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2017年 14卷 20期刊出日期：2017-07-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理临床医学-血液病

论著

	4	CYP2C9基因多态性在房颤患者华法林抗凝治疗中的意义
		吕游杨杰孚
		目的研究汉族人群CYP2C9基因多态性对房颤患者华法林抗凝治疗的意义，探讨华法林用药个体差异显著的原因。方法对北京医院住院治疗的符合研究入选标准的100例应用华法林抗凝治疗的房颤患者提取静脉血DNA，并用聚合酶链反应分别从基因组DNA中特异性扩增CYP2C9基因的第3号外显子及第7号外显子，对DNA产物测序分析，计算其基因型和等位基因频率，同时记录患者基本信息、服药期间的华法林用药剂量及凝血功能。结果 100例因房颤应用华法林抗凝治疗患者中共筛选到两种等位基因：CYP2C91和CYP2C93，等位基因频率分别为96%和4%。同时，CYP2C9基因多态性共检测到两种基因型，以CYP2C91/1基因型常见，基因型频率为92%；其次为CYP2C91/3型，基因型频率为8%。在达到抗凝指标（国际标准化比值INR 2.0～3.0）后，CYP2C91/3突变型患者的华法林维持剂量为（2.14±0.55）mg，低于CYP2C91/1野生型组的平均剂量[（3.17±0.74）mg]，两组间剂量差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CYP2C9基因多态性与房颤患者华法林抗凝治疗维持剂量有关系，可以部分解释华法林用药个体差异的原因。
		2017 Vol. 14 (20): 4-7 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (796 KB) ( 201 )

	8	小鼠胆盐依赖脂肪酶蛋白原核表达载体的构建与蛋白制备
		杨奕宋还雷钱林溪
		目的构建小鼠胆盐依赖脂肪酶（BSDL）重组蛋白的大肠埃希菌原核表达载体，制备具有生物学活性的小鼠BSDL蛋白。方法首先应用PCR合成mBSDL的cDNA序列，克隆至原核表达载体pET-28b，转化大肠埃希菌表达菌种BL21（DE3）感受态细胞，IPTG诱导重组蛋白表达。使用His Trap FF crude柱纯化重组mBSDL蛋白。Western blot鉴定后采用尿素浓度梯度降低法进行透析复性。结果成功构建原核表达载体pET-28b-mBSDL，实现该蛋白在E.coli BL21（DE3）表达菌种中的高效表达，并且表达蛋白主要存在于包涵体中。Western blot示获得较好的纯化效果且纯化后成功复性。结论成功构建mBSDL基因的原核表达质粒并制备具有活性功能的胆盐依赖脂肪酶，为进一步研究该蛋白的功能奠定了基础。
		2017 Vol. 14 (20): 8-11 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (857 KB) ( 41 )

	12	血管紧张素-（1-7）/血管紧张素-Ⅱ通过调节Nrf2/HO-1通路在糖尿病肾脏缺血再灌注损伤中的作用及机制
		孙倩曾诚段薇娜孟庆涛夏中元
		目的探讨血管紧张素-（1-7）/血管紧张素-Ⅱ[Ang-（1-7）/Ang-Ⅱ]调节NF-E2-related factor-2（Nrf2）/血红素氧合酶1（HO-1）通路在糖尿病肾脏缺血再灌注损伤中的作用及机制。方法 60只成年雄性SD大鼠随机分为正常假手术组（Sham组）、正常缺血再灌注组（IR组）、糖尿病假手术组（DS组）、糖尿病缺血再灌注组（DIR组），每组各15只。检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL），观察肾脏病理学改变，检测肾组织超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量，Western blot检测Ang-（1-7）和Ang-Ⅱ蛋白以及Nrf2和HO-1蛋白表达。结果 Ang-（1-7）蛋白在DS组中表达较Sham组增加（P < 0.05），在IR组中表达较Sham组减少（P < 0.05），而在DIR组中较IR组进一步减少（P < 0.05）。IR组和DS组中Ang-Ⅱ蛋白表达显著高于Sham组（P < 0.05），而DIR组中Ang-Ⅱ蛋白表达进一步增高（P < 0.05）。IR组和DS组中Nrf2和HO-1蛋白表达显著高于Sham组（P < 0.05），而DIR组中Nrf2和HO-1蛋白表达较IR组和DS组降低（P < 0.05）。与Sham组比较，IR组和DS组中肾脏损伤程度显著增高（P < 0.05），血清BUN、Cr和NGAL水平、肾脏组织MDA含量明显升高而SOD活性显著降低（P < 0.05）。与IR组和DS组比较，DIR组中肾脏损伤程度进一步增高（P < 0.05），血清BUN、Cr和NGAL水平、肾脏组织MDA含量明显增高，而SOD活性明显降低（P < 0.05）。结论缺血再灌注可能通过抑制Ang-（1-7），激活Ang-Ⅱ，下调Nrf2/HO-1通路的抗氧化应激能力，加重了糖尿病肾脏的损伤。
		2017 Vol. 14 (20): 12-15,35 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (1144 KB) ( 77 )

	16	RNA干扰血管内皮生长因子受体2基因表达提高结肠癌细胞对奥沙利铂敏感性的研究
		杨平魏建昌陈华翠张通曾山崎曹杰
		目的研究RNA干扰血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2）基因表达对人结肠癌细胞生长的抑制作用和对奥沙利铂的化疗增敏作用。方法构建靶向VEGFR-2基因的小分子干扰RNA（siRNA）表达质粒并转染人结肠癌细胞株SW480；通过RT-PCR和Western blot方法检测VEGFR-2 siRNA对人结肠癌细胞株SW480 VEGFR-2 mRNA和蛋白表达的影响；采用MTT实验和流式细胞术检测该siRNA及协同奥沙利铂对细胞增殖及凋亡的影响。结果 VEGFR-2 siRNA显著下调结肠癌细胞VEGFR-2 mRNA和蛋白的表达（P ＜ 0.05）。VEGFR-2 siRNA协同奥沙利铂使结肠癌细胞的生长变得更加缓慢，增殖受到明显抑制，细胞抑制及凋亡明显增强（P ＜ 0.05）。结论 RNA干扰VEGFR-2基因表达可以抑制人结肠癌细胞株SW480的增殖，促进其凋亡，并能提高结肠癌细胞对奥沙利铂的敏感性。
		2017 Vol. 14 (20): 16-19 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (727 KB) ( 48 )

