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2019年 16卷 19期刊出日期：2019-07-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学

论著

	7	黄藤素对急性肺损伤小鼠肺组织NF-κB蛋白表达和激活的影响
		李莉1 王应霞2 杨桂梅3 尹健彬3 张旋3
		目的研究黄藤素对急性肺损伤（ALI）小鼠肺组织核因子-κB（NF-κB）表达和激活的影响。方法雄性SPF昆明小鼠60只按照抽签法随机分为6组（每组10只）：ALI组[气管滴入5 mg/kg脂多糖（LPS）]，正常对照组（假手术处理），阳性对照组（3.3 mg/kg氢化可的松注射液+ LPS），黄藤素低、中、高剂量组（2、10 mg/kg和50 mg/kg黄藤素注射液+LPS）。阳性药物和黄藤素均在模型建立前腹腔注射，1次/d，连续3 d。采用免疫组织化学法检测NF-κB p65蛋白在肺组织中的表达与定位。采用Western blot法检测磷酸化NF-κB p65蛋白的表达情况。结果与ALI组比较，黄藤素中、高剂量组小鼠肺组织中NF-κB p65蛋白进入细胞核的阳性细胞百分率明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。与ALI组比较，黄藤素低、中、高剂量组小鼠肺组织磷酸化NF-κB p65蛋白表达明显下调，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论黄藤素对LPS诱导的小鼠急性肺损伤具有防治作用，该作用与抑制NF-κB蛋白表达和激活有关。
		2019 Vol. 16 (19): 7-10 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (807 KB) ( 108 )

	11	补骨脂酚对光老化HSF细胞保护作用研究
		刘国良1 姚远1 张宁1 郭玮2 王瑶2 刘斌1
		目的研究补骨脂酚对中波紫外线（UVB）照射诱导的光老化人皮肤成纤维细胞（HSF）的保护作用。方法体外培养HSF细胞，分为空白组（正常培养，不进行UVB辐射）、UVB模型组（UVB辐射）、雌二醇组及补骨脂酚低（1 μmol/L）、中（10 μmol/L）、高（100 μmol/L）剂量组。采用MTT法检测细胞活力；采用Western blot法检测细胞内Ⅰ型胶原蛋白（COL Ⅰ）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）和基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的表达量；采用逆转录PCR法（RT-PCR）检测细胞COL Ⅰ、MMP-1 mRNA的表达水平。结果确定光老化HSF细胞模型的最佳UVB照射剂量为25 mJ/cm2。与空白组比较，补骨脂酚低、中、高剂量组细胞活力及MMP-1、MMP-3、COL Ⅰ分泌差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；UVB模型组的细胞活力、COL Ⅰ的表达水平显著下降（P ＜ 0.05），MMP-1和MMP-3的表达水平显著上升（P ＜ 0.05）；MMP-1 mRNA表达水平升高、COL Ⅰ mRNA表达水平下降（P ＜ 0.05）。与UVB模型组比较，补骨脂酚低、中、高剂量组细胞活力、COL Ⅰ的表达量显著上升（P ＜ 0.05），MMP-1和MMP-3的表达水平显著下降（P ＜ 0.05），MMP-1 mRNA表达下降、COL Ⅰ mRNA表达上升（P ＜ 0.05）。结论补骨脂酚能够促进HSF细胞COL Ⅰ表达，抑制MMP-1与MMP-3的表达，防护UVB对HSF细胞的损伤，发挥抗皮肤光老化的作用。
		2019 Vol. 16 (19): 11-15,24 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (745 KB) ( 89 )

	16	载竹红菌素纳米靶向探针的制备及其体外对NPC细胞寻靶能力的实验研究
		王萍岳文胜唐雪梅罗玉群李祖坤
		目的制备一种可载竹红菌素（H）并具有叶酸（FA）分子靶向性的纳米级超声分子探针，探讨其基本特性及体外寻靶能力。方法按一定比例将H、聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）溶解于有机溶剂中，采用双乳化法制备载有H的纳米级超声造影剂（PLGA/H），观察测量PLGA/H的基本特性、包封率及载药量，并优化H的最佳剂量。通过添加偶联叶酸的磷脂DSPE-PEG（2000）Floate在PLGA表面连接FA分子后，采用双乳化法制备出既载有H，又具有FA分子靶向功能的纳米微粒（PLGA-FA/H）。将PLGA/H和PLGA-FA/H分别作用于体外培养的人鼻咽癌（NPC）细胞株CNE2（FA受体高表达）和CNE2（FA受体低表达），观察并比较其靶向性。结果成功制备了载有H的纳米微粒PLGA/H，该纳米微粒的平均粒径为（220.50±91.37）nm，形态圆整，大小均匀且分散性好。PLGA-FA/H纳米微粒可与人NPC细胞株（FA受体高表达）的CNE2细胞靶向结合，而与NPC细胞株（FA受体低表达）的CNE2细胞靶向结合不明显。结论成功制备了一种可载有H且具有FA分子靶向功能的超声造影纳米微粒—PLGA-FA/H，其对人NPC细胞株（FA受体高表达）的CNE2细胞具有靶向性。
		2019 Vol. 16 (19): 16-19,33 [摘要] ( 269 ) HTML (1 KB) PDF (1122 KB) ( 58 )

	20	五磨饮对脾虚气滞证功能性消化不良大鼠的干预作用
		甘国兴1 吴晓芳2 冯伟勋1 邝卫红3 李劲平4 谢保平5 张毅之1
		目的研究五磨饮对脾虚气滞证功能性消化不良（FD）大鼠的干预作用。方法 70只雌性SD大鼠随机选出10只作为正常组，其余采用“慢性束缚+游泳+饮食不节”复合因素法制备脾虚气滞证FD模型。48只造模成功大鼠随机分为模型组、多潘立酮组、柴芍六君子汤组、五磨饮高剂量组、五磨饮中剂量组、五磨饮低剂量组，每组8只。除正常组及模型组给予等体积纯净水外，其余大鼠灌胃给药干预14 d。记录大鼠食量和体质量，测定小肠推进率，检测胃窦及下丘脑组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）表达。结果与模型组比较，给药第5、10、15天，正常组、各给药组大鼠食量显著增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与模型组比较，给药第5天，正常组、多潘立酮组大鼠体质量显著增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；与模型组比较，给药第10、15天，正常组、各给药组大鼠体质量显著增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与模型组比较，正常组、各给药组大鼠小肠推进率显著增加（P ＜ 0.01）。与模型组比较，各给药组、正常组大鼠胃窦组织iNOS表达显著下调（P ＜ 0.05）；与模型组比较，多潘立酮组、五磨饮低剂量组大鼠胃窦组织SP表达显著下调（P ＜ 0.01）；与模型组比较，五磨饮高剂量组大鼠胃窦组织5-HT表达上调（P ＜ 0.05）。与模型组比较，正常组、多潘立酮组、柴芍六君子汤组、五磨饮中剂量组大鼠下丘脑iNOS表达显著升高（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；与模型组比较，正常组、柴芍六君子汤组、五磨饮中剂量组大鼠下丘脑SP表达显著升高（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论五磨饮对脾虚气滞证FD模型大鼠具有一定的疗效，调节脑-肠轴iNOS、SP、5-HT表达可能是其作用机制之一。
		2019 Vol. 16 (19): 20-24 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (1024 KB) ( 95 )

