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2018年 15卷 11期刊出日期：2018-04-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理临床医学-血液病

论著

	4	清醒镇静联合局部麻醉支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用
		吕静刁明强文智林燕赵长明薛杨洪澜
		目的探讨清醒镇静伴局部麻醉的支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用效果，以筛选出更适合肺癌手术患者支气管镜检查的实施方法。方法回顾性分析2015年3月~2017年12月在德阳市人民医院行手术治疗且围术期行支气镜检查的326例肺癌患者的临床资料，根据麻醉方式将其分为局部麻醉组（A组，154例）和清醒镇静伴局部麻醉组（B组，172例）。通过术前评估、术中监测、术后调查和随访，观察患者的满意度，评估操作的安全性及对患者术后康复的影响。结果两组患者术中监测血氧饱和度变化、呼吸困难、胸痛方面差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者在检查操作时间、心率变化、通过声门的偿试次数、再次检查意愿反馈、不良记忆等方面差异有统计学意义（P < 0.01）。结论清醒镇静联合局部麻醉的方法能明显减轻肺癌手术患者对支气管检查的畏惧感，提高患者的满意度及耐受程度，能明显降低并发症发生率，具有很大的推广应用价值。
		2018 Vol. 15 (11): 4-7,16 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 65 )

	8	丹参酮ⅡA对万古霉素损伤HK-2细胞凋亡的影响及其机制的研究
		席加喜张华君陈晓宇
		目的观察丹参酮ⅡA(TSⅡA)对万古霉素(VAN)损伤的人肾小管上皮细胞(HK-2)细胞凋亡的影响，探讨其可能机制。方法体外传代培养HK-2细胞，常规培养至细胞数约为1×106个/mL，分为空白组、VAN组、TSⅡAL组、TSⅡAM组、TSⅡAH组，除空白组加入PBS溶液外，其他各组加入终浓度为100 μg/L VAN建立VAN损伤HK-2细胞模型，培养24 h后，空白组、模型组加入等体积的PBS溶液，TSⅡ-A各剂量组分别加入不同浓度的TSⅡA，继续培养24 h。MTT法测定细胞存活率，比色法测定细胞悬液中乳酸脱氢酶（LDH）、过氧化氢酶（CAT）活性；荧光素DCFH-DA探针法测定细胞内ROS含量，Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率。结果与空白组比较，VAN组细胞存活率、CAT活性显著降低，LDH活性和细胞内ROS水平显著升高，细胞凋亡率明显增加（P ＜ 0.05）；与VAN组比较，TSⅡAL组、TSⅡAM组、TSⅡAH组的细胞存活率、CAT活性显著升高，LDH活性和细胞内ROS水平显著降低，细胞凋亡率明显减少（P ＜ 0.05），且作用均有浓度依赖性。结论 TSⅡA磺酸钠注射液能显著提高VAN损伤HK-2细胞的存活率，减少VAN损伤的HK-2细胞的凋亡，其机制可能与降低VAN损伤HK-2细胞LDH水平和细胞内的ROS水平及升高CAT等氧化应激反应有关。
		2018 Vol. 15 (11): 8-11 [摘要] ( 252 ) HTML (1 KB) PDF (671 KB) ( 85 )

	12	实验性家兔颈动脉粥样硬化模型中颈动脉I/M值与肾动脉粥样硬化的相关性研究
		陈徐亮周野杨鹏麟
		目的分析实验性家兔颈动脉粥样硬化模型中颈动脉内膜/中膜（I/M）比值变化与肾动脉粥样硬化的相关性。方法将48只家兔以随机数字表法分为空白组、对照组、模型组，各16只。空白组不给予任何干预，维持喂饲基础饲料；对照组给予高脂饲料120 g/d；模型组给予高脂饲料饲养7 d后，于禁食（不禁水）12 h后实施颈动脉内膜空气干燥术使其成为双侧颈动脉粥样硬化模型。获取所有家兔双侧手术段颈动脉、肾动脉标本，常规石蜡包埋、切片、HE染色后分析I/M值，并在实验结束时测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP）水平，分析尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）比值，并进行相关性分析。结果空白组家兔颈动脉、肾动脉光镜下HE染色正常；对照组颈动脉可见轻微内膜增生，肾动脉仅可见轻度增生狭窄，但无明显脂质沉积；模型组颈动脉内膜明显增生增厚，内膜下大量泡沫细胞堆积，肾动脉内膜广泛显著增生，血管内径严重狭窄，高倍镜下可见增厚内膜为泡沫细胞堆积。与空白组比较，对照组和模型组家兔颈动脉、肾动脉I/M值均明显升高，血清TG、TC、CRP及UACR均明显升高，且模型组家兔颈动脉、肾动脉I/M值及血清TG、TC、CRP、UACR均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉I/M值与肾动脉I/M值、CRP、UACR呈正相关（P ＜ 0.05），与TG、TC相关性不明显（P ＞ 0.05）。结论颈动脉粥样硬化可促进肾动脉粥样硬化发生，可能与机体炎性反应、血管内皮细胞损伤、肾脏血管病变等有关。
		2018 Vol. 15 (11): 12-16 [摘要] ( 759 ) HTML (1 KB) PDF (807 KB) ( 132 )

	17	复合大孔聚多糖止血材料的制备及其体外性能研究
		许零1 马晓春1 曾莉君2 陈妙源2 王赟2 居学成1 邱细妹1
		目的初步评价复合大孔聚多糖止血材料的止血效果，研究其体外性能。方法辐照交联法制备复合大孔聚多糖止血材料，通过红外及理化测试表征材料的结构、降解性能及凝血性能。结果止血材料经辐照后分子发生交联，吸水率达3456%；体外降解实验表明，止血材料降解性能良好，在溶菌酶溶液中3 d即可降解68%，20 d内则降解完全；材料的体外凝血时间为（25.33±2.45）s，能吸附更多的红细胞和血小板，血凝块强度更大。结论辐照交联技术制备的复合大孔聚多糖止血材料具有较好的吸液性能和凝血性能，在伤口止血方面具有良好的应用前景。
		2018 Vol. 15 (11): 17-20 [摘要] ( 245 ) HTML (1 KB) PDF (930 KB) ( 134 )

综述

	21	心力衰竭与交感神经相关的研究进展
		王瑞温速女刘文林杨矗立吴小环刘强
		心力衰竭发生时，机体启动神经体液机制进行代偿，主要包括交感神经增强和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，因此交感神经系统与心力衰竭的发生、发展有着密切的联系。对于心力衰竭的治疗，药物及手术干预交感神经的治疗方法均有一定效果。本文着重从交感神经与心衰发生、发展、治疗的关系进行论述，以提高心力衰竭治疗中对交感神经与心力衰竭关系的认知。
		2018 Vol. 15 (11): 21-24,53 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (877 KB) ( 82 )

