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2021年 18卷 21期刊出日期：2021-07-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科中医中药病例报告工作探讨护理研究中西医结合医学

论著

	4	健脾益气方对慢性萎缩性胃炎脾虚证大鼠胃组织的影响
		徐雨璇1 严展鹏2 徐婷婷2 王培1 郑雪1 朱方石1,2
		目的观察健脾益气方对慢性萎缩性胃炎（CAG）脾虚证大鼠胃组织的影响。方法选取55只健康SD大鼠采用MNNG+雷尼替丁法制造CAG脾虚证大鼠模型，干预24周后选取其中5只观察其胃黏膜形态确认造模是否成功，剩余50只按随机数字表法分为健脾益气方低[13.1 g/（kg·d）]、中[26.2 g/（kg·d）]、高剂量组[52.4 g/（kg·d）]，以及模型组（等量生理盐水）、阳性药组[叶酸2.7 mg/（kg·d）+替普瑞酮13.5 mg/（kg·d）]，每组各10只，另取10只健康SD大鼠作为空白组（等量生理盐水）。六组均灌胃干预8周，记录其状态和体重，采用HE染色观察其胃组织病理改变，酶联免疫吸附试验测定其血清促胃液素、生长抑素（SST）水平变化，免疫组织化学染色测定其胃组织中Ki67、Notch1、Notch2、Hes1蛋白表达的变化。结果空白组毛色白有光泽，活动积极。模型组毛色黄易脱落，活动量减少。阳性药组及健脾益气方低、中、高剂量组毛光亮，活动量高。模型组体重低于空白组，健脾益气方中、高剂量组体重均高于模型组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。HE染色结果显示空白组胃黏膜上皮层次清楚，腺体正常。模型组胃黏膜上皮变薄，腺体减少，排列疏松、杂乱，可见杯状细胞。其余四组胃黏膜上皮增厚，腺体增加，排列趋向整齐，炎症细胞浸润减少。模型组血清促胃液素、SST水平均低于空白组，且健脾益气方高剂量组血清促胃液素水平高于模型组，健脾益气方低、中、高剂量组SST水平均高于模型组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。模型组Ki67、Notch1、Notch2、Hes1蛋白表达量均低于空白组，且健脾益气方低剂量组Ki67蛋白表达量高于模型组，健脾益气方低、中、高剂量组Notch1、Notch2蛋白表达量均高于模型组，健脾益气方高剂量组Hes1蛋白表达量高于模型组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论健脾益气方能够改善脾虚型CAG大鼠胃黏膜萎缩的病理状态，其机制与上调Notch等信号通路相关蛋白表达相关。
		2021 Vol. 18 (21): 4-7,32 [摘要] ( 360 ) HTML (1 KB) PDF (833 KB) ( 69 )

	8	口腔扁平苔藓病损区Tim-3、Gal-9、IFN-γ的表达及临床意义
		王珣1 王冬平2 蔡扬1
		目的探讨T细胞免疫球蛋白及黏蛋白结构域蛋白-3（Tim-3）、半乳糖凝集素-9（Gal-9）、γ干扰素（IFN-γ）在口腔扁平苔藓（OLP）组织中的表达及Tim-3/Gal-9通路在OLP病损形成中的作用及意义。方法选择2016年10月至2019年10月贵州医科大学附属口腔医院（以下简称“我院”）牙周黏膜科诊治的OLP患者41例为OLP组，选取同期于我院诊治的10名正常口腔黏膜人群作为正常组。采用免疫组织化学SABC法检测两组Tim-3、Gal-9、IFN-γ的表达情况及相关性，同时分析OLP患者病理特征与Tim-3、Gal-9、IFN-γ的相关性。结果 OLP组Tim-3、IFN-γ阳性表达率高于正常组，Gal-9阳性表达率低于正常组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。OLP组织中，Tim-3表达在上皮层、固有层呈正相关（r > 0，P < 0.05）；Tim-3与Gal-9表达在上皮层呈负相关（r < 0，P ＜ 0.05）；Tim-3和IFN-γ表达在固有层呈正相关（r > 0，P ＜ 0.05）。淋巴细胞浸润记分与Tim-3在上皮层与固有层的阳性表达呈正相关（r > 0，P ＜ 0.05），与Gal-9呈负相关（r < 0，P ＜ 0.05）；基底细胞液化浸润记分与Tim-3在上皮层阳性表达、IFN-γ阳性表达呈正相关（r > 0，P ＜ 0.05）。结论 OLP患者病损区中存在Tim-3高表达和Gal-9低表达，可能是由于Tim-3/Gal-9通路异常，使辅助性T细胞1效应细胞增强，促进IFN-γ分泌，参与了OLP病损区病理损伤的过程。
		2021 Vol. 18 (21): 8-11 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (807 KB) ( 47 )

	12	基于网络药理学探讨女贞子治疗肝癌的机制
		张飞1 刘杰民2 赵琦3
		目的基于网络药理学探讨女贞子治疗肝癌的机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台、中国知网、万方医学网、PubMed对女贞子的化合物进行筛选及在SwissTargetPrediction数据库中进行靶点预测，并用Cytoscape软件构建“化合物-靶点”网络。在GeneCards、在线人类孟德尔遗传数据库中收集肝癌靶点并进行交集，得到女贞子治疗肝癌的有效靶点。最后用String数据库生成女贞子治疗肝癌有效靶点的蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络，并在Metascape数据库中对其进行GO分析和KEGG通路富集分析。结果筛选得出女贞子的有效化学成分有10种、靶点134个，收集到1033个肝癌疾病靶点，女贞子治疗肝癌的靶点有47个。PPI网络图结果显示，AKT1、ESR1、EGFR等与其他蛋白联系较好。在Metascape数据库中进行GO分析得出与疾病最相关的20个条目，KEGG通路富集分析得出与疾病最相关的14条通路。结论女贞子治疗肝癌的作用机制主要是通过多靶点、多通路和多途径对肝癌产生其治疗作用。
		2021 Vol. 18 (21): 12-17,49 [摘要] ( 474 ) HTML (1 KB) PDF (2618 KB) ( 411 )

	18	新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养调查分析
		陈天琪1 王育珊1 车雅洁2 姚华3 刘波1
		目的研究新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养现状及影响因素，为后期制订相关干预措施提供科学依据。方法 2019年4月至11月采用分层整群抽样法，选取新疆伊犁地区45～75岁的哈萨克族中老年人作为研究对象，通过居民健康素养问卷进行调查。结果本研究对象共1923名，健康素养得分（43.56±16.85）分，健康素养具备率为4.84%。不同文化程度、职业、平均月收入、户籍、患慢性病情况、自评健康状况的中老年人健康素养得分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，平均月收入、文化程度、户籍类型、患慢性病情况、自评健康状况是新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养的影响因素（P ＜ 0.05）。中介效应分析结果显示，健康知识与理念可以通过健康技能间接影响健康生活方式与行为（P ＜ 0.001），健康技能起部分中介作用（95%CI：0.0930~0.1306）。结论新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养水平相对较低，政府及相关卫生部门应针对中老年健康现状加强健康教育宣传力度，进一步改善该地区中老年人群健康素养状况。
		2021 Vol. 18 (21): 18-22 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (739 KB) ( 88 )