基础医学

	25	大蒜素对重症中暑大鼠炎性介质和氧化应激及脏器功能的影响
		沈德新1 李庆华2▲ 孙荣青3 吴籽欣4 王海伟2 董桂云2 王楠楠2 闫进2
		目的观察大蒜素对重症中暑大鼠炎性因子水平、抗氧化及脏器功能的影响。方法将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组（n = 20）和热打击组（n = 40），将热打击组40只大鼠随机分为生理盐水组和大蒜素组，每组20只。实验开始前热打击组所有大鼠均接受环境模拟的适应性训练2周。并与适应性训练最后10 d，大蒜素组每日定时经口腔灌胃大蒜素20 mg/kg，生理盐水组给予相同体重比例的生理盐水。适应性训练结束后将热打击组大鼠置于仿真热气候动物舱进行热打击，时间为90 min。出舱24 h所有大鼠抽取股动脉血检测血清白细胞介素17（IL-17）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）、晚期蛋白氧化产物（AOPPs）；应用全自动生化分析仪检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）含量。结果与正常对照组比较，经热打击及运动处理后，大蒜素组及生理盐水组大鼠血清IL-17、IL-1β、TNF-α、hs-CRP及MDA、AOPPs均显著升高，SOD、T-AOCf均显著下降，肝、肾生化指标SCr、BUN、ALT、AST水平均显著升高，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；与生理盐水组比较，大蒜素组大鼠血清IL-17、IL-1β、TNF-α、hs-CRP及MDA、AOPPs显著降低，SOD、T-AOC显著升高，血清SCr、BUN、ALT、AST含量水平显著降低，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。结论热打击及运动处理后，大鼠血清炎性因子产生和释放增加，脂质过氧化水平提高。大蒜素可降低重症中暑大鼠血清炎性因子的产生和释放及脂质过氧化水平，达到保护脏器功能的作用。
		2019 Vol. 16 (19): 25-28 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (367 KB) ( 117 )

药物研究

	29	心无忧片质量标准提升研究
		罗镭1 邵喜英2
		目的建立并提升心无忧片的质量标准。方法采用薄层色谱法对心无忧片中的细辛、茵陈及丹参进行定性鉴别，采用高效液相色谱法测定心无忧片中丹酚酸B的含量。色谱柱为Kromasil C18柱（4.6 mm×250 mm，5 μm），流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液（25∶75），流速为1.0 mL/min，检测波长为286 nm，柱温为30℃。结果鉴别方法专属性强，定量方法简便、准确，丹酚酸B进样量在0.0735～3.6750 μg范围内线性关系良好，相关系数为1.0000；平均回收率为101.20%，RSD为1.05%。结论该方法简便、准确、重复性好，可作为心无忧片的质量标准。
		2019 Vol. 16 (19): 29-33 [摘要] ( 322 ) HTML (1 KB) PDF (802 KB) ( 74 )

	34	基于代谢组学技术的清开灵软胶囊解热作用机制研究
		郑蕊1,2 杜守颖1,3 刘宇2 郭瑞4
		目的基于代谢组学技术对清开灵软胶囊的解热作用进行评价，探讨与其相关的作用机制。方法采用随机数字表法将18只SD雄性大鼠分为对照组、模型组和给药组，每组6只。模型组和给药组采用干酵母造模；给药组给予清开灵软胶囊内容物的0.5%羧甲基纤维素钠混悬液，以黄芩苷计12.5 mg/kg；模型组和对照组等体积灌胃0.5%羧甲基纤维素钠。应用超高效液相色谱-线性离子阱/静电场轨道阱结合高分辨质谱法（UPLC-LTQ/Orbitrap-MS）的代谢组学技术，在正、负离子模式下对大鼠血浆进行代谢轮廓分析。借助多元变量统计分析对各组数据进行比较分析，寻找血浆中与发热相关的潜在生物标志物，探究清开灵软胶囊对这些内源性成分的逆向调节作用，推断其可能的代谢通路。结果在主成分分析（PCA）图上，对照组、模型组和给药组血浆代谢物谱明显分离，发现并鉴定出8种潜在的血浆生物标志物，分别为乳酸、烟酸、3-呋喃甲酸、琥珀酸、磷脂酰胆碱、花生四烯酸、LysoPE[0∶0/22∶4（7Z，10Z，13Z，16Z）]、油酸；与对照组比较，模型组大鼠血浆中乳酸（P ＜ 0.01）、烟酸（P ＜ 0.01）、3-呋喃甲酸（P ＜ 0.01）、琥珀酸（P ＜ 0.01）含量显著升高，磷脂酰胆碱（P ＜ 0.05）、花生四烯酸（P ＜ 0.01）、LysoPE[0∶0/22∶4（7Z，10Z，13Z，16Z）]（P ＜ 0.01）、油酸（P ＜ 0.05）含量显著降低。给药组大鼠血浆中8种生物标志物含量均显著回调（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。结论代谢组学方法可用于清开灵软胶囊的疗效评价，其可能通过调节体内能量代谢和磷脂类代谢发挥解热作用。
		2019 Vol. 16 (19): 34-38 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (1172 KB) ( 77 )

	39	东海鼠尾藻岩藻黄质含量的高效液相色谱法测定
		高捷1 沃联群1 王银羽2 李成平2,3
		目的建立东海鼠尾藻岩藻黄质含量测定的高效液相色谱法。方法选用美国赛分Welch C18色谱柱（4.6 mm×250.0 mm，5 μm），进样量20 μL，流动相用乙酸乙酯和90%甲醇水溶液梯度洗脱，流速为1.0 mL/min，波长为450 nm，柱温：室温。结果方法的线性范围为2.7～43.2 μg/mL（r = 0.9997），检出限（3S/N）为0.027 μg/mL，定量限（10S/N）为0.086 μg/mL。回收率在99.6%～105.0%之间，RSD为1.78%（n = 9）。结论该方法简便灵敏，其结果准确可靠，可用于岩藻黄质的质量控制。
		2019 Vol. 16 (19): 39-42 [摘要] ( 300 ) HTML (1 KB) PDF (684 KB) ( 55 )