	20	兔骨髓基质干细胞的培养与鉴定体系的建立
		邓辰红1 王飞2 王文兰1
		目的探讨兔骨髓基质干细胞的培养与鉴定体系的建立方法与效果。方法空气栓塞的方式处死SPF级新西兰大白兔6只，分离骨髓组织，利用贴壁培养分离纯化兔骨髓基质干细胞，多次传代后以流式细胞术检测细胞表面抗原；以BrdU标记骨髓基质干细胞，将骨髓基质干细胞注入兔颅内，分别于注射1、3周后取脑组织制作石蜡切片，进行免疫荧光染色。结果通过贴壁法培养幼年兔骨髓细胞可获得较纯化的骨髓基质干细胞。免疫细胞化学染色显示骨髓基质干细胞中CD44+细胞率超过90%，细胞核未着色；流式细胞仪测定培养骨髓基质干细胞的CD90+细胞率为94.5%，CD34+细胞率为0.24%。BrdU标记显示得到了能够掺DNA合成期的骨髓基质干细胞，标记细胞所占的比例在40.0%以上。结论通过贴壁法培养幼年兔骨髓细胞呈多角短梭形，可获得骨髓基质干细胞，BrdU可作为体内示踪骨髓基质干细胞的标志物之一。
		2017 Vol. 14 (20): 20-22 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 45 )

	23	三维标测系统指导下零射线射频消融治疗房室结折返性心动过速的效果
		严翼飞1 李金轶2▲ 钟国强2 何燕2 文伟明2 郑孟兵2 王玲玲2 王安2
		目的比较Ensite系统或CARTO 3标测系统指导下零射线与常规X线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速的可行性、有效性及安全性。方法选取2014年1月～2016年4月广西医科大学第一附属医院心内科因房室结折返性心动过速行导管射频消融术治疗的82例患者，根据标测过程中是否进行X线照射将患者分为三维组（42例）和常规组（40例），比较两组的穿刺血管及放置标测电极时间、靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间、手术并发症以及随访观察疗效。三维组42例根据术中使用的标测系统分为CARTO 3（20例）和Ensite（22例），比较两种标测系统的总手术时间、放置电极时间、标测靶点时间及放电次数。结果三维组42例的手术即时成功率为100%，术后无复发。常规组40例的手术即时成功率为100%，术后无复发。三维组的靶点标测时间、总放电时间、总手术时间、X线曝光量及曝光时间显著短于或低于常规组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两种标测系统进行比较，Ensite的总手术时间、放置电极时间短于CARTO 3（P ＜ 0.05），标测靶点时间及放电次数差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论三维电解剖标测系统指导下零射线导管射频消融术治疗房室结折返性心动过速患者手术成功率高，无X线伤害，具有重要的临床实用价值。
		2017 Vol. 14 (20): 23-27 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (939 KB) ( 77 )

综述

	28	Smad4在结直肠癌中的研究进展
		宋丹肖旷郑勇斌▲
		Smad4作为抑癌基因，其编码的Smad4蛋白是转化生长因子β（TGF-β）家族各类信号传导过程中共同需要的介质，调控着细胞的增殖分化与凋亡。据文献报道，Smad4在结直肠癌中扮演重要的角色，其低表达与肿瘤的发展呈负相关。国内外对Smad4在结直肠癌中的表达及其功能的研究有很大进展，本文就目前最新进展进行综述。
		2017 Vol. 14 (20): 28-31 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 47 )

	32	腹腔镜外科围术期镇痛的临床问题及研究进展
		郑亚民王悦华李非
		术后疼痛影响术后机体的恢复，有效控制疼痛是围术期管理的重要内容。与开腹手术相比，腹腔镜微创手术的切口小，切口疼痛较轻。但仍有多种因素造成腹腔镜手术术后除切口痛以外的疼痛反应，相关疼痛控制的问题需要注意和深入研究。不同患者的疼痛敏感性存在差异，疼痛控制需求也具有个体化差异；对于腹腔镜外科围术期疼痛控制，应当全面考虑成本、效果和安全性进行个体性分析。推荐选择包括局部切口止痛、全身镇痛的多模式镇痛方法。选择合适的止痛药物，达到有效止痛的同时，可以减少药物副作用的发生。
		2017 Vol. 14 (20): 32-35 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (460 KB) ( 80 )

	36	组织工程修复软骨缺损的研究进展
		张治金1 曾林如2 朱芳兵3 郭林4
		关节软骨缺损所带来的疼痛及关节活动障碍严重影响了患者的生活质量，组织工程技术应用于软骨缺损的修复成为研究的热点，为其治疗提供了新的思路。本文就种子细胞的要求、来源以及培养方法，生物支架的要求及类型，细胞生长调节因子进行综述，总结组织工程修复软骨缺损的研究进展。
		2017 Vol. 14 (20): 36-39,61 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (859 KB) ( 33 )

调查研究

	40	医务人员静脉血栓栓塞症知信行现状及影响因素分析
		李奉玲1，2 蒋国路3，4 李姗姗5 邓美红6 崔丽君2
		目的调查医务人员静脉血栓栓塞症（VTE）知信行现状及影响因素。方法采用自制医务人员VTE知信行问卷对2016年7月川北医学院附属医院共268名医务人员开展问卷调查。结果医务人员VTE态度维度得分较高，知识和行为维度得分较低。回归分析显示：性别、年龄、工作年限、学历是知识维度和行为维度的影响因素（知识维度调整后R2=0.356，F=13.421，P ＜ 0.01；行为维度调整后R2=0.262，F=2.396，P ＜ 0.05）；工作年限是态度维度的影响因素（调整后R2=0.336，F=12.845，P ＜ 0.01）。结论医务人员VTE知信行受较多因素影响，医务人员知信行水平亟待加强，医院管理者应建立规范化VTE防治与管理体系。
		2017 Vol. 14 (20): 40-43 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (395 KB) ( 91 )

临床医学-心血管疾病

	44	早期低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死患者溶栓中的应用效果
		金大鹏1 王文丰1▲ 赵秀娟2 李艳红3
		目的探讨早期低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死患者溶栓中的临床应用意义。方法选取2014年1月～2015年12月承德医学院附属医院收治的118例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将入选研究对象分为治疗组60例和对照组58例。治疗组于溶栓治疗前应用低分子肝素抗凝治疗，对照组则于溶栓治疗开始12 h后应用低分子肝素抗凝治疗，并分别比较两组急性心肌梗死患者的再通情况、炎症因子水平变化情况、不良反应发生情况。结果与对照组比较，治疗组患者的再通率明显提高，再通时间明显缩短，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组患者治疗后TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者牙龈出血、皮下出血、上消化道出血等不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论早期应用低分子肝素抗凝治疗对于有效调节急性心肌梗死溶栓患者细胞炎症因子，并从根本上提高血管再通率及缩短再通时间均具有十分重要的临床价值。
		2017 Vol. 14 (20): 44-47 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 56 )

