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2020年 17卷 2期刊出日期：2020-01-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	自噬相关基因Atg7的表达对乙型肝炎病毒复制的影响
		王阳车阳高玉雪杨通旺张玉林陈德喜石英
		目的探讨Atg7的表达对乙型肝炎病毒感染肝细胞中HBV复制的影响。方法选取2019年4～5月首都医科大学附属北京市佑安医院慢性乙型肝炎病毒感染者的肝组织石蜡切片，采用免疫荧光染色观察Atg7、LC3和HBs的表达情况；利用Atg7表达质粒和小干扰RNA在HepG2.2.15细胞中建立Atg7过表达组及Atg7减少组，给予不同时间段的饥饿处理，利用蛋白质免疫印迹和实时定量PCR观察两组模型中自噬及HBV病毒复制水平的变化。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。结果在HBs阳性细胞中，Atg7和LC3的表达量高于HBs阴性细胞；Atg7过表达饥饿处理后，自噬水平、HBc和HBV-DNA表达量高于对照，且自噬和HBV的复制水平在饥饿6 h增加最显著，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。Atg7敲减饥饿处理后，细胞自噬水平、HBc和HBV DNA表达量均低于对照，在饥饿6 h减少最为显著，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 HBV感染引起Atg7的表达增加，自噬增强；在自噬早期干预Atg7的表达会显著影响HBV复制。
		2020 Vol. 17 (2): 4-8 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (989 KB) ( 105 )

	9	一贯煎对H₂O₂诱导L02细胞DNA氧化损伤的修复作用机制研究
		王阿美张睿刘文兰
		目的探讨一贯煎对过氧化氢（H2O2）诱导的人正常肝细胞（L02）DNA氧化损伤的修复机制。方法将L02细胞随机分为6组，分别为正常对照组、模型对照组、一贯煎小剂量组、一贯煎中剂量组、一贯煎大剂量组及阳性对照组，每组各5只。正常对照组及模型对照组均加入含有20%正常大鼠血清的培养基，一贯煎小剂量组、一贯煎中剂量组、一贯煎大剂量组及阳性对照组分别加入20%一贯煎小剂量含药血清、20%一贯煎中剂量含药血清、20%一贯煎大剂量含药血清以及含有20%正常大鼠血清且Vc浓度为0.1 mmol/L的培养基。孵育24 h后，除正常对照组外，其余各组加入浓度为0.6 mmol/L的H2O2处理1 h。通过CCK-8检测氧化损伤细胞的活力；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测DNA氧化损伤的标志物8-羟基脱氧鸟苷（8-OHDG）含量；流式细胞术检测活性氧（ROS）含量和细胞周期变化；逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测细胞ATM、CHK2、Cdc25A、Cdc25C的mRNA表达情况。结果 L02细胞活力随着H2O2浓度增高及作用时间延长而降低（P ＜ 0.05）；与正常对照组比较，模型对照组细胞活力下降（P ＜ 0.05）；8-OHDG含量增加（P ＜ 0.05）；ROS平均荧光强度显著增加（P ＜ 0.05）；G1期细胞比例减少，S期、G2/M期细胞比例增加（P ＜ 0.05）；ATM、CHK2的mRNA表达上调，Cdc25A、Cdc25C的mRNA表达下调（P ＜ 0.05）。与模型对照组比较，一贯煎小剂量组、一贯煎中剂量组、一贯煎大剂量组及阳性对照组细胞活力提高（P ＜ 0.05）；8-OHDG含量减少（P ＜ 0.05）；ROS平均荧光强度降低（P ＜ 0.05）；G1期细胞比例增加，S期、G2/M期细胞比例减少（P ＜ 0.05）；ATM、CHK2的mRNA表达下调，Cdc25A、Cdc25C的mRNA表达上调（P ＜ 0.05）。结论一贯煎可能通过抑制ATM/CHK2/Cdc25A/Cdc25C通路影响细胞周期进而修复L02细胞DNA氧化损伤。
		2020 Vol. 17 (2): 9-14,24 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (1146 KB) ( 135 )

	15	二氢槲皮素对异丙肾上腺素所致急性心肌缺血大鼠心肌磷脂酰肌醇3-激酶/糖原合成酶激酶-3β信号通路的影响
		吴明娟1 费洪新2 田明3 周忠光3 韩玉生4
		目的探讨二氢槲皮素对异丙肾上腺素所致的急性心肌缺血大鼠心肌磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）信号通路的影响。方法将60只清洁级SD大鼠按随机数字表法随机分为空白组，模型组，地奥心血康组（54 mg/kg），二氢槲皮素高（60 mg/kg）、中（30 mg/kg）、低（15 mg/kg）剂量组，连续灌胃给药14 d，第12天开始异丙肾上腺素腹腔注射建立大鼠急性心肌缺血模型。检测各组大鼠血液流变学变化；测定各组大鼠血清中肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、一氧化氮（NO）水平，以及心肌组织中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和丙二醛（MDA）的水平；Western blot法检测心肌PI3K、磷酸化蛋白激酶B（PKB）和GSK-3β蛋白表达。结果与空白组比较，模型组大鼠全血黏度、血浆黏度、血细胞比容均明显升高（P ＜ 0.05），血清中LDH、CK水平明显增加（P ＜ 0.05），NO水平明显降低（P ＜ 0.05），心肌组织SOD、GSH-Px、CAT水平和PI3K蛋白表达明显降低（P ＜ 0.05），MDA水平和GSK-3β蛋白表达明显升高（P ＜ 0.05）。与模型组比较，二氢槲皮素高、中、低剂量组血浆黏度均降低（P ＜ 0.05），二氢槲皮素中、低剂量组血细胞比容明显降低（P ＜ 0.05），二氢槲皮素高、中剂量组血清中LDH、CK水平均明显降低（P ＜ 0.05），二氢槲皮素各剂量组NO水平明显升高（P ＜ 0.05），二氢槲皮素各剂量组大鼠心肌组织中SOD、GSH-Px、CAT水平和PI3K蛋白表达明显升高（P ＜ 0.05），MDA水平明显降低（P ＜ 0.05）。二氢槲皮素高、中剂量组GSK-3β蛋表达明显降低（P ＜ 0.05）。结论二氢槲皮素能通过调控PI3K/GSK-3β信号通路抑制氧化应激级联反应，调节心肌血流量，阻断心血缺血的进程，从而发挥抗心肌缺血的作用。
		2020 Vol. 17 (2): 15-19 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (838 KB) ( 88 )

