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2019年 16卷 16期刊出日期：2019-06-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育护理研究临床检验基础医学科研管理

论著

	4	SIRT1在非小细胞肺癌TKIs获得性耐药中的调控作用
		李桂芳1 原翔2 刘怡文2 马名扬1 孙江涛3
		目的分析组蛋白去乙酰化酶SIRT1在非小细胞肺癌干细胞样特性中的调控作用。方法通过流式细胞术在PC-9及PC-9-GR细胞系中检测肿瘤干细胞比例；采用CCK8法检测IC50；采用qPCR检测SIRT1 mRNA表达；采用Western blot法检测SIRT1蛋白表达；通过细胞悬浮克隆成球实验检测不同组的细胞成球能力。结果成功建立了耐药细胞系PC-9-GR，PC-9-GR的IC50、ALDHbright肿瘤干细胞百分比、SIRT1蛋白表达以及SIRT1 mRNA表达均高于PC-9（P < 0.05）；通过细胞悬浮克隆成球实验发现PC-9-GR成球能力显著高于PC-9（P < 0.05），应用吉非替尼后，其成球能力较对照组差异无统计学意义（P > 0.05）；应用SIRT1特异性抑制剂TV6及双药联合后，两组细胞株的成球能力均显著降低（P < 0.05）。结论非小细胞肺癌-酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药的产生与酪氨酸激酶抑制剂药物富集ALDH1+标记的肿瘤干细胞密切相关，而组蛋白去乙酰化酶SIRT1在维系这群肿瘤干细胞干性中发挥着重要作用，其抑制SIRT1对肿瘤干细胞的靶向，可能有助于延缓酪氨酸激酶抑制剂获得性耐药。
		2019 Vol. 16 (16): 4-7,12 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (946 KB) ( 201 )

	8	脑血疏口服液对脑出血模型大鼠脑组织ZO-1和AQP4表达的影响
		王晓峰1 田超1 张岩2 袁梦晨1 张涵莱1 王丽琴1 安娜1 高永红1
		目的观察脑血疏口服液对大鼠脑出血模型脑组织血脑屏障紧密连接蛋白1（ZO-1）、水通道蛋白4（AQP4）表达的影响。方法采用尾状核注射胶原蛋白酶Ⅶ建立脑出血模型。采用随机数字表法将8周龄SPF级健康雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、脑血疏组，每组8只。脑血疏组按照0.27 mL/（100 g·d）进行灌胃给药，假手术组及模型组分别给予等量生理盐水。造模后7 d，HE染色法观察大鼠血肿周围组织病理形态学改变，透射电镜法观察超微结构。Western blot检测各组血肿周围脑组织ZO-1、AQP4的表达变化。结果与假手术组比较，脑出血7 d模型组HE染色出血灶大片坏死，血肿周围细胞肿胀变性，核结构不清晰；透射电镜中可见脑血管与周围组织间隙增宽，且星形胶质细胞足突水肿明显；模型组大鼠脑组织中ZO-1蛋白表达量降低，AQP4蛋白表达量增加（P ＜ 0.05）。与模型组比较，脑血疏组病理形态结构明显改善，ZO-1蛋白表达量明显升高，AQP4蛋白表达量显著降低（P ＜ 0.05）。结论脑血疏口服液能够有效促进大鼠脑出血后ZO-1蛋白的表达，抑制AQP4蛋白的表达，降低血脑屏障的通透性，减轻脑水肿，对脑出血后脑组织发挥保护作用。
		2019 Vol. 16 (16): 8-12 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (792 KB) ( 94 )

	13	补阳还五汤对大鼠全脑缺血再灌注L型Ca2+通道平均开放时间的影响
		梁逸仙1 周光辉1 廖仲波1 赵青1 周锐钧1 张继平2 秦曼妮１
		目的探讨补阳还五汤对大鼠全脑缺血再灌注L型Ca2+通道平均开放时间的影响。方法应用四血管闭塞法制备全脑缺血再灌注大鼠62只，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各31只。对照组应用生理盐水灌服，研究组应用补阳还五汤水煎液灌服。在处理后2、12、24、48、72 h五个时间点进行观察。比较两组大鼠不同时间点L型Ca2+通道平均开放时间、脑组织含水量、血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量。结果研究组大鼠不同时间点L型Ca2+通道平均开放时间明显短于对照组（P ＜ 0.05）；与本组再灌注72 h比较，两组其余各时间点L型Ca2+通道平均开放时间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。缺血再灌注处理后研究组大鼠脑组织含水量也明显低于对照组（P ＜ 0.05），与本组再灌注72 h比较，两组其余各时间点脑组织含水量差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，研究组血清SOD活性高于对照组，而MDA含量低于对照组（P ＜ 0.05）。结论补阳还五汤对大鼠全脑缺血再灌注损伤具有一定治疗作用，其作用与缩短不同时间点L型Ca2+通道平均开放时间、降低大鼠脑组织含水量、增高大鼠血清SOD活性及降低MAD含量有关。
		2019 Vol. 16 (16): 13-16 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 147 )

	17	氯化两面针碱体外对人喉癌Hep-2细胞增殖、凋亡、侵袭及迁移的影响
		董涛1 吴倩2
		目的研究氯化两面针碱体外对人喉癌细胞株Hep-2增殖、凋亡、侵袭及迁移的影响。方法体外培养Hep-2细胞，以5、10、20、40、60、80 μmol/L的氯化两面针碱作用细胞，MTT法检测不同时间和不同浓度的氯化两面针碱对细胞生长的抑制作用；Annexin V-FITC/PI双染流式细胞仪检测10、20、40 μmol/L的氯化两面针碱对细胞凋亡的影响；Transwell小室法检测5、10 μmol/L的氯化两面针碱对细胞的侵袭和迁移能力的影响。结果在5、10、20、40、60、80 μmol/L浓度范围内，氯化两面针碱对Hep-2细胞的生长抑制率随着时间的延长逐渐升高，明显高于对照组同一时间点细胞（P ＜ 0.05）；在10、20、40 μmol/L范围内，氯化两面针碱诱导Hep-2细胞凋亡率逐渐增多，与细胞对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与10 μmol/L氯化两面针碱组比较，20、40 μmol/L氯化两面针碱组Hep-2细胞凋亡率明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与细胞对照组比较，5、10 μmol/L的氯化两面针碱可显著降低Hep-2细胞侵袭和迁移细胞数（P ＜ 0.05）；与5 μmol/L氯化两面针碱组比较，10 μmol/L氯化两面针碱组降低得更多（P ＜ 0.05）。结论氯化两面针碱可抑制人喉癌细胞株Hep-2细胞的生长，该抑制作用与诱导其凋亡及降低其侵袭和迁移能力有关。
		2019 Vol. 16 (16): 17-20,36 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (1078 KB) ( 76 )

