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2020年 17卷 17期刊出日期：2020-06-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	丹曲林对慢性心力衰竭大鼠心室细胞钙运转及心功能的影响
		胡冬冬刘韬石少波黄燕梁飒胡丹
		目的探讨丹曲林（DTL）对慢性心力衰竭（CHF）大鼠心室细胞钙运转及心功能的影响。方法将57只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、CHF组和干预组（n = 19），分别给予生理盐水、异丙肾上腺素（ISO）及ISO+DTL连续注射2周。干预2周后，行血流动力学和血清脑钠肽（BNP）水平检测。分离心室细胞，采用动缘探测系统记录心肌细胞收缩；心肌细胞钙荧光染料Fura-2 AM孵育后记录心室细胞钙瞬变（CaT），测量内质网钙容量（[Ca2+]SR）。Western blot检测心室Ryanodine 2型受体（RyR2）、内质网钙泵（SERC2a）及受磷蛋白（PLB）表达量。结果与对照组比较，CHF组左室舒张末期压力（LVEDP）、血清BNP水平、心室细胞舒张期Ca2+水平（[Ca2+]i）均显著升高（P < 0.01），CaT衰减时间、心室细胞收缩达峰时间（TP）及细胞舒张50%时间（TR50）均显著延长（P < 0.01），而左室收缩末期压力（LVESP）、心室收缩期压力上升及舒张期下降最大速度（±dP/dtmax）、心室细胞收缩百分比、CaT幅度、[Ca2+]SR、心室RyR2及SERCA2a表达量均显著降低（P < 0.01）。与CHF组比较，干预组LVEDP、血清BNP水平、[Ca2+]i均显著降低（P < 0.01），CaT衰减时间、TP及TR50均显著缩短（P < 0.01），而LVESP、±dP/dtmax、心室细胞收缩百分比、CaT幅度、[Ca2+]SR、心室RyR2及SERCA2a表达量均显著升高（P < 0.05或P < 0.01）。结论 DTL干预可改善CHF大鼠心功能，可能与DTL修复心室细胞钙运转有关。
		2020 Vol. 17 (17): 4-8 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (1285 KB) ( 47 )

	9	基于CiteSpace脑白质病的相关文献分析
		韦妮娜徐曼曼潘菊华黄世敬▲ 王彦云
		目的通过对脑白质病近15年来临床神经科学方面的文献进行可视化分析，探索脑白质病的主要研究方向及热点。方法运用顺查法检索Web of Science中的SCI-E中2004年1月～2018年12月脑白质病相关文献，应用CiteSpaceV 5.4.R3进行作者、研究机构、国家合作关系、关键词共现分析，对其文献、期刊共被引进行可视化分析。结果共获得3181篇，年平均发文量接近212篇。发文量总体呈上升趋势，2017年达到近15年来的引文最高峰。发文量最高的作者为van der Knaap MS。在该领域领先的国家是美国、德国、意大利，这些国家文献产量较多，且合作较为密切。梅奥诊所和慕尼黑大学是该领域的权威机构。热点的关键词为那他珠单抗、脑白质营养不良、脑白质病、皮层下梗死、消失的白质等，可形成8个聚类群。被引频次最高的期刊是Neurology。共被引频次最多的文献为Bloomgren G等发表的关于与那他珠单抗相关的进行性多造型脑白质病发病风险的文章。中心性排名最高的文献是Gorelik L等于2010年在Ann Neurol上发表的关于抗JC病毒抗体对脑白质病风险分层的影响的文章。结论应用CiteSpace对脑白质病近15年来临床神经科学方面的相关文献分析，展示出了目前合作的国家和机构，揭示了研究的热点及方向，对脑白质病的深入研究具有重要参考价值。
		2020 Vol. 17 (17): 9-14,20 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB) PDF (1383 KB) ( 57 )

	15	基于网络药理学阐述青风藤对类风湿性关节炎的作用机制
		丁文聪1，2 韩隆胤2 钱凯2 林昌松1
		目的通过网络药理学探究青风藤治疗类风湿性关节炎（RA）的药理机制，为RA的临床治疗提供理论依据。方法检索时间为建库至2018年12月，基于TCMSP、TCMID数据库搜集青风藤成分及靶点，通过Cytoscape软件构建成分-靶点网络；通过TTD、Drug Bank数据收集RA相关靶点，在STRING数据库构建靶点互作（PPI）网络。在Genomics数据库分析药物和疾病共有靶点，并利用Cytoscape软件中Cluego插件分析共同靶点的信号通路，最后构建成分-靶点-通路网络图并分析。结果青风藤发挥治疗RA的成分可能是拉兹马宁碱、千金藤啶碱、青藤碱等；发挥治疗作用的靶点可能包括Jun激酶（JUN）、维甲酸X受体（RXRA）、过氧化物酶体增殖活化受体γ（PPARG）等；关键作用通路包括PPAR通路、脂代谢调控、PTEN基因转录、核细胞受体及转录等13条。结论青风藤通过多组分、多靶点、多通路发挥镇痛消炎、减轻骨破坏等作用，对RA的治疗具有一定的价值。
		2020 Vol. 17 (17): 15-20 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (1687 KB) ( 103 )

	21	基于TLR4/NF-κB信号通路探讨何首乌提取物二苯乙烯苷对糖尿病肾病早期大鼠的影响
		陈华1 周迪夷2
		目的探讨何首乌提取物对单侧肾切除联合链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病肾病（DN）大鼠的影响。方法60只SPF级雄性Wistar大鼠成功造模后，按照随机数字表法分为对照组，模型组，厄贝沙坦组，二苯乙烯苷（TSG）低、中、高剂量组，每组10只。各组大鼠每日灌服相应剂量的药物，对照组和模型组每日灌服相应体积的蒸馏水。记录并分析各组小鼠的各项指标。结果与对照组比较，模型组体重、核因子（NF）-κB抑制蛋白（IκBα）表达量显著降低，肾指数，血清肌酐（Scr）、尿素氮（UN）水平，24 h尿蛋白含量，白细胞介素（IL）-1β、IL-6和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平及mRNA表达，Toll样受体4（TLR4）、NF-κB p65及磷酸化（p）-IκBα蛋白表达量显著升高，肾小球受损程度较重，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。与模型组比较，各实验组体重明显升高，Scr、UN水平，24 h尿蛋白含量，IL-1β、IL-6、MCP-1水平，TLR4、NF-κB p65和p-IκBα蛋白表达水平明显下降，肾小球受损程度明显好转，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 TSG可能通过下调TLR4/NF-κB信号通路抑制炎性因子的生成，从而保护DN大鼠的肾脏组织。
		2020 Vol. 17 (17): 21-25 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (1205 KB) ( 51 )

	26	遗传性压力易感性周围神经病一家系的临床特点及遗传学分析
		葛绣山1 白晋丽2 焦辉1 彭晓音1▲
		目的对遗传性压力易感性周围神经病（HNPP）先证者及其家系成员进行临床特点和周围髓鞘蛋白22（PMP22）基因的遗传学分析，总结该病的诊断特点。方法选择2018年5月首都儿科研究所附属儿童医院神经内科就诊的HNPP患儿作为研究对象，分析先证者及部分家系成员的临床表现，完善电生理检查，抽提先证者及其家系成员的外周血基因组DNA，应用基于目标序列捕获的二代测序技术进行骨骼肌肉神经系统单基因病的突变筛查。多重连接依赖探针扩增（MLPA）技术对先证者及其父母等家系成员进行缺失的验证和来源分析。结果本例患者具有复发性、急性周围神经麻痹症状，肌电图提示神经性受损，复发间期症状消失等临床特点。二代测序深入分析结果提示，受检者在Chr17:14095223-15477566区域可能存在约1.38 Mb的大片段缺失，该区域主要包括与HNPP相关的PMP22基因。MLPA分析结果提示，PMP22基因及其附近区域（TEKT3及COX10基因）存在大片段杂合缺失。父母验证分析发现，该缺失来源于患儿母亲。结论 HNPP为临床表现呈复发性特点的一种周围神经病，存在一定的临床和遗传异质性。在掌握患儿临床特点的基础上，电生理检查可为其提供诊断线索，而遗传学基因检测作为确诊依据值得关注。
		2020 Vol. 17 (17): 26-29 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 70 )