	20	结直肠癌组织中DNA甲基转移酶-1和钠氢交换子调节因子1的表达、临床意义及相关性
		高晓斌1 武雪亮1 赵轶峰1 聂双发1 梁峰1 刘小飞2 张迎春1
		目的探讨结直肠癌组织中DNA甲基转移酶-1（DNMT1）和钠氢交换子调节因子1（NHERF1）的表达、临床意义及相关性。方法选取2017年2月~2018年2月河北北方学院附属第一医院手术切除的结直肠癌（癌组）和癌旁正常组织（正常组）各50例，应用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）法检测两组DNMT1 mRNA和NHERF1 mRNA的表达，应用免疫组化（IHC）法检测两组DNMT1和NHERF1蛋白的表达，同时收集患者的临床资料，分析二者的表达与临床病理特征间的关系，应用Spearman检验分析两种蛋白间的相关性。结果 qRT-PCR法结果显示：癌组中DNMT1 mRNA的表达水平明显高于正常组，而癌组中NHERF1 mRNA的表达水平则明显低于正常组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；IHC法结果显示：癌组中DNMT1蛋白阳性表达率明显高于正常组，而癌组中NHERF1蛋白阳性表达率明显低于正常组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；癌组中DNMT1和NHERF1蛋白的表达水平均与病变浸润程度、TNM分期、淋巴结转移及肝转移有关（均P < 0.05），而与性别、年龄、肿瘤大小和分化程度无关（均P > 0.05）；Spearman相关分析显示：癌组织中DNMT1与NHERF1呈负相关（r = -0.491，P < 0.01）。结论 DNMT1高表达和NHERF1低表达在结直肠癌的发生、发展中发挥重要作用，二者均可作为结直肠癌早期诊断和治疗监测的潜在分子生物学指标。
		2020 Vol. 17 (2): 20-24 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (713 KB) ( 87 )

综述

	25	中药通过EMT调节肿瘤细胞侵袭转移的作用机制进展
		王庆兰潘岑▲ 郑永法
		上皮-间质转化（EMT）是实体癌分化转移过程中的关键步骤。研究显示，EMT与多种信号通路及转录因子有关。因此，寻找EMT的相关影响因子作为肿瘤侵袭转移的治疗靶点，对于癌症的预防和治疗具有重要作用。本文以EMT过程的分子机制为出发点，概述中药通过EMT调节肿瘤细胞侵袭转移的发生与发展，有利于寻找EMT过程的治疗靶点，从而为肿瘤恶性发展提供新的治疗思路和方向。
		2020 Vol. 17 (2): 25-28 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 97 )

	29	MicroRNA在乳腺癌耐药中的功能研究进展
		郝帅赵健洁张晓华田武国罗东林
		乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。近年来得益于不断改进的早期诊断和治疗策略，乳腺癌死亡率逐年下降。然而，药物的耐药和复发仍旧是乳腺癌治疗取得成功的障碍。乳腺癌治疗的耐药由多种机制参与调控，其中MicroRNA（miRNA）可能在癌症进展的各个方面都起到重要作用，miRNA是一种内源性的非编码RNA，参与调控多种生物学过程，包括细胞增殖、侵袭、转移和耐药等。特定miRNA的异常表达会影响细胞相关蛋白的表达、抗肿瘤药物与靶点的结合以及凋亡相关途径从而引起耐药。本文对参与乳腺癌耐药的功能性miRNA及其作用靶点和相关机制的研究进行了综述，相信miRNA能够成为乳腺癌临床诊治及耐药的生物标志物和新的治疗靶点。
		2020 Vol. 17 (2): 29-32 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 142 )

	33	肺癌患者心理痛苦现状及心理干预的研究进展
		张妹宁1 丁利萍1 杨恒1 胡舒楠1 黄兰英2 卢幻真3
		肺癌是威胁人类生命安全的重大疾病之一。肺癌患者的心理痛苦状况与其治疗配合度及生存质量息息相关，因此，如何对患者实施心理干预也成为目前肿瘤领域医务人员研究的重点。本文综述了肺癌患者心理痛苦的现状及原因（人口学因素、疾病相关因素），国内外心理干预措施（认知干预法、正念减压法等），以期减少肺癌患者心理问题，提高其生活质量，同时也为肿瘤临床护理工作的优化提供借鉴及参考。
		2020 Vol. 17 (2): 33-36 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 61 )

	37	手相诊断学在祖国医学中的研究进展
		文杭项敏泓
		手相诊断学是中医传统四诊的一部分，因其经济、简便、无创、实用等特点在临床上已得到应用。本文对手相与五脏、中医体质、中医证候之间的关系作一综述，并对手相的临床应用现状及未来发展趋势做部分阐述，以期临床上更好发挥中医手诊优势，用于指导治疗。
		2020 Vol. 17 (2): 37-40 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 104 )

	41	护生职业决策自我效能的特点及相关研究进展
		朱礼敬吕利明刘培培杨昕宇王硕尚艳丽
		大学生就业问题是人们关注的焦点，而职业决策自我效能感影响大学生群体的就业，同时对护生的择业行为和职业发展具有重要影响。本文对职业决策自我效能的概念、测量工具进行总结，对护生这一群体的职业决策自我效能的特点以及与学业自我效能感、职业发展、社会支持、临床实习环境等相关研究进行综述，并提出存在的问题，旨在为护理教育者进行针对性的干预及护生合理择业提供参考。
		2020 Vol. 17 (2): 41-43,47 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 109 )

	44	脓毒症心肌细胞凋亡的线粒体机制研究进展
		思飞1 张玲1 李盼1 马莉2
		脓毒症诱导的心功能障碍（SIMD）往往是多器官功能障碍的始动因素，是重症监护室（ICU）治疗中的难点。作为心肌细胞的能量工厂，线粒体介导参与了SIMD的发生与发展，且心肌细胞凋亡的发生与线粒体密切相关，目前认为细胞凋亡的线粒体机制主要与线粒体通透性转换孔（mPTP）的开放、线粒体呼吸障碍、细胞内Ca2+过载、线粒体出现氧化/亚硝化应激、半胱天冬酶（caspase）家族激活、Bcl-2/Bax凋亡/抑制凋亡蛋白释放等机制有关，但这些机制往往不是单独发生的，而是互为因果，相互促进，最终诱导心肌细胞凋亡，心肌细胞的凋亡会导致亦或加重SIMD。本文将对线粒体在脓毒症心肌细胞凋亡中的作用机制做一综述，以期为后续更深入的研究提供一定的理论依据。
		2020 Vol. 17 (2): 44-47 [摘要] ( 302 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 159 )

调查研究

	48	2010～2018年我国医疗器械召回情况分析
		张焕1 洪源2 何宇卿2 张雷3 陈其4 姚雯5 刘利萍2
		目的探讨我国医疗器械召回现状问题并提出建议以供参考。方法收集2010年5月～2018年12月原国家食品药品监督管理总局（CFDA）和国家药品监督管理局（NMPA）官方网站“医疗器械召回”栏信息，在召回数量、原因、级别、方式、器械分类、所属国和生产企业等方面，运用Excel进行归类分析。结果有效召回事件共1533例，均为主动召回，进口器械1251例（81.60%）、国产器械282例（18.40%）；召回原因主要为设计缺陷349例（22.77%）、制造缺陷752例（49.05%）；一级召回48例（3.13%）、二级召回379例（24.72%）、三级召回740例（48.27%），未标明召回级别366例（23.87%）；临床检验分析仪器产品召回数最高为403例（26.29%）；召回企业共涉及18个国家，数量上排前3位是美国、中国、德国。结论召回监管已显成效，制度仍需规范完善，以促进监管体系科学高效。
		2020 Vol. 17 (2): 48-51 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 70 )

