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2021年 18卷 16期刊出日期：2021-06-05

论著综述中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究基础医学

论著

	4	缬沙坦对大鼠急性肝衰竭的保护作用及其机制研究
		李建州1 刘小静1 叶峰1 李晓青2
		目的探讨缬沙坦对大鼠急性肝衰竭的保护作用及其分子机制。方法将60只健康雄性SD大鼠采用随机数字表法分为正常对照组、肝衰竭组、缬沙坦组，每组20只。正常对照组腹腔注射生理盐水，肝衰竭组腹腔注射D-氨基半乳糖（D-GalN）/脂多糖（LPS）造模；缬沙坦组造模前30 min腹腔注射缬沙坦（25 mg/kg）。观察各组大鼠的存活情况，检测大鼠造模10 h后血清和肝脏组织中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血管紧张素1-7（Ang 1-7）、AngⅡ/Ang 1-7比值，以及血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），观察肝脏组织中炎症坏死水平，并分析葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）分子的表达水平。结果缬沙坦组的生存率高于肝衰竭组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。缬沙坦组血清和肝脏组织中的AngⅡ水平、AngⅡ/ Ang 1-7比值均低于肝衰竭组，Ang 1-7水平均高于肝衰竭组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。缬沙坦组血清的ALT、AST、TNF-α、IL-6水平均低于肝衰竭组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。肝衰竭组肝脏组织部分肝小叶结构紊乱，肝细胞变性坏死严重，而缬沙坦组肝脏组织肝细胞变性坏死较肝衰竭组减少。缬沙坦组的肝脏组织中GRP78、CHOP的表达水平均低于肝衰竭组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论缬沙坦通过阻断肾素-血管紧张素系统，能够对急性肝衰竭产生保护作用，其作用机制可能与抑制肝脏的内质网应激水平有关。
		2021 Vol. 18 (16): 4-8,29 [摘要] ( 51 ) HTML (1 KB) PDF (1105 KB) ( 99 )

	9	囊型包虫病所致过敏反应对肠黏膜屏障功能的影响
		商海波李鑫刘可可王江▲
		目的探讨囊型包虫病所致过敏反应对肠黏膜屏障功能的影响。方法 45只6～8周龄雌性BALB/c小鼠，SPF级，体重18～22 g，采用随机数字表法将其分成空白对照组、囊型包虫病模型组、囊型包虫病致敏组，每组各15只；囊型包虫病模型组和囊型包虫病致敏组小鼠通过腹腔注射细粒棘球蚴微囊，每只小鼠接种约50个微囊的剂量，建立包虫病小鼠模型。饲养3个月后，囊型包虫病致敏组注射粗制包虫囊液引发过敏反应，空白对照组和囊型包虫病模型组注射等量生理盐水。检测各组小鼠肠组织中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和磷酸化核转录因子kappa B-p65（p-NF-κBp65）的含量及血浆中二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸的含量并检测肠黏膜上皮细胞凋亡率，对其做病理切片，评估其屏障功能。结果与囊型包虫病模型组比较，囊型包虫病致敏组TNF-α、IL-6、p-NF-κBp65含量及血浆中DAO和D-乳酸含量增加（P ＜ 0.05）。与囊型包虫病模型组比较，囊型包虫病致敏组肠黏膜明显萎缩，部分肠绒毛变短或断裂、脱落，间质较多急慢性炎症细胞浸润，肠黏膜上皮细胞凋亡增多。结论囊型包虫病所致过敏反应可引起肠黏膜损伤，导致肠黏膜屏障功能障碍。
		2021 Vol. 18 (16): 9-13 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (927 KB) ( 69 )

	14	西瓦克颗粒指纹图谱及抗氧化活性研究
		陈丽1,2 刘柳1 马庆苓1 希尔艾力·吐尔逊3 吴涛1 信学雷1 阿吉艾克拜尔·艾萨1
		目的建立西瓦克颗粒高效液相色谱和薄层色谱指纹图谱，同时测定5个指标成分的含量，并初步考察西瓦克颗粒的抗氧化活性。方法高效液相色谱采用InertSustain C18色谱柱，流动相为乙腈-0.2%磷酸，柱温30℃，分段检测波长为245、260、300、320、350、360 nm，流速1 mL/min，进样体积10 μL；采用“中药色谱指纹图谱相似度评价系统（2004A版）”进行相似度分析；建立同时测定5个特征化合物的含量测定方法；采用薄层色谱-生物自显影法考察其抗氧化活性。结果 10个不同批次的西瓦克颗粒指纹图谱相似度均≥0.811，确定共有峰36个，对其中5个特征峰进行了归属，分别为没食子酸、3，5-O-二咖啡酰奎宁酸、异槲皮苷、4，5-O-二咖啡酰奎宁酸、一枝蒿酮酸；西瓦克颗粒含量测定方法学考察线性系数均≥0.9981，特征峰精密度、重复性、稳定性和加样回收率的相对标准差均＜3%，同时测定了这5个指标成分的含量；西瓦克颗粒对2，2’-氨基-二（3-乙基-苯并噻唑啉-6-磺酸）（ABTS）和1，1’-二苯基-2-苦肼基（DPPH）具有一定的清除作用。结论所建立的指纹图谱方法准确、高效、重复性好，可用于西瓦克颗粒的质量控制，可同时测定5种成分的含量。西瓦克颗粒中含有许多具有清除ABTS和DPPH自由基作用的成分，具有一定的抗氧化活性。
		2021 Vol. 18 (16): 14-18 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (843 KB) ( 77 )

	19	基于网络药理学和分子对接技术探讨参附汤治疗心肌梗死的活性成分及靶点
		刘甜甜1,2 姚魁武1
		目的基于网络药理学和分子对接探讨参附汤治疗心肌梗死的潜在成分及作用机制。方法采用中药系统药理学数据库与分析平台搜索参附汤活性成分及作用靶点，采用GeneCards数据库检索心肌梗死相应靶点，对参附汤活性成分与心肌梗死靶点取交集，得到参附汤治疗心肌梗死的潜在作用靶点。通过String数据库获取蛋白基因互作数据，导入Cytoscape软件构建蛋白互作网络，采用David数据库对药物与疾病相同靶蛋白进行基因本体功能和京都基因和基因组数据库通路富集分析。使用DockThor和Pymol软件进行分子对接。结果参附汤主要通过22个活性成分、作用于78个靶点（核心靶点26个）上的22条信号通路治疗心肌梗死。靶点通路富集结果显示，参附汤主要作用于PI3K-Akt、MAPK、细胞凋亡、NF-κB、VEGF等信号通路。分子对接结果显示，参附汤的主要活性成分山奈酚、β-谷甾醇、豆甾醇、弗罗汀酮A与AKT1、TNF、MAPK8、STAT3、JUN、IL-1β、RELA结合能力较好。结论参附汤可能通过抑制细胞凋亡、促进血管再生和减轻炎症反应等发挥抗心肌梗死作用。
		2021 Vol. 18 (16): 19-24 [摘要] ( 43 ) HTML (1 KB) PDF (2143 KB) ( 189 )

