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2019年 16卷 3期刊出日期：2019-01-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-泌尿系统疾病临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药针刀医学工作探讨器械设备

论著

	4	黄连碱对过氧化氢损伤的血管内皮细胞保护作用
		韦晟刘金春葛卫红
		目的探讨黄连碱对过氧化氢（H2O2）损伤的血管内皮细胞的保护作用及其机制。方法将体外培养的人脐静脉内皮细胞（EA.hy926）分为对照组、模型组、给药组。对照组加入新鲜培养基，模型组给H2O2刺激4 h，给药组用不同浓度的黄连碱（2.5、5、10、20、40 μmol/L）预处理4 h，再用H2O2刺激4 h。采用MTS法检测细胞活力，荧光探针-二氢乙啶（DHE）染色法检测细胞内活性氧（ROS），Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡，Western blot检测凋亡相关蛋白caspase-3、Bcl-2和Bax的变化。结果与对照组比较，模型组细胞存活率和Bcl-2蛋白的表达明显降低，细胞内ROS含量、细胞凋亡率、caspase-3和Bax蛋白的表达明显升高（P < 0.01）；而与模型组比较，给药组细胞的存活率和Bcl-2蛋白的表达均随着给药浓度的增加而逐渐升高，细胞内ROS含量、细胞凋亡率、caspase-3和Bax蛋白的表达均随着给药浓度的增加而逐渐下降，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。结论黄连碱是通过抑制H2O2诱导的EA.hy926细胞存活率降低、细胞内ROS升高、细胞凋亡增多、caspase-3和Bax蛋白表达的上调以及Bcl-2蛋白表达的下调，发挥其对H2O2损伤的血管内皮细胞的保护作用，且呈剂量依赖性。
		2019 Vol. 16 (3): 4-7,21 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (948 KB) ( 93 )

	8	IL-6、CAT、MPO在大鼠肝脏缺血再灌注损伤中的作用
		章小兵1 翟淑萍2 苑伟2 颜勇2 张北平1 王百林2▲
		目的探讨白细胞介素-6（IL-6）、过氧化氢酶（CAT）、髓过氧化物酶（MPO）与大鼠肝脏缺血再灌注损伤（HIRI）关系及其损伤机制。方法选取6周龄SD大鼠150只，采用肝门部血流阻断法制备大鼠HIRI模型。采用简单随机分组原则将大鼠分为HIRI组（n = 75）、缺血再灌注对照（Control）组（n = 75）；每组再分成3个亚组，分别为缺血再灌注后1 h组、3 h组、6 h组，每亚组各25只；分别在缺血再灌注后1、3、6 h抽取两组大鼠下腔静脉血液，检测血清中IL-6水平；切取适量肝组织，检测肝组织内的CAT、MPO活性，并用以评估两组各时间点HIRI情况。结果与Control组同期比较，HIRI组在肝脏缺血再灌注后1、3、6 h的IL-6含量、MPO活性高于Control组，但CAT活性较Control组降低（均P ＜ 0.05）。结论大鼠HIRI与急性炎性细胞因子IL-6及MPO释放增多以及与CAT释放抑制而导致氧自由基清除障碍有关。
		2019 Vol. 16 (3): 8-10 [摘要] ( 311 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 87 )

	11	长期服用奥氮平对大鼠糖原代谢及糖转运蛋白表达的影响
		董文凤杜向东
		目的研究长期服用奥氮平对大鼠糖原代谢及糖转运蛋白表达的影响，探讨奥氮平影响糖代谢的可能机制。方法将12只健康雄性SPF级SD大鼠按照随机数字表法分为对照组（n = 6）和药物组（n = 6），药物组大鼠每天以奥氮平混悬液2.1 mg/kg体重灌胃，对照组大鼠每天以等体积蒸馏水灌胃，持续63 d。定期监测大鼠的摄食量、体重变化、空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS），计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗稳态评价模型指数（HOMA-IR）。给药63 d后采集两组大鼠的肝脏、肌肉和脂肪组织，检测肝脏和肌肉组织中糖原含量和糖原合酶（GS）活性，Western blot法检测肝脏和肌肉组织中GS以及肝脏、肌肉和脂肪组织中葡萄糖转运体（GLUT）的蛋白表达，PCR法检测肝脏、肌肉和脂肪组织中GLUT的mRNA表达。结果与对照组比较，长期给予奥氮平后药物组大鼠摄食量和体重增加，FBG和FINS升高，糖原含量减少，GS活性提高但蛋白表达不变；GLUT蛋白表达和mRNA表达均降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论在奥氮平长期诱导下，机体糖原分解增加，糖转运能力下降，产生胰岛素抵抗，这可能是长期服用奥氮平后糖代谢异常的机制之一。
		2019 Vol. 16 (3): 11-15 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (872 KB) ( 142 )

	16	超敏肌钙蛋白I在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值
		韩敏沈清邵周俊孙燕妮郭瑞敏▲
		目的探讨超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）的动态变化，明确不同时间点的诊断截点及变化范围，为早期诊断急性心肌梗死（AMI）提供有效预测工具。方法纳入2016年11月～2017年12月就诊于上海中医药大学附属普陀医院的急诊胸痛患者142例，最终诊断为AMI患者75例，不稳定性心绞痛（UA）患者37例，并选择同期健康体检者30名作为健康对照组。采用直接化学发光免疫分析法检测三组患者入院即刻（T0）、入院3 h（T3）的血清hs-cTnI值，并计算T3-T0 hs-cTnI的绝对变化值及其hs-cTnI的变化斜率（△hs-cTnI）。根据受试者工作特征曲线（ROC）及Youden指数判断不同时间点的最佳诊断截点及最佳变化范围。结果 ①急诊胸痛患者胸痛症状明显改善，（T0）hs-cTnI≥0.04 ng/mL，（T3）hs-cTnI≥0.48 ng/mL [AUC：0.994，最佳截断值：0.48 ng/mL]或T3-T0 hs-cTnI绝对变化值≥0.45 ng/mL [AUC：0.952，最佳截断值：0.45 ng/mL]，诊断AMI价值较大；②如果胸痛症状持续不能改善，T3-T0 hs-cTnI绝对变化值≥1.001 ng/mL [AUC：0.945，最佳截断值：1.001 ng/mL]，诊断AMI价值较大；③而对于只有一过性胸痛症状发生，（T0）hs-cTnI≥0.05 ng/mL [AUC：0.483，最佳截断值：0.05 ng/mL]，随访3 h hs-cTnI绝对变化值下降≥0.015 ng/mL [AUC：0.686，最佳截断值：-0.015 ng/mL]，诊断UA价值大。④AMI组△hs-cTnI较UA组明显升高（P < 0.01）。结论单独使用（T0）及（T3）hs-cTnI不能有效诊断AMI，使用hs-cTnI单点诊断数值（T0或T3）结合hs-cTnI绝对变化值诊断AMI有效性较高。
		2019 Vol. 16 (3): 16-21 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 137 )