基础医学

	21	黄连水提物对人皮肤肿瘤A431细胞凋亡、增殖的影响
		高耀星1 于建设1 都日娜2 杨丽敏2 赵鹏伟3 孙鹏3
		目的探讨黄连水提物对人皮肤肿瘤A431细胞凋亡、增殖的影响。方法采用低温提取工艺，从药材中提取出水溶性的小分子混合物，用紫外色谱分析仪检测混合物成分；采用MTT法检测药物对人皮肤肿瘤A431细胞的抑制作用，药物设4个浓度，即6.3、12.5、25、50 μg/μL，并将其作为药物组，未加药物的为对照组，观察24、48、72 h抑瘤率；然后用Tunel检测细胞凋亡现象；通过MTT筛选后，用25 μg/μL黄连水提物作用肿瘤A431细胞48 h后，用Western blot 检测Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9、Bcl-2凋亡途径的影响。结果紫外光谱分析黄连水提物主要成分为核酸、生物碱等，MTT显示25 μg/μL黄连水提取物在48 h对A431细胞的抑制率已达到最佳（P ＜ 0.05）。显微镜下，对照组无变化。25 μg/μL黄连水提物孵育48 h后，细胞明显的数量减少、变圆、漂浮；Tunel显示25 μg/μL黄连水提物核定位处绿光明显增多，提示细胞大量凋亡。本研究检测显示，25 μg/μL黄连水提取物孵育48 h后，肿瘤A-431细胞中Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9表达量显著升高，而Bcl-2的表达量显著降低。结论本研究初步表明黄连水提小分子混合物可促进A-431细胞凋亡，抑制细胞增殖。其机制包括细胞外凋亡通路和细胞内凋亡通路，导致肿瘤细胞中Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9上调及抑制凋亡蛋白Bcl-2的下调。这进一步明确了黄连水提物在治疗皮肤肿瘤中的作用机制，为皮肤肿瘤的治疗提供的方法。
		2019 Vol. 16 (16): 21-24,49 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (1073 KB) ( 128 )

	25	滋阴明目丸对RCS大鼠视网膜Fas/FasL表达的影响
		王英1,2 蒋鹏飞1,2 潘坤1,2 彭俊2,3 徐剑1,2 彭清华1,2,3
		目的观察滋阴明目丸对RCS大鼠视网膜Fas/FasL表达的影响。方法选择RCS大鼠，（1.51±0.27）月龄，共24只，按随机数字表法将其分为三组：空白组、模型组、滋阴明目丸组（雌雄各4只，n = 8）。空白组：RCS（rdy+/+，p+/+）大鼠，灌胃生理盐水；模型组：RCS（rdy-/-，p-/-）大鼠，灌胃生理盐水；滋阴明目丸组：RCS（rdy-/-，p-/-）大鼠，灌胃滋阴明目丸。灌胃30 d后，免疫组化染色观察标本视网膜各层结构的形态学变化，Western blot法测定RCS大鼠视网膜Fas/FasL表达水平。结果免疫组化染色结果显示：空白组大鼠视网膜各层结构清晰；模型组大鼠视网膜的厚度低于空白组，且各层结构不清晰；滋阴明目丸组大鼠视网膜厚度低于空白组但高于模型组，视网膜各层结构较清晰。Western blot法检测结果显示：滋阴明目丸组大鼠视网膜Fas、FasL蛋白相对表达量明显低于模型组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论滋阴明目丸对视网膜的超微结构具有保护作用，能抑制视网膜上Fas/FasL的表达，从而减轻视网膜感光细胞的凋亡，达到保护视细胞的目的。
		2019 Vol. 16 (16): 25-27,53 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (887 KB) ( 86 )

药物研究

	28	HPLC法测定蒿秦化斑颗粒中四种成分的含量
		王夏1 龚韬1▲ 孙丽蕴2 李拓新1 朱青1 宋京美1
		目的建立蒿秦化斑颗粒中马钱苷酸、龙胆苦苷、芍药苷和5-O-甲基维斯阿米醇苷含量的高效液相色谱（HPLC）测定方法。方法采用Kinetex EVO C18色谱柱（150 mm×4.6 mm，5 μm），以乙腈-0.1%磷酸为流动相，梯度洗脱，流速1.0 mL/min，检测波长235 nm，柱温35℃。结果马钱苷酸、龙胆苦苷、芍药苷和5-O-甲基维斯阿米醇苷的标准曲线分别为Y=1.5×103X-0.88（r = 0.9999）、Y=9.8×102X-2.95（r = 0.9999）、Y=1.4×103X-3.97（r = 0.9999）、Y=2.4×103X-0.33（r = 0.9999）；线性范围分别为0.03～0.69 mg/L、0.15～3.00 mg/L、0.17～3.44 mg/L、0.01～0.11 mg/L，平均加样回收率分别为97.85%、98.30%、94.66%、96.08%，RSD分别为1.00%、0.69%、1.72%、1.90%。结论该方法简便、准确、重复性好、专属性强，可用于蒿秦化斑颗粒中四种成分的含量测定。
		2019 Vol. 16 (16): 28-32 [摘要] ( 289 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 100 )

综述

	33	现代康复治疗在认知障碍中的研究进展
		薛志远徐平▲
		认知障碍是一种由各种原因造成的认知功能损害，包括学习、记忆障碍或同时伴有失语、失用、失认等。既往以药物作为一线治疗方法。随着康复医学迅猛发展，康复治疗新技术层出不穷，物理治疗、康复机器人、远程康复等现代康复治疗技术对认知功能的影响成为临床研究及治疗热点。本文对近年来常用的认知障碍康复治疗方法进行综述，以期为临床治疗该病提供新思维。
		2019 Vol. 16 (16): 33-36 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 154 )

	37	胃肠道菌群与肿瘤化疗药物相关的研究进展
		田成1 袁岸龙2
		微生物群由共生细菌和其他宿主上皮屏障中存在的微生物组成。微生物群从局部维持稳态到系统地调节机体代谢、造血、炎症、免疫等生理功能都有着重要作用。微生物群还参与上皮屏障和无菌组织中癌症的发生、发展和传播。胃肠道微生物不仅参与了癌症的发生，而且参与了癌症预防和化疗的效果。现就胃肠道微生态与肿瘤及其药物化疗的相关研究作一综述。
		2019 Vol. 16 (16): 37-41 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 103 )

	42	氨基硫醇类辐射防护剂的研究进展
		李雪娇田红旗
		随着核技术的发展，人们受到电离辐射的风险日益增加。氨基硫醇类化合物作为第一代辐射防护剂，可通过清除电离辐射产生的自由基等机制减少电离辐射对机体的损伤。其代表性化合物氨磷汀是目前唯一被FDA批准应用于临床的小分子辐射防护剂，其药效高但具有低血压等副作用。PrC-210是新型的氨基硫醇类辐射防护剂，具有副作用小、药效高的特点。通过控制分子骨架氨基数量和分子量、对分子中的巯基进行修饰等手段可获得更优的氨基硫醇类辐射防护剂。
		2019 Vol. 16 (16): 42-45 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (870 KB) ( 117 )

	46	非侵入性眼后段给药的纳米药物递送策略研究进展
		戴助1,2 祝红达1
		由于眼睛独特的生理结构，常规眼局部给药用于眼后段疾病的治疗一直是困扰医药工作者的一大难题。基于纳米递送策略研发的眼部给药系统因具有尺寸小、渗透性强、对生物膜表面黏附性强等特点，有望发展成为安全、有效、经济和无创的新型眼部药物输送系统，特别在眼后段给药中越来越受到重视。本文重点介绍非侵入性眼后段给药的各类纳米药物递送策略，包括纳米粒、脂质体、纳米胶束、纳米悬浮液和纳米乳等给药系统。
		2019 Vol. 16 (16): 46-49 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 153 )

