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2022年 19卷 28期刊出日期：2022-10-05

论著综述药物与临床中医中药临床研究影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	7	逍遥散加味方治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床效果
		袁金敏1 裴清华2 曲淼2 郑琴2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.01
		目的观察逍遥散加味方治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床效果。方法选取2020年8月至2021年6月北京中医药大学第三附属医院收治的肝郁脾虚型轻中度抑郁患者72例，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组36例。试验组给予口服逍遥散加味方联合氟西汀治疗，对照组给予西药氟西汀口服，均连续治疗4周。比较两组抗抑郁治疗效果及汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、中医证候评分、HAMD各因子变化，记录治疗过程中的不良事件。结果治疗后，试验组抗抑郁治疗效果优于对照组（P ＜ 0.05）。整体分析发现，HAMD评分总分、中医证候评分总分在时间点比较及交互作用差异方面均有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗2、4周后，两组HAMD评分总分、中医症候评分均低于治疗前（P ＜ 0.05）。治疗后，试验组各因子评分均优于治疗前，对照组焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、迟缓/阻滞、睡眠障碍、绝望感评分优于治疗前，且试验组焦虑/躯体化、睡眠障碍评分均优于对照组（P ＜ 0.05）。试验组治疗过程中无明显不适；对照组出现便秘1例，口干1例，嘱患者增加膳食纤维摄入和增加日间饮水量后改善，未予停药或特殊处理。结论逍遥散加味方联合氟西汀治疗肝郁脾虚型抑郁症效果优于单用氟西汀，在改善焦虑抑郁情绪、躯体化不适及睡眠质量方面有一定优势，且安全性高，值得临床推广。
		2022 Vol. 19 (28): 7-10,22 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 97 )

	11	piR-128通过DNA甲基化酶3B对结直肠癌的调节作用及诊断价值
		高晓斌武雪亮赵轶峰聂双发梁峰张迎春
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.02
		目的检测piR-128通过DNA甲基化酶（DNMT）3B对结直肠癌的调节作用及其诊断价值。方法选取2018年2月至2020年1月于河北北方学院附属第一医院普通外科诊断为结直肠癌的54例患者的手术标本，采用qRT-PCR检测结直肠癌组织及邻近正常组织中piR-128和DNMT1、DNMT3A、DNMT3B的表达水平，通过Spearman相关分析评估piR-128和DNMT3B之间的关联，并进一步分析不同piR-128和DNMT3B mRNA表达水平患者与其临床特征的关系，通过受试者操作特征曲线评估piR-128在结直肠癌中的诊断和预后价值。选取人结直肠癌细胞LIM1215，将其分为对照组（转染空白抑制剂、si-空白）、piR-128抑制剂组（转染piR-128抑制剂）、si-DNMT3B组（转染si-DNMT3B）、抑制剂+Vector组（转染piR-128抑制剂+ DNMT3B Vector），通过Western blot、qRT-PCR分析piR-128和DNMT3B的相互调控关系，通过transwell实验、细胞划痕实验和流式细胞术分析piR-128和DNMT3B对结直肠癌细胞侵袭、迁移和凋亡的作用。结果结直肠癌组织中piR-128、DNMT3BmRNA的表达水平高于邻近正常组织，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。相关性分析结果显示，结直肠癌组织中piR-128与DNMT3B mRNA表达水平呈正相关（rs ＞ 0，P ＜ 0.05）。piR-128抑制剂组、抑制剂+Vector组piR-128、DNMT3B mRNA水平低于对照组，si-DNMT3B组DNMT3B mRNA水平低于对照组，抑制剂+Vector组DNMT3B mRNA水平高于si-DNMT3B组，piR-128抑制剂组、si-DNMT3B组、抑制剂+Vector组DNMT3B蛋白水平均低于对照组，抑制剂+Vector组DNMT3B蛋白水平高于si-DNMT3B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。si-DNMT3B组、piR-128抑制剂组、抑制剂+Vector组在24、36、48、72 h的吸光度均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。piR-128抑制剂组、si-DNMT3B组、抑制剂+Vector组细胞侵袭、迁移率均低于对照组，凋亡率高于对照组，抑制剂+Vector组侵袭、迁移率高于si-DNMT3B组、piR-128抑制组，凋亡率低于si-DNMT3B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 piR-128可能通过DNMT3B参与结直肠癌进展。
		2022 Vol. 19 (28): 11-16,32 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (1718 KB) ( 58 )

	17	IGF1基因慢病毒转染骨髓间充质干细胞治疗骨性关节炎的实验研究
		向文远1 邓迎杰2 廖军2 方锐2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.03
		目的基于动物实验探讨IGF1基因慢病毒转染骨髓间充质干细胞（BMSCs）治疗骨性关节炎（OA）的作用。方法取40只SPF级雄性Wistar大鼠，10～12周龄，体重280～320 g，按照随机数字表法分为BMSCs+IGF1组、BMSCs组、模型组，每组10只，采用膝关节前交叉韧带切断法建立OA模型，其余10只大鼠用于BMSCs的分离。BMSCs+ IGF1组大鼠膝关节腔内注射0.1 ml IGF1基因慢病毒转染BMSCs（1×107个），BMSCs组大鼠膝关节腔内注射0.1 ml BMSCs（1×107个）；模型组大鼠膝关节腔内注射0.1 ml生理盐水。采用酶联免疫吸附试验检测大鼠血清Ⅰ型胶原C端肽（CTX-Ⅰ）、CTX-Ⅱ、白介素（IL）-1α、IL-6水平；采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测大鼠膝关节软骨组织中骨钙素（OC）、糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）、碱性磷酸酶（ALP）、Runt相关转录因子2（Runx2）的mRNA表达水平；采用Western blot检测大鼠膝关节软骨组织中β-catenin、Wnt1、GSK-3β的蛋白表达水平。结果 BMSCs表面抗原CD29、CD34、CD45、CD105高表达，慢病毒转染效率（90.36±2.18）%；BMSCs+IGF1组大鼠膝关节软骨完整，无明显退化，关节面平整，其他两组均存在不同程度软骨退变，关节面不平。与模型组比较，BMSCs组血清CTX-Ⅰ、CTX-Ⅱ、IL-1α、IL-6水平，OC、GSK-3β、ALP、Runx2 mRNA表达水平，β-catenin、Wnt1、GSK-3β蛋白表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与BMSCs组比较，BMSCs+IGF1组以上指标均降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 IGF1基因慢病毒转染BMSCs能有效改善OA大鼠的病理损伤，能明显促进膝关节损伤修复。
		2022 Vol. 19 (28): 17-22 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (1607 KB) ( 62 )

