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2020年 17卷 5期刊出日期：2020-02-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤临床医学-血液病

论著

	4	脂肪间充质干细胞来源外泌体对缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡的影响
		梁政钟剑锋吴源聪温文陈灿李波
		目的研究小鼠脂肪间充质干细胞（mASCs）来源外泌体（Exo）对新生小鼠心肌细胞缺氧/复氧（H/R）诱导的心肌细胞凋亡的影响。方法采用超高速离心法分离提取mASCs来源Exo（mASCs-Exo），透射电子显微镜（TEM）、纳米颗粒示踪分析技术（NTA）和蛋白质免疫印迹法（WB）观察并鉴定Exo；差速贴壁法提取C57BL/6乳鼠心肌细胞，免疫荧光检测心肌标志蛋白CTnI和conexin43表达；PKH-26标记Exo示心肌细胞摄取能力；实验分为3组：正常对照组（control组）、缺氧/复氧组（H/R组）和缺氧/复氧+mASCs-Exo组（H/R+mASCs-Exo组）；TUNEL染色检测心肌细胞凋亡；WB检测凋亡相关蛋白表达水平。结果与control组比较，H/R组心肌细胞凋亡率升高（P ＜ 0.01），与H/R组比较，H/R+mASCs-Exo组心肌细胞凋亡率降低（P ＜ 0.05）；与control组比较，H/R组p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、Bcl-2/Bax比值降低（P ＜ 0.01），而cleaved caspase-9/caspase-9比值升高（P ＜ 0.001）；与H/R组比较，H/R+mASCs-Exo组p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、Bcl-2/Bax比值升高（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），cleaved caspase-9/caspase-9的比值降低（P ＜ 0.01）。结论 mASCs-Exo可抑制H/R诱导心肌细胞凋亡，这可能通过激活PI3K/Akt信号通路介导的。
		2020 Vol. 17 (5): 4-7,22 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (868 KB) ( 120 )

	8	基于AMPK/GLUT4/GSK3β/PPARα信号通路研究地骨皮水提物改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的实验研究
		姚欢欢1 陈吉1 陈思思1 周迪夷2
		目的基于AMPK/GLUT4/GSK3β/PPARα信号通路探讨地骨皮对2型糖尿病（T2DM）大鼠胰岛素抵抗（IR）的影响。方法 60只6周龄Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组（n ＝ 10）和高脂实验组（n ＝ 50），采用随机数字表法将高脂实验组中造模成功且符合模型要求的40只大鼠分为模型组，阳性对照组[罗格列酮2 mg/（kg·d）]，地骨皮低剂量组[5 mg/（kg·d）]、高剂量组[10 mg/（kg·d）]，每组10只。连续给药6周后，比较各组大鼠空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，并观察肝脏形态。BCA法测定肝脏中蛋白质质量浓度。结果模型组大鼠FBG高于对照组，地骨皮低、高剂量组FBG含量均显著低于模型组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。模型组TC、TG、LDL-C水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；干预6周后，地骨皮低、高剂量组TC、TG、LDL-C水平低于模型组，HDL-C水平高于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。模型组ALT、AST水平高于对照组，干预6周后，地骨皮低、高剂量组ALT、AST水平低于模型组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。苏木精-伊红染色显示：对照组肝小叶结构清晰；模型组肝细胞排列紊乱，脂质空泡明显可见；地骨皮高剂量组大鼠的肝脂肪空泡明显减少，肝细胞结构病变和脂肪变性程度显著改善。油红O染色显示：模型组大鼠的肝脏有明显累积的脂质液滴，地骨皮高剂量组脂质累积减少。模型组大鼠肝脏中p-AMPK、PPARα和GLUT4的水平低于对照组，GSK3β水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；地骨皮高剂量组p-AMPK、PPARα和GLUT4蛋白水平上调显著，GSK3β水平显著下调（P ＜ 0.05）。结论地骨皮可显著降低T2DM大鼠的FBG，改善血脂异常和肝脏病理变化，其可能通过AMPK信号通路途径上调GLUT4和PPARα蛋白表达水平，下调GSK3β蛋白表达来改善IR。
		2020 Vol. 17 (5): 8-12 [摘要] ( 314 ) HTML (1 KB) PDF (987 KB) ( 90 )

	13	依达拉奉联合缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响
		王颖周红群殷梅缪薇朱榆红
		目的探讨依达拉奉（Eda）与缺血后处理（IP）联合使用后对脑缺血再灌注损伤（I/R）的影响，并与单独应用IP比较，评价Eda联合IP是否能对I/R产生叠加保护作用。方法选择SD大鼠36只，根据随机数字表法将其分为对照组（I/R组）、IP组、IP+Eda组，每组12只。I/R组采用线栓法建立大鼠I/R模型，IP组采用线栓法建立大鼠I/R模型的同时给予IP干预，IP+Eda组采用线栓法建立大鼠I/R模型的同时给予Eda和IP干预。术后48 h对大鼠进行神经功能缺损评分、脑梗死体积测定；采用荧光定量PCR、Western blot、免疫组化法检测大鼠脑组织中血管紧张素Ⅱ1型和2型受体（AT1、AT2）的表达；检测各组大鼠超氧化物歧化酶（SOD）抑制率。结果与I/R组比较，IP+Eda组和IP组神经功能缺损评分降低，大鼠脑梗死体积缩小，AT1、AT2的mRNA和蛋白相对表达量降低，AT1、AT2阳性细胞数减少，SOD抑制率升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。IP+Eda组与IP组比较，上述指标差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 IP+Eda组能对大鼠I/R产生保护作用，但两者联合后并不会产生叠加的保护效应。
		2020 Vol. 17 (5): 13-17 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (965 KB) ( 162 )

	18	ERBB3在甲状腺癌患者中的表达及其意义
		王岩* 杨龙艳* 孙荣欣张媛媛付颖赵冬▲
		目的探讨ERBB3在甲状腺癌发生发展过程中的功能和作用。方法收集2017年12月～2018年12月北京潞河医院内分泌科甲状腺癌患者4例与甲状腺结节患者6例的细针穿刺组织进行RNA-seq检测，并分析ERBB3水平；利用TCGA甲状腺癌数据库与GEO甲状腺癌数据库，分析比较癌与癌旁，T、N分期，复发患者中ERBB3的水平；采用基因富集分析GSEA分析ERBB3水平与EGFR、PI3K、ERK1/2信号通路的关系，以及肿瘤增殖、转移的关系。结果与良性甲状腺结节比较，ERBB3 mRNA在甲状腺癌中表达量升高（P ＜ 0.001）。与癌旁比较，ERBB3 mRNA在甲状腺癌组织中升高（TCGA来源：P ＜ 0.0001；GEO来源：P ＜ 0.0001）。在甲状腺癌患者中，EGFR、PI3K、ERK1/2基因集显著富集于ERBB3高表达患者中。随着T分期的增长，ERBB3水平逐渐增加（P ＜ 0.0001）；与增殖相关的基因集显著富集于ERBB3高表达患者中。与N0组比较，N1期患者ERBB3水平显著增加（P ＜ 0.0001）。与转移相关的基因集显著富集于ERBB3高表达患者中。甲状腺癌复发患者ERBB3的水平升高（P = 0.0124）。结论 ERBB3可能参与了甲状腺癌的增殖、转移及复发，有望成为甲状腺癌治疗的新靶点。
		2020 Vol. 17 (5): 18-22 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (999 KB) ( 61 )