	52	需求导向下高职老年护理专业课程设置的研究
		闵瑰赵国琴汪爱琴
		目的从老年人、养老护理员、养老机构管理者的需求出发，构建老年护理专业课程体系。方法通过查阅相关文献及前期研究结果，制订老年护理专业人才需求及课程设置函询表。采用德尔菲法于2018年1～6月对江西省14名护理教育专家、临床护理专家及养老机构管理者开展两轮咨询。结果养老机构对老年护理专业护士需求率达100%，其中需要中专学历及大专学历学生各占50%。两轮专家咨询中，专家问卷回收有效率分别为93%、100%，专家权威系数为0.83，变异系数值分别0.165、0.156，肯德尔和谐系数值为0.253、0.413。初步确定老年护理专业课程体系，包括6个课程模块，26门在校课程和顶岗实习。结论高职老年护理专业课程设置既体现了课程专业性，又能把基础、人文及选修等课程有机结合。此外，课程实践部分采用顶岗实习的方式，学生能够学以致用。同时，课程体系的构建将满足用人单位在护理人才数量和质量上的需求。
		2020 Vol. 17 (2): 52-55 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (465 KB) ( 49 )

临床医学-心血管疾病

	56	血清HMGB1、sTLT-1水平与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后不良心血管事件的关系
		梁春芳1 陈子辉2 董艳章1
		目的探讨血清高迁移率组蛋白Box1（HMGB1）和可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1（sTLT-1）水平与急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法选取2016年3月~2018年3月河北省廊坊市第四人民医院（以下简称“我院”）收治的因AMI行PCI治疗的患者198例，依据是否发生MACE将其分为MACE组（n = 57）和非MACE组（n = 141），并纳入同期于我院检查并确认无AMI及急慢性感染病史的体检者50例为对照组。比较三组心率（HR），Killip心功能分级，手术时间，胆固醇，糖化血红蛋白（HbA1c）水平，血清HMGB1、sTLT-1和超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素及HMGB1、sTLT-1水平与hs-CRP和cTnI水平的相关性分析，ROC曲线评价血清HMGB1、sTLT-1对患者术后发生MACE的预测价值。结果三组HR、Killip心功能分级、手术时间、HbA1c、胆固醇比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。MACE组和非MACE组HMGB1、sTLT-1与hs-CRP、cTnI水平高于对照组；MACE组HMGB1、sTLT-1与hs-CRP、cTnI水平高于非MACE组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。logistic回归分析显示，HMGB1、sTLT-1、hs-CRP、cTnI水平是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。AMI患者行PCI后血清HMGB1水平与hs-CRP和cTnI水平呈正相关（r = 0.422、0.491，P < 0.05），sTLT-1水平与hs-CRP和cTnI水平呈正相关（r = 0.404、0.520，P < 0.05）。HMGB1的诊断阈值为79.75 μg/L时，敏感度为0.719、特异度为0.759；sTLT-1的诊断阈值为595.72 pg/mL时，敏感度为0.544，特异度为0.794。两指标联合，灵敏度为0.842、特异度为0.858。结论 AMI患者行PCI后血清HMGB1和sTLT-1水平升高，同时也是PCI后近期发生MACE的危险因素，早期联合检测可有效预测AMI患者PCI术后MACE的发生。
		2020 Vol. 17 (2): 56-60 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 81 )

	61	冠心病患者血清Lp（a）、NEFA水平变化及临床意义
		李名鹏史廷枫郭子安郭满容王仲华
		目的分析冠心病（CHD）患者血清脂蛋白a（Lpa）、游离脂肪酸（NEFA）水平变化及临床意义。方法选取2016年5月~2019年1月湖南省郴州市第一人民医院确诊的CHD患者143例为研究组，依据病变支数将其分为单支病变亚组（54例）、双支病变亚组（49例）和多支病变亚组（40例）。依据Gensini积分将其分为低分亚组（34例），中分亚组（47例），高分亚组（62例）。选择同期入院行冠脉造影检查显示单支轻度狭窄且冠状动脉阻塞程度＜30%的患者106例为对照组。比较两组血清Lp（a）和NEFA水平。Pearson相关分析Lp（a）、NEFA水平与病变支数、Gensini积分及Lp（a）与NEFA的相关性。结果研究组血清Lp（a）、NEFA水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组血清Lp（a）、NEFA水平随着冠状动脉病变支数及病变程度增加而升高（P < 0.05）。Pearson相关性分析显示，CHD患者血清Lp（a）、NEFA水平与Gensini积分呈正相关（r = 0.482、0.503，P ＜ 0.05）；血清Lp（a）、NEFA水平与病变支数呈正相关（r = 0.513、0.472，P ＜ 0.05）；血清Lp（a）与NEFA呈正相关（r = 0.469、P ＜ 0.05）结论 CHD患者血清Lp（a）、NEFA水平显著增高，与患者病变血管支数和Gensini积分呈正相关，Lp（a）、NEFA的检测对CHD患者临床诊疗具有重要意义。
		2020 Vol. 17 (2): 61-64 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (446 KB) ( 69 )

临床医学-神经系统疾病

	65	甜梦胶囊联合盐酸舍曲林片治疗脑卒中后抑郁症的效果
		庞兆烽1 徐武华1 吴婉霞1 朱冬林2 陈海山1 周惠仪1
		目的探讨甜梦胶囊联合盐酸舍曲林片治疗脑卒中后抑郁症（PSD）的临床效果。方法选取2018年1～11月广州市红十字会医院收治的PSD患者95例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（47例）和研究组（48例）。对照组给予盐酸舍曲林片治疗，研究组给予甜梦胶囊联合盐酸舍曲林片治疗。比较两组临床疗效、血清5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平、抑郁焦虑状况、睡眠质量及不良反应。结果研究组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后研究组5-HT、BDNF水平高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后研究组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分及匹兹堡睡眠质量指数量表评分低于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论甜梦胶囊联合盐酸舍曲林片治疗PSD患者的临床效果较好，可改善抑郁焦虑状况，提高睡眠质量，不良反应低，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (2): 65-68 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (444 KB) ( 126 )

	69	依达拉奉联合丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫的效果
		黎洵1 廖海兵1 刘首峰1 蔡浩1 窦玉超1 李长萍2 王世民1
		目的探讨依达拉奉联合丙戊酸钠治疗脑卒中后癫痫（PSE）的效果。方法回顾性分析2016年1月～2018年3月天津市环湖医院收治的102例PSE患者的临床资料，根据治疗方法的不同将患者分为对照组（55例）和研究组（47例）。对照组给予丙戊酸钠治疗，研究组在对照组的基础上联合依达拉奉治疗。比较两组患者临床疗效、癫痫发作次数、发作持续时间、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、炎性因子及不良反应。结果研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后癫痫发作次数减少，发作持续时间缩短，且研究组治疗后癫痫发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且研究组治疗后低于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗3、6、12个月后血清NSE水平组间及组内比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；研究组治疗1个月后血清NSE水平低于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论依达拉奉联合丙戊酸钠治疗PSE可迅速改善临床症状，降低NSE水平，疗效确切，同时还可降低炎性因子水平，不增加不良反应发生率。
		2020 Vol. 17 (2): 69-72 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (443 KB) ( 26 )