	30	吴茱萸碱对缺氧微环境下胆囊癌细胞增殖及HIF-1α、VEGF表达的影响
		徐智1 刘春燕2 温娟1 刘绍华3
		目的探讨吴茱萸碱对缺氧微环境下胆囊癌细胞（GBC-SD）增殖及缺氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法以3%O2、5%CO2模拟缺氧微环境，将GBC-SD分为正常对照组、缺氧组、吴茱萸碱（浓度100 μg/mL）+缺氧组，分别置于常氧和缺氧微环境下培养。MTT法检测各组12、24、48、72、96 h细胞增殖能力；Annexin V-FITC/PI双染流式法检测各组细胞凋亡情况；Western blot检测各组细胞HIF-1α、VEGF蛋白表达状况。结果 MTT结果显示：12 h三组间细胞的光密度值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；24、48、72、96 h缺氧组细胞的光密度值低于正常对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；24、48、72、96 h吴茱萸碱（浓度100 μg/mL）+缺氧组细胞的光密度值低于缺氧组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。流式细胞结果显示：缺氧组细胞凋亡率高于正常对照组（P ＜ 0.05）；吴茱萸碱（浓度100 μg/mL）+缺氧组的细胞凋亡率高于正常对照组和缺氧组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。吴茱萸碱（浓度100 μg/mL）+缺氧组细胞内HIF-1α、VEGF的蛋白表达均低于正常对照组和缺氧组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论吴茱萸碱能够抑制缺氧微环境下GBC-SD增殖，并促进细胞凋亡，这可能与吴茱萸碱抑制肿瘤细胞内的HIF-1α和VEGF的表达有关。
		2020 Vol. 17 (17): 30-33 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (844 KB) ( 40 )

综述

	34	中医药防治肝纤维化机制的研究进展
		谢爱泽1 吕超2 石清兰3 毛德文3 柏文婕2 陈月桥3
		肝纤维化是由多种病因导致肝内结缔组织异常增生的病理生理过程，其发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法预防或减缓肝纤维化的进程。近年来研究发现中医药干预肝纤维化的进程有着独特疗效，中药通过抑制肝星状细胞活化、调控脂肪细胞因子、减轻肝脏炎性反应、改善氧化应激、抑制肝窦内皮细胞毛细血管化等方式拮抗肝纤维化；针灸可以改善机体免疫功能，改善肝脏功能状态，阻断肝纤维化进展。本文将中医药对肝纤维化发病机制的相关影响进行综述。
		2020 Vol. 17 (17): 34-37 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 52 )

	38	清晨血压的国内外研究进展
		胡悦1 彭芳2 曹玉迪1 刘珂嘉1 魏利娇1 张春梅1 刘彦慧1
		近年来越来越多的研究证实了清晨血压对预测心血管风险的重要意义，但我国对于清晨血压的研究仍处于起步阶段，存在因清晨血压控制不佳导致国民致残、致死事件居高不下的现状，因此，各种中西医干预方案的临床疗效确定成为学者们探讨的热点问题。本研究遵循清晨血压的国内外发展历程、认知规律及中西医药物与非药物干预方案研究现状的思路对清晨血压的国内外相关研究进行梳理，为了解该领域研究现状并进一步展开深入探讨提供参考。
		2020 Vol. 17 (17): 38-40 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 84 )

	41	特发性性早熟的中西医研究进展
		宋连成1 张桂菊2
		特发性性早熟是儿童常见的内分泌疾病，发病率较高，其病因及发病机制尚不完全清楚。治疗上，西医治疗手段单一，多采用促性腺激素释放激素类似物或与生长激素联合应用；中医药治疗本病优势明显，在辨证论治、分型用药的基础上佐以中医外治法治疗效果显著。在当今新的医学形势下应加强中西医结合治疗研究，探索中西医结合、内外合治的有效方法。本文就特发性性早熟中西医研究治疗等方面的进展进行综述，期望对这一疾病的治疗有所助益。
		2020 Vol. 17 (17): 41-44,52 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (878 KB) ( 54 )

	45	染色体微阵列分析技术在胎儿颈项透明层增厚中的应用
		丁小瑞1 刘爱菊2▲ 杨晓彦2 张俊绘2
		染色体微阵列分析（CMA）是新近发展的产前诊断技术，凭着巨大的优势得到了广泛的应用。其优点为分辨率达到Kb级别、灵敏度和特异性高、较高程度的自动化操作以及高效率等，不仅能检测染色体数目异常及非平衡性结构异常，还能检测染色体组亚显微结构水平上不平衡重排引起的拷贝数变异（CNV）。因此，在临床检测中取得青睐，成为现在临床遗传学常规诊断的工具，并被引入到产前胎儿遗传疾病检测中。颈项透明层（NT）测量作为常规的早孕期筛查项目之一已被人们广泛采用，大量研究发现NT增厚是胎儿染色体异常的一项敏感性指标。CMA已作为产前诊断遗传筛查的一线诊断技术，在超声检测出NT异常时，染色体异常的被检出率，CMA较常规核型分析明显增高，但CMA技术可否作为产前诊断的一线检测方法目前尚不明确，在应用中特别要重视对临床意义不明的基因CNV的解释和遗传咨询。本文将对CMA技术在胎儿NT增厚中的应用、优势和面临的挑战等作一个详细的综述。
		2020 Vol. 17 (17): 45-48,56 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 100 )

调查研究

	49	老年艾滋病住院患者病耻感与焦虑现状及相关性
		邬晓丽赵霞▲ 吕春容万彬钟艳刘畅何丁玲胡雯
		目的调查老年艾滋病（AIDS）住院患者病耻感与焦虑的现况，了解二者相关性。方法 2018年10月～2019年5月采用社会影响量表（SIS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对成都市公共卫生临床医疗中心130例老年AIDS住院患者进行问卷调查，并用Pearson相关分析探讨二者相关性。结果回收有效问卷111份，有效回收率为85.4%。111例老年AIDS住院患者中，病耻感得分为60～83分，平均（72.87±5.44）分；焦虑得分为0～29分，平均（10.78±6.15）分。Pearson相关分析显示，老年AIDS住院患者病耻感与焦虑呈正相关（r = 0.330，P = 0.000）。结论大部分老年AIDS患者在住院期间易出现病耻感与焦虑，且二者具有相关性，应重视对老年AIDS患者的关爱、尊重，帮助其社会融合及回归。
		2020 Vol. 17 (17): 49-52 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (470 KB) ( 63 )

	53	南充地区33 153名体检者幽门螺杆菌感染情况及其与动脉硬化危险因素的相关性分析
		李芸1 刘菊华2 田维科1 雷蓉1 柳弥1
		目的分析四川省南充地区体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染情况及其与动脉硬化危险因素的相关性。方法选择2015年11月～2019年7月在川北医学院附属医院健康管理中心进行健康体检者33 153名作为研究对象，根据Hp感染情况将受检者分为Hp阳性组（13 948例）和Hp阴性组（19 205名）。分析Hp感染与血脂、C反应蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）的关系。结果不同年龄人群Hp感染率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Hp阳性组三酰甘油（TG）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、UA及年龄均高于Hp阴性组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于阴性组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。单因素logistic分析显示，HDL-C、性别是Hp感染的保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.01），TG、VLDL-C、UA、年龄是Hp感染的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.01）。多因素回归分析显示，HDL-C为Hp感染的保护因素（P ＜ 0.01）。结论 Hp感染与脂代谢紊乱相关，HDL-C值越高，Hp感染可能性越小，为保护因素。
		2020 Vol. 17 (17): 53-56 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 55 )