综述

	23	黄芪及当归改善化疗后骨髓抑制的分子机制研究进展
		丁欢1 吴承杰2 潘娅岚1 徐桂华1 杨敏1 史旭芹3 王庆1▲
		骨髓抑制是化疗后的常见毒副作用，主要与损伤造血干细胞与造血微环境有关。黄芪、当归具有补益气血、扶正补虚的功效，临床常用于改善骨髓抑制。药理研究发现，二者有效成分可通过促进造血细胞增殖、分化而改善化疗后的骨髓抑制，具体机制与多条通路有关，但尚未被阐明，影响进一步的临床应用与推广。本文针对黄芪及当归改善骨髓微环境相关分子机制做出归纳总结，以期为补气血中药改善骨髓抑制的分子机制研究拓展思路，为推广黄芪及当归改善骨髓抑制的临床应用奠定基础。
		2020 Vol. 17 (5): 23-26 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 157 )

	27	静息态功能磁共振在中医偏头痛研究中的应用进展
		张继伟1 吴宏赟2▲
		偏头痛是常见的原发性头痛，表现为中重度、搏动性头痛，严重影响患者生活质量，给社会医疗带来沉重经济负担。静息态功能磁共振（rs-fMRI）是基于血氧水平依赖机制的功能磁共振成像技术，可以无创地反映活体脑功能，尤其适用于中医客观化研究。本文梳理了近年rs-fMRI在中医偏头痛病机、证候、治疗中的研究，为rs-fMRI作为客观化生物标志物应用于中医偏头痛病机探索、证候诊断与鉴别诊断、疗效机制等研究提供相应的研究基础。
		2020 Vol. 17 (5): 27-30 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 55 )

	31	多囊卵巢综合征氧化应激及标志物的研究进展
		张晗吴林玲闫颖
		多囊卵巢综合征（PCOS）作为最常见的生殖内分泌失调性疾病，影响了5%~10%的育龄期女性。近年来尽管对PCOS的研究层出不穷，但其病因尚不明确。氧化应激在PCOS的病理生理学中扮演重要角色。PCOS患者细胞内活性氧的产生，受高度复杂的抗氧化酶和非酶系统控制。因此，了解氧化应激的机制对于预防和治疗PCOS具有重要意义。本文对PCOS氧化应激机制及相关标志物进行论述。
		2020 Vol. 17 (5): 31-34 [摘要] ( 326 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 46 )

	35	中性粒细胞/淋巴细胞比值在细菌性肺炎中的应用进展
		卢水焕1 刘学员1 朱中权2
		中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）已成为公认的全身炎性反应的有效指标之一。越来越多的证据显示NLR是一个简便实用的检测指标，可以准确诊断细菌性肺炎及评估患者的病情严重程度和预后，对于区分不同致病菌也有一定价值，尤其对于基层医院具有普及的临床应用意义。本文从NLR在细菌性肺炎诊断、病情及预后评估等方面的作用价值进行综述，旨在为NLR的临床应用提供依据和参考。
		2020 Vol. 17 (5): 35-37,45 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 64 )

	38	影响类风湿关节炎疼痛的非炎性因素
		何佳莉1 王晓霞2 陈慧芳1 刘丹1
		类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。“疼痛”是类风湿关节炎最常见的症状。引起类风湿关节炎疼痛的因素是多方面的，除了炎性因素外，非炎性因素包括中枢神经系统调节通路异常、周围关节的损伤、纤维肌痛及慢性广泛性疼痛等都会引起疼痛，此外，包括睡眠障碍、焦虑、抑郁等心理因素，疼痛灾难化及自我效能感等认知反应，积极及消极的行为反应，饮食与肥胖，综合性护理等其他因素也可能影响RA患者的疼痛感知。患者和医生必须认识到并不是所有的疼痛都是炎性的，治疗上除了抗风湿的药物外，还需要考虑非炎性治疗策略。
		2020 Vol. 17 (5): 38-40,58 [摘要] ( 299 ) HTML (1 KB) PDF (905 KB) ( 90 )

	41	代谢组学在眼科中的研究进展
		赵黎李青松缪晚虹
		代谢组学属于系统生物学的一部分，对基因功能的阐述和生命体整体观的认识具有重要意义，其依赖磁共振波谱、质谱、色谱、光谱等分析化学技术来获取数据，检查标本通常为血浆、尿液、体液或者组织，已经广泛应用于基础生命科学、临床科学、药物研发和中医药等学科。眼科学方面的研究也逐渐增多，现就代谢组学的基本原理及在干眼症、角膜疾病、晶体疾病、青光眼、眼底疾病和视神经疾病等方面的成果进行系统综述。
		2020 Vol. 17 (5): 41-45 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 88 )

	46	经颅多普勒超声在大脑中动脉支架植入术中的应用进展
		隋晓雯1 李福荣1 张美艳1 潘心1 赵红玲1 刘金洁2 赵红1
		大脑中动脉（MCA）狭窄是导致脑梗死的常见原因，且能影响到重要的功能区，目前经皮血管成型并支架植入术已广泛应用于MCA狭窄的治疗中，基于经颅多普勒超声（TCD）的无创、无痛、廉价等优点，在经皮血管成型并支架植入术的监测及随诊中广泛应用，本文从TCD在术前、术后评估参数的选择、术中微栓子监测、术后识别高灌注综合征、血管痉挛及再狭窄几个方面的应用进行综述，以期TCD作为一种检查手段能尽早识别手术并发症，更好地服务于临床。
		2020 Vol. 17 (5): 46-49 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 94 )