	25	干部卫生应急管理知识能力模型研究
		努兰别克·哈森别克1* 孙磊2* 许培海1▲ 朱庆1 贾小婷1 董泽宇3 崔婧涵1
		目的探讨干部在卫生应急管理方面的知识能力模型。方法选择国家卫生健康委直属机关有关单位以及我国6个省（市）卫生健康部门的干部，根据干部职级和岗位进行分级分类。按照一定比例抽取各职级各岗位受访人员进行问卷调查，据此构建合理化的、可操作的干部教育培训课程配比模型。结果本研究构建了干部卫生应急管理知识能力模型，分析不同职级、不同岗位应急管理知识和能力的培训需求，得出针对与不同职级、不同岗位干部知识能力模块培训课程配比。结论应急处置、监测预警和预防准备等相关知识和能力是不同干部群体共同需要弥补的短板，同时在设置相关培训课程时，应注意不同职级、不同岗位干部群体对于不同知识能力模块需求的差异，可根据不同职级、不同岗位知识能力模块培训课程配比分析结果，提高管理培训的针对性。
		2021 Vol. 18 (16): 25-29 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (739 KB) ( 53 )

	30	质粒介导的产NDM-1肠杆菌科细菌分子水平研究
		王选董世雷张亚培范芳华朱杰▲
		目的对分离的29株产新德里金属-β-内酰胺酶1(NDM-1)肠杆菌科细菌进行同源性分析，了解浙江省NDM-1的流行情况；通过blaNDM-1基因周围序列分析，阐明该基因所处的周围环境。方法 PCR扩增浙江医院分离的29株产NDM-1肠杆菌科细菌耐药基因；接合试验分析质粒传播转移能力；以PCR为基础的质粒复制子分型方法（PBRT）分析质粒型别；PCR扩增blaNDM-1基因周围序列，分析其周围序列异同点。结果 29株携带blaNDM-1基因菌株中，86.9%（26/29）合并超广谱β-内酰胺酶或其他碳青霉烯酶耐药基因。PFGE结果显示6株产气肠杆菌，5株阴沟肠杆菌，2株大肠埃希菌以及2株产酸克雷伯菌分别具有同源性。多位点序列分型发现3株大肠埃希菌为ST167，5株阴沟肠杆菌为ST114。接合实验发现，27株菌株接合成功。PBRT质粒分型发现16株为IncX3型质粒；对菌株进行blaNDM-1周围环境分析发现，16株存在blaNDM-1-bleMBL-trpF序列。结论 NDM-1已成为浙江省碳青霉烯类抗生素耐药的重要原因。不同菌种细菌间存在IncX3型质粒广泛传播，blaNDM-1-bleMBL-trpF基因片段广泛存在于产NDM-1菌株中。
		2021 Vol. 18 (16): 30-33 [摘要] ( 63 ) HTML (1 KB) PDF (787 KB) ( 44 )

基础医学

	34	单中心非小细胞肺癌患者KRAS基因突变分析
		李媛媛1 向天敏2 陈思现1 陈永锋1 周素丽1 陆伟1 张桢珍2 蔡永广1
		目的分析单中心非小细胞肺癌（NSCLC）患者KRAS基因突变情况。方法收集广东省农垦中心医院2016年12月—2020年10月经病理确诊的210例NSCLC患者的肿瘤组织或外周血样本，采用高通量测序技术检测KRAS基因外显子的突变率、突变位点分布特征及其与患者特征的相关性。结果 210例NSCLC患者KRAS突变率为13.8%（29例），其中12号密码子占58.6%（17/29），13号密码子占10.3%（3/29），61号密码子占27.6%（8/29），而61号密码子绝大多数为Q61L（24.1%，7/29）。KRAS突变与患者性别相关（P < 0.05），与吸烟史、样本类型无关（P ＞ 0.05）。吸烟与密码子G12/13突变相关（P < 0.05），与密码子Q61L突变无关（P ＞ 0.05）。血浆样本和组织样本中KRAS基因突变率都与性别相关（P ＜ 0.05），与吸烟无关（P ＞ 0.05）。结论本研究NSCLC患者KRAS总突变率与东亚人群报道的突变率相似，但密码子Q61L突变频率显著高于文献报道，KRAS Q61L是该中心NSCLC患者的一个重要的驱动突变。
		2021 Vol. 18 (16): 34-37,45 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 39 )

	38	三阴性乳腺癌组织中FOXJ1、SATB1的表达变化及临床意义
		付飞国王忆丽雷秋模
		目的探讨三阴性乳腺癌叉头框蛋白J1（FOXJ1）和核基质结合区结合蛋白质1 (SATB1)表达与临床病理参数及预后的关系。方法检测2014年2月—2015年3月南昌市第三医院收治的98例三阴性乳腺癌患者为研究对象，收集癌组织以及癌旁组织备用，分析FOXJ1和SATB1表达及其与临床病理参数的关系，Kaplan-Meier生存曲线分析不同FOXJ1、SATB1表达患者5年总生存率的差异。结果三阴性乳腺癌组织中FOXJ1阳性率低于癌旁组织（P < 0.01）；SATB1阳性率高于癌旁组织（P < 0.01）。三阴性乳腺癌组织中，不同FOXJ1表达与TNM分期及肿瘤分化程度有关（P < 0.05或P < 0.01）；不同SATB1表达与肿瘤浸润深度、TNM分期以及淋巴结是否转移有关（P < 0.05或P < 0.01）。三阴性乳腺癌中，FOXJ1表达与SATB1表达呈负相关（r = -0.625，P < 0.05）。FOXJ1阳性患者5年总生存率高于阴性患者，而SATB1阳性患者的5年总生存率低于SATB1阴性患者（均P < 0.01）。结论三阴性乳腺癌组织中FOXJ1低表达，SATB1高表达，共同参与三阴性乳腺癌的发生发展过程，并与三阴性乳腺癌患者的预后相关，检测FOXJ1、SATB1表达有助于患者的预后评估。
		2021 Vol. 18 (16): 38-40,51 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB) PDF (905 KB) ( 32 )

	42	糖皮质激素受体基因NR3C1 rs7701443和rs2963156多态性与脑小血管病的相关性分析
		李静雅1,2 王君1 莫卫焱1 任歆1 汪琦1 周卫东1
		目的探讨糖皮质激素受体基因（NR3C1）rs7701443和rs2963156多态性与脑小血管病（CSVD）的相关性。方法应用一代测序法，选取2013年3月—2018年5月应急总医院门诊及住院部患者，根据头颅MRI诊断有无CSVD分为CSVD组（200例）和对照组（100名），进行NR3C1 rs7701443和rs2963156多态性分布情况分析。结果两组rs7701443基因频率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；排除高血压、冠心病、糖尿病等CSVD危险因素影响后，两组基因型频率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组rs2963156基因频率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；排除高血压、冠心病、糖尿病等CSVD危险因素影响后，两组基因型频率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论尚不能认为NR3C1的rs7701443和rs2963156的基因多态性与CSVD发病有关。
		2021 Vol. 18 (16): 42-45 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 90 )