临床医学-心血管疾病

	57	益气活血利水方联合螺内酯治疗老年射血分数保留心力衰竭的效果
		彭朗1,2 鲁晓斌1,3 梅应兵1,2 刘进进1,2 倪维1,4
		目的探讨益气活血利水方联合醛固酮受体拮抗剂治疗老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的临床效果。方法采用前瞻性、开放、空白对照的临床研究方法，收集2017年12月～2018年12月湖北省中医院门诊及住院HFpEF患者120例，按照随机数字表法将其分为中药组、螺内酯组、联合组及对照组，每组各30例。对照组采用西药基础治疗，中药组予益气活血利水方，螺内酯组予螺内酯20 mg/片/d，联合组同时予与中药组及螺内酯组相同的治疗干预，各组均连续治疗2周。记录并比较各组治疗前后患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、中医证候积分及6 min步行试验结果。结果研究过程中脱落5例，实际完成研究115例。其中对照组30例、中药组28例，螺内酯组29例、联合组28例。四组患者治疗前NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。联合组、中药组、螺内酯组治疗后NT-proBNP水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与对照组治疗后比较，联合组、螺内酯组和中药组NT-proBNP水平降低，且联合组低于螺内酯组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。四组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。各组治疗后中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组治疗后比较，联合组、中药组、螺内酯组中医证候积分均降低，其中联合组和中药组中医证候积分均低于螺内酯组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组与中药组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。四组患者治疗前6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。各组患者治疗后6 min步行距离均大于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组治疗后6 min步行距离大于螺内酯组及对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组与中药组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论益气活血利水方的优势在于改善中医证候和提高活动耐力，螺内酯的优势在于降低NT-proBNP水平，两者联用是治疗HFpEF的有效方法。
		2020 Vol. 17 (17): 57-61 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 28 )

	62	溶栓后即刻PCI与直接PCI对STEMI患者术后心室重构及心功能的对比研究
		王长亮王荣欣翟文亮
		目的探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入术（PCI）与直接PCI对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术后心室重构及心功能的影响。方法回顾性分析2017年2月~2019年7月首都医科大学宣武医院123例行PCI治疗的STEMI患者的临床病历资料，根据手术方案将其分为溶栓后即刻PCI组（A组，n = 67）和直接PCI组（B组，n = 56）。比较两组患者治疗前、治疗14 d后的心室重构指标以及左心室功能指标、血清生物标志物水平如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、金属基质蛋白酶-9（MMP-9）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。结果两组患者治疗14 d后左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）均低于治疗前，左心室收缩功能（LVSF）高于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组患者治疗14 d后LVEDVI、LVESVI、LVSF比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗14 d后的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR）均高于治疗前，左心室舒张末期内径（LVEDD）低于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。A组治疗14 d后的LVEF、LVESD高于B组，LVEDD低于B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗14 d后两组患者CK-MB、MMP-9、NT-proBNP水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；A组治疗14 d后的CK-MB、MMP-9、NT-proBNP水平均低于B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论溶栓后即刻PCI与直接PCI均可改善STEMI患者心室重构和心功能，但溶栓后即刻PCI对心功能改善更为显著，尤其值得临床推荐应用。
		2020 Vol. 17 (17): 62-66,83 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (914 KB) ( 43 )

	67	冠心病患者血清成纤维细胞生长因子21和核转录过氧化物酶增殖体激活受体γ水平变化及临床意义
		林朴卿洪长江吴珊胡中志
		目的探讨冠心病（CHD）患者血清成纤维细胞生长因子21（FGF21）、核转录过氧化物酶增殖体激活受体γ（PPARγ）水平变化及临床意义。方法选择2018年3月～2019年3月广州中医药大学祈福医院（以下简称“我院”）住院接受治疗的由冠脉造影确诊为CHD患者129例作为观察组，选取同期来我院健康体检的体检者80名作为对照组。根据冠脉病变程度将观察组分为轻度组（n = 45）、中度组（n = 55）和重度组（n = 29）；根据冠脉病变分支数量将观察组分为单支病变组（n = 48）、双支病变组（n = 44）和多支病变组（n = 37）。采用酶联免疫吸附试验法检测各组血清FGF21和PPARγ水平，并分析FGF21和PPARγ水平与Gensini评分及病变支数的关系。结果观察组血清FGF21和PPARγ水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。CHD不同程度冠脉病变患者中，中度组的FGF21和PPARγ水平均高于轻度组，而重度组高于中度组和轻度组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。CHD不同程度冠脉病变支数患者中，双支病变组的FGF21和PPARγ水平均高于单只病变组，而多支病变组均高于双支病变组和单只病变组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Spearman相关性分析发现，CHD患者中FGF21和PPARγ水平与病变支数和Gensini评分呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），FGF21水平与PPARγ水平呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05）。结论 CHD患者血清FGF21和PPARγ水平上升，且FGF21和PPARγ水平与冠脉病变狭窄程度及病变累积密切相关。
		2020 Vol. 17 (17): 67-70 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (556 KB) ( 85 )

	71	参附注射液联合亚低温治疗心脏骤停患者的临床效果
		王君何亚萍安朋朋邱志鹏鲁召欣张森张毅宋永欣
		目的观察参附注射液联合亚低温治疗心脏骤停（CA）患者的临床效果。方法选取2015年1月～2018年12月山东省青岛市海慈医疗集团收治的138例CA患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组69例。对照组给予亚低温（32～34℃）治疗，观察组在对照组基础之上，再静脉输注100 mL的参附注射液。心肺复苏后30 min、2 h、12 h和24 h采用酶联免疫法检测超氧岐化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、人S100B蛋白（S-100B）；CA 12、24、48、72 h检测患者脑氧代谢指标，包括动静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）和脑氧摄取率（CERO2）；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的昏迷状态；统计复苏有效率和病死率。结果与复苏后30 min比较，对照组复苏2、12、24 h，SOD和NO水平明显下降，MDA水平明显升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与复苏后30 min比较，观察组复苏2、12、24 h，SOD水平明显下降，NO和MDA水平明显升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与复苏后30 min比较，两组患者复苏后2、12、24 h，NSE和S-100B水平均明显升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。复苏后2、12、24 h观察组SOD和NO水平明显高于对照组，MDA、NSE和S-100B水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与CA 12 h比较，两组患者CA 24、48、72 h，SjvO2水平和GCS评分明显升高，而Ca-jvO2水平明显降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组患者CA 24 h CERO2水平明显高于12 h，CA 48、72 h CERO2水平明显低于12 h，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。CA 48、78 h观察组Ca-jvO2、CERO2水平和GCS评分明显高于对照组，而SjvO2水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组治疗有效率明显高于对照组，而病死率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论参附注射液联合亚低温治疗对CA患者心肺复苏心肌组织和脑组织的保护作用明显，能够改善预后。
		2020 Vol. 17 (17): 71-74 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 95 )

	76	休克指数对急性心肌梗死患者PCI术后远期生存状况的影响
		董宁超张弓程国杰佟子川
		目的探索休克指数（SI）对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术后远期生存状况的影响。方法选取2016年12月～2017年12月北京市大兴区人民医院接受治疗的184例急性心肌梗死患者为研究对象，按照患者工作特征曲线最佳界值（0.49）分为低SI组（≤0.49）和高SI组（＞0.49），低SI组52例，高SI组132例。收集患者血压、心率值并计算SI，采用患者工作特征曲线确定最佳界值。对两组患者临床资料和死亡原因进行比较。结果两组患者性别，年龄，病程，有高血压、糖尿病、吸烟史、高脂血症、肾功能不全、既往PCI手术史、外周血管疾病史者占比，PCI相关特征，药物治疗特征，全因死亡率比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。高SI组心源性死亡率高于低SI组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 SI能够有效预测急性心肌梗死患者远期生存状况，临床医师应该结合患者SI制订治疗及康复方案，提高患者预后效果。
		2020 Vol. 17 (17): 76-78 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 37 )