	25	宫颈病变锥切术后高危型人乳头瘤状病毒转归及相关因素研究进展
		王依妮何玥吴玉梅
		高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染是发生宫颈鳞状上皮内病变（SIL）和宫颈癌发生及发展的必要条件。宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）及宫颈鳞癌ⅠA1期在锥切术后残留与复发，甚至进展为更严重病变的情况仍然存在。HR-HPV的转归与宫颈病变转归高度相关，HSIL及宫颈鳞癌ⅠA1期行锥切术后的处理及随访应参考HR-HPV监测情况。HR-HPV感染指标在随访中对宫颈病变转归的具体指导意义和影响HR-HPV转归的高危因素仍需深入研究。
		2018 Vol. 15 (11): 25-28 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 133 )

	29	Wnt信号通路与骨质疏松治疗的相关研究进展
		王国柱1 肖斌1 董博2 姚洁2 陈志辉1 钱冰1 张礼平1
		成人骨骼是一种经过不断重塑的多功能器官。骨骼的内稳态需要破骨细胞骨吸收和成骨细胞骨形成之间的平衡；如果这种平衡失调将导致骨质疏松症、硬化性骨病等各种骨骼疾病的发生。为了找到有效和安全的治疗方法来调节骨形成，必须阐明骨细胞分化和活动的分子机制。人类和小鼠的基因研究已经确立了Wnt信号作为刺激成骨细胞分化和活性的关键机制。本文就Wnt信号通路与骨形成相关机制以及治疗骨质疏松方法的相关研究进行综述。
		2018 Vol. 15 (11): 29-32 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 76 )

	33	中药治疗对氯苯丙氨酸失眠模型大鼠影响的基础研究进展
		石皓月1 鲁艺2 李钰昕2 田方泽3
		失眠作为一种常见的疾患，给人们的正常工作和生活带来严重的不良影响，甚至会诱发或加重多种身体疾病。目前催眠镇静的药物以苯二氮卓类和巴比妥类为主，虽起效快，但均可引起不可避免的不良反应。大量研究表明中药治疗失眠具有无成瘾性、依赖性等特点。腹腔注射氯苯丙氨酸是目前常用的失眠造模方法，通过搜集、整理中药对PCPA诱导失眠模型大鼠影响的实验文献，从动物行为学改变及作用机制等方面进行阐述，以期为研究者更深入地研究中药治疗失眠的机制提供参考。
		2018 Vol. 15 (11): 33-36 [摘要] ( 237 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 164 )

	37	痉挛性斜颈的诊疗研究进展
		李宏锴黄书岚▲ 张向阳
		痉挛性斜颈是最常见的局灶性肌张力障碍，临床症状主要表现为头颈部运动障碍及疼痛，因此严重影响患者生活质量及社交信心，患者往往对治疗该病具有极大的期望，本文就近年来对痉挛性斜颈的研究进展进行了综述，旨在对临床医生提供诊疗及研究方面切实可行的建议。
		2018 Vol. 15 (11): 37-40 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 146 )

	41	核医学及分子成像在肺栓塞诊断中的现状及进展
		李杰陈殿森彭楠
		近年来，随着影像诊断技术的更新换代及综合运用，肺栓塞的诊断率得以大幅度提升，但常见肺栓塞的影像检查仍存在一些局限性。自从肺栓塞诊断前瞻性研究（PIOPED）确立以来，成像设备和放射性药物就开始快速发展并进一步完善了肺通气和灌注成像的技术。单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和SPECT/CT技术已经广泛应用在日常实践中。近来有人提出使用正电子发射计算机断层扫描（PET）来对肺灌注和通气进行成像，然而尚未在大规模的前瞻性结果研究中得到明确的证实。本文将对V/Q SPECT、V/Q SPECT/CT和V/Q PET/CT等各种影像检查方法进行讨论，并对分子成像在静脉血栓栓塞体内特性研究中的现状及发展趋势进行总结。
		2018 Vol. 15 (11): 41-44 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 126 )

调查研究

	45	癫痫儿童抗癫痫药使用情况及超说明书用药的调查分析
		杨圣海王珺王立文陈金晓吴欢欢徐翠娟
		目的总结首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称“我院”）住院癫痫儿童抗癫痫药物使用及超说明书使用情况，分析超说明书用药的原因，为癫痫儿童抗癫痫药物的合理使用提供临床参考。方法收集2011年1月~2015年12月在我院住院癫痫儿童基本信息和临床诊断治疗情况，包括性别、年龄、发作类型和抗癫痫药使用情况等。根据药品使用说明书，判断抗癫痫药物是否超说明书，同时将超说明书使用分为超年龄、超发作类型、超剂量和超单药/添加和超给药频次等，分类统计分析抗癫痫药物超说明书使用情况。结果共收集865例癫痫儿童，其中男500例，女365例，年龄中位数2.3岁，其中724例儿童服用抗癫痫药物治疗，另141例未添加抗癫痫药（包括使用促肾上腺皮质激素、泼尼松和/或甲强龙82例）。抗癫痫药物共使用1120人次，其中服用1种抗癫痫药儿童492例，服用2种抗癫痫药儿童125例，服用3种抗癫痫药儿童55例，服用4种及以上抗癫痫药儿童52例。抗癫痫药超说明书用药类型的占比由高到低分别是超年龄（35.8%）、超单药/添加（19.7%）、超发作类型（14.6%）、超给药剂量（4.5%）和超给药频次（2.3%）。抗癫痫药物超给药年龄占比由高到低分别为托吡酯（72.9%）、左乙拉西坦片剂（67.0%）和奥卡西平口服液（56.7%）；抗癫痫药物超发作类型占比由高到低分别为左乙拉西坦口服液（51.9%）、左乙拉西坦片剂（40.8%）、托吡酯（26.3%）；抗癫痫药物超单药/添加占比由高到低分别为左乙拉西坦口服液（81.4%）、左乙拉西坦片剂（55.5%）、托吡酯（23.7%）。结论抗癫痫药在儿童癫痫中超说明书用药的发生率是很高的，尤其以超年龄使用最为突出，其中药物以托吡酯和左乙拉西坦为著。儿童用药的特殊性是造成超说明书用药的重要原因。超说明书应用抗癫痫药物时，需评估药物的不良反应和超说明书用药的获益，最终获得药物疗效与安全的最佳平衡，促进临床合理用药。
		2018 Vol. 15 (11): 45-48 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (418 KB) ( 96 )

	49	广州市公办和民办养老机构发展现状的对比分析
		刘阳阳1 韩丹1 郑一帆1 秦良玉1 谢志鹏2
		目的了解广州市养老机构的发展现状，对比广州市公办和民办养老机构的不同和各自存在的问题，并提出相应建议。方法利用广州市民政局2015年养老机构统计表，通过Excel作描述性分析研究，指标包括机构数、床位数、面积、资金投入和养老护理员数。2016年6~10月对本研究团队选取的10家养老机构的管理者进行访谈，访谈的内容包括养老院基础设施情况、养老护理员和存在的问题。结果广州市共有177家养老机构，养老机构床位总数为48 511张，民办养老机构占广州市养老机构总数的63.3%，民办养老机构床位数占养老机构总床位数的73.0%；公办养老机构人均占地面积为73.19 m2，民办养老机构人均占地面积为24.78 m2，公办养老机构人均建筑面积为30.87 m2，民办养老机构为22.76 m2；2015年民办养老机构建设投资额高于公办养老机构188 939.42万元，社会投入比公办养老机构高31 873.84万元，各级福彩公益金投入比公办养老机构低5590.845万元；在养老护理员配比方面，公办养老机构护理员与入住老人数的比例为1∶4.25，民办养老机构为1∶5.70。结论民办养老机构已成为广州市机构养老服务的支柱，总体资金投入额远超公办养老机构，但发展受土地影响较大，养老护理员与老年人的比例低于公办养老机构。建议政府应该放开养老行业的准入标准，鼓励社会资本投入民办养老机构建设，促进民办养老机构的发展；政府应对民办养老机构的土地使用给予优惠政策；提高养老护理员的薪资待遇、职业技能和职业认同感。
		2018 Vol. 15 (11): 49-53 [摘要] ( 401 ) HTML (1 KB) PDF (424 KB) ( 80 )