综述

	43	可降解非金属类合成骨组织再生材料研究进展
		陶春杰余铃郭良煜陈敬腾郭卫春
		骨缺损的治疗仍是骨科医疗的一大挑战。使用某些植入材料可完成大块骨缺损修补。新可降解骨再生材料的开发、对已有骨修复材料的改性和应用新的制备工艺是骨修复材料研究领域发展的趋势。在可降解非金属类合成材料中，生物陶瓷与骨质的成分相似，且具有相对较高的强度，是应用最广的可降解骨修复材料。生物玻璃能与机体组织形成紧密连接，可用于骨科植入物的表面处理以提高植入物相容性。生物聚合物的生物活性高、结构疏松，在组织工程中具有巨大应用价值。这类材料应用策略的制订需要包括材料科学、生物科学、临床医学等多学科的综合方案，技术手段包括新配方开发、添加剂掺杂、新制备工艺应用等。本文将综述几类可生物降解合成骨组织再生材的优缺点、研发和制备进展。
		2019 Vol. 16 (19): 43-46 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 183 )

	47	经颅磁刺激在癫痫临床应用的研究进展
		王林晓张青周先举
		癫痫是中枢神经系统常见疾病之一，严重危害人类健康。大约30%的癫痫患者通过现有抗痫药物的治疗仍然不能得到有效控制，因此神经调控方法，如迷走神经刺激、深部脑刺激和经颅磁刺激等成为人们关注的焦点。基于无创、无痛、有效、操作方便等多重优点，经颅磁刺激逐渐被应用于癫痫患者的诊断和治疗方面。本文就经颅磁刺激在癫痫疾病的诊断和治疗两方面的内容进行综述，总结其最新研究进展，并指出其存在的不足与缺陷，为今后癫痫的诊断和治疗制订优化和个性化的经颅磁刺激方案。
		2019 Vol. 16 (19): 47-50 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 237 )

	51	电针抗脑缺血再灌注损伤的机制研究进展
		彭拥军1 徐疏影2 李忠仁2 傅淑平2 储继红1 姜鹏君1 朱冰梅3
		脑卒中是神经系统常见病及多发病，严重威胁人类的健康。针灸治疗脑卒中已获得广泛认可，针灸可有效抑制脑缺血发生后产生的级联反应及神经元损伤。本文探讨电针干预脑缺血再灌注损伤的机制，为电针在临床上治疗该疾病提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (19): 51-53,65 [摘要] ( 415 ) HTML (1 KB) PDF (664 KB) ( 84 )

	54	骨科手术术后便秘防治的研究进展
		吕婧1 岳辰2 温阳阳1 范亚楠3 贾宇东2 刘又文2
		便秘是骨科手术术后常见的并发症，发生率可达50%，在造成患者生理和心理双重痛苦的同时，也延长了住院时间，增加了医疗费用，影响了术后快速康复。本文对骨科手术术后便秘的诱因、诊断和防治等相关问题进行探讨，重点对临床上常用于防治术后便秘的西药缓泻剂、氯通道激动剂、促动力药、周围μ阿片受体拮抗剂和中医疗法腹部推拿、耳穴按压、穴位贴敷进行归纳总结，提出了中药汤剂、生物反馈疗法、穴位埋线、针灸应用于该并发症的可能性，以期为骨科手术术后便秘的防治提供思路。
		2019 Vol. 16 (19): 54-57 [摘要] ( 266 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 179 )

	58	全模型迭代重建算法在CT血管成像中的应用进展
		安子晨1 肖喜刚1 张金玲1 吕亚会2 李茂桐1
		全模型迭代重建（IMR）技术作为一种新型的迭代重建算法，与传统滤波反投影法及混合迭代算法比较，在降低噪声、提高图像质量效果方面表现更为出色。IMR技术的使用可以在降低辐射剂量的同时，又能确保图像的质量并能够良好的完成诊断。本文就IMR技术在各部位CT血管成像中的临床应用进展进行综述，并对做出简单预估，为相关研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (19): 58-61 [摘要] ( 312 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 106 )

	62	细胞外囊泡对肿瘤生物学特性的影响研究进展
		贺玲1 张小燕2 杨雅芝3 李剑3▲
		肿瘤的生长、侵袭和转移依赖于肿瘤细胞与其所处微环境中基质细胞的“交叉对话”，这种“交叉对话”主要涉及这两种细胞的可溶因子的分泌、膜包囊颗粒的释放以及细胞与细胞间的直接接触。这些膜包囊颗粒被称为细胞外囊泡（EVSs），肿瘤细胞比正常细胞可分泌更多的EVSs，这些EVSs通过依赖于内体分选复合物蛋白（ESCRT）和不依赖于ESCRT的途径将蛋白质、DNA、RNA等“内容物”分选入体内。这些“内容物”促进肿瘤细胞与基质细胞之间的信息的转递，从而支持肿瘤血管生成，侵袭转移、耐药及使得肿瘤细胞获得恶性表征。
		2019 Vol. 16 (19): 62-65 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 132 )

	66	哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展
		金微娜1 赵敏慧2▲
		急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见并发症，易导致妇女提前断乳，并引发躯体不适症状，包括乳房肿胀、乳房疼痛，甚至发展成乳房脓肿。该病可由多种危险因素促发，包括母亲、新生儿及哺乳行为模式等。通过采取正确的哺乳频率及姿势、有效排空乳汁、乳房按摩及热敷、心理疏导等护理措施可预防急性乳腺炎的发生，提高母乳喂养率。健康教育预防急性乳腺炎仅有一定效果，需高质量试验支持。
		2019 Vol. 16 (19): 66-69 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 103 )

	70	基孔肯雅病毒研究进展
		程美慧陶玉芬刘建生刘红旗▲
		基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种虫媒病毒，可通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，感染率高，能够引起长达数月至数年的关节炎症状，严重者会造成残疾甚至致死。近几年来，CHIKV在全球范围内广泛传播，每年可导致数百万人感染。本文从临床症状、病理机制、诊断方法等几方面介绍了CHIKV的最新研究进展，其中CHIKV感染的病理机制是重点描述的部分，了解CHIKV感染的致病机制将有助于找到预防和治疗方法来对抗这种虫媒病毒感染。
		2019 Vol. 16 (19): 70-73 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 83 )