临床医学-神经系统疾病

	79	依达拉奉在急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后出血性转化中的作用
		许春梅1 樊蓉2 张丽3
		目的探讨依达拉奉在急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后出血性转化（HT）中的作用。方法选取2017年1月～2018年12月凉山彝族自治州第二人民医院行rt-PA溶栓治疗的急性脑梗死患者98例，根据治疗方式的不同分为对照组（50例）和研究组（48例），对照组予以rt-PA静脉溶栓及常规治疗，研究组在对照组基础上联合依达拉奉，比较两组患者血清指标[基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、血浆胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、血浆细胞纤维连接蛋白（c-Fn）]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及Barthel指数，记录两组患者治疗期间不良反应情况。结果两组患者治疗后第1、3天MMP-9、GFAP、c-Fn水平高于治疗前，治疗后第7、14天各指标水平低于治疗前，且治疗时间越长，各指标水平越低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组治疗后第3、7、14天MMP-9、GFAP、c-Fn水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，两组患者各指标交互作用差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后第14天，两组患者NIHSS评分低于治疗前，且研究组低于对照组；Barthel指数高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组HT总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论依达拉奉可减少HT发生，改善患者生活自理能力，减轻神经功能损害，用药安全性较好，可能与其下调MMP-9、GFAP、c-Fn等因子水平有关。
		2020 Vol. 17 (17): 79-83 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 58 )

	84	脑梗死急性期末患者神经功能缺损程度影响因素的多元回归分析
		李华坚陈海云何超明林敏庞明武高唯一
		目的分析脑梗死急性期末患者与神经功能缺损程度的影响因素。方法回顾性分析2015年8月～2016年8月海南省第三人民医院神经内科收治68例急性期脑梗死患者。收集患者一般资料、颅内压、脑灌注压、梗死灶体积、实验室指标、既往史评分及起病至入院时间等，分析各指标与神经功能缺损评分（NFDS）的相关性。结果急性期脑梗死患者颅内压、病灶体积、总胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原、既往史评分及起病至入院时间与NFDS评分呈正相关（rs > 0，P ＜ 0.05）。病灶体积、起病至入院时间和总胆固醇是NFDS评分的影响因素（P ＜ 0.05）。结论病灶体积、总胆固醇和起病至入院时间等因素与脑梗死急性期末患者的预后具有相关性，准确把握相关影响因素和及时干预对改善患者神经功缺损能至关重要。
		2020 Vol. 17 (17): 84-86,90 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 56 )

	87	Huntington病家系分析与临床研究
		曾倩1 曹中伟2 孙俊卿3
		亨廷顿病（HD）是一种典型的常染色体显性遗传的神经变性疾病，该病是由单基因HTT突变导致的遗传性疾病，IT15基因中胞嘧啶-腺嘌呤-鸟嘌呤（CAG）n重复拷贝的异常扩展是家系发生HD的发病基础。重复序列＞36次时发病，HD患者出现变异蛋白的累积和神经元死亡病理特征，伴随着行为、认知、精神方面的障碍。本文收集2017～2019年于内蒙古自治区人民医院神经内科就诊HD患者及部分家系成员的详细临床资料，探讨亨廷顿病家系中遗传规律和临床特征，绘制完整的家谱图，并对患者进行IT15基因CAG三核苷酸重复次数的检测，用于该病的基因诊断及症状前诊断。在两家系中确诊3例患者，致病CAG重复拷贝数≥40次。家系分析中发现，父系遗传有遗传早现现象。晚期HD患者存在较典型的临床表现，但早期症状多样且不典型，临床诊断困难，行为学改变，影像学检查有重要的参考价值，基因诊断可确诊该疾病。
		2020 Vol. 17 (17): 87-90 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 35 )

	91	干细胞移植对卒中后功能重构的网状meta分析
		王露露高润刘莉
		目的探讨脑卒中干细胞移植的有效性并分析不同方法对其功能重构的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Medline、the Cochrane library、中国知网和万方、维普数据库中关于干细胞移植改善脑卒中患者功能缺损的研究，检索时间为建库至2019年5月。根据纳入标准筛选评估文献后，提取各组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行合并分析。结果最终纳入11项临床对照试验，共计657例患者。直接meta分析结果显示：与对照组（生理盐水或常规治疗）比较，试验组（干细胞移植）NIHSS升高，差异有统计学意义[MD = -2.37， 95%CI：（-2.79，-1.97），P ＜ 0.05]。网状meta分析结果显示：不同干细胞移植方式疗效：动脉＞静脉+其他方式＞非静脉移植＞静脉组；不同干细胞移植时期疗效：急性期＞慢性期。结论脑卒中后移植干细胞有利于改善卒中患者受损功能，干细胞移植途径、移植时间能够影响卒中后神经功能恢复。
		2020 Vol. 17 (17): 91-95 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (1221 KB) ( 102 )

妇幼医学

	96	病毒性脑炎患儿外周血miR-146a、miR-146b表达检测及临床意义
		魏从真赵小洁李彦明柴越边策赵帅▲
		目的检测病毒性脑炎患儿外周血miR-146a、miR-146b的表达，并探讨其临床意义。方法回顾性分析2016年6月~2019年6月河北医科大学第一医院（以下简称“我院）收治的62例病毒性脑炎患儿的临床资料和同期在我院体检的43名健康儿童的资料，分别记为研究组和对照组。根据感染病毒类型将研究组进一步分为研究A组（单纯疱疹病毒7例）、研究B组（带状疱疹病毒9例）、研究C组（肠道病毒28例）、研究D组（腮腺病毒6例）、研究E组（流行性乙型病毒12例）5个亚组。比较研究组、对照组及研究组各亚组中轻型和重型的miR-146a、miR-146b水平；比较研究组和对照组T淋巴细胞亚群水平，分析研究组外周血miR-146a、miR-146b与T淋巴细胞亚群的相关性，比较不同预后患儿外周血miR-146a、miR-146b水平。结果不同研究组亚组和研究组miR-146a、miR-146b均高于对照组（P < 0.05），且重型患儿均高于轻型患儿（P < 0.05）；不同研究组和研究组亚组CD+3、CD+4及CD+4/CD+8均低于对照组（P < 0.05），而CD+8均高于对照组（P < 0.05）；不同研究组和研究组亚组miR-146a、miR-146b与CD+3、CD+4、及CD+4/CD+8均呈负相关（P < 0.05），与CD+8均呈正相关（P < 0.05）；研究组预后不良率为17.74%，预后不良患儿miR-146a、miR-146b均高于预后良好者（P < 0.05）。结论病毒性脑炎患儿外周血miR-146a、miR-146b的表达水平均升高，能够反映病情并与T淋巴细胞亚群具有相关性，且可以预测预后情况。
		2020 Vol. 17 (17): 96-100 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 97 )