调查研究

	50	基于二维码扫描的移动视频教育对经皮冠状动脉介入治疗患者围术期知识和行为依从性的影响
		胡经文刘美丽刘婷婷李志坚
		目的探讨基于二维码扫描的移动视频在行冠状动脉介入治疗患者围术期健康教育中的应用效果观察。方法选择2018年5月～2019年1月在西安交通大学第一附属医院心内科住院并首次行经皮冠状动脉介入治疗的182例患者，其中2018年5～9月入院的89例患者作为对照组，2018年10月～2019年1月入院的93例患者作为观察组。对照组给予集中的围术期视频教育，观察组患者使用智能手机或平板电脑扫描二维码观看教育视频。比较两组患者对相关知识的掌握情况、行为依从性，并调查对所接受视频教育方式的满意度。结果观察组知识掌握情况、行为依从性和对视频教育方式的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组观看视频的平均次数为（3.17±0.54）次，超过93%的患者至少观看了2次视频。结论扫描二维码观看围术期教育视频能有效提高冠状动脉介入治疗患者围术期知识水平和行为依从性，该操作方法简单，患者满意度和接受度较高。
		2020 Vol. 17 (5): 50-53 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 42 )

临床医学-心血管疾病

	59	冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床特征分析
		罗群华黎明江王鑫杨政
		目的分析冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）及冠状动脉阻塞性心肌梗死（MIOCA）患者的临床特征。方法随机入选2017年1月～2019年1月于武汉大学人民医院住院的急性心肌梗死患者445例，根据冠脉造影结果分为MINOCA组（89例）和MIOCA组（356例），比较两组一般资料、主诉症状特点、心电图表现等。结果两组年龄、性别、冠心病史、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、氨基末端脑钠肽前体、左室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组体重指数、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、家族史、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、游离脂肪酸、空腹血糖、肌酐比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。MINOCA组胸痛伴放射痛发生率低于MIOCA组，含服硝酸甘油有效率高于MIOCA组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组胸闷、胸痛、症状出现时间<3 d比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。MINOCA组正常、T波改变发生率低于MIOCA组，ST段抬高、病理性Q波形成、完全性左束支传导阻滞发生率高于MIOCA组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组ST段压低≥0.05 mV、室性早搏、短阵室速、室性心动过速、室颤发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论临床上，MINOCA心肌酶指标、心功能、胸痛症状、心电图表现均较MIOCA轻，且两者在高危因素上除年龄外，其余并无明显差异。
		2020 Vol. 17 (5): 59-62 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 59 )

	63	自拟养心饮辅助西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的效果
		王海涛黄春莉翟瑶瑶
		目的探讨自拟养心饮辅助西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）心绞痛患者的效果及对心绞痛症状、外周血血脂、载脂蛋白B/A1（ApoB/A1）比值、N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）、血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）水平的影响。方法选取2016年2月～2017年4月于河北省秦皇岛市中医医院收治的140例CHD心绞痛患者，按随机数字表法以1∶1比例分为传统西药组和养心饮组，各70例。传统西药组给予常规西药对症治疗，养心饮组基于以上治疗加予自拟养心饮口服治疗。治疗1个月后，评估治疗前后的中医证候积分和中医证候疗效，对比治疗前后的心绞痛发作情况、心功能指标、ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2、6-keto-PGF1α水平。结果治疗后，两组中医证候积分较治疗前显著降低，且养心饮组低于传统西药组（P < 0.05）；养心饮组的中医证候总有效率显著高于传统西药组（P < 0.05）。治疗后，两组心绞痛发作次数、心肌耗氧量较治疗前显著减少，心绞痛发作持续时间较治疗前显著缩短，LVDD和LVEF较治疗前显著降低（P < 0.05），且养心饮组以上指标变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。治疗后，两组ApoB/A1和血浆NT-pro-BNP、TXB2水平较治疗前显著降低，6-keto-PGF1α水平较治疗前显著升高（P < 0.05），且养心饮组变化幅度显著大于传统西药组（P < 0.05）。结论自拟养心饮辅助西药治疗CHD心绞痛患者疗效确切，可明显减轻心绞痛相关症状，改善心绞痛发作情况、心功能损伤、血管内皮功能障碍，降低动脉粥样硬化风险。
		2020 Vol. 17 (5): 63-66 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 36 )

	67	养心定悸胶囊对急性冠脉综合征合并室性早搏患者To-Tp间期及Tp-Te间期的影响
		刘东升1 韩海莉2 李彬1
		目的探讨养心定悸胶囊对急性冠脉综合征合并室性早搏患者To-Tp间期及Tp-Te间期的影响。方法选取河北省沧州市人民医院2016年1月～2018年1月就诊的122例急性冠脉综合征合并室性早搏患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各61例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用养心定悸胶囊，均持续治疗8周。治疗前后比较两组治疗效果，记录24 h室性早搏数量，测量To-Tp间期及Tp-Te间期，记录不良反应。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前24 h室性早搏发生次数比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后24 h室性早搏发生次数较治疗前显著减少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前To-Tp间期及Tp-Te间期比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后To-Tp间期及Tp-Te间期较治疗前缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未发生明显用药不良反应。结论养心定悸胶囊对急性冠脉综合征合并室性早搏患者治疗有效，能减少室性早搏数量，缩短To-Tp及Tp-Te间期。
		2020 Vol. 17 (5): 67-70 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (474 KB) ( 57 )

临床医学-血液病

	71	不同透析方式对血液透析患者炎性因子、内皮功能的影响
		盛丹虹齐玲
		目的不同透析方式对血液透析患者血清炎性因子和血管内皮功能的影响。方法选取2017年6月~2018年12月杭州市富阳区第一人民医院血透室行维持性血液透析（MHD）患者44例。依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组22例。观察组予每周2次普通血液透析（HD）治疗＋1次血液透析滤过（HDF）治疗；对照组予每周3次普通HD治疗；治疗6个月。比较两组透析前和透析6个月后血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血管性血友病因子（vWF）、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平，血清IL-6、hs-CRP水平与vWF、sICAM-l水平的相关性分析采用Pearson相关分析。结果两组透析前血清IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。透析6个月后，对照组血清IL-6、hs-CRP与透析前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组血清IL-6、hs-CRP水平低于透析前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组透析前血清vWF、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。透析6个月后，对照组血清vWF、sICAM-1水平与透析前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组血清vWF、sICAM-1水平均低于透析前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。血清IL-6水平与vWF、sICAM-l水平呈正相关（r = 0.463、0.457，P ＜ 0.05）；血清hs-CRP水平与vWF、sICAM-l水平呈正相关（r = 0.482、0.423，P ＜ 0.05）。结论与每周3次普通HD比较，每周2次普通HD＋1次HDF可减轻MHD患者微炎症状态，降低血清vWF、sICAM-1水平，减少MHD患者血管内皮功能障碍及心血管疾病的发生。
		2020 Vol. 17 (5): 71-74 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (392 KB) ( 89 )