综述

	22	Toll样受体4在出血性脑卒中后脑损伤及其治疗中的作用研究进展
		冯宇轩姚声涛匡舒蔓余国清向成明
		出血性脑卒中是一种较为常见的急危重症，通常以脑实质内或脑底动脉环处血管破裂为主要的发病原因。近年来，国内外专家学者根据出血部位的差异将其分为多种类型，并通过研究分析后发现它们往往会由于继发性脑损伤的发生而严重影响患者预后。然而最近有研究发现Toll样受体4（TLR4）的信号转导通路广泛存在于脑出血后炎性反应、神经细胞凋亡以及脑血管痉挛和脑积水等继发性脑损伤之中，并且通过抑制TLR4信号通路能够减少脑损伤的发生率。因此，本文就目前TLR4在出血性脑卒中后脑损伤及其治疗中的作用研究进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (3): 22-27 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 98 )

	28	皮肤黑色素瘤流行病学及防治研究进展
		林千里张文俊汪汇江华▲
		皮肤黑色素瘤是一种致命性的皮肤恶性肿瘤。在过去的二十多年里，皮肤黑色素瘤的患病率处于明显的上升趋势。皮肤黑色素瘤已成为严重的公共卫生问题，引起了社会的广泛关注。本文就近年来皮肤黑色素瘤的流行病学和防治进行综述。本综述的目的在于通过介绍皮肤黑色素瘤相关内容，帮助临床医生更好地了解该疾病的现状。
		2019 Vol. 16 (3): 28-32 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 221 )

	33	急性胰腺炎肠黏膜屏障损伤机制的研究进展
		刘成思1，2 王卫星1，2▲
		急性胰腺炎（AP）是临床常见疾病，多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征是其继发病症，也是导致AP死亡率高的常见原因。AP会导致肠黏膜屏障损伤，从而造成细菌移位，继而引发内毒素血症和胰腺组织的继发感染。AP继发的微循环障碍、炎症介质过度释放、缺血再灌注损伤和肠上皮细胞凋亡在肠黏膜屏障损伤中也起重要作用。临床研究AP肠黏膜屏障损伤具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (3): 33-36 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 54 )

	37	紧张型头痛机制研究进展
		孙永欣1，2 姚刚1 于挺敏1 满玉红1
		紧张型头痛（TTH）是最常见的原发性头痛类型，目前对其仍缺少足够重视。外周致敏、颅周肌肉压痛及肌肉的异常活动、中枢神经系统疼痛调节机制异常、细胞因子及炎性介质的代谢紊乱等因素可能从不同方面参与了TTH的发病过程。电生理技术、神经影像技术及检验技术为TTH发病机制的研究提供了有效手段。本文对TTH可能的发病机制及相应研究进展进行简要概括，以期加深对此疾病的了解，为基础研究及临床诊疗提供参考。
		2019 Vol. 16 (3): 37-39,48 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (759 KB) ( 45 )

	40	中药抗耐药铜绿假单胞菌机制的研究进展
		刘传铃王佳贺▲
		铜绿假单胞菌已成为临床上最常见的医院内感染致病菌之一，其耐药性使临床上铜绿假单胞菌的抗感染治疗更加棘手。多重耐药性铜绿假单胞菌（MDR-PA）耐药机制复杂多变，且常由多种耐药机制同时作用产生多重耐药性。中药抗耐药铜绿假单胞菌的应用有望延缓、抑制甚至逆转铜绿假单胞菌的耐药性，中药能对MDR-PA耐药性产生的多个环节进行干预，本文综述了中药抗耐药铜绿假单胞菌机制的研究进展。这些研究发展为中药抗耐药铜绿假单胞菌的进一步研究提供了新的研究方法及思路。
		2019 Vol. 16 (3): 40-43 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 100 )

调查研究

	44	某市三级甲等中医医院阿尔茨海默病门诊费用及医改前后变化分析
		谢其鑫1 程薇2 倪敬年3 赵璇1 时晶3 田金洲3
		目的调查北京市三级甲等中医医院记忆门诊阿尔茨海默病费用负担情况，并对医改前后的变化进行评估。方法采用回顾性方法，收集2016年1月～2017年8月北京市三级甲等中医医院主要诊断为阿尔茨海默病的患者，统计单次就诊的西药费、中成药费、中草药费、检查费等疾病相关直接医疗费用情况，并进行医改前后费用情况对比分析。采用定量描述、单因素方差分析等统计学方法对数据进行分析。结果单次就诊平均费用为1644.30元，其中西药费681.52元，中药费851.49元，药费总占比93.81%，医改前后患者的次均费用比较差异无统计学意义（医改前1666.39元，医改后1584.74元，P ＞ 0.05），仅西药费、中草药费、颗粒剂费、自费药、诊疗费比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其他费用比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），预计患者年门诊直接医疗费用25 181元。结论北京市三级甲等中医医院阿尔茨海默病患者年门诊直接医疗费用医改前后，总次均费用无明显差异。医改降低了北京医保患者的西药费用，对自费医疗患者影响较小。
		2019 Vol. 16 (3): 44-48 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (355 KB) ( 55 )

器械设备

	49	美国医疗器械命名进展及启示
		杨婉娟李静莉▲
		医疗器械直接关乎人体健康。规范的命名对准确识别、正确使用医疗器械至关重要，是医疗器械监管的重要基础性工作。美国食品药品监管局通过分类数据库中各级名称进行按类识别，允许企业采用商品名称以释放个性化需求，鼓励企业采用第三方术语系统应对国际贸易，逐步形成了官方和商业互为补充的命名系统。本文概述了美国医疗器械命名现状，梳理了美国医疗器械命名层次、名称种类、名称的应用情况，简述了我国医疗器械命名工作进展，并比较中美医疗器械命名间的异同，分析其潜在原因，以期为我国医疗器械命名系统的建设提供参考。
		2019 Vol. 16 (3): 49-52 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 96 )