	23	水飞蓟素通过Slit2调控非小细胞肺癌细胞增殖及凋亡的实验研究
		唐寅1 宋爱英1 韩笑1 耿智馨2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.04
		目的研究水飞蓟素（SM）通过Slit2调控非小细胞肺癌（NSCLC）细胞增殖及凋亡的作用机制。方法培养NSCLC细胞株A549，分为对照组及不同剂量SM组（1、20、40 mg/L），转染阴性对照（NC）siRNA的si-NC组、转染NC siRNA及40 mg/L SM干预的si-NC+40 mg/L SM组、转染Slit2 siRNA及40 mg/L SM干预的si-Slit2+40 mg/L SM组。干预48 h后检测细胞增殖A490水平、细胞凋亡率及Slit2、ROBO1、C-X-C基序趋化因子受体4（CXCR4）的蛋白表达水平。结果 10、20、40 mg/L SM组A549细胞的A490水平低于对照组，凋亡率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。20 mg/L SM组A549细胞的A490水平低于10 mg/L SM组，凋亡率高于10 mg/L SM组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。40 mg/L SM组A549细胞的A490水平低于10、20 mg/L SM组，凋亡率高于10、20 mg/L SM组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组比较，10、20、40 mg/L SM组A549细胞中Slit2、ROBO1的表达水平升高，CXCR4的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与10 mg/L SM组比较，20 mg/L SM组A549细胞中CXCR4的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。40 mg/L SM组A549细胞中Slit2、ROBO1的表达水平升高，CXCR4的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与20 mg/L SM组比较，40 mg/L SM组A549细胞中Slit2、ROBO1的表达水平升高，CXCR4的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与si-NC组比较，si-NC+40 mg/L SM组A549细胞中Slit2的表达水平及凋亡率升高，A490水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与si-NC+40 mg/L SM组比较，si-Slit2+40 mg/L SM组A549细胞中Slit2的表达水平及凋亡率降低，A490水平升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与si-NC组比较，si-NC+40 mg/L SM组A549细胞中ROBO1的表达水平升高，CXCR4的表达水平降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与si-NC+40 mg/L SM组比较，si-Slit2+40 mg/L SM组A549细胞中ROBO1的表达水平降低，CXCR4的表达水平升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 SM通过激活Slit2/ROBO1通路抑制NSCLC细胞增殖及CXCR4表达，促进NSCLC细胞凋亡。
		2022 Vol. 19 (28): 23-27,45 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (2319 KB) ( 66 )

	28	胆囊癌切除术围手术期输血与术后生存和无瘤生存的关系
		邢跃栊1 曲赛2 倪德生1 陈国梁1 张凯1 杨佳3▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.05
		目的探究胆囊癌切除术围手术期输血与术后生存和无瘤生存的关系。方法回顾性分析2015年6月至2019年6月于浙江省金华市人民医院和甘肃省人民医院接受胆囊癌切除术治疗的72例患者临床资料，根据患者围手术期是否输血分为输血组33例和非输血组39例。采用倾向性评分匹配对两组基本资料进行匹配。比较两组一般资料及2年总生存率、无瘤生存率，采用Cox风险回归模型分析患者术后生存和无瘤生存的危险因素。结果倾向性评分匹配后，72例患者中配对成功60例，输血组与未输血组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。随访截至2021年6月，输血组、未输血组中位生存期分别为12、24个月。两组总生存期比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组无瘤生存期比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Cox风险回归模型分析显示，在矫正TNM分期、肝侵犯因素后，围手术期输血使患者死亡风险增加2.021倍，使患者肿瘤复发风险增加1.762倍。结论围手术期输血可降低胆囊癌切除术患者术后2年总生存率和无瘤生存率。
		2022 Vol. 19 (28): 28-32 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (1049 KB) ( 31 )

	33	超声造影与超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块的诊断效能研究
		郭周颖李洪娥▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.06
		目的对比超声造影、超声弹性成像技术应用于乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法选取2020年1月至12月于江苏省连云港市第一人民医院乳腺外科收治的90例乳腺肿块手术患者。术前患者均行超声造影和超声弹性成像检查，参照手术后病理检查结果，比较两种影像学诊断方法对良恶性肿块的诊断准确率、特异度和敏感度。结果 90例乳腺肿块患者经手术后病理检查确诊为良性52例，恶性38例。超声造影诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度为86.84%、84.62%；Kappa值为0.66，具有中等一致性。超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度为92.11%、90.38%；Kappa值为0.82，具有较好的一致性。结论超声造影和超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断中均具有很高的诊断效能。
		2022 Vol. 19 (28): 33-36 [摘要] ( 19 ) HTML (1 KB) PDF (1032 KB) ( 49 )

综述

	37	针康法治疗中风的康复机制研究进展
		唐强1 张世强2 尹侠2 李宏玉1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.07
		近年来中风的发病率不断攀高，治疗后患者常伴有各种后遗症，给家庭和社会带来了沉重的负担。针康法作为中风后康复的一种有效策略，在临床中被广泛应用，它是指将头穴丛刺治疗脑源性疾病的优势与现代康复方法进行有机结合。本文介绍了针康法的定义、指导思想及临床应用，并对其治疗中风的康复机制进行归纳总结，主要包括促进血管再生、抑制细胞凋亡、控制炎症反应、重塑神经血管单元、调节肠道菌群等机制，以便为中风后的临床康复提供理论依据和思路。
		2022 Vol. 19 (28): 37-40 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (577 KB) ( 308 )

	41	气体信号分子对特发性肺纤维化的作用机制研究进展
		李傲寒白羽王茜茜陈颖卿
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.08
		气体信号分子一氧化氮、一氧化碳和硫化氢具有抗炎、抗氧化和抗凋亡特性。另外，可通过调控TGF-β/Smads、PI3K/AKT、Nrf2/HO-1和核因子-κB信号通路抑制成纤维细胞的增殖与活化、减少胶原蛋白的沉积和上皮细胞-间充质转化，进而改善特发性肺纤维化。本文针对三种气体信号分子抗肺纤维化作用及其分子机制作以综述，为今后利用气体信号分子及其供体治疗肺纤维化开创新的治疗途径。
		2022 Vol. 19 (28): 41-45 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (1372 KB) ( 54 )

