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2023年 20卷 15期刊出日期：2023-05-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药品检验药物与临床中医中药工作探讨护理研究器械设备卫生研究

论著

	4	基于数据挖掘探讨吕文良教授治疗自身免疫性肝病的用药规律
		姚子昂赵鑫吕文良张丽丽强睿
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.01
		目的通过整理吕文良教授治疗自身免疫性肝病的病案，基于数据挖掘探讨吕文良教授治疗自身免疫性肝病的用药规律和学术思想。方法通过中国中医科学院广安门医院信息中心调取吕文良教授于2019年1月1日至2022年1月1日的门诊病历信息，筛选其中西医诊断为自身免疫性肝病的患者，提取中西医诊断、处方用药等信息，利用Excel 2016将处方信息规范化整理成数据库，使用中医传承计算平台V 3.0和R语言（R 4.2.1）对处方进行药物使用频数、功效、四气、五味及归经的分布规律统计，再进行组方规律和聚类分析。结果通过纳排标准筛选整理出658首方剂，158味中药；分析用药规律可知所用中药的四气以温性、寒性、平性为主；五味以苦味、甘味、辛味为主；归经以肝经、脾经、肺经、胃经四经为主；药物功效以补虚类、清热类、消食类为主。在药物使用频数上，最高频使用5味药物是黄芪、白芍、山楂、黄芩、黄连。通过关联规则分析得出，使用频数最高的对药为黄芪-白芍；使用频数最高的角药为黄芪-白芍-山楂。通过K均值聚类算法可将处方分为4个聚类，并得出核心处方药物。结论吕文良教授治疗自身免疫性肝病的处方具有鲜明的用药规律，治疗上以“益气活血、柔肝健脾、清热祛湿”为原则，用药上注重气血同调、寒温相配、气机升降、消补兼施；为现今中医临床诊治自身免疫性肝病提供了辨治思路和遣方用药的参考。
		2023 Vol. 20 (15): 4-11 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (2063 KB) ( 101 )

	12	基于细胞焦亡相关lncRNA构建甲状腺癌的预后模型研究
		许绍廷　　张赟建▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.02
		目的构建与细胞焦亡相关的长链非编码RNA（lncRNA）的甲状腺癌预后模型，并探索其预测价值。方法 MSigDB数据库获得细胞焦亡相关的基因；癌症基因组图谱数据库中获取甲状腺癌患者的测序数据和临床资料并按1∶1的比例分为实验组和验证组；构建细胞焦亡相关基因和lncRNAs的共表达网络，并筛选相关系数\|r\|＞0.5且P＜0.001的lncRNAs。单因素Cox回归分析确定与预后相关lncRNAs。采用Lasso-Cox回归分析构建预后模型，计算实验组和验证组的风险评分。根据风险评分的受试者操作特征（ROC）曲线的最佳截断值将甲状腺癌患者分为高危组和低危组。利用Kaplan-Meier法进行生存分析。单因素和多因素Cox回归分析评估风险评分的独立预后价值。CIBERSORT分析肿瘤内的免疫浸润，分析风险评分与免疫检查点的相关性。结果本研究共得到1 035个细胞焦亡相关的lncRNAs，最终筛选获得10个细胞焦亡相关lncRNAs。风险评分=1.197×AC092809.3＋0.285×MIR3945HG＋1.886×AL450326.1＋1.457×AL360181.2＋0.539×LMNTD2-AS1＋1.090×AC069360.1-0.709×DOCK9-DT＋0.841×GAPLINC＋1.013×PARAL1＋0.870×SLC12A5-AS1，ROC曲线获取的最佳截断值为0.050。高危组患者生存率低于低危组患者（P＜0.01）。单因素及多因素Cox回归分析结果显示，风险评分的HR值分别为2.718（95%CI：2.039~3.624，P＜0.01）、4.832（95%CI：1.562~14.945，P＜0.01）。高危组患者中单核细胞、记忆B细胞和嗜酸性粒细胞增加，肥大细胞和调节性T细胞减少。风险评分与免疫检查点CD80、CD160和ADORA2A的表达有相关性。结论本研究构建的细胞焦亡相关lncRNAs预后模型对甲状腺癌的预后有良好的预测作用。
		2023 Vol. 20 (15): 12-17 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (1588 KB) ( 70 )

	18	基于数据挖掘探析王耀献教授治疗IgA肾病的用药规律
		艾思南　　郑慧娟　　李丹婷　　陶嘉茵　　尹诗卉　　曹博宁　　康意　　王耀献▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.03
		目的基于王耀献教授临床门诊病例处方数据，探析王耀献教授治疗IgA肾病的用药规律。方法以王耀献教授2018年9月至2021年10月门诊病例处方为数据源，进行药物的性味归经分析、频次统计分析、关联分析和聚类分析，探讨药物的应用规律。结果符合纳入标准的93个处方，共计160味中药，性味及归经最常见的为寒性、甘味及肝经，其中用药频次较高的有黄芪、鳖甲、土鳖虫等；常见的对药为海藻与鳖甲，桃仁与水蛭；常见搭配原则为活血化瘀、消癥散结，健脾消风利水，补肾活血，祛风清热利湿，活血凉血。结论王耀献教授治疗IgA肾病结合辨机理论，常以益气扶正与祛风除湿、活血化瘀通络、消癥散结等药物结合使用。
		2023 Vol. 20 (15): 18-21,52 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (1357 KB) ( 22 )

	22	基于自噬长链非编码RNA调控网络识别胰腺导管腺癌生物分子标记和靶向药物
		唐田书许德华刘金婵陈铭陈晓琳饶绍奇
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.04
		目的利用公共转录组RNA测序数据系统性地探索与胰腺导管腺癌（PDAC）预后相关的自噬长链非编码RNA（lncRNA）及潜在的治疗药物。方法从TCGA数据库中获取PDAC患者转录组数据（RNA-seq）及临床数据。采用Pearson相关分析确定与自噬基因表达相关的lncRNAs（ARlncRNA）。利用单因素Kaplan-Meier法和多因素Cox回归分析筛选重要的与PDAC患者预后相关的ARlncRNA，构建受ARlncRNA调控的基因网络识别核心基因。最后，借助蛋白质互作网络和药物-基因相互作用数据库（DGIdbs）识别分子靶向药物。结果筛选出12个ARlncRNA与PDAC患者预后相关，10个共表达mRNA（核心基因）对患者总生存期有显著影响。富集分析主要为自噬通路。网络分析和数据库挖掘发现了3个PDAC潜在治疗药物（阿法替尼、达克替尼和奥希替尼）。结论建立ARlncRNA-mRNA网络以期揭示PDAC的发病机制和识别分子标记，经DGIdbs识别3个PDAC潜在治疗药物。
		2023 Vol. 20 (15): 22-26 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (1136 KB) ( 91 )

