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2018年 15卷 16期刊出日期：2018-06-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	不同时长模拟失重对大鼠生理指标的影响
		赵军1 李勇枝2 高建义2 张瑞涛1 于娇妍1 徐媛1 张旸1 乔元3 王庆伟1
		目的研究不同时长模拟失重对大鼠生理指标的影响。方法 64只SD大鼠随机分为8组，每组8只。采用大鼠后肢去负荷的方法分别建立1、2、3周和4周模拟失重模型，对照组同期正常饲养。测定大鼠的体重、肝功、肾功和心肌酶谱指标，计算体重增长率及脏器系数，并进行统计分析。结果与对照组比较，模拟失重大鼠的体重增长率逐渐降低，2周后发生显著变化（P < 0.05），3周后更显著，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；与对照组比较，模型组大鼠的心体比和肾体比均升高（P < 0.01或P < 0.05），而胃体比呈降低趋势，于2周后差异有统计学意义（P < 0.05），心脑比和肾脑比均显著升高（P < 0.01或P < 0.05）；1周后丙氨酸氨基转移酶（P < 0.05）、门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（P < 0.01）显著升高，3周后球蛋白（P < 0.05）、尿酸（P < 0.01）显著升高；1周后碱性磷酸酶、白蛋白、胆碱酯酶（P < 0.01）、直接胆红素（P < 0.05）显著降低，2周后总胆汁酸、淀粉酶（P < 0.01）和3周后总蛋白（P < 0.05）均显著降低。结论模拟失重对大鼠身体功能产生多方面的影响，体重增长被抑制，肝、肾以及心肌功能均受到严重破坏，模拟失重时长的增加会加剧这种伤害。
		2018 Vol. 15 (16): 4-7,12 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 81 )

	8	骨性关节炎中lncRNA MEG3的表达及其与VEGF的相关性分析
		刘振峰梁治权邓迎杰方锐孟庆才
		目的检测长链非编码RNA母系表达基因3（lncRNA MEG3）和血管内皮生长因子（VEGF）在骨性关节炎（OA）软骨组织中的表达情况，并分析lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间的相关性。方法 2014年1月~2015年12月，收集新疆维吾尔自治区中医医院40例原发性OA患者和20例志愿者的正常膝关节软骨组织；番红O对软骨组织进行染色后，改良Mankin评分标准对OA患者进行分组；实时定量荧光PCR试验检测各膝关节软骨组织中lncRNA MEG3和VEGF mRNA表达水平，酶联免疫吸附测定（ELISA）试验检测VEGF蛋白水平。Pearson相关系数法分析lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间的相关性。结果 Real-time PCR结果显示，与正常软骨组织相比，lncRNA MEG3在OA患者软骨组织中相对表达量显著降低（P < 0.05），且软骨退化程度越高，lncRNA MEG3相对表达量越低（P < 0.05）。VEGF mRNA和VEGF蛋白相对表达量在OA患者软骨组织中均显著高于正常软骨组织（P < 0.05），且软骨退化程度越高，VEGF mRNA和VEGF蛋白相对表达量越高（P < 0.05）。Pearson相关分析结果显示，lncRNA MEG3表达与VEGF表达之间呈负相关（r = -0.466，P < 0.05）。结论 lncRNA MEG3在OA软骨组织中低表达，且与VEGF表达之间呈负相关，提示lncRNA MEG可能通过调节血管生成参与原发性OA的发生过程。
		2018 Vol. 15 (16): 8-12 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 69 )

	13	CD151对结肠癌中Wnt信号通路变化的影响
		刘学刚1 刘艳彩2 吴春平2 李景光2 赵岭岭2 张振亚3▲
		目的探究CD151对结肠癌中Wnt信号通路变化的影响。方法采用Western blot方法分别检测正常结肠癌细胞（HT29）、CD151基因敲除的结肠癌细胞（CD151--HT29）中CD151、LRG-1以及LGR-5蛋白的表达情况；采用实时定量PCR技术分别检测HT29、CD151--HT29细胞中LRG-1以及LGR-5基因的表达情况；考察HT29、CD151--HT29细胞的侵袭能力。结果 HT29细胞中存在明显的CD151、LRG-1以及LGR-5蛋白表达，而CD151--HT29细胞中并无CD151蛋白的表达，且可以观察到LRG-1以及LGR-5蛋白表达量明显下降；实时定量PCR结果显示，与HT29细胞比较，CD151--HT29细胞中的LRG-1以及LGR-5基因表达显著下降（P < 0.05）；细胞侵袭实验可见，HT29细胞侵袭能力强于CD151--HT29细胞（P < 0.05）。结论 CD151基因的缺失能够抑制Wnt信号通路的起始蛋白LRG-1、LGR-5
		2018 Vol. 15 (16): 13-16 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 57 )