医药教育

	74	微课对医学检验本科临床输血学教学的启示
		徐婷1 喻荷莲1 蒋天伦1▲ 刘文斌2▲
		目前，医学检验专业本科生主要就业于各级各类医院检验科、输血科、血站等单位。对于输血科和血站这类专业性、针对性极强的部门，临床输血学知识显得尤为重要，学生对其的掌握程度与能否胜任当前岗位直接相关。随着国家教育部对医学检验本科专业学制、学位及归属类别的调整，临床输血学必须依靠学生课后自学来加强和巩固淡化的课堂教学。然而，我国医学检验专业学生自主学习能力不足，使其对该课程的学习现状不容乐观。本文通过阐述临床输血学的教学现状，分析了微课对临床输血学教学的可行性，同时探讨了具体实施过程中潜在的挑战及对策，从而进行了基于微课教学的医学检验本科生自主学习能力培养策略研究，为医学院校提升学生自主学习能力提供参考。
		2019 Vol. 16 (19): 74-76 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 85 )

	77	以小组互评学习为主的自主式教学方法对特殊患者口腔护理清洁程度和学习态度的影响
		富爽
		目的探讨以小组互评学习为主的自主式教学方法对特殊患者口腔清洁程度和学习态度的影响，为解决教学难点，提高护生学习兴趣和改革教学方式提供新思路。方法 2018年10月，抽取2016级西安外事学院医学院护理专业8个班学生，共426名，按随机抽签的方法分为实验组（213名）与对照组（213名），根据评估口腔清洁程度效果，并通过问卷调查掌握小组互评学习的自主式教学法对护生的各方面影响。结果两组特殊患者口腔清洁率成功、清洁失败率、放弃清洁率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。同时实验组护生的学习兴趣明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论以小组互评学习为主的自主式教学方法具有明显参与性、受到护生欢迎，课前主动查找相关资料，学习兴趣浓，有效解决教学难点，这种教学方法值得应用和推荐。
		2019 Vol. 16 (19): 77-80 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 85 )

	81	工作小组模式教学与工作坊教学法在高职康复医学带教中的比较研究
		贾真1 刘琼1 高科1 吴秋霞2
		目的比较工作小组模式教学（TBL）与工作坊（workshop）教学法在高职康复医学带教中的应用效果。方法选取2018年3～6月北京京北职业技术学院2017级高职护理方向1班及康复治疗方向1班共120名高职生作为研究对象，护理方向1班予以TBL教学法为TBL组（61名），康复治疗方向1班予以workshop教学法为workshop组（59名）。采用统一命题试卷和康复操作流程考核表考核两组学生综合成绩，比较两组学生的理论成绩及康复操作技能；采用自制教学满意度调查表评价师生对教学满意度情况；专家评定教学过程采用自制教学过程评估表。结果 workshop组理论知识和实践技能考核得分高于TBL组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组师生对教学满意度结果评定差异无统计学意义（P > 0.05）；两组专家评定结果差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 workshop教学与TBL教学法在提高学生学习兴趣、效率及自学能力上均有显著优势，可加深学生理解记忆所学内容，提高教师教学质量及综合素质，增强师生互动，提高团队合作精神，但workshop教学法在各方面评定上较TBL教学法稍显优势，两种教学方法均可在实际教学中广泛运用。
		2019 Vol. 16 (19): 81-84,101 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (982 KB) ( 49 )

	85	留学生医学免疫学教学的探索与实践
		徐琦1 王松1 丁剑冰1 徐茜1 甫拉提·热西提1 迪丽娜尔·波拉提1 程路峰2
		医学免疫学是临床医学专业留学生的专业基础课程，也是基础医学与临床医学的桥梁课程，其具有理论性强、内容抽象等特点。由于留学生教育背景、学习习惯、思维方式及语言等问题，往往导致教学效果不理想。本文结合留学生医学免疫学教学工作实践分析了目前教学现状及存在的问题，并提出通过加强课程体系建设、不断提高师资队伍的业务能力和英语水平，优选教材精选授课内容，采用多钟教学方法及手段等措施，可以不断优化留学生教学过程，提升教学质量。
		2019 Vol. 16 (19): 85-88 [摘要] ( 310 ) HTML (1 KB) PDF (612 KB) ( 107 )

	89	标准化患者在精神病学临床实践教学中的应用
		薛慧英成文文孔繁晔解尧张刚刘晓来
		目的探讨标准化患者（SP）结合精神检查技能在精神病学临床实践教学中的应用。方法选取2017年3～7月沈阳医学院大四临床医学专业本科学习《精神病学》的课间实习学生，随机抽取两个班级，分为实验组和对照组（传统组），每组各31名，实验组用精神检查提纲结合SP实习，对照组按照常规方法床旁实习。分析和比较两组学生的理论考试成绩、学生对实习方法评价以及老师对学生课间实习情况。结果实验组理论考试成绩平均分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组理论考试成绩>90分、80～90分、70～79分、<70分的人数比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；问卷调查结果显示实习气氛、实际操作、对学习兴趣的帮助、实际操作能力、实习内容、合作协调能力、独立思考、以及归纳总结能力等方面评分实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论将SP结合的精神检查技能训练应用于《精神病学》课间实习，实操性强，能够提高学生对理论内容的理解，锻炼学生的沟通能力、协作能力，具有重要应用价值。
		2019 Vol. 16 (19): 89-92 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 112 )

临床研究

	93	曲妥珠单抗联合GEM、CAP化疗对HER-2阳性晚期乳腺癌患者血清T细胞亚群、TPS水平及生存质量的影响
		沈春燕1 金晓新1 王淑玲2
		目的探讨曲妥珠单抗联合吉西他滨（GEM）、卡培他滨（CAP）化疗在人类表皮生长因子受体２（HER-2）阳性晚期乳腺癌患者中的应用效果。方法选取武警后勤学院附属医院2010年8月～2015年4月收治的HER-2阳性晚期乳腺癌患者80例，按照随机数字表法分组，对照组40例采用GEM、CAP化疗治疗，观察组40例在对照组基础上加用曲妥珠单抗治疗。比较两组疾病控制情况及治疗前后血清肿瘤标志物各指标[血清组织多肽特异性抗原（TPS）、癌相关糖蛋白抗原153（CA153）]水平、血清T细胞亚群（血清CD3+、CD4+、CD8+）水平及生存质量各维度（角色功能、情绪功能、认知功能、躯体功能、社会功能）评分，并统计两组毒副作用发生情况及生存率。结果观察组临床疗效优于对照组，且观察组临床控制率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗2个月后，两组血清TPS、CA153水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低更明显（P ＜ 0.05）。两组治疗2个月后血清CD3+、CD4+水平均较治疗前降低，但观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组治疗前后血清CD8+水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组白细胞下降、恶心呕吐、血小板下降发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗2个月后，两组认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组1、2、3年生存率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论曲妥珠单抗联合GEM、CAP化疗可降低HER-2阳性晚期乳腺癌患者血清肿瘤标志物水平，提高疾病临床控制率，对患者机体免疫功能损伤小，预后生存率高，毒副作用小，可提高患者生存质量。
		2019 Vol. 16 (19): 93-97 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 122 )