临床医学-内分泌

	53	不同管理模式对2型糖尿病患者血糖控制达标率的影响
		张晓琳1,2 刘珉1 李钢2 顾红琴2 戴洁2 刘卉芳1 易平3 陈凤玲1
		目的通过4种不同管理模式对2型糖尿病患者血糖控制达标率影响的比较，探索一种以移动医疗（手机应用程序APP）为媒介、社区全科与三级医院内分泌专科结合的糖尿病综合管理模式。方法选择2017年1～12月在上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者86例，根据不同管理模式将其分为四组（门诊随访、电话随访、上门随访和综合管理），分别管理6个月，比较管理前后糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FBG）达标率及水平情况。结果综合管理模式管理后HbA1c达标率最高，其次为上门随访模式。上门随访模式管理后FBG达标率最高，其次为综合管理模式。综合管理模式患者HbA1c和FBG达标率及双指标达标率上升最为显著。综合管理模式和上门随访模式管理后HbA1c和FBG水平均显著低于管理前（P ＜ 0.05），并且，综合管理模式管理后HbA1c和FBG水平的降幅最为显著（P ＜ 0.05）。结论在四种管理模式中，综合管理模式HbA1c和FBG水平显著降低，HbA1c和FBG达标率提高，且实施相对便捷，易于患者接受，值得进一步探讨和推广。
		2019 Vol. 16 (3): 53-56,70 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 98 )

临床医学-泌尿系统疾病

	57	经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析
		倪大伟席俊华吴畏杨振兴张艳斌▲
		目的系统评价经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗孤立肾结石的安全性及有效性。方法利用计算机及手工检索万方、维普、知网数据库以获取相关中文文献；检索PubMed，Web of Knowledge数据库获以取相关英文文献。检索日期为2010年6月~2017年6月，中文检索词包括“输尿管软镜、经皮肾镜、孤立肾”等。其后，进行文献筛选、资料提取和质量评价等，并将所获文献中的数据按手术方法分为PCNL组和RIRS组。结果 PCNL组结石清除率高于RIRS组（P ＜ 0.000 01，OR = 2.54，95%CI：1.80~3.58），手术时间短于RIRS组（P ＜ 0.0001，MD = -21.69，95%CI：-31.85~-11.53）；RIRS组手术出血量少于PCNL组（P = 0.03，MD = 76.28，95%CI：5.99~146.56），住院时间少于PCNL组（P = 0.0003，MD = 2.41， 95%CI：1.09~3.74），发生输血风险也低于PCNL组（P = 0.02，OR = 6.37，95%CI：1.42~28.52）；两组在总体并发症方面差异无统计学意义（P > 0.05）。结论孤立肾结石治疗方法的选择可以通过平衡手术的优缺点并结合患者的实际情况来综合评判。
		2019 Vol. 16 (3): 57-61 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (1151 KB) ( 61 )

临床医学-骨科

	62	减压非融合动态稳定术治疗椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸的效果
		付海平王飞
		目的探讨减压非融合动态稳定术治疗椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸（DLS）的效果，为临床提供新的参考。方法选择2014年1月～2016年6月在内蒙古自治区人民医院脊柱外科就诊入院的189例腰椎管狭窄患者，将其中66例DLS患者利用简单随机抽样法分为非融合动态稳定组（n = 34）和融合组（n = 32），非融合动态稳定组患者接受施行减压手术和Dynesys系统非融合稳定手术，融合组患者接受融合手术。统计分析术前一般资料、固定节段，术中平均手术时间、术中出血量、平均住院天数、评价术后疗效（骶骨角、胸椎后凸角和活动度等）、统计相关并发症。结果非融合动态稳定组患者施行了64个节段的减压与非融合稳定手术，而融合组患者实施了67个节段的融合固定。比较两组患者平均手术时间，术中出血量，平均住院天数及下地活动时间，融合组均大于非融合动态稳定组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。非融合动态稳定组末次随访骶骨角、胸椎后凸角、L3/4椎间活动度的均数均大于融合组（P ＜ 0.05）；非融合动态稳定组末次随访的腰痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS及Oswestry残疾指数（ODI）评分均低于术前融合组（P ＜ 0.05）。结论椎管狭窄伴轻至中度脊柱侧凸（角度＜30°）的中老年患者，施行非融合减压稳定技术比融合固定临床疗效更优。
		2019 Vol. 16 (3): 62-66 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 56 )

	67	踝前区弧形切口联合MIPO疗法对Pilon骨折患者术后踝穴形态及踝关节功能的影响
		马嘉1 孟庆峰1 郑连翔1 许迎辉2
		目的研究踝前区弧形切口联合微创手术（MIPO疗法）对Pilon骨折患者术后踝穴形态及踝关节功能的影响。方法选取2014年7月～2017年7月在抚顺市中心医院治疗的Pilon骨折患者60例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组患者采用踝前区弧形切口联合MIPO疗法治疗，对照组患者采用切开内固定法进行治疗。比较观察两组患者术后骨折愈合情况、踝关节功能恢复情况、踝穴恢复情况以及并发症之间的差异。结果观察组患者解剖复位率以及踝关节功能优良率明显高于对照组（P ＜ 0.05），观察组患者踝关节宽度差、冠状位角度差，矢状位角度差低于对照组（P ＜ 0.05），观察组患者术中出血量、手术时间以及术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论踝前区弧形切口联合MIPO技术治疗对于pilon骨折患者手术方案有效，可以显著提高患者手术优良率，恢复患者的踝关节功能以及踝穴形态，对周围损伤较小，减少术后并发症，值得在临床工作中进行推广。
		2019 Vol. 16 (3): 67-70 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 94 )