	17	lncRNA ANRIL在乳腺癌中的作用及机制研究
		汤红平1 钟琳2 姜辉1 高慧军1 陈莹莹1
		目的探讨长链非编码RNA-ANRIL（lncRNA ANRIL）在乳腺癌细胞增殖、侵袭和凋亡中的作用及相关机制。方法在乳腺癌细胞中瞬时转染ANRIL小干扰RNA片段（si-ANRIL），采用Real-time PCR检测干扰效果，MTT法检测降低ANRIL表达对细胞增殖能力的影响，Transwell实验检测降低ANRIL表达对细胞侵袭能力的影响，流式细胞术（FCM）检测降低ANRIL表达对细胞凋亡能力的影响，Western blot检测降低ANRIL表达对p53蛋白表达的影响；在乳腺癌细胞中瞬时共转si-ANRIL和p53小干扰RNA片段（si-p53），采用MTT、Transwell、FCM等方法检测乳腺癌细胞增殖、侵袭和凋亡的改变。结果干扰ANRIL表达，乳腺癌细胞增殖减慢，侵袭迁移能力减弱，凋亡率显著升高（P < 0.05），p53通路被激活；同时干扰p53可部分逆转ANRIL表达下降所致细胞增殖、侵袭能力下降和凋亡能力增强。结论 lncRNA ANRIL可通过抑制p53信号通路促进乳腺癌细胞增殖、侵袭，抑制凋亡，进而促进乳腺癌发生发展。
		2018 Vol. 15 (16): 17-20 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 75 )

	21	PIK3CA及GST-π在人骨肉瘤中的表达及其临床意义
		丁万军1 黄莉2 曾涛3 戈伟1 张煜坤1 郭卫春4 余铃4
		目的检测磷脂酰肌醇3激酶（PIK3CA）及谷胱甘肽-S-转移酶π（GST-π）在骨肉瘤组织中的表达，探讨其对骨肉瘤多药耐药的影响。方法收集武汉大学人民医院2009年1月～2017年6月33例骨肉瘤病理组织标本，应用免疫组化方法（Envision法）及Western blot法测定PIK3CA、GST-π在骨肉瘤标本中的表达。比较化疗耐药组（7例）和化疗有效组（26例）中表达的差异，并结合临床病理因素进行分析。结果免疫组化检测化疗耐药组和化疗有效组的PIK3CA表达的平均吸光度值分别为（11.089±2.147）、（6.938±2.065），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；化疗耐药组和化疗有效组GST-π表达的平均吸光度值分别为（15.871±2.678）、（7.693±2.443），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Western blot法检测两组中PIK3CA和GST-π的蛋白表达，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。PIK3CA和GST-π在骨肉瘤组织中的蛋白表达具有相关性（r = 0.68，P ＜ 0.01）。结论 PIK3CA及GST-π在骨肉瘤化疗耐药组中高表达，且两者表达呈正相关，其可能是骨肉瘤耐药的发生机制之一。
		2018 Vol. 15 (16): 21-24 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 103 )

药物研究

	25	新疆和田玫瑰花瓣的质量标准初步研究
		陈长春1 陈嘉媛2 庞战3 霍仕霞4
		目的建立和田玫瑰花瓣药材质量标准，为控制该药材的质量提供实验依据。方法参照2015年版《中国药典》通则相关方法，对该药材总灰分、酸不溶性灰分和浸出物进行测定；采用薄层色谱法，以槲皮素为对照，对该药材进行定性鉴别；采用RT-HPLC法，以甲醇-0.1%磷酸（56∶44）为流动相，对玫瑰花瓣中的槲皮素含量进行测定。结果该药材薄层鉴别方法具有专属性，总灰分平均为4.9%，酸不溶性灰分平均为0.19%，浸出物为45.8%。槲皮素的含量平均值为0.21%。结论根据实验结果初步建立了和田玫瑰花药材的质量标准，所建立的质量标准可用于该产地玫瑰花瓣的质量控制。
		2018 Vol. 15 (16): 25-29 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (480 KB) ( 96 )

综述

	30	动机性访谈在冠状动脉介入术后患者自我管理中的应用进展
		岳伟伟1 施雁2 姜金霞3
		本文综述了冠状动脉介入术后患者的自我管理水平现状，认为采取有效的宣教方法帮助患者提高自我管理水平至关重要，综述了动机性访谈在冠脉介入术后患者自我管理中的应用效果，即可帮助患者改善不良饮食习惯和生活方式、提高术后患者服药和运动依从性等，并分析总结了目前动机性访谈实施中的问题，提出干预前动机性访谈的实施者缺乏规范化培训，实施的方案无统一的标准、形式不够丰富等问题，建议为更好地提高术后患者的自我管理水平，适当增加动机性访谈的干预时间和次数，科学合理地进行效果评价，在不断的实施中积累经验，为其进一步推广和应用提供参考。
		2018 Vol. 15 (16): 30-33 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (509 KB) ( 120 )