	23	帕金森病的生物信息学分析及潜在治疗中药的预测
		赵佳佳木尼热·艾海提张宇洁杨俊玲叶红霞许忠
		目的对帕金森病（PD）差异表达基因进行生物信息学分析，并预测潜在治疗中药，为PD的防治提供新的研究方向和思路。方法采用GEO2R分析PD数据集（GSE22491）、（GSE54536），获得差异基因，利用String进行蛋白质-蛋白质相互作用网络构建，并进行GO和KEGG分析，构建靶点-信号通路网络图，筛选PD发展中的关键基因及潜在病理机制，运用中药系统药理学数据库与分析平台、Coremine Medical平台筛选潜在治疗中药，并进行分子对接。结果筛选出576个显著差异基因，其中有428个基因表达上调，148个基因表达下调。显著基因有SRC、MAPK14、HSP90AA1、TNF、CXCR4、GRIN1，主要富集在PI3K-Akt、Tight junction、Neuroactive ligand-receptor interaction等信号通路上，潜在治疗中药有虎杖、雷公藤、沙棘等。结论 576个PD关键基因产生抗菌消炎、改善血液循环、增强免疫、减轻脑组织神经介质的代谢紊乱等作用，达到治疗效果，为PD的临床治疗提供参考依据。
		2021 Vol. 18 (21): 23-27 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (2288 KB) ( 54 )

	28	三七超低温破壁粉质量标准研究
		黄冬芳1 韦金玉1 梁洁1,2,3 陈辉华1 祁金丽1 胡珏1 刘民4 赵立春1,2,3
		目的建立三七超低温破壁粉的质量标准。方法参考2020年版《中华人民共和国药典》的检测方法，对10批三七超低温破壁粉进行性状、显微特征、薄层色谱鉴别、水分、灰分、浸出物进行检测；采用高效液相色谱法，以Syncronis C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）为色谱柱，水-乙腈为流动相梯度洗脱，柱温为30℃，流速为0.8 ml/min，检测波长为203 nm，对10批三七超低温破壁粉中人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1进行含量测定。结果薄层鉴别中各斑点清晰，分离度好。水分、总灰分、酸不溶性灰分、浸出物含量分别为8.85%~10.45%、3.23%~3.49%、1.69%~2.32%、18.71%~20.08%。人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1和三七皂苷R1分别在0.0503~2.0133 mg/ml（r = 0.9995）、0.0567~2.2667 mg/ml（r = 0.9995）、0.0196~0.7833 mg/ml（r = 0.9995）范围内与峰面积的线性关系良好。平均回收率分别为97.2%（RSD = 1.48%）、96.0%（RSD = 1.45%）、102.8%（RSD = 1.59%）。结论建立的方法稳定性、重复性好，可用于三七超低温破壁粉的质量控制。
		2021 Vol. 18 (21): 28-32 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (857 KB) ( 76 )

综述

	33	ctDNA在结直肠癌诊疗中的应用
		刘莉蒋萍▲ 戈伟
		结直肠癌是我国恶性肿瘤中致死率第五位的疾病。结直肠癌的筛查手段对于早期诊断、靶向药物和免疫治疗的选择和预后具有重要意义。随着高通量测序技术和肿瘤基因组学的不断发展，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测技术因其无创和高特异性被临床广泛应用和研究。ctDNA检测结直肠癌相关基因的甲基化水平、突变和拷贝数变异可达到早筛效果；ctDNA检测RAS、HER2等靶基因，对患者的个体化用药和预后监测具有重要指导作用。本文围绕近年来ctDNA在结直肠癌的早期筛查和治疗预后方面的应用研究进展进行综述。
		2021 Vol. 18 (21): 33-37 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 62 )

	38	中医外治法对炎性肠病的免疫调节机制研究进展
		焦谊1 张英琦1 鲁梦倩1 于天源1 刘志凤1 刘迪2
		炎性肠病（IBD）是一种病变部位在结肠和直肠黏膜的自身免疫性疾病，目前认为IBD多与饮食、情志、感染、免疫相关，其中对免疫的研究最多，临床多选取针刺、艾灸、推拿、中药灌肠疗法4种中医外治法。本文从IBD的炎症免疫角度，探讨中医外治法对IBD的免疫调节机制。中医外治法通过多靶点、多通路调节机体炎症免疫反应，达到正气存内，邪不可干的状态。本文涉及的4种外治法干预方式不同，涉及的机制也有差异，针刺予以机械刺激，艾灸予以温热刺激，推拿同时予以机械刺激和温热刺激，中药灌肠疗法予以药物刺激。针刺和艾灸都涉及平衡免疫微环境及抗炎机制，针刺还涉及抗氧化应激反应、抗内质网应激反应和缓解内脏敏感性，推拿主要提供了充足的形态学依据，中药灌肠疗法通过直接接触病变部位调节免疫紊乱。
		2021 Vol. 18 (21): 38-41 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 118 )

	42	放射性肺损伤的影响因素的研究进展
		熊中奎1,2 郎娟3 王思本1
		放射性肺损伤是接受放射治疗的胸部肿瘤患者可能发生的不良事件，也是在保证放疗安全前提下实现胸部肿瘤患者放疗效益最大化的剂量限制性毒性之一。放射性肺损伤的影响因素包括放射学因素、肿瘤因素和患者因素。阐述放射性肺损伤的影响因素，将为接受胸部放疗的肿瘤患者降低放射性肺损伤发生率提供理论基础。
		2021 Vol. 18 (21): 42-45 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 114 )

	46	仙方活命饮在溃疡性结肠炎中的应用研究进展
		韩云雨1 孙江勇1 柴仲秋2 庞晓晨3 周冰2▲
		溃疡性结肠炎的发病机制尚不十分明确，为主要累及直肠、结肠黏膜的炎症性疾病，病情反复，缠绵难愈。近年来中药内服在治疗溃疡性结肠炎的近、远期临床效果，改善患者生活质量等方面被广大医患所认可。很多临床研究显示仙方活命饮复方治疗溃疡性结肠炎临床效果明确。本文将仙方活命饮的处方功效、组方分析及所含药物的药理作用等方面与溃疡性结肠炎的发病原因和治疗上的作用机制相关联，讨论仙方活命饮治疗溃疡性结肠炎的理论依据，为其更好地应用于溃疡性结肠炎的治疗提供思路。
		2021 Vol. 18 (21): 46-49 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 104 )