临床医学-心血管疾病

	54	生长分化因子-15与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白在急性心力衰竭中的诊断价值
		黄海燕1 崔瑛2 洪云玉1 李玉兰1 王兴军1 仲文秀1 李美峰1
		目的探讨血清生长分化因子-15（GDF-15）与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及全血超敏C反应蛋白（hs-CRP）在不同严重程度急性心力衰竭（AHF）患者中的表达水平及诊断价值。方法选取吉林省延边第二人民医院急诊科于2014年4月～2016年4月收治的AHF患者77例（心衰组）及健康体检者60例（对照组）。采用ELISA法检测血清GDF-15、NT-proBNP，免疫层析法检测全血hs-CRP水平，常规做心电图和超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）及胸部X线检查，分析GDF-15、NT-proBNP和hs-CRP的表达水平以及三者之间的相关性。结果与对照组比较，心衰组的GDF-15、NT-proBNP和hs-CRP的水平明显升高，左室射血分数（LVEF）明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；临床程度Ⅰ～Ⅳ级患者NT-proBNP、hs-CRP水平有升高趋势，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；GDF-15、hs-CRP与NT-proBNP水平呈正相关，hs-CRP与NT-proBNP呈正相关，LVEF、GDF-15与NT-proBNP呈负相关（P ＜ 0.01）；ROC曲线分析显示NT-proBNP、GDF-15、hs-CRP的曲线下面积对AHF的诊断比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），诊断能力NT-proBNP＞GDF-15＞hs-CRP。结论血清GDF-15、NT-proBNP、全血hs-CRP水平在AHF中明显升高，且随着临床严重程度增加而升高。血清GDF-15可以作为AHF患者诊断、治疗、判断预后的又一新指标，其联合NT-proBNP和hs-CRP检测对AHF的诊治、危险分层、预后判断意义更大。
		2018 Vol. 15 (11): 54-58 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 97 )

	59	冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及对其氧化应激、血小板活化功能的影响
		金大鹏张爱文丁振江▲ 王文丰吕丹
		目的探讨冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及其氧化应激、血小板活化功能的影响。方法选取2016年2月～2017年9月承德医学院附属医院80例老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者，按随机数字表法分为对照组（常规治疗）和观察组（冠心舒通胶囊），各40例。比较两组治疗的临床效果以及术前、术后超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平，血小板活化功能指标[溶酶体膜糖蛋白（CD63）、血小板α颗粒表面膜糖蛋白（CD62p）、单核细胞血小板聚集体（MPA）]含量变化情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者术后SOD、NO水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组术后CD63、CD62p、MAP含量均低于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论冠心舒通胶囊能够明显提高老年AMI经皮冠状动脉介入治疗的临床效果，抑制氧化应激及血小板活化，发挥心肌保护作用。
		2018 Vol. 15 (11): 59-62 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (494 KB) ( 61 )

	63	不对称和对称二甲基精氨酸与川崎病冠状动脉病变相关性分析
		李显东吕军胡秀学
		目的研究L-精氨酸、不对称二甲基精氨酸（ADMA）和对称性二甲基精氨酸（SDMA）3种生物标志物来预测川崎病（KD）患儿的预后。方法选取2012年1月～2013年12月湖北省十堰市太和医院儿科住院的典型KD患儿39例作为病例组，采集静脉血，同时收集与之年龄相匹配的呼吸道感染伴有发热并排除了心肌受累患儿27例的静脉血浆作为对照组，测量病例组和对照组中L-精氨酸、ADMA和SDMA的血浆水平。结果静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗前病例组KD1患儿的血浆L-精氨酸、ADMA和SDMA水平均低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。IVIG治疗后病例组不同治疗时间患儿的L-精氨酸、ADMA、L-精氨酸/ADMA比率（AAR）和精氨酸甲基化综合指数（AMI）比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。病例组KD1、病例组KD2、病例组KD3、病例组KD4患儿血浆SDMA水平均低于对照组（P < 0.01），但IVIG治疗前后的比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；病例组KD2、病例组KD3和病例组KD4患儿的AMDA/SMDA比率（ASR）均高于对照组与病例组KD1患儿（P < 0.01）。在病例组KD1患儿中，冠脉扩张患儿L-精氨酸水平高于无冠脉扩张患儿（P < 0.01）；在病例组KD2患儿及病例组KD3患儿中，冠脉扩张患儿L-精氨酸水平均低于无冠脉扩张患儿（P < 0.01）。结论 L-精氨酸、ADMA和SDMA的水平可能与KD有关。低水平L-精氨酸及IVIG治疗后ASR与冠状动脉异常的KD患儿有关。
		2018 Vol. 15 (11): 63-66 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (500 KB) ( 88 )

	67	GDF-15基因多态性与急性心肌梗死发病的分析
		梁荣珍王太成
		目的探讨生长分化因子-15（GDF-15）基因rs1058587多态性与急性心肌梗死（AMI）的关系。方法选取2016年3月～2017年1月海南医学院第二附属医院心血管内科确诊AMI患者120例为AMI组，同期选取健康对象120例为健康组。采用聚合酶链反应PCR技术检测两组的GDF-15基因rs1058587位点基因型、等位基因频率，并探讨其与患者并发AMI的关系。结果 AMI组的GDF-15基因rs1058587位点的CC、CG、GG基因型与健康组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMI组的GDF-15基因rs1058587位点等位基因G频率显著高于健康组（P < 0.05）；采用多因素Logistic回归分析结果显示：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、血清脂蛋白（a）升高、尿微量白蛋升高、GDF-15基因rs1058587位点的等位基因G是并发AMI的独立危险因素（P < 0.05）。结论 GDF-15基因rs1058587多态性与人群发生AMI具有密切的关系。
		2018 Vol. 15 (11): 67-70 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (492 KB) ( 75 )