	34	婴幼儿肛周脓肿及肛瘘诊治进展
		张强陆金根梁宏涛
		婴幼儿（出生后0～3岁）肛周脓肿和肛瘘发病率逐年上升。目前临床主要存在保守治疗和手术治疗两种截然相反的观点。医师及家属盲目追求保守治疗，直接导致患儿长期遭受病情反复发作带来的影响，甚至病灶扩大，病情加重，给患儿带来痛苦，也给患儿家属带来身体、工作、心理的压力和经济负担，成为不容忽视的现象。手术治疗虽然会快速缓解不适症状，改善体征，但是一味地切开引流，不寻求根治也会增加患儿痛苦。因此，临床急需有效的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。笔者通过回顾近10年来国内外婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的文献，从疾病特点、病因学、治疗及预后五个方面对婴幼儿肛周脓肿及肛瘘进行阐述，以期寻找一种合适的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。
		2018 Vol. 15 (16): 34-37 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 91 )

	38	肿瘤免疫治疗中PD-1/PD-L1抑制剂的研究进展
		刘永军▲ 徐稳
		程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合而使负向调控信号受阻，导致T细胞恢复活性，从而增强免疫应答。目前已被批准上市的靶向PD-1/PD-L1药物主要有Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等，临床研究结果显示PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合ipilimumab治疗黑色素瘤、二线治疗PD-L1阳性的晚期非小细胞肺癌均有明确的效果，同时，应用于治疗乳腺癌、头颈癌、胃癌、尿路上皮癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的临床试验正积极展开。目前PD-1/PD-L1抑制剂存在潜在的严重不良反应、治疗模式难以确定、疗效难以评价和价格昂贵等问题。本研究主要对PD-1/PD-L1抑制剂的作用机制、现况及其在不同肿瘤治疗中的应用效果进行综述，指出存在的问题，为后续研究和政府相关政策制定提供部分思路和依据。
		2018 Vol. 15 (16): 38-41 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (553 KB) ( 110 )

	42	内质网应激相关活性氧及其机制
		孙晶1 王巍2 田野2 田振1▲
		内质网（ER）是细胞内的一个精细的膜系统，交织分布于细胞质中，主要负责蛋白合成、修饰、加工及新生肽链的折叠、运输等。改变ER的氧化环境及其内Ca2+含量会导致内质网应激（ERS）诱导的活性氧（ROS）的产生。其中，蛋白质二硫键异构酶、内质网氧化还原酶、谷胱甘肽/谷胱甘肽脱水酶、NADPH氧化酶4、细胞色素P450酶、Ca2+及线粒体呼吸链蛋白发挥着重要的作用。本文回顾了持续的ERS和蛋白质错误折叠引发的ROS级联及其相关机制。
		2018 Vol. 15 (16): 42-44,54 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (916 KB) ( 285 )

临床研究

	45	不同监测方式对沙滩椅位肩关节镜手术缺血性脑损伤的预防效果
		潘传龙陈静霞刘志恒
		目的探讨不同监测方式对沙滩椅位肩关节镜手术缺血性脑损伤的预防效果。方法选择深圳市第二人民医院择期接受沙滩椅位肩关节镜手术的患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规监测组、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）监测组、近红外光谱法（NIRS）监测组及经颅普勒（TCD）监测组，每组各15例。采取简易智能精神状态量表（MMSE）与成套神经心理状态测验（RBANS）对患者的认知能力和认知功能进行评估。结果 4组患者术前1 d MMSE得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后1 d，常规监测组、NIRS监测组与TCD监测组MMSE得分均低于术前1 d，SjvO2监测组、NIRS监测组与TCD监测组均高于常规监测组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后3 d，常规监测组MMSE得分仍明显低于术前1 d，SjvO2监测组和TCD监测组得分明显高于常规监测组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后5 d，4组患者MMSE得分组间比较及与术前1 d比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。术前1 d，4组患者RBANS得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后1 d，4组RBANS得分均低于术前，SjvO2监测组、NIRS监测组和TCD监测组均高于常规检测组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后3 d，常规监测组、SjvO2监测组和NIRS监测组得分均低于术前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后5 d，4组患者RBANS得分组间比较及与术前1 d比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 TCD监测预防沙滩椅位肩关节镜手术缺血性脑损伤效果最好，若无法进行TCD监测，建议用NIRS代替SjvO2。
		2018 Vol. 15 (16): 45-49 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 84 )