药物研究

	46	HS-SPME-GC-MS联用分析广东刺芫荽挥发性成分
		曾自珍1 钟倪俊2 李晓燕1 梁齐2 文桂卿2 钟兰英2 王利胜2
		目的采用顶空-固相微萃取法（HS-SPME）分析广东刺芫荽挥发性成分。方法采用HS-SPME和气质联用对广东刺芫荽挥发性成分进行分析。通过单因素试验对萃取头种类、平衡温度、平衡时间、萃取时间进行考察，确定最佳固相微萃取条件，面积归一法确定每种成分相对含量。结果最终确定最佳条件为使用聚二甲基硅氧烷萃取头，装样量0.5 g，在170℃下平衡30 min，萃取30 min，解吸附时间3 min。全刺芫荽粉末出峰60个，鉴定了其中55个成分。结论成功采用顶空-固相微萃取法分析广东刺芫荽挥发性成分。
		2021 Vol. 18 (16): 46-51 [摘要] ( 42 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 112 )

综述

	52	脊髓损伤相关信号通路在脊髓损伤修复过程中的研究进展
		敬聪1 王志刚1 王君1 丁向前1 邹杨鸿1 余化霖2▲ 耿鑫2▲
		脊髓损伤（SCI）在临床工作中十分常见，近年来其发病率呈逐年上升趋势。由于神经元损伤后的不可再生性，即使通过各种手段对SCI患者进行积极治疗，效果仍十分有限，这对其身体、心理及情感产生伤害，同时对家庭和社会造成重大经济负担。随着对各种信号通路的深入研究，发现其在神经损伤与修复过程中都起着重要调控作用，尤其是在神经干细胞增殖、分化和代谢中起着关键作用，这为SCI的修复提供了新的方向。其中Wnt、Notch、TGF-β/Smads、mTOR信号通路在SCI修复过程中的分子机制是目前研究热点，本文对SCI相关信号通路在SCI修复过程中的研究成果和进展作一综述。
		2021 Vol. 18 (16): 52-55,60 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 28 )

	56	酸性鞘磷脂酶与肝肾相关疾病的研究进展
		芦俊杨胜辉赖娟谢思健
		本文通过综述酸性鞘磷脂酶在肝细胞凋亡、脂肪性肝病、肝纤维化、肝硬化、肝脏肿瘤等肝脏相关疾病发生发展中的作用，以及与糖尿病肾病、肾小球疾病和镉性肾损害等肾脏相关疾病发生发展的关系；发现酸性鞘磷脂酶可通过激活产生大量的神经酰胺，调节鞘磷脂类的代谢过程，进而在肝脏、肾脏相关疾病的发展过程中起重要的介导及调节作用；抑制酸性鞘磷脂酶的活性和表达，对进一步研究疾病的发病机制、防控肝肾相关疾病的发展、减缓疾病的进程有重要意义。
		2021 Vol. 18 (16): 56-60 [摘要] ( 62 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 28 )

	61	脑卒中吞咽障碍患者延续性护理的研究进展
		杨洁1 谢小华1,2
		对脑卒中吞咽障碍患者实施有效的延续性护理，使其能持续获得专业化及个体化的护理服务，可有效提高患者生活满意度及生活质量，改善其临床结局，降低再入院率。本文从延续性护理的概念和发展历程、脑卒中吞咽障碍相关结局、脑卒中吞咽障碍患者延续性护理干预的内容及国内应用效果、面临的挑战等方面对脑卒中吞咽障碍患者延续性护理的研究进展进行综述，以期为临床护理干预提供参考，提升公众对脑卒中吞咽障碍延续性护理的认识。
		2021 Vol. 18 (16): 61-64 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 15 )

医药教育

	65	以培养创新思维和社会服务能力为导向的中药化学“金课”建设与实践
		孟永海周媛媛王知斌关枫谢国梁翟春梅杨炳友
		中药化学课程是中药学高等教育专业及专科院校的必修课程，也是黑龙江中医药大学传统优势课程。结合当前教育部“金课”建设目标与要求，近几年课程团队率先提出以培养学生创新思维、社会服务能力为导向的黑龙江中医药大学中药化学培养目标。历经几代人近五十余年的建设与发展，逐步形成并完善了以“围绕人才培养目标，融合创新教学内容，突出学生主体地位、因材施教，合理有效运用现代教学手段与教育理念，建立多元科学、多样有效的考核与评价机制”课程建设理念。经过多年大量课堂教学实践不断总结与优化，探索了一条适合于中药化学“金课”建设的方法和思路。本课程的建设能为中药学相关其他课程建设提供一定的借鉴。
		2021 Vol. 18 (16): 65-69 [摘要] ( 48 ) HTML (1 KB) PDF (1079 KB) ( 93 )

	70	移动互联网资源整合下的诊断学教学探索
		康品方朱建张恒王洪巨唐碧▲
		在当前的移动互联网和智能手机广泛普及，各种免费的移动互联网资源易于获取和使用的背景下，网络化教学成为课程改革的趋势。蚌埠医学院诊断学教研室充分利用互联网资源便捷特点，有机整合各种免费资源，结合诊断学学科特点，构建了穿插在“教”“学”和“评”等环节的新型医学诊断学网络教学方式，并通过教学资源的即时共享、互动沟通的即时性、平时作业的智能化、复习测试的方便化、评价机制的合理化等方面进一步探讨移动互联网资源整合下的诊断学教学。
		2021 Vol. 18 (16): 70-73 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (442 KB) ( 45 )

临床研究

	74	氟西汀治疗卒中后抑郁有效性和安全性的meta分析
		王豆1,2 李涛1,2 杨一帆1 毛美玲1 闫咏梅1,2
		目的系统评价氟西汀治疗卒中后抑郁（PSD）的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）中有关氟西汀治疗PSD的文献，检索时限从建库至2020年9月。根据纳入和排除标准筛选文献并提取数据资料，进行文献质量评价，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入9个临床随机对照研究，包括763例患者。meta分析结果显示：氟西汀组汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组[SMD = -4.11，95%CI（-5.31，-2.91)，P ＜ 0.000 01]；氟西汀组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组[SMD = -1.50，95%CI（-2.41，-0.59)，P = 0.001]；氟西汀组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义[RR = 2.11，95%CI（0.05，92.23），P = 0.70]。结论氟西汀能改善PSD患者的抑郁症状及神经功能缺损，且不增加不良反应，然而该药物能否在临床广泛应用，尚需开展更多质量更高的研究，以进一步佐证临床疗效。
		2021 Vol. 18 (16): 74-77 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (1158 KB) ( 67 )