临床医学-血液病

	71	儿童急性白血病患者外周血胸苷激酶1水平变化的临床意义
		苌哲宗1 余红岚２▲ 费樱3 喻云平2
		目的探讨血清胸苷激酶1（TK1）水平变化对不同类型儿童急性白血病（AL）的诊断价值及临床意义。方法选取贵州医科大学附属医院及贵阳市儿童医院2015年10月~2017年9月86例儿童AL患者为研究组，分为急性B细胞型淋巴细胞白血病（B-ALL）组38例，急性髓系白血病（AML）组26例和急性T细胞型淋巴细胞白血病（T-ALL）组22例。同时将急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿分为标危组21例、中危组19例和高危组20例，另设86例健康体检儿童为对照组。空腹抽取静脉血，检测各组的血清TK1水平。结果 B-ALL组、AML组以及T-ALL组血清TK1水平均高于对照组，T-ALL组血清TK1水平高于AML组，AML组血清TK1水平高于B-ALL组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。高危组血清TK1水平高于中危组，中危组TK1水平高于标危组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论检测血清TK1水平对儿童AL的筛查和实验室诊断有重要临床参考价值；血清TK1的水平与ALL患儿的临床危险分级有关，可作为其危险分级的一项参考指标。
		2018 Vol. 15 (11): 71-73,77 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (592 KB) ( 74 )

临床医学-神经系统疾病

	74	依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的效果
		杨丽
		目的观察分析依达拉奉联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的临床效果。方法选择2013年1月~2016年2月北京市昌平区中医医院收治的急性脑梗死患者77例，按照就诊顺序随机分为治疗组（n=39）和对照组（n=38）。对照组患者在常规治疗基础上给予舒血宁注射液治疗，治疗组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉联合舒血宁注射液治疗。观察并比较两组患者治疗前后的神经功能缺损程度和临床治疗效果。结果治疗组的神经功能缺损程度评分、日常生活活动自理能力评分及治疗有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后对照组血浆黏度及全血黏度较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗组治疗前后血浆黏度及全血黏度无明显变化（P > 0.05）。两组均未出现不良反应。结论舒血宁注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著，能有效改善患者神经功能及生活自理能力。
		2018 Vol. 15 (11): 74-77 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (422 KB) ( 81 )

	78	普拉克索联合高压氧舱治疗帕金森病合并睡眠障碍的效果
		刘莹莹高喜斌马利师强▲
		目的探讨普拉克索联合高压氧舱治疗帕金森病合并睡眠障碍的效果。方法回顾性分析2014年12月～2016年12月延安大学附属医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者135例的临床资料，根据不同的治疗方法将患者分为三组，每组45例。普拉克索组患者给予口服盐酸普拉克索片治疗，高压氧舱组患者给予高压氧舱吸氧治疗，联合组患者给予口服盐酸普拉克索片联合高压氧舱吸氧治疗。每组均接受治疗2个月，观察记录三组患者治疗后睡眠相关观察指标（卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒次数）、多导睡眠图监测参数[Ⅰ～Ⅱ期睡眠时间、慢波睡眠（SWS）、快速眼动睡眠（REM）时间]；比较三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量评分（PQSI）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）、帕金森病综合评分量表（UPDRS-Ⅲ）、Hoehn-Yahr分级（H-Y分级）等评分，并记录三组患者的不良反应发生情况。结果三组患者治疗前各睡眠质量相关量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，普拉克索组和高压氧舱组患者各睡眠质量相关量表评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），联合组PSQI、ESS和UPDRS-Ⅲ评分明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且联合组PSQI评分和ESS评分明显低于普拉克索组及高压氧舱组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），UPDRS-Ⅲ和H-Y分级与普拉克索组及高压氧舱组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，联合组患者卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率明显高于普拉克索组和高压氧舱组（P ＜ 0.05），觉醒次数明显少于普拉克索组和高压氧舱组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；三组间其他各睡眠指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。三组患者治疗后均未出现明显的不良反应。结论普拉克索联合高压氧舱治疗帕金森病合并睡眠障碍有明显的临床效果，能显著提高睡眠效率和睡眠质量，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (11): 78-81,90 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (825 KB) ( 112 )

妇幼医学

	82	血清中针对TORCH相关病原的IgG和IgM抗体分析
		杨悦林1,2 罗纯3 胡大春2 唐树荣2 刘红旗1
		目的通过分析孕前、妊娠早期妇女和新生患儿三组人群血清中TORCH[弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV1/2）]抗体水平，为TORCH检测在优生优育中的合理应用提供理论指导。方法收集2014年1月~2017年12月于昆明市第一人民医院行孕前检查（孕前组，1929份）、孕早期检查（妊娠早期组，15 555份）、新出生即入院治疗患儿（新生患儿组，2049份）血清样本共计19 533份。采用酶联免疫吸附法（ELISA）对三组人群血清中TORCH病原体的IgG和IgM抗体水平进行检测和分析。结果 TORCH抗体的ELISA分析结果显示，19 533份样品中TORCH病原抗体IgG阳性率为99.41%，其中CMV的IgG抗体阳性率最高（97.27%），TOX的最低（3.73%）。IgM阳性率为12.80%，其中针对HSV1的最高（6.44%），而CMV的最低（0.39%）。进一步分组分析发现，孕前组、妊娠早期组和新生患儿组血清样品中TORCH相关病原IgG抗体总阳性率均在99%以上。孕前组和妊娠早期组血清中TORCH相关病原IgM抗体阳性率分别为18.87%和13.65%，高于新生患儿组（0.63%）。1例患者同时携带3种TORCH病原IgG抗体的占大多数（>60%），而携带IgM抗体的主要只是针对一种TORCH病原。结论 TORCH相关病原对育龄妇女普遍易感，育龄妇女孕前、孕早期、新出生患儿均进行TORCH血清IgG和IgM抗体筛查，对于TORCH病原感染预防控制、促进优生优育具有十分重要的指导意义。
		2018 Vol. 15 (11): 82-85,103 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 105 )

	86	子宫腔脱落细胞的DNA倍体分析技术应用于子宫内膜病变筛查的研究
		华诏召曾莉曹俊岩熊薇罗德毅张向华刘璇程力
		目的探讨子宫腔脱落细胞的DNA倍体分析技术应用于子宫内膜病变筛查的可行性及应用价值。方法选取2014年1月~2016年5月就诊于贵阳中医学院第二附属医院疑似子宫内膜病变患者500例为研究对象，采集子宫腔脱落细胞标本，采用Feulgen染色和全自动DNA倍体分析系统分析患者DNA倍体情况，同时行分段诊断性刮宫术检测，以分段诊断性刮宫术检测结果为金标准，观察DNA倍体分析对诊断子宫内膜病变的敏感性和特异性。结果分段诊断性刮宫术检测发现，子宫内膜癌39例（78.0%），癌前病变98例（19.6%），子宫内膜量增生258例（51.6%），正常子宫内膜105例（21.0%）。子宫腔脱落细胞DNA倍体分析子宫内膜癌检出率相似于病理检查，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；子宫腔脱落细胞DNA倍体分析癌前病变检出率相似于病理检查，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。以病理活检结果为金标准，DNA倍体分析筛查子宫内膜病变的敏感性、特异性、准确度分别为92.7%、83.8%、86.2%，DNA倍体分析筛查子宫内膜癌的敏感性、特异性、准确度分别为94.9%、67.7%、69.8%。结论 DNA倍体分析对子宫内膜癌的筛选敏感性高，可用于子宫内膜病变的早期筛查，具有一定临床推广价值。
		2018 Vol. 15 (11): 86-90 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (791 KB) ( 114 )