	27	基于网络药理学和实验验证探讨补肾痹通方治疗膝骨关节炎的作用机制
		向文远1　　易林1　　邓迎杰2 方锐2▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.05
		目的运用网络药理学和实验验证探讨补肾痹通方治疗膝骨关节炎（KOA）的作用机制。方法运用中药系统药理学数据库与分析平台获取补肾痹通方的有效成分与作用靶点，运用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TTD、DrugBank数据库检索KOA疾病相关靶点，将药物和疾病靶点取交集，将获得的有效成分及相关靶点导入Cytoscape软件，绘制“补肾痹通方-有效成分-KOA作用靶点”的网络图，筛选关键有效成分，将潜在靶点导入STRING数据库绘制蛋白质-蛋白质相互作用网络图。筛选补肾痹通方治疗KOA的核心靶点，进行GO富集与KEGG注释分析。选取人软骨细胞设置对照组、损伤组、给药组，对照组正常培养，损伤组和给药组在含白细胞介素（IL）-1β（10 ng/ml）DMEM /F12培养基中培养，给药组给予0.444 7 μg/ml补肾痹通方药液。培养24 h后，观察三组细胞形态，采用酶联免疫吸附试验检测炎症因子水平，qRT-PCR与免疫印迹法检测三组软骨修复因子的表达。结果共筛选出补肾痹通方有效成分186个，主要为槲皮素、木犀草素、山柰酚等，主要通过TNF、MMP1、CXCL2、IL1B等关键靶点和PI3K/Akt、T细胞受体、Toll样受体、低氧诱导因子-1、TNF、IL-17等信号通路发挥作用，涉及氧化应激反应、细胞凋亡、炎症反应等生物过程。显微镜下可见，损伤组细胞数量减少，给药组细胞数量增加。损伤组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β、IL-6水平高于对照组，转化生长因子-β（TGF-β）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）水平及SOX9、COL2A1基因和蛋白的表达水平均低于对照组（P＜0.05）。给药组TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于损伤组，TGF-β、IGF-1、BFGF及SOX9、COL2A1基因和蛋白的表达水平均高于损伤组（P＜0.05）。结论补肾痹通方可能通过缓解炎症细胞浸润并参与SOX9、COL2A1调控来促进损伤软骨细胞修复。
		2023 Vol. 20 (15): 27-34 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB) PDF (2260 KB) ( 34 )

	35	益心定悸方对缺血性心律失常大鼠微RNA-1及其调控蛋白缝隙连接蛋白43的影响
		杜晔1 张怡清2 张晶3 刘莉2 马学淼4 杨颖2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.06
		目的探究益心定悸方对缺血性心律失常大鼠微RNA-1（miRNA-1）及其调控蛋白缝隙连接蛋白43（Cx43）的影响。方法将60只雄性SPF级10周龄体重（250±20）g的SD大鼠采用随机数字表法分为六组，假手术组，模型组，普萘洛尔对照组，益心定悸方低、中、高剂量组，每组10只。动物喂养1周后，实施灌胃处理。益心定悸方低、中、高剂量组给予13.95、27.90、55.80 g/（kg·d）益心定悸方，普萘洛尔对照组给予普萘洛尔（9.5 mg/7 ml），每天灌胃5 mg/kg，模型组和假手术组灌胃等量生理盐水，l次/d，每组均处理2周。除假手术组外，其余各组灌胃结束后立即造模，通过左冠状动脉前降支结扎，构建大鼠缺血性心律失常模型，假手术组只开胸不结扎。造模后采集大鼠心肌组织，采用定量逆转录聚合酶链反应和Western blot检测miRNA-1与Cx43的表达量及Cx43在Ser262和Ser368位点的磷酸化水平。结果与假手术组比较，模型组miRNA-1表达量升高，Cx43表达量减少（P＜0.05）；与模型组比较，益心定悸方低、中、高剂量组miRNA-1表达量降低，益心定悸方中、高剂量组Cx43表达量升高（P＜0.05）；与益心定悸方低、中剂量组比较，益心定悸方高剂量组miRNA-1表达量降低，Cx43表达量升高（P＜0.05）。与假手术组比较，模型组的Cx43在位点Ser262和Ser368的磷酸化修饰水平降低（P＜0.05）；与模型组比较，益心定悸方高剂量组的Cx43在位点Ser262和Ser368的磷酸化修饰水平升高（P＜0.05）；与益心定悸方低剂量组比较，益心定悸方高剂量组的Cx43在位点Ser262和Ser368的磷酸化修饰水平升高（P＜0.05）；益心定悸方高剂量组的Cx43在位点Ser262和Ser368的磷酸化修饰水平与益心定悸方中剂量组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。苏木精-伊红结果显示，益心定悸方高剂量组可减轻缺血再灌注引起的心肌细胞损伤。结论益心定悸方可能通过下调心肌组织miRNA-1表达量，减弱Cx43的转录后抑制程度，从而有效纠正Cx43的表达。本研究对益心定悸方的药理学做了初步探索，对缺血性心律失常的有效防治提供了理论支撑。
		2023 Vol. 20 (15): 35-39 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB) PDF (1217 KB) ( 19 )

综述

	40	周细胞-内皮细胞Crosstalk在心肌缺血后微血管新生中的研究进展
		刘艺旋1　　汤凯璇2　　李奕潼1　　周煊程2　　刘怡然1　　李超3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.07
		心血管疾病是世界公共卫生问题，是人类主要的死亡原因之一。治疗性血管新生能够有效减轻心肌缺血损伤并改善心功能，已成为心肌缺血后重要的补充治疗策略。周细胞-内皮细胞Crosstalk对心肌缺血后微血管新生的调控机制主要包括周细胞通过血管基底膜直接接触内皮细胞和旁分泌调节两种模式。其中，旁分泌调节主要通过促血管新生细胞因子和激活多种信号通路，以促进微血管新生和成熟，对稳定血管/血液系统及改善心脏功能等具有重要作用，因此，周细胞-内皮细胞Crosstalk是心肌缺血后微血管新生的关键环节。本文综述了周细胞-内皮细胞Crosstalk在心肌缺血后微血管新生中的机制及作用，以期为心肌缺血的补充治疗方案提供思路。
		2023 Vol. 20 (15): 40-44 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (610 KB) ( 67 )

	45	斑马鱼模型在肿瘤研究中的应用进展
		吴志斌1　　张煌辉1　　李荣幸1　　孙农苑1　　刘朝霞1　　贺凡2　　杨兵2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.08
		探寻合理有效的肿瘤模型对肿瘤研究至关重要。近年来，斑马鱼因与人类基因高度相似、胚胎和幼体透明、繁殖能力强、研究周期短、成本低等特性而备受研究人员青睐，已被用于结直肠癌、肝癌、宫颈癌等多种肿瘤模型的研究中。本文将近期见刊的多个斑马鱼肿瘤模型做一汇总，明晰其构建方法，深挖其应用价值，阐明其利弊是非，浅议斑马鱼在肿瘤防治方面的应用前景，以期为斑马鱼肿瘤模型的应用提供参考。
		2023 Vol. 20 (15): 45-48,60 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 141 )