	48	经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的Meta分析
		谭启明秦良光于波陈洪晔张洁刘锦屏
		目的系统评价经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的效果和安全性。方法计算机检索MEDLINE、PubMed、Ovid、CNKI、CSCD、WanFang Data、CBM数据库，查找国内外发表的关于比较经胸微创封堵与传统外科手术治疗室间隔缺损的对照试验，以“室间隔缺损、体外循环、外科手术、经胸封堵、经心室封堵”为检索词，检索时间从建库至2016年11月，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献研究，合计3879例患者。Meta分析结果显示：经胸微创封堵手术成功率低于传统外科手术（OR = 0.14，95%CI：0.08～0.24，P ＜ 0.01），但手术并发症发生率少于传统外科手术（OR = 0.51，95%CI：0.30～0.86，P = 0.01），两者手术病死率、住院费用相当。经胸微创封堵在手术时间（MD = -64.69，95%CI：-73.41～-55.96，P ＜ 0.01）、术后呼吸机辅助呼吸时间（MD = -6.94，95%CI：-8.82～-5.06，P ＜ 0.01）、总住院时间（MD = -2.30，95%CI：-3.30～-1.31，P ＜ 0.01）等方面均短于传统外科手术，差异有统计学意义。结论经胸微创封堵较传统外科手术简单，安全，创伤小，恢复快，是治疗在适应证范围内的室间隔缺损的有效方法。
		2017 Vol. 14 (20): 48-53 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (1834 KB) ( 50 )

	54	急性冠脉综合征患者B型利钠肽与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性
		李晶玮1▲ 王鸿2 杜凤和1 徐秀英1 田俊萍1▲
		目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者B型利钠肽（BNP）与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分间的关系。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院2015年6月～2016年8月收治的104例ACS患者，根据GRACE评分将ACS患者分为低危（≤108分）、中危（109～140分）和高危（＞140分）三组，分别检测各亚组BNP。将BNP水平从低到高按四分位数分成Q1～4组，计算各组GRACE评分及高危百分比。分析BNP与GRACE评分的相关性。使用受试者操作特征曲线（ROC）分析BNP水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生主要不良心脏事件（MACE）的曲线下面积，评估其预测价值。结果 ACS三个亚组中，高危组BNP高于中危组（P ＜ 0.05）和低危组（P ＜ 0.01），差异有统计学意义。Q4组GRACE评分及高危百分比高于Q4以下组（P ＜ 0.05）。相关性分析显示，BNP结果与GRACE评分呈正相关（r = 0.448，P ＜ 0.01）。基线BNP水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下面积分别为0.677和0.745，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 BNP水平和GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE有预测价值，可能成为ACS患者预后判断的重要指标。
		2017 Vol. 14 (20): 54-57 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (674 KB) ( 46 )

	58	急性ST段抬高型心肌梗死患者血清IL-37、TGF-β的表达及其意义
		周亚光吴惠惠王荣花杨昆刘亚楠王坤何京丽彭春霞
		目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清白细胞介素（IL）-37、转化生长因子β（TGF-β）的表达及其意义。方法选取2014年9月～2015年9月在民航总医院急诊科确诊且行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者40例作为实验组，同时选取40名常规体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测其外周血血清中IL-37、TGF-β的浓度。结果实验组患者血清IL-37浓度明显高于对照组（P = 0.02），TGF-β浓度明显低于对照组，差异有统计学意义（P = 0.000）。实验组IL-37与TGF-β呈负相关（r = -0.79，P = 0.00），对照组IL-37与TGF-β无明显相关性（r = 0.03，P = 0.86）。结论 IL-37与TGF-β二者均参与STEMI的炎症过程。IL-37、TGF-β在STEMI炎性反应过程中具有负相关性，IL-37的抗炎作用发挥可能与TGF-β有关。
		2017 Vol. 14 (20): 58-61 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 71 )

	62	强化双抗血小板治疗对冠状动脉支架植入后再发心肌梗死患者预后的影响
		王耀
		目的探讨强化双抗血小板治疗对冠状动脉支架植入后再发心肌梗死患者预后的影响。方法选取中国医科大学附属第一医院心内科2014年1月～2015年6月收治的冠状动脉支架植入后再发心肌梗死患者52例，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，各26例。对照组予以阿司匹林100 mg，研究组予以阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，共治疗12个月。治疗前和治疗12个月后采血测定血液流变学、肌钙蛋白I（cTnI）和脑钠肽（BNP）、炎症介质及基质金属蛋白酶等指标。结果与治疗前比较，两组治疗后全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原含量降低（P ＜ 0.05），cTnI和BNP含量降低（P ＜ 0.05），C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及白细胞介素-1β（IL-1β）含量降低（P ＜ 0.05），基质金属蛋白酶2（MMP-2）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）含量降低（P ＜ 0.05）；与对照组比较，研究组治疗后全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原含量较低（P ＜ 0.05），cTnI和BNP含量较低（P ＜ 0.05），CRP、TNF-α及IL-1β含量较低（P ＜ 0.05），MMP-2和MMP-9含量较低（P ＜ 0.05）。结论对于冠状动脉支架植入后再发心肌梗死患者，采用强化双抗血小板治疗能降低cTnI和BNP含量，改善血液流变学和炎症状态，促进预后。
		2017 Vol. 14 (20): 62-65,69 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 113 )

	66	冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者的临床效果
		任良强李斌王圣刘时武马建林
		目的观察经皮冠状动脉介入（PCI）治疗高龄（＞65岁）冠心病心绞痛患者的临床效果。方法回顾性分析海南省人民医院2012年1月～2015年12月收治的200例高龄冠心病心绞痛患者临床资料，依据治疗方法不同分为观察组（PCI治疗）及对照组（单纯药物治疗），各100例。治疗1个月后，比较两组患者的临床治疗效果。随访1年，记录两组患者心血管事件相关死亡率、心血管疾病复发率。于PCI术前24 h以及PCI术后1年对患者采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分进行生存质量评价。随访1年，比较两组患者的复发率、死亡率。结果治疗1个月后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。观察组患者术后1年的躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知度等评分均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Logistic多因素回归分析，病变血管数、高血压病史和吸烟史是冠心病心绞痛患者PCI术后的独立影响因素。结论 PCI对于高龄冠心病心绞痛患者的疗效较好，对改善患者的生存质量、降低心血管相关死亡率以及相关不良事件发生率具有客观效果。临床医师针对病变血管数、高血压病史和吸烟史对冠心病心绞痛患者PCI术后的影响，应做到密切检测，及早发现，及早干预。
		2017 Vol. 14 (20): 66-69 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 44 )