	91	妊娠期妇女甲状腺功能与血脂水平相关性研究
		胥柯边德志王春雷黄飞刘艳梅▲
		目的探讨妊娠期妇女甲状腺功能与血脂水平的相关性。方法选择2015年4月~2016年4月盐城市第一人民医院医院产科门诊及住院的妊娠期妇女250例。采用放射免疫法检测血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平；免疫荧光分析法检测血清中促甲状腺激素（TSH）水平。根据甲状腺功能测定结果分为：亚甲亢组（亚临床甲状腺功能亢进）、甲亢组（甲状腺功能亢进症）、正常组（甲状腺功能正常）、亚甲减组（亚临床甲状腺功能减退）、甲减组（甲状腺功能减退症）。每组50例。酶比色法测定各组血中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；免疫抑制直接测定法测定血中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。并将FT3、FT4、TSH水平与血中TC、TG、HDL-C、LDL-C水平进行相关性分析。结果各组间FT3、FT4、TSH水平与血脂水平差异均有统计学意义（P < 0.05）。妊娠期妇女TSH水平与TC、TG、LDL-C水平呈显著正相关（P < 0.05），与HDL-C水平无明显相关性（P > 0.05）。妊娠期妇女血清FT3、FT4水平与TC、TG、LDL-C水平呈显著负相关（P < 0.05），与HDL-C水平无明显相关性（P > 0.05）。结论妊娠期甲状腺功能的亢进可引起血脂TC、TG、LDL-C水平下降。
		2018 Vol. 15 (11): 91-94 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (587 KB) ( 89 )

	95	E-cadherin和Claudin-7在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系
		古丽那尔·阿布拉江1 桑伟1 王雯1 刘铭1 张冬青2▲
		目的探讨E-钙黏蛋白（E-cadherin）和Claudin-7在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法以2016年8月~2017年8月新疆医科大学第一附属医院采集的正常宫颈上皮组织（对照组，n=30）、重度宫颈上皮内瘤变组织（HSIL组，n=28）和宫颈鳞状细胞癌组织（CA组，n=80）为研究样本，采用免疫组织化学方法检测三组E-cadherin、Claudin-7蛋白表达情况，分析两者与宫颈鳞状细胞癌病理特征的关系，同时对两者的表达水平进行相关性分析。结果HSIL组、CA组E-cadherin蛋白阳性表达率明显低于对照组，且HSIL组明显高于CA组（P ＜ 0.05）；HSIL组、CA组Claudin-7蛋白阳性表达率明显低于对照组，HSIL组明显低CA组（P ＜ 0.05）；E-cadherin蛋白阳性表达率与宫颈鳞状细胞癌肿瘤大小、淋巴结转移呈负相关（P ＜ 0.05），与组织分化程度呈正相关（P ＜ 0.05），Claudin-7蛋白阳性表达率与淋巴结转移呈正相关（P ＜ 0.05），与组织分化程度、临床分期呈负相关（P ＜ 0.05）；Claudin-7蛋白与E-cadherin蛋白表达呈负相关（P ＜ 0.05）。结论宫颈鳞状细胞癌组织中E-cadherin和Claudin-7蛋白阳性表达率分别明显降低和升高，两者阳性表达率与宫颈鳞状细胞癌临床病理特征紧密相关。
		2018 Vol. 15 (11): 95-98 [摘要] ( 306 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 42 )

	99	生物电刺激联合子宫托治疗Ⅲ度以上盆腔脏器脱垂合并压力性尿失禁的效果
		温东瑜1 辛玉宏2 熊小琴1
		目的探讨生物电刺激联合子宫托治疗Ⅲ度以上盆腔脏器脱垂（POP）合并压力性尿失禁（SUI）的效果。方法选取2013年1月~2017年1月在江门市人民医院确诊为Ⅲ度以上POP，且经尿动力学检查确诊为SUI的患者50例，按尿失禁严重程度分成轻度15例、中度21例、重度14例三组，均采用盆底生物电刺激联合子宫托治疗，治疗前后均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF），并分析尿动力学的变化。结果所有患者中，轻、中度患者7例（19.4%）治愈，9例（25.0%）显著改善，5例（13.9%）效果不佳，总有效率为86.1%。轻、中度患者治疗后尿失禁评分及尿动力学各项指标均较治疗前有明显改善（P < 0.05），重度患者无治愈及显著改善病例，有效率仅为14.3%。结论生物电刺激联合子宫托的治疗方法能很好改善重度POP合并SUI的症状，尤其在轻中度尿失禁患者效果显著，对不能手术或不愿接受手术的患者可作为替代治疗方案。尿动力学可准确评估治疗效果。
		2018 Vol. 15 (11): 99-103 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (591 KB) ( 117 )

临床医学-肿瘤

	104	曲妥珠单抗联合TC方案治疗HER-2过度表达乳腺癌的效果及安全性
		王晓梅1 王松芝1 欧江华2
		目的探讨曲妥珠单抗联合多西他赛、环磷酰胺化疗方案（TC）治疗人类表皮生长因子受体2（HER-2）过度表达乳腺癌的效果和安全性。方法选取2015年10月~2016年10月于新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的79例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，其中研究组38例，对照组41例。对照组患者在乳腺癌根治术前采用TC联合化疗，研究组在对照组基础上采用曲妥珠单抗治疗。治疗18周后，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率，比较两组治疗前后HER-2蛋白、B7同源体（B7-H1）及白细胞介素-2（IL-2）表达情况。结果治疗后研究组的总有效率显著高于对照组（P < 0.05）；治疗后两组HER-2过表达率均显著降低（P < 0.05），且研究组治疗后HER-2过表达率显著低于对照组（P < 0.05）；研究组治疗后B7-H1、IL-2阳性表达率均较治疗前显著降低（P < 0.05）；两组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论曲妥珠单抗联合TC方案可有效降低HER-2过度表达乳腺癌患者的HER-2蛋白、B7-H1和IL-2表达含量，提高临床治疗效果，且不会增加用药风险。
		2018 Vol. 15 (11): 104-107 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (465 KB) ( 102 )

	108	腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者血清GAS、bFGF、MOT水平及生活质量的影响
		陈腾高李丽军卢益芳张磊
		目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者血清胃泌素（GAS）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胃动素（MOT）水平及生活质量的影响。方法选择2014年1月~2016年5月东阳市人民医院收治的低位直肠癌92例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各46例。观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗，对照组采用常规开放性手术治疗。比较两组手术情况、术后胃肠动力恢复及肛门功能恢复情况，并评定患者术后生活质量的改善情况。结果观察组手术时间长于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、开始进食时间、住院时间均短于对照组（P < 0.05）；观察组吻合口瘘及总并发症发生率均低于对照组（P < 0.05）；术后3 d观察组GAS、MOT高于对照组（P < 0.05）；术后3个月，观察组RMTV高于对照组，Wexner评分低于对照组（P < 0.05）；观察组术后不同时间生活质量评分均高于对照组（P < 0.05）。结论腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者GAS、MOT影响小，且可提升患者生活质量。
		2018 Vol. 15 (11): 108-111 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (457 KB) ( 94 )