	71	经皮球囊扩张与开放复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果比较
		邱宇魏立魏祥科钟涛
		目的比较经皮球囊扩张术与开放复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果。方法回顾分析2010年7月～2016年7月在四川省宜宾市第一人民医院骨一科住院的62例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者的病例资料。根据不同治疗方式将其分成球囊组（23例）、内固定组（39例）。球囊组在关节镜辅助下，球囊扩张复位后骨水泥充填；内固定组在关节镜监视下，开放复位，同种异体骨植骨，锁定钢板固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、总费用、并发症、术后12个月膝关节活动度及膝关节美国特种外科医院评分（HSS）。结果球囊组手术时间、术中出血量、住院天数均低于内固定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；球囊组平均住院费用球囊组高于内固定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；球囊组并发症发生率低于内固定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后12个月，球囊组患膝活动度及HSS功能评分均高于内固定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论膝关节镜辅助下的球囊扩张治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折手术时间及住院时间短、术中出血少、术后并发症少，且患膝可获得更好的活动度及功能，值得推广使用。
		2019 Vol. 16 (3): 71-74 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 67 )

妇幼医学

	75	剖宫产术后再次妊娠阴道试产151例临床分析
		杨玉侠1 王小新2 张诚燕2 邹丽颖2▲
		目的探讨影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率的因素。方法选取首都医科大学附属北京妇产医院2016年1月～2017年6月期间，符合阴道试产条件，并自愿阴道试产的151例剖宫产术后再次妊娠孕妇为研究对象。按分娩结局分成剖宫产术后阴道试产（TOLAC）成功组和失败组，比较分析两组孕妇的一般情况及母儿预后。结果 151例TOLAC孕妇中，成功分娩125例（成功组），失败后中转剖宫产26例（失败组），成功率为82.78%，子宫破裂1例，子宫破裂率为0.66%。两组孕妇的一般情况比较：孕前体重指数（BMI）、分娩前BMI、孕次、产次、子宫下段厚度、前次剖宫产距本次分娩间隔差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；TOLAC成功组分娩年龄高于失败组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。剔除早产病例后，孕足月TOLAC成功组分娩年龄与失败组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。成功组引产率明显低于失败组（P ＜ 0.01）。两组孕妇产后2 h出血量、新生儿体重比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；成功组新生儿1 min Apgar评分高于失败组（P ＜ 0.05）。结论 TOLAC是否成功，与孕妇的年龄、孕次、产次、孕前BMI、分娩前BMI、分娩前子宫下段厚度、前次剖宫产距本次分娩间隔等均无关，而不能自然临产、引产干预可能与分娩成功率下降有关。
		2019 Vol. 16 (3): 75-79 [摘要] ( 492 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 72 )

	80	产前低频脉冲联合手法点穴按摩对初产妇分娩及产后泌乳的影响
		钟娜梁旭霞苏勇王向阳方喻来晓莉
		目的探讨产前低频脉冲联合手法点穴按摩对促进初产妇分娩及产后泌乳的临床应用效果。方法选取2017年1月～2018年4月在广西壮族自治区人民医院住院分娩的初产妇120例，按入院待产顺序分为观察组和对照组，每组各60例。对照组按照足月待产常规护理，观察组在对照组基础上进行产前乳房低频脉冲治疗联合穴位按摩，比较两组初产妇宫颈Bishop评分、阴道分娩率、第一产程时间、产后泌乳始动时间、泌乳量、乳汁淤积程度以及乳房舒适度情况。结果两组孕妇的宫颈Bishop评分有随时间不断升高的趋势，且观察组升高的幅度高于对照组（P ＜ 0.01）。观察组阴道分娩率高于对照组，第一产程时间及泌乳始动时间较对照组缩短，产后第3、7天泌乳量，产后第3天乳汁淤积程度以及乳房舒适度优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P < 0.01）。结论产前手法点穴按摩联合低频脉冲对促进宫颈成熟有明显作用，能有效缩短第一产程，提高阴道分娩率；并促进产后早泌乳，增加泌乳量，缓解初产妇乳汁淤积程度，从而增加乳房舒适度。
		2019 Vol. 16 (3): 80-83,88 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 65 )

	84	多囊卵巢综合征患者外周血RAS与胰岛素抵抗及脂代谢的关系
		范可军1 王健2
		目的探讨多囊卵巢综合征患者外周血肾素-血管紧张素系统（RAS）与胰岛素抵抗及脂代谢的关系。方法选择2015年1月~2017年12月厦门市儿童医院（以下简称“我院”）收治的多囊卵巢综合征患者116例，根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平分为胰岛素抵抗组（HOMA-IR≥2.69，n = 47）和非胰岛素抵抗组（HOMA-IR＜2.69，n = 69）；选择同期我院体检健康女性60名作为对照组。比较各组外周血肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、空腹胰岛素（FINS）、性激素、血脂和超声学特征，并分析各指标与PRA、AngⅡ的相关性。结果胰岛素抵抗组外周血PRA、AngⅡ、FINS、HOMA-IR、黄体生成素（LH）、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、睾酮（T）水平显著高于非胰岛素抵抗组和对照组，非胰岛素抵抗组外周血PRA、AngⅡ、LH、LH/FSH、T水平显著高于对照组（均P ＜ 0.05）。胰岛素抵抗组外周血三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于非胰岛素抵抗组和对照组（均P ＜ 0.05）。非胰岛素抵抗组与对照组比较，外周血TG、TC、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体重指数（BMI）差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。胰岛素抵抗组卵巢卵泡数、子宫动脉阻力指数（RI）显著高于非胰岛素抵抗组和对照组，卵巢间质动脉RI显著低于非胰岛素抵抗组和对照组（均P ＜ 0.05），非胰岛素抵抗组卵巢体积、卵巢卵泡数、子宫动脉RI显著高于对照组，卵巢间质动脉RI显著低于对照组（均P ＜ 0.05）。多囊卵巢综合征患者外周血PRA、AngⅡ与FINS、HOMA-IR、LH、LH/FSH、T、LDL-C、TG、TC、卵巢卵泡数、子宫动脉RI呈正相关（均P ＜ 0.05），与卵巢间质动脉RI呈负相关（均P ＜ 0.05）。结论多囊卵巢综合征患者存在外周血RAS的亢进，PRA、AngⅡ水平可以影响患者胰岛素抵抗、脂代谢及卵泡生成。
		2019 Vol. 16 (3): 84-88 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 102 )