	46	牙釉质白垩斑的非手术治疗方法研究进展
		汪宇1 周昕2 郑黎薇2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.09
		牙釉质白垩斑是由于牙釉质去矿化形成的白垩色点或斑，若未进行及时控制将继续发展形成龋洞。儿童龋病具有发病率高、发病早的特点，其中牙釉质白垩斑是常见特征，且随着儿童早期矫治干预及正畸治疗的增加，牙釉质更易出现去矿化，牙釉质白垩斑发生增多。目前临床上一般采取非手术治疗，使其病变终止或消除。氟制剂是经典的再矿化治疗手段，无定形磷酸钙及衍生物能够模仿生理牙釉质矿化的过程，除此之外，生物活性玻璃和自组装肽P11-4也能促进去矿化牙釉质的再矿化，渗透树脂及微研磨能获得及时且美观的牙釉质白垩斑治疗效果。现对牙釉质再矿化系统及非手术治疗研究进展作一综述，为龋病的控制及牙釉质白垩斑的治疗提供参考。
		2022 Vol. 19 (28): 46-49,58 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 39 )

	50	铁死亡在肿瘤浸润淋巴细胞中的作用研究进展
		王榕林马珮翔花蕾杨成郭永东李俊强苏海川
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.10
		铁死亡是一种铁依赖的脂质过氧化物累积诱导的新型细胞死亡方式，其参与肿瘤的发生及进展过程。肿瘤浸润淋巴细胞是肿瘤微环境的重要组成部分。通过调节机体免疫反应，肿瘤浸润淋巴细胞调控肿瘤进展，影响肿瘤免疫治疗效果。既往研究提示铁死亡通过影响肿瘤免疫浸润淋巴细胞功能影响肿瘤进展。本综述介绍了铁死亡发生机制，并总结铁死亡在肿瘤免疫细胞中的调节功能，旨在为增敏肿瘤免疫治疗提供新策略。
		2022 Vol. 19 (28): 50-53 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (481 KB) ( 78 )

	54	白细胞介素-38的生物学特性及其在自身免疫性疾病中作用的研究进展
		代宛蓉1 张宇2 马莉2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.11
		白细胞介素（IL）-38是新近发现的一种抗炎细胞因子，属于IL-1家族成员，可广泛表达于人类多种细胞和组织中，其基因序列与IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）和IL-36受体拮抗剂（IL-36Ra）的编码基因高度同源，因而呈现类似IL-1Ra和IL-36Ra的拮抗作用。IL-38可作用于多种免疫细胞，影响细胞因子的分泌，在机体免疫反应的调节中发挥重要作用。研究表明，IL-38与多种自身免疫性疾病的发生、发展密切相关，有望成为这些疾病未来临床治疗中的潜在靶点。IL-38的作用机制复杂，涉及特异性受体募集、调控辅助性T细胞17分化等过程，深入了解IL-38在自身免疫性疾病中的作用有助于进一步探索其在疾病诊断和治疗中的应用价值。本文将对IL-38的生物学特性及其在自身免疫性疾病中作用的最新研究成果作一综述。
		2022 Vol. 19 (28): 54-58 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (563 KB) ( 30 )

	59	长链非编码RNA与慢性疼痛的相关研究进展
		余剑芒杭黎华
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.12
		慢性疼痛是全球范围内对人们生活质量负面影响最大的疾病之一，并给社会带来巨大的经济负担，治疗慢性疼痛的药物方法有限，且效果不佳。长链非编码RNA（lncRNA）是一类序列长度大于200个核苷酸，缺乏蛋白质编码潜力的非编码RNA，但在体内发挥着广泛而重要的生物学调控作用。最近的研究发现，lncRNA在多种慢性疼痛模型中出现了表达失调，并通过影响多种微小RNA功能、炎症细胞因子及离子通道的激活等途径在慢性疼痛的发展中发挥重要作用。本文将近些年在神经病理性疼痛、慢性炎性痛、骨癌痛中所涉及的lncRNA相关研究进行分析汇总，以此发掘有价值的治疗靶点，为研发更有效的镇痛药物奠定理论基础。
		2022 Vol. 19 (28): 59-62 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (465 KB) ( 51 )

	63	小脑对吞咽神经调控机制的研究进展
		白林1 李晓宁2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.13
		吞咽是由复杂的神经系统控制的活动，需要脑干、大脑皮层和小脑共同参与。小脑是大脑负责调节运动的关键部分，参与吞咽的神经生理控制，在吞咽时小脑活动增强。另外小脑与吞咽还存在病理联系，刺激小脑可改善神经系统对吞咽运动的控制，引发咽部运动反应。本文主要考察小脑在吞咽控制中的作用，探索神经刺激和影像学研究的新发现，更好地了解健康状态下小脑与大脑吞咽运动区之间的联系，并概述刺激小脑在治疗吞咽困难方面的临床应用，以期为神经源性吞咽障碍提供一种潜在的治疗方法。
		2022 Vol. 19 (28): 63-66,70 [摘要] ( 27 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 128 )

	67	多糖铁复合物治疗妊娠期缺铁性贫血及对新生儿结局影响的临床研究进展
		王耀霞1 郭彩杰2 孟培培2 展筱林2 丁海燕1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.14
		铁缺乏和缺铁性贫血对妊娠期妇女及其胎儿都造成了严重的近远期影响。多国临床指南共识针对妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血均建议补铁治疗。临床研究发现，多糖铁复合物是一种铁含量高、生物利用度高、胃肠道刺激小的临床口服有机铁剂，基于此临床上越来越重视多糖铁复合物的效果。多糖铁复合物治疗妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血效果显著，能够明显提升产妇的自然分娩率，降低早产发生，增加新生儿体重，降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率等妊娠结局，同时在临床使用中安全性高，仅有极少数恶心、便秘等不良反应发生，本文就此进行综述，以期为临床治疗妊娠期妇女铁缺乏和缺铁性贫血、改善母婴结局提供新的用药选择。
		2022 Vol. 19 (28): 67-70 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 66 )

医药教育

	71	以医学人文为引领的口腔医学教育改革策略探讨
		田野1 王宁2 黄蓉2 白丁1 徐晖1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.15
		医学具有自然与人文的双重属性。新时代“以健康促进为中心”的医学发展理念，更加充分地体现了“以人为本”的思想。充实人文内涵、提升人文修养，是提高口腔医学生的职业素养、培养新时代口腔医生的必要条件，也是构建和谐医患关系、促进学科发展的需要。然而现阶段仍存在对口腔医学生的人文素质教育重视程度不够，相关课程设置、教育方式和评价体系等尚不完善的问题。本文结合教学实践，基于口腔医学专业的特点，从教育理念、师资队伍建设、课程设置、教学模式、培养方案、教学评价及教育环境等多方面，就以医学人文为引领的口腔医学教育改革策略进行探讨，以期加强口腔医学生的人文素质教育与综合能力的培养，为培育符合新时代需求的口腔医学人才奠定基础。
		2022 Vol. 19 (28): 71-75 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 93 )