调查研究

	50	结直肠息肉相关危险因素分析
		张倩1 任竣瑶1 邢洁1 孙秀静1 岳冰2 朱圣韬1 李鹏1 张澍田1
		目的探讨行结肠镜检查者发现结直肠息肉的相关危险因素。方法回顾性分析2013年3月至2014年11月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心行结肠镜检查者共662例。根据内镜及病理诊断结果将255例结直肠息肉患者纳入息肉组，407名结果正常或炎性病变的研究对象纳入对照组。收集患者年龄、性别、个人史、既往史等多种因素，分析影响结直肠息肉发生的相关危险因素。结果息肉组年龄、体重指数（BMI）、男性比例、轻体力劳动比例、吸烟率、饮酒率、高血压患病率及既往息肉患病率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，年龄（OR = 1.050）、BMI（OR = 1.059）、吸烟（OR = 2.359）、饮酒（OR = 1.644）及既往息肉史（OR = 1.758）为结直肠息肉的独立危险因素（P ＜ 0.05）；年龄（OR = 1.049）、男性（OR = 0.381）、吸烟（OR = 1.784）及既往息肉史（OR = 2.301）为结直肠多发息肉的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒及息肉史可能是结直肠息肉多发或发生的独立危险因素。故在进行结肠镜检查时应注意综合考虑患者相关危险因素，重点对高危人群进行筛查和随访，以提高腺瘤检出率。
		2021 Vol. 18 (21): 50-53,66 [摘要] ( 107 ) HTML (1 KB) PDF (936 KB) ( 142 )

	54	不同工作年限党务工作者对基层党组织规范化建设认知状况的调查
		任晶1 姜慧2 李春霞3
		目的了解北京市属医院不同工作年限的党务工作者对基层党组织规范化建设的态度及其影响因素，为基层党组织规范化建设提供参考。方法采用深入访谈法、问卷调查法，于2018年10月至11月对北京市属医院11名党委办公室主任和157名基层党务工作者进行调查。其中，从事党建工作年限≤5年81名，＞5～10年30名，＞10～15年28名，＞15年18名。问卷调查内容包括背景资料及围绕调查对象所在单位党建工作规范化建设的现状、看法和意见建议展开，分析不同工作年限党务工作者各指标的差异。结果不同工作年限党务工作者对于“您所负责、从事的党建工作有规范和流程吗？”“您认为每一项党建工作都设置规范和流程对工作帮助大吗？”“您如何评价单位的党建工作？”态度比例比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。且呈现出工作年限越高越认同经验对党建工作的重要性，工作年限越低越认为没有统一的规范与流程是导致党建工作困难的主要原因。结论工作年限越低的党务工作者对基层党组织规范化建设认可度越高。
		2021 Vol. 18 (21): 54-58 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 87 )

	59	老年糖尿病肾病患者心理困扰状况及其影响因素分析
		冯兰英1 向艳君1 朱传美1 谭明英1 周寻2
		目的了解老年糖尿病肾病（DN）患者的心理困扰状况，分析可能存在的影响因素。方法整理四川大学华西医院2017年1月至2019年12月收治的在入院时均接受凯斯勒心理困扰量表（K10）评估的130例老年DN患者病历资料进行回顾性研究。比较不同资料特征的老年DN患者K10评分，分析老年DN患者心理困扰的相关影响因素。结果 130例老年DN患者均存在不同程度心理困扰，K10中位得分为26.00（24.00，29.00）分。不同糖尿病病程、社会支持、负性情绪的老年DN患者K10评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经多元线性回归分析结果显示，糖尿病（X1）、社会支持（X2）、负性情绪（X3）均可能是老年DN患者心理困扰状况的影响因素（P ＜ 0.05）。得到线性回归方程：Y=23.345+5.395X1+2.870X2+2.655X3。结论老年DN患者存在一定程度心理困扰，可能与患者糖尿病病程、社会支持水平、负性情绪有关，临床应重点关注上述因素，并给予相应干预。
		2021 Vol. 18 (21): 59-62 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 32 )

临床医学-内分泌

	63	2型糖尿病患者血尿酸水平与肾功能的相关性研究
		许继炜1 宣小明1 张娟娟2 苏钢1▲
		目的分析探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与肾功能的相关性。方法选取2016年1月至2020年8月安徽省芜湖市第一人民医院收治的2型糖尿病患者80例，根据血尿酸水平将其分为高尿酸血症（HUA）组（男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，37例）和血尿酸正常（NUA）组（男性≤420 μmol/L，女性≤360 μmol/L，43例）。收集并比较两组临床一般资料及肾功能指标的差异。采用Pearson相关系数分析两组血尿酸水平与肾功能指标的相关性。结果 HUA组血尿酸、尿素氮、血肌酐、肾功能不全发生率、尿微量白蛋白肌酐比值均高于NUA组，估算肾小球滤过率（eGFR）水平低于NUA组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Pearson相关分析结果显示，血尿酸与尿素氮（r = 0.462）、血肌酐（r = 0.527）、尿微量白蛋白肌酐比值（r = 0.431）呈正相关，与eGFR（r = -0.475）呈负相关（P ＜ 0.05）。结论 2型糖尿病患者血尿酸水平与肾功能显著相关，早期应重视2型糖尿病患者的血尿酸控制。
		2021 Vol. 18 (21): 63-66 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (465 KB) ( 48 )

	67	2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者采用强化降糖方案治疗的临床效果
		娜迪拉魏巍卢雪玲
		目的观察2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者采用强化降糖方案治疗的临床效果。方法选取2019年5月至2020年1月新疆医科大学第七附属医院收治的2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者共100例，根据糖化血红蛋白情况分为将其分为强化组（糖化血红蛋白＞9.0%，50例）和对照组（糖化血红蛋白≤9.0%，50例）。强化组给予持续皮下胰岛素输注治疗，出院后调整为多次皮下注射胰岛素，对照组口服降糖药物治疗3个月后，如糖化血红蛋白≥7.0%，则调整治疗方案直至糖化血红蛋白＜7.0%。两组治疗时间均为6个月。比较两组入院时与治疗6个月后的生化指标，比较两组治疗6个月后的神经功能情况。结果强化组治疗6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平均低于入院时，对照组餐后2 h血糖、同型半胱氨酸水平均低于入院时，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。强化组入院时餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。强化组治疗6个月后空腹血糖、餐后2 h血糖均高于对照组，肌酐低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗6个月后的神经功能情况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论糖尿病患者发生脑卒中后采用强化降糖干预手段，可改善神经功能恢复情况。
		2021 Vol. 18 (21): 67-70 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (462 KB) ( 69 )