	50	脑脊液与外周血T-SPOT.TB对结核性脑膜炎诊断价值的比较
		宋韬1 付洪义1 李莉娟2
		目的评价脑脊液T-SPOT.TB对结核性脑膜炎的诊断价值。方法选取2012年1月~2016年6月河北省胸科医院结核内科收治的疑诊为结核性脑膜炎的147例患者，同时进行脑脊液及外周血的T-SPOT.TB，依据患者的最终诊断，将遴选的133例分为结核性脑膜炎组和非结核性脑膜炎组，比较脑脊液及外周血的T-SPOT.TB的阳性率与阴性率。结果所选患者中，结核性脑膜炎76例，非结核性脑膜炎57例。外周血T-SPOT.TB的敏感性为77.63%，与脑脊液的63.16%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；脑脊液T-SPOT.TB的特异性为98.25%，高于外周血的84.21%，差异有统计学意义（P < 0.05）；脑脊液的T-SPOT.TB的阳性预测值为97.96%，高于外周血的86.76%，差异有统计学意义（P < 0.05）；外周血的T-SPOT.TB的阴性预测值为73.85%，与脑脊液的66.67%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。当脑脊液的T-SPOT.TB的cut-off值在96 SFCs/106PEMC时，诊断结核性脑膜炎的敏感性为90.79%，特异性为98.25%，阳性预测值为98.57%，阴性预测值为88.89%，ROC曲线下面积为0.993（95%CI：0.982~1.000）。结论与外周血的T-SPOT.TB比较，脑脊液的T-SPOT.TB可大幅提高对结核性脑膜炎的特异性和阳性预测值，可显著提高结核性脑膜炎的诊断水平。
		2018 Vol. 15 (16): 50-54 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 71 )

	55	多因素联合对于肺癌骨转移的诊断价值
		吴琼马海洋张明明王志武▲ 王雪臣崔泽军
		目的探讨多因素联合对于肺癌骨转移的诊断价值。方法纳入2013年1月~2015年12月于唐山市人民医院放化疗科初治的126例肺癌患者，应用酶联免疫吸附试验法检测血清Ⅰ型胶原吡啶交联氨基末端肽（NTx）水平，同时检测血清碱性磷酸酶（ALP）水平，收集性别、年龄、体力状态评分（KPS）等一般临床信息。应用ECT结合CT、MRI诊断骨转移。以是否存在骨转移进行分组，应用ROC曲线判断NTx、ALP及KPS对于肺癌骨转移诊断价值，并确定最佳cutoff值，进一步采用Logistic回归模型分析骨转移相关诊断因素，多因素分析结果提示独立预测因子作为联合指标进一步应用ROC曲线分析。结果 126例中骨转移的发生率为34.1％。分组后ROC曲线观察初治肺癌患者血清NTx和ALP水平及KPS评分等对于骨转移的诊断价值关系，确立NTx、ALP和KPS评分用于诊断骨转移的最佳cutoff值分别为21.5 nmol/L、94 U/L和80分，其ROC曲线下面积分别为0.792、0.641和0.644，敏感性和特异性分别为65.1%和84.3%，46.5%和81.9%，74.4%和44.6%，分类后多因素分析显示血清NTx，ALP水平以及KPS评分均为骨转移的独立预测因子（P < 0.05）。联合应用NTx、ALP和KPS评分三指标的ROC曲线下面积为0.861，其敏感性为74.4%，特异性为86.7%。较单一因素，联合指标的诊断效力明显提高。结论血清NTx和ALP水平以及KPS均为肺癌骨转移相关的独立诊断因子，联合应用NTx、ALP和KPS评分三指标的诊断效力明显提高，该结果尚需大样本多中心的研究来证实。
		2018 Vol. 15 (16): 55-58 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 47 )

	59	糖尿病患者颈动脉斑块特征与吸烟的相关性分析
		蔡森泉1 沈起钧2▲
		目的探讨糖尿病患者颈动脉斑块特征与吸烟的相关性。方法选择2015年7月～2017年5月在德清县中医院内分泌门诊就诊的糖尿病患者275例作为研究对象，按照是否吸烟分为吸烟组（150例）和未吸烟组（125例），均经颈动脉多普勒超声检查，分析两组患者的临床资料、颈动脉斑块的特征和血流动力学指标[包括收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和PSV/EDV]，分析糖尿病患者颈动脉斑块与吸烟的相关性。结果未吸烟组颈动脉斑块的最大厚度、数目、回声、颈动脉内径狭窄率及血流动力学参数PSV、EDV、PI、RI和PSV/EDV均优于吸烟组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。斑块回声、PSV/EDV、斑块最大厚度等对糖尿病诊断具有较高的诊断价值，曲线下面积依次为0.877、0.875、0.841。吸烟组患者中，不同吸烟总量对颈动脉斑块的稳定性比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论糖尿病患者颈动脉斑块的特征与吸烟有着密切的相关性，颈部血管超声可成为糖尿病高危人群筛查有价值的手段，对早期诊断及治疗颈动脉粥样硬化性疾病具有重要的指导作用。
		2018 Vol. 15 (16): 59-62 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (845 KB) ( 142 )