	49	中医药治疗急性淋巴细胞白血病的临床及机制研究进展
		程奕暄1　　牛群2　　孙书章1　　侯宛昕3　　李和根3▲　　肖宁1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.09
		急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种发生在人体血液系统的恶性肿瘤，在各个年龄段均可发生，发病后常伴有发热、出血、贫血、器官损伤等症状。近年来中医药治疗ALL取得了一定进展，本文将从临床辨证分型治疗与分子生物学机制角度对中医药治疗ALL的现状进行系统总结，揭示中医药治疗ALL在减少化疗不良反应、降低耐药复发、诱导细胞凋亡与自噬、抑制细胞增殖与肿瘤侵袭转移、逆转多药耐药及减毒增效等方面的潜在优势，明确中医药疗法可有效延长ALL患者生命、减少复发的独特功效，旨在为临床治疗ALL提供新启示和新思路。
		2023 Vol. 20 (15): 49-52 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 104 )

	53	生长抑素治疗肥胖的分子机制研究进展
		孙烁烁1　　韦晓1　　张少红2　　刘超1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.10
		肥胖的患病率逐年升高，是众多慢性病的潜在危险因素。然而，肥胖治疗面临药物选择少、副作用多等问题。生长抑素（SST）在摄食及食欲调节中发挥重要作用。越来越多的证据表明，SST通过影响饱腹感及摄食行为，在肥胖的管理中具有潜在的临床应用价值。SST可与胰岛素、刺鼠相关肽、阿黑皮素原、瘦素、胃饥饿素和脑源性神经营养因子等形成广泛的调节网络，有效调控肥胖及其相关疾病的发生和发展。SST在减重中的作用及机制的深入研究，将为治疗肥胖的新型药物研发开辟新的视角。另外，考虑到天然激素的局限性，SST类似物是治疗肥胖的良好候选药物，有望广泛研发以应用于临床。本文亦根据目前存在的问题，提出未来具体的研究方向，旨在为肥胖治疗提供相关科学依据。
		2023 Vol. 20 (15): 53-56 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 82 )

	57	外泌体在胃癌免疫应答中的研究进展
		唐春苇　　刘爱群
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.11
		外泌体是由各类细胞分泌的具有生物活性的脂质双层纳米级囊泡，可介导细胞信号。外泌体可携带免疫抑制分子和已知会干扰免疫细胞功能的细胞因子，其作用于靶细胞，直接或间接影响免疫细胞的发育、成熟和抗肿瘤活性，从而诱导肿瘤产生免疫抑制。胃癌细胞和免疫细胞衍生的外泌体可作为肿瘤免疫的调节剂，以通信介质的方式诱导肿瘤免疫逃逸以促进胃癌进展。本文就来自胃癌细胞和不同免疫细胞的外泌体在胃癌免疫应答调节中的研究现状和进展作一综述。
		2023 Vol. 20 (15): 57-60 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 23 )

调查研究

	61	临床医学研究生导师能力评价指标体系的评分标准制订及实证研究
		蒙世佼　　霍墨菲　　张家亮
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.12
		目的制订临床医学研究生导师能力评价指标体系的指标内涵和评分标准，并进行实证测试。方法使用“德尔菲法”开展专家函询，明确指标体系的指标内涵及评分标准。以2019年北京天坛医院内科学专业9名研究生导师为分析对象，对导师能力的27个三级指标进行评分。结果确定了指标体系的27个三级指标的内涵和评分标准。研究生导师能力评价平均得分为64.36分，一级指标“所指导研究生情况”“导师个人情况”平均得分率分别为74.60%、54.11%；二级指标平均得分率：“研究生思想德育”为93.75%、“研究生科研和临床”为85.71%、“导师师德师风”为74.67%、“导师学术科研”为33.56%、“研究生综合素质和就业”为33.08%。实证评价结果可基本反映该医院内科学专业研究生导师能力水平。结论指标体系为临床医学研究生导师能力评价提供了实证研究的基础，具有较好的应用价值。
		2023 Vol. 20 (15): 61-64,81 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (712 KB) ( 48 )

	65	慢性主观性耳鸣患者多元复合声治疗依从性的影响因素分析
		李青郭琳燕王维娜孙娟袁梦胡媛▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.13
		目的探究慢性主观性耳鸣患者多元复合声治疗依从性的影响因素。方法回顾性分析空军军医大学第二附属医院唐都医院耳鼻咽喉头颈科2020年1月至2021年12月收治的106例经多元复合声治疗的慢性主观性耳鸣患者临床资料。采用自制依从性调查表进行评分，依从性得分≥30分纳入依从性良好组（63例），反之纳入依从性差组（43例）。采用单因素和多因素logistic回归分析影响治疗依从性的相关因素。结果两组年龄、病程、文化水平、婚姻状况、月收入、不良反应、疾病认知、支付方式、社会支持度比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归结果显示，月收入、不良反应、疾病认知、支付方式是影响慢性主观性耳鸣患者多元复合声治疗依从性的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论慢性主观性耳鸣多元复合声治疗过程中，患者出现严重不良反应，对疾病认知较差，收入水平低，费用自付，可能会降低治疗依从性。
		2023 Vol. 20 (15): 65-68 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (579 KB) ( 87 )

器械设备

	69	基于PDCA框架下的医用设备质控管理
		王美丽1　刘东升2　李小康1　马坤1　闫瑾1　刘鹏1　张金宝1　翟谢民1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.14
		目前随着全国医改工作的进行，医院逐渐重视医用设备的规范化、标准化、精细化管理。河北省沧州市人民医院制订出符合医院基本情况的医用设备质控方案，并对医用设备通过采用随机抽查、统计分析的方法对医院部分科室医用设备质控情况进行访查，发现各项质控访查结果均要低于质控目标，通过鱼骨图找出访查结果低的真正原因，通过PDCA积极主动地制订了医用设备质控管理的措施和改进方法，使得医院医用设备质量管理得到提高。
		2023 Vol. 20 (15): 69-72,98 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (1185 KB) ( 51 )

临床医学-内分泌

	73	同型半胱氨酸、红细胞体积分布宽度、糖化血红蛋白变异指数对糖尿病足发生的影响及预测价值
		张琳1　　龙俊宏1　　黄丽丽1　　田静宇1　　高菲1　　李友芳2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.15
		目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）、红细胞体积分布宽度（RDW）、糖化血红蛋白变异指数（HGI）对糖尿病足（DF）发生的影响及预测价值。方法选取2018年6月至2020年6月于西安交通大学第二附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病（T2DM）患者166例，按照是否合并DF将其分为T2DM组（104例）及DF组（62例）。收集两组临床相关资料及Hcy、RDW水平，并计算HGI。采用二元logistic回归模型分析DF发生的影响因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），分析DF的预测指标及其预测价值。结果 DF组年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖（FBG）、Hcy、RDW、HGI均高于T2DM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，FBG、Hcy、RDW、HGI均为DF发生的独立影响因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，FBG、Hcy、RDW、HGI单独及联合对DF均有一定的预测价值，各指标联合预测的AUC高于单独预测（P＜0.05）。结论 FBG、Hcy、RDW、HGI联合预测可作为一种有效的T2DM患者DF治疗及护理介入时机的预测指标。
		2023 Vol. 20 (15): 73-76 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 26 )