临床研究

	112	全身麻醉与椎管内麻醉下肢骨折术后患者认知障碍发生率Meta的分析
		刘波刘江锋郝恒瑞杨帆李勇晋王双田艳勋冯金▲
		目的对全身麻醉或椎管内麻醉下肢骨折术后认知障碍的发生率的国内外相关文献进行荟萃分析。方法对万方、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EMbase等数据库2013年1月～2018年2月公开发表的关于下肢骨折术中全身麻醉与椎管内麻醉对术后认知障碍影响的相关研究报道进行检索，由2名工作人员按照文献纳入、排除标准和技术路线图进行筛选，并借助Cochrane手册中的随机试验的偏倚风险评估工具对文献质量进行评价，然后采用RevMan 5.1软件对检索文献进行Meta分析。结果本研究共提取10篇国内外相关报道，共8篇国内文献，2篇国外文献；所有文献中共纳入925例患者，其中采用全身麻醉的患者共有415例，采用椎管内麻醉的患者共有510例。异质性检验结果发现P = 0.42，I2 = 0；经固定效应模型分析可知实施全身麻醉的下肢骨折患者术后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉的下肢骨折患者（RR = 1.40，95%CI：1.04～1.88，P = 0.04）；偏倚风险分析结果并未发现有明显的偏倚。结论在下肢骨折患者手术中应用全身麻醉后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉。
		2018 Vol. 15 (11): 112-115 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (829 KB) ( 73 )

	116	胶圈套扎术在重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂中的应用
		赵恩春王斌
		目的探讨胶圈套扎术在重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂中的应用。方法选取2015年10月～2017年9月在南京中医药大学附属淮安市中医院接受治疗的重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者88例，分为研究组（46例）和对照组（42例）。对照组给予外剥内扎术治疗，研究组给予胶圈套扎术治疗。比较两组临床效果、手术时间、术后排便时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分、使用止痛剂次数，记录并比较患者出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症发生情况，比较治疗后患者满意度。结果治疗后，研究组疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。研究组手术时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组术中出血量低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；术后，两组患者疼痛评分均有降低，且研究组低于对照组，研究组使用止痛剂次数少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，两组患者均出现出血、水肿、感染、延迟愈合、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症，研究组并发症发生率低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，研究组满意度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论给予重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂患者胶圈套扎术治疗，可有效缩短患者的住院时间，降低患者疼痛感受及降低并发生症发生率，提高患者满意度，效果显著。
		2018 Vol. 15 (11): 116-119 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 48 )

	120	IGF-1、hs-CRP、NT-proBNP与老年2型糖尿病患者左心室肥厚的临床关系
		郭春霞付丽坤李默李佳秀王亚飞宋华
		目的探讨胰岛样生长因子1（IGF-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氮末端B型脑钠肽（NT-proBNP）与老年2型糖尿病患者左心室肥厚的临床关系。方法选取2015年6月~2017年2月邢台市第二医院（以下简称“我院”）收治的老年2型糖尿病患者163例，其中伴左心室肥厚患者74例（肥厚组），未伴任何并发症者89例（糖尿病组）。另选取同期我院健康体检者79例（对照组）。对比心脏左心室舒张末内径（LVIDd）、收缩末内径（LVIDs）、舒张末后壁厚度（LVPWD）及舒张末室间隔厚度（IVST）、左心室重量指数（LVMI）及血清IGF-1、hs-CRP、NT-proBNP水平，并分析血清指标与肥厚组左心室肥厚的关系。结果肥厚组及糖尿病组的LVIDd、LVIDs、LVPWD、IVST、LVMI及血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于对照组（P < 0.05），且肥厚组明显高于糖尿病组（P < 0.05）；肥厚组和对照组的血清IGF-1均明显高于糖尿病组（P < 0.05），且肥厚组明显高于对照组（P < 0.05）；IGF-1、hs-CRP及NT-proBNP水平均与LVIDd、LVIDs、LVPWD、IVST及LVMI呈正相关（P < 0.05）。结论血清IGF-1、hs-CRP及NT-proBNP水平在老年2型糖尿病伴左心室肥厚患者中均显著升高，与左心室肥厚关系密切。
		2018 Vol. 15 (11): 120-122,142 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (885 KB) ( 121 )

	123	不同针刺频次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的效果
		袁红玲1 袁银萍2 谢金金3
		目的探讨不同针刺频次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者的效果。方法回顾性分析中山市小榄人民医院2014年4月~2017年4月收治的90例脑梗死恢复期偏瘫患者的临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组（日针刺1次）45例和观察组（日针刺2次）45例。两组患者均连续治疗4个疗程，观察两组患者治疗前后日常生活能力量表（ADL）积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积情况；观察两组患者临床治疗总有效率、不良反应发生率情况。结果两组患者治疗前ADL积分、神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者治疗后ADL积分均高于治疗前，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积均低于治疗前，观察组患者治疗后ADL积分高于对照组，神经功能缺损程度评分、肌张力评分、全血黏度、血浆黏度和红细胞压积均低于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者恶心、腹泻、便秘、头痛发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论日针2次治疗脑梗死恢复期偏瘫患者，可以更好地改善患者神经功能和肌张力，提高生活能力，降低血液黏度，提高临床疗效，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (11): 123-126 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 65 )

	127	胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心力衰竭的临床治疗价值
		於忠伟
		目的探讨胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心力衰竭的临床治疗价值。方法选择2015年1月~2017年6月浙江省湖州市德清医院收治的扩张型心肌病合并心力衰竭者80例，根据治疗方案分为对照组和观察组，各40例。对照组入组者实施常规内科保守治疗，观察组实施有创胸段硬膜外主观内穿刺并给予局部麻醉药，所有入组者观察时间点均以治疗疗程内为起点，比较干预后3 d，两组应激相关因子：血浆肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）水平变化；干预后1个月，超声心动图指标左室内径及左室射血分数变化；干预后1 d及干预后1周，两组脑钠肽（BNP）变化趋势。结果干预前两组血浆E及NE水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后3 d，两组血浆E及NE水平均显著低于干预前（P < 0.05），且干预后观察组血浆E及NE水平显著低于对照组（P < 0.05）。干预前两组超声心动图指标中左室内径及左室射血分数等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后1个月，观察组超声心动图指标中左室内径及左室射血分数优于干预前，且干预后观察组超声心动图指标中左室内径及左室射血分数优于干预后对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；干预前两组BNP水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组干预后1 d及干预后1周，其BNP水平均低于干预前，干预后1 d及干预后1周，观察组BNP水平均显著低于同时间点对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论针对扩张型心肌病合并心力衰竭患者，实施胸段硬膜外阻滞，对降低机体应激反应，延缓心肌扩张，改善心肌氧耗，促进心衰恢复有重要价值。
		2018 Vol. 15 (11): 127-130 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 75 )