临床医学-神经系统疾病

	75	持续颅内压监测在重度颅脑损伤及脑出血合并脑疝患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用
		王忠张瑞剑韩志桐王俊青吴日乐张晓军刘白雨杨薇然
		目的分析持续颅内压监测、标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术治疗重度颅脑损伤及重症脑出血合并脑疝患者的临床价值。方法选取2016年5月~2019年5月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的116例重度颅脑损伤及重症大面积脑出血合并脑疝患者，所有患者均行标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术，且术中均植入颅内压探头，术后动态持续颅内压监测。分析术后颅内压监测的变化和指导意义，及治疗后6个月的预后情况（格拉斯哥预后量表评分）。结果 116例患者给予持续动态颅内压监测，其中19例颅内压>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），8例术后患者再次出血行脑内血肿清除术，3例患者死亡，其余8例在颅内压监测下保守治疗，恢复较好；97例患者在术后第2~7天颅内压出现一过性升高，均低于40 mmHg，经过治疗颅内压均下降且颅内压波动较小。116例患者术后格拉斯哥预后量表评分示：5级67例，4级34例，3级9例，2级3例，1级3例。结论对重度颅脑损伤及大面积脑出血合并脑疝患者采用显微血肿清除术及标准大骨瓣减压术能迅速清除血肿，缓解颅内压增高，术中植入颅内压探头，术后持续颅内压监测能够及时发现颅内压变化，指导临床对脱水药物的合理使用，早期发现颅内并发症，对改善重型颅脑创伤及大面积脑出血合并脑疝患者标准大骨瓣减压术后患者的预后有重要的应用价值。
		2020 Vol. 17 (5): 75-78,82 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 157 )

	79	精神专科医院疾病谱和治疗用药及费用的变迁
		曹雪1 陈丽霞2
		精神疾病发病机制、临床表现和治疗康复具有独特的复杂性，使得精神病学较早摆脱了生物医学思维模式的束缚，是较早的将生物-心理-社会医学模式在疾病机制研究和临床实践中深入贯彻的学科。人类社会发展到今天，精神心理疾病已然成为影响人类健康的一类主要慢性疾病，以下将对精神专科医院疾病谱、临床治疗用药情况以及医保报销费用的发展作一综述，了解精神疾病相关治疗及其合理性，以期为精神卫生工作者诊疗及社区精神卫生发展提供参考。
		2020 Vol. 17 (5): 79-82 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 60 )

	83	正念认知疗法在住院精神障碍患者中的应用效果
		林正华1 章琳2 王继尧2
		目的研究正念认知疗法在住院精神障碍患者中的应用效果。方法研究对象选取山东省聊城市第四人民医院精神科2014年12月~2017年8月收治的精神障碍患者60例，采取随机双盲法将其分为对照组和正念组，每组各30例。对照组患者采用常规治疗，在此基础上，正念组患者实施正念认知疗法。8周后，比较两组患者正念评价、阳性与阴性症状、抑郁症状、焦虑症状。结果治疗前，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理、总分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗8周后，两组患者的阳性症状、阴性症状比较，差异无统计学意义（P > 0.05），正念组患者一般精神病理、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组患者的正念五因素量表评分（FFMQ）、汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）-17、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；经8周治疗，两组患者的FFMQ-17、HAMD、HAMA均较治疗前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗8周后，正念组患者FFMQ高于对照组，正念组患者HAMD-17、HAMA均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论正念认知疗法可有效改善精神障碍患者认知水平，缓解患者负面心理情绪，值得推广。
		2020 Vol. 17 (5): 83-86 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (474 KB) ( 75 )

妇幼医学

	87	孕晚期血清25羟基维生素D3水平及环境因素对早期婴儿湿疹的预测作用
		李晓瑞1 王新春1 朱丽红2
		目的探讨孕晚期血清25羟维生素D3[25（OH）D3]及环境因素对早期婴儿湿疹的预测作用。方法选择2016年1~12月在新疆维吾尔自治区人民医院产科门诊定期产检并住院分娩的528名孕妇为研究对象，建立队列，检测血清25（OH）D3水平，并对母婴进行6个月随访，观察婴儿湿疹的发生情况，分析孕晚期血清25（OH）D3水平对早期婴儿湿疹的预测作用。结果最终有505对母婴完成随访，有243例（48.1%）婴儿被诊断湿疹，其中56.4%（137/243）的婴儿湿疹集中发生在出生后2~3个月。根据湿疹的发生情况将婴儿分为湿疹组（n = 243）和对照组（n = 262），湿疹组母血25（OH）D3水平低于对照组（P < 0.05）。ROC分析结果显示：曲线下面积为0.584，灵敏度为90.70%，特异度为14.17%，阳性预测值为50.18%，阴性预测值为61.52%，孕晚期母血25（OH）D3对婴儿湿疹的诊断价值较低。logistic回归分析结果显示：母亲过敏史阳性（OR = 8.308，95%CI：5.131~13.45）、剖宫产分娩（OR = 1.494，95%CI：0.977~2.286）、孕期经常被动吸烟（OR = 1.386，95%CI：0.680~4.826）是婴儿湿疹的危险因素（P < 0.05）；而与孕晚期维生素D水平缺乏比较，孕晚期维生素D水平相对不足（OR = 0.233，95%CI：0.138~0.392）和充足（OR = 0.459，95%CI：0.270~0.779）均是婴儿湿疹的保护因素（P < 0.05）。结论孕晚期血清中25（OH）D3对婴儿湿疹的预测价值较低。
		2020 Vol. 17 (5): 87-90,94 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 142 )

临床医学-肿瘤

	95	西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果
		卢锐敏1,2 刘涛2 王心吉2 李建国2 梁瑶3 罗立杰1
		目的探讨西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果。方法选择2013年1月～2016年5月广州中医药大学第二附属医院收治的不可切除结直肠癌肝转移患者105例，按照随机数字表法将其分为对照组（52例）和观察组（53例）。对照组给予FOLFOXIRI方案治疗，观察组给予西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗，14 d为1个化疗周期，两组均连续治疗4个化疗周期。治疗后进行临床疗效评价。比较两组患者治疗前后的病灶数目、病灶大小及外周血CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+和血清糖抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）水平。计算并比较两组患者治疗后6个月、1年及3年的生存率。结果观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后的病灶数目和病灶大小均明显小于治疗前，且观察组明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后两组患者外周血CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后两组患者血清CA19-9和CEA水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组患者治疗后6个月的生存率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组治疗后1年和3年的生存率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论西妥昔单抗联合FOLFOXIRI方案治疗不可切除结直肠癌肝转移的临床效果显著，能够改善机体免疫功能，降低血清CA19-9和CEA水平，延长患者生存时间。
		2020 Vol. 17 (5): 95-98,103 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 104 )