	77	参芪十一味颗粒联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型桥本甲状腺炎的效果
		贾伟1　　王芬1　　王灿1　　陆雅婷2　　郭文露1 李晓蝶1　　朱德发1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.16
		目的探究参芪十一味颗粒联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型桥本甲状腺炎（HT）的效果。方法选取安徽医科大学第一附属医院2020年4月至2021年10月收治的脾肾阳虚型HT患者90例。按照随机数字表法将患者分为对照1、2组与治疗组，每组30例。对照1组给予左甲状腺素钠片，对照2组给予参芪十一味颗粒，治疗组给予左甲状腺素钠片联合参芪十一味颗粒。三组疗程均为3个月。比较三组临床疗效及治疗前后的中医症状评分、甲状腺激素指标、甲状腺抗体指标、炎症因子及淋巴细胞亚群水平。结果治疗组临床疗效优于对照1、2组（P＜0.05）。治疗后，三组中医症状评分、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素、白细胞介素-6水平均低于治疗前，且治疗组低于对照1、2组（P＜0.05）。治疗后，三组CD4+/CD8+水平均高于治疗前（P＜0.05）。治疗后，三组游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺激素、CD3+、CD4+、CD8+、白细胞介素-10水平均高于治疗前，且治疗组高于对照1、2组（P＜0.05）。结论参芪十一味颗粒联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型HT效果显著，可改善患者症状，降低炎症因子，维持免疫细胞稳定。
		2023 Vol. 20 (15): 77-81 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 43 )

临床医学-骨科

	82	PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复影响因素分析
		赵继阳陈卫衡郭盛君李泰贤陈黎明许根荣李晓亮董士宇
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.17
		目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年10月于北京中医药大学第三附属医院接受PFNA手术治疗的220例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据术后半年髋关节Harris评分将患者进行分组，其中评分≥80分为疗效优良组，评分＜80分为疗效一般组。对两组性别、年龄、骨折分型、手术时间、手术时机、体重指数、美国麻醉医师协会（ASA）分级进行单因素分析，并对有统计学意义的指标进行多因素回归分析，以明确PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的影响因素。结果单因素分析结果显示，两组性别、手术时间、体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组年龄、骨折分型、手术时机、ASA分级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic多元线性回归分析结果显示，年龄、手术时机是PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的独立影响因素（P＜0.05）。结论高龄及各种原因延迟手术都将影响PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复效果，因此对于上述患者应早期创造条件行手术治疗以提高临床效果。
		2023 Vol. 20 (15): 82-85 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (741 KB) ( 32 )

	86	两种植骨融合内固定术治疗骨质疏松老年腰椎管狭窄症的效果
		贺靖澜1　　林晓光1　　汪亮1　　赵艳春1　　张瑞英2　　申娜3
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.18
		目的观察使用单纯植骨与使用融合器的PLIF手术治疗骨质疏松老年退行性腰椎管狭窄症的效果。方法将2019年8月至2021年12月河北工程大学附属医院治疗的75例骨质疏松老年退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用随机数字表法，分为单纯植骨治疗组（38例）和椎间融合器治疗组（37例）。应用视觉模拟（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分量表分别于术前、术后6个月对两组评分并比较；比较术前、术后1个月及术后18个月减压节段椎间隙高度；两组住院天数、住院费用及术中减压节段椎间隙植骨量；两组术后3、18个月植骨融合情况。结果术后，两组ODI、VAS评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后ODI、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。整体分析发现，两组组间、交互作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，术后1个月两组减压节段椎间隙高度高于术前，术后18个月两组减压节段椎间隙高度低于术后1个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。椎间融合器治疗组住院费用高于单纯植骨治疗组，减压节段椎间隙植骨量低于单纯植骨治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月单纯植骨治疗组植骨融合例数多于椎间融合器治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后18个月两组植骨融合例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经保守治疗无效的骨质疏松老年退行性腰椎管狭窄症患者，选择经腰椎后路椎管减压、单纯植骨融合、椎弓根螺钉内固定术可以达到经济有效的治疗目的。
		2023 Vol. 20 (15): 86-89,94 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (689 KB) ( 15 )

	90	延长改良后内侧入路与后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床效果
		刘祥忠蒋略韬邓杰林▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.19
		目的探讨延长改良后内侧入路与后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床效果。方法纳入2018年5月至2021年5月江苏省宿迁市第一人民医院收治的84例后Pilon骨折患者，按照随机数字表法将其分为延长改良后内侧入路组（42例）和后外侧入路组（42例）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间，美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分，视觉模拟评分法（VAS）评分，踝关节活动度，Burrwell-Charnley放射学评分及并发症总发生率。结果延长改良后内侧入路组术中出血量少于后外侧入路组（P＜0.05），延长改良后内侧入路组住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间均短于后外侧入路组（P＜0.05）；术后6个月，两组AOFAS评分均高于术后3个月，且延长改良后内侧入路组高于后外侧入路组（P＜0.05），两组VAS评分均低于术后3个月，且延长改良后内侧入路组低于后外侧入路组（P＜0.05）；两组踝关节背伸活动度、跖屈活动度均高于术后3个月，且延长改良后内侧入路组高于后外侧入路组（P＜0.05）；延长改良后内侧入路组优良率高于后外侧入路组（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与后外侧入路比较，延长改良后内侧入路可以加快骨折愈合，改善踝关节功能，减轻术后疼痛，提高骨折愈合效果，安全可靠。
		2023 Vol. 20 (15): 90-94 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 22 )

	95	基于logistic回归分析老年骨科手术患者恐动的影响因素及干预对策
		马赛克陈云李梦
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.20
		目的探讨基于logistic回归分析的老年骨科手术患者恐动的影响因素及干预对策。方法选取2021年7月至2022年4月安徽省芜湖市第一人民医院收治的80例老年骨科手术患者，术后采用恐动症Tampa评分量表（TSK）评估患者恐动情况，分为恐动组（TSK评分≥38分，24例）和无恐动组（TSK评分＜38分，56例）。采用疼痛数字评分表（NRS）评估患者疼痛，采用自我效能感量表（GSES）评估患者自我效能感。通过单因素比较及多因素logistic回归分析确定患者恐动的影响因素。结果两组性别、文化程度比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。恐动组NRS评分高于无恐动组，GSES评分低于无恐动组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归结果显示，男性[OR（95%CI）=4.158（1.193～14.491）]、文化程度初中及以下[OR（95%CI）=1.942（1.122～3.361）]、NRS评分[OR（95%CI）=4.802（1.162～19.847）]是术后恐动的危险因素（P＜0.05）；GSES评分[OR（95%CI）=0.265（0.092～0.761）]是术后恐动的保护因素（P＜0.05）。结论老年骨科手术患者术后恐动与性别、文化程度、NRS评分、GSES评分有关，可针对上述因素进行针对性干预，减少恐动发生。
		2023 Vol. 20 (15): 95-98 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 25 )