	101	镜像反馈疗法结合任务导向训练在偏瘫型脑瘫患儿中的实践效果
		赵秀英1 阙利双1 廖锋2 林斌1 武湛波1 潘文娇1
		目的探讨镜像反馈疗法结合任务导向训练在偏瘫型脑瘫患儿中的实践效果。方法选取2017年6月~2018年6月海南省人民医院儿童康复科收治的拟进行康复治疗的偏瘫型脑瘫患儿170例，采用随机数字表法将其分为A组（41例，常规康复治疗）、B组（43例，常规康复治疗＋镜像反馈疗法）、C组（42例，常规康复治疗＋任务导向训练）和D组（44例，常规康复治疗＋镜像反馈疗法结合任务导向训练）。比较四组患儿治疗前后平衡功能[Berg平衡量表（BBS）]、步行功能状况（步速、步长）、患肢握力、上肢功能[Carroll上肢功能评定（UEFT）]、独立功能情况[儿童功能独立性评定量表（WeeFIM）]及康复疗效。结果治疗后四组BBS评分、步速、步长较治疗前均提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后BBS评分、步速、步长均大于A、B、C三组，且B组和C组大于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后四组患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分较治疗前均提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），其中D组治疗后患肢握力、UEFT评分、WeeFIM评分均高于A、B、C三组，且B组和C组高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；四组疗效及总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且D组总有效率高于A组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论在偏瘫型脑瘫患儿中实施镜像反馈疗法结合任务导向训练能够显著提高平衡功能、肢体运动功能、独立能力，且可增强康复疗效。
		2020 Vol. 17 (17): 101-104,108 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 93 )

	105	孕前女性甲状腺功能筛查新模式的研究
		丁旭锋1* 胡玉清2* 马年娣1 马韦2 范俊3
		目的探讨孕前女性甲状腺功能筛查新模式的可行性。方法选择2019年1～4月在江苏省宜兴市妇幼保健院婚检中心进行免费孕前优生检查的女性1026例，其中促甲状腺素（TSH）在0.1～2.5 mU/L区间共719例，采用时间分辨荧光免疫分析法（TRFIA）检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。采用罗氏电化学发光法验证TRFIA检测结果，观察TRFIA检测与罗氏电化学发光法的符合率。结果 719例患者中，TRFIA多筛查出TPOAb阳性36例，占比5.01%；TgAb阳性31例，占比4.31%。36例TPOAb阳性患者中，18例经课题经费验证，12例经门诊自费复诊验证，6例拒绝复查；31例TgAb阳性患者中，15例经课题经费验证，13例经门诊自费复诊验证，3例拒绝复查。课题经费及门诊复诊验证结果均显示，TRFIA检测甲状腺抗体阳性率与罗氏电化学发光法符合率较高，TPOAb阳性符合率分别为94.44%及91.67%，TgAb阳性符合率分别为93.33%及84.62%。结论 TRFIA的准确率较高，该技术运用于孕前女性甲状腺功能筛查的新模式有利于早期发现TPOAb、TgAb，促进优生优育。
		2020 Vol. 17 (17): 105-108 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 78 )

临床医学-肿瘤

	109	5′-NT及其与ALT联合检测在鉴别ALP升高的恶性肿瘤骨转移中的价值
		崔婵娟高佳李佳于梦瑶张浩崔巍▲
		目的研究血清5′核苷酸酶（5′-NT）及其与丙氨酸氨基转移酶（ALT）联合检测在鉴别血清碱性磷酸酶（ALP）升高的恶性肿瘤骨转移中的价值。方法选取2018年12月~2019年8月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院就诊恶性肿瘤患者176例。其中血清ALP水平升高但无骨转移患者88例为ALP升高肝癌组；血清ALP水平升高但其余肝功能指标均正常的骨转移患者88例为ALP升高恶性肿瘤骨转移组；同期选取健康志愿者50名为正常对照组。测定三组血清5′-NT及ALT水平。结果 ALP升高肝癌组5′-NT阳性率高于ALP升高恶性肿瘤骨转移组（P < 0.01），ALP升高肝癌组血清5′-NT水平高于ALP升高恶性肿瘤骨转移组及正常对照组（P < 0.01）。血清5′-NT或ALT水平升高为ALP升高恶性肿瘤患者骨转移的保护因素。5′-NT判断ALP升高为恶性肿瘤骨转移的曲线下面积（AUC）为0.966，当临界值＜5.6 U/L，灵敏度为90.91%，特异性为89.77%；5′-NT联合ALT检测时AUC为0.980，特异度可提高至96.49%。结论 5′-NT及ALT联合检测在鉴别ALP升高的恶性肿瘤骨转移中具有一定的临床价值。
		2020 Vol. 17 (17): 109-112 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (641 KB) ( 25 )

	113	GSK-3β表达水平与胶质瘤患者预后的关系
		赵凯王志武杨俊泉
		目的分析糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）表达水平与胶质瘤患者预后的关系。方法收集2010年1月~2014年12月河北省唐山市人民医院接收手术治疗胶质瘤148患者的组织标本和临床病理资料。根据GSK-3β表达水平将其分为GSK-3β高表达组（85例）和GSK-3β低表达组（63例）。收集两组年龄、性别、肿瘤长径（<4 cm，≥4 cm），肿瘤位置（额叶、颞叶、其他），WHO分级资料，免疫组化检测GSK-3β在组织中的表达，Kaplan-Meier分析和Cox回归分析GSK-3β表达与胶质瘤患者的预后关系。结果 GSK-3β表达水平与WHO分级明显相关（P ＜ 0.05）。GSK-3β高表达组的总生存时间短于GSK-3β低表达组（HR=2.31，95%CI：1.87~4.15，P < 0.01）。GSK-3β高表达、WHO高分级是预后不良的影响因素。结论 GSK-3β高表达与胶质瘤患者的不良预后有关，是其不良预后的独立预测因子。
		2020 Vol. 17 (17): 113-116 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 56 )

	117	凝血指标及肿瘤标志物与不同分期恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的关系
		何丽丽曹国磊罗琴▲
		目的探讨凝血指标及部分肿瘤标志物与不同分期恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症（VTE）之间的关系。方法选取2013年5月~2017年1月新疆医科大学第三临床医学院收治的恶性肿瘤合并VTE患者233例作为研究对象。依据恶性肿瘤TNM分期标准，将其分为Ⅰ组（17例）、Ⅱ组（17例）、Ⅲ组（54例）、Ⅳ组（145例）。比较四组D-二聚体（D-D)、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）、国际标准化比值（INR）及糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、癌胚抗原（CEA）水平。结果 Ⅲ组D-D值高于Ⅰ~Ⅱ组（P ＜ 0.05）；Ⅳ组D-D值高于Ⅰ~Ⅲ组（P ＜ 0.05）；四组PT、APTT、Fbg、INR水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Ⅲ组CA19-9水平高于Ⅱ组（P ＜ 0.05）；Ⅳ组CA19-9、CA125水平高于Ⅰ~Ⅲ组（P ＜ 0.05）；Ⅲ~Ⅳ组CEA水平高于Ⅰ~Ⅱ组（P ＜ 0.05）。结论分期较晚的患者更应密切关注D-D及CA19-9、CA125、CEA水平，也可适当提高检测频率，以监测其血栓状态。
		2020 Vol. 17 (17): 117-120 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (478 KB) ( 48 )

	121	结肠癌组织中miR-21、C-met的表达及临床意义
		刘杰张文天杜锦波
		目的探究结肠癌组织中微小RNA（miR）-21和肝细胞生长因子受体（C-met）的表达情况及临床意义。方法回顾性分析2017年2月~2019年5月河北省沧州市人民医院收治的95例结肠癌患者的病理及临床资料。通过荧光实时定量PCR技术定量检测miR-21和C-met在结肠癌组织及其癌旁正常组织中的表达量并比较分析其与临床病理的联系，分析癌组织中miR-21和C-met的相关性。结果结肠癌组织中miR-21和C-met的表达量均高于对应癌旁正常组织（P ＜ 0.05）。结肠癌组织中miR-21和C-met的表达与TNM分期、淋巴结转移及脉管癌栓有关（P ＜ 0.05）。结肠癌组织中miR-21的表达量和C-met的表达量呈显著正相关（r = 0.832，P = 0.000）。结论结肠癌组织中C-met和miR-21的表达均上调，且与TNM分期、淋巴结转移及脉管癌栓有关，二者均可能成为评估病情严重程度及预后情况的潜在标志物。
		2020 Vol. 17 (17): 121-124 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (496 KB) ( 54 )