	99	医院-基层-家庭三级中医管理模式在癌症中晚期患者中的应用研究
		张岚1 赵永辰1▲ 宋磊1 李德需1 刘亚维1 唐敏2
		目的研究医院-基层-家庭三级中医管理模式对癌症中晚期患者心理弹性以及生活质量的影响。方法选择2017年8月～2018年8月在河北大学附属医院中西医结合科出院的癌症中晚期患者122例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，由于研究过程中，死亡2例，失访4例，最后纳入116例癌症中晚期患者作为研究对象，其中干预组59例，对照组57例。干预组出院后实施医院-基层-家庭中医管理模式，对照组给予常规出院管理模式。比较两组患者在出院时、出院后9个月的心理弹性和生活质量。结果出院时，两组患者心理弹性总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。出院9个月后，对照组心理弹性总分及各维度得分与出院时比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预组心理弹性总分及各维度得分明显高于出院时，且干预组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。出院时，两组患者生活质量总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。出院9个月后，两组患者生活质量总分及各维度得分与出院时比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。出院9个月后，干预组生活质量总分及各维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论开展医院-基层-家庭中医管理模式，可使癌症中晚期患者得到延续和完整的医务服务，患者对院内治疗与护理措施保持良好的依从性，可提高其患癌后的心理弹性，提升其生活质量，利于其带癌长期生存。
		2020 Vol. 17 (5): 99-103 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (496 KB) ( 49 )

临床研究

	104	外痔切除联合内痔自动弹力线套扎术治疗混合痔效果的meta分析
		郭仕琪1,2 李华山2
		目的对外痔切除联合内痔套扎治疗混合痔的随机对照试验进行meta分析，评估外痔切除联合内痔套扎与传统外剥内扎术治疗混合痔效果。方法检索CNKI、万方数据库于1966年6月～2019年6月的文献，共8篇文献纳入本研究，其中观察组采用外痔切除联合内痔套扎治疗，对照组采用传统外剥内扎术。对手术效果、手术时间、术中出血量、术后1 d疼痛评分，术后并发症等指标进行meta分析。结果两组患者手术效果比较，差异无统计学意义（RR = 0.00，95%CI：-0.03，0.03，P ＞ 0.05）；观察组手术时间明显短于对照组（MD = -7.73，95%CI：-10.75，4.70），术中出血量少于较对照组（MD = -13.06，95%CI：-13.64，-12.47），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术后1 d疼痛评分（MD = -0.93，95%CI：-1.99，0.14）及并发症发生率（RR = -0.16， 95%CI：-0.70，0.37）比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论外痔切除联合内痔自动弹力线套扎术的效果优于传统外剥内扎术，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (5): 104-108 [摘要] ( 386 ) HTML (1 KB) PDF (1469 KB) ( 86 )

	109	外科ICU患者失禁相关性皮炎发生的危险因素及预测模型研究
		钟丽霞王欣然▲
		目的探讨外科重症监护病房（ICU）患者失禁相关性皮炎（IAD）发生的危险因素，建立预测模型。方法采用连续抽样入组方式，收集2018年7月～2019年4月首都医科大学宣武医院外科ICU患者资料116份，根据患者有无发生IAD，分为非IAD组（93例）和IAD组（23例）。采用logistic逐步回归分析方法对IAD影响因素进行分析，构建预测模型，并评估效果。结果外科ICU患者IAD发生率为19.83%，IAD发生的主要影响因素包括PAT风险分层、Barthel指数、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、Braden评分、年龄（P ＜ 0.05）。其中Braden评分（OR = 0.593，95%CI：0.415～0.846，P ＜ 0.01）、PAT风险分层（OR = 8.755，95%CI：1.038～73.821，P ＜ 0.05）、年龄＞70岁（OR = 4.474，95%CI：1.112～17.993，P ＜ 0.05）为IAD独立危险因素。根据多因素logistic回归建立风险预测方程：logit（P）=-1.848-0.523X1+2.170X2+1.498X3，以Hosmer-Lemeshow检测回归方程的拟合优度（P = 0.237），ROC曲线下面积为0.810（95%CI：0.704～0.916，P ＜ 0.01）。结论 Braden评分低、PAT风险分层为高风险、年龄＞70岁是影响外科ICU患者发生IAD的独立危险因素。建立IAD的预测模型有助于早期识别IAD高风险患者。
		2020 Vol. 17 (5): 109-112 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 34 )

	113	血清GDF-15水平与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉压力的相关性
		张娟1 杨和银2 胡育英2 王怀振1
		目的探讨血清生长分化因子-15（GDF-15）水平与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺动脉压力的相关性。方法选取2016年1月～2019年1月新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）收治的112例COPD患者作为研究组。根据有无肺动脉高压，分为无肺动脉高压组（36例）和合并肺动脉高压组（76例）。合并肺动脉高压组患者根据肺动脉收缩压（sPAP）分为轻度组（24例）、中度组（31例）、重度组（21例）。并选取同期我院60名健康体检者作为对照组。检测血清GDF-15和脑钠肽（BNP）水平，分析患者血清GDF-15水平与sPAP、BNP的相关性。结果无肺动脉高压组及合并肺动脉高压组血清GDF-15、BNP水平均显著高于对照组，且合并肺动脉高压组显著高于无肺动脉高压组（P ＜ 0.05）。中度组和重度组血清sPAP、GDF-15及BNP水平均显著高于轻度组，且重度组高于中度组（P ＜ 0.05）。COPD患者血清GDF-15水平与sPAP、BNP均呈正相关（r = 0.507、0.350，P = 0.001、0.029）。结论 GDF-15在COPD合并肺动脉高压患者的血清中明显升高，且与患者sPAP、BNP呈正相关。
		2020 Vol. 17 (5): 113-116 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 87 )

	117	颈椎病伴发情绪障碍危险因素的病例对照研究
		刘亚梅1 檀立端2 林琳3 刘岩4 张琳娜5 王淑娟1
		目的探讨颈椎病伴发情绪障碍的危险因素，为其防治策略提供依据。方法选取2016年1月～2018年5月就诊于承德医学院附属医院康复医学科的颈椎病患者240例。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，将患者分为情绪障碍组（172例）和非情绪障碍组（68例）。对颈椎病伴发情绪障碍的影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果单因素分析显示患者的性别、年龄、受教育水平、婚姻状况、家庭人均月收入、颈项疼痛、头痛、肢体麻木、肢体运动障碍和病程均与情绪障碍有关（P ＜ 0.05）。多因素logistic回归分析显示，颈项疼痛（OR ＝ 16.862，95%CI ＝ 1.511～188.228，P ＝ 0.022）、肢体运动障碍（OR ＝ 0.386，95%CI ＝ 0.162～0.938，P ＝ 0.032）、教育水平（OR ＝ 3.989，95%CI ＝ 1.712～7.294，P ＝ 0.001）和病程（OR ＝ 2.017，95%CI ＝ 1.173～3.469，P ＝ 0.011），颈项疼痛、肢体运动障碍、教育水平和病程均是颈椎病伴情绪障碍的危险因素。结论颈项疼痛、肢体运动障碍、教育水平、病程是颈椎病伴情绪障碍的主要危险因素。
		2020 Vol. 17 (5): 117-120,124 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 133 )