	76	膜片钳技术在医学本科生实验课程中的教学实践探索
		文思怡杨念罗芬兰乔啟城▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.16
		膜片钳记录技术是神经电生理研究中的核心技术，是基础科研领域在单细胞水平检测可兴奋细胞（神经元和心肌细胞等）放电活动的重要技术手段。此外，由于膜片钳技术在研究细胞水平生理功能中的权威性和精确性，医学本科生对这一技术的学习和掌握将极大地促进对“细胞的基本功能”这一章节相关内容的理解和应用，并为后续的理论学习打下良好的基础。目前，受限于较高的技术硬件要求及实验操作门槛，基于该技术的实验教学在本科学生中普遍开展仍具有较大难度。陆军军医大学（以下简称“我校”）生理教研室在长期成熟应用该技术的基础上，首先在我校生物技术专业本科学生中尝试开展了膜片钳技术实验教学，并于近年将其广泛应用到医学本科生生理创新实验班的教学中。实践教学中，我校生理教研室力求在传统“验证性”生理教学实验中突出对学生兴趣和创新实践能力的引导。本文将近年来的教学方式、内容及经验进行总结探讨，力求为下一步推广该实验教学提供借鉴和基础。
		2022 Vol. 19 (28): 76-79,87 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (788 KB) ( 211 )

	80	生物制药学课程思政教学改革探索与实践
		顾锦涛张阔张旺倩王舒宁张伟张英起郝强▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.17
		生物制药学是药学专业本科生的一门专业必修课程，是贯穿于药学、生物技术专业必修课整个教学环节中重要的一环。课程思政是指高校在教学过程中充分挖掘各门课程的思想政治教育资源，发挥各门课程的思想政治教育功能，从而实现全员、全过程、全方位育人。课程思政不是一门课，而是一种育人理念，也是一种教育模式。根据生物制药学的特点和人才培养的需求，本文积极探索了如何将思政内容融入生物制药学课程中。通过提高课程思政的手段和方法，完善教学监督体系及教学团队的建设，提高了课程思政质量，极大地调动了学生的积极性和主动性，激发了学生的创造力，取得了良好的教学效果。
		2022 Vol. 19 (28): 80-83 [摘要] ( 38 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 40 )

	84	抗生素临床教学过程中的常见问题及对临床病理生理和治疗教学模式的启示
		王瑶1 李汛1 王鲁文1 李文远2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.18
		武汉大学在医学教学改革过程中试行了临床病理生理及治疗教学模式，以满足医学教育发展的要求。在试行此教学模式的过程中，抗生素临床教学过程中暴露出一系列的问题，本文就目前抗生素教学过程中出现的常见问题，分析了应对策略，以期为临床教学进一步推广临床病理生理及治疗教学模式提供教学思路。
		2022 Vol. 19 (28): 84-87 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 58 )

	88	整合式临床教学平台对实习医学生岗位胜任能力的影响
		张欢1 孙凌云1 王雪洋2 徐征3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.19
		目的探究整合式临床教学平台对实习医学生岗位胜任能力的影响。方法以2020年7月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科和心内科实施整合式临床教学平台构建为分界线，将2019年7月至2020年6月接受常规教学方法培养的50名实习医学生设为对照组，将2020年7月至2021年6月接受整合式临床教学方法培养的50名实习医学生设为观察组。比较教学平台改革前后两组考试成绩、临床胜任能力、批判性思维能力[批判性思维量表（CTDI-CV）]及教学评价。结果观察组考核成绩高于对照组（P ＜ 0.05）；实习后，两组岗位胜任能力各部分评分、CTDI-CV评分较实习前均升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组教学评价各部分评分均高于对照组（P ＜ 0.05）。结论整合式临床教学平台可显著提高医学实习生的理论知识和实践技能，增强其岗位胜任能力、批判性思维能力，临床教学评价较好，可用于临床教学。
		2022 Vol. 19 (28): 88-91,101 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 32 )

	92	大学生科研创新项目“三位一体”培养模式实践
		程丽宪伊雪石莺张丽媛吴雅茗武闯
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.20
		创新是医学学科的重要特点。随着科学技术的不断进步，社会对医学生科研素养的要求也越来越高。因此，医学本科阶段通过实施大学生创新创业训练计划项目，培养大学生科研创新和实践能力成为高校教学中的重要一环。“学生-导师-学校”三位一体科研培养模式以科研项目为依托，学生为中心，教师为主导，学生在学校支持和导师的指导下全程参与项目的立项、开展到结题，激发了本科生的科研兴趣，提升了他们的创新思维和实践能力，有助于医学生培养质量的提高。
		2022 Vol. 19 (28): 92-95 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 41 )

临床研究

	96	不同吸痰方式对机械通气患者临床效果的meta分析
		王晶1 胡涛2 金凤2 黄玉民2 邱瑾2 欧阳晓平2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.21
		目的评价不同吸痰方式对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法对The Cochrane Library、万方数据库、PubMed、维普和中国期刊全文数据库进行检索，收集机械通气患者使用开放式吸痰（OTSS）和密闭式吸痰（CTSS）对预防VAP的效果比较的随机对照试验（RCTs），检索时限从建库至2021年5月。两名研究人员对文献进行质评和资料提取，利用RevMan 5.3统计处理，对纳入的RCTs进行meta分析。结果共15篇RCTs，共3 029例患者。meta分析结果显示，CTSS可降低VAP发生率[OR = 0.74，95%CI（0.59～0.93），P = 0.01]及患者心律失常发生率[OR = 0.23，95%CI（0.07～0.74），P = 0.01]。在缩短ICU住院日[MD = -0.13，95%CI（-2.23～1.96），P = 0.9]、降低呼吸道微生物定植率[OR = 1.14，95%CI（0.90～1.45），P = 0.29]、机械通气时间[MD = -1.46，95%CI（-3.13～0.20），P = 0.08]和住院病死率[OR = 1.01，95%CI（0.84～1.23），P = 0.89]方面，两者比较差异无统计学意义。结论 CTSS在预防机械通气患者VAP的发生及减少心律失常方面较OTSS存在优势，在缩短ICU住院时间、降低病死率、缩短机械通气时间及降低呼吸道微生物定植率方面并不存在优势。
		2022 Vol. 19 (28): 96-101 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (2372 KB) ( 46 )