临床研究

	125	重症超声评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值分析
		刘星1 李晓雷2 黄忠毅2 李健球2
		目的分析在急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后评估中应用重症超声的价值。方法回顾性分析2017年1月～2019年1月南方医科大学深圳医院（以下简称“我院”）重症超声完成全程病情监控的急性呼吸窘迫综合征患者50例（重症超声评分监护组），根据预后情况划分为死亡组（15例），存活组（35例）。依照病情严重程度（氧合指数＞200~300 mmHg为轻度，氧合指数＞100~200 mmHg为中度，氧合指数≤100 mmHg为重度）分为轻度组（13例）、中度组（15例）、重度组（22例）。观察各组重症超声评分与患者急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评分、氧合指数的相关性。另选我院同期急性呼吸窘迫综合征患者50例（常规监护组），比较不同监护方法下患者住院时间、机械通气时间、ICU时间、病死率、呼吸机撤离失败情况。结果死亡组与存活组呼吸机参数呼吸末正压比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），死亡组重症超声评分显著高于生存组（P ＜ 0.05），重度组APACHE Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分、重症超声评分评分高于轻、中度组（P ＜ 0.05），重症超声评分与APACHE Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分呈正相关（r = 0.641，P ＜ 0.01；r = 0.523，P ＜ 0.01），与氧合指数呈负相关（r = -0.715，P ＜ 0.01）。与常规监护组比较，重症超声评分监护组住院时间更短，通气时间更短，ICU时间更短，病死率、撤机失败率、致残率更低，差异均有统计学意（均P ＜ 0.05）。结论在急性呼吸窘迫综合呼吸综合征患者临床病情监测中使用重症超声评分可对患者病情严重程度进行有效评估，具较高应用价值。
		2020 Vol. 17 (17): 125-128,144 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 71 )

	129	阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆IL-10、VEGF水平变化及临床意义
		尚静1 怀德1 殷敏2 张希龙3 程雷2 徐敏4 解成兰5
		目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血浆白细胞介素-10（IL-10）、血管内皮生长因子（VEGF）水平变化及临床意义。方法选取2016年3月～2019年3月徐州医科大学附属淮安医院（以下简称“我院”）收治的OSAHS患者219例，所有OSAHS患者均行多导睡眠诊断分析系统（PSG）监测，根据每小时睡眠呼吸暂停次数（AHI）将其分为轻度OSAHS组（AHI：5～15次/h，n = 69）、中度OSAHS组（AHI：16～30次/h，n = 73）、重度OSAHS组（AHI：＞30次/h，n = 77）。同期随机选取在我院行健康体检的志愿者60名为对照组。比较各组研究对象PSG监测指标；比较各组研究对象血浆IL-10、VEGF水平；采用多元逐步回归分析VEGF、IL-10与一般资料、PSG监测指标的相关性。结果 OSAHS轻、中、重三组的AHI、氧饱和指数（ODI）、血氧饱和度（SaO2）≤90%占比均高于对照组，且呈依次升高趋势（P ＜ 0.05）；OSAHS轻、中、重三组的最低动脉血氧饱和度（LSaO2）低于对照组，且呈依次下降趋势（P ＜ 0.05）。OSAHS轻、中、重三组的VEGF高于对照组，且呈依次升高趋势（P ＜ 0.05）；OSAHS轻、中、重三组的IL-10低于对照组，且呈依次下降趋势（P ＜ 0.05）。多元逐步回归分析结果显示，VEGF与LSaO2呈负相关（r = -0.386，P ＜ 0.05），与Epworth嗜睡量表-评分呈正相关（r = 0.427，P ＜ 0.01）；IL-10与LSaO2呈正相关（r = 0.461，P ＜ 0.01），与年龄、AHI呈负相关（r = -0.402、-0.452，P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。结论 OSAHS患者中血浆IL-10、VEGF均呈现异常表达，可导致血管异常增生，炎性反应激活，加快OSAHS患者的病情进展。
		2020 Vol. 17 (17): 129-132,148 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 52 )

	133	经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果
		张雷1 田颖1 于洪顺1 殷毅2 董万青1 李淑菊1 薛瑶涵1 武永峰1
		目的分析经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）与肛瘘切开挂线术治疗复杂肛瘘的效果及对肛门功能的影响。方法选取2017年7月～2018年11月北京市肛肠医院收治的复杂肛瘘患者92例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组46例，研究组采取LIFT术，对照组采取传统切开挂线术。比较两组围术期相关指标，手术效果（治愈率、并发症发生率及术后6个月内复发率），以及对肛门功能的影响（采用盆底肌电图和肛门直肠压力测定判定肛门功能，采用Wexner评分标准判定肛门失禁程度）。结果围术期指标：研究组术中出血量、创面面积、术后7 d视觉模拟评分（VAS）、创面愈合时间均显著小于对照组（P ＜ 0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。手术效果：研究组手术并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05），两组复发率、治愈率比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。肛门功能：术后3个月，研究组耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌轻微收缩时动作电位时限，肛管静息压、最大收缩压均显著高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组Wexner评分显著低于对照组（P ＜ 0.05）。结论 LIFT术与切开挂线术治疗复杂肛瘘各有利弊，前者创伤小、并发症少、对肛门功能的影响小，后者手术效果好，但针对于复杂肛瘘切除后复发率仍然较高，临床中应根据具体情况进行选择。
		2020 Vol. 17 (17): 133-136 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 95 )

	137	青年首发抑郁症患者皮质醇与脑电图特征及认知功能变化相关性分析
		邱正法1 华玖州2 田海华3
		目的观察青年首发抑郁症患者皮质醇与脑电图（EEG）及认知功能的相关性。方法选择2018年1月～2019年6月浙江省宁波市康宁医院（以下简称“我院”）门诊就诊的46例首发青年抑郁症患者为研究对象，按皮质醇水平差异以均数557 nmol/L分为低皮质醇组（18例，皮质醇≤557 nmol/L）、高皮质醇组（28例，皮质醇＞557 nmol/L）。收集患者一般资料、韦氏记忆量表（WMS）评分、EEG分析等数据，分析不同皮质醇水平时表现差异，并分析WMS评分、脑电图异常表现与皮质醇水平相关性。结果两组一般临床资料（年龄、性别、体重指数、学历水平）比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。低皮质醇组WMS均分及分级情况高于高皮质醇组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低皮质醇组EEG异常表现（θ波、δ波、额颞棘波、额颞尖波、快慢结合波、痫样放电波）的发生率低于高皮质醇组。EEG异常与皮质醇水平均呈正相关（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05），WMS评分与皮质醇水平呈负相关（r = -0.816，P < 0.05）。结论首发青年抑郁症患者存在认知功能变化，以广泛性慢波、14～20 Hz快波、痫样放电波等为主要EEG异常表现，且认知功能变化、EEG异常的程度与皮质醇水平有关，值得临床重视与关注。
		2020 Vol. 17 (17): 137-140 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 72 )

	141	血浆LP-PLA2水平与高血压患者危险分层及动脉粥样硬化程度的关系
		张军孙惠芳刘小利
		目的研究血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）水平与高血压患者分层及动脉粥样硬化（AS）程度的关系。方法选取2016年3月～2019年3月上海市岳阳中西医结合医院闵行分院（以下简称“我院”）收治的100例高血压患者作为观察组，另取同期于我院接受体检的健康人员100名作为对照组。将观察组患者按照心血管病危险水平分层标准分成低危组（16例）、中危组（23例）、高危组（21例）以及极高危组（40例），记录两组基本资料、血脂水平、血浆LP-PLA2水平及脉搏波传导速度（PWV）。分析高血压患者血浆LP-PLA2水平与PWV的相关性。结果观察组收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平高于对照组，三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组LP-PLA2、PWV明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。极高危组LP-PLA2、PWV明显高于低危组、中危组、高危组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关性分析可得，高血压患者血浆LP-PLA2水平与PWV呈正相关（r = 0.643，P ＜ 0.05）。结论高血压患者血浆LP-PLA2水平上升，与患者危险分层及AS程度密切相关，检测血浆LP-PLA2水平可以指导患者的早期治疗。
		2020 Vol. 17 (17): 141-144 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (606 KB) ( 60 )