	50	护理人员中医护理培训现状的研究进展
		徐翠1 吴培香2 肖利允1 于莉1
		中医护理事业的传承和创新，核心在于中医护理人才培养。护士作为中医护理的践行者，接受中医护理规范化培训是护士学习中医护理理论与专业技能、提高中医素养的必要途径。本文从中医护理特色、中医护理培训的内容、形式、效果方面进行综述，旨在为提高中医护理培训工作的质量和科学培训决策提供依据，为卫生行政部门提供政策性的指导依据。
		2019 Vol. 16 (16): 50-53 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 153 )

	54	胸腺切除治疗非胸腺瘤重症肌无力的研究进展
		李劲频徐宏炎莫雪安▲
		重症肌无力（MG）是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，以骨骼肌的病态疲劳为主要特点，其发病与胸腺病变如胸腺瘤、胸腺肥大、淋巴滤泡增生及胸腺萎缩密切相关。MG的治疗包括应用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白、血浆置换及胸腺切除术，胸腺切除术治疗合并胸腺瘤的MG患者效果确切。近年来有学者报道可应用胸腺切除术治疗非胸腺瘤MG患者，但其治疗价值目前还存在争议。本文就胸腺切除术治疗非胸腺瘤MG的研究进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (16): 54-56 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 103 )

医药教育

	57	翻转课堂在防化医学实验教学中的应用效果
		陈明亮
		目的探讨翻转课堂在防化医学实验教学中的应用效果。方法抽取陆军军医大学临床医学专业2013级五年制本科学员60名，在2017年5~7月的防化医学实验教学课程中，采用简单随机分组法分为实验组和对照组，每组各30名。对照组采用传统的实验教学方法，仅在实验课上进行相关实验原理的复习和实验步骤的讲解；实验组采用翻转课堂的教学模式进行实验教学。实验课结束后，统计两组学员实验操作时间和实验成绩，并调查学生对实验教学的满意度。结果实验组学员的实验操作时间显著短于对照组，而实验成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。问卷调查结果显示，与对照组比较，实验组所有学员均认为此次实验课激发了学习兴趣和主动性并希望继续接受该种教学方法，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组认为该教学方法可以提高自学能力、促进理解记忆知识、增强运用理论知识和实验操作能力的学员人数均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论实施翻转课堂能有效提高防化医学实验教学的质量，提升学员掌握知识及技术操作等能力，值得在其他相关实验教学中推广应用。
		2019 Vol. 16 (16): 57-60 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 78 )

	61	混合式教学模式的构建及其在医学免疫学实验教学中的应用
		徐琦徐茜甫拉提·热西提迪丽娜尔·波拉提王松
		医学免疫学实验教学是基础理论联系临床实际的重要环节，实验教学质量的提升有利于培养学生的临床思维和创新精神。本研究主要以免疫学实验大纲修订中增加综合性实验内容，培养实验教学师资队伍，尤其是青年教师实验教学能力培训为前提，探讨了构建混合式实验教学模式的具体改革措施，包括开展实验教学的翻转课堂、引入CBS教学、指导大学生创新项目和实验设计、适当开展现场教学等，贯彻以学生为中心的教学理念，达到优化实验教学过程，提高免疫学实验教学质量的效果。
		2019 Vol. 16 (16): 61-64 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 53 )

	65	髋关节置换手术的仿真设计与虚拟医药教育模式
		彭鳒侨1* 陈海艳2* 刘宇平3*
		目的虚拟设计关节置换外科手术模型、搭建以练代教的仿真平台，以此纠正外科教学的“学缺实操”局面。方法随机选取2016年7～8月在广州医科大学附属第一医院留医、患髋关节骨性关节炎拟行全髋关节置换术的患者1例，以CT扫描腰骶椎后，以.dicom格式导入Mimics重建出骨盆三维模型，以.stl格式导入Freeform Modeling，以计算机辅助设计软件ProE和Ghost SDK开发出仿真手术器械，在操纵杆Phantom引导下可视化演练全髋关节置换术。结果以3D轮动切割为观察指标，实验显示清晰重建出髋关节三维模型，虚拟设计的术械与实体器械几何外形酷似，全髋手术模型与实体手术高度仿真。结论这种“以练代教”为主体的培养模式，提供亲临其境的实操体验，效果显著，既可为医药课程提供教学案例又可为实体外科手术提供规划依据。
		2019 Vol. 16 (16): 65-68 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (1032 KB) ( 97 )

	69	以临床胜任力为导向的教学法在疼痛医学临床操作教学中的应用
		何亮亮倪家骧曹国庆杨立强▲
		目的评估以临床胜任力为导向的教学法在疼痛医学临床操作教学中的应用效果。方法选择2017年5月~2018年5月宣武医院疼痛科40名进修医生为研究对象，采用随机数字表法将其分为“以能力为基础的教育”（CBE）教学组和传统教学组，每组各20名进修医生。记录教学考试成绩、满意度和教学实施效果。结果与传统教学组比较，CBE教学组的技能考试成绩和教学满意度更高（P < 0.05），CBE教学组能明显提高学习注意力、学习效率、学习积极性、理论联系实际并灵活的能力、解决问题的能力、临床工作能力和自主学习能力（P < 0.05）。结论应用临床胜任力为导向的教学模式促进了教学向“以学生为中心”转变，有利于调动进修医生学习的主动性和积极性，有利于提高临床操作学习的教学效果和学生的实际操作能力。
		2019 Vol. 16 (16): 69-72 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (574 KB) ( 78 )

	73	PBL教学方法在循证医学教学中的应用
		董建德滕哈乐黄金洪李志坚赵若楠
		目的探讨“基于问题的教学方法”（PBL）在本科生循证医学教学中的实际效果。方法 2015年1~10月，将48名在首都医科大学电力教学医院学习循证医学的本科生通过随机数字表法分为实验组（24名）与对照组（24名）。实验组采取PBL教学方法进行教学，对照组则采取”基于授课的教学方法”（LBL）教学。比较两组学生的考试成绩，同时派发调查问卷，调查学生根据临床问题查找循证医学证据及应用等能力的提高情况。结果基础情况的均衡性检验结果显示，两组学生的基础情况差异无统计学意义（P > 0.05）。考试成绩与调查问卷的结果显示，两组同学在提出临床问题、检索文献查找最佳证据及进行证据评估等方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论在循证医学教学中，PBL教学方法相比传统的LBL教学方法更能提高学生采用循证医学解决临床问题的能力。
		2019 Vol. 16 (16): 73-75,79 [摘要] ( 349 ) HTML (1 KB) PDF (981 KB) ( 151 )

临床研究

	76	脑利钠肽对急性缺血性脑卒中后阵发性房颤的预测价值
		袁明杰1 毕继宏2
		目的探讨脑利钠肽（BNP）对急性缺血性脑卒中后阵发性心房颤动（以下简称“房颤”）的预测价值。方法回顾性分析2016年10月~2017年6月于武汉大学人民医院住院的急性缺血性脑卒中患者130例。根据入院时有无房颤或有无房颤病史，将患者分为房颤组和窦性心律组。窦性心律组在入院后7 d内行24小时动态心电图监测有无房颤。根据住院期间是否发生房颤，将窦性心律组患者分为新发房颤组和无房颤组。入院24 h内测定血浆BNP水平，多因素Logistic回归分析急性缺血性脑卒中后新发房颤的危险因素。结果本研究共纳入130例急性缺血性脑卒中患者，其中窦性心律患者80例，房颤患者50例。80例窦性心律患者术后行24小时动态心电图检查，其中新发房颤14例，无房颤66例。多因素Logistic回归分析显示，BNP是急性缺血性脑卒中后新发房颤的危险因素（OR = 1.163，95%CI：1.042~1.297，P = 0.007）。结论 BNP可以预测急性缺血性脑卒中后阵发性房颤的发生。
		2019 Vol. 16 (16): 76-79 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 58 )