	78	无痛与普通电子胃镜下食管相关疾病检出率及患病人群特征分析
		柯俊1 吴会晓1 代晓彤2 蔡毅东1
		目的探讨无痛与普通电子胃镜下食管相关疾病的检出率差异及患病人群性别、年龄特征。方法回顾性分析2014年11月—2019年11月中国中医科学院西苑医院内镜中心8643例成人电子胃镜资料，将其以不同方式分组。按其受检方式分为无痛组（4012例）和普通组（4631例），比较两组食管相关疾病检出情况。按性别分为男性组（3610例）和女性组（5033例）；按年龄分为青年组（18～44岁，2916例）、中年组（45～59岁，3445例）、老年组（≥60岁，2282例），分析患病人群特征。结果无痛组口咽部病变、短食管、食管胃黏膜异位、乳头状瘤的检出率均高于普通组，念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管癌、贲门失弛缓、贲门松弛、贲门扩张不良、贲门炎性改变的检出率均低于普通组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。男性组口咽部病变、反流性食管炎、念珠菌性食管炎、食管裂孔疝、食管胃黏膜异位、食管早癌、食管癌、贲门松弛检出率均高于女性组，女性组短食管检出率高于男性组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。青年组和老年组口咽部病变、反流性食管炎、念珠菌性食管炎、乳头状瘤、贲门松弛检出率均低于中年组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.017）。青年组短食管、食管裂孔疝、食管早癌、贲门扩张不良检出率低于中年组和老年组，食管胃黏膜异位、贲门炎性改变检出率低于中年组，高于老年组，且老年组短食管、食管胃黏膜异位、贲门炎性改变检出率低于中年组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.017）。青年组食管癌、贲门失迟缓检出率均低于老年组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.017）。结论两种胃镜检查方式对食管相关疾病检出各有优劣，可根据疾病特点，患病人群性别、年龄特征，从安全性及经济学角度选择符合成本-效价原则的内镜检查方式。
		2021 Vol. 18 (16): 78-81 [摘要] ( 44 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 75 )

	82	经鼻高流量氧疗在I型呼吸衰竭和二氧化碳潴留不明显的Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效
		由振华黄锦宏赵云根顾宇平
		目的观察经鼻高流量氧疗在Ⅰ型呼吸衰竭（简称“呼衰”）和二氧化碳潴留不明显的Ⅱ型呼衰中的临床效果。方法选取2019年7月—2020年3月于江苏省常熟市第二人民医院呼吸科就诊收治的60例Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明显的Ⅱ型呼衰患者为研究对象，根据数字奇偶法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用无创正压通气治疗，观察组采用经鼻高流量氧疗。比较两组治疗总有效率，记录治疗前后血气分析指标、血流动力学指标、舒适度评分及Borg评分，并观察两组治疗期间不良事件发生率。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组血氧饱和度（SpO2）及氧分压（SaO2）水平明显高于治疗前，二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前，且治疗后观察组PaO2及SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组心率（HR）、呼吸频率（RR）及肺动脉压（PAP）均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组舒适度评分高于治疗前，Borg评分低于治疗前，且观察组舒适度评分高于对照组，Borg评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论经鼻高流量氧疗可明显改善Ⅰ型呼衰和二氧化碳潴留不明显的Ⅱ型呼衰患者的临床症状和氧和状态，并提高舒适度，减少不良事件发生。
		2021 Vol. 18 (16): 82-85,90 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 50 )

	86	溃疡性结肠炎患者肠道菌群紊乱与Th17/Treg平衡及相关细胞因子的关系
		叶佳朱梅萍刘畅
		目的探讨溃疡性结肠炎（UC）患者肠道菌群紊乱与辅助性T细胞17（Th17）/调节性T细胞（Treg）平衡及相关细胞因子的关系。方法选取2018年7月—2020年7月上海中医药大学附属曙光医院（以下简称“我院”）收治的30例活动期UC（AUC）患者为AUC组，1∶1选取我院30例缓解期UC（RUC）患者为RUC组，另选取同期30名来我院体检的健康者为对照组。实时定量聚合酶链反应检测三组肠道内菌群数目，流式细胞术测定外周血Th17、Treg细胞百分比，免疫组化测定结肠黏膜炎性因子表达。Pearson相关性分析Th17、Treg及炎性因子表达水平与肠道菌群数目的相关性。结果 AUC组肠球菌、肠杆菌数目和外周血Th17细胞比例及黏膜组织中白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-17表达明显高于RUC组、对照组，且RUC组高于对照组（P ＜ 0.05）；AUC组拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数目和外周Treg血细胞比例、Th17/Treg比值及黏膜组织中IL-10表达明显低于RUC组、对照组，且RUC组低于对照组（P ＜ 0.05）；Pearson相关性分析显示，Th17、IL-2、IL-6、IL-17与肠球菌、肠杆菌呈正相关，与拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌呈负相关，Treg、IL-10与肠球菌、肠杆菌呈负相关，与拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌呈正相关（均P ＜ 0.05）。结论肠道菌群紊乱可通过各种机制影响Th17/Treg免疫平衡，调节炎性介质分泌，参与UC发生和发展。
		2021 Vol. 18 (16): 86-90 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 65 )

	91	呼吸科住院患者肺血栓栓塞症延迟诊断的危险因素分析
		李然刘晓芳▲ 盛海燕白澎
		目的探讨呼吸科住院患者肺血栓栓塞症（PTE）诊断延迟的危险因素。方法收集2011年12月—2019年12月北京同仁医院呼吸科初次诊为PTE的98例住院患者的临床资料，依据PTE确诊的中位时间分为延迟诊断组（39例）和非延迟诊断组（59例）。分析两组间临床资料差异，应用logistic回归分析PTE诊断延迟的危险因素。结果延迟诊断组合并基础肺疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及哮喘的比例高于非延迟诊断组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。近1个月有手术史的比例低于非延迟诊断组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。延迟诊断组咯血、晕厥、下肢水肿的发生率，D-二聚体数值，简化Wells评分和修订版Geneva评分低于非延迟诊断组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；呼吸困难、发热的发生率高于非延迟诊断组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。合并肺部基础病（OR = 13.566，95%CI：2.410，76.373）及COPD（OR = 7.030，95%CI：1.265，39.065）是PTE诊断延迟的危险因素（P < 0.05）。结论呼吸科住院患者存在较高的PTE延迟诊断发生率，合并COPD是导致PTE诊断延迟的独立危险因素，应重视COPD合并PTE的诊断。
		2021 Vol. 18 (16): 91-94 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 82 )

	95	不同救治措施在室上性心动过速院前急救中的效果比较
		姚骞刘扬
		目的比较不同救治措施在室上性心动过速（SVT）院前急救中的应用效果。方法回顾性分析北京急救中心急救科2019年3月—2020年3月院前急救的150例SVT患者资料，根据其不同救治措施分为传统物理组（39例）、药物干预组（56例）、同步电复律组（14例）、改良Valsalva动作组（41例）。比较四组院前急救心脏复律效果及不良反应发生率。结果药物干预组、同步电复律组、改良Valsalva动作组1次复律成功率与总复律成功率均高于传统物理组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.008）；药物干预组、同步电复律组、改良Valsalva动作组1次复律成功率与总复律成功率两两比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.008），传统物理组、改良Valsalva动作组不良反应总发生率低于药物干预组、同步电复律组，差异有统计学意义（P ＜ 0.008）；改良Valsalva动作组、传统物理组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.008）；药物干预组、同步电复律组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.008）。结论与传统物理干预比较，SVT院前急救中应用药物干预、同步电复律、改良Valsalva动作心脏复律效果更好，且相比药物干预、同步电复律，改良Valsalva动作安全性更高。
		2021 Vol. 18 (16): 95-98 [摘要] ( 43 ) HTML (1 KB) PDF (640 KB) ( 54 )