妇幼医学

	99	呼吸道合胞病毒性肺炎患儿Th1/Th2细胞因子表达及临床意义
		闫智慧　　王亚坤　　孙伟　　董伟然　　田利远
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.21
		目的探讨呼吸道合胞病毒性肺炎（RSVP）患儿辅助性T细胞（Th）1/Th2细胞因子表达及临床意义。方法选择2017年10月至2019年10月河北省儿童医院（以下简称“我院”）收治的117例RSVP患儿为研究组，按性别相同、年龄±2周和1∶1的原则选择我院117名健康体检的儿童作为对照组。按照疾病严重程度将研究组分为轻症组（73例）和中重症组（44例）。比较各组血清皮质醇（Cor）、白细胞介素（IL）-2、γ干扰素（IFN-γ）、IL-4和IL-6水平及Th1、Th2、Th1/Th2表达。结果研究组血清Cor、IL-4、IL-6水平高于对照组，IL-2、IFN-γ水平低于对照组（P＜0.05）。研究组Th1、Th1/Th2表达低于对照组，Th2表达高于对照组（P＜0.05）。中重症组血清Cor、IL-4、IL-6水平高于轻症组，IL-2、IFN-γ水平低于轻症组（P＜0.05）；中重症组Th1、Th1/Th2表达低于对照组，Th2表达高于对照组。结论 RSVP患儿存在Th1/Th2失衡，并向Th2偏移。
		2023 Vol. 20 (15): 99-101,105 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 159 )

	102	小儿病毒性脑炎神经系统后遗症的危险因素分析
		薛明　　李艳玲▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.22
		目的探讨小儿病毒性脑炎神经系统后遗症发生的危险因素。方法收集安徽省淮南市第一人民医院2019年1月至2022年1月接诊的80例病毒性脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。统计病毒性脑炎患儿治疗后出现神经系统后遗症的情况，将发生神经系统后遗症的患儿分为预后不良组，其他患儿分为预后良好组。分析影响病毒性脑炎患儿治疗后出现神经系统后遗症的因素。结果 80例病毒性脑炎患儿中24例发生神经系统症状。两组性别、年龄、病程、病灶部位、偏瘫、脏器损伤、脑电图、血钠和白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。预后不良组意识障碍、持续惊厥、脑CT异常或脑MRI异常者占比高于预后良好组（P＜0.05）。意识障碍、持续惊厥、脑CT异常或脑MRI异常小儿病毒性脑炎神经系统后遗症发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论意识障碍、持续惊厥、脑CT异常或脑MRI异常与病毒性脑神经系统后遗症发生有关。
		2023 Vol. 20 (15): 102-105 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 36 )

临床医学-五官科

	106	鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床效果
		袁林杰　　刘洋君　　李丽
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.23
		目的探究鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正联合下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床效果。方法选取联勤保障部队第九〇四医院2020年5月至2022年5月接诊的120例慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，采用随机数字表法将其分为对照组（行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术）和联合组（行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术联合下鼻甲成形术），各60例。比较两组术前和术后1个月的症状严重程度评分、嗅觉识别阈值、振荡频率为5 Hz时的黏性阻力（R5）、R20及生活质量，比较两组术后3个月内并发症的发生情况。结果术后1个月，两组鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻涕评分及嗅觉识别阈值、R5、R20均低于术前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月，两组鼻部症状、眼部症状、其他症状、行为问题、睡眠障碍、情感障碍、活动受限评分均低于术前，且联合组鼻部症状、眼部症状、其他症状、行为问题、睡眠障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月内，两组均未出现鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、脓肿、视神经损伤。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术联合下鼻甲成形术有助于患者术后气道功能和嗅觉的恢复，且手术安全性较高，建议临床推广使用。
		2023 Vol. 20 (15): 106-109 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 12 )

卫生研究

	110	内蒙古自治区公共卫生资源配置公平性分析
		刘同同　　于伯洋　　朱阳杰　　唐康　　朱梦兰　　张鹭鹭
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.24
		调查分析2020年内蒙古自治区公共卫生资源分布状况及公平性，为公共卫生资源合理配置提供理论依据。方法 2022年6月，收集内蒙古自治区和全国公共卫生资源数据，使用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数分析公共卫生资源配置的公平性。结果以人口分布配置时，内蒙古自治区全区各类资源的基尼系数＜0.4，公共卫生技术人员泰尔指数最小（0.028 462 957）；以地理面积配置时，仅蒙东地区的公共卫生机构数＜0.3、公共卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士处于0.3～0.4，其余区域各类资源的基尼系数＞0.4，公共卫生机构的泰尔指数最小（0.433 042 879）。结论内蒙古自治区公共卫生资源增长幅度与全国平均水平存在差距，人口配置的公平性优于地理面积配置的公平性，资源配置的不公平性主要来源于区域内。
		2023 Vol. 20 (15): 110-114 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (846 KB) ( 27 )

药品检验

	115	连花清瘟胶囊中总黄酮、总皂苷和总多糖含量测定方法研究
		孙云波张创峰
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.25
		目的研究并建立连花清瘟胶囊总黄酮、总皂苷和总多糖的测定方法，用于连花清瘟胶囊质量综合评估。方法通过紫外可见光分光光度法，建立连花清瘟胶囊总黄酮、总皂苷和总多糖的测定方法，并对12批连花清瘟胶囊进行含量测定。结果总黄酮、总皂苷、总多糖的线性范围分别为200～1 200 μg/ml（r=0.999 9）、20～200 μg/ml（r=0.999 8）、21.36～85.44 μg/ml（r=0.999 7）；平均回收率分别为97.14%、100.06%、96.29%，RSD分别为0.90%、0.82%、1.53%（n=9）；12批样品中总黄酮、总皂苷、总多糖平均质量分数分别为96.87、163.20、200.00 mg/g。结论该方法具有良好的精密度、重复性和稳定性，为控制连花清瘟胶囊的质量提供了新方法。
		2023 Vol. 20 (15): 115-117,122 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 77 )

	118	中药饮片三七粉微生物限度检查方法适用性试验
		刘康连1 庞云娟2　　梁晓玲2　　庞兰英2　　赖馥茜2　　梁洁1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.26
		目的按照《中华人民共和国药典》2020年版分别对3个厂家的三七粉进行微生物限度检查方法适用性试验研究并建立其方法，为粉状中药饮片微生物限度检查方法研究提供参考。方法按照《中华人民共和国药典》2020年版四部通则1108，采用平皿法进行需氧菌总数、霉菌和酵母菌总数的计数方法适用性试验，并对沙氏葡萄糖琼脂培养基、沙氏琼脂（含氯霉素）、孟加拉红培养基进行培养基适用性检查试验，采用增菌液常规法和稀释法进行控制菌检查方法适用性试验。结果 3个厂家三七粉的需氧菌总数计数方法分别为1∶100、1 ∶50、1∶20平皿法，霉菌和酵母菌总数计数方法分别为1∶20、1∶10、1∶10平皿法。大肠埃希菌、耐胆盐革兰氏阴性菌均为增菌液常规法，沙门菌增菌液胰酪大豆胨液体培养基最大体积量为200 ml。结论所建立的3个厂家的三七粉微生物限度检查方法符合《中华人民共和国药典》2020年版四部通则的有关规定，方法可行。三七粉对细菌有一定的抑制作用，不同厂家的三七粉微生物限度检查方法并不完全相同。
		2023 Vol. 20 (15): 118-122 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 104 )