	63	SAA、NLR预测急性胰腺炎严重程度的价值
		谷小玉黄尚书梁伟新刘小真冯伟兆赖勇强朱明章李志宏
		目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对急性胰腺炎严重程度的预测价值。方法回顾性分析2015年1月～2017年5月佛山市高明区人民医院收治的116例急性胰腺炎患者的临床资料，按疾病严重程度分为SAP组（34例）、MSAP组（47例）和MAP组（35例），对患者的一般资料、SAA、白细胞计数（WBC）及NLR进行统计分析。结果 3组间的SAA、NLR比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；进一步两两比较显示，SAP组高于MSAP组，且SAP组和MSAP组均高于MAP组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。SAA、WBC、NLR对SAP预测的ROC曲线下面积分别为0.912、0.776、0.842。SAA、WBC、NLR对MSAP+SAP预测的ROC曲线下面积分别为0.839、0.799、0.811。结论 SAA、NLR对急性胰腺炎严重程度的预测具有一定的价值。
		2018 Vol. 15 (16): 63-66 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 148 )

	67	白细胞介素10基因-1082A>G位点多态性与宫颈癌易感性的Meta分析
		郭冲1 朱洁2
		目的运用Meta分析方法研究白细胞介素10（IL-10）基因单核苷酸多态性突变与宫颈癌发生的易感性。方法检索PubMed、Embase、Web of SCI、中国知网和万方数据库中从建库至2017年12月31日有关IL-10基因-1082A>G位点多态性与宫颈癌易感性关联的研究文献。对符合纳入标准的文献进行资料提取后，以OR值和95%及其可信区间为效应指标，应用STATA 14.0软件进行Meta分析，并对发表发生偏倚、敏感性和累积分析等进行检测。结果通过检索，共纳入13篇已发表文献，共计2311例宫颈癌患者和2491例正常对照。Meta分析结果表明，总人群中IL-10 -1082A>G位点多态性与宫颈癌易感性之间有显著的关联（G vs. A：OR = 1.60，95%CI = 1.12~2.29，P = 0.01，I2 = 92.3%；AG vs. AA：OR = 1.34，95%CI = 1.04~1.74，P = 0.03，I2 = 65.9%；AG+GG vs. AA：OR = 1.58，95%CI = 1.11-2.25，P = 0.01，I2 = 84.4%）。在其次关于种族，对照组来源等因素的亚组分析中，本研究也表明IL-10基因-1082A>G位点突变可以增加宫颈癌发生的风险。结论 IL-10基因-1082A>G位点多态性改变可能会增加宫颈癌的发病风险。
		2018 Vol. 15 (16): 67-71 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (862 KB) ( 60 )

	72	呼吸衰竭患者咳嗽能力与无创机械通气有效性的相关性
		肖梅玲段均▲
		目的探索咳嗽能力强弱与无创机械通气有效性之间的关联。方法收集2016年1~12月以呼吸衰竭入住重庆医科大学附属第一医院呼吸内科监护室使用无创机械通气的患者。在使用无创机械通气前对患者进行咳嗽能力评估。根据患者咳嗽能力大小分为强、中等和差三组。结果本研究共纳入370例患者，其中咳嗽能力强308例，咳嗽能力中等43例，咳嗽能力差19例。咳嗽能力强的患者无创机械通气失败率为16.9%，而咳嗽能力中等和咳嗽能力差的患者无创机械通气失败率分别为23.3%和78.9%（P < 0.01）。咳嗽能力强的患者院内死亡率为19.5%，而咳嗽能力中等和咳嗽能力差的患者院内死亡率分别为32.6%和84.2%（P < 0.01）。多变量逻辑回归分析显示咳嗽能力差是无创机械通气失败（OR = 20.99，95%CI：5.10~86.50，P < 0.01）和院内死亡（OR = 17.15，95%CI：4.28~68.66，P < 0.01）的独立危险因素。结论咳嗽能力越差，无创机械通气失败率越高，院内死亡风险越大。
		2018 Vol. 15 (16): 72-75 [摘要] ( 282 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 66 )

	76	脑放疗时机的选择对非小细胞肺癌脑转移的疗效和生存期的影响
		王喆原娜朱艳平
		目的探讨非小细胞肺癌伴脑转移患者脑放疗的最佳时机及对患者疗效和生存期的影响。方法回顾性分析2013年7月～2015年1月在河北北方学院附属第一医院确诊为非小细胞肺癌伴脑转移的106例患者的临床资料，根据有无临床症状分为观察组（n = 54）与对照组（n = 52）。观察组在非小细胞肺癌伴脑转移后即开始进行脑放疗，而对照组则选择在脑转移后出现临床症状后开始脑放疗，观察两组患者的初始进展部位，并比较其疗效和预后。结果脑转移治疗后两组患者初始进展部位比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者近期疗效中客观缓解率与总有效率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗期间不良反应情况主要表现为血液学毒性、消化道反应、乏力等，不良反应分级多处于Ⅰ/Ⅱ级，Ⅲ/Ⅳ级者较少，组间比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者均获随访，随访时间3～24个月，中位随访时间为13.5个月。治疗前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后1年及2年，观察组生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论及早行全脑放疗有助于延长非小细胞肺癌伴脑转移患者的生存期，而推迟脑放疗将对患者预后造成负面影响，应引起临床重视。
		2018 Vol. 15 (16): 76-79 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 98 )