麻醉与疼痛

	99	右美托咪定在小儿肝脏手术中的应用效果
		陈政彭拓超向珍张水兵屈双权
		目的探讨右美托咪定在小儿肝脏手术中的应用效果。方法选取2018年7月—2020年6月在湖南省儿童医院接受肝脏肿块切除术的患儿60例，按随机数字表法将其分为D组和P组，每组各30例，D组采用右美托咪定，P组采用丙泊酚。比较两组血流动力学指标、局部脑氧饱和度（rSCO2）及血清脑源性神经营养因子（BDNF）、S-100β、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果两组心率（HR）及D组平均动脉压（MAP）各时间点比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。P组T1、T2、T3、T4时间点MAP与T0比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组T1、T2、T3、T4时间点的HR均低于同一时间点的P组；D组T2、T3、T4时间点的MAP均低于同一时间点的P组；D组T2、T3时间点SpO2均高于P组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组LrSCO2在T1时间点高于T0，T3时间点低于T1，P组LrSCO2在T2、T3时间点均低于T0、T1，T4时间点高于T3，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组RrSCO2在T1时间点高于T0，在T2、T3时间点均低于T1，P组RrSCO2在T2、T3时间点均低于T0、T1，在T4时间点高于T2、T3，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组T1、T2、T3时间点的LrSCO2、RrSCO2均高于同一时间点的P组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组各时间点的BDNF水平比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组S-100β水平除T2与T3及T3与T4时间点比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）外，其余各时间点比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。P组S-100β水平在T2、T3、T4时间点均高于T0、T1，在T4时间点高于T2、T3，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组T2、T3、T4时间点的BDNF水平均高于同一时间点P组，S-100β水平均低于同一时间点P组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组IL-10、TNF-α、SOD各时间点比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。D组T2、T3、T4时间点的IL-10水平均低于同一时间点P组，D组T1、T2、T3时间点的TNF-α水平均低于同一时间点P组，D组T3、T4时间点的SOD水平均低于同一时间点P组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论小儿肝脏手术中应用右美托咪定能够稳定患儿血流动力学，提高rSCO2，降低炎症反应和氧化应激反应。
		2021 Vol. 18 (16): 99-103,108 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 35 )

	104	超声引导下的双侧TAP阻滞对上腹部手术患者血流动力学、炎症反应及术后镇痛的影响
		汪文娟1 吴向荣1 黄昌云2
		目的探讨超声引导下的双侧腹横肌平面（TAP）阻滞对上腹部手术患者血流动力学、炎症反应及术后镇痛的影响。方法选取2017年9月—2019年10月南京市高淳人民医院择期行上腹部手术患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。全麻下观察组在超声引导下于双侧TAP注入0.25%的罗哌卡因20 mL，对照组注入等量生理盐水，两组在注射30 min后行上腹部手术。比较两组临床指标变化。比较两组术中各时间点的血流动力学指标变化。比较两组术前及术后4、12、24 h的静息及活动视觉模拟评分（VAS），术前及术后1、3 d的各炎症因子水平。比较两组不良反应发生情况。结果观察组术后血压变化及心率（HR）变化值均低于对照组，术后排气时间及首次下地时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组T1、T2时间点HR、平均动脉压（MAP）均低于T0，且两组T2时间点HR均低于T1，MAP均高于T1，观察组T1、T2时间点HR均低于同一时间点的对照组，MAP均高于同一时间点的对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后12、24 h静息及活动VAS均低于术后4 h，且术后24 h低于术后12 h，观察组术后12、24 h静息及活动VAS均低于同一时间点的对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后1、3 d的白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均高于术前，且术后3 d的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于术后1 d，观察组术后1、3 d的IL-6、CRP及TNF-α水平均高于同一时间点的对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论超声引导下双侧TAP阻滞可有效满足上腹部患者术后镇痛需求，降低患者疼痛感，改变血流动力学，减少炎症因子的释放，较为安全可靠。
		2021 Vol. 18 (16): 104-108 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (454 KB) ( 91 )

中医中药

	109	基于数据挖掘的中药灌肠治疗溃疡性结肠炎方药规律分析
		宫宇澄1 寇梦佳1 沈垚村1 王志斌2
		目的探讨中药灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）的方药规律。方法计算机检索中国知网及万方数据库自建库至2020年10月公开发表的中药灌肠治疗UC的临床研究文献。应用中医传承辅助系统软件（V2.5）对文献处方中药物性味、归经、频次等进行数据挖掘；并采用关联规则、复杂系统熵聚类等方法分析处方的用药规律。结果共收录处方322首，涉及中药170味；其中寒、温药性及苦、甘药味占比较高，归经以肝、胃、大肠、脾经的用药多。挖掘得到高频药物组合24组（频次≥50次）、药物关联规则10条、潜在新方7首。结论中药灌肠治疗UC以清热燥湿、调气和血为治则，顾护胃气、从肝论治是治疗该病的重要思想。
		2021 Vol. 18 (16): 109-112 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (748 KB) ( 52 )

	113	五苓散合五皮饮内服外用联合徒手按摩、中药外敷综合治疗妇科癌症根治术后下肢淋巴水肿的效果
		王海静贺丰杰朱虹丽李晓燕孙康李小宁李翡刘海涛▲
		目的观察五苓散合五皮饮内服外用联合徒手按摩、中药外敷综合治疗妇科癌症根治术后下肢淋巴水肿的效果。方法选取2015年5月—2018年5月因妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）行根治术后出现淋巴水肿就诊于陕西中医药大学附属医院的患者85例，采用随机数字表法将其分为对照组（42例）和治疗组（43例）。对照组采用徒手按摩、中药外敷治疗，治疗组在此基础上加用五苓散合五皮饮加减内服、直肠滴入。3周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程，2个疗程后评价疗效。比较两组疗效、患肢周径及1年随访复发情况。结果治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后患肢小腿中部、踝上及大腿中部周径均短于治疗前，且治疗组短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组1年随访复发率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论五苓散合五皮饮加减内服、直肠滴入配合徒手推拿、中药外敷综合治疗妇科癌症根治术下肢淋巴水肿的效果确切。
		2021 Vol. 18 (16): 113-116,124 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (777 KB) ( 107 )

	117	李光熙教授运用温阳益气化痰法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性肾脏病的经验撷菁
		夏坤1，2 高健1，2 汤文丽1，2 王师菡3 李光熙2
		阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与慢性肾脏病间存在一定的双向作用，两者可互相诱发、合并发病。据多年临床实践经验，李光熙教授认为，两病均可归为气与津液代谢失常的疾病，阳不化气则水湿（痰）凝聚，水（痰）停则壅遏阳气，即肺、脾、肾阳气亏虚，痰饮水湿内停为主要的病机特点，故对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性肾脏病患者，中药应以温阳益气化痰为法。其中，温阳包括温补脾阳、固护肾阳，益气分为宣通肺气、补益脾气、收纳肾气，化痰实为祛除肺痰、燥化脾饮、分利肾水。临床上可根据病势缓急及病机特点侧重于不同方面，常获良效，并附医案一则，为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并慢性肾脏病的治疗提供新的思路。
		2021 Vol. 18 (16): 117-120 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (755 KB) ( 77 )