	71	两种不同术式应用于甲状腺乳头状癌外科手术的效果比较
		于铭1 那朝阳1 闫长红1 于锌2 闫江涛1 吴曦1 李长柏1 边辉3
		目的比较分析两种不同术式应用于甲状腺乳头状癌外科手术的效果。方法选择2012年1月至2018年12月在河北省秦皇岛市骨科医院行甲状腺乳头状癌外科手术治疗的84例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各42例。对照组行传统多功能保留侧颈淋巴结清扫术，实验组行腔镜辅助下多功能保留侧颈淋巴结清扫术，比较两组手术指标（手术时间、出血量、住院时间）、机体应激相关血清指标（C反应蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛）、并发症发生情况，以及温哥华瘢痕评价量表（VSS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果实验组手术时间长于对照组，出血量、并发症总发生率及VSS、SAS、SDS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后C反应蛋白、丙二醛水平均高于术前，超氧化物歧化酶水平低于术前，且实验组术后C反应蛋白、丙二醛水平均低于对照组，超氧化物歧化酶水平高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论腔镜辅助下多功能保留侧颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的效果理想，具有出血量少、住院时间短、并发症发生率低、切口美观等优势，且能减轻患者的机体应激反应与焦虑、抑郁情绪，值得临床应用。
		2021 Vol. 18 (21): 71-74 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (460 KB) ( 42 )

临床医学-骨科

	75	虎力散内服外用治疗寒湿阻络型膝骨关节炎的临床效果
		张家雯1 袁云东1 王艳君2 齐立卿1
		目的探讨虎力散内服外用治疗寒湿阻络型膝骨关节炎的效果。方法选取2018年9月至2020年1月河北省中医院骨伤三科的120例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法将其分为治疗组（虎力散内服外用）与对照组（双氯芬酸钠内服外用），每组60例。两组均连续治疗4周。分别在治疗前后，记录两组膝骨关节炎患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分、白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，评价患者膝关节疼痛及膝关节症状改善情况。结果治疗后两组VAS、WOMAC骨关节炎指数评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组IL-1、TNF-α水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组IL-1、TNF-α指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论内服外用虎力散治疗寒湿阻络型膝骨关节炎临床效果确切，并能降低血清IL-1、TNF-α水平，在缓解症状方面疗效优于内服外用双氯芬酸钠。
		2021 Vol. 18 (21): 75-78,91 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 49 )

	79	手法复位结合弯角经皮椎体成形术与单纯经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果比较
		张宁1 蔡飞2 李长红3 王飞3
		目的比较手法复位结合弯角经皮椎体成形术（PCVP）与单纯经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床效果。方法选择2019年1月—2020年1月陕西省榆林市第一医院脊柱外科收治的新鲜单节段OVCF患者97例，根据治疗方式不同分为观察组和对照组，观察组47例采用手法复位结合PCVP治疗，对照组50例采用单纯PKP治疗。记录两组手术使用时间、术中C臂透视次数、治疗相关费用、骨水泥使用量、骨水泥渗漏率、骨水泥在椎体分布情况，比较术前术后伤椎前缘高度（AVH）、后凸Cobb角、视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。结果观察组手术时间、术中C臂透视次数、治疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组骨水泥使用的量大于对照组，骨水泥在椎体分布情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组骨水泥渗漏率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后AVH、Cobb角、VAS评分、ODI评分与术前比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组间AVH、Cobb角、VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论手法复位结合PCVP与单纯PKP治疗OVCF均可复位伤椎、改善后凸畸形，但是较PKP节省手术时间、减少术中C臂透视次数、节约治疗费用。
		2021 Vol. 18 (21): 79-83 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 83 )

	84	螺纹无头加压空心螺钉与解剖板治疗少年胫骨远端三平面骨折的效果比较
		马智林1 乔国勇1▲ 冯文方2 段晓伟3 陈欣志1 张永涛1 牛静4 刘志春5
		目的评价螺纹无头加压空心螺钉与解剖板治疗少年胫骨远端三平面骨折的效果。方法选择2017年1月至2020年6月河北工程大学附属医院骨外科治疗的48例胫骨远端三平面骨折少年患者，根据患者意愿进行分组，将选择采用螺纹无头加压空心螺钉治疗的24例患者作为研究组，选择采用解剖板固定术治疗的24例患者作为对照组。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量；比较两组愈合时间、术后下地时间、视觉模拟评分法（VAS）评分和皮瓣坏死率；比较两组不良反应发生情况，比较两组的关节功能改善情况。结果研究组切口长度、手术时间短于对照组，术中出血量、术后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究组愈合时间、术后下地时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组VAS评分和皮瓣坏死率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组术后均有轻微肢体肿胀，两组均无严重不良反应发生。研究组关节功能改善率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论螺纹无头加压空心螺钉在治疗胫骨远端骨折上，创伤小，出血少，可更好地保护骨膜，骨折愈合快，更有利于关节功能的恢复，虽然两种方案均具有较好的解剖学稳固作用，但是螺纹无头加压空心螺钉更有优势，值得推广。
		2021 Vol. 18 (21): 84-87 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 69 )

	88	复方伤痛胶囊联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的效果
		黄锦益邓军▲ 韦克文志谦兰剑
		目的观察复方伤痛胶囊联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法选取2018年9月至2019年4月右江民族医学院收治的124例LDH患者，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组62例。对照组术后予射频消融术口服双氯芬酸钠缓释片，观察组术后予射频消融术口服复方伤痛胶囊。10 d为1个疗程。比较两组疼痛数字分级法（NRS）评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分和临床疗效，酶联免疫吸附试验测定血清中炎症因子[白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]，记录不良反应发生情况。结果治疗后，两组NRS评分、ODI评分及IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组NRS评分、ODI评分及IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组优良率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论复方伤痛胶囊治疗LDH安全且有效，值得临床推广。
		2021 Vol. 18 (21): 88-91 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 59 )

妇幼医学

	92	我国健康教育在妊娠期糖尿病中应用的文献计量学分析
		杨雅赵梅朱心怡庆启婷
		目的了解我国健康教育在妊娠期糖尿病中的应用现状，为今后研究提供参考。方法计算机检索2012年1月至2020年6月中国知网、万方和VIP发表的相关文献；以“妊娠期糖尿病”“妊娠糖尿病”“健康教育”“健康宣教”为主题词，运用Excel和医学文献王5.0软件对年份、期刊、机构、作者、基金资助、研究内容、高频关键词进行统计分析。结果检索筛查后纳入677篇文献，年发文量呈上升趋势；期刊发布分散且核心期刊少；研究者虽多，但尚未形成核心研究群及协作趋势；研究多位于东部沿海地区，研究场所以综合性医院及妇幼保健院为主；20篇文献受基金资助；研究类型以实验性研究为主；排名前三位的关键词为妊娠期糖尿病、健康教育、妊娠结局；社会网络分析显示妊娠期糖尿病、健康教育、妊娠结局、护理干预等属于当前研究主流。结论我国健康教育在妊娠期糖尿病中的应用有了一定发展，但文献质量有待提升，今后的研究中建议加强对健康教育在妊娠期糖尿病中应用的投入和合作，以更好地发挥健康教育在该领域的作用。
		2021 Vol. 18 (21): 92-95 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 52 )