	121	黏蛋白MUC5AC在呼吸机相关性肺炎患者气道中的表达及其临床意义
		储贻苗方长太洪长星查君敬黄利娟程高翔
		目的观察黏蛋白MUC5AC在呼吸机相关性肺炎（VAP）患者呼吸道中的表达情况及其临床价值。方法选取2018年4月～2019年3月在安徽医科大学附属安庆医院重症医学科（ICU）接受机械通气治疗的63例患者作为研究对象，依据中华医学会重症医学分会制订的VAP诊断标准将研究对象分为实验组（VAP组）及对照组（非VAP组）。所有研究对象分别于气管插管1、48 h经纤维支气管镜留取肺泡灌洗液，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定灌洗液中黏蛋白MUC5AC含量，并计算简化临床肺部感染评分（CPIS）。比较两组黏蛋白MUC5AC水平及CPIS评分的差异，并分析黏蛋白MUC5AC表达水平与CPIS评分之间的相关性。结果插管1 h两组黏蛋白MUC5AC水平和CPIS评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；插管48 h实验组黏蛋白MUC5AC水平及CPIS评分均高于对照组（P ＜ 0.05）；且实验组MUC5AC黏蛋白表达水平及CPIS评分在插管48 h均明显高于插管1 h（P ＜ 0.01）；对照组黏蛋白MUC5AC表达水平在插管48 h亦高于插管1 h（P ＜ 0.05），而CPIS评分插管48 h与1 h差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。所有患者黏蛋白MUC5AC表达水平与CPIS评分呈正相关（r = 0.782，P ＜ 0.05）。结论呼吸机相关性肺炎患者呼吸道中存在黏蛋白MUC5AC的高表达，黏蛋白MUC5AC过度分泌是VAP病情进展的重要因素。机械通气对黏蛋白MUC5AC过度分泌也起着重要作用。
		2020 Vol. 17 (5): 121-124 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 81 )

	125	大气细颗粒物污染与慢性阻塞性肺疾病气道炎症和氧化应激关系研究
		周玮1,2 姜淑娟3
		目的探讨分析大气细颗粒物（PM2.5）污染与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的气道炎症以及氧化应激的关系。方法选取山东省济南市济阳区人民医院以（下简称“我院”）2018年5月～2019年5月收治80例COPD患者，依据患者生活区不同分为市内组（40例）与郊区组（40例），同期纳入我院进行健康体检受检者40例作为对照组。持续监测12周受检者居住环境PM2.5实时监控的数据情况，对比分析三组受检者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC%）、血清丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）指标水平情况。结果市内组12周监测PM2.5颗粒比郊区组明显更高，差异有统计意义（P ＜ 0.05）；市内组、郊区组FEV1、FEV1/FVC%指标低于对照组（P ＜ 0.05）；市内组与郊区组FEV1、FEV1/FVC%、MDA及SOD指标比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；郊区组MDA浓度水平低于市内组、高于对照组（P ＜ 0.05）；三组受检者SOD指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；PM2.5与COPD患者FEV1、FEV1/FVC%指标呈负相关（r = -0.428、-0.807，P ＜ 0.05）；PM2.5与COPD患者SOD、MDA指标呈正相关（r = 0.543、0.502，P ＜ 0.05）。结论 PM2.5高水平暴露可能使COPD患者肺功能下降，使患者气道炎症以及氧化应激的程度升高，并加重病情；对此，应做好雾霾天气预防工作以保障居民的身体健康，避免PM2.5对人体造成不良影响。
		2020 Vol. 17 (5): 125-128 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 88 )

中医中药

	129	自拟益气活血祛瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究
		龚箭1 高迎庆1 龚艳红2
		目的探讨自拟益气活血祛瘀汤治疗腰椎间盘突出症（LDH）术后综合征的临床效果。方法选取2017年1月～2019年3月铁岭市中心医院收治的LDH术后综合征患者103例，根据随机数字表法将患者分为对照组（51例）和研究组（52例），对照组给予常规治疗，研究组在对照组的基础上给予自拟益气活血祛瘀汤治疗，两组均治疗4周。比较两组临床疗效、炎性因子、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、中医症状积分及不良反应。结果治疗4周后，研究组临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血清白介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后VAS、ODI评分和中医症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组均未出现严重的不良反应。结论自拟益气活血祛瘀汤治疗LDH术后综合征，可有效改善临床症状，疗效确切，降低炎性因子水平，且用药安全性好，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (5): 129-132 [摘要] ( 301 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 28 )

	133	非输血依赖型地中海贫血患者的标本论治
		雷宇曾清程纬民
		非输血依赖型地中海贫血是一种慢性溶血性疾病，急性发作期间需要控制溶血和输血，平时则要注意祛铁治疗。在总结历代医家中医辨证论治上，同时结合现代医学理论理清肾虚以及瘀血的关系后，现代中医学者对非输血依赖型地中海贫血患者进行中医辨证凝炼，并提出急则治其标、稳定期标本兼治的序贯治疗方法，进一步提高患者血色素，从而减少输血频率以及铁沉积，达到显著提高中医治疗效果、改善患者生存质量的目的。
		2020 Vol. 17 (5): 133-136 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 60 )

	137	血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究
		李昕阳1 刘素萍1 王佳良1 张跃其2
		目的探讨血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果。方法选取2018年4月～2019年4月山东省潍坊市人民医院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者100例。根据随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例），其中对照组在常规对症干预的基础上给予康复训练，观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗。比较两组临床疗效、中医症状积分、颅内动脉血流情况以及下肢运动功能、生命质量，记录两组治疗期间不良反应情况。结果观察组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后大脑前动脉、中动脉及后动脉平均血流速度均较治疗前增快，且观察组快于对照组（P < 0.05）。两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后简化Fugl-Meyer运动功能量表、脑卒中专门化生命质量量表评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，可迅速改善患者临床症状、颅内血流状况、下肢运动功能及生命质量，疗效显著，同时不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (5): 137-140 [摘要] ( 290 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 100 )

	141	解新科治疗高胆红素血症兼凝血功能异常经验举隅
		李豫敏1 解新科2 边倩2
		高胆红素血症相当于中医学中的“黄疸病”范畴，单纯的西药治疗退黄效果不理想，而祖国医学对黄疸病的认识源远流长，解新科主任医师在总结前人经验的基础上，结合现代黄疸病的发病及转归特点，认为湿、热、瘀、滞是发病的关键，自拟降黄合剂加减治疗以身目小便色黄为主症，伴见胁痛、口苦、厌油腻、皮肤瘙痒、口鼻（或牙龈）少量出血等，辨证为湿热内蕴型，临床疗效显著，现特举验案以分析其临证经验。
		2020 Vol. 17 (5): 141-144 [摘要] ( 339 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 184 )