	98	腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的效果和成本比较
		赵相坤1 朱杰2 魏岚3▲
		目的比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除（OA）治疗阑尾炎的效果和成本，分析两者的差异原因。方法回顾性分析2014年1月～2016年11月期间的首都医科大学宣武医院门诊和急诊的495例阑尾炎患者的资料，根据治疗方式不同，将患者分为LA组（实验组，n = 441）和OA组（对照组，n = 54）。比较两组患者年龄、性别、麻醉分级（ASA）、手术时间、住院时间、抗生素使用时间和总费用等。结果实验组术后住院时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；实验组手术时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。抗生素使用时间实验组短于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。实验组术中出血量少于对照组出血量时间，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组总费用比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 LA是一种安全、有效的阑尾切除术手术方法，与OA比较，缩短了住院时间、手术时间和抗生素使用时间，出血量少，可作为阑尾炎和腹痛患者的标准治疗方法。
		2019 Vol. 16 (19): 98-101 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 47 )

	102	第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水效果的Meta分析
		冯昕1 黄忻涛2 何勇1 郭晓隆2 赵学明2
		目的探讨第三脑室底造瘘术（ETV）与脑室-腹腔分流术（VPS）两种术式治疗儿童脑积水的临床效果。方法通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane library数据库，按照纳入和排除标准获取从建库到2018年10月收录的相关文献，采用Newcastle-Ottawa量表及Jadad量表进行文献的质量评价，使用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 ETV与VPS治疗儿童脑积水手术有效率（OR = 1.50，95%CI：0.82～2.74，P = 0.189）、术后总并发症的发生率（OR = 0.73，95%CI：0.36～1.51，P = 0.394）、术后颅内血肿发生率（OR = 1.16，95%CI：0.51～2.66，P = 0.726）比较，差异无统计学意义，术后颅内感染发生率（OR = 0.27，95%CI：0.12～0.57，P = 0.001）、术后分流阻塞发生率（OR = 0.17，95%CI：0.06～0.43，P = 0.000）及术后再次手术率（OR = 0.20，95%CI：0.07～0.56，P = 0.002）比较，差异有统计学意义。结论 ETV在术后并发症及是否再次手术方面优于VPS，更多优势仍需进一步临床研究观察。
		2019 Vol. 16 (19): 102-108 [摘要] ( 271 ) HTML (1 KB) PDF (1420 KB) ( 110 )

	109	类风湿关节炎患者血清25-（OH）D3水平与骨密度的关系
		邹晋梅李思吟杨静李敏
		目的研究类风湿关节炎（RA）患者血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平与骨密度的关系。方法选取2016年2月~2018年2月四川省绵阳市中心医院（以下简称“我院”）收治的RA患者512例作为研究组。另取同期于我院进行体检的健康者80名作为对照组。检测两组血清25-（OH）D3水平、骨密度以及骨密度T值。根据美国风湿病学会X线分期标准将研究组分为Ⅰ期128例、Ⅱ期162例、Ⅲ期133例、Ⅳ期89例，并比较不同分期RA患者的血清25-（OH）D3、骨密度、骨密度T值。根据血清25-（OH）D3不同缺乏程度将研究组分为血清25-（OH）D3不足130例、轻度缺乏168例、中度缺乏127例、重度缺乏的87例，并比较其骨密度、骨密度T值，并分析RA患者血清25-（OH）D3与骨密度、骨密度T值的相关性。结果研究组血清25-（OH）D3、骨密度、骨密度T值低于对照组（均P ＜ 0.01）。Ⅰ~Ⅳ期RA患者的血清25-（OH）D3、骨密度、骨密度T值水平均呈逐渐下降趋势，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。血清25-（OH）D3不足、轻度缺乏、中度缺乏、重度缺乏的RA患者骨密度、骨密度T值呈逐渐下降趋势，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。经Pearson相关性分析发现，RA患者血清25-（OH）D3与骨密度、骨密度T值均呈正相关（r = 0.523、0.584，均P ＜ 0.05）。结论 RA患者血清25-（OH）D3水平与骨密度存在明显的降低，且两者呈明显正相关，即随着血清25-（OH）D3水平缺乏程度的不断加重，骨密度随之下降。
		2019 Vol. 16 (19): 109-112 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 70 )

	113	急性期川崎病患儿血浆TSP-1、PAF水平变化及临床意义
		蒋永梅1,2 陈婷婷3 周开宇4 赖梅梅5
		目的研究急性期川崎病（KD）患儿血浆血小板活化因子（PAF）和血小板反应蛋白-1（TSP-1）水平的变化及临床意义。方法选取2015年1月~2018年1月四川大学华西临床医学院（以下简称“我院”）诊治的107例KD患儿为KD组，根据超声心动图表现将其分为冠脉扩张组（n = 43）与无冠脉扩张组（n = 64）；选取我院同期30例拟行腹股沟斜疝的患儿作为对照组。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测KD组急性期、亚急性期、恢复期及对照组血浆TSP-1、PAF、血小板计数（PLT）含量。比较各组不同指标间的差异。结果 KD组患儿急性期血浆PAF、TSP-1及PLT明显高于对照组（均P ＜ 0.05），KD组血浆PAF、TSP-1水平恢复期、亚急性期、急性期呈升高趋势（均P ＜ 0.05）。冠脉扩张组患儿急性期血浆PAF水平明显高于无冠脉扩张组（P ＜ 0.05），而亚急性期及恢复期血浆PAF水平与无冠脉扩张组比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。冠脉扩张组患儿急性期、亚急性期及恢复期TSP-1水平及PLT与无冠脉扩张组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。KD组患儿急性期血浆TSP-1与PAF、PLT不相关（r = 0.314、0.051，P ＞ 0.05），而PAF与PLT呈显著正相关（r = 0.614，P ＜ 0.05）。结论 KD急性期血浆PAF、TSP-1明显升高，PAF在冠脉损伤时升高明显，二者参与KD的发生发展，有可能成为早期诊断KD的标志物。
		2019 Vol. 16 (19): 113-116 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 96 )