妇幼医学

	73	经胸壁B超定位法在新生儿PICC置管中的应用效果
		王巧洪王婉洪李俊辉黄小玲杨朝容袁丽珊黄育丽
		目的探讨经胸壁B超定位法在新生儿经外周静脉中心静脉置管（PICC）中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年5月于广东省揭阳市人民医院新生儿科进行PICC置管治疗的66例新生儿，采用随机数字表法将其分为试验组（33例）和对照组（33例）。对照组常规穿刺置管后，X线拍片定位尖端位置；试验组经胸壁B超定位后，进行常规穿刺置管，X线拍片定位尖端位置。比较两组的置管操作时间、置管完成效果及并发症。结果试验组PICC置管操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组的PICC置管完成效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组的PICC置管后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论经胸壁B超定位法在新生儿PICC置管尖端位置方法准确性高，能节约置管定位时间；并且其并发症发生率低，安全性较强。
		2020 Vol. 17 (2): 73-75,80 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 79 )

	76	高容量血液滤过联合前列地尔治疗新生儿感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征的效果
		熊伶俐
		目的分析高容量血液滤过（HVHF）联合前列地尔的联合应用价值及对患者血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的影响。方法将四川大学华西广安医院2016年1月~2018年6月收治的80例新生儿感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿按照随机信封法分为观察组及对照组，每组40例。对照组采用常规治疗方案联合常规持续静脉血液滤过干预，观察组在常规治疗方案干预的同时采用HVHF联合前列地尔方案治疗。统计患儿治疗基本情况，记录患儿呼吸功能指标[呼吸频率（RR）、动脉氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、呼气末正压（PEEP）、气道阻力（AR）]及血中炎症指标[降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及CD4+/CD8+]变化水平；并检测血中HMGB1、MMP-9水平。结果观察组呼吸机通气时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗3 d及治疗6 d时观察组患儿RR、FiO2、PEEP、AR均低于对照组，PaO2及OI水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗3 d及6 d时观察组患儿血中PCT、CRP、IL-6及CD4+/CD8+水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗3 d及6 d时观察组患儿血中HMGB1及MMP-9水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论采用HVHF联合前列地尔对新生儿感染性休克合并ARDS患儿治疗后可有效提高传统方案的临床疗效，并改善患儿肺功能及体内炎症状态，降低血中HMGB1及MMP-9水平。
		2020 Vol. 17 (2): 76-80 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (435 KB) ( 75 )

临床医学-肿瘤

	81	结肠癌组织中miR-29b、Tiam1的表达及临床意义
		杨晓波1 吴淼1 彭孟寅1 李岗2 左强1
		目的探究结肠癌组织中microRNA-29b（miR-29b）、T淋巴瘤侵袭转移诱导基因1（Tiam1）表达及临床意义。方法选取2016年5月~2018年5月于四川省宜宾市第二人民医院治疗的81例结肠癌患者癌组织、癌旁组织，利用实时荧光定量PCR检测miR-29b、Tiaml在结肠癌组织中的表达情况，分析miR-29b、Tiaml表达的相关性及其与患者临床病理特征的关系。结果 miR-29b在结肠癌组织中的表达量显著低于癌旁组织（P < 0.05），Tiam1在结肠癌组织中的表达量显著高于癌旁组织（P < 0.05）；miR-29b、Tiam1表达与细胞分化程度、肿瘤TNM分期、淋巴结转移情况相关（P < 0.05）；癌组织中miR-29b与Tiam1表达呈负相关（r = -0.381，P < 0.05）。结论 miR-29b在结肠癌组织中低表达，而Tiam1呈现高表达，miR-29b和Tiam1表达与患者肿瘤TNM分期、细胞分化程度以及淋巴结转移密切相关，两者相互作用共同参与结肠的发生发展及转移。
		2020 Vol. 17 (2): 81-84 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 52 )

	85	Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤深静脉血栓形成的价值
		代玲玉1 赵红乐2 赵广芳1 吕梦2 史颜梅2 张淑香2
		目的探讨Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤患者深静脉血栓形成（DVT）的价值。方法回顾性分析2017年1月~2019年1月山东第一医科大学第一附属医院收治的95例妇科恶性肿瘤术后并发DVT的患者和95例同时期入院未并发DVT的患者的临床资料。分析两组患者的一般资料，比较两组Caprini评分、D-二聚体值及二者联合诊断妇科恶性肿瘤DVT的价值。结果 DVT组患者Caprini评分、D-二聚体显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；Caprini评分、D-二聚体及二者联合诊断妇科恶性肿瘤患者DVT的ROC曲线下面积分别为0.817、0.860、0.884，灵敏度分别为67.4%、90.5%、61.1%，特异度分别为87.4%、69.5%、95.8%，假阴性率分别为32.6%、9.5%、39.0%，假阳性率分别为12.6%、30.5%、4.2%，阳性预测值分别为85.3%、74.8%、93.6%，阴性预测值分别为72.8%、88.0%、71.1%，阳性似然比分别为5.35、2.97、14.50，阴性似然比分别为0.37、2.97、0.42；Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤术后DVT患者的似然比与单独使用Caprini评分比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），与单独使用D-二聚体比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Caprini评分联合D-二聚体是一种经济、安全的早期筛查手段，具有一定的临床实用价值。
		2020 Vol. 17 (2): 85-88 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 52 )

临床研究

	89	红细胞体积分布宽度对STEMI患者术后心肌灌注水平及近期预后的预测价值
		李珂1 王燕2 吴镜3 王小琦1 张震3
		目的研究红细胞体积分布宽度（RDW）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术后心肌灌注水平及近期预后的预测价值。方法选择2017年1月～2018年1月于成都市第三人民医院住院治疗的首发急性STEMI患者138例进行研究。按照是否符合完全ST段回落将患者分成观察组（无复流，术后未符合完全ST段回落，47例）和对照组（正常复流，术后符合完全ST段回落，91例）。检测并比较两组临床指标，分析RDW及超敏C反应蛋白（hs-CRP）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后无复流的预测效果；以RDW=14.48%作为最佳截断点，将首发急性STEMI患者分为RDW≥14.48%组（52例）、RDW＜14.48%组（86例），比较两组患者的无复流、不良心血管事件（MACEs）发生率及生存预后。结果观察组的RDW及hs-CRP水平明显高于对照组，PCI术后梗死有关动脉至TIMI血流3级比例明显低于对照组（均P ＜ 0.05）。ROC曲线分析发现，RDW对PCI术后无复流的预测效果较hs-CRP更好，其曲线下面积为0.794、RDW为14.48%时，预测价值最高。RDW≥14.48%组的无复流及MACEs发生率明显高于RDW＜14.48%组（均P ＜ 0.05）。RDW≥14.48%组的无复流及MACEs发生率明显高于RDW＜14.48%组（均P ＜ 0.05）；两组的生存预后比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 RDW对STEMI患者术后的心肌灌注水平以及MACEs的预测价值较高，临床上可通过早期监测RDW水平，从而更好地评估并判断患者的预后情况，有助于选择更加科学的治疗方案。
		2020 Vol. 17 (2): 89-92,100 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 74 )