	145	自制通络协定粉火疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的影响
		徐星星王宝玉韩璐
		目的观察自制通络协定粉火疗对气滞血瘀型腰椎间盘突出症（以下简称“腰突症”）的影响。方法将2018年8月～2019年5月于杭州市中医院推拿科就诊的66例气滞血瘀型腰突症患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组33例。对照组接受常规推拿治疗，治疗组接受推拿和通络协定粉火疗，比较两组患者疼痛视觉模拟评分、腰痛JOA功能评分以及临床疗效。结果治疗后，两组疼痛视觉模拟评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组腰痛JOA功能评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论自制通络协定粉火疗能改善气滞血瘀型腰突症患者的腰痛，提高治疗有效率。
		2020 Vol. 17 (5): 145-147,151 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 68 )

	148	热入血室理法方药及其在女性反复发作性泌尿系感染患者中的应用
		刘先利1 赵凯维2 刘宝利1,3▲
		热入血室是临床常见证候，目前对于热入血室的研究，主要集中于“血室”具体部位的研究，且争议较大，而对于热入血室理法方药体系的研究相对较少，已有的研究，理论探讨层次较多，对于热入血室理法方药的具体临床应用，规范指征不够明确，且缺乏相应的病案或临床研究支撑。本文以热入血室理法方药体系为研究对象，从热入血室理论源流、高发人群及发病时间特点、临床表现特点、病因病机、治疗原则、具体治法及预后判断六个方面，对热入血室理法方药体系进行剖析，明确其理论特点，规范其临床应用指征，并以高发于青中年女性的泌尿系感染为切入点，阐述女性反复发作性泌尿系感染的临床特点及治疗现状，结合热入血室理法方药体系，对两者相关性进行探讨，并对应用热入血室诊治女性反复发作性泌尿系感染的关键点进行阐述，规范其临床应用。
		2020 Vol. 17 (5): 148-151 [摘要] ( 253 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 57 )

	152	新时代自主创新背景下中医药文化传承与知识产权保护路径探析
		李秀明1 张晶1 韩桂香2
		新中国成立70年来，随着《中华人民共和国中医药法》的颁布，“健康中国”概念的提出，中医药迎来前所未有的发展机遇。传承和发展中医药目前已成为党和国家的重要方针战略，而中医药文化传承及中医药知识产权保护则是其中的重要核心环节。两者之间相互促进、相辅相成。本文基于新时代自主创新背景下，试图对中医药文化传承与中医药知识产权保护路径进行探析，并提出对策建议。
		2020 Vol. 17 (5): 152-155 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (741 KB) ( 111 )

药物与临床

	156	红藤联合脉通散外敷对肺癌伴下肢深静脉血栓患者血液流变学及血栓弹力图的影响
		陈红王维李配富肖彩芝
		目的探讨红藤联合脉通散外敷对肺癌伴下肢深静脉血栓患者血液流变学及血栓弹力图的影响。方法选取2016年7月~2018年7月重庆大学附属肿瘤医院接诊的肺癌伴下肢深静脉血栓形成患者52例，依据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各26例。对照组给予低分子肝素钙治疗；治疗组在对照组的基础上给予红藤联合脉通散外敷治疗，共治疗2个疗程。比较两组临床效果、患肢周径差、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、纤维蛋白原（FIB）、血栓弹力图K值。结果治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组髌骨上缘、下缘15 cm周径差低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组HBV、LBV和FIB水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后HBV、LBV和FIB水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗前，两组血栓弹力图K值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后血栓弹力图K值高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论红藤联合脉通散外敷对肺癌伴下肢深静脉血栓患者效果确切，显著改善血液流变学指标及血栓弹力图K值，值得应用于临床。
		2020 Vol. 17 (5): 156-159 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (411 KB) ( 99 )

护理研究

	160	近20年我国妇科肿瘤护理相关研究的计量学和可视化分析
		戴玉1 周利华1 陈芹2
		目的分析近20年我国妇科肿瘤护理的研究现状，为今后相关研究提供参考。方法分别以“妇科肿瘤”“妇科癌症”“护理”为检索词，检索时间为2000年1月～2019年6月。采用文献计量学法对文献年度发文量、文献地区分布、文献期刊分布、作者合作以及高频关键词共词情况进行统计。结果检索筛查后纳入1586篇。统计结果显示发文量整体呈上升趋势；核心区域期刊有21种；核心作者群已形成但合作度、合著率不高；文献地区分布差异明显；研究主题多样化，近20年的研究热点有“化疗”“护理干预”“生活质量”“优质护理”“心理护理”。结论我国妇科肿瘤护理研究有了一定的发展，但文献质量不高，研究的广度和深度不够。因此，在以后的发展中需加强对该领域研究的关注和投入，以期更好地促进我国妇科肿瘤护理质量的持续改进。
		2020 Vol. 17 (5): 160-163,168 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (1168 KB) ( 93 )

	164	基于King达标理论的心理干预结合亲情干预模式对BPH患者行PKEP术后恢复情况及GQOLI-74、IPSS评分的影响
		蒋文华施晓萍黄静李洁鸣郭晓▲
		目的研究基于King达标理论的心理干预结合亲情干预模式对前列腺增生（BPH）患者行经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）术后恢复情况及生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、国际前列腺症状评分（IPSS）的影响。方法选择2017年8月～2019年2月浙江省嘉兴市第二医院收治的BPH患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例.两组患者均采取PKEP治疗，手术治疗后，对照组患者采取常规护理措施，观察组患者采取基于King达标理论的心理干预结合亲情干预模式，两组患者的护理时间均为4周。比较两组患者的围术期指标、症状改善情况、并发症、生命质量以及依从性之间的差异。结果两组IPSS评分、最大尿流速（Qmax）、残余尿量（RUV）组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），治疗后两组手术时间、术中出血量、切除组织量、IPSS评分、Qmax、RUV之间比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者的生命质量评分均升高，且观察组患者的生命质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组患者的遵医嘱服药行为以及不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为、依从性总分均高于治疗前，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通过对BPH患者基于King达标理论的心理干预结合亲情干预模式护理，患者GQOLI-74、IPSS评分显著改善，患者的并发症显著下降，对患者的治疗具有积极的意义。
		2020 Vol. 17 (5): 164-168 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 79 )