麻醉与疼痛

	80	右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用
		张洁1 李建玲2 崔艳3
		目的探究右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用价值。方法选择2016年6月~2017年6月承德市中医院和承德医学院附属医院收治的100例拟行小儿腹股沟区手术且需全身麻醉者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛，对照组采用常规镇痛药进行术后镇痛。比较两组患儿术后不同时刻，即术后即刻（T1）、术后2 h（T2）、术后4 h（T3）、术后8 h（T4），两组患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇静评分（Ramsay评分）、Wong-Baker面部表情量表评分及不良反应发生情况。结果两组患儿T2时刻HR、MAP均低于T1时刻，差异有统计学意义（P < 0.05）；而在T1、T2、T3、T4时刻，两组患儿HR、MAP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患儿T2、T3、T4时刻Ramsay评分均高于T1时刻（P < 0.05）；观察组患儿T2、T3、T4时刻Ramsay评分均高于对照组（P < 0.05）。两组患儿T2时刻Wong-Baker面部表情量表评分均高于T1时刻，观察组患儿于T2、T3、T4时刻Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者不良反应发生率为14.00%，对照组不良反应发生率为10.00%，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论小儿腹股沟区手术术后采用右美托咪定复合舒芬太尼具有较好的镇痛效果，对患儿血流动力学影响较小，安全性较高，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (16): 80-84 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (490 KB) ( 70 )

	85	右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用
		王为1 林大为2▲ 张成作3 耿宝淳1
		目的研究右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用效果。方法选取2015年2月~2017年4月在抚顺市中心医院胸外科治疗的患者94例，按照随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组患者进行罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞，观察组患者进行右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞。观察两组患者镇痛效果、椎旁阻滞效果、苏醒情况、不良反应情况之间的差异。结果术后两组患者感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、脊神经阻滞范围、手术持续时间、气管导管拔除时间、出苏醒室时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者的术后疼痛视觉模拟评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；镇静评分以及不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论与单独应用罗哌卡因比较，右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术中具有更好的镇痛效果，降低术后疼痛程度，安全可靠，有利于机体恢复，值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (16): 85-88 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (478 KB) ( 76 )

中医中药

	89	杨华教授治疗脾胃病的学术思想和经验简介
		洪丹1,2 程亚伟2 杨华2
		本文介绍了杨华教授治疗脾胃病的学术思想和经验，提出“脾胃为气机升降之枢，治病当顺应升降之性”“脾胃分治，调气理血并用”“上下交病治其中”和“辨证与辨病相结合”等学术思想，总结了“抓主证，明辨病机”“辨体质，因人制宜”和“明治则，选方药，师法经方”等临床经验。
		2018 Vol. 15 (16): 89-92,96 [摘要] ( 293 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 137 )

	93	黄芪桂枝五物汤加减治疗小龙虾致横纹肌溶解症临床效果的体会
		车玥霓盛梅笑
		横纹肌溶解症（RM）是由于横纹肌损伤引起的肌细胞溶解，释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的机体生化紊乱及脏器功能损伤的一系列临床综合征。食用小龙虾所致的RM又称哈夫病，属中医“肌痹”范畴，由饮食不当、脾失健运、湿邪痹阻经络所致。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、大枣组成。笔者在西医常规处理的基础上采用黄芪桂枝五物汤加减治疗食用小龙虾所致的RM，取得满意效果。
		2018 Vol. 15 (16): 93-96 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 169 )

	97	加味参芪地黄汤治疗难治性原发性肾病综合征的临床研究
		于晓瑜1 周敏2 陆丹1 仇晓玲3
		目的观察加味参芪地黄汤治疗难治性原发性肾病综合征患者的临床效果。方法选择2015年1月～2017年7月于辽宁省葫芦岛市中心医院就诊及住院的68例难治性原发性肾病综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各34例。对照组给予西医基础治疗，试验组在此基础上给予加味参芪地黄汤治疗，疗程均为8周。比较两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肌酐、尿素氮水平等肾功能指标及中医证候积分的差异，观察并记录病情复发情况。研究所得数据均采用统计学软件SPSS 17.0作分析处理。结果两组治疗后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、肌酐、尿素氮水平及中医证候积分较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组比较，试验组治疗后各项肾功能指标和中医证候积分改善更为显著，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，试验组和对照组的复发率分别为8.82%和17.65%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论加味参芪地黄汤可有效改善难治性原发性肾病综合征的肾功能指标，减少蛋白尿，并能改善临床症状，其临床价值值得深入探讨。
		2018 Vol. 15 (16): 97-100 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 76 )