	121	《内经》体质医学思想在非酒精性脂肪性肝病病因病机中的应用
		周涛1 许杰2 戚璐1 徐俊1 程良斌1,3
		本文通过《内经》中的体质医学思想对非酒精性脂肪性肝病的病因进行分析，发现体质在先天因素和后天因素两个方面都起到了非常重要的作用。先天禀赋是基于遗传易感性、遗传基因突变和染色体异常，后天因素包括地理环境、饮食营养、精神状态、年龄差异、性别因素、社会因素、劳逸状况、疾病影响及针药作用等。在病机方面，体质不仅决定非酒精性脂肪性肝病的发病与否，而且影响其发病后的病机变化和预后。探讨体质在非酒精性脂肪性肝病病因病机中的作用，对丰富拓展非酒精性脂肪性肝病的防治手段具有一定的理论和临床指导价值。
		2021 Vol. 18 (16): 121-124 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (759 KB) ( 36 )

	125	老昌辉教授从“肾虚寒湿”论治肺腺癌的经验总结
		徐飞龙曾崎冈老昌辉魏成功
		肺腺癌作为高发的肺部恶性肿瘤之一，其复发率高、生存率低等问题日益严峻，且目前采用的常规手术、放化疗、分子靶向治疗等手段仍具有极大的局限性。老昌辉教授通过多年的临床观察与实践，归纳出肺腺癌发生与转移的关键病机为“肾虚寒湿”，并且围绕这一病机，提出以“培元补肾，驱散阴寒”为基本治法，贯穿治疗过程。由于癌积随着病程与治疗手段的干预，会有化毒化热的可能，导致气阴两虚、阴阳双亏的病机变化，故以“培元补肾，驱散阴寒”贯穿治疗过程的同时，根据病程与证候的变化，随证加减。在顾护正气的前提下，可少佐抗癌毒的专科中药。这体现了“以人为本，辨证论治”的中医思维优势。
		2021 Vol. 18 (16): 125-128 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (713 KB) ( 65 )

	129	夏桂成教授治疗不孕症行经期用药特点分析
		庞会明姚毅杜萍
		目的了解夏桂成教授治疗不孕症行经期中药饮片处方用药，探索和研究其用药特点和规律。方法选取南京中医药大学附属医院2016年9月—2017年9月夏桂成教授治疗不孕症行经期中药饮片处方984张，进行数据整理，分析处方中高频药物、高频药对、归经及基础方剂，探索其用药特点。结果使用频率>10%的单味中药有赤芍、泽兰、麸炒苍术、丹参、醋香附、益母草、茯苓等20味，其中活血化瘀药使用频率最高，其次为理气药、清热药、化湿药、补虚药。26个高频药对包括赤芍与泽兰、赤芍与麸炒苍术、赤芍与丹参等。归肝经药物使用最多。基础方剂为麸炒苍术、赤芍、续断、丹参、茯苓、肉桂、醋香附、益母草、泽兰。结论夏桂成教授治疗不孕症行经期经常使用活血化瘀、理气、化湿、补虚等类药。行经期治法注重活血调经，补肾温阳，行气化湿。
		2021 Vol. 18 (16): 129-132,136 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 68 )

	133	电项针联合局部针刺治疗视网膜中央动脉阻塞的效果
		刘慧慧1 曹燚1 蒋巍2▲ 孙忠人1 教传旭1 赵韦莹1
		目的观察电项针联合局部针刺对视网膜中央动脉阻塞（CRAO）的疗效。方法 2018年2月—2020年11月黑龙江中医药大学附属第二医院就诊的40例（眼）CRAO患者，应用随机数字表法将其分为对照组与治疗组，每组各20例（眼）。对照组给予口服药物、局部针灸、对症基础治疗；治疗组在对照组基础上联合电项针疗法，两组共计治疗8周。两组分别在治疗前、治疗8周后进行视力、视野、视网膜中央动脉的血流情况进行评定。结果治疗前，两组最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组最佳矫正视力较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前，两组视野缺损情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组视野缺损情况较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗前两组收缩期峰值流速、舒张末期流速比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后两组收缩期峰值流速、舒张末期流速较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P ＞ 0.05）。结论电项针联合局部针刺可以改善CRAO患者的视力情况。
		2021 Vol. 18 (16): 133-136 [摘要] ( 41 ) HTML (1 KB) PDF (713 KB) ( 62 )

影像与介入

	137	四维能量多普勒超声对胎儿生长受限的早孕期预测价值
		李娟1 张颍1 翟莉丽2 王倩3 钱同刚3
		目的探究四维能量多普勒超声对胎儿生长受限（FGR）的早孕期预测价值。方法选取2019年3月—2020年3月河北省唐山市妇幼保健院分娩的367名正常单胎妊娠孕妇为研究对象，在颈后透明层检查时采用四维能量多普勒超声采集胎盘能量多普勒容积数据，利用GE 4D View软件计算血管化指数（VI）、血管化-血流指数（VFI）、血流指数（FI）。对所有孕妇进行电话随访至胎儿出生，根据诊断结果分为FGR组（59例）和对照组（308例）。比较两组胎盘体积（PV）、胎盘商（PQ）、左子宫动脉搏动指数（PI）、右子宫动脉PI、脐动脉收缩期/舒张期速度之比（S/D）、大脑中动脉PI及四维能量多普勒超声参数VI、VFI、FI，观察两组妊娠预后。结果 FGR组PV、PQ、大脑中动脉PI低于对照组，左子宫动脉PI、右子宫动脉PI、脐动脉S/D高于对照组（均P ＜ 0.01）。FGR组VI、FI、VFI低于对照组（均P ＜ 0.01）。FGR组Apgar评分低于对照组（P ＜ 0.01）；两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论孕早期四维能量多普勒超声检测对于FGR的早期预测具有重要价值意义，胎儿孕早期VI、VFI指数是评估FGR的敏感指标，具有较高的临床诊断价值。
		2021 Vol. 18 (16): 137-141 [摘要] ( 35 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 35 )

	142	缓冲系数对恶性大脑中动脉梗死的预测价值
		吴林1,2 刘庆军1,2 赵立波1,2 谭庆1,2 魏静1,2 赵瑞1,2 周振华3 李晓波4
		目的探讨缓冲系数对恶性大脑中动脉梗死（MMI）的预测价值。方法回顾性分析2017年1月—2020年8月重庆医科大学附属永川医院收治的131例颈内动脉或大脑中动脉梗死患者的临床资料，根据是否进展为MMI分为恶性组(53例)和非恶性组（78例），对两组患者的临床与影像学资料进行分析。结果恶性组脑梗死体积、缓冲系数大于非恶性组，而缓冲体积小于非恶性组，差异有统计学意义（P < 0.05）。脑梗死体积、缓冲系数为MMI的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）；缓冲体积为保护性因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。缓冲系数预测MMI的曲线下面积为0.965，截断值为2.25，敏感度为87%、特异性为95%。结论缓冲系数较单纯的脑梗死体积或缓冲体积更能预测MMI的发生，对大脑中动脉梗死患者的病情判断和治疗方案选择有一定参考价值。
		2021 Vol. 18 (16): 142-145 [摘要] ( 60 ) HTML (1 KB) PDF (595 KB) ( 55 )