	102	中国北方部分地区人类免疫缺陷病毒合并播散性鸟分枝杆菌复合群感染者的临床特征及预后影响因素
		魏华英1* 王立静2* 崔晓1 杨洋1 陈雪1 马萍3 张玉林1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.22
		目的探讨中国北方部分地区人类免疫缺陷病毒（HIV）合并播散性鸟分枝杆菌复合群（DMAC）感染者的临床特征及预后影响因素。方法收集于2014年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京佑安医院、天津市第二人民医院和石家庄市第五医院住院的HIV合并DMAC感染者的临床资料，另收集同时期于上述三家医院住院的HIV合并播散性结核分枝杆菌（DMTB）感染者的信息，比较两者临床特征，并进一步对HIV合并DMAC感染者进行随访，分析其预后的影响因素。结果 HIV合并DMAC感染者碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶水平及肝肿大发生率、脾肿大发生率、启动抗逆转录病毒治疗（ART）率均高于HIV合并DMTB感染者，胸腔积液发生率低于HIV合并DMTB感染者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HIV合并DMAC感染死亡患者未启动ART占比、CRP水平、HIV病毒载量高于生存患者，HGB水平低于生存患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。ART启动情况、血红蛋白、C反应蛋白是HIV合并DMAC感染者的预后影响因素（P ＜ 0.05）。结论临床和影像学特征有助于初步鉴别HIV合并DMAC感染者和HIV合并DMTB感染者，ART对HIV合并DMAC感染者的预后具有重大意义。
		2022 Vol. 19 (28): 102-105,110 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 39 )

	106	布劳吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果
		赵乔飞1 查文章1▲ 周勇2 秦呈林2 张业鹏3 徐一凡1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.23
		目的探讨布劳吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法对2017年2月至2020年2月于江苏省盐城市第一人民医院普外科行胰腺十二指肠切除术的101例患者行前瞻性研究，根据患者意愿进行分组，传统组49例，采用标准胰腺十二指肠切除；改良组52例，在标准胰腺十二指肠切除术的基础上加行小肠布劳吻合。比较两组手术前后相关实验室指标、围手术期指标及术后并发症发生情况。结果两组术后白蛋白、总胆固醇和总胆红素均低于术前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。改良组术后住院时间、肠道恢复时间、引流管留置时间均短于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。改良组术后并发症总发生率和输入袢梗阻发生率低于传统组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论布劳吻合在胰十二指肠切除术中的应用可降低术后并发症发生率，加快术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间。
		2022 Vol. 19 (28): 106-110 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (563 KB) ( 35 )

中医中药

	111	基于历史文献考证温胆汤的主治病证规律
		林元媛1 孟庆鸿2 王晋邦2 付筱童3 贺缤嫣2 宋月晗2 王娣4
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.24
		温胆汤为经典名方，一直备受医家重视。本文对该方在历史文献中的药物组成、剂型、方义、医案等内容进行梳理，探讨其主治病证的演变规律。结果发现，温胆汤起源于南北朝时期，初为治疗胆虚寒、痰饮内生所引起的不寐，至宋朝，陈无择于原方加茯苓、大枣，提出其主治病机为“痰气郁结”“心胆气虚”，金元医家用实践验证了此思想。明清时期认为温胆汤组方为二陈汤加枳实、竹茹，亦可主治“痰火”为患，随症加减拓展其应用于神志病、消化病。温病学家提出“分消走泄”的思想，广泛应用其于湿热证。在温胆汤的演变过程中，其药物组成的改变及加减化裁是其主治病证变化的关键。
		2022 Vol. 19 (28): 111-114 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 57 )

	115	邓高丕教授运用药对茺蔚子-鸭脚艾治疗妇科痛证的经验
		黄艳茜1 袁烁1 王乃平2 邓高丕1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.25
		邓高丕教授临证发现妇科痛证最常见证型为血瘀证，该病致病因素中，血瘀尤为重要，或夹湿、夹热、夹虚。而受当地地域、气候影响，岭南地区的人群易感受湿热之邪，故岭南地区妇科痛证中，血瘀证兼夹湿热更为多见，常见经行下腹痛、带下量多等症状。针对病因及辨证临床常用茺蔚子-鸭脚艾这一药对，用量为10～15 g。其中茺蔚子活血调经、行气散瘀，鸭脚艾活血通经、理气化湿，两者合用，使湿化而瘀自散，邪去而正不衰，共奏行气利湿、活血化瘀止痛之功，使用该药对治疗妇科痛证契合岭南之地妇科痛证的病因病机特点，临床颇有效果，值得借鉴推广。
		2022 Vol. 19 (28): 115-119 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB) PDF (749 KB) ( 33 )

	120	正邪论之风湿痰瘀对免疫稳态的影响
		廖焰1 徐浩东2 刘瑞华2 吴亨博2 周新尧2 何菁3 唐晓颇2 姜泉2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.26
		正邪理论与现代医学对人体免疫病理生理功能的认识有许多相通之处。“正气”抵御外邪、维持正常功能活动的能力与现代医学免疫系统防御、监视功能相似；“邪气”在病原体致病和免疫失衡致病中均有体现，不同“邪气”病机演变不同，可表现出不同生物标志物水平变化；湿、风、痰、瘀为风湿免疫疾病发病关键，湿邪痹阻可使患者炎症程度提高，风邪与肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1β升高关系密切，痰瘀提示疾病病程迁延、活动程度高。深入探讨中医正邪理论与免疫稳态的关系，既是用科学语言阐释中医核心理论的内涵和外延，又是启迪免疫相关疾病的科研与临证。
		2022 Vol. 19 (28): 120-123 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 38 )

	124	基于“肠道菌群-胆汁酸互作”探讨代谢相关脂肪性肝病“土壅木郁”的生物学内涵
		严海艺1 郭瑞2 郭朋1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.27
		中医学认为“土壅木郁”是代谢相关脂肪性肝病的主要病机。结合中医病机理论与现代医学研究发现，肠道菌群失调极有可能是“土壅”（脾失健运）的重要生物学基础，胆汁酸代谢失衡则可能是“木郁”（肝失疏泄）的微观表现。西医视角下“肠道菌群-胆汁酸互作”失衡导致代谢相关脂肪性肝病发生发展与中医视角下代谢相关脂肪性肝病以“土壅木郁”为主要病机相契合。本文基于肠道菌群与胆汁酸互作的角度初步探讨代谢相关脂肪性肝病“土壅木郁”病机的生物学内涵，以期为研究“土壅木郁”的病机实质及推进中医药防治代谢相关脂肪性肝病提供新的思路。
		2022 Vol. 19 (28): 124-127,131 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 99 )