	96	卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的内分泌及生育功能变化的meta分析
		胡明淼1 陈梦捷2 梁月娟2 王鹤2
		目的系统评价卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的内分泌及生育功能变化情况。方法计算机检索PubMed、EMbase、知网、万方等数据库的所有涉及卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的月经及生育变化相关文献，搜索时间为建库至2021年1月。采用主题词、关键词相结合的方法进行检索。采用R3.6.1软件进行数据分析。结果最终纳入13篇文献，727例患者。meta分析结果显示，卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的合并妊娠率为88%（95%CI：84%~92%）、合并月经正常率为90%（95%CI：85%~95%）。均未发现有致畸、致残及对智力的负面影响记录。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗对卵巢功能影响较小，目前未发现对月经及生育功能产生持续性影响。
		2021 Vol. 18 (21): 96-100 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 45 )

	101	子宫内膜异位症研究热点与前沿的可视化分析
		孙文杰1 常玮倩2 张永嘉1 赵瑞华1
		目的对近20年Web of Science发表的子宫内膜异位症（EMT）相关研究进行可视化分析，探寻其研究热点及前沿。方法检索2001年1月至2020年12月Web of Science核心合集数据库发表的EMT相关研究，运用CiteSpace对文献中的关键词、国家、作者、机构、期刊等进行可视化分析并绘制图谱。结果共纳入12 051篇文献。相关文献年发文量总体呈增长趋势，美国发文量居首位，高产作者和机构均属于中国，Fertility and Sterility为该领域具有影响力的期刊。研究重点和热点集中在病因方面（持久性有机污染物和微生物组）、发病机制方面（在位内膜和上皮间质转化）、诊断方面（腹腔镜和经阴道超声）、治疗方面（胚胎移植和节段切除），以及长期管理、与癌症和子宫腺肌病等疾病相关性研究。结论运用CiteSpace对EMT相关研究进行可视化分析较为直观地反映了EMT领域的研究现状、热点及演变趋势,为科研人员提供一定参考。
		2021 Vol. 18 (21): 101-104,109 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (1414 KB) ( 51 )

临床医学-五官科

	105	前房穿刺术联合两种不同手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果
		李超杜绍林陈宏佳马惠惠
		目的观察前房穿刺术联合两种不同手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法选择2018年6月至2020年6月广东省东莞东华医院收治的原发性急性闭角型青光眼合并白内障68例患者为研究对象。依据随机数字表法将其分为A组和B组，每组34例。两组行前房穿刺术后，A组行白内障超声乳化+人工晶体植入+房角分离术，B组行小梁切除术。记录并比较两组术前、术后3个月视力（由国际标准视力转化成LogMAR视力）、眼压、角膜内皮计数、视盘神经纤维层（RNFL）厚度，房角开放范围及中央前房深度（ACD）等；观察两组并发症的发生情况。结果术前，两组视力（LogMAR）、ACD、房角开放范围比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后3个月，A组视力（LogMAR）、ACD、房角开放范围高于术前，且A组高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；B组视力（LogMAR）、ACD、房角开放范围与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术前及术后3个月，两组眼压比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后3个月，两组眼压低于术前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术前及术后3个月，两组RNFL厚度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术前，两组角膜内皮细胞计数比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后3个月，A组角膜内皮细胞计数低于术前，且A组低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；B组角膜内皮细胞计数与术前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论前房穿刺术联合两种不同手术方式均可降低眼压，保护视功能，但联合白内障超声乳化+人工晶体植入+房角分离术可以有效增加前房深度、提高视力，值得在临床进一步推广应用。
		2021 Vol. 18 (21): 105-109 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 50 )

	110	过敏性鼻炎患者血清白细胞介素8、白细胞介素22和肿瘤坏死因子-α水平的变化及其与病情严重程度的关系
		田双双1 李钦2
		目的探讨过敏性鼻炎患者血清白细胞介素-8（IL-8）、IL-22及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化及其与病情严重程度的关系。方法选取2018年1月至2019年12月青岛大学临床医学院（以下简称“我院”）诊治的过敏性鼻炎患者80例为病例组。根据过敏性鼻炎的程度将其分为轻度鼻炎组（31例）和中-重度鼻炎组（49例）。所有患者均接受布地奈德雾化混悬液、孟鲁司特钠片治疗，共治疗12周。另选取同期我院就诊的80名健康志愿者为对照组。比较治疗前、治疗12周后病例组和对照组血清IL-8、IL-22及TNF-α水平；比较不同程度过敏性鼻炎患者的血清IL-8、IL-22、TNF-α水平及过敏性鼻炎评分量表（SFAR）评分；分析血清IL-8、IL-22、TNF-α水平与SFAR评分的相关性。结果治疗前，病例组血清IL-8、IL-22及TNF-α水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗12周后，病例组血清IL-8、IL-22及TNF-α水平低于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；病例组IL-8、IL-22及TNF-α水平与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。中-重度鼻炎组血清IL-8、IL-22、TNF-α水平高于轻度鼻炎组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。中-重度鼻炎组SFAR评分高于轻度鼻炎组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血清IL-8、IL-22、TNF-α水平与SFAR评分呈正相关（r = 0.825、0.737、0.792，P < 0.05）。结论过敏性鼻炎患者机体内的血清IL-8、IL-22、TNF-α水平普遍升高，临床上可将其用于过敏性鼻炎的辅助诊断及病情评估。
		2021 Vol. 18 (21): 110-113 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 81 )

中西医结合医学

	114	融西入中提高疼痛疗效的思考
		牛群1 王欢2 伍睿昕3 张绍友4 董昌盛1,5
		疼痛作为一种复杂的主观感受，可发生于患者机体的多个部位，且常作为其求医的主要原因。中医药对于疼痛的治疗已有数千年历史，早在《黄帝内经》中就已系统地阐述了疼痛的病因、病机、证候、预后等，并在后世诸多医家的不断补充完善下形成了其独特的治疗体系。但迄今为止中医在疼痛治疗方面存在主观因素影响大、难以规范化、临床推广难度高等不利于其发展的短板。故本文运用中医思维将现代医学理论及方法融入传统中医疼痛治疗与研究中，基于疼痛信号传导探讨中医病机的分子生物学内涵，可能会对中医疼痛的研究起积极作用，以期提高疼痛的治疗效果。
		2021 Vol. 18 (21): 114-117 [摘要] ( 93 ) HTML (1 KB) PDF (375 KB) ( 40 )

