬肉患者术前、术后3个月及6个月ACP、CA、SRI、SAI值比较，差异均有统计学意义(均P ＜ 0.01）。进一步两两比较显示，术后3个月及6个月CA、SRI、SAI值均明显低于术前，ACP值高于术前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.01）；术后6个月ACP、CA、SRI和SAI值与术后3个月比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论 ACP、CA、SRI和SAI值与翼状胬肉大小有关，CA、SRI和SAI随着翼状胬肉的增大而增大，而ACP则相应减小。翼状胬肉患者行手术治疗能够降低角膜的散光，改善角膜表面规则性。
		2018 Vol. 15 (15): 115-118 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (401 KB) ( 75 )

	119	突发性耳聋患者血清sVCAM-1水平变化及其意义
		杨明伏飞达朱晓燕
		目的探讨突发性耳聋患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）的表达水平及临床意义。方法选择2016年1月～2017年6月南京市中西医结合医院收治的97例突发性耳聋患者作为病例组，并于同期随机选取60名健康体检者为对照组，采用酶联免疫吸附法测定两组血清sVCAM-1水平，并分析其与患者人口学资料的关系以及其对突发性耳聋的诊断价值。结果病例组患者血清sVCAM-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。≥45岁患者血清sVCAM-1水平高于＜45岁者，听力损失严重患者血清sVCAM-1水平更高，全聋型患者血清sVCAM-1水平高于其他分型，有上呼吸道感染和心脑血管合并症患者血清sVCAM-1水平更高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。sVCAM-1诊断突发性耳聋的ROC曲线下面积为0.904（95%CI：0.841～0.967），灵敏度为76.5%，特异度为91.8%，此时sVCAM-1的最佳截断值为579.23 ng/mL。结论突发性耳聋患者血清sVCAM-1水平明显升高，其与年龄、听力下降程度、听力曲线、上呼吸道感染、心脑血管合并症密切相关，早期检测可有效预测突发性耳聋的发生。
		2018 Vol. 15 (15): 119-122 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (426 KB) ( 71 )

药物与临床

	123	丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者临床效果
		王艳茹周国亮▲ 张月婵白凤英宋桂菊
		目的探讨丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者临床效果。方法回顾性分析2014年1月～2016年1月衡水市冀州区医院收治的204例急性重症脑梗死患者资料，依据临床治疗方法分为观察组（120例）与对照组（84例）。对照组患者予以基础治疗联合奥扎格雷钠，观察组在对照组基础上联合丁苯酞治疗，两组患者均治疗1周。观察两组患者治疗前后血清胆碱酯酶（CHE）、白细胞介素-6（IL-6）及心电图变化，采用美国国立卫生研究院神功功能缺损程度（NIHSS）评分与格拉斯哥昏迷（GCS）评分比较两组患者临床疗效。结果治疗后，两组的GCS评分、CHE水平较治疗前明显升高（P < 0.05），NIHSS评分及IL-6水平较治疗前明显降低（P < 0.05），且观察组治疗后的GCS评分、CHE水平明显高于对照组，NIHSS评分及IL-6水平明显低于对照组（P < 0.05）。治疗后，观察组患者的异常心电图变化率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死可有效升高血清CHE，下调血清IL-6水平，降低心电图异常发生率，对于神经功能缺损程度改善有良好效果。
		2018 Vol. 15 (15): 123-126 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (408 KB) ( 72 )

	127	血栓通注射液对不稳定性心绞痛患者血清IL-6及MMP-2的影响
		王泰然1 马巍2
		目的观察血栓通注射液对不稳定性心绞痛患者的临床疗效，并探讨其对白细胞介素-6（IL-6）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平的影响及其治疗不稳定性心绞痛的可能的作用机制。方法选取2017年1~10月在邯郸市中心医院心内科住院的不稳定性心绞痛患者120 例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用血栓通注射液治疗，连续应用14 d。观察两组患者心绞痛、心电图疗效及治疗前后血清IL-6和MMP-2水平变化。结果治疗组与对照组治疗后心绞痛和心电图疗效均明显改善，前者疗效明显优于后者（P ＜ 0.05），两组患者血清IL-6和MMP-2水平与治疗前比较均明显下降（P ＜ 0.05），治疗后治疗组患者血清IL-6和MMP-2水平均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论对于不稳定性心绞痛患者，在常规治疗基础上加用血栓通注射液疗效确切，其作用基质可能与其显著降低炎性因子IL-6 和MMP-2水平，抑制炎性反应有关。
		2018 Vol. 15 (15): 127-130 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (440 KB) ( 54 )