	89	小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染预后的影响因素分析
		张冬艳王建忠李学超谷玉秀
		目的探讨影响小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染预后不良的危险因素。方法回顾性分析2014年1月~2017年1月秦皇岛市妇幼保健院收治的151例嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染患儿的临床病例资料，根据预后情况将其分为预后良好组（n = 112）及预后不良组（n = 39），并采用单因素分析及多因素Logistic回归分析明确预后不良的危险因素。结果 151例嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染患儿经常规综合治疗后，预后良好者112例，预后不良者39例，预后不良发生率为25.83%。与预后良好组比较，两组性别差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；预后不良组年龄＜5岁、病程≥7 d、有使用免疫抑制剂史、外周血CD4+/CD8+＜1.4、IgA＜0.69 g/L、伴哮喘病史及幽门螺杆菌抗体阳性的构成比均明显高于预后良好组（P ＜ 0.05），且均是嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染患儿预后不良的独立危险因素（OR = 3.362、3.036、3.753、4.235、3.897、2.968、3.562，P ＜ 0.05）。结论嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染患儿预后不良的发生与年龄、病程、免疫抑制剂的使用、CD4+/CD8+降低、IgA降低、哮喘病史及幽门螺杆菌抗体阳性有关，对临床治疗具有重要的指导价值。
		2019 Vol. 16 (3): 89-92 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 115 )

	93	不同能量系数取值对妊娠期糖尿病患者血糖及新生儿体重的影响
		韩宇瑜赵秀伶▲ 马唯田丹庞亚茹
		目的探讨妊娠期糖尿病患者采用不同能量系数计算的每日能量供给对血糖管理及新生儿体重的影响。方法选择2016年10月~2017年6月参加首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称“我院”）糖尿病一日门诊的妊娠期糖尿病患者85例作为研究组，其中以能量系数下限值计算给予能量供应的患者作为研究组A（n = 43），以能量系数上限值计算能量供应的患者作为研究组B（n = 42）；取同期在我院行定期孕检且未参加糖尿病一日门诊妊娠期糖尿病患者为对照组（n = 50）。监测并随访研究组与对照组的糖化血红蛋白、尿酮体阳性率、新生儿出生体重。监测研究组A与研究组B患者在一日门诊的餐前及餐后2 h血糖，尿酮体及新生儿出生体重情况。结果研究组的糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组新生儿生体重明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组A的血糖达标率高于研究组B，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组A的餐后血糖低于研究组B，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；研究组A的新生儿体重明显低于研究组B，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论糖尿病一日门诊有利于妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖，降低巨大儿的发生率。取能量系数下限值计算总热量，能够保证孕妇的能量需要，且未增加低血糖发生率和尿酮体阳性率，有利于血糖达标。
		2019 Vol. 16 (3): 93-96 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 70 )

临床医学-五官科

	97	超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗白内障患者前房渗出发生率的影响因素分析
		汪迎陈霞琳
		目的探讨分析超声乳化白内障吸除术（PE）联合人工晶体（IOL）植入术后前房（AC）渗出发生率的相关影响因素。方法回顾性分析2015年3月～2017年10月于柳州市柳铁中心医院施行植入术的白内障患者389例（405眼）的临床资料，按手术后是否出现AC渗出分为两组，出现渗出的23例（24眼）为研究组，未出现的366例（381眼）为对照组，并统计分析出现比例，通过Logistic回归模型进行分析。结果患者有高度近视、青光眼、术前眼内压（IOP）＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、术前视力＜1、术中发生晶状体后囊膜破裂（PCR）、超声累积能量复合参数（AECP）＞7.25（%×min）、术中瞳孔直径＜3 mm、葡萄膜炎、晶状体核分级≥Ⅳ级9项指标的组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），是手术后出现AC渗出的危险因素。而其中患者青光眼、葡萄膜炎、高度近视、术中发生PCR、超声AECP＞7.25（%×min）、术前IOP＞21 mmHg、晶状体核分级≥Ⅳ级7项指标为独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论术前IOP＞21 mmHg、患者晶状体核分级≥Ⅳ级，患者本身患有高度近视、葡萄膜炎、青光眼，以及超声AECP＞7.25（%×min）等均为PE联合IOL植入术后引发AC渗出的主要因素，临床上应该通过及早发现诊断，采取防治措施。
		2019 Vol. 16 (3): 97-100 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (382 KB) ( 71 )

药品检验

	101	阿司匹林肠溶片工艺与体外质量一致性研究
		侯飞罗四海方夏琴张宇佳郑稳生
		目的优选阿司匹林肠溶片制备工艺，并对其体外质量一致性进行评价。方法以体外溶出度为指标，采用正交实验考察L100-55、柠檬酸三乙酯和滑石粉3个因素，筛选最佳包衣处方用量。以乙腈-四氢呋喃-冰醋酸-水（20∶5∶5∶70）为流动相，C18色谱柱，检测波长276 nm；流速1.0 mL/min为色谱条件，并用直接比较法和f2因子判断自制片与参比制剂体外溶出行为的相似性。结果正交试验结果表明，各因素水平最佳组合为A2B3C1D3。3批自制片中阿司匹林含量分别为标示量的98.9%、100.3%、99.9%，均符合《中华人民共和国药典》规定。在pH 1.2盐酸溶液中自制片基本没有释放，在pH 6.0、pH 6.2、pH 6.8的溶介中自制片与参比制剂的f2值分别为50%、65%、80%。结论该制剂处方配比简单，工艺可行度好、重复性高，可用于指导工业化生产。本研究所建立的分析方法，可用于阿司匹林肠溶片的质量控制。
		2019 Vol. 16 (3): 101-104 [摘要] ( 302 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 133 )

	105	甲状旁腺激素测定试剂盒行业标准的验证
		曲守方于婷孙楠黄杰
		目的制定甲状旁腺激素测定试剂盒行业标准，采用标准适用的化学发光法试剂盒进行验证，评价标准的适用性。方法采用磁微粒化学发光法、化学发光微粒子免疫检测法等5种不同厂家的试剂盒，按照拟定行业标准的要求和试验方法，对检出限、线性、准确度、精密度、特异性等项目进行验证。结果试剂盒的检出限不高于13.7 pg/mL；准确度、线性、精密度和特异性等其他项目均能满足拟定甲状旁腺激素测定试剂盒行业标准的要求。结论制订甲状旁腺激素测定试剂盒行业标准能够规范甲状旁腺激素测定试剂盒的技术要求，为甲状旁腺激素的检测工作及上市后的监督管理提供依据。
		2019 Vol. 16 (3): 105-108 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (478 KB) ( 146 )