	131	改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果比较
		陈亮1 宋占春2 秦伟1 孙子宁1
		目的比较改良Miccoli术式与传统术式在甲状腺腺叶切除中的效果。方法选取2014年6月~2017年6月辽宁省抚顺市中心医院收治144例甲状腺良性疾病手术患者，依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各72例，观察组采用Miccoli术，对照组采用传统术式。对两组患者对两组患者手术指标、以及术后3 d疼痛VAS评分和反流症状指数量表评分（RSI）、术后3个月声音障碍程度（VHI）评分等进行比较。并对两组患者手术前后血钙、甲状旁腺素（PTH）和并发症发生率进行比较。结果观察组患者切口长度、手术时间和术中出血量均显著小于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组术后引流量低于对照组，住院时间短于对照组，颈部活动恢复时间早于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。患者的术后3 d VAS评分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；RSI评分和术后3个月VHI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后3 d，观察组患者血钙和PTH水平显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论改良Miccoli术应用于甲状腺腺叶切除治疗较传统术式疗效显著，具有创伤小、恢复快、美观等优点，更有助于维持血钙和PTH的稳定，不良反应较少，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (11): 131-134 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 89 )

药事管理

	135	基于“互联网+”创新骨科医院药学服务模式
		马依林1 张虹2
		为提升药学服务质量，更加高效安全地为患者服务，本文基于河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）的实践研究，通过“互联网+药学服务”的模式创新骨伤科医院药学服务。运用移动互联网技术，结合骨科药学服务特点，以手机应用软件为主导，该软件可搭载在各类智能移动终端上，包含移动电子化药品处方集、智能化用药提醒、交互式药物咨询、O2O用药教育、康复3D模型及视频库等功能模块。该模式的实践应用为药学服务模式的转变提供了思路和方法，同时降低了错误用药引起的不良反应，加强了患者与医院的沟通，大大提高了患者的满意度。
		2018 Vol. 15 (11): 135-138 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (445 KB) ( 86 )

	139	药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果评估
		吴传红陈韵蓓王小玲魏庭森
		目的评价药学干预抗菌药物使用在骨科Ⅰ类切口围术期的效果。方法通过医院DIS系统调取四川省骨科医院2016年1~6月（干预前，对照组127例）和2017年1~6月（干预后，干预组133例）Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物的患者的电子病历，对药学干预前后骨科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌给药时机、药物品种、用法用量、用药疗程等情况进行回顾性对照分析。结果经干预，干预组骨科I类切口围术期用药时机合理比例明显上升为84.2%，与对照组（51.2%）比较，差异有高度统计学意义（χ2=32.81，P=0.000）；干预组用药品种合理比例与对照组比较，差有高度统计学意义（χ2=46.27，P=0.000）；抗菌药物干预前后给药途径均为静脉滴注，两组在给药途径上比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但干预组用药剂量、用药频次的规范率明显高于对照组（χ2=23.11，P=0.000；χ2=36.32，P=0.000）；两组抗菌药物用药疗程在＜24 h的手术比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预组用药疗程在24~48 h的手术高于对照组（χ2=23.78，P=0.000）；干预组用药疗程在＞48 h的手术低于对照组（χ2=18.42， P=0.000）。结论药学干预对骨科Ⅰ类切口围术期使用抗菌药物的效果确切，可有效提高抗菌药物合理应用率，减少不规范用药的发生，值得推广。
		2018 Vol. 15 (11): 139-142 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 94 )

药物与临床

	143	恩度联合复方苦参注射液治疗晚期非小细胞肺癌恶性胸腔积液的效果
		宋军俊戈伟▲
		目的观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合复方苦参注射液治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）恶性胸腔积液的临床效果和不良反应。方法选取武汉大学人民医院2015年6月～2017年6月晚期NSCLC合并恶性胸腔积液患者68例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各34例。对照组胸腔内注入恩度30 mg，1周后重复给药1次，治疗组在此基础上用250 mL氯化钠注射液稀释复方苦参注射液20 mL后静滴，1次/d，连用14 d为1个疗程。治疗1个月后观察临床疗效和不良反应。结果治疗组客观缓解率及疾病控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者的不良反应主要是恶心、呕吐、乏力及骨髓抑制，主要为Ⅰ～Ⅱ度不良反应，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论恩度联合复方苦参注射液治疗晚期NSCLC恶性胸腔积液疗效显著，且不良反应小，具有较为积极的临床使用价值。
		2018 Vol. 15 (11): 143-146 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (320 KB) ( 105 )

护理研究

	147	姑息治疗科护士对姑息护理认知和态度的质性研究
		周新华1 康璇2 张翠萍3▲
		目的深入了解姑息科护士对姑息护理的认知和态度。方法 2017年9～10月以质性研究的现象学方法为指导，采取立意取样方法对新疆某三级甲等肿瘤专科医院10名姑息科护士进行半结构式访谈并进行资料分析。结果访谈资料分析提炼出4个主题：①对姑息治疗理念的认知；②姑息护理的实施情况；③对家属的干预；④姑息护理推行实施面临的问题。结论姑息科护士对姑息护理实施持积极态度，应加强姑息护理理念的推广。
		2018 Vol. 15 (11): 147-150 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 158 )

	151	耳穴压豆对老年腔镜下甲状腺癌根治术患者术后恶心呕吐、认知功能和睡眠质量的影响
		周静1 刘玉姣2 高园3 孙薇4
		目的观察耳穴压豆对老年腔镜下甲状腺癌根治术患者术后恶心呕吐、认知功能和睡眠质量的影响。方法 2016年1月~2017年6月，选择新疆医科大学附属中医医院140例老年甲状腺癌患者作为观察对象，所有患者均接受腔镜下甲状腺癌根治术治疗，回顾性分析其临床资料，按照护理方案分为对照组（62例）和观察组（78例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予耳穴压豆治疗。采用简易智能量表（MMSE）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价认知功能和睡眠质量。比较两组患者术后恶心呕吐发生率、MMSE评分和PSQI评分。结果与对照组比较，观察组患者术后恶心呕吐总发生率降低，术后5 d时MMSE评分升高，术后5 d时PSQI评分降低，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。结论耳穴压豆在老年腔镜下甲状腺癌根治术患者中应用效果良好，能够有效降低术后恶心呕吐发生率，减轻认知功能损害，并能改善睡眠质量，临床上值得应用。
		2018 Vol. 15 (11): 151-153,172 [摘要] ( 737 ) HTML (1 KB) PDF (839 KB) ( 89 )

	154	认知行为疗法对癌症患者化疗期间睡眠质量的干预效果
		王爱红1，2 周小燕1，2 王明全3▲
		目的探讨认知行为疗法对于化疗癌症患者睡眠质量的干预效果。方法选择2010年1月～2015年1月延安大学附属医院接受化疗的癌症患者88例，分为观察组43例，对照组45例。对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用认知行为干预。于干预前、干预1、3个月后采用睡眠治疗指数（PSQI）问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的睡眠质量和心理状态进行评估。结果干预3个月后，两组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI显著低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论认知行为疗法显著降低了化疗癌症患者的抑郁、焦虑水平和失眠的严重程度。
		2018 Vol. 15 (11): 154-157 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 134 )