中医中药

	118	基于黄元御“一气周流”理论从补益肝肾论治中风
		刘泽华1 闫咏梅1 李涛1 王豆2
		中风致病之本历代医家多认为与气血不足、肝肾亏虚关系密切。黄元御“一气周流”理论善法经典又创新意，认为中气亏虚贯穿中风病的始终，以“一气周流、土枢四象”的一体观，总结中风为元气亏损、中气虚衰，水寒土湿、木郁生风，生发不遂，病为中风。笔者运用“一气周流”理论剖析中风“阴阳失调、气血逆乱”的内在机制，可知中风气虚土湿当问首罪，肝肾当补乃是宿根。治疗时应以调畅“一气周流”左路肾脾肝之升发为抓手，强调补益肝肾当重“温水寒”而非“滋水枯”，通过温肾水以煦元阳，燥脾土以固中气，益肝气以利枢机，实现水土温和，肝木发荣，木静风恬的良好预后。“一气周流”理论辨治中风具有重要的临床指导意义，值得进一步挖掘学习。
		2021 Vol. 18 (21): 118-121 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (750 KB) ( 135 )

	122	基于数据挖掘的《医部全录》治疗泄泻用药规律分析
		汪昭楚1 石荣2 王菁2
		目的分析《医部全录》治疗泄泻的组方用药规律。方法以中医传承辅助平台V2.5对《医部全录》中治疗泄泻的处方用药进行数据挖掘分析。结果筛选得到治疗泄泻的156首处方，涉及中药132味，其中频次≥10的中药共30味。药物四气以温、平为主，五味以辛、甘为主，归经以脾、胃经为主。关联规则分析统计出高频药物组合32个、核心药物组合8个。结论《医部全录》中治疗泄泻的用药规律具有明显的倾向性，可为临床治疗及研究提供参考。
		2021 Vol. 18 (21): 122-125 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (824 KB) ( 57 )

	126	基于数据挖掘的古代中医典籍外用美发方剂用药规律分析
		曲保全1 刘墩1 侯文斌1 蒋宇琪1 谷苗1 杨顶权2
		目的分析并总结古代中医典籍外用美发方剂用药规律。方法采用中华医典数据库对外用生发、乌发、去屑止痒方剂进行收集整理，应用古今医案云平台进行药物频次、性味归经、关联规则以及复杂网络分析。结果共纳入221条外用美发方剂。外用生发方剂主要采用祛风解表、活血行气、凉血三类中药，以辛、温、肝胃脾肺经用药居多；外用乌发方剂主要由具有染发作用的天然植物和天然矿物组成；外用去屑止痒方剂主要采用祛风解表类中药，以辛、温、肺经用药居多。结论通过数据挖掘初步探索了古代中医典籍外用美发方剂用药规律特点，对头皮毛发疾病的临床治疗具有一定的参考价值。
		2021 Vol. 18 (21): 126-129,149 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (997 KB) ( 209 )

	130	黄春林教授运用健脾五法治疗慢性糜烂性胃炎经验
		顾叶文1 王志科1 李虎才2 王立新2
		慢性糜烂性胃炎是由多种原因引发的胃黏膜非特异性炎症，主要特征为胃黏膜糜烂、充血水肿、出血。它是临床常见病，具有迁延不愈、易反复的特点，降低患者生活质量。黄春林教授是全国名老中医药专家、国家中医临床研究基地指导专家，其对于脾胃病的治疗有丰富的临床经验，认为该病基本病机为脾失健运，提出健脾五法的理论以指导临床。临床施治时，黄春林教授常联合运用此五法，疗效良好。笔者通过跟随黄春林教授学习，总结“补气健脾法”“补胃健脾法”“清热/温寒健脾法”“理气健脾法”“开胃健脾法”常用药物，从而提升临床疗效。
		2021 Vol. 18 (21): 130-133 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB) PDF (751 KB) ( 46 )

	134	郑绍周教授从“内毒”论治多发性硬化的经验介绍
		郭闫闫1 宫洪涛2 赵铎2
		本文对郑绍周教授从内毒论治多发性硬化的经验加以整理，总结多发性硬化的发病之本责之于肾，与肝脾关系密切，脏腑亏虚酿内毒，内生浊毒是多发性硬化发病及复发的关键因素，络脉是毒邪传导通路，因此治疗上解毒通络贯穿疾病治疗的始终，辨治脏腑解内毒，切断内毒滋生的转换链，分期辨证施治。急性发作期以邪实为主，重在解毒通络，兼顾补肾；慢性进展期以虚为主或虚实夹杂，旨在平调阴阳，补益脏腑，兼顾祛邪；缓解期正气亏虚，脏腑气血阴阳亏损，毒邪内伏，虚实夹杂，阴阳交错，治疗以扶正为主，兼顾祛邪，调整脏腑阴阳平衡，将疾病发生、发展的内在因素从根本上解除。各期根据毒邪来源、毒邪之依附性质，治则及方药各有侧重，随证选方，加以验案分析，把握主线，疗效颇佳。
		2021 Vol. 18 (21): 134-137 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 95 )

	138	基于Neo4j的冠心病中医辨证论治知识图谱研究
		陈善达1,2 夏帅帅1,2 邓文祥1,2 李亮1，2 晏峻峰1,3
		目的探讨Neo4j图数据库技术表达冠心病中医辨证论治规律的方法及一般步骤。方法采用Excel表格及Python软件对知网、维普及万方数据库2010年1月至2020年2月收集的329例冠心病临床病案的证候、病性证素及用药进行频数统计、权值计算和关联分析，并将结果导入Neo4j构建图数据库。结果出现频率≥50%的证候有胸闷、胸痛、气短、苔白、乏力，出现频率≥10%的病性证素为血瘀、痰、气虚、气滞、阳虚、阴虚、湿、火（热），使用频率≥50%的药物有丹参、甘草。权值计算的结果显示相关度最高的“中心证素-病性证素-证候-用药”关系：血瘀-气虚-瘀点（斑）舌-桃仁，痰-火（热）-滑脉-瓜蒌皮，气虚-阴虚-乏力-五味子；出现频率≥10%且置信度≥75%的关联中药为檀香→丹参，桃仁、当归→川芎、红花，砂仁→丹参。结论结合Neo4j图数据库技术开展临床病案的挖掘研究能够更加方便、清晰地表达诊疗知识，包括Neo4j在内的图数据库将成为中医药领域知识表达的强大工具。
		2021 Vol. 18 (21): 138-141 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (1097 KB) ( 56 )

	142	益气养血化瘀汤治疗慢性乙型肝炎急性发作期的临床效果
		李健民1 张卫平2▲ 梁栋3 杜大平1
		目的观察益气养血化瘀汤治疗慢性乙型肝炎急性发作期的临床效果。方法选取安徽省亳州市中医院2016年1月至2020年1月收治的慢性乙型肝炎急性发作期患者80例，按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。对照组给予抗病毒、保肝、免疫调节等治疗，观察组在对照组基础上给予益气养血化瘀汤治疗，疗程8周。比较两组总有效率及治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组ALT、TBil水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组IFN-γ、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论益气养血化瘀汤治疗慢性乙型肝炎急性发作期的效果较好。
		2021 Vol. 18 (21): 142-145 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (749 KB) ( 86 )