	70	血清胱抑素C对肾功能正常的NSTE-ACS患者危险分层的评估价值
		陈超徐通达
		目的探讨血清胱抑素C（CysC）水平对肾功能正常的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者危险分层的评估价值。方法选取2015年1月～2016年12月在徐州医科大学附属医院经冠状动脉造影确诊为NSTE-ACS的患者280例为实验组，经冠状动脉造影排除NSTE-ACS的患者40例为对照组。根据全球急性冠脉事件注册（GRACE）评分将实验组分为低危组（≤108分，47例）、中危组（109～140分，106例）、高危组（＞140分，127例）；探究CysC水平在不同组间的差异及与GRACE评分的相关性，探讨GRACE评分的独立影响因素，受试者工作曲线（ROC）分析CysC对高危NSTE-ACS的预测价值。Logistic多因素回归分析高危NSTE-ACS的独立预测指标。结果实验组CysC水平明显高于对照组（P ＜ 0.05）；CysC水平与GRACE评分呈正相关（r ＝ 0.561，P ＜ 0.05）；CysC是GRACE评分及高危风险的独立预测因素（P ＜ 0.05），ROC分析示：AUC为0.788，P ＜ 0.05，最佳界点值为0.94，灵敏度为77%，特异度为72%。结论肾功能正常的NSTE-ACS患者血清CysC水平与其危险分层密切相关，是其危险分层及高危风险的独立预测因子。
		2017 Vol. 14 (20): 70-73,100 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (957 KB) ( 68 )

	74	急性冠脉综合征患者血清铁含量与心功能水平、心肌损伤程度的相关性
		卢丰才彭文晖
		目的研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清铁含量与心功能水平、心肌损伤程度的相关性。方法选择2015年1月～2016年12月在济南市长清区人民医院就诊的ACS患者，并根据病情分为不稳定型心绞痛（UAP）组（30例）、非ST段抬高型心肌梗死（USTEMI）组（25例）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组（35例），选择同期就诊的稳定型心绞痛（SAP）患者和体检的健康志愿者分别作为SAP组（45例）和对照组（50例）。采集血清并测定铁、心肌损伤指标、氧化应激指标的含量，行彩色多普勒超声测定心功能参数。结果 UAP组、USTEMI组、STEMI组患者的心功能超声参数收缩末期容量指数（ESVI）、舒张末期容量指数（EDVI）以及血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、丙二醛（MDA）、蛋白晚期氧化产物（AOPP）的含量均显著高于SAP组、对照组（P ＜ 0.05），心功能超声参数左心室射血分数（LVEF）以及血清中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）的含量均显著低于SAP组、对照组（P ＜ 0.05），ACS的病情越重，心功能超声参数ESVI、EDVI以及血清中CK-MB、cTnI、Myo、MDA、AOPP的含量越高（P ＜ 0.05），心功能超声参数LVEF以及血清中SOD、CAT的含量越低（P ＜ 0.05）；血清铁含量与心功能超声参数ESVI、EDVI以及血清中CK-MB、cTnI、Myo、MDA、AOPP的含量呈负相关（P ＜ 0.05），与心功能超声参数LVEF以及血清中SOD、CAT的含量呈正相关（P ＜ 0.05）。结论 ACS患者血清铁含量显著降低，可能与心功能水平降低、心肌氧化应激损伤程度加剧有关。
		2017 Vol. 14 (20): 74-77 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (629 KB) ( 68 )

临床医学-血液病

	78	国产猪抗人淋巴细胞球蛋白联合环孢素治疗重型再生障碍性贫血的效果
		薛连国毛建平贾韬王莹陈泽蔡志梅▲ 赵利东
		目的探讨国产猪抗人淋巴细胞球蛋白（p-ALG）联合环孢素治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的效果及安全性。方法分析2004年4月～2016年12月江苏省连云港市第一人民医院血液科应用国产p-ALG联合环孢素治疗30例SAA患者的有效性、安全性并长期随访统计分析五年生存率。结果 30例SAA患者中位年龄为26.5（5～65）岁，随访中位时间为60（1～252）个月，6例死亡，总有效率为73.3%，中性粒细胞＞0.5×109/L，中位时间为20（2～40）d，脱离红细胞输注的中位时间为30（0～150）d，脱离血小板输注的中位时间为35.5（5～140）d。五年生存率达78%，不良反应均能耐受，花费少。结论国产p-ALG联合环孢素治疗SAA的长期效果显著，不良反应轻微，值得临床推广。
		2017 Vol. 14 (20): 78-81 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (384 KB) ( 106 )

临床医学-神经系统疾病

	82	缺血性脑卒中患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平测定与价值分析
		韩晓霞左瑞菊
		目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平测定在缺血性脑卒中的应用价值。方法选取2015年1月~2016年1月于沧州市人民医院（以下简称“我院”）神经内科确诊的112例缺血性脑卒中患者作为缺血组，88例出血性脑卒中患者作为出血组，另外选取同期于我院进行健康体检的200名健康者作为对照组。应用Roche COBAS8000生化免疫全自动流水线检测研究对象Lp-PLA2浓度及血脂水平，分析缺血性脑卒中患者中不同神经功能缺损程度及不同脑梗死面积患者的Lp-PLA2水平。结果三组患者年龄、性别差异无统计学意义（P > 0.05）；缺血组患者体重指数、TC、TG、Lp-PLA2、LDL-C水平高于出血组、对照组，HDL-C水平低于出血组、对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；出血组与对照组间各指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。随脑梗死的面积增加，Lp-PLA2水平呈现递增趋势（P < 0.05）。随着神经功能缺损程度的增加，Lp-PLA2水平呈现递增趋势（P < 0.05）。结论缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与患者的脑梗死面积和神经功能缺损程度有一定的相关性，通过测定血浆中Lp-PLA2水平，能判断患者病情的严重程度，对缺血性脑卒中患者具有早期警示作用。
		2017 Vol. 14 (20): 82-85 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 119 )

	86	中老年急性脑血管病并发脑心综合征125例临床分析
		王淑银王一书李云王伟力▲
		目的探讨中老年脑心综合征（CCS）在急性脑血管病（ACVD）中的发病率、影响因素、临床特点及防治措施。方法回顾性分析2000年10月~2016年10月北京小汤山医院收治的204例ACVD患者的临床资料。观察患者的病变类型、部位、心电图及心肌酶谱变化、生化指标、治疗及转归。结果本组患者合并CCS 125例，其中，男76例，女49例，CCS发病率为61.3%。出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）CCS发生率明显高于缺血性脑血管病，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；大脑深部病变（脑干与小脑、丘脑与基底节）CCS发生率明显高于大脑半球病变，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。心电图变化，包括肌缺血改变、各种心律失常。实验室检查显示心肌酶升高、电解质紊乱、血糖异常。合并CCS患者的死亡率明显高于无CCS患者，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论中老年CCS的发生与脑血管病类型、部位、疾病转归有关，掌握CCS的临床特点，对临床判断预后及正确治疗有指导意义。
		2017 Vol. 14 (20): 86-89 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 80 )