药物与临床

	109	消化性溃疡史患者中小剂量阿司匹林相关的胃肠损伤预防性治疗的系统评价与Meta分析
		万宁1 张田甜2 董艳敏3 杨晨1 季波1
		目的验证质子泵抑制剂（PPIs）和对照药物在长期服用低剂量阿司匹林（LDA）且有消化性溃疡病史的患者中相关胃肠道损伤的预防效果，以减少PPIs在预防用药方面的滥用。方法检索了PubMed、Cochrane图书馆和Embase数据库，更新至2018年5月，收集用于评估预防性治疗[PPIs，H2受体拮抗剂（H2RA），沃诺拉赞（Vonoprazan）和胃黏膜保护剂]对长期应用LDA引起的胃肠道损伤的疗效的随机对照试验。结果纳入9项研究，共3067例患者。结果显示，PPIs在预防溃疡复发和上消化道出血方面的效果均优于安慰剂和胃黏膜保护剂；Vonoprazan（OR = 2.61，95%CI：0.81～8.41）和H2RA（OR = 0.36，95%CI：0.04～3.54）在预防消化性溃疡复发方面与PPIs疗效相似，而在预防上消化道出血方面，Vonoprazan的预防效果优于PPIs，H2RA的预防效果不如PPIs。在感染幽门螺杆菌引起上消化道出血史的患者中，幽门螺杆菌根除治疗与PPIs具有相似的预防效果（OR = 0.50， 95%CI：0.04～5.54）。结论 H2RA和Vonoprazan在预防消化性溃疡复发方面与PPIs疗效相似，而Vonoprazan在预防溃疡出血方面的效果优于PPIs，且在感染幽门螺杆菌的患者中，根除治疗与PPIs具有相似的预防效果。因此PPIs可能并不是预防消化性溃疡史患者中LDA相关的胃肠损伤的最佳选择。
		2019 Vol. 16 (3): 109-114,135 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (1458 KB) ( 90 )

中医中药

	115	李祥云教授从冲任论治复发性外阴阴道假丝酵母菌病经验及常用药对
		贾丽娜1 李祥云2
		本文旨在介绍全国名老中医药专家李祥云教授治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）特色经验。李教授认为治带之法与调经之法本质相通，RVVC主要病机为冲任虚损。以《医学衷中参西录》固冲汤作为固摄冲任之气血的基础方剂，运用“血水同治”理论，收敛冲任之滑脱。该病的发生离不开冲任之湿、热、瘀的病机关键，因此，其在配伍上多采用利湿、清热、活血之药，祛冲任之邪，理冲任之瘀。本文总结了李教授临床常用经验药对，以供同道共勉。
		2019 Vol. 16 (3): 115-119 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (827 KB) ( 95 )

	120	基于数据挖掘的林毅教授治疗肉芽肿性乳腺炎用药规律探析
		谢宛君1 林毅2 钟少文2 司徒红林2 刘晓雁2 朱华宇2
		目的应用中医传承辅助平台分析林毅教授治疗肉芽肿性乳腺炎（GM）用药规律。方法收集2014年1月～2018年1月广东省中医院林毅教授门诊诊治的GM有效病例，录入中医传承辅助平台，采用关联规则、改进互信息法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法，总结林毅教授治疗GM的常用药物，分析方剂组方规律。结果共纳入68例患者，349首验方，药物使用频次前10的药物依次是桔梗、白术、青皮、王不留行、郁金、蒲公英、皂角刺、穿山甲、漏芦、牡蛎。四气药性最多为温、平，五味药性最多为苦、甘，归经前3位分别是胃、脾、肝经，确定药物之间关联规则，挖掘出6个核心组合和3个新方。结论可概括林毅教授治疗GM经验为谨守病机，扶正祛邪，攻补兼施，标本兼治；五脏相关，多元调治，肝脾至重，平衡为宗；三因制宜，辨证加减，配伍得当，药贵平和。
		2019 Vol. 16 (3): 120-123 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (852 KB) ( 93 )

	124	基于关联规则算法和复杂系统熵聚类的中医药治疗特应性皮炎的证治规律研究
		裴悦1 莫秀梅2 曾剑波1 薛素琴2 晏烽根2 陈达灿2 刘俊峰2 李红毅2
		目的分析探讨当代中医对特应性皮炎（AD）的辨证治疗的经验。方法基于关联规则算法和复杂系统熵聚类，通过检索2017年1月1日～2018年3月1日发表于中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中中医药治疗AD的文献，建立包含辨证分型、内服及外用中药的数据库，利用中医传承辅助平台V2.5进行数据分析。结果内服中药四气分布主要为温、寒、平、凉，药物的五味分布主要为甘、苦、辛、淡，药物归经多集中于脾肺。内服中药以茯苓、甘草、生地、白鲜皮、当归等15味药频次居多，外用中药以黄柏、苦参、白鲜皮、马齿苋、地肤子等10味中药频数最高。结论 AD辨证分型多集中于脾虚证，兼夹有湿邪、血燥。中药内服方以“健脾益气祛湿，祛风养血润燥”为主要治法，外用方以“清热燥湿，解毒止痒”为则；处方用药多从脾论治，可为中医临床辨证用药提供参考。
		2019 Vol. 16 (3): 124-127 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (833 KB) ( 92 )

	128	中医四时理论在中医药院校传统保健体育教学中的探索
		刘晰娟1 张军2 施振文1
		本文根据传统保健体育的特点，探索中医四时养生理论在传统保健体育教学中的运用，提出中医四时理论对传统保健体育教学的重要性，为教学提出新思路、新方法，发挥中医药院校教学特色，培养学生的中医思维、提高中医理论应用能力，引领中医药院校传统保健体育课程发展。
		2019 Vol. 16 (3): 128-131 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 85 )

	132	从汉方药的发展探讨中医药的传承与保护
		余黄合1,2 曾嵘2 李鑫1 王炜2 蔡雄1
		汉方药是在中医药理论传入日本本土化后所应用的药物，在其发展过程中，形成了独具特色的医疗体系。近些年，国家对中医药的重视与中医药的本身实力使其越来越国际化，在保护人类健康的道路上做出了巨大的贡献。因此我国对中医药的传承与保护的责任日益增大。本文将从汉方药的背景形势、监管与研发、专利保护等方面分析其迅速发展的原因，并提出对中医药进行严格质量监管、重视研发、加强专利保护等举措，以切实传承、保护并发展好这一重要资源。
		2019 Vol. 16 (3): 132-135 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 107 )