中医中药

	131	中医药院校保健体育课“个性化”教学改革“五位一体”的实施路径研究
		刘佳丽王宾
		上海中医药大学作为上海市教委首批大学公共体育“个性化”教学改革课程试点单位，以提高学生身心健康素质为学校体育基本目标，结合中医药院校优势项目，以弘扬中国传统文化为特色，制订大学公共体育课程“个性化”教学改革实施路径，构建具有中医院校特色的“个性化”体育课程体系。本文系统总结了公共体育课程“个性化”教学改革实施路径，即掌握专项技能的课堂教学、增加学生体质的课外活动、培养运动兴趣的社团活动、展现学生风采的竞赛活动、传承民族精神的体育文化等“五位一体”具体实践路径，为其他高校开展体育教学改革提供可行性的参考。
		2018 Vol. 15 (15): 131-134 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 71 )

	135	通元针法用于原发性高血压的临床研究
		郑婕1 赖新生2 林少贞1 吴沛龙2
		目的观察通元针法对原发性高血压治疗的有效性和安全性。方法选取2015年8月～2017年12月于广州市中医医院及广州中医药大学第一附属医院针灸科就诊的原发性高血压患者60例，按随机数字表法将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组患者采用通元针法，每周2次，治疗8周；对照组患者服用硝苯地平控释片30 mg，每天1次，治疗8周。记录两组患者诊室血压和不良反应。结果两组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P ＜ 0.05），但两组治疗后收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组和对照组总有效率分别为96.67%和86.67%，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为3.3%和23.33%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通元针法治疗原发性高血压有效，且不良反应少，安全性高。
		2018 Vol. 15 (15): 135-138 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 101 )

	139	基于科学知识图谱的山蜡梅研究热点及发展趋势分析
		张晓芹蓝艳黄晓燕陈礼平
		目的探索和发现山蜡梅研究领域的热点话题和发展趋势。方法检索1996年1月1日～2017年9月30日CNKI中已发表的山蜡梅相关文献，运用Excel、SPSS进行计量描述，运用CiteSpace软件绘制知识图谱，并进行文献关键词共现和聚类分析。结果 2005～2016年为山蜡梅研究的快速发展期；山蜡梅文献发表最多的作者为刘忠达，机构为丽水市中医院；研究热点为山蜡梅中的化学成分研究；研究趋势为化学成分研究、畲药相关研究、资源保护及生物多样性研究。结论对山蜡梅研究热点和趋势的分析可为其进一步开发利用提供参考依据。
		2018 Vol. 15 (15): 139-142 [摘要] ( 265 ) HTML (1 KB) PDF (913 KB) ( 115 )

	143	二十四节气理论在慢性阻塞性肺疾病慢病管理中的应用
		王嘉玲1 刘雯雯1 郑燕婵1 许银姬2▲
		慢性阻塞性肺疾病与五脏相关，急性加重与气候有明确相关性。结合六气理论，二十四节气可分为六个阶段。初之气，厥阴风木之时，在人体以肝气变化明显，应加强调理肝肺的气机。二之气，少阴君火之时，心气渐旺，进展至肺心病的患者要加强养心。三之气，少阳相火之时，暑湿蕴蒸，慢性阻塞性肺疾病患者容易感受暑湿之邪，此时需加强清热祛湿。四之气，太阴湿土之时，湿邪困脾，肺脾两虚的患者可辨证养脾。五之气，阳明燥金之时，以肺燥表现为主，可加强清肺润燥。六之气，太阳寒水之时，肾气收藏，肺肾两虚的患者可辨证调养。通过医药和日常调养相结合的慢病管理方式，达到改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和生存预后的目的。
		2018 Vol. 15 (15): 143-146 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 119 )

针刀医学

	147	狭窄性腱鞘炎针刀治疗失败原因及对策分析
		胡向林1 张昶2 郭文歆1
		狭窄性腱鞘炎是临床的常见病、多发病，针刀在该病的治疗中大有用武之地，临床疗效确切，但也常有针刀治疗失败病例报道。本文针对常见的治疗失败现象，如治疗后弹响、血肿、麻木、硬结、肌腱无力或屈伸不能，给出了应对策略，如熟悉解剖、准确定位、动态定位、超声引导、把握切割度、术后及时功能锻炼、合理使用激素等。
		2018 Vol. 15 (15): 147-149 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (449 KB) ( 41 )