	80	CD4+CD25+调节性T细胞及转化生长因子-■1在血小板输注无效患者中的表达和意义
		陈小洁苑召虎阳雪新杨惠宽罗淑兰
		目的研究CD4+CD25+调节性T细胞及转化生长因子-β1（TGF-β1）在血小板输注无效症（PTR）患者中的表达和意义。方法选取2017年4月～2018年4月广州市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的重症再生障碍性贫血（SAA）发生PTR患者34例作为为研究组。另取选取同期我院收治的SAA未发生PTR患者44例作为对照组。分别检测并比较两组患者CD4+CD25+调节性T细胞及血浆TGF-β1表达水平，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析上述两项指标在PTR中的诊断效能。结果输注前后研究组CD4+CD25+调节性T细胞表达水平低于对照组（P ＜ 0.05），且研究组血浆TGF-β1水平低于对照组（P ＜ 0.05）。经ROC曲线分析发现，CD4+CD25+调节性T细胞、TGF-β1联合检测诊断PTR的曲线下面积、敏感性、特异性高于上述两项指标单独检测（P ＜ 0.05）。结论 PTR患者CD4+CD25+调节性T细胞及TGF-β1水平均存在明显低表达，临床工作中可通过联合检测上述两项指标的表达情况，为临床PTR的防治提供参考依据。
		2019 Vol. 16 (16): 80-83 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 64 )

	84	脓毒症患者外周血 ■1-酸性糖蛋白、凝血酶敏感蛋白1的表达水平及意义
		刘凤鸣覃慧婵覃先连谢馥懋黄贵梁桂荣
		目的探讨脓毒症患者外周血α1-酸性糖蛋白（AAP）、凝血酶敏感蛋白1（TSP1）表达水平及其临床意义。方法选取2017年6月~2018年6月在南宁市第一人民医院（以下简称“我院”）进行健康体检者（30名）或者治疗患者90例。根据研究对象的健康状况分为正常组、非脓毒症的SIRS组（30例）、轻度脓毒症组（30例）、严重脓毒症组（30例），分别获取其清晨空腹血清。比较四组患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、AAP、TSP1表达水平差异。结果非脓毒症的SIRS组、轻度脓毒症组、严重脓毒症组的CRP、PCT表达水平均显著高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。轻度脓毒症组、严重脓毒症组的AAP、TSP1表达水平均显著高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）。轻度脓毒症组、严重脓毒症组的PCT、AAP、TSP1表达水平均高于非脓毒症的SIRS组，差异有统计学意义（P < 0.05）；严重脓毒症组的AAP表达水平高于轻度脓毒症组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PCT在诊断脓毒症中具有优势，AAP在脓毒症严重程度分级中具有优势，两者联合可以较好地判断非脓毒症的全身炎症反应综合征及脓毒症患者的严重程度，为临床早期治疗提供参考依据。
		2019 Vol. 16 (16): 84-87,99 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 114 )

	87	支气管哮喘患者血清中IL-33、S1P的水平及其临床意义
		许惠娟宋梅林钊钒
		目的分析支气管哮喘患者血清中白细胞介素-33（IL-33）及1-磷酸鞘氨醇（S1P）的水平及临床意义。方法选择2015年9月～2017年5月汕头大学医学院第二附属医院（以下简称“我院”）就诊的83例支气管哮喘患者，根据喘息控制情况分为急性期组（n = 48）和缓解组（n = 35）；选取我院同期40名健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中IL-33及S1P水平。测定肺功能指标：第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速值（PEF）以及第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）值。应用Pearson相关系数分析患者血清IL-33及S1P水平与肺功能指标的相关性。结果急性期组及缓解组患者的血清IL-33、S1P水平均高于对照组，急性期组患者亦高于缓解组患者，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）；急性期组及缓解组患者的肺功能指标FEV1、PEF以及FEV1/FVC均低于对照组，而急性期组患者亦低于缓解组患者，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Pearson相关性分析发现，急性期组及缓解组患者的血清IL-33及S1P水平与肺功能指标均呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）。结论支气管哮喘患者血清IL-33、S1P水平显著上升，与肺功能呈负相关，检测血清IL-33、S1P水平有助于支气管哮喘的病情判定。
		2019 Vol. 16 (16): 87-90 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 44 )

	91	热疗联合腔内灌注化疗治疗腹部癌症并发恶性胸腹水的效果
		黄汉生杨小梅傅军民陈超庭文建梅莫恰
		目的探讨热疗联合腔内灌注化疗治疗腹部癌症并发恶性胸腹水的效果及对血清及胸腹水肿瘤标志物的影响。方法选择2017年1月～2018年5月广西科技大学第二附属医院收治的腹部癌症并恶性胸腹水患者80例，按照随机数表法将患者分为对照组（n = 40）和研究组（n = 40）。对照组患者采用腔内灌注化疗，研究组患者采用热疗联合腔内灌注化疗，两组患者连续治疗4周，评价并比较两组近期效果。分别于治疗前后测定两组血清和胸腹水中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原12-5（CA12-5）及细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平；另外，观察两组患者的不良反应发生情况。结果研究组的总有效率高于对照组（P ＜ 0.01）。与治疗前比较，两组治疗后血清和胸腹水中CEA、CA19-9、CA12-5及CYFRA21-1水平均明显降低（P ＜ 0.05），且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均无严重的不良反应发生。结论热疗联合腔内灌注化疗治疗腹部癌症并恶性胸腹水的近期效果显著，能够明显降低血清和胸腔腹水中相关肿瘤标志物水平，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (16): 91-94 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 69 )

	95	老年部分性发作癫痫持续状态的临床特征及视频脑电图分析
		刘涛1 兰春伟1 袁昆雄1 王清勇1 薛立军2
		目的探讨老年部分性发作癫痫持续状态的临床特征及视频脑电图。方法选取2015年12月～2018年6月中国科学院大学深圳医院（光明）和宝安第二人民医院（集团）第二总医院收治的老年部分性发作癫痫持续状态19例患者作为研究对象，回顾分析其视频脑电图、治疗等资料，总结其临床特征。结果 19例患者中非惊厥性癫痫持续状态5例（26.31%），惊厥性癫痫持续状态14例（73.69%），单纯运动性癫痫持续状态4例（21.05%），继发性强直－阵挛性癫痫持续状态10例（52.64%）。19例患者病因明确，其中15例（78.96%）脑血管疾病，2例（5.26%）为脑肿瘤，1例（10.52%）为神经系统变性病，1例（5.26%）患者为双重病因。16例（84.22%）患者存在不同程度的意识障碍，2例（10.52%）患者出现Todd瘫痪，1例（5.26%）患者存在视力模糊。19例患者给予动态视频脑电图检查，17例（89.48%）患者存在癫痫样放电，患者背景活动异常表现为慢波活动，2例（10.52%）患者异常放电与肢体抽搐不相关。结论老年部分性发作癫痫持续状态患者大部分具有明确病因，分析临床、动态视频脑电图及影像学检查结果，有助于提高本病的诊断。
		2019 Vol. 16 (16): 95-99 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (1084 KB) ( 161 )