麻醉与疼痛

	117	围麻醉期右美托咪定的应用对老年患者PFN术后认知功能障碍的影响
		闫焱
		目的研究围麻醉期右美托咪定（Dex）的应用对老年患者股骨粗隆间骨折行髓内钉（PFN）术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选取2018年1～12月广州市第一人民医院南沙医院收治的股骨粗隆间骨折，在椎管内麻醉下择期行PFN手术的老年患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为Dex组（D组，n = 30）和对照组（C组，n = 30）。D组患者麻醉前15 min静脉泵注Dex 0.3 μg/kg作为术前用药，10 min泵注完，术中泵注Dex 0.3 μg/（kg·h）至术终，术后Dex 1 μg/（kg·d）+舒芬太尼2 μg/（kg·d）行PCIA 48 h；C组患者围麻醉期静脉泵注生理盐水，术后舒芬太尼2 μg/（kg·d）行PCIA。检测麻醉前（T0）、术后24 h（T1）、术后48 h（T2）血清丙二醛（MDA）、8-异构前列腺素F2α（8-iso PGF2α）水平，并行简易精神状态评价量表（MMSE）评分。结果两组患者T1、T2的MDA、8-iso PGF2α水平高于T0，但D组低于C组同时点，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者T1、T2的MMSE评分低于T0，但D组高于C组同时点，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。C组T1和T2的VAS高于D组，按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量多于D组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论围麻醉期应用Dex，可降低老年患者PFN术后 POCD的发生率。
		2019 Vol. 16 (19): 117-120 [摘要] ( 286 ) HTML (1 KB) PDF (405 KB) ( 99 )

	121	两种椎管内阻滞麻醉对潜伏期分娩镇痛产妇不同时段体温的影响
		张富杰孟凡浩▲ 赵付华纪云兆
		目的比较两种椎管内阻滞麻醉对潜伏期分娩镇痛产妇不同时段体温的影响。方法选择2017年6月～2018年7月河北中石油中心医院收治的240例符合条件的孕足月初产妇，依据随机数字表法分为连续硬膜外阻滞镇痛组（A组）、腰硬联合阻滞组（B组）、对照组（C组），各组80例。A组患者宫口开1～2 cm时给予连续硬膜外阻滞麻醉，实验量给予0.1%盐酸罗哌卡因8 mL，30 min后硬膜外导管接自控电子镇痛泵（电子泵内均配置0.1%盐酸罗哌卡因及0.5 μg/mL舒芬混合液100 mL）。B组患者宫口开1～2 cm时给予腰硬联合阻滞麻醉，蛛网膜下腔注射0.1%罗哌卡因3 mg，30 min后硬膜外导管接自控电子泵。C组产妇正常分娩。分娩结束立即撤出分娩镇痛。分别记录三组产妇入产房时体温、宫口开2 cm时体温、宫口开4 cm时体温、宫口开全时体温、分娩结束后2 h及24 h体温；所有产妇产前及产后24 h抽取静脉血检测C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）水平。结果 A、B组产妇＞37.3℃发热率显著高于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。三组产妇产后CRP水平均较产前升高，且A、B组产妇产后CRP水平高于C组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论两种椎管内麻醉均会导致分娩时体温上升，但产后24 h可恢复正常，其体温升高与感染关系不大。
		2019 Vol. 16 (19): 121-123,132 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (763 KB) ( 46 )

中医中药

	124	基于文献研究的穴位按压疗法力度相关参数聚类分析
		张晋1,2 沈卫东1 许晓跃3 葛童娜3 郭旭2 王帅2 屠晶晶2 虎力4
		目的研究分析穴位按压疗法力度相关参数的临床应用规律。方法以“acupressure”作为标题检索词，检索PubMed数据库2014年1月1日～2018年1月31日收录的公开发表的SCI文献。按照力的大小、力的方向、力的作用点、受力面积、时间/频次5类穴位按压力度的相关参数信息，将文献分为“有描述”和“无描述”两类，并对“有描述”的文献进行描述方式分类及聚类分析。结果得到可用数据元素55条，按照穴位按压力度相关参数分类，其中5项参数均有描述的数据元素12条，占21.8%；无描述的0条。结论近5年来SCI收录的穴位按压文献中，力度相关参数的应用不统一，存在参数缺失、错误和模糊，穴位按压力度相关参数标准化程度较低。
		2019 Vol. 16 (19): 124-128 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (835 KB) ( 73 )

	129	赖新生“通元”论治湿疹撷英
		杨雁歌1 王玉妹2 何科杰1 李景1 赖新生1
		本文探析赖新生教授以“通元”为法、采用针药结合治疗湿疹的临床经验。赖新生教授认为湿疹发病本质为虚，或中焦虚弱，营卫不和，或血海空虚，内风中生，或脏腑虚损，经脉空虚，皆可发病。“通元”即以通督养元为根本，从元神、元气调养人之根本，以培正、调神，虚实兼顾，针药合壁，从而达到邪祛正安、邪不恋复之疗效。
		2019 Vol. 16 (19): 129-132 [摘要] ( 319 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 72 )

	133	岭南名医甄梦初从瘀论治慢性肺系疾病经验总结
		张溪1 张忠德2 李际强1 宋苹2
		甄梦初是建国以来广东省授予第一批名老中医之一，他认为叶天士的“久病必瘀”“久病入络”学说是慢性肺病病久必瘀的理论基础，并在此基础上提出“肺久必瘀，瘀祛证消”的观点，详细阐述“瘀血”在慢性肺系疾病中的中医病机病理，方药多以民间验方铁破汤加减，收效甚佳。现归纳、总结了甄梦初从瘀论治慢性肺系疾病的经验，并附经典案例，为今后从“瘀血”论治慢性肺病提供一定的依据。
		2019 Vol. 16 (19): 133-135,151 [摘要] ( 297 ) HTML (1 KB) PDF (843 KB) ( 57 )

影像与介入

	136	分段读出EPI与单次激发EPI在乳腺癌弥散加权成像中的对照研究
		关伟张艺邓立刚韩丹李静杨正汉王振常尹红霞
		目的探讨分段读出平面回波成像（Rs-EPI）与单次激发平面回波成像（Ss-EPI）在弥散加权成像（DWI）中的图像质量差异。方法回顾性收集2018年4~8月于首都医科大学附属北京友谊医院行乳腺MR检查的乳腺癌患者36例。所有患者均同时行Rs-EPI-DWI和Ss-EPI-DWI两个序列扫描。由2名医师对图像病灶边缘锐利度（ESE）和几何变形程度（GDE）进行主观评价，并测量信噪比（SNR）、对比度、对比噪声比（CNR）、相对ADC值（rADC）等。结果 Rs-EPI-DWI序列的ESE、GDE、CNR、rADC与Ss-EPI-DWI序列比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。两序列的SNR和对比度差异无统计学意义（P > 0.05）。结论在乳腺癌检查中，Rs-EPI-DWI序列比Ss-EPI-DWI序列具有更高的图像质量。
		2019 Vol. 16 (19): 136-139 [摘要] ( 318 ) HTML (1 KB) PDF (497 KB) ( 62 )