	150	基于解剖结构的针刀治疗颈源性头痛的研究进展
		申毅锋周俏吟李石良▲
		针刀治疗颈源性头痛主要是利用针刀器具对颈枕部的肌肉、筋膜及关节突关节等进行松解，解除神经的卡压。本文归纳了针刀治疗颈源性头痛的解剖学基础及应用现状，主要从颈部解剖结构及发病机制方面探讨了针刀在颈源性头痛诊疗过程中的相关问题，梳理了治疗常用术式及靶点，明确了该病的治疗层次，旨在为提高颈源性头痛针刀治疗的术式明确性及安全性提供参考。
		2018 Vol. 15 (15): 150-153 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (421 KB) ( 114 )

病例报告

	154	环孢素A致重度慢性肾小管-间质损伤1例
		吴慧仪1 潘裕华2 劳海燕2
		1例膜性肾病患者使用环孢素A联合小剂量糖皮质激素治疗后出现血肌酐进行性升高、血压升高，重复肾穿刺活检术提示病理改变为Ⅲ期膜性肾病伴重度慢性肾小管-间质损伤。结合患者病史、临床表现、实验室及病理检查，排除其他因素，考虑主要为环孢素A所致不可逆重度慢性肾小管-间质损伤。通过对病例的分析总结提示，环孢素A慢性肾毒性副作用明显，虽然其肾毒性呈剂量、浓度依赖性，但其血药浓度在正常治疗范围时，仍有可能发生肾毒性。因此，临床医生在用药过程中应高度重视，充分掌握环孢素A相关知识，对其引起的肾毒性提前预防、早期发现、及时干预，降低其发生风险和危害。
		2018 Vol. 15 (15): 154-157 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 86 )

工作探讨

	158	基于SWOT法探讨医院制剂发展策略
		王晨光刘晓亮赵华平曹国颖▲
		北京医院（以下简称“我院”）制剂历史悠久，人员资源配备合理，管理系统科学快捷。始终严格执行“医疗机构制剂管理规范”进行生产、检验、储备和发放，配制品种与医疗特色一致，北京地区知名度高。不足之处是现在硬件条件限制了扩大生产，不能满足临床需求；新制剂开发技术力量弱；长期以来定价太低，亏损严重；利用SWOT法对我院制剂的发展趋势进行分析，结合医院制剂现状和新医改形势，明确发展策略，增加研发投入，扩大生产，对现存制剂优胜劣汰，加强人才引进，开发新品种新剂型，更好地适应学科发展和临床需要。
		2018 Vol. 15 (15): 158-161 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 56 )

	162	我院2017年住院患者糖皮质激素类药物使用情况分析
		李佳1 江丽2 李茹冰2
		目的分析广州军区广州总医院（以下简称“我院”）糖皮质激素类药物的应用情况及存在问题，为临床正确使用糖皮质激素类药物提供参考。方法随机抽取我院2017年1~12月住院患者糖皮质激素处方1200张，统计糖皮质激素类药物的使用品种、使用科别及用药情况，对不合理处方进行分析点评。结果 1200份糖皮质激素类药物处方中共使用6种糖皮质激素药物，其中注射剂1种，片剂3种，粉针剂1种，吸入溶液剂1种,使用例数较多的分别为地塞米松磷酸钠注射液（71.42%）及醋酸地塞米松（19.50%）。经处方点评，1200份处方中共有213份存在不合理用药现象，不合理用药率达17.79%，主要为适应证不适宜（45.07%）及用法用量不适宜（23.32%）。结论我院应加强对糖皮质激素类药物合理应用的监督及管理，减少不良反应的发生，促进其临床合理用药。
		2018 Vol. 15 (15): 162-164,173 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 118 )

	165	阿尔兹海默病患者家属的主观幸福感与社会支持的关系
		刘建荣1 张珊珊2 杨振芸2 李丽娜2▲
		目的探讨阿尔兹海默病患者家属的主观幸福感与社会支持的关系，同时为AD患者家属的相关研究提供理论依据。方法 2016年2~6月对北京市昌平区、唐山市工人医院的老年科、福明养老服务中心、乔屯养老服务中心等机构中临床确诊的200例阿尔兹海默病（AD）患者的家属进行问卷调查，并进行相关性分析。结果 ①与患者关系不同的AD患者家属在对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境因子上及幸福感总分、社会支持总分差异有统计学意义（P < 0.05）；②不同家庭人均月收入的AD患者家属在对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、松弛和紧张因子上及幸福感总分、社会支持总分差异有统计学意义（P < 0.05）；③对疾病了解程度不同的AD患者家属在对生活的满足和兴趣、精力、忧郁或愉快的心境、对情感或行为的控制、松弛和紧张因子上及幸福感总分、社会支持总分差异有高度统计学意义（P < 0.01）；④社会支持总分与幸福感总分、对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、松弛和紧张均呈正相关（r > 0，P < 0.05）；主观社会支持与幸福感总分上呈正相关（r > 0，P < 0.05）；对支持的利用度与幸福感总分呈正相关（r > 0，P < 0.05）；⑤社会支持对主观幸福感有显著的预测作用（P < 0.01）。结论 AD患者家属的主观幸福感、社会支持水平受与患者关系、家庭月收入的影响；社会支持力度越大，主观幸福感越高。
		2018 Vol. 15 (15): 165-168 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (660 KB) ( 72 )