	136	东垣渴症辨治发微
		高雅安宏徐世杰
		口渴是临床常见的症状，本文梳理李东垣对渴症的认识和用药，认为口渴的发生以气火失调为根本，以脾胃为主要病位，并依五脏虚实传于心、肺、肝、肾，从而得出东垣辨治口渴的主要思路是以脾胃为中心的五脏虚实传变。探讨东垣对渴症的辨治，有助于后世更好把握其脾胃论，可寻到辨治渴症及其相关疾病的方便之门。
		2019 Vol. 16 (3): 136-138,143 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (765 KB) ( 63 )

	139	大面积艾绒温灸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木的影响
		史晓丽1 谢晓龙2 王培荣3 方伟4 李惠4
		目的探讨大面积艾绒温灸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的影响。方法分析四川省眉山市中医医院2017年7月～2018年3月收治的100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（常规针刺）和观察组（大面积艾绒温灸），各50例。观察两组患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、腰椎活动度情况，比较两组患者的临床效果、满意度和3个月内复发率情况。结果两组患者治疗前VAS评分、JOA评分、腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组VAS评分低于治疗前，JOA评分、腰椎活动度高于治疗前，且观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分、腰椎活动度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组临床治疗总有效率、满意度高于对照组，3个月内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论大面积艾绒温灸应用于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木患者可以减轻疼痛，提高预后恢复和疗效，降低复发率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (3): 139-143 [摘要] ( 231 ) HTML (1 KB) PDF (827 KB) ( 134 )

	144	温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留的临床效果
		陈鹏典1 周婵2 宁艳1 刘芳1 贝剑宏1 王博1 邱婷婷1 邱晓玲1
		目的探讨温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留的临床效果。方法将南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科病区2016年8月～2017年6月收治的94例产后尿潴留患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各47例。对照组予常规足三里甲硫酸新斯的明穴位注射治疗，治疗组在此基础上联合温针灸治疗，穴位选取关元、气海、中极、水道（双）、阴陵泉（双）和三阴交（双），留针30 min。两组均每天治疗1次，连续治疗2 d。比较两组患者的治疗效果、首次自主排尿时间和膀胱残余尿量。结果治疗后，治疗组总有效率为91.4%，对照组为66.0%，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；经治疗后，治疗组首次排尿时间和残余尿量均低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论温针灸联合足三里穴位注射治疗产后尿潴留效果确切，能有效加快排尿，减少膀胱残余尿量，且优于单纯穴位注射疗法。
		2019 Vol. 16 (3): 144-146,154 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (1096 KB) ( 71 )

针刀医学

	147	针刀结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的临床效果
		刘鹏冯晓英
		目的观察针刀结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法采用随机数字表法将湖北省十堰市中西医结合医院康复科门诊及住院部2017年7～11月诊断为LDH并符合纳入标准的60例患者分为两组，每组各30例。治疗组采用针刀结合核心肌力训练治疗，对照组仅采用针刀治疗，针刀治疗每周1次，2次为1个疗程，核心肌力训练为期8周。结果治疗8周和3个月后，两组患者视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗组患者VAS评分、ODI值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论针刀结合核心肌力训练治疗LDH较单纯针刀治疗在缓解疼痛、改善患者功能障碍、提高生活质量方面效果更好，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (3): 147-150 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 100 )

	151	针刀整体松解术治疗前斜角肌综合征的机制
		曾林1 唐宏图1,2 张天民1,3
		本文通过阐述前斜角肌综合征的概念、流行病学以及该疾病的相关针刀应用解剖知识，引出针刀医学分别从针刀医学基础理论中的人体弓弦力学解剖系统和疾病的病理构架——网眼理论两方面对该疾病的发病机制和病理构架产生的新认识，指出该病的根本原因是头-脊-肩弓弦力学解剖子系统、头-脊-胸弓弦力学解剖子系统及颈段弓弦力学解剖子系统的力平衡失调，其本质是病理性的粘连、瘢痕和挛缩，其病理构架是以点成线、以线成面、以面成体的立体网络状病理构架，最后总结使用针刀整体松解术按照具体病情，按疗程分部治疗该疾病，以期为临床治疗该病提供新的思路。
		2019 Vol. 16 (3): 151-154 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 62 )

工作探讨

	155	我院近效期药品产生原因调查分析及解决措施探讨
		桑文涛余芳蓉李波罗学虎段杰吴瑶
		通过收集成都市郫都区人民医院门诊和住院西药房2017年1～12月登记的近效期药品资料进行统计分析，确定改善重点是注射剂和口服制剂，且近效期注射剂中重点管理急抢救注射剂药品。通过从药房人员、方法、设备、材料、医师5个方面解析导致近效期药品过多的原因，并进行原因分析问卷调查，得出导致近效期药品过多最主要的5种原因：个别科室申请的药品未及时使用或使用率较低；拆零药品不易管理，疏于检查效期；个别药品更换包装或厂家致少量剩余药品调配不出去；未及时检查近效期药品；急抢救药品使用频率低，管理欠佳和个别药物更新周期长。依据现状和原因分析，从完善管理制度、强化具体管理和加强教育培训三方面进行解决措施探讨，旨在减少近效期药品的产生，保证药品质量，确保临床用药安全，避免药品资源浪费。
		2019 Vol. 16 (3): 155-158,178 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (992 KB) ( 143 )

	159	基于结构方程模型的养老护理员离职倾向研究
		闵瑰赵国琴汪爱琴
		目的探讨养老护理员工作嵌入、情绪智力与离职倾向三者关系，并验证情绪智力的中介效应。方法采用便利抽样法，使用工作嵌入量表、情绪智力量表、离职倾向量表，结合职业生涯周期理论，于2017年1～3月，对江西省202名养老护理员进行调查，使用SPSS 24.0及AMOS 24.0软件进行统计分析并构建结构方程模型。结果职业生涯周期、性别、婚姻、月收入、教育程度是工作嵌入、情绪智力、离职倾向的影响因素（P ＜ 0.05）；工作嵌入与离职倾向呈负相关（r = -0.701，P = 0.000）；情绪智力与工作嵌入呈正相关（r = 0.144，P = 0.041），与离职倾向呈负相关（r = -0.638，P = 0.000）。情绪智力在工作嵌入对离职倾向的影响过程中发挥部分中介效应（中介效应比值=11.16%）。结论高情绪智力的养老护理员有良好的人际关系，更容易融入组织和适应工作环境，能增加组织和社区联结度，提高工作嵌入，从而减少离职倾向，降低离职率。
		2019 Vol. 16 (3): 159-162,封三 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (903 KB) ( 90 )