	90	拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果对比
		谭志勇马剡芳
		目的探讨拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。方法选取2014年7月～2016年7月首都医科大学附属北京地坛医院收治的120例三叉神经痛患者，采用照随机数字表法分为拉莫三嗪组与卡马西平组，每组各60例，分别给予拉莫三嗪、卡马西平治疗。对比分析两组患者VAS评分、实验室检查指标及脑脊液免疫球蛋白水平变化情况。结果拉莫三嗪组治疗后1、3个月患者VAS评分与卡马西平组相比明显较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。拉莫三嗪组治疗后患者的脑脊液细胞计数及白细胞计数与卡马西平组相比明显较低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。拉莫三嗪组治疗后患者IgG、IgA、IgM脑脊液免疫球蛋白水平明显低于卡马西平组患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论拉莫三嗪治疗三叉神经痛效果显著，明显优于卡马西平，可促进实验室检查结果恢复，缓解疼痛，改善脑脊液的免疫功能，临床意义重大。
		2017 Vol. 14 (20): 90-93 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 68 )

	94	蛛网膜下腔出血患者头痛发作时经颅多普勒超声监测指标变化的临床研究
		康志新
		目的鉴别蛛网膜下腔出血（SAH）患者头痛发作的病因，为患者提供及时有效的治疗指导方案。方法回顾性分析2010年5月~2013年12月入住中国石油天然气中心医院神经内科SAH患者61例临床资料。利用颅多普勒超声（TCD）监测SAH患者入院和头痛发作时大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎基底动脉系统（BA）血流速度的变化，其中，符合脑血管痉挛（CVS）者为A组，不符合CVS为B组，比较两组TCD监测指标及治疗效果。结果 A组患者78例次（53.8%），与入院时相比患者头痛发作时MCA、PCA、BA平均血流速度均增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），考虑为CVS所致，且给予及时有效的治疗方案，病情均得到缓解。B组患者67例次（46.2%），头痛发作时MCA、PCA、BA平均血流速度与入院时相比差异无统计学意义（P > 0.05），其中50例次（75%）患者给予减轻脑水肿治疗病情得到有效缓解。结论 SAH患者TCD监测数据的变化为CVS诊断提供可靠依据。TCD实时监测对发现和鉴别CVS、脑水肿有重要的临床价值。
		2017 Vol. 14 (20): 94-96,112 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (829 KB) ( 95 )

妇幼医学

	97	造血干细胞移植治疗儿童急性重型再生障碍性贫血的效果
		王彬1 吴润晖1 庞一琳2 朱光华1 周翾1 杨骏1 李斯丹1 秦茂权1
		目的探讨造血干细胞移植（HSCT）治疗儿童急性重型再生障碍性贫血的效果，评价其安全性及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院血液科2006年1月～2015年12月采用HSCT治疗51例急性重型再生障碍性贫血患儿的临床资料，评价其植入情况、并发症及移植疗效。结果 98%患者获得造血重建。中性粒细胞≥0.5×109/L的中位时间为11 d；血小板≥20×109/L的中位时间为15 d。10例合并巨细胞病毒血症，2例合并出血性膀胱炎，7例发生Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病，2例发生Ⅲ度急性移植物抗宿主病。46例患者存活，3年存活率Allo-HSCT、Haplo-HSCT、MUD-HSCT分别是100%、89%、75%，无感染＜5岁的极重型再生障碍性贫血任何移植成功率均达100%。结论 HSCT治疗儿童急性重型再生障碍性贫血的方法有效，并发症少，生存率高。
		2017 Vol. 14 (20): 97-100 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (330 KB) ( 109 )

临床医学-肿瘤

	101	激光针治疗乳腺癌相关淋巴水肿的临床研究
		金明子1 周愉1 曹红平2 张海蒙2
		目的观察He-Ne激光针治疗乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的临床效果及安全性。方法选择2014年11月~2016年3月上海复旦大学附属华山医院分院收治的BCRL患者32例，按随机数字表分为治疗组和对照组，每组各16例，治疗组在对照组常规治疗基础上，选取10个穴位，进行He-Ne激光针治疗，每次同时照射2个穴位，每个穴位照射5 min，单次治疗时间共25 min，每周治疗2次，连续治疗6周，共治疗12次。比较两组治疗前后、治疗结束后4周随访时，患肢臂围变化及患肢水肿改善率，观察患者不良反应情况。结果 ①治疗组治疗后与治疗前比较，患肢臂围显著减小（症状减轻），差异有统计学意义（P < 0.05），治疗结束后4周随访时与治疗前比较，患肢臂围持续减小，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组入组6、10周后与入组前比较，患肢臂围有增大的趋势（症状加重），但差异无统计学意义（P > 0.05）。②治疗6周，治疗组患肢水肿改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗结束后4周随访，治疗组患肢水肿改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③在治疗及随访期间无不良反应报告。结论 He-Ne激光针可以有效改善BCRL患者的水肿程度，并具有良好的安全性。
		2017 Vol. 14 (20): 101-104 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 56 )

	105	腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量比较
		李志坤汤磊赵亚伟马柳疆马旺
		目的比较腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术治疗前列腺癌效果、术后T淋巴细胞亚群及生活质量。方法收集2016年1～10月新疆生产建设兵团总医院泌尿外科收治的105例前列腺癌患者作为观察对象，按照手术方式分为开腹组（n = 45）和腹腔镜组（n = 60）。开腹组行开腹前列腺癌根治术，腹腔镜组行腹腔镜下经腹膜外入路前列腺癌根治术。采用国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量核心问卷（QLQ-C30）评分评价症状严重程度和生活质量。比较手术情况、疗效相关指标、T淋巴细胞亚群及生活质量。结果所有患者均手术成功，开腹组和腹腔镜组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月，IPSS评分、最大尿流率、残余尿量及血清前列腺特异性抗原水平两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1周，与开腹组比较，腹腔镜组患者CD4＋、CD4＋/ CD8＋水平升高，CD8＋水平降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后1月，与开腹组比较，腹腔镜组患者反映生活质量的角色功能、情绪功能及社会功能评分升高，差异有统计学意义（P < 0.05），而躯体功能和认知功能两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论腹腔镜经腹膜外入路与开腹前列腺癌根治术均是前列腺癌的有效安全手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术对细胞免疫功能影响小，改善生活质量更明显。对于适宜腹腔镜经腹膜外入路前列腺癌根治术患者，可优先选择此手术方式。
		2017 Vol. 14 (20): 105-108 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (530 KB) ( 31 )

	109	胃癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预效果评价
		易春蓉匡雪春
		目的评估胃癌患者术后营养分析，探讨肠外肠内营养支持治疗对胃癌术后患者的效果。方法选取2015年12月～2016年12月在中南大学湘雅医院住院的胃癌手术患者100例，采用随机数字表分为干预组和对照组，每组各50例。应用NRS2002对患者进行营养风险筛查。对照组给予胃肠外营养支持，干预组给予肠外肠内营养支持。结果胃癌患者术后营养风险筛查NRS2002评分≥3分，有营养风险。营养支持后，干预组患者血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及体重指数等营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组共出现6例并发症，对照组共出现15例并发症，干预组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，干预组肛门排气时间较早，住院时间较短，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组KPS评分较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论胃癌患者术后存在营养风险，给予肠内肠外营养支持可以改善患者的营养状况，减少术后并发症，缩短住院天数，改善患者的功能状态。
		2017 Vol. 14 (20): 109-112 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 69 )