	169	基于PACS系统的翻转课堂教学在神经外科实习硕士中的应用效果
		闵晓黎1,2 何国祥3 吕红玲2 李晓燕2 曹毅1
		目的探讨基于图像存储和传输系统（PACS）的翻转课堂教学模式在硕士研究生神经外科临床实践教学中的应用效果。方法选取2015年9月~2017年9月在云南中医学院第一附属医院神经外科实习的云南中医学院临床专业硕士研究生119名，采用随机数字表法进行分组，观察组（58名）和对照组（61名）。观察组采用基于PACS系统的翻转课堂教学法；对照组采用以实习带教老师讲授为主的传统教学法。实习结束时通过出科考试成绩调查问卷来评价教学效果。结果观察组实习研究生的出科考试成绩明显高于对照组（P ＜ 0.05）；与对照组比较，观察组学习兴趣、实习参与意识，以及自主学习、信息获取、临床思维、临床实践技能等多方面能力亦有明显提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而在提升学习效率方面，两组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论基于PACS系统的翻转课堂教学模式能够充分激发学生自主学习，切实提升神经外科硕士研究生的实践教学效果。
		2018 Vol. 15 (15): 169-173 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 72 )

	174	提高核应急医学救援教学效果的新策略与应用
		王艾平李蓉史春梦王军平冉新泽徐辉粟永萍程天民
		目的探讨从教学内容、师资和教学模式3个层面构建新策略提高核应急医学救援课程的教学效果。方法将2016年3月1日~7月30日第三军医大学2012级临床医学专业五年制本科大学4年级150名学员，采用随机数表字法分为对照组（72名）和实验组（78名），同期分别采用传统教学法和新策略实施核应急医学救援课程教学。采用闭卷笔试成绩和实践训练评分分析教学效果。结果课程理论内容笔试成绩显示，实验组学员的个人防护、现场救援流程与技术规范专题得分和总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实践演练评分结果表明，实验组在辐射防护、现场急救、去污洗消3个方面的能力评分和总评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论选用理论与实践兼顾的内容体系、优秀师资和综合应用教学法的新策略可有效提升学员学习核应急救援理论的效率，增强实际操作能力，提高核应急医学救援课程的教学效果。新策略值得在相关学科教学中进一步发展推广。
		2018 Vol. 15 (15): 174-177,181 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 132 )

	178	我院NICU卒中相关性肺炎的危险因素与抗感染治疗分析
		丑晓华1 高杏1 刘天雅1 王凤珍1 韩强1 张贤成2
		目的分析徐州医科大学附属医院（以下简称“我院”）神经内科重症监护病房（NICU）住院患者卒中相关性肺炎的危险因素与病原学特点，为其抗感染治疗药物选择提供依据。方法收集2016年1月～2017年6月我院收治的154例卒中患者归档病历，采用多因素Logistic回归分析卒中相关性肺炎的危险因素、主要的致病菌及其耐药性，并分析针对主要致病菌如何进行有效的抗感染治疗。结果多因素回归分析显示，年龄≥65岁、糖尿病、吞咽障碍、入院时血糖水平、血浆蛋白水平与白细胞计数水平等几个因素存在显著性差异（P ＜ 0.05）。致病菌以革兰阴性（G-）菌为主占59.09%，前3位的主要致病菌分别为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌，主要致病菌存在严重的多重耐药现象，G-菌对替加环素、阿米卡星等较为敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑安、替加环素、阿米卡星、复方新诺明等较为敏感。结论我院NICU中卒中相关性肺炎的危险因素包括高龄、糖尿病、吞咽障碍、高血糖、低蛋白血症与高白细胞水平等。致病菌以G-菌为主，主要致病菌耐药性严重，抗感染治疗上可以优先选用阿米卡星、替加环素，考虑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染还可选择万古霉素、利奈唑安等抗菌药物。
		2018 Vol. 15 (15): 178-181 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (782 KB) ( 61 )

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