	169	超早期干预在胶质瘤术后失语中的应用效果
		胡娟王爱凤▲ 王伟杰
		目的探究超早期干预在胶质瘤术后失语中的应用效果。方法选取2016年12月～2018年12月江苏省淮安市第一人民医院神经外科收治的胶质瘤术后失语患者100例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予常规干预，观察组给予超早期干预，比较两组语言功能变化情况、负性情绪及术后并发症发生率。结果两组干预3个月后语言功能评分均高于干预前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；且观察组干预3个月后语言功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组干预3个月后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；观察组干预3个月后术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论超早期干预应用于胶质瘤术后失语患者中可显著改善其语言功能变化情况，缓解其负性情绪，并有效降低其术后并发症发生率，值得推广。
		2020 Vol. 17 (5): 169-172 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 40 )

	173	舞蹈干预在需长期护理的老年认知障碍患者中的可行性与可接受性分析
		韩晴芦霜▲
		目的探讨舞蹈干预在需长期护理的老年认知障碍患者中的可行性、照护人员的可接受性和初步效果。方法选择2019年1～4月辽宁中医药大学附属医院老年病科收治的符合纳入标准的患者20例，并提供舞蹈疗程，同时采用重复测量设计的方法，收集并记录整个实验过程中患者的参与率和流失率，同时记录所有参与者的一般身体状况、认知障碍程度和心理测试结果等。在每次舞蹈结束时记录患者的参与率、完成舞蹈项目的程度以及对舞蹈疗程的评价。结果研究结果完成率为93%（13/14）。患者整体平均参与度为1.82（1.75，1.97）分，患者对舞蹈干预总体评价为2.05（1.85，2.35）分。照护人员对于舞蹈干预总体上可接受性为（2.37±0.72）分。结论本研究较高的完成率和参与率支持了舞蹈干预的可行性，并且患者对舞蹈干预的评价和照护人员对舞蹈干预的接受度都很高。因此舞蹈干预具有广阔的应用前景，值得进一步研究，从而来确定其在更大样本中的有效性。
		2020 Vol. 17 (5): 173-176 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (817 KB) ( 57 )

	177	留置针脐静脉插管在新生儿窒息复苏中的应用
		周秀莲1 何好臣2 付晓辉1 高晓巍3
		目的探讨使用留置针进行脐静脉插管在新生儿窒息复苏中的应用。方法选取2017年1月～2018年12月于北京市上地医院分娩的危重新生儿且需要建立静脉液路的患儿58例，采用掷硬币法随机分为两组，实验组28例使用留置针进行脐静脉插管，对照组30例使用脐静脉导管进行脐静脉插管。比较使用两种不同导管进行脐静脉插管的一次操作成功率、操作耗时、导管相关感染率、抢救成功率。结果两组一次插管成功率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。实验组的操作耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组导管相关感染率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组抢救成功率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论在新生儿窒息复苏时，医护人员使用留置针进行脐静脉插管，建立静脉液路更快，能够满足新生儿窒息复苏时静脉用药的需求。
		2020 Vol. 17 (5): 177-180 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 69 )

病例报告

	181	中医药治疗妊娠高血压综合征2例
		韩延华1 孙美娜2 韩亚光3 朱小琳4
		妊娠高血压综合征为妊娠妇女的常见并发症，发病率较高，是导致孕产妇和围生儿发病率及死亡率升高的主要原因。妊娠高血压综合征一直备受国内外妇产科领域专家们的关注，通过中医学理论对本病的病因病机进行长期有效的观察，同时应用中药来调节脏腑功，起到治疗作用。现对中药治疗妊娠高血压综合征的临床医案2则进行回顾性分析，探讨其病因病机、诊断和治疗。
		2020 Vol. 17 (5): 181-183,196 [摘要] ( 362 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 54 )

工作探讨

	184	基于共词分析的我国血管生成研究领域热点分析
		崔鹤蓉1* 赵雅2* 张文曦1 李磊1 陈红珊1 王鹏龙1 苏进1 雷海民1
		目的对血管生成领域相关文献关键词进行共词分析，探索该领域研究热点。方法选取CNKI学术期刊中的“EI来源期刊”“核心期刊”“CSSCI”或“CSCD”作为数据来源，限定领域类型为“医药卫生科技”，以“血管生成”为检索关键词，检索类型为“主题”，检索时间为1992年~2019年6月，检索得到血管生成领域相关文献，采用pajek和SPSS 22.0等软件进行文献计量分析，统计高频词并构建共词矩阵，根据共词矩阵进行聚类分析并生成共词网络图。结果根据检索公式共得到血管生成领域核心期刊论文共2586篇，共词网络图显示关键词主要集中在干预方式、研究模型/技术、机制、评价指标及临床疾病5个主要方面。结论我国血管生成的研究热点方面中，抑制血管生成主要方向是对肿瘤的研究；促进血管生成主要方向是对子宫内膜异位症、心肌缺血等疾病的研究；实验动物主要是鸡胚尿囊膜，为相关临床和科研工作提供参考依据。
		2020 Vol. 17 (5): 184-187 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (983 KB) ( 95 )

	188	基于健康中国的高等中医药院校基层中医人才培养的对策研究
		白宇1 周东雷2 刘鸿宇3 张荣兴4 刘储铭1 王贺5
		随着“健康中国”战略的推进，基层中医医疗迎来了跨越式发展，基层硬件设施不断改善，但基层中医人才短缺成为限制基层医疗发展的关键。本文分析“健康中国”背景下基层中医医疗的发展情况，结合中医药服务基层医疗的优势特点，探讨基层中医人才培养的现状和对策，提出高等中医药院校要加强基层中医医疗的政策宣传，建立以市场为导向的基层人才培养方式，提高学生对基层中医医疗服务的认可度、提升学生自身临床综合诊疗技能和增强医疗服务意识。
		2020 Vol. 17 (5): 188-191 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 42 )

	192	肺部结节的中西医诊治探讨
		赵元辰刘世刚
		随着近年来患者肺部结节的检出率持续增高，对于其评估及处理的方法也成为了充满争议和挑战的问题。西方医学最近在影像学及非手术活检方面的研究进展迅速，为良恶性结节的鉴别提供了重要的参考；而作为早期肺癌防治有效手段的中医中药，在临床中尝试运用治疗肺部结节也收到了较好的疗效。中药复方的整体调节性和多靶点性可以改善机体的微环境，给予结节健康的土壤，从而抑制其生长。笔者据此在临床中采用软坚散结化痰治法中药干预肺部结节也取得了一定成效。结合中医“治未病”理论，对于属于“癌前病变”的肺部结节若能做到早发现、早干预，相信对于肺癌的早期防治会有一定的帮助。
		2020 Vol. 17 (5): 192-196 [摘要] ( 294 ) HTML (1 KB) PDF (803 KB) ( 75 )

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