	113	贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较分析
		李鹏杨维桢▲
		目的探讨贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的比较情况。方法回顾性分析2013年3月～2015年9月宝鸡市中心医院收治的86例贲门癌患者临床资料，依据手术方式不同分为根治性全胃切除术组（43例）和根治性近端胃切除术组（43例）。观察并比较两组贲门癌患者一般手术情况、手术治疗前后生活质量评分情况、术后并发症、术后复发率和1年生存率情况。结果两组贲门癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者治疗前和治疗后日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分差异无统计学意义（P > 0.05），两组贲门癌患者术后并发症发生率、复发率和1年生存率差异无统计学意义（P > 0.05）。根治性近端胃切除术组贲门癌患者术后胃管引流量高于根治性全胃切除术组，治疗后根治性全胃切除术组和根治性近端胃切除术组日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术均具有较好的临床疗效，治疗后患者生活质量得到了提高，预后较好，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (20): 113-116 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 52 )

临床研究

	117	脂康颗粒治疗高脂血症的临床研究
		赵秀敏李风学谷婧
		目的探讨脂康颗粒与阿托伐他汀临床联合使用治疗高脂血症的效果以及安全性。方法选择2014年10月~2015年10月河北医科大学第二医院收治的高脂血症患者80例，根据治疗方法分为治疗组（46例）和对照组（34例）。对照组给予阿托伐他汀治疗；治疗组在对照组基础上同时服用脂康颗粒，疗程均为12周。检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度值蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）水平，评价治疗效果，并观察中医临床症状。结果治疗后，两组TG、TC、LDL-C均较治疗前明显降低（P ＜ 0.05），治疗组治疗后HDL-C高于治疗前（P ＜ 0.05）；治疗组治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组总有效率为89.13%，对照组总有效率为70.59%，两者比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组比较，治疗组治疗后乏力、倦怠懒言、肢体麻木、形体肥胖、大便干结中医临床症状评分均降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论降脂中成药脂康颗粒与阿托伐他汀临床联合使用在调节血脂异常方面起到积极作用，在临床治疗高脂血症方面的总体效果优于单用阿托伐他汀，且对中医临床症状均有所改善。
		2017 Vol. 14 (20): 117-119,124 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 59 )

	120	保护性肺通气对老年肺癌患者肺叶切除术围术期肺功能的影响
		唐玉茹1，2 李会2 帅训军2 候念果2 孙明洁2 徐堂文2 滕娜2 艾登斌1
		目的探讨保护性肺通气对老年肺叶切除术患者肺功能及术后并发症的影响。方法选取青岛市市立医院2014年1~12月择期行肺叶切除术的老年肺癌患者60例（ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄62~72岁，体重50~80 kg），采用随机数表法将患者分为传统肺通气（CV）组和保护性肺通气（PV）组，每组各30例。CV组潮气量为10 mL/kg，PV组压力控制通气（使潮气量达到6 mL/kg，呼气末正压6 cmH2O），两组的吸入氧浓度为100%，吸呼比1∶2，维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为35~45 mmHg。在双肺通气15 min（T1）、单肺通气15 min（T2）、单肺通气60 min（T3）、恢复双肺通气15 min（T4）时点记录两组的气道峰压（PIP）、平台压（PPleatu）。记录两组术后拔除气管插管时间，并在T1、T2、T3、T4及术后2 h（POD0）、术后1 d晨（POD1）、术后2 d晨（POD2）抽取桡动脉血行血气分析记录两组的PaCO2和PaO2值，于POD2行胸部X线检查。结果两组患者的一般情况（性别、年龄、体重、吸烟史、术前肺功能）及手术时间、麻醉时间、手术径路、术后拔除气管插管时间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。T2、T3时点PV组PIP及PPleatu明显低于CV组（P ＜ 0.05），PaO2明显低于CV组（P ＜ 0.05），PaCO2明显高于CV组（P ＜ 0.05）。POD0、POD1、POD2时点PV组PaO2明显高于CV组（P ＜ 0.05）。术后X线胸片显示PV组肺不张、肺部炎性病变发生率明显低于CV组（P ＜ 0.05）。结论肺叶切除术中保护性肺通气能明显降低术中机械通气压力，改善术后肺氧合功能，减少了术后肺不张及肺部炎性病变的发生率。
		2017 Vol. 14 (20): 120-124 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 69 )

	125	低磷血症对老年社区获得性肺炎患者近期预后的影响
		陈知1 江桂忠2 郭劼琳3
		目的探讨低磷血症对老年社区获得性肺炎（CAP）患者近期预后的影响。方法选取2013年1月~2014年8月惠州仲恺高新区人民医院收治112例老年CAP患者为研究对象，根据是否伴有低磷血症分为两组，其中，低磷血症组42例，非低磷血症组70例。检测患者入院24 h内的血气分析、血常规等实验室检查指标，并记录两组患者平均住院时间、抗感染治疗时间、死亡率、肺炎严重程度等指标，进行统计学比较分析。结果低磷血症组患者血钠、白蛋白、PaO2水平均明显低于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；而CRP水平、WBC计数均明显高于非低磷血症组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；低磷血症组平均住院时间、抗感染治疗时间、APACHEⅡ评分、死亡率、重症肺炎发生率均明显高于非低磷血症组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论血磷水平与老年CAP患者预后密切相关。
		2017 Vol. 14 (20): 125-127,180 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (773 KB) ( 89 )

药事管理

	128	试验药物管理中存在的问题及对策探讨
		刘峰邓贵新李雪芹王桂凤
		在药物临床试验过程中，研究药物的管理是试验过程中的重要组成部分。本文根据广东省中山市人民医院药物临床试验机构试验药物管理中存在的主要问题，如试验药物管理疏漏，登记表格复杂；专业科室药物管理混乱，不能规范管理药物；手写处方增加研究者工作量；无温湿度监控系统，难以保证药物有效性和安全性等，通过修订、完善试验药物管理制度及标准操作规程，成立机构药房，进行免费药物编码，使用温湿度监控系统，加强试验药物监控等措施提高了试验药物的管理。强调各机构应根据实际情况，制订适合自己机构的药物管理制度及标准操作规程，并不断完善，以提高试验药物管理的可操作性，从而保证试验药物的安全、有效。
		2017 Vol. 14 (20): 128-131 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 69 )