药物与临床

	140	依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
		勾重阳1 张金超2 张秀媛1▲
		目的观察依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选择2014年2月～2016年12月北京中医医院顺义医院收治的123例糖尿病周围神经病变患者，按随机数字表法将其分为对照组、观察组和联合组，每组41例。对照组给予甲钴胺分散片，观察组给予依帕司他胶囊，联合组联用甲钴胺分散片和依帕司他胶囊。三组均治疗12周。采用密歇根神经筛查量表（MNSI）评价患者的神经病变症状及体征。采用肌电图测定治疗前后患者正中神经、腓总神经、尺神经的运动及感觉神经传导速度。并记录不良反应发生情况。结果治疗后，三组MNSI神经症状、体征评分均低于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组、联合组显著低于对照组（P ＜ 0.05），但观察组和联合组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，三组正中神经、腓总神经、尺神经的运动和感觉神经传导速度均明显快于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组、联合组显著快于对照组（P ＜ 0.05），但观察组和联合组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组患者均未见严重不良反应发生。结论与甲钴胺分散片比较，依帕司他能更有效地改善糖尿病周围神经病变患者的症状、体征和神经传导速度，且安全性较好，但两者联用并未显示出更好的效果。
		2019 Vol. 16 (19): 140-143 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 135 )

	144	独活颗粒剂联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的效果及对相关细胞因子的影响
		乙军1，2 李兰亚3 张斌1 徐以亮4 王利云5 吴兴球1 张浩1
		目的探讨独活颗粒剂联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎（KOA）的效果及对相关细胞因子的影响。方法选择2016年1月～2017年8月南京中医药大学附属沭阳医院收治的KOA患者101例，根据随机数字表法分为对照组（n = 50，塞来昔布）和研究组（n = 51，塞来昔布联合独活颗粒剂），比较两组患者临床疗效、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）、临床症状积分、视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能（HSS评分）、不良反应情况。结果研究组治疗30 d后临床总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗30 d后hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；研究组治疗30 d后TGF-β水平较治疗前升高，且高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗30 d后临床症状积分、VAS均较治疗前下降，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组患者治疗30 d后HSS评分较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论独活颗粒剂联合塞来昔布治疗KOA的效果确切，可有效改善相关细胞因子水平、临床症状，且不增加不良反应发生率。
		2019 Vol. 16 (19): 144-147 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 122 )

	148	阿莫西林不同给药方案对根除幽门螺杆菌疗效的影响
		罗宜辉1 刘代华2
		目的探讨阿莫西林不同给药方案对根除幽门螺杆菌（Hp）疗效的影响。方法选取2016年4月～2017年1月就诊于广西壮族自治区柳州市人民医院门诊的210例Hp感染患者，按随机数字表法分为2次给药组、3次给药组、4次给药组，每组70例，在雷贝拉唑、克拉霉素、胶体果胶铋的基础上，2次给药组予阿莫西林1 g/次，2次/d，3次给药组予阿莫西林500 mg/次，3次/d，4次给药组予阿莫西林500 mg/次，4次/d，停药4周后复查Hp，比较各组的Hp根除率、药物不良反应发生率、服药依从性。结果 2次给药组、3次给药组的Hp根除率均显著低于4次给药组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。各组不良反应发生率、服药依从性比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论阿莫西林4次/d给药能显著提高Hp根除率。
		2019 Vol. 16 (19): 148-151 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 38 )

临床检验

	152	2013～2017年海南医学院第二附属医院无乳链球菌的临床分布及耐药性分析
		廉芳林翀陈少文苏应仙陈伟彬陈林
		目的探讨无乳链球菌的临床分布和耐药性，为预防临床感染和指导临床合理用药提供依据。方法收集2013年1月～2017年12月海南医学院第二附属医院门诊及住院患者各类临床标本。采用WHONET 5.6软件统计分析无乳链球菌引起感染的类型和耐药性，并对红霉素耐药、克林霉素敏感或中介的无乳链球菌做D-抑菌圈试验。结果共检出无乳链球菌261株，检出率逐年呈上升趋势。其主要集中分布于妇产科、门诊和泌尿外科。主要来源于阴道分泌物，其次是清洁中段尿和伤口分泌物。无乳链球菌对青霉素、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺均未发现耐药株；对头孢噻肟、对头孢吡肟和头孢曲松的耐药率较低；而对克林霉素、红霉素、阿奇霉素、四环素耐药率较高。结论无乳链球菌感染最常见于泌尿生殖系统感染和软组织感染，青霉素和其他β-内酰胺类药物可作为无乳链球菌感染经验用药的首选药物。另外，加做D-抑菌圈试验可有效避免不合理使用克林霉素，并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物进行预防与治疗。
		2019 Vol. 16 (19): 152-155,159 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (430 KB) ( 111 )

	156	血清对氧磷酶1水平在甲胎蛋白阴性原发性肝癌中的诊断价值
		朱波吴君荣舒宏黄昭东梁艺华赵惠柳
		目的探讨对氧磷酶1（PON1）对甲胎蛋白阴性原发性肝癌（AFP-PHC）的诊断价值及界值。方法收集2015年1～12月广西医科大学附属肿瘤医院住院的60例AFP阴性肝硬化（AFP-LC）患者（AFP-LC组）和46例AFP-PHC患者（AFP-PHC组）的血清，用电化学发光免疫分析法检测所有纳入对象血清AFP水平，酶联免疫法检测PON1水平。结果 AFP-PHC组血清PON1水平明显低于AFP-LC组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），PON1水平诊断AFP-PHC的受试者工作特征曲线下最大面积为0.768，当PON1水平＜234.31 pg/mL，诊断AFP-PHC的敏感性为71.7％，特异性为73.9％。血清PON1水平与AFP-PHC患者肝功能分级、病理分化程度、有无癌栓及乙型肝炎表面抗原是否阳性均无关（P > 0.05）。结论血清PON1水平对诊断AFP-PHC具有一定的效能。
		2019 Vol. 16 (19): 156-159 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (427 KB) ( 89 )