	100	痰嗜酸粒细胞、25（OH）D3、FeNO检测在ACOS疾病诊断中的应用价值
		李莉赵静▲
		目的分析诱导痰嗜酸粒细胞、25-羟基维生素D3[25（OH）D3]、呼出气一氧化氮（FeNO）在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）疾病诊断中的意义。方法选取陕西省榆林市第一医院2016年1月～2018年5月50例确诊为ACOS患者作为观察组，50例慢性阻塞性肺疾病患者作为对照组。分析各组痰嗜酸粒细胞、25（OH）D3、FeNO水平，并绘制ROC曲线分析各指标诊断价值。结果观察组患者嗜酸粒细胞及25（OH）D3水平均低于对照组（P ＜ 0.05），且观察组患者FeNO水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者嗜酸粒细胞、25（OH）D3及FeNO阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且FeNO诊断的灵敏度高于25（OH）D3（P ＜ 0.05），且其特异度高于嗜酸粒细胞（P ＜ 0.05），ROC曲线下面积高于25（OH）D3（P ＜ 0.05）。结论采用痰嗜酸粒细胞、25（OH）D3、FeNO对ACOS疾病进行诊断时具有较高的应用价值，但FeNO诊断价值明显高于痰嗜酸粒细胞和25（OH）D3。
		2019 Vol. 16 (16): 100-103 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 41 )

	104	早期干预凝血策略在严重创伤大量输血患者中的应用价值
		李秀丹1 黄明礼1▲ 钱骏2 廖群芬3 杨天星1 曾娅莉4
		目的探讨早期干预凝血策略在严重创伤大量输血患者中的应用价值。方法选取2017年3月～2018年3月在四川绵阳四○四医院（以下简称“我院”）行早期干预凝血策略期间44例严重创伤需大量输血患者为研究组；选取2016年2月～2017年2月在我院行常规输血策略期间44例严重创伤需大量输血患者为对照组。比较两组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、死亡率及血气分析、凝血功能。结果干预后，研究组ARDS发生率、死亡率均低于对照组（P ＜ 0.05）；输血后1、5 d，研究组pH、动脉血氧分压（PaO2）均高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组（P ＜ 0.05）；输血后1 d，研究组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均低于对照组，纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）高于对照组（P ＜ 0.05）；输血后5 d，研究组PT、TT、FIB、PLT均高于对照组，APTT低于对照组（P ＜ 0.05）。结论严重创伤大量输血患者行早期干预凝血策略，可降低ARDS发生率及死亡率，改善血气分析，减轻对凝血功能的影响。
		2019 Vol. 16 (16): 104-107 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (632 KB) ( 57 )

麻醉与疼痛

	108	羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠在感染性休克患者复苏中的对比研究
		王立维路艳李汝泓
		目的比较感染性休克中应用羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠的复苏效果。方法选择承德医学院附属医院2016年1月~2018年1月收治的92例感染性休克患者，按随机数字表法分为对照组（n = 46）和治疗组（n = 46）。对照组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行复苏，治疗组给予羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液进行复苏。检测两组复苏前和复苏后2 h的血气相关指标[血pH值、碳酸氢根离子（HCO3-）、血乳酸]，电解质指标（K+、Na+、Cl-、Mg2+），氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）]，凝血功能相关指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）]。记录并比较两组治疗过程中不良反应发生情况。结果复苏后2 h，两组pH值、SOD、GSH-PX水平均明显高于复苏前，HCO3-、血乳酸、MDA、AOPP水平均明显低于复苏前，且治疗组pH、HCO3-、血乳酸、SOD、GSH-PX、MDA及AOPP水平的变化幅度均明显大于对照组（P < 0.05）。复苏后2 h，两组K+、Mg2+水平均低于复苏前，对照组Na+、Cl-水平均高于复苏前，治疗组Na+、Cl-水平均低于复苏前，且治疗组Mg2+水平明显高于对照组，Na+、Cl-水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；复苏后2 h，两组K+水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。复苏后2 h，两组PT、APTT及TT均明显长于复苏前，且治疗组均明显短于对照组（P < 0.05）。治疗过程中，两组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论相比于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液，羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液进行感染性休克患者的液体复苏，有助于维持机体电解质和酸碱平衡，降低氧化应激反应程度，纠正凝血功能紊乱，且安全性较高。
		2019 Vol. 16 (16): 108-111,128 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (830 KB) ( 73 )

	112	腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在潜伏期分娩镇痛中应用的比较
		张富杰1 夏俊龙2 孟凡浩1
		目的比较两种椎管内阻滞麻醉方法进行潜伏期分娩镇痛对产妇分娩结局、产程以及新生儿的影响。方法选择2017年6月~2018年7月河北中石油中心医院收治的240例符合条件的足月初产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组（连续硬膜外阻滞镇痛）80例、B组（腰硬联合阻滞镇痛）80例及C组（未接受分娩镇痛）80例。A组产妇宫口开1~2 cm时给予连续硬膜外阻滞麻醉，给予0.1%盐酸罗哌卡因8 mL，30 min后硬膜外导管接自控电子镇痛泵。B组产妇宫口开1~2 cm时给予腰硬联合阻滞麻醉，蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因3 mg，30 min后硬膜外导管接自控电子泵。C组产妇正常分娩。分别观察A、B两组镇痛起效时间、患者满意度；记录各组产程时间、产钳使用率、新生儿Apgar评分、缩宫素使用情况、剖宫产率、副作用等情况。结果与A组比较，B组镇痛起效时间更快，患者满意度更高（P < 0.05）；缩宫素使用率A、B组明显高于C组（P < 0.05）；与C组比较，A、B组剖宫产率明显降低（P < 0.05），第一产程时间明显缩短（P < 0.05）；三组产钳使用率及新生儿5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与C组比较，A、B组产妇恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等副作用发生率更高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论腰硬联合麻醉在潜伏期分娩镇痛中安全、有效，可提供更好的分娩体验，值得在临床上推广。
		2019 Vol. 16 (16): 112-115 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (436 KB) ( 78 )