	132	我国临床药师开展查房工作的文献计量分析
		张明珠1 张培金2 薛宏波1 罗卓卡1 霍丹1
		目的探讨我国临床药师开展查房工作的状况和存在的问题，为临床药师开展查房工作提供参考。方法检索1985～2015年中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库临床药师查房相关文献，利用Excel软件进行汇总分析。结果共得到文献128篇，文献量呈逐年增长趋势。根据布拉福德定律，核心区期刊共5种载文44篇（34.4%），文献第一作者大部分具有中级以上职称。三级医院87家，占80.6%，明显高于二级医院。查房形式主要为跟随医师查房，其次为多学科行政查房和药师独立查房。理论探讨类文献66篇（51.6%），实践分析类47篇（36.7%），汇总研究类15篇（11.7%）。结论我国临床药师查房工作近年来取得了一定进展，尤其是2008年后发展比较迅速，但不同地区、不同医院存在明显的发展不平衡，文献研究水平有待提高，临床药师独立查房开展得不够广泛，查房规范性有待加强。
		2017 Vol. 14 (20): 132-135 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 39 )

药物与临床

	136	黄芪多糖防治蒽环类药物心脏毒性的临床观察
		孔嘉欣1 苏旭春1 戴诗蕾1 邓粤敏2 程玲1 宋璟1
		目的探讨黄芪多糖防治蒽环类药物心脏毒性的临床效果。方法选取2013年9月～2016年3月广州医科大学附属肿瘤医院确诊治疗的乳腺癌或恶性淋巴瘤患者80例，依据随机数表法将其随机分为防治组和常规组，每组40例。常规组患者给予常规治蒽环类药物[乳腺癌：环磷酰胺（CTX）+表阿霉素（EPI）/吡柔比星（THP）+氟尿嘧啶（5-FU），恶性淋巴瘤：CTX+EPI/THP+长春地辛（VDS）+泼尼松]和1.0 g磷酸肌酸钠+100 mL生理盐水的静脉滴注治疗，防治组患者在此基础上加用250 mg黄芪多糖+500 mL生理盐水的静脉滴注治疗。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆B型脑钠肽（BNP）、一氧化氮（NO）水平、血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140），通过常规心电图检测左心室射血分数（LVEF），采用Kamofsky评分法（KPS）评估生活质量，随访6个月。结果防治组和常规组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；防治组患者血浆BNP、GMP-140水平明显低于常规组，血浆NO和LVEF水平明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；防治组患者治疗后3、6个月KPS评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论黄芪多糖治疗可有效减少蒽环类药物治疗患者的心脏毒性，有利于提高患者的生活质量，且对治疗效果无不良影响。
		2017 Vol. 14 (20): 136-139 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (354 KB) ( 89 )

护理研究

	140	综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响
		刘菲菲鄂晓强▲
		目的探究与分析综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月~2016年6月收治的类风湿性关节炎患者90例，采取随机数字表法分为常规护理组与综合护理干预组，每组各45例。对比两组治疗疗效、心理障碍改善情况及疼痛程度。结果与常规护理组相比，综合护理干预组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后较护理前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均降低；综合护理干预组与常规护理组相比，上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后与护理前相比疼痛程度降低；综合护理干预组与常规护理组相比，上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论综合护理干预提高类风湿性关节炎的疗效，改善心理状态，缓解疼痛。
		2017 Vol. 14 (20): 140-143 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 69 )

	144	心智觉知干预模式对宫颈癌化疗间歇期患者睡眠质量和心理状态的影响
		张艳萍贺海霞文希李凌
		目的探讨分析心智觉知护理模式对宫颈癌化疗间歇期患者睡眠质量和心理状态的干预效果。方法通过信封法将2015年1月～2016年10月在广东省中医院妇科宫颈癌化疗间歇期患者分为实验组和对照组，每组各72例，对照组实施常规护理干预，实验组在常规护理的基础上实施心智觉护理模式进行综合干预，在干预前及干预4、8、12周后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行综合评估。结果干预前两组的SAS、SDS及PSQI各维度的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组在干预4、8、12周后催眠药物的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），实验组在干预4、8、12周后的PSQI其他维度得分、SAS及SDS得分均明显低于对照组（P < 0.01），同时经重复测量方差分析结果显示，两组在不同时间的组间效应、时间效应以及交互效应均有统计学意义（P < 0.01）。结论心智觉护理模式能明显改善宫颈癌化疗间歇期患者的睡眠质量和心理状态。
		2017 Vol. 14 (20): 144-147 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 97 )

	148	集束化干预对酒精性肝硬化合并戒断综合征患者负性心理的影响
		邢婷雅1 吴海棠2▲ 王齐全3
		目的探讨集束化干预对酒精性肝硬化合并戒断综合征患者负性心理的影响。方法选取海南省第二人民医院2014年10月～2016年10月诊治的酒精性肝硬化合并戒断综合征患者104例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各52例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化干预，比较两组患者护理前后负性心理状况、健康调查简表（SF-36）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果护理后两组SF-36评分、HAMA评分、HAMD评分、焦虑分布情况、抑郁分布情况均优于护理前，且观察组优于对照组（P ＜ 0.05）。结论集束化干预可改善酒精性肝硬化合并戒断综合征患者的负性心理状况，并提高患者的生活质量。
		2017 Vol. 14 (20): 148-151 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 67 )

	152	照顾者参与的护理模式对子宫内膜癌患者心理状态、生活质量的影响
		高颉齐歆张颖
		目的探讨照顾者参与的护理模式对子宫内膜癌患者心理状态、生活质量的影响。方法收集2012年4月~2015年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫内膜癌患者102例，根据护理干预模式分为对照组（55例）和观察组（47例），对照组接受常规护理模式，观察组接受照顾者参与护理模式。干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的负面情绪状态，采用Herth希望量表（HHI）评估两组患者的希望水平，采用癌症患者生活质量问卷（QLQ-C30）评估两组患者的生活质量。结果干预前，两组患者的负面情绪、希望水平、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后，观察组的SAS、SDS评分低于对照组，HHI中对现实和未来的态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分高于对照组，QLQ-C30中功能量表、症状量表、整体健康状况量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论照顾者参与的护理模式可减轻子宫内膜癌患者的负面情绪、提升希望水平，优化生活质量。
		2017 Vol. 14 (20): 152-155 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 58 )

	156	中药药枕联合耳穴埋籽对改善骨科患者术前睡眠质量的效果
		任燕
		目的观察中药药枕联合耳穴埋籽对改善骨科患者术前睡眠质量的效果。方法通过随机数字表法将2016年1~12月南京中医药大学附属医院82例符合纳入标准的患者分为观察组和对照组，每组各41例。观察组给予中药药枕+耳穴埋籽，对照组予耳穴埋籽。两组耳穴埋籽均在患者术前1 d实施，观察组中药药枕为入院后常规使用至出院。研究结束后，观察组和对照组的合格病例分别为41例和40例，评价两组满意度、不满意原因调查、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分以及安全性评估结果。结果 ①观察组满意度优于对照组（P < 0.05）；在不满意原因调查中，观察组患者因不适应气味、药枕高度欠舒适不满意的各有1例，对照组因埋籽时疼痛不满意1例，认为效果不明显2例；②干预前两组患者PSQI各项目评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后观察组患者的主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分以及总分均显著低于对照组（P < 0.05），而两组干预后入睡时间和催眠药物评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组干预后除催眠药物项以外的各项评分及PSQI总分较干预前降低（P < 0.05）；对照组干预后主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍及PSQI总分较干预前明显下降（P < 0.05）；③在整个试验过程中，两组均未发生任何不良反应。结论中药药枕联合耳穴埋籽对改善骨科患者睡眠质量的效果显著，患者满意度较高，安全性较好，有利于骨伤科手术的开展，值得临床推广。
		2017 Vol. 14 (20): 156-159 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 85 )