	101	归芍左归饮治疗肝肾阴虚型外阴营养不良的效果及对免疫功能的影响
		刘艺邓琳雯
		目的探讨归芍左归饮治疗肝肾阴虚型外阴营养不良的效果及对免疫功能的影响。方法选择2014年1月～2017年1月成都中医药大学附属医院收治的104例肝肾阴虚型外阴营养不良患者，按随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组，每组各52例。对照组患者给予常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合给予归芍左归饮，两组均连续治疗1个月。治疗后进行临床疗效评价。评价并比较两组治疗前后的中医证候评分和外阴皮肤色素减退积分。检测并比较两组治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞所占比值及CD4+/CD8+。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率为96.15%（50/52），对照组为69.23%（36/52），差异有高度统计学意义（χ2=13.168，P ＜ 0.01）。治疗后，治疗组中医证候积分、外阴皮肤色素减退积分，以及外周血CD3+、CD4+细胞所占比值及CD4+/CD8+均小于对照组（P ＜ 0.01），外周血CD8+细胞所占比值大于对照组（P ＜ 0.01）。两组治疗过程中均无严重不良反应发生。结论归芍左归饮治疗肝肾阴虚型外阴营养不良临床效果显著，能够明显减轻临床症状，改善患者细胞免疫功能，且安全性较好，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (16): 101-104 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 43 )

	105	祛湿散寒方中药熏蒸外治肾虚寒湿型膝骨关节炎的效果与安全性评价
		张艳珍1 卢聪2 张辰1 孙颂歌1 邱新萍1▲
		目的评价祛湿散寒方中药熏蒸外治肾虚寒湿型膝骨关节炎的临床效果和安全性。方法选取2017年1～10月北京中医医院顺义医院风湿病科门诊收治的肾虚寒湿型膝骨关节炎患者68例为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，治疗组给予祛湿散寒方中药熏蒸治疗，对照组给予双氯芬酸二乙胺乳剂外用治疗，两组疗程均为2周。治疗前后观察关节疼痛评分（患者评价和医生评价）、Michel Lequesne膝骨关节炎严重指数（ISOA）、WOMAC骨关节炎指数、中医证候积分、安全性指标等，评估其效果及安全性。结果治疗后，两组关节疼痛（患者评价）积分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），且治疗组治疗后关节疼痛（患者评价）积分低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后，两组关节疼痛（医生评价）积分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），且治疗组治疗后关节疼痛（医生评价）积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组ISOA积分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），且治疗组治疗后ISOA积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组WOMAC骨关节炎指数积分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），且治疗组治疗后WOMAC骨关节炎指数积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组中医证候总积分均较治疗前显著降低（P ＜ 0.01），且治疗组治疗后中医证候总积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组均未发生不良反应。结论祛湿散寒方中药熏蒸治疗对肾虚寒湿型膝骨关节炎患者具有缓解症状、改善关节功能活动、体征的作用，其疗效较双氯芬酸二乙胺乳剂外涂治疗更为显著，且未发现不良反应，是一种安全有效的方法。
		2018 Vol. 15 (16): 105-109 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (680 KB) ( 48 )

影像与介入

	110	乳腺叶状肿瘤的超声图像特征分析
		薛姗姗1 李宁1 盛薇2 赵巧玲1▲
		目的通过分析乳腺叶状肿瘤超声图像特征，探讨超声在乳腺叶状肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月~2017年6月来西安交通大学第一附属医院就诊的乳腺叶状肿瘤患者，纳入36例且均有完整的超声及病理资料。结果 36例叶状肿瘤中良性19例，交界性11例，恶性6例。超声图像特征：多呈分叶状、边界较清晰、内部回声欠均匀，钙化少见，血流较丰富，其中良性组边界清晰更为常见（χ2=6.597，P = 0.037）；恶性组内部回声不均匀，可见高回声分隔及囊性无回声区（χ2=6.840、7.049，P = 0.033、0.029）。结论乳腺叶状肿瘤的超声图像具有一定特征，肿块边界是否清晰和肿块内部是否存在高回声分隔及小囊性无回声区是鉴别良恶性叶状肿瘤的重要依据。
		2018 Vol. 15 (16): 110-113 [摘要] ( 211 ) HTML (1 KB) PDF (652 KB) ( 115 )

	114	超声弹性成像与超声造影在乳腺癌新辅助化疗效果评估中的应用
		韩彦峰1 邹淑伟2 王宝华3▲
		目的探讨超声弹性成像与超声造影检查技术在乳腺癌新辅助化疗效果评估中的应用价值。方法选择2015年1月~2017年1月于台州市中西医结合医院接受新辅助化疗的55例乳腺癌患者作为研究对象。所有患者均接受新辅助化疗，并在化疗周期前后进行超声弹性成像、超声造影检查，对比成像诊断结果与病理结果的差异，明确两种检查方案在乳腺癌新辅助化疗效果评价中的价值。结果化疗4个周期后超声弹性成像、超声造影评价结果与病理证实比较差异无统计学意义（P > 0.05）；超声造影检查的灵敏度、准确度与超声弹性成像比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论超声弹性成像与超声造影检查在评估乳腺癌新辅助化疗效果中均具有较高的灵敏度与准确性，但二者在评价方向与内容方面不同，临床可结合弹性成像与超声造影检查结果，进一步提高乳腺癌新辅助化疗效果评估的准确性。
		2018 Vol. 15 (16): 114-117 [摘要] ( 739 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 109 )