	146	双源冠状动脉CTA在T2DM合并冠心病患者不同狭窄程度分级诊断中的应用价值
		马颖1 宁伟2 梁进3
		目的探究双源冠状动脉CT血管造影（CTA）在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者不同狭窄程度分级诊断中的临床应用。方法将2017年4月—2020年4月安徽省淮南东方医院集团总院于收治的96例T2DM合并CHD患者作为研究对象。比较双源冠状动脉CTA、CAG诊断T2DM合并CHD患者不同狭窄程度分级的结果。分析双源冠状动脉CTA对T2DM合并CHD患者不同狭窄程度分级的诊断效能。结果两种方法在诊断不同狭窄程度分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。双源冠状动脉CTA在诊断冠状动脉轻微、轻度、中度、重度狭窄的AUC分别为0.823、0.801、0.794、0.928，灵敏度分别为80.00%、77.78%、83.33%、95.24%，特异性分别为99.37%、98.41%、98.37%、99.38%。结论双源冠状动脉CTA能够较为准确地对T2DM合并CHD患者的冠状动脉狭窄程度进行分级诊断，具有较高的诊断效能，是一种安全、高效、无创的检查手段。
		2021 Vol. 18 (16): 146-149,154 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (1116 KB) ( 50 )

医院管理

	150	基于提升患者就医体验的智慧医院建设与实践
		贾青朱晓勃朱艳平
		搭建智慧医院是医疗行业未来发展的大势所趋。智慧医院是将以往线下医疗服务的办理与执行，通过信息化手段转移至线上，能够有效分担线下医疗需求，对改善患者就医体验帮助重大。本文基于智慧医院的建设视域下，探讨该项新式服务模式该如何构建，从服务载体的选择、主要功能的建设两个方面入手，给出指导意见。并提出观点，认为促进智慧医院常态化发展，还需政府维持良好环境、院方加强业务培训并重视平台的安全维护。坚定不移地走智慧医院建设道路或将成为医疗行业未来发展的新拐点。
		2021 Vol. 18 (16): 150-154 [摘要] ( 57 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 178 )

	155	基于信息共享系统优化危重新生儿院前转运模式的应用效果
		焦建成孙敏房军臣孟灵芝张玉东马莉
		目的探讨基于信息共享系统优化的院前转运模式在危重新生儿中的应用效果。方法回顾性分析2019年2月—2020年2月河北省儿童医院收治的94例实施基于信息共享系统优化的院前转运的危重新生儿的资料，记为A组，另回顾性分析同期88例实施常规转运的危重新生儿的资料，记为B组。比较两组新生儿转运过程花费时间和转院后住院时间，转运前、转运中和转运后疾病危重程度评分，转归情况以及不良事件发生情况。结果 A组转运过程花费时间和转院后住院时间均短于B组（均P ＜ 0.05）；两组新生儿疾病危重程度评分组间、时间、交互作用比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。A组转运前、转运中和转运后疾病危重程度评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），B组转运中疾病危重程度评分低于转运前（P ＜ 0.05），转运后低于转运中、转运前（P ＜ 0.05），且A组转运中、转运后疾病危重程度评分均高于B组（P ＜ 0.05）；A组转归情况优于B组（P ＜ 0.05）。A组不良事件发生率低于B组（P ＜ 0.05）。结论基于信息共享系统优化危重新生儿院前转运模式能够缩短转运过程花费时间和转院后住院时间，降低新生儿疾病危重程度，有助于病情转归，降低不良事件发生率。
		2021 Vol. 18 (16): 155-158 [摘要] ( 52 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 130 )

	159	医院档案文化产品开发实践与思考
		何洋芳张虹
		医院档案文化产品既是医院档案资源开发利用的成果体现，又是丰富医院文化的重要载体，有利于延续和传承医院文化。本文试从医院档案文化产品开发的意义和现状入手，通过对河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）档案文化产品开发实践及成效进行深入总结和分析，结合当前时政热点、社会需求和医院自身特点，探讨目前医院档案文化产品开发的新思路、新方法，以供借鉴。对深化医院服务理念，提升医院文化形象，打造医院独特品牌具有积极意义。
		2021 Vol. 18 (16): 159-162 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (542 KB) ( 70 )

护理研究

	163	基于MDT协作理念的综合护理干预对膝关节置换患者康复的影响
		殷媛媛* 霍丽娟* 陈瑛* 董跃福▲ 刘建▲
		目的探讨基于多学科协作（MDT）理念的综合护理干预对膝关节置换患者康复及临床对照研究。方法选择2019年1月—2020年4月在江苏省连云港市第一人民医院关节外科行人工全膝关节置换术（TKA）术后的94例患者，按照随机数字法将其分为A组（术后进行综合护理，47例）和B组（A组的基础上进行MDT护理，47例）。观察两组术后康复指标，术前，术后1、7 d及14 d美国特种外科医院（HSS）评分及视觉模拟评分（VAS），膝关节恢复指标、术后生活质量评分以及护理满意度。结果 B组患者住院天数、首次下床时间短于A组，住院费用低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组HSS评分时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，两组术后1、7 d及14 d HSS评分高于术前，7 d及14 d高于术后1 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组术后7 d及14 d HSS评分低于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组VAS时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，两组术后7 d及14 d VAS高于术前及术后1 d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组术后7 d及14 d VAS高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组膝关节恢复指标中膝关节屈曲＞90°所需时间短于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组最大屈曲度、活动度及屈膝度大于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职称、精神健康、健康状况及日常活动评分高A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组护理满意度高A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于MDT协作理念的综合干预能够提高术后OA患者膝关节功能，减少疼痛在术后7 d及14 d尤为显著，有效提高生活质量增加护理满意度。
		2021 Vol. 18 (16): 163-167 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (726 KB) ( 75 )

	168	量化手部运动预防PICC相关性血栓的meta分析
		舒欢应燕萍赵慧函卢婷韦艳甘晓
		目的系统评价量化手部运动对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓的预防效果。方法计算机检索CBM、CNKI、PubMed、CINAHL和Cochrane Library和万方数据库，检索时间为从建库至2019年10月31日，收集所有量化手部运动预防PICC相关性血栓的研究。由2名研究者独立进行质量评价与资料提取，采用RevMan 5.3软件对量化手部运动与常规握拳运动之间的差异进行meta分析。结果共纳入12篇符合标准的文献。meta分析结果显示：观察组PICC相关性静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义[OR（95%CI） = 0.17（0.10，0.28），P ＜ 0.000 01]；观察组置管侧静脉最大血流速度大于对照组，差异有统计学意义[SMD（95%CI） = 1.00（0.68，1.31），P ＜ 0.000 01]；观察组静脉单位时间平均血流速度大于对照组，差异有统计学意义[SMD（95%CI） = 0.98（0.79，1.18），P ＜ 0.000 01]；观察组静脉炎感染率低于对照组，差异有统计学意义[OR（95%CI） = 0.36（0.17，0.76），P = 0.008]。结论量化手部运动有效降低PICC相关性血栓的发生，改善静脉血流速度，降低导管相关性感染的发生，但未来仍需开展大样本、高质量的随机对照试验进一步评价量化握拳运动在PICC患者中的应用效果。
		2021 Vol. 18 (16): 168-173,196 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (1520 KB) ( 70 )