	146	周亚滨教授治疗围绝经期失眠经验撷菁
		赵晨宇1 杨建飞1，2 周亚滨1，2 范增光1
		失眠的病机主要是阴阳失和，围绝经期女性因其特殊生理状态的影响，致使冲任虚少，阴阳失和的表现更为明显，较之其他年龄段的人群更易出现失眠，是失眠的高发人群，且病机复杂多变，病情缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。周亚滨教授从业30余年，关于围绝经期失眠的治疗积累了一些经验，临床疗效较好。笔者有幸跟诊于周亚滨教授，学习经验，并将其诊疗经验进行总结，以期对同道有所助益。
		2021 Vol. 18 (21): 146-149 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (786 KB) ( 82 )

	150	针刺加艾灸治疗慢性疲劳综合征脾肾阳虚型的效果及对免疫功能的影响
		孙元
		目的探讨针刺加艾灸治疗慢性疲劳综合征（CFS）脾肾阳虚型的效果及对免疫功能的影响。方法选择2017年2月至2020年7月安徽省马鞍山市中医院治未病科门诊收治的CFS脾肾阳虚型患者80例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予普通针刺治疗，观察组在对照组基础上联合艾灸治疗，隔天治疗1次，5次为1个疗程，治疗6个疗程。比较两组疗效及治疗前后症状评分、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平，并观察不良反应。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组记忆力减退、紧张焦虑和失眠抑郁评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组IgG、IgA、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论针刺加艾灸治疗CFS脾肾阳虚型的效果理想，可有效改善临床症状，提高免疫功能，是一种安全有效的治疗方法。
		2021 Vol. 18 (21): 150-152,172 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (1180 KB) ( 82 )

护理研究

	153	造血干细胞移植患者保护性隔离期心理体验的meta整合
		王营营黄璐吴云
		目的系统评价造血干细胞移植患者保护性隔离期心理体验，为医护人员提供支持性照护提供参考。方法计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Psyc INFO、Web of Science、EMbase、CINAHL、CNKI、CBM、Wang fang、VIP等数据库，检索关于造血干细胞移植患者保护性隔离心理体验的质性研究，检索时限均从建库至2020年5月25日。采用澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2017）评价文献及meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入11篇文献，中文2篇，英文9篇，提炼85个结果，归纳组合为9个新类别，整合成3个结果：移植前的普遍感受、保护性隔离的负性影响、积极应对因素。结论临床医务人员应重视造血干细胞移植患者在保护性隔离期间的整体感受，了解患者的真实体验和需求，并及时、有针对性地为患者提供帮助。
		2021 Vol. 18 (21): 153-156 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (791 KB) ( 76 )

	157	基于遗忘曲线规律的健康教育对老年骨质疏松症患者健康信念及健康行为的影响
		李淑芬林静郑海华郑春妹
		目的探讨基于遗忘曲线规律的健康教育在老年骨质疏松症患者中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年6月海南省干部疗养院收治的老年骨质疏松患者100例，采用随机数字表法分为试验组50例、对照组50例，剔除脱落病例，试验组纳入48例、对照组纳入43例。对照组给予常规健康教育，试验组采用基于遗忘曲线规律的健康教育。随访6个月，比较两组健康信念、健康行为及骨密度。结果随访6个月，两组健康信念评分均高于教育前，试验组易感性、严重性、运动障碍、摄入钙的障碍、健康动机、健康信念总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组遵医用药、补钙、补维生素D、适量运动例数均较教育前明显增加，试验组适量运动例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组骨密度均较教育前明显增加（P ＜ 0.05），试验组腰椎、股骨颈、大转子、汪氏三角区骨密度均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于遗忘曲线规律的健康教育有助于提高老年骨质疏松症患者健康信念水平，促进健康行为方式的养成，改善骨密度。
		2021 Vol. 18 (21): 157-160 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 30 )

	161	基于坚强概念的健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者自我管理效能及治疗依从行为的影响
		毛雪娟王红▲
		目的探讨基于坚强概念的健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核患者自我管理效能及治疗依从行为的影响。方法选择2018年1月至2020年2月江苏省淮安市第四人民医院收治的COPD合并肺结核患者120例，采用随机数字表法分为干预组60例、对照组60例。对照组给予常规健康教育，干预组联合应用基于坚强概念的健康教育。随访6个月，比较两组自我管理效能、治疗依从行为。结果随访6个月，干预组实际完成随访58例，对照组实际完成随访56例。两组自我管理效能评分高于教育前（P ＜ 0.05），干预组呼吸困难管理、情感波动、体力活动、环境与温度、自我管理效能总分高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗依从行为评分高于教育前（P ＜ 0.05），干预组遵医用药、自我监测、定期复诊、行为改变、治疗遵医行为总分高于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于坚强概念的健康教育有助于促进COPD合并肺结核患者自我管理效能感的养成，提高治疗依从行为。
		2021 Vol. 18 (21): 161-164 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 47 )

	165	基于eCASH理念指导下的健康管理在ICU老年机械通气患者中的应用
		徐亚萍1 朱玲2
		目的探讨基于eCASH理念指导下的健康管理在重症监护病房（ICU）老年机械通气患者中的应用效果。方法选择2019年1月至12月中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院收治的ICU老年机械通气患者88例，按照随机数字表法分为观察组44例、对照组44例（实际纳入42例）。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于eCASH理念指导下的健康管理。比较两组机械通气治疗相关指标、谵妄与ICU获得性衰弱、重症监护体验。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间短于对照组（P ＜ 0.05）；谵妄、ICU获得性衰弱发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05），谵妄状态持续时间明显短于对照组（P ＜ 0.01），MRC肌力评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）；环境感受、认知与感受改变、人际支持需求、治疗与病情信息、重症监护体验总分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于eCASH理念指导下的健康管理有助于缩短机械通气及住院时间，降低谵妄与ICU获得性衰弱发生率，缓解重症监护痛苦体验。
		2021 Vol. 18 (21): 165-168 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 38 )

	169	基于人文关怀的细节护理对门诊患者就医体验及满意度的影响
		韦妹爱黄晓莉李惠菡韩林玲罗忠叁陈英
		目的探讨基于人文关怀的细节护理对门诊患者就医体验及满意度的影响。方法选择2018年1月至2019年12月广西壮族自治区百色市人民医院门诊就诊患者1147例，根据就诊时间分为对照组（2018年1月至12月）565例、观察组（2019年1月至12月）582例。对照组实施常规门诊护理干预，观察组给予基于人文关怀的细节护理。比较两组就医体验、满意度情况。结果观察组物理环境与便利、医患沟通、医疗信息、医疗服务总体评价评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组满意度明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于人文关怀的细节护理干预有助于增强门诊患者就医体验幸福感，提高患者满意度。
		2021 Vol. 18 (21): 169-172 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 123 )