	128	著名骨伤专家刘寿山筋伤病辨治学术思想撷芳
		董晨鑫程潞瑶甘叶娜张桐桐俞嘉莉陈子晴苑艺李多多
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.28
		总结著名骨伤专家刘寿山辨治筋伤病经验及特色。刘寿山指出筋伤病有着治疗难度大的特点，临证应做到及早诊疗、辨治正确、注重恢复，并围绕中医上筋的生理特点确立了手法、方药、固定与练功的治筋四原则，其六大核心学术思想有推拿手法应发力准确，宜柔透缓而非盲目大力；纠正筋错误的解剖位置有利于恢复其生理功能；治疗时注重整体，分期辨证内服药调理气血；治筋伤宜温远凉；新鲜严重伤筋宜用纸捆绑固定；注重练功对筋伤病的恢复。本文通过对该学术思想的梳理和提炼，以期为中医筋伤病的诊治提供些许借鉴。
		2022 Vol. 19 (28): 128-131 [摘要] ( 20 ) HTML (1 KB) PDF (691 KB) ( 81 )

	132	王松龄从“肝郁血瘀”立法论治偏头痛的经验
		李颖1 赵彦青2 王伟民3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.29
		偏头痛是临床常见的神经内科疾病，易反复发作，给患者生活造成严重影响。全国名老中医王松龄教授临证经验丰富，认为该病病机为肝郁血瘀，病位在肝、脾、肾，辨证上根据患者体质不同、五季气候因素分为5个证型，治疗上提倡以疏肝化瘀为原则，以头风1号方为主方随症加减，急性发作期加以通窍止痛散外用止痛，慢性缓解期配制丸药以巩固疗效预防复发，防治并重，思路清晰，疗效显著。文末附王教授治验一则予以同道分享，为中医治疗偏头痛提供思路。
		2022 Vol. 19 (28): 132-135,143 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (824 KB) ( 25 )

	136	益气活络生肌汤对气虚血瘀型糖尿病足患者的影响
		张桐毓杨传慧郑之陈王国凤
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.30
		目的观察益气活络生肌汤对气虚血瘀型糖尿病足患者的影响。方法选取江苏省连云港市第一人民医院2020年2月至2021年8月收治的124例糖尿病足患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组、研究组，每组62例。对照组在常规治疗的基础给予负压封闭引流治疗，研究组在对照组的基础上给予益气活络生肌汤，两组均持续治疗8周。比较两组中医症状评分、临床疗效；统计两组创面愈合、周围神经感觉阈值、足背血流变化情况；记录两组治疗期间不良事件发生情况。结果治疗后，两组主症、次症中医证候评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组足部溃疡肉芽组织出现时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组周围神经感觉阈值低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组血管内径、血流速度、搏动指数均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论益气活络生肌汤治疗气虚血瘀型糖尿病足患者可增强治疗效果，加速创面愈合，改善周围神经感觉功能及血液循环，且安全性良好。
		2022 Vol. 19 (28): 136-139 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 25 )

	140	泻肝凉血解毒方治疗寻常性银屑病血热证的效果
		吴孙思程塞渊高尚璞李咏梅杨波
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.31
		目的观察寻常性银屑病血热证经泻肝凉血解毒方治疗的效果。方法选取2020年1月至2021年3月上海中医药大学附属龙华医院收治的寻常性银屑病患者80例，根据随机数字表法将其分为研究组（40例，泻肝凉血解毒方联合卡泊三醇软膏治疗）和对照组（40例，复方青黛胶囊联合卡泊三醇软膏治疗）。两组治疗周期均为8周。比较两组疗效，比较两组治疗前后银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）、中医证候积分及血清白细胞介素（IL）-17、IL-22、IL-23。记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组PASI、中医证候积分及血清IL-17、IL-22、IL-23水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均未见明显不良反应发生。结论泻肝凉血解毒方治疗寻常性银屑病血热证效果显著，可有效改善症状，同时还可降低患者IL-17、IL-22、IL-23水平。
		2022 Vol. 19 (28): 140-143 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 38 )

影像与介入

	144	糖尿病视网膜病变患者视网膜微循环障碍光学相干断层扫描血管成像早期筛查价值
		夏颖1 施梅1 张铭2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.32
		目的探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者视网膜微循环障碍光学相干断层扫描血管成像（OCTA）早期筛查价值。方法选择2018年5月至2021年3月江苏省无锡市第五人民医院收治125例DR患者为研究对象，根据是否发生视网膜微循环障碍分为发生组（67例）与未发生组（58例）。所有患者均于入院3 d内接受荧光素眼底血管造影（FFA）与OCTA筛查，比较两组深层视网膜黄斑区血流密度（MVD）、表层视网膜MVD、脉络膜视网膜MVD与黄斑中央凹无血管区（FAZ）面积；以FFA筛查结果为金标准，分析OCTA对DR患者发生视网膜微循环障碍的筛查价值。结果发生组深层视网膜MVD、表层视网膜MVD、脉络膜视网膜MVD低于未发生组，FAZ面积高于未发生组（P < 0.05）。OCTA筛查DR患者发生视网膜微循环障碍的灵敏度、特异度为95.52%、91.38%，Kappa=0.873，提示一致性良好。结论 OCTA在早期筛查DR患者发生视网膜微循环障碍中具有良好的价值，可进一步推广。
		2022 Vol. 19 (28): 144-147,150 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (985 KB) ( 57 )

	147	高频超声、实时剪切波弹性成像、彩色多普勒血流显像联合检查对BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性的诊断价值
		刘海华夏群程扬眉解红娟胡金花▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.33
		目的探究高频超声、实时剪切波弹性成像（SWE）联合彩色多普勒血流显像（CDFI）对BI-RADS 4类乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法选择2020年9月至2021年9月安徽省安庆市第一人民医院收治的80例乳腺肿块患者为研究对象，根据手术病理结果或活检穿刺结果分为良性组（53例）和恶性组（27例）。所有患者均在术前或病理活检前1周完成高频超声、SWE、CDFI检查，比较不同性质乳腺肿块的SWE参数和CDFI血流分级。绘制受试者操作特征曲线，分析高频超声、SWE和CDFI单项及联合检查诊断恶性乳腺肿块的诊断价值。结果恶性组弹性模量值最大值、弹性模量值平均值、乳腺肿块与同层低脂肪弹性平均值的比值和弹性模量值方差值高于良性组（P < 0.05）。两组CDFI血流分级比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合检查的曲线下面积、敏感度、特异度高于各项单独检测。结论高频超声、SWE、CDFI能够从多个角度为乳腺肿块的临床诊断提供影像学资料，联合检查能够准确鉴别BI-RADS4类乳腺肿块的病变性质，值得在临床上积极推广。
		2022 Vol. 19 (28): 147-150 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 30 )