	173	基于健商理念的健康教育对2型糖尿病患者健康行为能力及血糖控制水平的影响
		夏晓宏1 周凤飞1 张蓉1▲ 钱伟鹏2 祁丹丹1
		目的探讨基于健商理念的健康教育对2型糖尿病患者健康行为及血糖控制水平的影响。方法选择2017年1月—2018年12月江苏省南通市第六人民医院就诊的2型糖尿病患者106例，根据就诊时间分为实验组（2018年1月—12月）54例、对照组（2017年1月—12月）52例。剔除脱落病例，实验组完成52例，对照组完成48例。对照组给予常规健康教育，实验组给予基于健商理念指导下的健康教育。随访6个月，比较两组患者健康行为能力、血糖控制水平、健康教育满意度。结果随访6个月，两组患者饮食管理、运动锻炼、血糖监测、足部护理评分及健康行为能力总分高于同组教育前，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访6个月，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于教育前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组健康教育满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于健商理念的健康教育有助于促进2型糖尿病患者健康行为能力的养成，提高血糖控制水平，增强患者健康教育满意度。
		2021 Vol. 18 (16): 173-176 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 78 )

	177	家属参与式健康教育应用于母乳喂养初产妇的效果
		张莉1 张莹莹1▲ 徐桂平2
		目的探讨家属参与式健康教育对初产妇主观幸福感及母乳喂养效能的影响。方法选择2017年4月—2018年3月南京市溧水区人民医院待产初产妇108例，采用随机数字表法分为观察组55例和对照组53例。对照组给予常规健康教育，观察组在对照组的基础上联合应用家属参与式健康教育。随访3个月，比较两组初产妇主观幸福感、母乳喂养效能及母乳喂养行为。结果随访3个月，观察组对健康的担心、精力、忧郁与愉悦的心情、松驰与紧张及主观幸福感总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访3个月，对照组忧郁与愉悦的心情评分与同组教育前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其他主观幸福感评分均高于同组教育前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访3个月，观察组主观幸福感评分均高于教育前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访3个月，两组母乳喂养技能、内心活动以及母乳喂养自我效能量表总分高于教育前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组初产妇喂养行为比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论家属参与式健康教育有助于增强初产妇主观幸福感，促进母乳喂养效能的养成，提高母乳喂养行为执行率。
		2021 Vol. 18 (16): 177-180 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 43 )

	181	基于罗伊适应模式的睡眠质量干预在脑血管病介入治疗患者中的应用效果
		王志华古彦王颜佶张玲霞
		目的分析基于罗伊适应模式的睡眠质量干预在脑血管病介入治疗患者中的应用效果。方法选择2018年4月—2019年6月南京医科大学附属南京医院脑血管病介入治疗患者120例，采用随机数字表法分为试验组60例、对照组60例。对照组给予常规护理干预，试验组联合应用基于罗伊适应模式的睡眠质量干预，比较两组心理健康水平症状自评量表（SCL-90）、睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果剔除量表无效者，试验组、对照组实际完成各58例、54例。出院时，两组SCL-90各项评分低于同组干预前，试验组躯体化、抑郁、焦虑、睡眠与饮食、SCL-90均分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组PSQI各项评分低于干预前，试验组主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于罗伊适应模式的护理干预有助于改善脑血管病介入治疗患者心理健康状况及睡眠质量。
		2021 Vol. 18 (16): 181-184 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 95 )

	185	开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用
		陈璇1 刘霞1 张娜2 孙莉莉2▲
		目的观察开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练在卒中后吞咽障碍（DAS）患者康复护理中的应用效果。方法前瞻性选取2019年1月—2020年1月山东省青岛市海慈医疗集团青岛市中医医院收治的100例DAS患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规康复护理+舌压抗阻反馈训练，观察组采用常规康复护理+舌压抗阻反馈训练+开窍利咽按摩法，均连续干预4周。比较两组干预前及干预4周时的吞咽功能[采用Rosenbek渗透-误吸量表（PAS）评分]、吞咽障碍程度（VGF）评分、生活质量[采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估]，统计干预期间并发症发生情况。结果干预4周后，两组PAS评分较干预前降低，VGF评分较治疗前升高，且观察组PAS评分低于对照组，VGF评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组干预4周后SWAL-QOL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组干预期间的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 DAS患者在康复护理期间采用开窍利咽按摩法联合舌压抗阻反馈训练，可提高患者康复护理获益，患者生活质量及吞咽功能均明显改善，值得应用。
		2021 Vol. 18 (16): 185-188 [摘要] ( 61 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 74 )

	189	基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果
		赵君杨红美王倩倩李楠
		目的探讨尿毒症患者高通量血液透析（HFHD）治疗期间经基于沟通反馈的持续改进干预效果。方法选取2018年1月—2020年1月中国人民解放军总医院第六医学中心血液透析室接受HFHD治疗的124例尿毒症患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各62例。对照组接受常规干预，观察组接受基于沟通反馈的持续改进干预，均干预6个月。分别于干预前及干预6个月，使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估两组心理状态并比较。干预6个月，使用自制满意度调查表调查两组满意度；评估两组患者的瘙痒程度并比较；记录两组干预期间并发症发生情况。结果干预6个月，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组护理满意度调查表中各调查项得分均高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组皮肤瘙痒程度轻于对照组（P ＜ 0.05）；观察组过敏、出血发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论尿毒症患者HFHD治疗期间经基于沟通反馈的持续改进干预效果确切，有利于改善患者的心理状态，减轻皮肤瘙痒程度，且易于患者接受，满意度高。
		2021 Vol. 18 (16): 189-192 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 41 )

	193	品管圈活动在提高ADL评估准确率中的应用
		杜亚丽1 吴伟伟1 李瑾2 张喜维2
		目的观察品管圈活动在提高日常生活活动（ADL）能力评分准确率中的应用效果。方法 2018年5月—2019年4月在首都医科大学附属北京潞河医院成立品管圈，以外科病房住院患者615例为研究对象，改善前（未实施品管圈）292例，改善后（实施品管圈）323例，比较品管圈活动前、后ADL评分的准确率，分析品管圈活动在提高ADL评分准确率中的效果。结果品管圈活动后患者ADL评分准确率（91.3%）高于改善前（60.6%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；ADL评分各项目准确率除大便控制外，均高于改善前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论通过品管圈活动能进一步提高ADL评分准确率，值得推广应用。
		2021 Vol. 18 (16): 193-196 [摘要] ( 63 ) HTML (1 KB) PDF (829 KB) ( 70 )

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