医院管理

	160	供方视角下家庭医生服务的风险与防控
		潘佳欣崔圆月胡凌娟郭梦颖孙靖凯
		2018年9月29日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布了《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（以下简称“《指导意见》”）。《指导意见》在签约服务的提供主体、对象、协议等方面规范了家庭医生服务的管理，进一步保障了签约家庭的权益。相较于服务的接受方而言，《指导意见》对服务的提供方——家庭医生的权益保障还不到位。在责任承担、服务内容、服务地点、支付来源、培养体系等方面存在风险。因此，在防范签约家庭面临的风险的同时，也应考虑到服务提供方——家庭医生面临的风险并加以防控。
		2019 Vol. 16 (19): 160-163,168 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (781 KB) ( 93 )

护理研究

	164	肿瘤医院护士消极情绪和心理资本对个体成就感的影响
		张锐刘鸿芹▲ 谢伟群
		目的探讨肿瘤医院护士消极情绪、心理资本和个人成就感三者关系模型。方法于2018年5月份选取浙江省肿瘤医院的护士207名，采取方便抽样方法，使用一般资料调查问卷、正性负性情绪量表、职业倦怠量表、心理资本问卷进行调查，运用多重线性回归、中介效应进行分析。结果肿瘤医院护士的消极情绪、心理资本和个人成就感得分分别为（22.00±5.66）、（100.50±14.44）、（30.43±10.93）分。消极情绪和个人成就感呈负相关（r = -0.322，P ＜ 0.05），心理资本总分及各分量表得分和个人成就感得分呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），消极情绪和心理资本总分及个分量表得分呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）。消极情绪直接效应不显著（P ＞ 0.05），心理资本的中介效应（-0.231）大约为消极情绪直接效应（-0.060）的4倍（95%CI：-0.341，-0.142）。结论消极情绪可以负向预测个人成就感得分，心理资本能正向预测个人成就感得分，消极情绪通过心理资本的完全中介效应影响个人成就感得分。肿瘤医院护理管理者应采取多种措施帮助护士克服和缓解负性事件和负性情绪的影响，注重开发与培养护士的心理资本，积极打造良性的工作、学习环境，提升他们的个人成就感和职业价值观。
		2019 Vol. 16 (19): 164-168 [摘要] ( 223 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 79 )

	169	以目标管理为导向的健康教育在初发2型糖尿病患者延续护理中的应用效果评价
		王英香王晓静李爱华董欢
		目的探讨以目标管理为导向的健康教育方式在初发2型糖尿病患者延续护理中的应用效果。方法选取2016年11月～2017年4月某三级医院内分泌科糖尿病专科护士教育门诊挂号200例初发糖尿病患者。按随机数字表法将其随机分为干预组和对照组，每组各100例。干预组实施以目标管理为导向延续性护理模式。对照组实施常规管理。比较两组患者管理48周后患者糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、自我管理行为的变化情况。结果干预组患者接受管理后其HbA1c、BMI各项指标均明显优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。干预组糖尿病自我管理各项评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论以目标管理为导向的健康教育方式理能够有效地改善患者HbA1c、BMI各项指标水平，并且实现患者自我行为改变，促进HbA1c及BMI的达标。
		2019 Vol. 16 (19): 169-172 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (616 KB) ( 92 )

	173	老年冠心病患者自我感受负担现状分析及影响因素研究
		王竹馨毕清泉陈秀云秦宇王祚传代婷婷
		目的调查老年冠心病患者自我感受负担（SPB）现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法对2018年2~9月于安徽医科大学第一附属医院和安徽医科大学第二附属医院住院治疗的229例老年冠心病患者进行问卷调查。使用一般资料调查问卷、自我感受负担量表（SPBS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、医院综合焦虑抑郁量表（HADS）和一般自我效能感量表（GSES）对其进行调查，应用多元线性回归分析探讨老年冠心病患者自我感受负担及其影响因素。结果老年冠心病患者SPB总分为（28.83±7.88）分，处于轻度水平，回避应对方式、焦虑、抑郁、自我效能是老年冠心病患者SPB的影响因素（调整后R2=0.452，P < 0.05）。结论老年冠心病患者SPB处于轻度水平，应针对性地加以干预以降低患者的SPB水平，促进其心理健康。
		2019 Vol. 16 (19): 173-176 [摘要] ( 745 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 76 )

	177	围术期一体化保温模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用
		曹菁芩1 唐巧丽1 蔡聪聪2
		目的探讨围术期一体化保温模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用效果。方法分析上海交通大学医学院附属新华医院2016年10月~2018年10月收治的140例先天性巨结肠手术患儿的临床资料，根据随机纸片法进行分组，对照组和观察组，每组各70例。对照组给予常规保温护理措施，观察组在对照组的基础上给予围术期一体化保温模式。观察两组患儿进入手术室（T1），麻醉后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4），手术结束（T5）时中心体温、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、心率（HR）及不良反应发生率，比较两组患儿家属配合度和满意度情况。结果 T1~T5时点，观察组患儿中心体温比较，对照组患儿BIS比较，两组患儿SpO2、HR、PetCO2组内比较，SpO2、PetCO2组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组患儿T4、T5时点的BIS均高于T2、T3时点，且高于同期对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患儿T1~T3时点的中心体温、BIS、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组患儿T4时点的中心体温降低，T5时点的中心体温降到最低。观察组患儿T4、T5时点的中心体温高于对照组，HR低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组患儿苏醒时间延长、寒战、局部压伤、低氧血症发生率均低于对照组，观察组患儿家属配合度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论围术期一体化保温模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中应用，可以降低低体温发生率，缩短苏醒时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (19): 177-180 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 63 )

	181	人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中的应用效果
		殷红霞1 辛玉英2 都连军1
		目的探讨人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中的应用效果。方法分析2015年1月~2018年1月大连市中心医院收治的200例脑卒中患者的临床资料，根据干预措施分为普通干预组（100例）和联合干预组（100例）。观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、日常生活活动能力（Barthel index）指数和上肢运动功能（Fugl-Meyer）评分情况，观察两组患者洼田饮水试验评级情况。结果两组患者干预前NIHSS评分、mRS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分均高于同组干预前，mRS评分低于同组干预前，差异有统计学意义（P < 0.05），且联合干预组患者干预后NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分高于普通干预组，mRS评分低于普通干预组，联合干预组患者洼田饮水试验评级优于普通干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论人性化干预管理联合进食体位指导在脑卒中患者中应用，可以改善患者神经功能、日常生活能力和运动功能，提高吞咽功能，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (19): 181-184 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 56 )

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