	163	临床路径管理在伤口治疗师规范化中的效果
		符小玉1 陈小芬1▲ 林白浪2
		目的探讨创面治疗师临床常规及其路径规范化探索及治疗。方法选取2015年11月～2017年10月中南大学湘雅医学院附属海口医院伤口造口中心接收诊治的压疮、急性挫擦伤、慢性伤口创面的患者260例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各130例；其中对照组患者采取常规治疗方法，研究组患者应用临床路径管理进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果、患者治疗后不良反应的发生情况、患者满意率和患者投诉率等情况以及皮肤生活质量的变化。结果研究组患者的总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组患者治疗后不良反应的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后研究组患者满意率显著高于对照组（P ＜ 0.05），投诉率显著低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗前研究组和对照组患者的皮肤生活质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组患者皮肤生活质量均有改善，研究组心理、生理、人际交往、社会活动以及家庭等评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对压疮、急性挫擦伤以及慢性伤口创面的患者应用临床常规及其路径的治疗方案，有效率较高，能够有效降低患者不良反应的发生率，减少患者的投诉，缓和医患关系，同时提高患者的皮肤生活质量，值得推广使用。
		2019 Vol. 16 (3): 163-166 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 38 )

	167	动态增强MRI与SPECT肾动态显像测定GFR评估肾移植术肾功能的临床价值比较
		顾虹刘丹李云鹤
		目的比较动态增强MRI（DCE-MRI）与单光子发射计算机断层成像术（SPECT）肾动态显像测定肾小球滤过率（GFR）评估肾移植术肾功能的临床价值。方法选取2015年4月～2018年4月于内蒙古包钢医院接受肾移植术的患者70例为研究对象，分别采用DCE-MRI及SPECT测定其移植肾GFR（分别为GFR-MRI、GFR-SPECT），并与内生肌酐清除率（Ccr）进行比较分析。评估DCE-MRI检测中造影剂的安全性。结果检查测得患者GFR-MRI与Ccr值的偏倚高于GFR-SPECT，30%及50%精确度高于GFR-SPECT，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；Pearson相关性分析结果显示，GFR-MRI、GFR-SPECT值均与Ccr呈正相关（P ＜ 0.05），GFR-MRI与Ccr相关系数高于GFR-SPECT与Ccr相关系数，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。通过Bland-A1tman分析，GFR-SPECT的95%可信区间为95.49 mL/（min·1.73m2），GFR-MRI的95%可信区间为62.35 mL/（min·1.73m2），GFR-MRI的可信区间更窄。70例患者中仅2例出现轻微皮疹，且在未经任何治疗的情况下自行好转。结论与SPECT比较，DCE-MRI测得的GFR与Ccr偏倚较大，但与Ccr比较具有更高的精确度、相关性及一致性，可信区间更窄，DCE-MRI能更准确通过测定GFR评估肾移植术肾功能，且具有较高的安全性。
		2019 Vol. 16 (3): 167-170 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 58 )

	171	土豆片外敷对胰岛素注射导致皮下脂肪增生的疗效
		宋茵1 张晓义2▲
		目的探讨土豆片外敷对胰岛素注射导致的皮下脂肪增生的效果。方法选取2015年12月～2016年11月南通大学附属医院符合纳入及排除标准的糖尿病患者80例，运用随机数字表法将患者分为外敷组和对照组。外敷组进行一般护理+健康课程+土豆片外敷，对照组进行一般护理+健康课程。干预结束后，比较两组间及组内干预前和干预后血糖、糖化血红蛋白的情况，观察土豆片外敷干预措施对皮下脂肪的疗效。结果最终共有78例完成本研究，其中外敷组38例，对照组40例。干预后，两组患者皮下脂肪增生的疗效观察比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者疼痛及渗漏发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白同干预前比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论规范的健康教育是减少局部不良反应发生的重要保证，土豆片贴敷能有效治疗因胰岛素注射导致的皮下脂肪增生。
		2019 Vol. 16 (3): 171-174 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 74 )

	175	神经系统疾病ICD-10与ICD-11分类对比研究
		白雪1,2 崔胜男1,2 冯铭2 任慧玲3 张湛4 刘振宇5 王怡1,2
		目的比较神经系统疾病在ICD-11与ICD-10中的分布范围。方法从3个维度比较ICD-10类目、亚目与ICD-11 4位码、5位码和6位码分布范围的数量和比例。结果 ICD-11中神经系统疾病共有318种，而ICD-10中仅有157种。结论 ICD-11比ICD-10疾病覆盖范围更广，分类更加细致。科研人员可根据ICD-11疾病的分布范围，在ICD-10中确定编码，可使编码更加准确，疾病范围确定更加全面。
		2019 Vol. 16 (3): 175-178 [摘要] ( 318 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 99 )

	179	网织血小板、C-反应蛋白、降钙素原检测在急性白血病继发感染中的诊断价值
		李妮
		目的探讨网织血小板、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测在急性白血病继发感染患者中的诊断价值。方法选取2017年5月～2018年7月在鞍山市双山医院血液科住院的60例根据病原学和影像学结果诊断为发生感染的急性白血病患者作为白血病继发感染组，同时选取60名健康体检者作为对照组。检测并记录两组外周血网织血小板百分比（RP%）、CRP、PCT。结果白血病继发感染组RP%、CRP、PCT值均高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。RP%、CRP、PCT诊断白血病继发感染时的受试者工作特征曲线（ROC）下面积分别为0.89、0.66、0.81；RP%诊断白血病继发感染时ROC下面积最大。结论网织血小板比CRP、PCT诊断白血病继发感染的价值大。
		2019 Vol. 16 (3): 179-封三 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (742 KB) ( 110 )

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