	123	三种含炉甘石成分的外用制剂微生物限度检查方法的建立
		徐丹1　　李思1　　易伟2　　吴晶晶1　　江静怡1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.27
		目的建立炉甘石涂剂、炉甘石硫涂剂和含酚炉甘石涂剂的微生物限度检查方法。方法按照2020年版《中华人民共和国药典》四部微生物计数法及控制菌检查法的要求，采用平皿法、培养基稀释法、薄膜过滤法进行方法适用性实验。结果需氧菌总数：炉甘石涂剂、炉甘石硫涂剂采用培养基稀释法，含酚炉甘石涂剂采用薄膜过滤法；霉菌和酵母菌总数检查：3种制剂均采用培养基稀释法；控制菌检查：炉甘石涂剂采用常规法，炉甘石硫涂剂采用培养基稀释法和常规法，含酚炉甘石涂剂采用薄膜过滤法和常规法。结论所建的微生物限度检查法符合2020年版《中华人民共和国药典》的要求，可用于炉甘石涂剂、炉甘石硫涂剂和含酚炉甘石涂剂外用制剂的质量评价。
		2023 Vol. 20 (15): 123-126,145 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (642 KB) ( 23 )

	127	基于微生物转化得到7 β，15 α-二羟基-18 β-甘草次酸的优良菌株筛选
		马媛1　　孙鹏2　　王恒3　　李卓凡3　　陈刚4　　石明辉4
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.28
		目的以7β，15α-二羟基-18β-甘草次酸为目标产物，通过微生物转化筛选优良菌株。方法使用10种真菌（CGMCC 3.149、CGMCC 3.193、CGMCC 3.3402、CGMCC 3.739、CGMCC 3.2462、CGMCC 3.2886、CGMCC 3.3400、CGMCC 3.577、CGMCC 3.970、Zw-4）进行转化菌株的初筛和复筛实验，采用高效液相色谱法测定转化液中7β，15α-二羟基-18β-甘草次酸含量，将7β，15α-二羟基-18β-甘草次酸转化率作为评价指标，选择转化率较高且初筛和复实验结果一致的菌株作为优良菌株。结果 7β，15α-二羟基-18β-甘草次酸在2.56~81.79 μg/ml范围内呈良好的线性关系；初筛实验中转化率最高的菌株是CGMCC 3.3400；复筛中转化率最高的菌株是CGMCC 3.970。结论优良菌株为CGMCC 3.970。
		2023 Vol. 20 (15): 127-130 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (830 KB) ( 58 )

药物与临床

	131	外科术后氟比洛芬酯相关急性肾损伤的影响因素研究
		袁湘敏1　　肖坚2　　黄丽1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.29
		目的分析外科术后氟比洛芬酯（FA）相关急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法回顾性调查2019年1至12月于湖南省株洲市中心医院使用FA的所有手术住院患者，采集患者临床资料，FA使用时机、给药剂量、疗程，收集基线及用药后7 d内的肌酐值等。采用单因素和多因素logistic回归分析，筛选AKI的危险因素。结果 859例外科术后应用FA镇痛的患者中，94例发生AKI。不同年龄、重度贫血、低蛋白血症、慢性肾脏病、肝硬化及合并使用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）患者的AKI发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，重度贫血（OR=23.094，95%CI：4.604～115.853）、慢性肾脏病（OR=12.080，95%CI：5.505～26.509）、肝硬化（OR=4.113，95%CI：1.602～10.558）、ARB（OR=6.076，95%CI：2.553～14.462）、ACEI（OR=5.985，95%CI：3.060～11.703）是患者AKI发生的独立危险因素（P＜0.05），年龄19～45岁（OR=0.359，95%CI：0.172～0.753）、＞45～65岁（OR=0.330，95%CI：0.181～0.604）是患者AKI发生的独立保护因素（P＜0.05）。结论外科术后FA相关AKI较常见。早期识别影响因素，积极采取干预措施，以预防和减少AKI的发生。
		2023 Vol. 20 (15): 131-134,158 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 23 )

中医中药

	135	针刺对心房颤动患者导管消融术后生活质量的影响
		李鹤文　　刘存志　　林滢　　郭诗琪　　李梦桐　　王丽琼
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.30
		目的观察针刺对心房颤动（简称“房颤”）患者导管消融术后生活质量的影响。方法选取2021年5月至2022年2月在北京中医药大学东直门医院、江苏省人民医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、天津中医药大学第一附属医院、河北省中医院、武汉大学人民医院心血管科就诊的房颤导管消融术后患者60例作为研究对象，应用中心分层区组随机法分为针刺组和假针组，各30例。针刺组选取心俞、内关和神门穴；假针组对3个非经非穴点进行浅刺干预。两组均在1～6周每周针刺2次，7～12周每周针刺1次，共治疗18次。比较两组针刺治疗前后AF特异性生活质量量表（AFEQT）评分、导管消融术后3个月房颤负荷、房颤复发、因心律失常而住院的次数及不良事件。结果治疗后，两组AFEQT总分、症状、日常活动、治疗担心、房颤控制、症状改善满意度评分较治疗前升高（P＜0.05），除日常活动评分外，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后3个月房颤负荷、房颤复发、因心律失常而住院的次数及不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针刺对导管消融术后3个月房颤患者的生活质量有一定的改善作用。未来可开展多中心、大样本、随机对照试验，进一步验证针刺对房颤生活质量的影响。
		2023 Vol. 20 (15): 135-140 [摘要] ( 16 ) HTML (1 KB) PDF (767 KB) ( 24 )

	141	基于“精准医学”探讨寒地儿科王有鹏治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验
		王钇杰1　　刘璐佳1　　王有鹏2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.31
		基于“精准医学”探讨王有鹏教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘的经验。王教授将小儿咳嗽变异性哮喘的病因病机责之于气候、体质及变应原等因素，创新性地提出“寒地儿科”学说，认为寒地小儿以湿热体质多见，咳嗽变异性哮喘的主要病理因素为风、痰、瘀邪。临证基于“络病理论”认为发作期“肺络绌急、络气郁滞”，缓解期“络气虚滞，络息成积”为病机特点；基于“先证而治”理论未病先防、既病防变；以辨病为前提、辨证为核心、辨体为关键的“三辨思想”进行精准个体化诊疗；以“分消走泄”为法，以温胆汤为主方，创制了泻白温胆汤、玄贝温胆汤、从龙温胆汤、三子温胆汤和白果温胆汤等系列方剂，在精准辨证的基础上进行精准治疗，收效颇佳。
		2023 Vol. 20 (15): 141-145 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB) PDF (805 KB) ( 31 )