	93	系统性红斑狼疮患者血清血小板反应蛋白1水平与病情严重程度的关系
		伍伟何东初
		目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清血小板反应蛋白1（TSP-1）水平与病情严重程度的关系。方法选取2010年1月～2018年12月中国人民解放军中部战区总医院（以下简称“我院”）收治的SLE患者110例为观察组，根据SLE疾病活动指数（SLEDAI-2000）评分将患者分为缓解期（49例，SLEDAI-2000评分＜5分）和活动期（61例，SLEDAI-2000评分≥5分），另选取同期于我院进行健康体检的志愿者50名作为对照组。比较对照组、观察组及缓解期、活动期血清TSP-1水平与其他临床指标。分析血清TSP-1水平与SLE并发症的关系。采用Pearson相关性分析血清TSP-1水平与其他临床指标的相关性。结果观察组血清TSP-1水平高于对照组，血红蛋白、血小板、补体C3、补体C4低于对照组（P < 0.05）。活动期患者的血清TSP-1水平高于缓解期，血红蛋白、血小板、补体C3、补体C4低于缓解期（P < 0.05）。合并口腔溃疡、皮疹、脱发、关节炎、狼疮性肾炎、溶血性贫血的SLE患者血清TSP-1水平均高于未合并者（P < 0.05）。Pearson相关性分析结果显示，TSP-1与血红蛋白、血小板、补体C3、补体C4呈负相关（r = -0.471、-0.462、-0.492、-0.537，P < 0.05），而与肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白无相关性（P > 0.05）。结论 SLE患者中存在血清TSP-1水平的异常升高，且其升高程度与患者病情严重程度密切相关，同时其异常释放可能对SLE并发症产生一定影响。
		2020 Vol. 17 (2): 93-96 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 86 )

	97	HIV并肺结核患者与单纯肺结核患者临床特征的比较分析
		陆霓虹刘洪璐吕正煊陈杨君刘俊姜建杰▲
		目的分析人类免疫缺陷病毒（HIV）并肺结核患者与单纯肺结核患者的临床特征，进一步评估G-xpert检查、结核菌素试验（PPD实验）、常规痰查结核分枝杆菌（MTB）、痰培养、T细胞斑点实验等诊断方法对两组患者的准确率。方法对比分析2017年1月~2018年12月昆明市第三人民医院收治的49例HIV并肺结核患者与57例单纯肺结核患者的临床特征、临床表现及诊断方法。结果 49例HIV并肺结核患者痰检、PPD实验、G-xpert检查的阳性率分别为12%、23%和54%，57例单纯肺结核患者痰检、PPD实验、Xpert/MTB RIF检查的阳性率分别为25%、51%和48%，G-xpert检查在HIV并肺结核患者中诊断准确率更高（P ＜ 0.05）。结论 G-xpert检查、PPD实验、常规痰查MTB、痰培养、T细胞斑点实验等不同诊断方法对HIV并肺结核患者与单纯肺结核患者诊断准确率各有不同，Xpert/MTB RIF检查在HIV并肺结核患者诊断中更具优势。
		2020 Vol. 17 (2): 97-100 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 50 )

	101	ACTH、CORT、IL-18、TNF-α预测抑郁症的临床应用价值分析
		田海华1 陈寿林1 徐国安2 李广学2 万小晗2 高树贵2
		目的探究促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）、白细胞介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对预测抑郁症的临床应用价值。方法选取2017年6月~2019年6月宁波市康宁医院（以下简称“我院”）首次确诊为抑郁症的60例患者作为抑郁组，另选取同期来我院进行常规体检的健康人群60名作为对照组，分别检测两组血清ACTH、CORT、IL-18、TNF-α水平，分析其与抑郁症的相关性。结果抑郁组血清ACTH、CORT、IL-18、TNF-α水平均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；血清ACTH水平与抑郁情绪、有罪感、早睡末端失眠、精神性焦虑、躯体性焦虑、日夜变化、能力减退等汉密尔顿抑郁量表（HAMD）因子及HAMD总分呈正相关（P ＜ 0.05）；CORT与抑郁情绪、早睡末端失眠、工作兴趣、躯体性焦虑、体重减轻、日夜变化、偏执症状等HAMD因子及HAMD总分呈正相关（P ＜ 0.05）；IL-18与抑郁情绪、入睡困难初段失眠、躯体性焦虑、全身症状、偏执症状、强迫症状、能力减退等HAMD因子及HAMD总分呈正相关（P ＜ 0.05）；TNF-α与抑郁情绪、早睡末端失眠、工作兴趣、精神性焦虑、躯体性焦虑、全身症状、能力减退等HAMD因子及HAMD总分呈正相关（P ＜ 0.05）。结论抑郁症患者血清ACTH、CORT、IL-18、TNF-α水平较高，直接检测以上指标水平对预测抑郁症的发生具有一定临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (2): 101-104 [摘要] ( 315 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 50 )

	105	化痰通遂汤治疗痰浊壅塞、瘀阻经络型脑卒中偏瘫患者的效果
		王晶刘春茹孙永辉王苗苗纪月然
		目的观察化痰通遂汤治疗痰浊壅塞、瘀阻经络型脑卒中偏瘫的临床效果，并进行初步机制探讨。方法选取河北以岭医院2015年1月～2016年12月收治的脑卒中偏瘫患者120例，以随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各60例。治疗组给予基础治疗加康复训练并口服化痰通遂汤，每天一剂，分早晚两次服用，连续45 d；对照组除不用化痰通遂汤外，其余与治疗组相同。治疗前后分别对患者的临床症状进行评分，采用Fugl-Meyer量表对患者进行上肢运动功能评分，并以表面肌电图仪测定三角肌、肱三头肌、前臂伸肌肌群最大等长收缩时肌电积分（iEMG）。检测两组治疗前后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血液流变学指标（包括全血黏度、纤维蛋白原及血浆黏度）。结果与治疗前比较，治疗后两组临床症状评分均降低（P ＜ 0.05），两组临床症状评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组上肢运动功能评分及iEMG均升高，且治疗组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组TC与TG水平均降低，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后对照组各血液流变学指标变化差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗组全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量降低，且低于对照组（P ＜ 0.05）。结论化痰通遂汤联合康复训练对痰浊壅塞、瘀阻经络型脑卒中偏瘫患者有良好的治疗效果，其作用可能与降低血脂、改善血液流性有关。
		2020 Vol. 17 (2): 105-108 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 33 )

	109	冠心病患者血清Angptl2、Angptl4水平与冠状动脉狭窄程度的关系
		李忠强林继红依仁科
		目的探讨冠心病患者血清血管生成素样蛋白2（Angptl 2）和血管生成素样蛋白4（Angptl 4）水平及与冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2016年6月~2018年12月辽宁省抚顺矿务局总医院收治的冠心病患者98例记为冠心病组，根据Gensini积分将其分为低危亚组（36例），中危亚组（32例）、重危亚组（30例）；同期纳入冠状动脉造影检查结果正常的健康体检者62例为对照组。比较两组血糖、血脂、血压水平及血清Angptl 2及Angptl 4水平，Pearson相关分析冠心病患者血清Angptl 2、Angptl 4水平与Gensini积分的相关性。结果冠心病组血清中Angptl 2水平显著高于对照组，Angptl 4水平显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组血脂、血糖以及血压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。高危亚组Angptl 2、TG、LDL-C水平高于中危亚组及低危亚组，且中危亚组高于低危亚组；高危亚组Angptl 4水平低于中危亚组及低危亚组，且中危亚组低于低危亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Pearson相关分析显示，Angptl 2水平与Gensini积分呈正相关（r = 0.504，P ＜ 0.01），Angptl 4水平与Gensini积分成呈负相关（r = -0.598，P ＜ 0.01）。结论 Angptl 2与Angptl 4有望为冠心病的诊断提供新思路。
		2020 Vol. 17 (2): 109-112 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 77 )