	145	艾滋病并发肺结核感染的危险因素分析
		徐玉萍1,2 田群2 王继业3
		目的探讨艾滋病（AIDS）并发肺结核感染的危险因素。方法选取2015年1月～2019年11月广西壮族自治区桂林市第三人民医院收治的3224例AIDS患者作为研究对象，根据有无并发肺结核感染分为感染组（255例）与非感染组（2969例）。比较两组基本资料和病情相关情况。采用多因素logistic回归分析AIDS合并肺结核感染的相关因素。结果感染组中有吸烟史、家庭收入低、无业、静脉吸毒等患者比例显著高于非感染组（P ＜ 0.05），而卡介苗接种史患者显著低于非感染组（P ＜ 0.05）。两组年龄、性别、饮酒史、教育程度、婚姻状况和城乡分布等资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。多因素logistic回归分析发现吸烟史、无业、静脉吸毒是导致AIDS合并肺结核感染的独立危险因素（P ＜ 0.05），卡介苗接种史是AIDS合并肺结核感染的保护因素（P ＜ 0.05）。结论家庭低收入、无业、静脉吸毒、有吸烟史是AIDS患者发生肺结核的独立危险因素，而接种卡介苗是AIDS患者发生肺结核保护因素。
		2020 Vol. 17 (17): 145-148 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (607 KB) ( 83 )

中医中药

	149	基于SWOT分析的中医药信息标准化发展战略与思考
		张艺然1 李强1 朱佳卿2 王松3
		标准化是中医药信息化的前提和基础，近年来中医药信息标准化建设取得了一定成效，尤其随着国家中医药管理局2015年中央财政专项资金项目——101项中医药信息标准研究与制订项目的全面启动与实施，初步构建了与卫生信息标准相融合的中医药信息标准体系，但由于中医药信息标准化建设起步较晚，基础相对薄弱，目前仍无法满足中医药信息化建设的实际需求。本文采用SWOT法分析我国中医药信息标准化发展的优势、劣势、机会和威胁，并从管理体制、顶层设计、人才培养等方面提出中医药信息标准化发展战略与思考。
		2020 Vol. 17 (17): 149-152,157 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (715 KB) ( 407 )

	153	加味补中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果
		安会明苗丹丹吕蓓蓓祁树彬
		目的分析加味补中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果。方法选择2018年2月～2019年2月于河北省沧州市献县中医医院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者92例为研究样本，采取随机数字表法分成常规组和实验组，每组46例。常规组予以西医基础治疗，实验组予以西医基础治疗及加味补中益气汤治疗，疗程4周。比较两组治疗前后中医证候积分、心率、呼吸、氧分压及二氧化碳分压、肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速、St.George′s呼吸疾病调查问卷得分，并观察两组治疗效果。结果治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组心率、呼吸频率均较治疗前变慢，二氧化碳分压水平较治疗前降低，氧分压水平较治疗前升高（P < 0.05），且实验组改善情况优于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组肺活量、第1秒用力呼气量及呼气峰流速均较治疗前升高（P < 0.05），且实验组高于常规组（P < 0.05）。实验组总有效率高于常规组（P < 0.05）。治疗后，两组疾病表现、疾病影响及活动障碍得分均较治疗前降低（P < 0.05），且实验组低于常规组（P < 0.05）。结论加味补中益气汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可提升患者疗效，改善其临床表现和肺功能，进而提高生活质量，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (17): 153-157 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 129 )

	158	高继宁教授治疗慢性肾脏病2～3期临证经验
		张敏继1 高继宁2 王洋1
		高继宁教授强调慢性肾脏病应早期治疗，且越早越好。经过多年临床实践，总结出“守方、圆机、活法”的治肾要义，以及“以肾为本，五脏同调”的治肾辨证思路。本文通过谨守病机，精准辨证，准确施治；注重从微观论治，中西医并重；中医药多途径联合增效进行总结，并结合临床病案举隅一则对高继宁教授治疗慢性肾脏病2～3期的临证经验及学术思想进行总结探讨。希望立足中医根本，广开思路，提供更多的临证经验与新的研究思路。
		2020 Vol. 17 (17): 158-161 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 53 )

	162	周少虎教授运用益肾活血方治疗畸形精子症经验
		翁浩伟1 冯家明1 陈琦1 翁治委2 周少虎2
		畸形精子症是男性不育常见病因之一，病因及发病机制不明，无明确诊疗指南，是临床治疗难点。周少虎教授从事男性不育研究30余年，对中医诊治畸形精子症颇有见解。周教授基于“阳化气，阴成形”的中医理论，辨病辨证相结合，认为畸形精子症基本病机属肾精亏虚、瘀血内阻，其中肾虚为本，血瘀为标。经过长期的临床实践观察，并结合现代人生活方式习惯的改变，周教授认为临床治疗当标本兼治，多以补肾益精、活血化瘀之法治之，并自拟“益肾活血方”，常获奇效。本文简述周少虎教授临床诊疗畸形精子症经验，并附验案一则，以飨同道。
		2020 Vol. 17 (17): 162-164,168 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 91 )

	165	参赭培气汤加减治疗食管低级别上皮内瘤变的临床效果
		阳思诗江潮邵迎新
		目的观察参赭培气汤加减治疗食管低级别上皮内瘤变的临床效果。方法选取2017年1月～2018年1月就诊于湖北中医药大学附属黄冈市中医医院脾胃病科门诊及住院的食管低级别上皮内瘤变患者共50例，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各25例。对照组给予西药抑酸护胃，治疗组口服参赭培气汤加减方，疗程8周。治疗前及疗程开始后1、2、4、8周分别作中医证候评分量表的总积分判定中医证候疗效，疗程结束后停药4周，再次行电子胃镜检查，分别对内镜下表现、病理组织学表现情况加以统计，计算各病理表现及总分的改善程度。疗程结束后停药，并对所有病例跟踪随访24周以了解有无病情变化。结果治疗组的中医证候疗效、内镜下食管黏膜疗效及病理组织学疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论参赭培气汤加减方治疗食管低级别上皮内瘤变的临床效果理想，可提高病变的逆转率，避免内镜下各种微创疗法的过度治疗，且有效控制食管癌的发生。
		2020 Vol. 17 (17): 165-168 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 49 )

药事管理

	169	抗菌药物致神经系统不良反应发生情况回顾性分析
		徐丙发1 秦侃1 孙静1 任婷婷2 孙皖路3 邰辉4 文刚5
		目的探讨抗菌药物致神经系统不良反应发生情况及危险因素。方法统计安徽医科大学第三附属医院2003年1月～2019年6月上报的药物不良反应（ADR）报表，其中与抗菌药物有关的神经系统不良反应病例共103例，分析发生神经系统不良反应患者的性别、年龄、服药后ADR出现的时间、用药剂量、药物剂型、给药方式、联合用药等。结果 103例患者中70岁以上占比最高（33.0%）；引起神经系统不良反应的抗菌药物最常见的是氟喹诺酮类（49.1%）、头孢菌素类（14.2%）、大环内酯类（9.4%）、三唑类（8.5%），单一品种中克林霉素、伏立康唑、莫西沙星发生率最高；神经系统ADR主要发生在给药1 d内（87.7%）；静脉给药、联用其他易致神经系统ADR的药物等是易出现神经系统ADR的危险因素。结论抗菌药物致神经系统不良反应应引起足够重视，谨慎选择抗菌药物、采取个体化给药方案、加强用药监护，对减少神经系统不良反应至关重要。
		2020 Vol. 17 (17): 169-172 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (349 KB) ( 105 )