中医中药

	116	土藤草汤治疗热毒壅盛、瘀浊内阻型急性痛风性关节炎的效果
		张红红1 卜祥伟2 张建萍2 王康3 张承承4 白华5 张正菊2 孟凤仙2
		目的观察土藤草汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法回顾性分析2013年4月～2017年5月就诊于北京中医药大学东方医院风湿科证属热毒壅盛、瘀浊内阻型急性痛风性关节炎患者的临床资料，根据用药方案分为土藤草汤组（120例）、秋水仙碱组（63例）、洛索洛芬钠组（118例）。土藤草汤组给予土藤草汤饮片煎剂或药物颗粒冲剂，每日1剂，早晚分服。秋水仙碱组给予秋水仙碱1 mg/次，3次/d。洛索洛芬钠组给予洛索洛芬钠片60 mg/次，3次/d。干预1周。观察三组关节症状缓解时间、中医症状好转情况和治疗前后血尿酸（sUA）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）的改善情况，比较三组临床疗效和安全性。结果治疗1周后，土藤草汤组关节疼痛、肿胀的缓解时间短于其余两组（P ＜ 0.01），活动受限的缓解时间短于洛索洛芬钠组（P ＜ 0.01）。中医症状方面，土藤草汤组口干口渴、头重昏蒙、纳呆的症状好转率明显高于其余两组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），便秘好转率明显高于洛索洛芬钠组（P ＜ 0.01）。与治疗前比较，三组治疗后sUA、CRP、ESR均下降（P ＜ 0.05）。治疗后，土藤草汤组CRP、ESR水平低于其余两组（P ＜ 0.05），sUA水平低于洛索洛芬钠组（P ＜ 0.05）。土藤草汤组有效率明显高于其余两组（P ＜ 0.05）。三组均未出现明显不良反应。结论土藤草汤治疗急性痛风性关节炎在提高临床疗效及降低sUA水平等方面优于单纯使用秋水仙碱或洛索洛芬钠。
		2019 Vol. 16 (16): 116-119 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 97 )

	120	中医外治法治疗帕金森病便秘的Meta分析
		蔡巧娣1 郑春叶2 陈信捷1 李哲2 雒晓东2
		目的对中医外治法治疗帕金森病便秘的临床效果进行系统评价。方法计算机检索CNKI、万方、维普、CBM、Cochrane Library、PubMed等数据库中运用中医外治法治疗帕金森病便秘的随机对照研究（RTC），自建库至2018年9月30日发表的文献均纳入检索范围。RTC中观察组采用中医外治法+常规治疗/其他治疗，对照组采用常规治疗/（除中医外治法）其他治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析中医外治法治疗帕金森病便秘的临床效果。结果共纳入11项研究833例患者，其中观察组417例的对照组416例。Meta分析结果显示：两组临床疗效总有效率[RR = 1.24，95%CI（1.11，1.39），P = 0.0002]、治愈率[RR = 1.77，95%CI（1.40，2.23），P ＜ 0.000 01]、便秘症状积分[MD = -1.41，95%CI（-2.10，-0.71），P ＜ 0.0001]比较，差异均有统计学意义；而两组直肠静息压[SMD = 0.23，95%CI（-0.72，1.19），P = 0.63]、肛管静息压[SMD = -0.13，95%CI（-0.56，0.29），P = 0.54]、肛管收缩压[SMD =0.22，95%CI（-0.17，0.62），P = 0.26]比较，差异无统计学意义。结论中医外治法能明显改善帕金森病便秘症状，其临床疗效确切，具有良好的应用前景。但因为纳入文献质量不高，样本量亦偏少，所以仍需更多大样本、多中心、设计严谨、高质量、双盲的RCT来进一步验证其有效性。
		2019 Vol. 16 (16): 120-124 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (1344 KB) ( 91 )

	125	肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合及生活质量的影响
		陈斌1 徐先涛1 陈艳1 王旭东2
		目的探讨肠燥灵口服联合中药熏洗对肛裂术后患者伤口愈合及生活质量的影响。方法选取2017年1月~2018年1月南通市第一人民医院收治的60例肛裂术后患者，根据随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予肠燥灵口服联合中药熏洗治疗，两组均治疗2周。观察并比较两组临床疗效，治疗前后症状评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、切口愈合时间、治疗2周内的便血次数，及两组治疗过程中并发症发生情况。结果观察组的临床总有效率为90.00%（27/30），明显高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的切口愈合时间短于对照组，便血次数少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后症状评分、VAS评分及PSQI评分较治疗前有明显的下降，且观察组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论肠燥灵口服联合中药熏洗能够明显促进肛裂术后患者伤口愈合，改善临床症状，提高生活质量，且并发症较少，值得在临床上推广应用。
		2019 Vol. 16 (16): 125-128 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 79 )

影像与介入

	129	扩散加权成像对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值
		庄晓曌李建军符莉莉蔡亲磊
		目的研究扩散加权成像（DWI）对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值。方法选取2016年3月～2018年3月于海南省人民医院（以下简称“我院”）接受根治术治疗且术后局部复发的直肠癌患者60例为复发组。另取同期于我院接受根治术治疗，但术后局部无复发的直肠癌患者60例为对照组。所有患者均予以常规磁共振成像（MRI）以及DWI检查。分别比较常规MRI与DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的结果，复发组与对照组的信号强度值、表观弥散系数（ADC值）、对比信噪比（CNR）水平；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析常规MRI以及DWI在直肠癌患者根治术后局部复发中的诊断效能。结果直肠癌患者根治术后局部复发常规MRI表现为术区肠壁的不均匀增厚，呈稍长T1、长T2信号，DWI序列上信号显著增高，在ADC图上呈低信号；直肠癌患者根治术后局部无复发者组瘢痕组织呈轻度强化。复发组的信号强度值、CNR水平高于对照组，而ADC值低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。经ROC曲线分析，发现常规MRI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的敏感度为92.00%，特异度为95.00%，曲线下面积（AUC）为0.731；DWI诊断直肠癌患者根治术后局部复发的敏感度为96.00%，特异度为93.00%，AUC为0.815；其中DWI的AUC高于常规MRI，但差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论 DWI对直肠癌患者根治术后局部复发的诊断价值较高，较常规MRI具有较高的诊断效能，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (16): 129-133,137 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (869 KB) ( 69 )

	133	超声肿瘤体积倍增时间与乳腺癌肿瘤增殖/侵袭分子表达的相关性
		韩彦峰1 邹淑伟2 王宝华3▲
		目的探讨超声肿瘤体积倍增时间（TVDT）与乳腺癌肿瘤增殖/侵袭分子表达的相关性。方法选取2016年12月~2018年6月于浙江省台州市中西医结合医院（以下简称“我院”）就诊的85例乳腺癌患者作为研究对象，另选取我院同期病理确诊的56例乳腺腺瘤患者。患者应用三维超声进行检查，计算TVDT，并对乳腺癌、乳腺腺瘤患者病理学相关指标进行统计学分析。结果乳腺癌肿瘤病灶TVDT水平均明显低于乳腺腺瘤患者（P < 0.05），且浸润性导管癌患者肿瘤TVDT水平明显低于导管内原位癌患者（P < 0.05）；乳腺癌患者肿瘤组织中促增殖基因、抗增殖基因、促侵袭基因、抗侵袭基因与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；Pearson检验发现乳腺癌病灶TVDT水平与增殖、侵袭相关基因表达水平具有密切关系（\|r\|≥0.5，P < 0.05）。结论乳腺癌患者可出现TVDT水平异常降低现象，且其降低程度与乳腺癌患者增殖、侵袭相关基因的表达活性具有密切联系，因此基于TVDT水平可实现乳腺癌患者治疗效果及预后结局的初步评估。
		2019 Vol. 16 (16): 133-137 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 73 )