	113	中毒患儿血液净化治疗的效果
		侯瑶刘红林徐鸣浩
		目的分析、总结昆明市儿童医院（以下简称“我院”）接受血液净化治疗的15例中毒患儿的效果。方法回顾性分析2018年5月1日～2019年4月30日在我院因中毒就诊，并行血液净化治疗的15例患儿的临床资料，包括血液净化方法、不良反应、治疗结局。结果 13例患儿痊愈，2例好转，无死亡病例。与治疗前比较，治疗后患儿谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、尿素指标降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。住院天数为7～19 d，平均（9.5±2.3）d。结论血液净化是治疗儿童中毒的有效方法，值得在儿科领域积极推广，从而提高中毒患儿的治愈率、生存率，改善预后。
		2020 Vol. 17 (2): 113-115,119 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 92 )

	116	慢性丙型肝炎患者血清丙型肝炎病毒载量与肝纤维化的相关性研究
		邵林楠1* 张树婷1* 周世航1 王霓1 潘凌子1▲ 刘铭2▲
		目的研究慢性丙型肝炎患者血清丙型肝炎病毒（HCV）载量与肝纤维化的相关性。方法选取大连市第六人民医院2015年4～12月诊治的162例均无其他肝脏及重大疾病的慢性HCV患者。利用血清肝纤维化4项指标胶原Ⅳ（C-Ⅳ）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型氨基末端前肽胶原蛋白（PⅢNP）和透明质酸（HA）及FibroScan瞬时弹性检测指标来探讨HCV核糖核酸（RNA）载量与肝纤维化的相关性。为了进一步研究HCV RNA病毒载量与肝纤维化的相关性，根据HCV RNA病毒载量结果将慢性HCV患者分为3组：lg（HCV RNA）≤5组，5＜lg（HCV RNA）≤7组和lg（HCV RNA）＞7组。162例患者全部收集到肝纤维化4项指标数据，其中仅有54例患者进行了瞬时弹性检测。HCV RNA病毒载量结果由仪器配套软件自动计算得到，用以10为底的对数形式表示。结果 162例慢性HCV患者在不同病毒载量组别间，肝纤维化4项指标比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。54例慢性HCV患者在不同病毒载量组别间Fibroscan比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。瞬时弹性检测值与C-Ⅳ、LN、PⅢNP及HA均呈正相关（r = 0.530、0.340、0.289、0.438, P = 0.000、0.007、0.023、0.000），HCV RNA病毒载量与肝纤维化4项指标及瞬时弹性检测值无关（P ＞ 0.05）。结论慢性HCV患者血清中HCV RNA病毒载量与C-Ⅳ、LN、PⅢNP、HA及瞬时弹性检测值均不相关，即血清中HCV RNA病毒载量可能不能反映肝脏纤维化程度。
		2020 Vol. 17 (2): 116-119 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 72 )

中医中药

	120	从“中气下陷”探讨直肠脱垂的病机
		周娇娇1 陈琴1 李宇飞1 王晓锋1 崔国策2▲ 李华山1▲
		本文为加深“中气下陷”对直肠脱垂相关病机的认识，分别从祖国医学和现代医学两个方面进行阐述，以期更好地指导临床，同时也为科研工作中直肠脱垂的造模指明方向。在祖国医学中，“中气下陷”通常指因脾气虚导致组织弛缓不收、脏器脱垂的一类病证，说明“中气下陷”与直肠脱垂的发病直接相关。在现代医学中，直肠脱垂病机是直肠黏膜松弛或直肠与周围的支持组织发生松弛分离，直肠失去支撑而滑脱下移，与祖国医学的认知基本一致；关于人工直肠脱垂模型建立的实验研究，久泻的造模方法与祖国医学的认识不谋而合；此外，直肠脱垂常见于fibulin-5基因缺陷小鼠、免疫功能低下的转基因小鼠或结肠炎小鼠等虚弱的小鼠，亦符合祖国医学中“气虚不能固，而下脱也”的描述，即间接说明直肠脱垂的病机与“中气下陷”理论有关。
		2020 Vol. 17 (2): 120-123 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (776 KB) ( 97 )

	124	谢宁教授从“心脑共主神明”论治老年失眠症经验
		王素1 沈凤麟1 井宏颖2 谢宁3
		失眠症是困扰老年群体的常见病症之一，原发失眠症可归于中医神志类疾病范畴。“心脑共主神明”理论在现今中医学界已成共识，谢宁教授依据此理论结合老年人的体质特点，重新梳理失眠的中医病机。提出主从心神、脑髓失养两个治疗关键角度入手，兼顾营卫不和、痰瘀扰神等病机变化，以中医经典方剂地黄饮子为基础加减，建立补、养、调、清的靶向治疗思路来治疗老年失眠症。
		2020 Vol. 17 (2): 124-127 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 146 )

	128	《格致余论》指导下的内伤杂病临证与调摄
		周杰1* 王玥慧1* 王大力2 马炳亚1 庄垚雪1 李泉旺3
		朱丹溪为金元四大家之一，以善治杂病闻名。他以《内经》中的“火热致病”病机理论和“阴平阳秘”的生理状态为源流，承刘完素、张子和、李东垣等医家学说，在临证中结合地域特色并针砭时弊，撰写了代表作《格致余论》。本文整理全书重要学术思想及医案所载药物，总结朱丹溪论治杂病多从脾胃入手，强调杂病之生理特性为“阳有余阴不足”，其病因病机为“相火妄动”与“气血痰瘀阻滞”，立“顾护脾阴以重视脾胃为本”为杂病治疗大法，滋补脾阴不忘顾护脾气（阳）。通过颐养情志安藏相火，治火先辨虚实，分别运用“火郁发之”“热者寒之”和“滋阴降火”等不同治法指导遣方用药，佐以“和血疏气、导痰行滞”法以祛邪通达，并以“畅情志、节饮食、顺应四时”等养生调摄诸法贯穿始终。朱丹溪在《格致余论》中“扶内伤，祛外邪，重调摄”的独到见解为现代中医杂病的临床施治提供了宝贵经验与重要借鉴。
		2020 Vol. 17 (2): 128-131 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 78 )

	132	基于数据挖掘分析沈舒文教授治疗泄泻组方规律
		郑漫漫1 杨志宏2▲
		目的运用数据挖掘分析沈舒文教授治疗泄泻组方规律。方法收集2016年1月～2018年12月于陕西中医药大学附属医院名医工作室及陕西中医药大学第二附属医院名医馆被诊断为“泄泻”患者的处方，借助中医传承辅助系统，运用关联规则、复杂系统熵聚类等方法从用药频次、组方规律、核心药对及潜在新方等方面进行分析。结果共纳入处方192首，涉及中药170味，核心药对8组，4首潜在新方。结论从数据分析结果可知沈舒文教授治疗泄泻用药以炒白术、陈皮、白芍、补骨脂、肉豆蔻等最多，以温、平性药物为主，五味以辛、苦、甘为著；故治疗将健脾益气放在首位。
		2020 Vol. 17 (2): 132-135 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (814 KB) ( 78 )