药物与临床

	173	利格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病合并肾病的临床效果
		李立1 张朝云2 卢姗1 潘丹1 石蕊1 苏微微3 李陆4 赵可新1
		目的分析利格列汀联合胰岛素对2型糖尿病（T2DM）合并肾病患者的疗效和安全性。方法选取2017年6月～2018年12月于河北中石油中心医院住院和门诊治疗的T2DM合并早期糖尿病肾病患者96例作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组48例（胰岛素强化+利格列汀），对照组48例（胰岛素强化）。两组患者均在降血糖治疗基础上应用缬沙坦胶囊80 mg口服以降低尿蛋白，治疗16周。比较两组治疗前后各指标变化，指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（CR）、24 h尿微量白蛋白（M-A1b）、胱抑素C（Cys-C）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、体重指数（BMI）、胰岛素用量。结果与治疗前比较，治疗后两组FPG、2hPG、HbA1c降低（P ＜ 0.05）；治疗组LDL-C、TG降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），对照组治疗前后LDL-C和TG无明显变化，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组BMI差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组HOMA-IR降低，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组HOMA-β升高，且治疗组高于对照组（P ＜ 0.05）；对照组胰岛素用量升高，治疗组胰岛素用量降低，且治疗组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗前后两组CR、Cys-C比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗前两组M-A1b降低（P ＜ 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论利格列汀联合胰岛素可有效降低T2DM患者的血糖、减少胰岛素用量调节血脂，在糖尿病肾病患者中应用可协助降低尿蛋白。
		2020 Vol. 17 (17): 173-176 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (344 KB) ( 43 )

护理研究

	177	PBL联合情景模拟教学法在精神科护士急救技能培训中的应用
		韦少俊李秋菊
		目的探讨PBL联合情景模拟教学法在精神科护士急救技能培训中的应用效果。方法将2018年5月～2019年3月广西壮族自治区脑科医院工作的124名精神科护士作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组61名，观察组63名。对照组采用情景模拟教学法，观察组采用PBL联合情景模拟教学法，进行10个月的急救技能培训，对两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练进行考评及比较，并评估教学效果。结果培训后，两组急救理论知识、技能操作、模拟情景演练考评分均显著高于培训前（P ＜ 0.01）；观察组模拟情景演练考评分及评分的增加值均高于对照组（均P ＜ 0.05）；观察组病情判断、风险评估、应急流程、临场应变能力分项考评分也高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组培训满意度总分及学习积极性、独立思考能力、巩固与灵活应用知识项评分高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 PBL联合情景模拟教学法应用于精神科护士急救技能培训，能明显提高学员的学习积极性和应变能力，有良好的效果，值得推广。
		2020 Vol. 17 (17): 177-180,184 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 45 )

	181	中医特色护理在痛经治疗中的应用效果
		马春花1 刘海永1 张瑾1 陈海霞2 雒冬明2 米娜2
		目的探讨中医特色护理在痛经治疗中的应用效果。方法选取2018年9月～2019年10月河北省三河市医院就诊的痛经患者90例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组进行痛经基本护理干预，为患者安排较为舒适与安静的治疗环境，保证患者得到充分休息，告知患者痛经治疗期间的注意事项，与患者多沟通，多交流等。观察组在对照组的基础上，给予患者手指点穴按摩穴位配合隔物灸中医特色护理治疗，1次/d，于患者第1天经期开始，至一次经期结束为1疗程，观察3个疗程后，进行痛经护理疗效评价，包括治疗前后中医症状评分、视觉模拟评分（VAS）、中医疗效标准，并对两组数据进行统计分析。结果治疗前，两组患者一般指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者中医症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论中医特色护理方法在痛经患者的治疗中效果明显，有其应用价值和意义，效果优于普通护理方法。
		2020 Vol. 17 (17): 181-184 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 103 )

病例报告

	185	2例钠牛磺胆酸共转运多肽缺陷病患儿临床分析
		孙文君于飞▲
		钠牛磺胆酸共转运多肽（NTCP）缺陷病是近年来新发现的一种遗传性胆汁酸代谢障碍性疾病，本研究旨在提高对NTCP缺陷病的认识，选取华中科技大学附属湖北省妇幼保健院儿童内分泌遗传代谢科分别以生长发育落后及黄疸就诊的2例患儿，虽临床表现不同，但均发现有顽固性的高胆汁酸血症，并伴有25-羟维生素D下降，行基因分析发现SLC10A1突变，临床确诊为NTCP缺陷病，经积极对症治疗后临床症状缓解，预后较好。该研究提示，对于显著而持续性的高胆汁酸血症的新生儿及儿童患者，需考虑NTCP缺陷病可能。NTCP缺陷病患儿远期可能出现身材矮小等生长发育落后情况，生长激素或可改善NTCP缺陷病患者的终身高。
		2020 Vol. 17 (17): 185-188 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (452 KB) ( 40 )

工作探讨

	189	聚类分析联合秩和比法评价中医类医疗卫生资源区域配置
		郑昕1 戴力辉1 刘硕2 王蜜源1 郭贺1
		目的通过聚类分析联合秩和比（RSR）法分析我国2017年30个省（自治区、直辖市）中医类医疗机构卫生资源配置公平性。方法通过《中国卫生健康统计年鉴2018》获取相关数据，利用聚类分析对2017年我国30个省市的中医类卫生资源进行Q型聚类，并通过RSR法对聚类结果进行效果判定。结果全国中医类医疗卫生资源可分为3档，各档间RSR值差异有统计学意义（P < 0.05）；四川、甘肃、重庆、新疆共4省（市）为第1档，RSR均值和标准差为（0.81±0.13），且均属西北地区；北京、安徽等17省（市）为第2档（较好），RSR均值和标准差为（0.53±0.19）；上海、天津等9省（市）为第3档（一般），RSR均值和标准差为（0.37±0.10）。结论我国中医类医疗卫生资源配置各地区间差异较大，且与地区经济发展无确切关系，应加大人力物力投入，提高中医卫生资源配置效率，因地制宜合理制订区域中医药发展规划。
		2020 Vol. 17 (17): 189-192,196 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (460 KB) ( 118 )

	193	肺炎克雷伯菌耐药率与常用抗菌药物使用强度的关系
		刘冬玲石磊
		目的探究肺炎克雷伯菌耐药率与常用抗菌药物使用强度的关系。方法选取2018年2月～2019年2月于山东省聊城市人民医院就诊的120例患者分离的菌株，将标本进行分离、培养，并采用全自动微生物鉴定系统与药敏试验进行分离、培养与鉴定，计算肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物的使用强度。结果肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢他啶、庆大霉素、青霉素、氨苄西林舒巴坦的耐药率较高；第三代头孢菌素类药物、含β内酰胺酶抑制剂的复方制剂、喹诺酮类及青霉素类药物的使用强度较高，而第一、二代头孢菌素类药物及氨基糖苷类药物使用强度较低；肺炎克雷伯菌耐药性与喹诺酮类（r = 0.674，P = 0.021）、青霉素类（r = 0.682，P = 0.019）、第三代头孢菌素类（r = 0.525，P = 0.033）、含β内酰胺酶抑制剂的复方制剂药物剂（r = 0.558，P = 0.029）呈正相关，与第四代头孢菌素类药物（r = -0.524，P = 0.036）呈负相关。与第一代头孢菌素（r = 0.146，P = 0.101）、第二代头孢菌素（r = 0.104，P = 0.142）、碳青霉烯类（r = 0.123，P = 0.124）、氨基糖苷类（r = 0.173，P = 0.092）无相关性。结论肺炎克雷伯菌与常用抗菌药物使用强度有一定的相关性，临床使用药物时应合理选择抗菌药物，防止抗生素药物滥用。
		2020 Vol. 17 (17): 193-196 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 105 )

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