药物与临床

	151	托法替布片联合甲氨蝶呤片治疗银屑病关节炎的临床效果及安全性
		邹维朱盈俊沈孟达韩微魏巍▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.34
		目的探讨托法替布片联合甲氨蝶呤片治疗银屑病关节炎（PsA）的临床效果及安全性。方法选择2018年1月至2019年6月浙江省余姚市人民医院风湿免疫科门诊或病房收治的62例PsA患者，根据随机数字表法将其分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组给予托法替布片联合甲氨蝶呤片治疗；对照组给予甲氨蝶呤片联合来氟米特片治疗，总疗程为24周。观察两组不同时间点的临床效果及安全性。结果治疗4、12周后，观察组达到美国风湿病学会标准20%改善的比例高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗8周后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组；治疗12周后，观察组关节压痛数（TJC）、关节肿胀数、VAS评分低于对照组；治疗16周后，观察组TJC低于对照组；治疗16、24周后，观察组VAS评分、健康评估问卷评分低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论托法替布片联合甲氨蝶呤片与来氟米特片联合甲氨蝶呤片治疗PsA的效果相当，可减少不良反应，改善患者的生活质量。
		2022 Vol. 19 (28): 151-153,157 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 32 )

临床检验

	154	高变八聚体寡核苷酸指纹基因分型法在石家庄地区布鲁氏菌分子流行病学研究中的应用
		张志1 高会霞1 田岳飏1 李砚峰2 郑立恒3 李雅楠4
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.35
		目的探索高变八聚体寡核苷酸指纹（HOOF-Prints）基因分型法在石家庄地区布鲁氏菌分子流行病学研究中的应用。方法选取2016年1月至2018年12月石家庄市第五医院收治的145例确诊布鲁氏菌病患者，经分离培养获得布鲁氏菌菌株。采用HOOF-Prints基因分型法进行分子流行病学研究。结果石家庄地区布鲁氏菌的流行生物种为羊种和牛种为主，羊种所占比例最大。羊3型和羊2型为主要流行菌株。结论石家庄地区布鲁氏菌的主要流行菌株为羊3型和羊2型。HOOF-Prints基因分型法是一种有效的布鲁氏菌分子流行病学研究方法。
		2022 Vol. 19 (28): 154-157 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (974 KB) ( 120 )

医院管理

	158	疾病诊断相关分组在青海省某三甲综合医院住院医疗服务绩效评价中的应用研究
		李豪杰祁永梅王鑫付锐森董海波张玉清
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.36
		目的探究疾病诊断相关分组（DRGs）在三甲综合医院医疗服务绩效评价中的应用，为医院管理决策提供询证依据。方法以青海省人民医院住院医疗服务评价系统为依托，采集该医院2019年1月—2020年12月住院患者的总权重、病例组合指数（CMI）、效率分数等指标，从服务能力、服务效率、服务质量三个维度进行医疗服务绩效评价及比较分析。结果 2019—2020年该医院总权重减少了5 421.00，CMI值增加了0.06；时间消耗指数上升了0.01，费用消耗指数下降了0.04，但效率分数上升了0.02；低风险死亡率下降了0.02。多数科室总权重下降，CMI值升高，服务效率升高，低风险死亡率下降。与平均水平比较，神经外科和肿瘤外科科室管理能力不足。结论 DRGs绩效评价指标具有合理公平、客观可比的特点，能够反映医院、科室的实际情况，为实现医院精细化管理和优化资源配置提供数据支撑。
		2022 Vol. 19 (28): 158-161 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 35 )

护理研究

	162	自我感受负担在心脏介入手术患者疾病感知与术后恐动症间的中介作用
		李果林1 孙冬冬1 邓琼伟1 石小满2 范晓英3▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.37
		目的探讨自我感受负担在心脏介入手术患者疾病感知与术后恐动症间的中介作用。方法采用便利抽样法选取2020年8月至2021年8月空军军医大学第一附属医院经心脏介入手术的200例患者为研究对象，选用自编一般人口学资料调查问卷、简易疾病感知问卷、自我感受负担量表、恐动症评分量表进行问卷调查。结果研究回收有效问卷184份，有效回收率为92.0%。在本研究中经心脏介入手术患者的恐动症TSK评分为（38.34±5.79）分，疾病感知得分为（37.14±13.15）分，自我感受负担得分为（30.29±7.06）分。疾病感知与自我感受负担和恐动症均呈正相关（r = 0.842、0.748，P ＜ 0.01），自我感受负担与恐动症呈正相关（r = 0.703，P ＜ 0.01）。自我感受负担在疾病感知与恐动症之间呈部分中介作用，中介效应占28.57%。结论自我感受负担是疾病感知和恐动症的中介变量，在医院护理及家人照顾中可为患者建立对疾病积极的认知，对内疚、恐惧等负性情绪及时进行正确的引导，从而降低对运动的恐惧，提高患者生命质量。
		2022 Vol. 19 (28): 162-165,181 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (711 KB) ( 50 )

	166	动机访谈结合心理弹性干预对肺结核患者自我感受负担感的影响
		李凤娟杨英▲ 仵倩红王丽萍董晓娟张燕
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.38
		目的探究动机访谈结合心理弹性干预对肺结核患者自我感受负担感的影响。方法选取2020年12月至2021年12月陕西省第五人民医院治疗的84例肺结核患者为研究对象，采用计算机分层抽样法将其分为对照组与观察组，每组42例。对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施动机访谈结合心理弹性干预。采用自我感受负担量表、自我管理能力量表及纽卡斯尔护理满意度量表对两组进行评价。结果干预8周后，对照组身体负担、经济负担评分低于干预前，观察组自我感受负担感评分低于干预前，且观察组自我感受负担感评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预8周后，对照组治疗评分高于干预前，观察组自我管理能力评分高于干预前，且观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预8周后，两组纽卡斯尔护理满意度量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论动机访谈结合心理弹性干预能够提高肺结核患者患者自我管理能力及护理满意度，降低患者自我负担感。
		2022 Vol. 19 (28): 166-169 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 81 )