	136	何立群教授从虚、瘀、湿、风论治慢性肾脏病经验撷要
		王杰何立群
		何立群认为慢性肾脏病乃本虚标实之证，多为虚实夹杂，尤以脾肾亏虚为本，风邪、水湿、血瘀为实，因此何立群论治慢性肾脏病，常常从虚、瘀、湿、风入手，制订了补肾健脾、祛风胜湿、清热利湿、活血化瘀等一系列治法治则，扶助正气的同时，兼顾祛除邪气，多法联用，随证治之。
		2020 Vol. 17 (2): 136-138,143 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (740 KB) ( 96 )

	139	石斛养胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果
		王文莉1 万青2 戴卉1
		目的探讨石斛养胃汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法选取2018年1月～2019年1月南昌市洪都中医院收治的CAG患者100例，按随机数字表法分为对照组（50例，替普瑞酮+胶体果胶铋治疗）和研究组（50例，石斛养胃汤+替普瑞酮+胶体果胶铋治疗）。比较两组临床疗效、中医症状积分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、氧化应激指标[一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]及血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平及不良反应。结果研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后胃刺痛、食少纳呆、消瘦、倦怠乏力及胃脘胀满积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后CRP、TNF-α及IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）；两组治疗后G-17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后NO、SOD水平均高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）；两组治疗后MDA水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论石斛养胃汤联合西药治疗CAG效果确切，可明显改善患者临床症状，安全性较高，可为临床治疗CAG提供参考。
		2020 Vol. 17 (2): 139-143 [摘要] ( 273 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 91 )

	144	中药穴位贴敷治疗肿瘤患者奥施康定相关性便秘的效果
		关丽葛楠杨中周坤一张萃
		目的评价中药穴位贴敷治疗肿瘤患者奥施康定相关性便秘的效果。方法选取2017年1月～2019年6月于首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科治疗的使用奥施康定出现相关性便秘的肿瘤患者72例。将符合标准的患者按随机数字表法分为治疗组（中药穴位贴敷，36例）和对照组（口服乳果糖，36例）。观察两组便秘的发生率、排便情况、生活质量[卡氏功能状态评分（KPS）]、疼痛[疼痛数字评分法（NRS）]评分。结果两组治疗期间、随访期间便秘发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗组治疗期间与随访期间便秘发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；对照组治疗期间与随访期间便秘发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组排便不尽感、腹胀及排便前腹痛发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组便质硬发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗前KPS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后KPS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后KPS评分明显高于治疗前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组治疗前NRS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后NRS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组治疗后NRS评分明显低于治疗前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论中药穴位贴敷可有效预防和治疗奥施康定相关性便秘的发生，其效果与乳果糖口服相似。
		2020 Vol. 17 (2): 144-147 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (771 KB) ( 38 )

药物与临床

	148	醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床研究
		梁建军1 唐荣1 李花2 梁勇2 徐飞1
		目的探讨醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2015年3月～2019年3月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的86例急性缺血性脑卒中患者，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组43例。对照组给予阿替普酶治疗，研究组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。比较两组患者临床疗效、炎性因子、颈内动脉血流、神经功能缺损程度、日常活动能力及不良反应。结果研究组治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前基底动脉、大脑前中后动脉、椎动脉血流比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗后基底动脉、大脑前中后动脉、椎动脉血流均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前神经功能缺损程度（NIHSS）评分、改良Barthel指数（mBI）评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前下降，mBI评分较治疗前升高，研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，而mBI评分则高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中，效果确切，可有效改善炎性因子水平及颈内动脉血流状况，且安全性较好，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (2): 148-151,159 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (806 KB) ( 64 )

	152	小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床研究
		贺金娥李佳王微任文娟姜华高春燕
		目的探讨小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床研究。方法选取2017年6月～2018年12月延安大学附属医院收治的小儿疱疹性咽峡炎80例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组给予利巴韦林治疗，研究组在对照组基础上联合小儿复方氨基酸治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间、心肌损伤指标、炎性因子指标，记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗5 d后的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿治疗5 d后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、乳酸脱氢酶（LDH）均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿治疗5 d后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组退热时间、咽痛流涎消失时间、疱疹及溃疡消失时间、恢复进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论小儿复方氨基酸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性咽峡炎，效果确切，可有效改善患儿心肌指标、炎性因子指标，且不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (2): 152-155 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (451 KB) ( 110 )

护理研究

	156	系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响
		朱娴翁艳敏蔡颖曹静刘昭▲
		目的探讨系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响。方法随机抽样选取2015年1月～2018年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院行下肢动脉硬化症支架植入术患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规出院护理，观察组在对照组基础上给予系统化家庭随访护理，护理1年后观察两组患者的遵医嘱依从性、患肢的功能以及并发症的发生情况。结果治疗前，两组患者的踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）、跛行距离（DOC）水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），护理1年后两组患者的ABI、TcPO2、DOC水平均显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组的合理饮食、康复训练、严格戒烟、坚持服药、定期复查及心理调适的依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组总并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（χ2 = 5.000，P = 0.025）。结论系统化家庭随访护理效果较好，可有效地改善患肢的功能，提高患者的遵医嘱依从性，并且降低了并发症的发生，促进患者病情的恢复，在临床上可广泛使用。
		2020 Vol. 17 (2): 156-159 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 82 )

	160	基于网络平台的个性化营养管理对血液透析营养不良患者的影响
		曾涛1 张宁1 杨莲花2 丁万军3
		目的探讨基于网络平台的个性化营养管理对维持性血液透析（MHD）营养不良患者的影响。方法选取2016年1月～2017年12月武汉大学人民医院MHD营养不良患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予常规营养管理（口头宣教及营养宣教手册）+随访6个月，观察组给予常规营养管理+6个月的网络延伸个性化营养管理及随访（微信及QQ平台）。于营养管理前、营养管理后6个月分别进行营养学评估：改良定量主观整体评估表（MQSGA）营养状态评分、人体学测量、血生化检测；同时行个体化食谱的平均执行天数比较。结果营养管理前两组MQSGA评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；营养管理后6个月两组MQSGA评分均低于营养管理前（均P ＜ 0.05）；且观察组MQSGA评分显著低于对照组（P ＜ 0.01）。营养管理前两组肱三头肌皮皱厚度（TSF）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。营养管理后6个月两组TSF值较营养管理前均明显增加，且观察组明显高于对照组（P ＜ 0.05）。营养管理前两组上臂肌围（AMC）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。营养管理后6个月，观察组AMC较营养管理前明显增加（P ＜ 0.05），但对照组营养管理前后比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），且观察组AMC明显高于对照组（P ＜ 0.05）。营养管理前，两组患者血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），营养管理后6个月，观察组ALB、TF、Hb均高于对照组（均P ＜ 0.05）。营养管理后6个月，观察组ALB、TF、Hb较营养管理前明显增加（P ＜ 0.05）；对照组营养管理后6个月较营养管理前ALB值比较（P ＞ 0.05），对照组TF、Hb值较营养管理前增加（P ＜ 0.05）。营养管理后6个月营养食谱每月平均执行天数，观察组平均执行天数为（29.4±0.5）d高于对照组[（22.6±5.7）d]（P ＜ 0.05），观察组患者营养管理依从性明显优于对照组。结论基于网络平台的个性化营养管理对MHD患者开展院外延续护理，可提高护理依从性，改善患者营养状态。
		2020 Vol. 17 (2): 160-164 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 58 )