	160	循证护理在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的应用效果
		茹晓南
		目的研究在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中实施循证护理模式的影响。方法选取河北北方学院附属第一医院2015年1月~2016年1月收治的92例卵巢囊肿患者，按照随机数字表法分为普通组和观察组，每组各46例。普通组接受常规护理，观察组接受循证护理干预。评估两组患者术后并发症发生率、护理质量、心理焦虑情况及康复效果。结果普通组患者术后并发症发生率为28.26%，观察组患者发生率为10.87%，观察组患者术后并发症发生率低于普通组（P < 0.05）。普通组患者对于临床提供的并发症预防、心理干预、病情监测及健康教育等护理质量评分结果均低于观察组（P < 0.05）。普通组患者术后胃肠道功能恢复、住院、离床活动用时均长于观察组（P < 0.05）。入院时，两组患者心理焦虑评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后，观察组患者心理焦虑评分低于普通组（P < 0.05）。结论循证护理服可有效提高临床护理质量，改善患者心理焦虑，降低术后并发症发生率。
		2017 Vol. 14 (20): 160-163 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 49 )

	164	反馈式早期康复护理干预对出血性脑卒中患者术后康复的影响
		于俊赵环杜媛媛
		目的观察不同早期康复护理干预方式对出血性脑卒中患者术后康复的影响。方法选择2014年6月~2016年5月在青岛市市立医院就诊的出血性脑卒中手术患者194例，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各97例。对照组在术后2～7 d患者生命体征稳定后，给予早期康复护理干预；研究组在术后2～7 d患者生命体征稳定后，给予反馈式早期康复护理干预，两组护理干预计划均持续至出院后6个月。比较两组康复煅炼的时间和次数依从性、Barthel指数及生活质量评分。结果研究组住院期间和出院后时间依从率、次数依从率均显著高于对照组（P ＜ 0.05）。两组出院时、出院1个月时、出院6个月时Barthel指数均显著高于护理前（P ＜ 0.05），且研究组高于同期对照组（P ＜ 0.05）。两组护理后躯体角色、躯体疼痛、躯体功能、总体健康、活力、社会功能、情绪状态、精神健康均高于护理前（P ＜ 0.05），且研究组高于同期对照组（P ＜ 0.05）。结论早期反馈式康复护理干预为出血性脑卒中术后早期护理康复干预提供了新模式，值得临床推广应用。
		2017 Vol. 14 (20): 164-167 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (619 KB) ( 89 )

工作探讨

	168	改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用
		周凯吴鹏飞范雁东冯兆海张庭荣
		目的探讨改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用价值。方法选取2014年3月～2016年3月在新疆医科大学第一附属医院神经外科实习的60名临床实习本科生作为对象，采用简单随机法将学生分为对照组（采用传统实习带教法，30名）、观察组（采用改良PBL教学法，30名）。比较两组老师及学生评教情况、学生出科考试成绩及学生对教学效果的评价。结果两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，观察组教师及学生评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组学生理论考试及实践技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组学生对与激发学习兴趣、基础知识掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维、培养团队协作能力、所接受教学方式满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论改良PBL教学法能够较大提高学生的学习兴趣及学习成绩，提高教学质量，值得广泛应用于神经外科临床实习教学中。
		2017 Vol. 14 (20): 168-171 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 52 )

	172	基层医院青年人超重和肥胖者体重管理模式的探讨
		刘芳徐金刚楼炎辉何劲▲
		目的探讨在基层医院，对青年人中超重和肥胖者如何做好体重管理。方法按选择2015年6月～2016年12月在浙江中医药大学义乌復元教学医院收集超重和肥胖者150例，采用随机数字表法分成三组：对照组、电话随访组和面访组，每组各50例。三组均给予肥胖相关的健康教育、饮食运动疗法指导，并检测体重、腰围、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿酸。对照组，自主随访；电话随访组和面访组在第2、4、6、8、12、16、20、24周分别电话随访和面对面随访，登记体重、腰围，询问并记录饮食运动情况，指导制订下一阶段饮食运动计划。第24周三组均通知来院复查体重、腰围及代谢指标。结果与基线比较，第24周时，对照组各指标无显著改善（P ＞ 0.05）；电话随访组体重、腰围、低密度脂蛋白胆固醇有显著改善（P ＜ 0.01）；面访组体重、腰围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸均显著改善（P ＜ 0.01）；与电话随访组比较，面访组体重、低密度脂蛋白胆固醇、腰围、体重指数、总胆固醇指标改善更满意（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论在基层医院，持续随访下（面访或电话随访，前者优于后者），健康教育和饮食运动疗法能改善青年人中超重和肥胖者的体重及代谢指标。
		2017 Vol. 14 (20): 172-175 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 60 )

	176	椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术切除离断骨块对腰椎间盘突出伴椎体后缘离断的治疗效果
		伊力夏提张宁刘波
		目的探讨椎板间开窗腰椎间盘髓核摘除术（LOVE）切除离断骨块对腰椎间盘突出（LDH）伴椎体后缘离断的治疗效果。方法回顾性分析2013年1月～2014年1月于北京积水潭医院就诊的LDH伴椎体后缘离断行改良LOVE治疗，且离断骨块未对神经根造成明显压迫的患者56例，其中单纯髓核摘除组（实验组）26例患者只切除了突出的椎间盘组织，未对离断骨块进行处理；骨块切除组（对照组）30例患者除了切除突出的椎间盘组织，还对离断的骨块进行了部分或完全切除。所有的患者术后至少随访2年。记录两组患者手术时间，术中出血量，术前、术后JOA评分、VAS及术中、术后并发症的发生情况。结果实验组手术时间明显短于对照组（P < 0.01），术中失血量明显少于对照组（P < 0.01）。两组不同时点VAS组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组不同时点VAS组内比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组不同时点JOA评分组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组不同时点JOA评分组内比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。两组术后3个月、1年及2年疗效比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者在术后2年随访周期内均未见症状复发，均未出现并发症。结论 LDH伴椎体后缘离断，离断骨块未对神经根造成明显压迫的患者使用改良LOVE治疗不处理离断骨块，与切除离断骨块比较，同样能达到良好的治疗效果，并缩短了手术时间，减少了术中失血量。
		2017 Vol. 14 (20): 176-180 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 63 )

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