	170	赋能心理指导联合营养干预对原发肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者康复的影响
		殷婷徐慧王红霞
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.39
		目的探讨赋能心理指导联合营养干预对原发肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后患者康复的影响。方法通过随机抽样法选取2019年3月至2020年3月在江苏省人民医院肝脏五病区疼痛科实施TACE的原发性肝癌患者168例，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各84例。对照组行常规护理，研究组在对照组基础上实践赋能心理指导联合营养干预护理，比较两组护理前后应对能力、负性情绪及营养状况。结果护理后，两组医学应对问卷量表中应对评分均升高，且观察组高于对照组，屈服、回避均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组血红蛋白、上臂围、肱三头肌皮褶皱厚度均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论将实践赋能心理指导联合营养干预护理应用在肝癌患者TACE术后患者中，提升其应对能力，减轻负性情绪，改善营养指标水平。
		2022 Vol. 19 (28): 170-173 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 31 )

	174	直肠造口患者应用耐受评估指导营养管理的价值研究
		邵妍王丽高华赵元元王婷婷▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.40
		目的探讨耐受评估指导营养管理应用在直肠造口患者中的价值。方法以随机抽样方法选取2019年12月至2020年12月在新疆医科大学第一附属医院实施直肠造口患者200例，利用随机数字表法将其分为试验组（100例）和对照组（100例）。试验组实施耐受评估指导营养管理，对照组实施常规营养护理干预。比较干预前、干预6周后两组营养状态改善、造口周围评估工具（DET）评分及胃肠功能状态。结果干预6周后，两组体重、体重指数、体脂率、体脂肪、握力高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组造口周围皮肤改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。试验组首次造口排气时间、首次造口排便时间、肠鸣音恢复时间及首次进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在直肠造口患者中应用耐受评估指导营养管理，改善机体营养状态，维持造口周围皮肤完整状态，促进胃肠功能恢复。
		2022 Vol. 19 (28): 174-177 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 35 )

	178	基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后疼痛程度及生存质量的影响
		何琴琴许蔚▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.41
		目的探讨基于循证理念的护理策略对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者术后的影响。方法选取2020年6月至2021年6月南京市第一医院行腹腔镜治疗的胆囊结石患者86例，根据随机数字表法将其分为常规组和观察组，常规组43例采用传统护理，观察组43例在常规组的基础上实施基于循证理念的护理策略，均护理3个月。比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、疼痛持续时间，以及美国特种外科医院膝关节WHO生存质量评分（WHOQOL-100）、焦虑自评量表（SAS）得分、抑郁自评量表（SDS）得分、满意度情况。结果护理后，观察组VAS评分低于护理前，且观察组低于常规组（P ＜ 0.05）；观察组疼痛持续时间低于常规组（P ＜ 0.05）。护理后，两组WHOQOL-100评分均高于护理前，且观察组高于常规组（P ＜ 0.05）。护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于常规组（P ＜ 0.05）。观察组护理总满意度高于常规组（P ＜ 0.05）。结论基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者，有利于缓解疼痛感、焦虑、抑郁情绪，缩短疼痛持续时间，提高生活质量护理满意度。
		2022 Vol. 19 (28): 178-181 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 166 )

	182	信息-知识-信念-行为健康教育模式对血液净化患者皮肤瘙痒与生活质量的影响
		王佳慧范文侠刘正亮
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.42
		目的探讨信息-知识-信念-行为（IKAP）健康教育模式应用于血液净化患者对皮肤瘙痒程度及生活质量的影响。方法选取2019年2月至2021年3月安徽省阜阳市第二人民医院血液净化中心收治88例维持性血液透析患者经随机数字表法分为两组。给予常规组（44例）患者常规健康教育，干预组行基于IKAP的健康教育。观察干预8周后患者自护能力、皮肤瘙痒程度、生活质量改变情况。结果干预后，两组自护能力测定量表中各项评分高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组瘙痒程度评分均低于干预前，干预组低于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组生活质量综合评定问卷量表各项评分高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论血液净化患者护理中行基于IKAP的健康教育，可有效提高自护能力，缓解皮肤瘙痒程度，有助于患者生活质量提升。
		2022 Vol. 19 (28): 182-185，封三 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 49 )

	186	基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理在老年稳定性冠心病患者中的应用
		刘慧
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.43
		目的观察研究基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理在老年稳定性冠心病患者中的干预作用和应用效果。方法选取安徽省阜阳市妇女儿童医院心血管内科在2019年7月至2021年8月收治的80例老年稳定性冠心病患者作为研究对象进行前瞻性研究。采用随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规健康教育及护理，观察组采用基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理进行干预。比较干预前后生活质量评价量表（SF-36）评分，同时调查两组治疗期间的心血管不良事件发生状况及干预前后对冠心病健康知识的掌握程度。结果干预后，两组生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神状况、精力活力及总体健康评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组冠心病健康知识得分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理对于老年稳定性冠心病患者的康复有着积极作用，其能显著提升患者生活质量、减少相关心血管不良事件的发生，具有良好的应用价值。
		2022 Vol. 19 (28): 186-189 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 77 )

	190	基于奥马哈系统预见性护理在重型颅脑损伤鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响
		张宇金丽亚陈燕
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.44
		目的探讨基于奥马哈系统预见性护理模式在重型颅脑损伤（SHI）鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响。方法选取2019年3月至2021年3月在浙江省湖州市第一人民医院诊治的172例SHI患者采用随机数字表法进行分组。对照组（86例）行常规护理，观察组（86例）行奥马哈系统下预见性护理。观察干预后两组机体营养状况改善、鼻饲并发症情况及预后状况。结果干预后，两组血清总蛋白、前白蛋白水平及微型营养评定量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组呕吐、腹泻、吸入性肺炎、堵管、胃潴留、呼吸道感染、消化道溃疡发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后1个月，两组Barthel指数、肢体运动功能运动量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论奥马哈系统下预见性护理用于SHI鼻饲患者，能够明显提高营养支持效果，减少鼻饲并发症，有助于改善患者预后。
		2022 Vol. 19 (28): 190-193 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (643 KB) ( 37 )

	194	腰椎管狭窄症患者应用以结局为导向的强化护理干预临床观察
		王朵张丹桂萍▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2022.28.45
		目的探究腰椎管狭窄症患者应用以结局为导向的强化护理干预的临床效果，为临床提供理论参考。方法选取空军军医大学第二附属医院2020年1月至2021年6月收治的108例腰椎管狭窄症患者，分为对照组和观察组，各54例。对照组行常规护理，观察组在此基础上实施以结局为导向的强化护理干预。比较两组日本骨科协会（JOA）评分、视觉模拟量评分法（VAS）评分、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分及满意度。结果干预后，两组JOA评分高于干预前，且观察组高于对照组；VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论腰椎管狭窄症应用以结局为导向的强化护理，对患者腰椎功能、疼痛的改善及生活质量的提高有积极的作用。
		2022 Vol. 19 (28): 194-封三 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 23 )

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