	165	加速康复外科护理在肝囊型包虫病患者围术期护理的实践效果
		卢智1 韦欢欢1 张晓娅1 张媛2 邵英梅2 王梅新2▲
		目的探讨加速康复外科护理在肝囊型包虫病患者围术期护理的实践效果。方法选择2017年10月～2019年2月新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫科患者106例，采用类实验研究方法，将符合纳入标准的肝囊型包虫病患者为研究对象，选择2017年10月～2018年5月的53例患者为对照组；选择2018年6月～2019年2月的53例患者为干预组，比较两组患者术后活动时疼痛评分、生活自理能力评分及术后恢复情况。结果两组术后不同时点活动时疼痛评分、生活自理能力评分均高于术前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组肛门排气、排便时间、术后首次下床活动时间、住院时间及费用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论加速康复外科护理在肝囊型包虫病患者中实践是安全有效的。
		2020 Vol. 17 (2): 165-168 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 78 )

	169	重症监护护理对小儿呼吸衰竭的影响
		相琼朱晓宇▲
		目的探讨重症监护护理对小儿呼吸衰竭的影响。方法选取2016年5月～2017年5月解放军空军军医大学第一附属医院儿科监护室收治的小儿呼吸衰竭患者106例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各53例，对照组应用常规护理，研究组应用重症监护护理，比较两组干预效果、治疗情况、呼吸功能、护理满意度。结果在干预后，研究组总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组通气时间、住院时间以及重症监护时间低于对照组（P ＜ 0.05）；研究组气道峰压、气道阻力低于对照组（P ＜ 0.05），研究组静态顺应性高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组满意度高于对照组（P ＜ 0.05）。结论在针对小儿呼吸衰竭的护理过程当中，采用重症监护护理可以有效提高护理效果，缩短患者重症监护时间，促进患儿恢复，提高护理满意度，临床上应当进一步推广应用。
		2020 Vol. 17 (2): 169-172 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 44 )

病例报告

	173	补救性支架在脾动脉瘤介入治疗中的应用体会1例
		张成超郭连瑞谷涌泉齐立行郭建明崔世军刘一人
		本文回顾性分析了首都医科大学宣武医院血管外科1例脾动脉瘤患者，在植入覆膜支架覆盖瘤腔后，因操作困难，形成脾动脉近端夹层后植入补救性裸支架的治疗过程。最后的结果显示，脾动脉支架植入术后，动脉瘤腔内无内漏，支架内血流通畅，远端血流通畅，进而探讨了脾动脉瘤治疗的方法及效果，并对该病的特点及诊疗方式进行总结与文献复习。从而得出腔内血管支架植入术对脾动脉瘤的治疗是安全、微创且有效的结论。
		2020 Vol. 17 (2): 173-176 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (642 KB) ( 54 )

工作探讨

	177	规范化临床试验模式在肿瘤学专业学位硕士研究生临床教学中的应用
		李沂泽孔胜男王筱雯张琼博伦张红梅
		为满足社会对高素质肿瘤专科人才的需求，当务之急是提高肿瘤学专业学位硕士研究生教育质量。以规范化药物临床研究为牵引的新型教学模式，由通过GCP培训的教员进行抗肿瘤药物临床试验相关知识的专题讲座及临床诊疗工作的带教，引导研究生高效利用临床试验研究者手册自学，切身参与受试者管理和药物临床试验的各个环节。该教学模式有利于研究生接受系统、规范、全面、严格的肿瘤专科临床培训，提升临床科研思维能力，也有利于导师将临床教学和科研教学融为一体，是推进肿瘤学专业学位硕士研究生教育的规范化发展、促进教育质量不断提高的有效途径，也是为我国药物研发事业的可持续发展进行人才储备的关键环节。
		2020 Vol. 17 (2): 177-180 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 114 )

	181	论紧急医疗措施权合理行使的规制路径
		张汉成吕群蓉
		患者在生命垂危等紧急情况下需及时接受手术或其他特殊治疗措施，医疗机构却时常面临无法取得患者或其家属同意的困境。为了保障生命健康这一基本人权，法律予医方行使紧急医疗措施的权利，这在一定程度上有利于缓和紧张的医患关系。但在医疗实践中，紧急医疗措施权的行使界限并不清晰，存在着积极性、消极性、策略性行为失控等问题，需要通过精准认知紧急医疗措施权本质与应用场景、预设应急体系、建立权利常态化反馈机制等手段进行合理规制。
		2020 Vol. 17 (2): 181-184 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 74 )

	185	基础医学英语核心词表的筛选及应用
		熊淋宵陈姗姗邵英俊
		目的筛选基础医学学科里出现的核心医学英语词汇，以改进医学英语词汇的教学效果。方法研究于2014～2018年底自建约200万词的基础医学英语语料库，然后2019年1～5月采用定量与定性相结合的研究方法，同时辅助专业教师的辨别，筛选出基础医学核心词表和常用前后缀。结果共计筛选出1748个（实际为2357个未经还原的词汇）医学英语核心词汇，在整个语料库中的覆盖率为17.5%。结论基础医学核心词表的筛选不仅能够提高课堂词汇教学的针对性，而且在辅助教材编写、词典编撰、学习软件开发等方面，都有重要的研究价值。
		2020 Vol. 17 (2): 185-188 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 142 )

	189	公立医院应用微信公众号开展医学科普新模式的实践与探索
		宫小飞1 朴颖实1 刘影2
		公立医院肩负开展医学科普工作的重大责任，面对国家战略、公众需求、媒介环境对医学科普工作提出的挑战，越来越多的医院选择应用微信公众号开展医学科普工作。本文结合首都医科大学附属北京同仁医院应用微信公众号打造医学科普平台、借助微信多媒体类型丰富医学科普表达形式、利用微信公众号留言功能延伸医学科普可及性、建立微信矩阵提升医学科普传播效果的实践，提出公立医院应建立新媒体科普团队、实现精准医学科普、打造医学科普品牌、重视科普作品版权保护等建议，探索医学科普工作新模式，提升公民健康素养。
		2020 Vol. 17 (2): 189-192 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 189 )

	193	门诊不合理处方药师调剂前的点评与干预分析
		洪凡青李明王嬛嬛钱凌云
		目的探讨门诊不合理处方药师调剂前的点评与干预作用。方法收集安徽省马鞍山市人民医院2018年1～6月调剂的处方192 300张，采用帕累托图分析其中不合理处方的主要类型，分析原因并制订干预对策，2018年7～12月进行处方干预，观察不合理处方发生率的变化。结果干预前共调剂处方192 300张，不合理处方14 042例，占7.30%。帕累托图显示，不合理处方构成的主要类型：未写诊断或诊断书写不全，用法、用量不适宜，药品遴选不适宜。干预后，共调剂处方196 310张，不合理处方8245例，占4.20%，不合理处方发生率显著降低（P < 0.05）。结论处方调剂前药师的干预能有效降低不合理处方发生率，提高药学服务水平。
		2020 Vol. 17 (2): 193-196 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 90 )

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