	158	以患者为中心的认知康复训练在老年血管性痴呆患者中的应用效果
		兰琳
		目的探讨以患者为中心的认知康复训练在老年血管性痴呆患者中的应用效果。方法选取2014年11月～2016年7月在四川省成都市第二人民医院住院的63例老年血管性痴呆患者为研究对象，根据患者入院编号随机分为训练组（32例）和对照组（31例）。对照组给予常规护理，训练组在对照组基础上给予以患者为中心的认知康复训练，训练时间为8周。训练前后采用功能独立性评定量表（FIM）、电脑神经心理测验(CNT)、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估两组患者的日常生活活动能力和认知功能。结果训练前两组患者FIM和MMSE评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；训练结束后，两组上述评分均高于训练前，且训练组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。训练前两组患者CNT测验的各项评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；训练结束后，除言语学习测试（LLT）外，训练组记忆力评估项目记忆广度测验（DST）、视觉广度测验（VST）、视觉学习测试（VLT）及注意力评估项目视觉持续性能测验（VCPT）、听觉控制持续性能测验（ACCPT）测验结果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；组内比较显示，训练组训练后DST、VST、VLT、VCPT和ACCPT测验结果均优于训练前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）而对照组训练前后上述指标比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论老年血管性痴呆患者护理过程中，应用以患者为中心的认知康复训练有助于帮助患者改善日常生活活动能力和认知功能，值得在临床上推广使用。
		2018 Vol. 15 (11): 158-161 [摘要] ( 748 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 119 )

	162	品管圈在临床带教老师培训中的应用效果
		任凤英陶新玲李萍▲
		目的探讨品管圈在临床带教老师培训中的实践效果。方法 2016年6～2017年6月新疆医科大学第二附属医院采用品管圈对临床带教老师进行培训，成立品管圈，通过选定活动主题、拟定活动方案、现状把握、设定目标、实施对策等方法实施教学培训。评价培训前后临床带教老师的教学能力、教学效果及实习护士的临床教学满意度。结果培训后临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识分、临床技能及授课能力得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。使用品管圈手法后，实习护士理论成绩及操作成绩得分均高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。应用品管圈对临床带教老师进行培训后，实习护士对临床护理教学的满意度高于培训前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论运用品管圈对临床带教老师培训进行管理，能有效提高带教老师的综合素质和教学能力，提高实习护士的理论及操作成绩，提高临床教学满意度，值得推广应用。
		2018 Vol. 15 (11): 162-165 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 107 )

	166	早期头部亚低温治疗对急性缺血性脑卒中患者的护理效果
		刘青张金燕宋正新
		目的探讨早期头部亚低温治疗对急性缺血性脑卒中患者的护理效果。方法选择2016年1月～2017年1月连云港市第一人民医院卒中中心收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组在入院后6 h给予全身亚低温护理，观察组在对照组基础上于急诊CT确诊后即刻给予头部冰帽亚低温护理。比较两组美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）、神经功能量表评分（mRS）情况及并发症发生率。结果亚低温治疗后观察组NIHSS、mRS评分及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05)。结论对急性缺血性脑卒中患者早期进行头部亚低温治疗，能显著改善患者神经功能，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (11): 166-168 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (547 KB) ( 91 )

病例报告

	169	肌萎缩侧索硬化合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期呼吸支持一例
		何凌霄梁燕
		肌萎缩侧索硬化（ALS）患者常存在呼吸肌无力，因肺部感染诱发急性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹是ALS患者最常见的死因，对ALS患者进行定期呼吸评估和及时的入院评估尤为重要。本文回顾1例ALS合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸支持过程，该患者入院后血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，基于当前指南建议，根据患者呼吸状态、血气分析结果及个人意愿，先后行无创通气、气管插管辅助通气及入神经科ICU行气管切开，同时给予充分营养支持、抗生素治疗感染、祛痰等对症治疗护理，患者恢复良好；总结呼吸评估及支持经验，认为在入院评估后对符合辅助通气指征的患者，根据病情及个人意愿选择合适的呼吸支持措施并定期调整，有助于患者呼吸功能的改善。
		2018 Vol. 15 (11): 169-172 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (374 KB) ( 95 )

工作探讨

	173	急性心肌梗死介入治疗院内延迟的影响因素
		刘菲王晓岩姜悦▲
		目的探讨急性心肌梗死患者介入治疗院内延迟的影响因素。方法回顾性分析2015年1月～2017年8月在北京天坛医院经急诊入院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的324例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床资料。通过单因素分析比较A组[球囊扩张的时间（DTB）≤90 min，198例]和B组（DTB＞90 min，126例）的差异，采用Logistic多因素回归探讨院内延迟相关影响因素。结果导致院内延迟时间延长的独立因素为受教育程度低（OR = 1.761，95%CI：1.071～2.894，P < 0.05）、自行来院（OR = 1.765，95%CI：1.087～2.867，P < 0.05）、工作日就诊（OR = 1.936，95%CI：1.113～3.369，P < 0.05）和消化系统疾病史（OR = 1.917，95%CI：1.085～3.387，P < 0.05）。导致院内延误时间缩短的独立因素为首诊明确（OR = 0.339，95%CI：0.207～0.556，P < 0.01）和院前延误时间≤120 min（OR = 0.578，95%CI：0.353～0.947，P < 0.05）。结论建议通过多样化的健康宣教手段提高公众知晓率和重视程度；完善急救系统网络，加强院外、院内急救的协同作用，引导公众使用急救车就诊，缩短院前延迟时间；加强医护人员培训，提高分诊、确诊能力；优化医院绿色通道流程，促进科室间有效衔接，提高导管室利用效率。
		2018 Vol. 15 (11): 173-177 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 117 )

	178	156株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分布特点及其药物敏感性检测
		张爱荣
		目的了解河南省商丘市第一人民医院（以下简称“我院”）碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）临床分布特点及其对临床常用抗菌药物的敏感性。方法收集我院2014年1月～2017年7月临床分离的CRKP，分析其对常用抗菌药物的敏感性，纸片扩散法检测其碳青霉烯酶和金属酶。结果共收集CRKP 156株，科室分布和标本种类分别以重症监护病房（73.7%，115/156）和呼吸道标本（76.3%，119/156）为主。药敏试验结果显示，对多黏菌素、替加环素、米诺环素、四环素敏感率分别为100.0%、92.8%、88.5%，64.1%；对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、氯霉素、阿米卡星和左氧氟沙星的敏感率分别为39.7%、30.1%、29.5%和23.1%；对β内酰胺类、头孢菌素类及其复合制剂均高度耐药。78.2% CRKP产生碳青霉烯酶（122/156），分离4株金属酶阳性菌株。结论重症监护病房、神经科、老年医学科患者呼吸道感染是CRKP防控重点。碳青霉烯酶是本地CRKP耐碳青霉烯类抗菌药物的主要方式；CRKP对多粘菌素与四环素类之外的抗菌药物严重耐药；在我院多黏菌素、替加环素、米诺环素可作为CRKP临床感染救治的备选药物。
		2018 Vol. 15 (11): 178-181 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 146 )

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