药物与临床

	138	阿托伐他汀对早期慢性肾脏病颈动脉斑块患者周围淋巴细胞GSK-3的作用
		孙寅轶1 张清德2 李松华3 曲忠森4
		目的探讨阿托伐他汀对早期慢性肾脏病（CKD）颈动脉斑块患者周围血淋巴细胞糖原合酶激酶-3（GSK-3）的作用。方法选择2017年1～10月在上海健康医学院附属第六人民医院东院和山东省菏泽市立医院就诊的CKD 1～2期并颈动脉斑块患者143例，按照随机数字表法将其分为CKD组（76例）和治疗组（67例）。同时选择同期年龄在42岁以上的正常人50名为对照组。治疗组口服阿托伐他汀20 mg/晚，治疗6个月后观察不同时间点患者外周血淋巴细胞GSK-3β活性及GSK-3β Ser9位点的磷酸化水平变化。采用放射性配体结合试验检测GSK-3β的活性，蛋白质印迹法检测GSK-3β Ser9位点的磷酸化及总GSK-3β水平。结果治疗前，与对照组比较，CKD组颈动脉内膜中层厚度（IMT）明显增厚（P ＜ 0.01），外周血淋巴细胞GSK-3β的活性明显降低（P ＜ 0.01），且外周血淋巴细胞GSK-3β Ser9位点的磷酸化水平明显升高（P ＜ 0.01）。与CKD组比较，治疗组使用阿托伐他汀治疗6个月可使IMT缩小（P ＜ 0.05），促进GSK-3β的活性明显恢复（P ＜ 0.01），且能降低外周血淋巴细胞GSK-3β Ser9位点的磷酸化水平（P ＜ 0.01）。结论本研究提示CKD患者外周淋巴细胞GSK-3活性降低可能与促进颈动脉粥样硬化及斑块形成有关，并进一步提示阿托伐他汀可能通过降低GSK-3β Ser9位点的磷酸化水平，升高GSK-3活性，从而进一步抑制颈动脉硬化及斑块的形成。
		2019 Vol. 16 (16): 138-142,146 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (548 KB) ( 48 )

	143	口服维生素D治疗汉族和维吾尔族婴幼儿维生素D缺乏症的效果比较
		朱然科1 颜慧恒2 刘颖2 吴婕翎1▲
		目的研究相同的治疗方案对汉族和维吾尔族维生素D缺乏症患儿的疗效差异。方法收集2015年5月～2016年12月在喀什地区妇幼保健院确诊并治疗的维生素D缺乏症的汉族和维吾尔族患儿各100例，并分为汉族组及维吾尔族组，记录每个患儿接受治疗前的血清25-羟维生素D（25OHD）值，两组患儿年龄、性别、初始25OHD值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗方案为每天口服800 U维生素D3。每3个月复查1次患儿血清25OHD值，患儿血清25OHD水平≥75 nmol/L时停止治疗并退出试验。比较两组患儿在同一治疗周期内血清25OHD的改变量。结果每3个月1次的复查结果显示，汉族组、维吾尔族组患儿血清25OHD值均较初始值显著增加（P ＜ 0.05）；复查时汉族组患儿血清25OHD值均显著高于同时期维吾尔族组（P ＜ 0.05）；治疗相同的时间后，汉族组患儿血清25OHD值的改变量显著大于同时期的维吾尔族组患儿（P ＜ 0.05）。结论本治疗方案对汉族和维吾尔族患儿均有较好效果，可有效提升维生素D缺乏症患儿血清25OHD水平，但该方案对维吾尔族患儿的疗效要差于汉族患儿，应考虑增加维吾尔族患儿的维生素D日补充剂量。
		2019 Vol. 16 (16): 143-146 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (449 KB) ( 84 )

临床检验

	147	亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌的临床特征和感染危险因素调查
		周妍君1 贾晓炯1 何建春1 夏云2
		目的探究亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌的临床特征和感染危险因素。方法采用病例对照研究，收集2014年1月～2016年12月重庆医科大学附属第一医院住院患者无菌体液标本中分离的非重复阴沟肠杆菌138株，其中阴沟肠杆菌亚胺培南异质性耐药菌株作为实验组（115株），非异质性耐药菌株作为对照组（23株）。采用K-B法进行异质性耐药初筛，PAP试验对异质性耐药现象加以确认，并用统计学方法对患者病例资料进行危险因素分析。结果收集标本中有115株（83.3%）阴沟肠杆菌对亚胺培南产生异质性耐药现象：从送检科室看，肝胆外科科室分离率最高为34.1%；从分离的标本类型看，多数来源于血液标本，分离率为35.5%。多因素分析结果显示：男性（OR = 3.40，95%CI：1.16～9.92）、导尿管（OR = 3.74，95%CI：1.25～11.24）、中心静脉置管（OR = 3.65，95%CI：1.22～10.89）以及碳青霉烯类抗生素使用（OR = 6.79，95%CI：1.48～31.14）是引起亚胺培南异质性耐药阴沟肠杆菌相关感染的独立危险因素（P < 0.05）。结论临床应严格把握抗菌药物的适应证，规范侵入性操作，从而减少耐药菌的出现和流行。
		2019 Vol. 16 (16): 147-150 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 90 )

	151	梅毒螺旋体特异性抗体检测灰区范围分析
		赵静卞成蓉李伯安王晗
		目的探讨化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体的灰区范围，提高梅毒实验室检测的有效性和准确性。方法收集解放军总医院第五医学中心2016年2月～2018年5月采用化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体，样品吸光度与临界值的比值（S/CO）为1~9（拟定灰区）的患者，以梅毒实验室逆向检测流程及免疫印迹法结果为金标准，评价化学发光法检测灰区的假阳性率。结果采用化学发光法检测梅毒螺旋体抗体患者25 190例，灰区患者462例（1.83%）。其中S/CO值1~3患者234例，假阳性率为0.74%；S/CO值＞3~6患者109例，假阳性率0.27%；S/CO值＞6~9患者119例，假阳性率0.12%，三组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。选取假阳性率较低的S/CO值＞6~9组患者比较，S/CO值＞6~7时假阳性率为0.072%，S/CO值＞7~8时假阳性率为0.024%，S/CO值＞8~9时假阳性率为0.020%，三组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体，在拟定灰区范围内，假阳性率随S/CO值升高呈现降低趋势。灰区范围宜设定为S/CO值1~7。
		2019 Vol. 16 (16): 151-154 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 182 )

	155	慢性心力衰竭患者血清TNF-■、BNP、Cys-C水平与心肾功能的关系
		戴红梅朱义芳
		目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑钠肽（BNP）、胱抑素C（Cys-C）水平及其与心肾功能的关系。方法选择2016年7月～2018年7月于四川省成都市第三人民医院就诊的CHF患者95例作为研究组，另外选择同期体检中心的健康志愿者68例作为对照组。采用酶联免疫吸附测定法检测血清中TNF-α、BNP及Cys-C水平，同时应用彩色多普勒超声仪监测受试者左室舒张末期内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）及左室质量指数（LVMI），另外检测患者肾功能相关指标水平，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及肾小球滤过率（GFR），并分析血清生物学指标与心肾功能指标的相关性。结果研究组血清TNF-α、BNP、Cys-C、LVEDD、LVMI、Scr及BUN水平均显著高于对照组，LVEF和GFR显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。随着心功能分级升高和肾功能损伤加重，CHF患者血清TNF-α、BNP及Cys-C水平明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF患者血清TNF-α、BNP及Cys-C水平与LVEDD、LVMI、Scr及BUN呈正相关（P < 0.05），而与LVEF和GFR呈负相关（P < 0.05）。结论血清TNF-α、BNP及Cys-C水平上升与CHF患者心肾功能损伤程度密切相关，临床可以用于CHF的诊断及预后的评价。
		2019 Vol. 16 (16): 155-158,162 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 138 )