	146	超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果
		于川1　　王庆甫1　　宗晨钟1　　彭浩轩2　　陶庆春1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.32
		目的探究超声引导下针刀联合拇长屈肌肌筋膜触发点（以下简称拇长屈肌激痛点）灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法将2020年4月至2022年3月于北京中医药大学第三附属医院就诊的100例拇指狭窄性腱鞘炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组采用超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活治疗，对照组采用超声引导下针刀治疗。分别于治疗前、治疗后1周及治疗后1个月3个不同时间点比较两组视觉模拟评分法（VAS）及扳机指评分，于治疗前及治疗后1个月测量拇长屈肌肌腱厚度，并于治疗后1个月进行疗效评价。结果两组治疗前、1周及治疗后1个月VAS评分、扳机指评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：治疗后1周及1个月后两组VAS评分、扳机指评分均低于治疗前（P＜0.05）。组间比较：治疗后1个月观察组VAS及扳机指评分低于同期对照组（P＜0.05）。治疗后1个月，两组拇长屈肌肌腱厚度较治疗前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论超声引导下针刀联合拇长屈肌激痛点灭活能有效改善拇指狭窄性腱鞘炎患者疼痛、功能受限及拇长屈肌肌腱厚度。
		2023 Vol. 20 (15): 146-150 [摘要] ( 13 ) HTML (1 KB) PDF (735 KB) ( 18 )

	151	刘智斌教授基于“以痛为腧”理论应用针挑疗法辨治痛症经验
		李彬锋1　　刘智斌1　　高丽2
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.33
		痛症是临床常见疼痛性疾病的通称，是临床常见病、多发病，严重影响患者日常生活及身心健康。目前治疗以镇痛药物为主，临床应用中发现此类药物对骨关节病及慢性顽固性疾病所致疼痛常疗效欠佳。基于此，陕西省名中医刘智斌教授结合多年临证经验与针灸学“以痛为腧”理论，提出痛症治法关键应“菀陈则除之”；此外刘教授认为痛症与皮部之间有着密切联系，并依此提出“针挑疗法”，临床重视辨经取穴和“以痛为腧”取穴相结合，操作手法强调横刺挑提、牵拉摇摆。本文从“以痛为腧”阐述刘教授应用针挑疗法辨治痛症经验，并附验案1则，以供探讨。
		2023 Vol. 20 (15): 151-153,167 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 17 )

	154	国医大师卢芳教授基于“湿热不攘为痿”理论辨治肌萎缩侧索硬化的经验总结
		马锐1　　王晓瑞2　　孙奇3 朱静欣1　　柴泽锟1　　王乐4
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.34
		肌萎缩侧索硬化是临床上常见的一种运动神经元疾病，多见于中老年人，具有高致残率和高死亡率，较多患者运用西药常规治疗，仅能延缓疾病进展，效果不佳，且不良反应较多。国医大师卢芳教授运用中医理论诊治肌萎缩侧索硬化取得较好效果。卢芳教授基于“湿热不攘为痿”的理论基础，提出本病核心病理因素为湿热，核心病位在脾，主要延及肺肝肾三脏，将“清热利湿，分消走泄”这一治疗大法贯穿疾病的全程。卢芳教授以自拟清解饮为本病的基础方，结合病位分属脏腑，兼顾虚实，灵活运用专症专药，取得了较好的临床效果。附验案1则以佐证。
		2023 Vol. 20 (15): 154-158 [摘要] ( 18 ) HTML (1 KB) PDF (841 KB) ( 75 )

	159	温针灸联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床研究
		刘小丽　　李盈莹　　叶文平
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.35
		目的探讨温针灸联合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病（CSR）的临床效果。方法选取2020年5月至2022年5月广东省惠州市中心人民医院收治的120例CSR患者，按照随机数字表法将其分为针灸组、汤药组、联合组，每组各40例。针灸组以常规+温针灸治疗，汤药组以常规+身痛逐瘀汤治疗，联合组以常规+温针灸+身痛逐瘀汤治疗。所有患者均以30 d为1个疗程，治疗3个疗程。比较三组治疗的中医证候积分、椎基底动脉血流动力学指标、临床疗效、治疗安全性。结果治疗后，三组颈痛僵硬、头晕目眩、上肢麻木、畏寒肢冷积分均较治疗前降低，且联合组低于针灸组和汤药组（P＜0.05）。治疗后，三组椎基底动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、血管搏动指数（PI）高于治疗前，血管阻力指数（RI）低于治疗前，且联合组椎基底动脉PSV、EDV、PI高于针灸组和汤药组，RI低于针灸组和汤药组（P＜0.05）。联合组疗效优于针灸组和汤药组（P＜0.05）。三组均未发生严重不良反应。结论温针灸联合身痛逐瘀汤治疗CSR效果显著，能改善患者中医症状、椎基底动脉血流动力学。
		2023 Vol. 20 (15): 159-162 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 21 )

护理研究

	163	以正强化理论为指导的护理干预对类风湿关节炎患者疼痛及功能锻炼依从性影响
		杨倩1　　杨兰2▲　　杨红梅3　　陈桂萍1
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.36
		目的观察类风湿关节炎（RA）患者锻炼期间应用以正强化理论为指导的护理干预所产生的疼痛感、功能锻炼依从性及关节活动度的影响。方法便利抽样法选取2018年2月至2020年2月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院的96例RA患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（49例）及观察组（49例）。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上行以正强化理论为指导的护理干预，干预时间为8周。比较两组干预前，干预2、8周主观疼痛感、关节活动度、功能锻炼依从性。结果观察组中存在2例患者中途脱组，最后入组47例。整体分析发现：两组视觉模拟评分法（VAS）评分、28个关节的疾病活动评分（DAS28）、家庭锻炼依从性量表组间、时间及交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较：对照组不同时间点VAS评分、DAS28评分、家庭锻炼依从性量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2、8周时，观察组VAS评分、DAS28评分低于本组干预前，家庭锻炼依从性量表评分高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：干预2、8周时，观察组VAS评分、DAS28评分低于对照组，家庭锻炼依从性量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以正强化理论为指导的护理干预对RA患者护理过程中，能够降低患者功能锻炼期间主观疼痛感及疾病活动度，提升功能锻炼依从性。
		2023 Vol. 20 (15): 163-167 [摘要] ( 10 ) HTML (1 KB) PDF (795 KB) ( 32 )

	168	作业流程重组健康教育指导模式在胆结石微创手术围手术期的应用价值
		芮爱菊1　　杨香玉2　　邢红岩1▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.37
		目的探讨作业流程重组（BPR）健康教育指导模式在胆结石微创手术围手术期的应用价值。方法选择2021年1月至11月南京市高淳人民医院共收治的91例胆结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组46例，观察组45例。对照组行常规护理及健康宣教，观察组行常规护理及BPR健康教育指导模式。观察两组围手术期应激反应及术后康复效果。结果对照组因指标检测结果有误剔除1例。整体分析发现：两组心率和收缩压组间、时间点及交互作用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组围手术期各时间点心率和收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：观察组术前1 h、术中15 min及术后1 h心率和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者离床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BPR健康教育指导模式可减轻其围手术期应激反应，加快术后身体康复。
		2023 Vol. 20 (15): 168-171,175 [摘要] ( 21 ) HTML (1 KB) PDF (1158 KB) ( 25 )