	173	电刺激生物反馈干预结合康复护理在先天性巨结肠术后肛门失禁患儿中的应用
		孙瑛尹强▲ 唐倩刘琴万四红彭霞
		目的探讨电刺激生物反馈干预结合康复护理在先天性巨结肠（HD）术后肛门失禁（FI）患儿中的应用。方法选择某三甲儿童医院2017年12月至2019年12月收治的85例HD患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组43例和观察组42例。两组均实施常规干预，在此基础上，对照组实施电刺激生物反馈干预，观察组在对照组基础上增加康复护理，连续干预5周后评价干预效果，包括监测直肠感觉阈值、肛门直肠动力学。结果两组干预前初始感觉容量、排便感觉容量及最强便意容量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组干预5周后初始感觉容量、排便感觉容量及最强便意容量均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组干预前肛管最大收缩压、最长收缩时间及肛管静息压比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患儿干预5周后肛管最大收缩压、最长收缩时间及肛管静息压均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 HD术后FI患儿接受电刺激生物反馈干预结合康复护理获益较为理想，直肠感觉阈值及肛门直肠动力学改善。
		2021 Vol. 18 (21): 173-176 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 78 )

	177	急性心肌梗死经PCI治疗患者出院后自我护理能力的影响因素
		冯思利1 陈亚琴1 孙海荣1 郭春玲2 刘梅2▲
		目的观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗出院后的自我护理能力状况，并分析患者出院后自我护理能力的影响因素。方法选取2018年6月至2020年6月江苏省徐州市肿瘤医院收治的200例符合PCI治疗条件并接受PCI治疗的患者，出院后随访3个月，随访结束时，根据患者的自我护理能力测定量表评分将其分为低水平组（≤57分，81例）和中高水平组（≥58分，119例）。采用一般资料调查问卷记录两组基线资料并比较，采用一般自我效能感量表（GSES）评价其自我效能感。采用多因素分析AMI经PCI治疗患者出院后自我护理能力的影响因素。结果 200例患者经评估，自我护理能力低水平81例（40.50%），中等水平65例（32.50%），高水平54例（27.00%）。低水平组有负性情绪占比、用药种类1～2种占比均高于中高水平组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组文化水平、GSES评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素分析显示，低文化水平、有负性情绪、用药种类1～2种是经PCI治疗AMI患者自我护理能力低下独立危险因素（均OR ＞ 1，P ＜ 0.05），高GSES评分是其保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。结论经PCI治疗的AMI患者出院后自我护理能力水平低下，可能受到患者自身文化水平低下、负性情绪、用药种类少及自我效能感低下等因素影响，临床应重点关注上述因素，给予针对性干预措施。
		2021 Vol. 18 (21): 177-180,184 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (723 KB) ( 89 )

	181	尊严护理联合阻力呼吸训练在肺癌化疗患者中的应用效果
		江海涛1 曲丽丽2 宋桂芳3▲
		目的观察尊严护理联合阻力呼吸训练应用在肺癌（LC）化疗患者中的效果。方法前瞻性选取2018年1月至2020年3月青岛市市立医院接受化疗的85例LC患者，根据门诊单双号分为A组43例及B组42例，两组均接受阻力呼吸训练，在此基础上，A组联合常规护理，B组在A组基础上联合尊严护理；于干预前、干预4周，比较两组呼吸功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、心理状态[医院焦虑抑郁量表（HAD）]；记录不良事件发生情况。结果干预4周，两组FVC、FEV1水平均较干预前升高（P ＜ 0.05），但两组FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预4周，两组HAD评分均较干预前下降，且B组低于A组（P ＜ 0.05）；两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论尊严护理联合阻力呼吸训练应用于LC化疗患者中，更利于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，呼吸功能改善，应用价值高。
		2021 Vol. 18 (21): 181-184 [摘要] ( 282 ) HTML (1 KB) PDF (708 KB) ( 46 )

病例报告

	185	中西医结合治疗多系统萎缩伴抗利尿激素分泌失调综合征合并中枢性发热1例
		张宸1 郝丛莉2 尚菊菊1 周旭升1 翟军鹏1 李景1
		多系统萎缩（MSA）是一种少见的，进展相对快速的神经变性疾病，主要累及自主神经、锥体外系和小脑三大系统。抗利尿激素分泌失调综合征（SIADHS），是由于抗利尿激素（ADH）过量分泌导致体内水分潴留、稀释性低钠血症、尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。MSA合并SIADHS患者报道罕见，合并中枢性发热则预后更差，西医治疗效果不佳，临床显示中西医结合治疗比单纯西医治疗效果更好。本文报道了1例MSA伴抗利尿激素分泌不当综合征合并中枢性发热患者的中西医诊治过程，显示青蒿鳖甲汤对本病治疗起到良好效果，同时进行了文献回顾，以期加强对本病的认识，同时探索中医药治疗本病的优势。
		2021 Vol. 18 (21): 185-188 [摘要] ( 488 ) HTML (1 KB) PDF (391 KB) ( 412 )

工作探讨

	189	美国泌尿外科住院医师规范化培训模式的启示与借鉴
		唐敏1 李普1 刘边疆1 孟小鑫1 王东华2▲
		住院医师规范化培训是医学生毕业后成长为一名合格临床医师的必需途径。美国已经在泌尿外科专业形成了成熟的住院医师规范化培训体系，我国的泌尿外科住院医师规范化培训仍处在起步阶段。本文详细比较中美泌尿外科住培模式在教育体系、培训方式和考核评估等方面的差异，并提出了对我国泌尿外科住培工作的改进建议，包括加强对培训基地的定期考核和评估，构建统一规范的住培评价体系，突出住院医师临床能力的阶梯式培养，以及培养其自我拓展性学习的能力等。
		2021 Vol. 18 (21): 189-192 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (485 KB) ( 158 )

	193	中医之“无形叙事”对叙事医学的启示
		王婧琳1 付新军1 李亚军1,2
		面对全球公共卫生领域日益突出的思想价值有关问题，叙事医学应运而生。探究中医学特点发现，人文精神贯穿疾病诊疗的始终，因此中医学的“叙事”性质与生俱来。在诊疗中，中医医者通过“四诊合参”“见微知著”记录以患者为主角的平行病历，并结合病机、辨证、处方要素形成“无形叙事”逻辑，最终使医患双方真正做到在精神层面上的理解与信任，这充分体现叙事医学三要素：关注，再现和归属。基于此，在我国医疗现状下探讨中医“无形叙事”理念，以期为叙事医学达到医患共情的最终目的提供借鉴。
		2021 Vol. 18 (21): 193-196 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 57 )

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