	159	妊娠期肝内胆汁淤积患者血清促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体水平变化及临床意义
		庞连胜赵万春
		目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）患者血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平变化及临床意义。方法选取2015年3月～2017年3月湖北省荆州市第二人民医院（以下简称“我院”）收治的ICP患者120例作为观察组。根据ICP患者不同病情严重程度将患者分为轻度组（n = 59）、重度组（n = 61），另选取同期于我院正常体检的60名健康孕妇为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测血清中TSH、TPOAb水平，比较对照组与观察组受试者的血清TSH、TPOAb水平，比较不同ICP病情严重程度产妇血清TSH、TPOAb水平，采用Pearson相关性分析血清TSH、TPOAb相关性，记录对照组与观察组新生儿并发症的发生率以及受试者不良妊娠结局情况。结果观察组血清TSH、TPOAb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。重度组孕妇血清TSH、TPOAb水平高于轻度组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组新生儿并发症总发生率、不良妊娠结局总发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。经Pearson相关性分析显示，ICP患者血清TSH、TPOAb与ICP病情严重程度均呈正相关（r = 0.532、0.503，P < 0.05）。结论 ICP患者血清TSH、TPOAb水平呈高表达，且随着ICP病情程度的加重，其水平不断升高，临床可考虑将上述血清学指标作为诊断ICP的生物学指标之一。
		2019 Vol. 16 (16): 159-162 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 66 )

	163	围绝经期妇女血清性激素水平与Th1/Th2平衡及内皮功能的关系
		杨学铭1 陈宗耀2 王登朝2
		目的研究围绝经期妇女血清性激素水平与Th1/Th2平衡及内皮功能的关系。方法选取2016年3月～2018年3月于四川省德阳市妇幼保健院（以下简称“我院”）就诊的围绝经期妇女40例作为围绝经期组，绝经期妇女40例作绝经期组，同期于我院接受体检的健康妇女40名作为正常对照组。分别比较三组妇女血清性激素指标水平，Th1/Th2相关细胞因子水平，内皮损伤标志物水平，并分析其相关性。结果正常对照组、围绝经期组、绝经期组血清雌二醇（E2）水平呈逐渐降低趋势，血清促卵泡激素（FSH）水平呈逐渐升高趋势，三组血清E2、FSH比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。正常对照组、围绝经期组、绝经期组血清白细胞介素-2（IL-2）与γ干扰素（IFN-γ）水平均呈逐渐升高趋势，而IL-4与IL-10水平均呈逐渐降低趋势，三组血清IL-2、IFN-γ、IL-4与IL-10比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。正常对照组、围绝经期组、绝经期组血清一氧化氮（NO）水平呈逐渐降低趋势，而血清内皮素-1（ET-1）水平呈逐渐升高趋势，三组NO、ET-1比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关性分析显示：围绝经期妇女血清E2与IL-2、IFN-γ、ET-1均呈负相关关系，而与IL-4、IL-10、NO均呈正相关关系；血清FSH与IL-2、IFN-γ、ET-1均呈正相关关系，而与IL-4、IL-10、NO均呈负相关关系（均P ＜ 0.05）。结论围绝经期妇女血清性激素水平会对Th1/Th2平衡造成影响，且会导致内皮功能损伤。
		2019 Vol. 16 (16): 163-166 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 82 )

科研管理

	167	科研机构办公自动化系统建设的难点及对策分析
		孔晨叶仙蓉
		推行办公自动化（OA）是科研机构在信息时代的必然选择。目前，科研机构OA建设在工作方式、思维模式、需求分析、整体规划、推广力度以及安全性上都存在一定的问题。根据我所建设及实施OA系统的经验，针对上述难点提出了加强各部门重视、建立健全相适应的制度、重视软件二次开发、加强专业人才培养及普通用户培训、有步骤分阶段推行OA并确保系统安全的解决措施。
		2019 Vol. 16 (16): 167-170 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (492 KB) ( 93 )

护理研究

	171	便携式静脉穿刺辅助设备在基层部队卫勤保障中的应用价值
		张薇1 李平1 叶苓2 张曼莉1
		目的探讨便携式静脉穿刺辅助设备在基层部队中的应用效果，并收集该设备的使用意见和建议，以便进一步改进和完善该设备。方法 2018年9月分别选取2个不同战区的基层训练部队127名战士为研究对象，按随机数字表法分为对照组63例，使用常规静脉穿刺方法进行静脉输液；实验组64例，应用便携式静脉穿刺辅助设备。对比两组一次性穿刺成功率、建立单次静脉通路的耗时以及疼痛发生率。结果实验组一次性穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组建立单个静脉通路的耗时低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论便携式静脉穿刺辅助设备使穿刺成功率显著提高、患者疼痛程度以及建立静脉通路的时间大幅下降，同时减轻了基层部队卫生员的工作压力，提升了工作效率，适用于基层部队的静脉穿刺工作。
		2019 Vol. 16 (16): 171-173,177 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 105 )

	174	血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策
		王静1 黄文治2 陈军军1 林大秀1
		目的研究血液透析导管相关性感染（CRBSI）的影响因素及其护理对策。方法选择2016年1月～2017年12月四川大学华西医院收治的血液透析且均建立静脉导管通路的450例患者作为回顾性分析对象，收集患者的一般资料、临床治疗方案、患者术后感染情况等信息，运用多因素Logistic回归分析，并制订相关护理对策。结果 450例血液透析患者的CRBSI发生率为18.22%（82/450），将全部患者分为未感染组和感染组，单因素分析结果显示，两组患者在年龄、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、导管留置时间、插管次数以及合并糖尿病等方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素分析结果显示，年龄（OR = 2.084，95%CI：1.812~15.825，P = 0.007）、导管留置时间（OR = 2.556， 95%CI：1.842~21.794，P = 0.000）、血红蛋白（OR = 1.988，95%CI：1.235~14.506，P = 0.013）和合并糖尿病（OR = 2.646，95%CI：2.005~7.487，P = 0.026）均为CRBSI的独立危险因素。结论年龄、导管留置时间、血红蛋白以及合并糖尿病均为血液透析静脉置管患者发生CRBSI的危险因素，制订临床护理方案时须考虑提高护理人员的服务意识、无菌意识和操作水平。
		2019 Vol. 16 (16): 174-177 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 103 )

	178	家属参与的延续护理对永久起搏器植入术后居家患者早期康复的影响
		周佳莉梁景煜陶静
		目的探讨家属参与的延续性护理对永久起搏器植入术后居家患者早期康复的影响。方法收集2016年7月～2017年6月武汉大学人民医院心内科行永久起搏器植入术并出院的患者62例，按照入院时间分为干预组和对照组，对照组住院期间给予常规护理，出院后常规电话随访管理，干预组住院期间在常规护理基础上给予家属同步健康教育，家属参与居家患者的延续护理，比较出院3个月后两组患者术侧肢体功能锻炼执行率、活动能力。结果干预组术侧肢体功能锻炼执行率、活动能力均高于对照组（P ＜ 0.01）。结论家属参与的延续护理有利于永久起搏器植入术后居家患者术侧肢体功能的恢复，减少并发症的发生。
		2019 Vol. 16 (16): 178-封三 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 70 )

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