	172	以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果
		李莹莹　　陆真▲
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.38
		目的探究以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中的应用效果。方法选取江苏省人民医院2018年12月至2021年12月收治的98例Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者。采用奇偶分组法将其分为观察组和对照组，各49例。对照组行常规护理干预，观察组加用以导向为目标的护理路径表。比较两组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间、术后不良事件及生活质量。结果观察组术中出血量、引流时间、术后恢复时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以导向为目标的护理路径表在Stanford B型主动脉夹层支架腔内隔绝术患者中，提高其生活质量，改善患者的手术情况，降低患者的不良事件总发生率。
		2023 Vol. 20 (15): 172-175 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 48 )

	176	基于儿童早期预警评分的护理模式在高空坠落伤患儿中的应用效果
		芈晓艳　　王云　　王昭军　　苑聪聪　　方琴
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.39
		目的探讨基于儿童早期预警评分（PEWS）的护理模式在高空坠落伤患儿中的应用效果。方法选取2019年7月至2022年5月安徽省儿童医院收治的102例高空坠落伤患儿及102名家属作为研究对象，根据患儿入院顺序进行编号，每例患儿对应1名家属，然后采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组（51例患儿，51名家属）给予患儿常规抢救护理干预，观察组（51例患儿，51名家属）给予患儿基于PEWS护理模式干预。比较两组患儿急诊科停留时间、总抢救时间、抢救效果、并发症。比较两组患儿家属干预前（患儿入院时）、干预后（如有手术则为术后当日，无手术为出院时）的焦虑自评量表（SAS）评分。结果 PEWS用于高空坠落伤患儿预警准确率为96.08%。观察组患儿急诊科停留、总抢救时间短于对照组，抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患儿家属SAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于PEWS的护理模式用于高空坠落伤患儿预警表现出较高的预测准确率，可有效提高抢救工作效率和质量，有助于减轻家属焦虑情绪和减少患儿并发症。
		2023 Vol. 20 (15): 176-179,196 [摘要] ( 17 ) HTML (1 KB) PDF (749 KB) ( 18 )

	180	改良急救护理路径结合规范化护理在急性脑梗死早期rt-PA静脉溶栓治疗中的应用
		段贝贝
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.40
		目的探讨改良急救护理路径结合规范化护理在急性脑梗死早期重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗中的应用效果。方法选择2020年5月至2021年10月安徽省亳州市人民医院急诊内科早期接受rt-PA静脉溶栓治疗的80例急性脑梗死患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组给予改良急救护理路径结合规范化护理，对照组给予常规急救护理。比较两组溶栓治疗效果、急救时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力（ADL）评分、并发症总发生率及患者满意度。结果观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。观察组抽血送检时间、CT检查时间及入院至溶栓开始时间均短于对照组（P＜0.05）。出院时，两组NIHSS评分低于入院时、ADL评分高于入院时，且观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组溶栓治疗期间的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度优于对照组（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者应用改良急救护理路径结合规范化护理干预有助于提高早期rt-PA静脉溶栓治疗效果和急救效率，促进康复，减少并发症，且患者满意度高。
		2023 Vol. 20 (15): 180-183 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 80 )

	184	基于微信平台微视频教育对再次剖宫产孕妇术前自我效能及产后康复的影响
		王静徐进叶梦蝶张雪张敏
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.41
		目的探讨基于微信平台微视频教育对再次剖宫产孕妇术前自我效能及产后康复的影响。方法选取2022年1月至4月安徽省蚌埠市第三人民医院收治的80例再次剖宫产孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组行传统术前健康教育，观察组术前行基于微信平台微视频教育，两组均干预1周。观察两组干预前后的心理状态、睡眠质量、自我效能情况及产后康复情况。结果干预后，两组睡眠状况、焦虑自评量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组结果期望-16、自我效能期望-16及简化中文版分娩自我效能量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后下床活动、排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对再次剖宫产术孕妇给予基于微信平台的微视频教育干预，可明显缓解其负面情绪，促进孕妇自我效能提升，有助于产后康复。
		2023 Vol. 20 (15): 184-187 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 36 )

工作探讨

	188	按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究
		刘芳芳1　　王文鑫2　　曲建卫3　　咸本松4　　杜惠峰4　　周志强5
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.42
		目的分析三级医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担，为按病种分值（DIP）付费下三级医疗机构优化病种结构，控制医疗费用，促进医院医保收支平衡等提供参考依据。方法采用典型抽样在内蒙古自治区赤峰市内抽取3家三级医疗机构（赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市肿瘤医院）作为样本医院，收集各样本医院2021年11月至2022年4月收治的实体肿瘤患者的DIP付费数据、医保报销数据与医疗费用数据。根据RW与次均医疗费用指标，划分为优势病种、潜在病种、基础病种、劣势病种4类，对病种收治结构和医疗费用负担进行分析。结果共收集实体肿瘤患者13 946例次，依据主诊断与手术操作数据入至387个DIP实体肿瘤病种，优势病种142个，潜在病种43个，基础病种109个，劣势病种93个。医院优势病种每百元医疗费用盈余14.01元，潜在病种每百元医疗费用亏损13.28元，基础病种每百元医疗费用盈余7.96元，劣势病种每百元医疗费用亏损7.91元。结论 DIP付费下，三级医疗机构应以DIP病种数据为导向，精准施策，纵深优化病种收治结构。基于DIP病种开展精细化医疗费用控制工作，降低患者医疗费用负担，维护医院医保收支平衡，从而促进医保支付方式改革中医、保、患三方共赢。
		2023 Vol. 20 (15): 188-192 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 32 )

	193	新时代加强医药科研院所年轻干部工作的思考
		王丹阳陈红敬徐宝义
		DOI: 10.20047/j.issn1673-7210.2023.15.43
		做好医药科研院所年轻干部工作，是加强新时代医药科研院所领导班子和干部人才队伍建设的一项基础性工程。本文分析了新时代医药科研院所年轻干部工作现状，存在重视程度不够、工作体系不健全和年轻干部自身能力素质不足等问题，结合医药科研院所特点分析了原因，提出了提高思想认识，扛起年轻干部工作政治责任；完善日常发现机制，储备优秀年轻干部蓄水池；完善培养锻炼，搭建年轻干部练功台；完善使用机制，铺好年轻干部奠基石；完善管理监督机制，校准年轻干部成长方向仪等五个方面加强和改进医药科研院所年轻干部工作，以期为医药科研院所做好年轻干部工作提供参考和借鉴，为推动医药科研院所各项事业高质量发展奠定基础。
		2023 Vol. 20 (15): 193-196 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB) PDF (701 KB) ( 36 )

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