	118	迭代重建技术在HRCT低剂量下诊断肺磨玻璃密度结节的可行性应用
		刘雯辉1 曹黎明1 黎良山2▲ 李斌2
		目的评价不同水平的iDose4迭代重建技术在HRCT低剂量的条件下诊断肺磨玻璃密度结节（pGGN）的可行性。方法选择2014年10月1日~2016年4月1日在平湖市中医院行常规胸部CT检查并确诊为pGGN的患者40例，应用16排螺旋CT，设置4种不同的剂量条件（管电压120 kV；管电流100、50、25、10 mAs）对40个5~13 mm的pGGN进行HRCT检查，分别应用iDose4迭代重建技术和传统的滤波反投影（FBP）对数据进行重建，并且有两名有丰富经验的医师进行对不同剂量水平和不同重建技术的影像进行评估，同时利用Kappa分析进行一致性评价以及测量每次检查的图像噪声（MSD）、有效辐射量（ED）。结果不同管电流和图像重建技术的条件下SD值比较，差别有统计学意义（P < 0.05）；相同管电流条件下和不同重建技术的条件下SD值比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；在不同管电流和图像重建技术下肺实质CT值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两名医师对图像质量的评分，Kappa=0.601，P = 0.000，一致性尚可；应用传统的FBP及iDose4技术，100 mAs对pGGN的可见度在4分等级上显著高于50、25、10 mAs，差别有统计学意义（P < 0.05）；在50、25、10 mAs条件下，iDose4-4/7重建技术在高评分上显示结节的数量显著高于传统的FBP重建技术，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论应用16排螺旋CT能够在10 mAs的条件下检查出pGGN，联合iDose4迭代重建技术可以保证图像并且满足临床诊断需求，同时可以进一步减少对患者的辐射剂量，在早期肺癌筛查中值得临床推广。
		2018 Vol. 15 (16): 118-121,129 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (602 KB) ( 162 )

	122	高频彩超在肱二头肌长头肌腱炎诊断中的应用
		经朝龙1 马勇2 孙友胜1 张军1 张建勇1 张辉1
		目的探讨高频彩超在肱二头肌长头肌腱炎诊断中的应用价值。方法选择2016年3月~2018年2月在扬州市中医院骨伤科门诊诊断为肩周炎，经高频彩超诊断为肱二头肌长头肌腱炎的患者60例。使用高频彩超先后取横切面和纵切面分别观察患侧及健侧肱二头肌长头肌腱的厚度、内部回声、钙化灶及血流分布声像图。将60例患者分为急性期组及慢性期组，比较两组患者患侧与健侧肌腱的声像图表现。结果在急性期36例患者中，患侧的肌腱厚度、回声减低、血流增多超声表现指标高于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05）；在慢性期24例患者中，患侧的回声杂乱、内部钙化点、血流增多超声表现指标高于健侧，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论高频彩超在肱二头肌长头肌腱炎的定位、定性诊断方面具有明确、快速、廉价和重复性高等特点，可作为肱二头肌长头肌腱炎的首选检查方法。
		2018 Vol. 15 (16): 122-125 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 62 )

	126	胸部18F-FDG符合线路SPECT/CT图像质量影响因素分析
		曹宝霞李多吕平欣▲
		目的通过分析胸部18F-FDG符合线路图像质量的影响因素，探讨提高符合线路图像质量的方法。方法收集2016年12月~2017年2月于首都医科大学附属北京胸科医院行胸部18F-FDG符合线路显像患者100例。对100例胸部符合线路图像质量进行目测评价，分为优、良、差三组，图像质量优12例，良72例，差16例。同时测量肺野、胸壁、大血管及肝脏的放射性计数值及标准差（SD），分析主观评价的图像质量与客观测量值的关系。记录患者年龄、性别、身高、体重、血糖、氟脱氧葡萄糖（FDG）注射剂量、检查次序、探头1和2的放射性计数值、符合计数率、注射与扫描间隔时间，分析以上因素对图像质量的影响。结果体重指数（BMI）、每公斤体重注射剂量及注射药物与扫描间隔时间在三组图像质量之间差异有统计学意义（均P < 0.01）。三组图像质量中肺野放射性计数、胸壁放射性计数及肝脏放射性计数比较，差异有统计学意义（均P < 0.01）。三组图像质量的胸壁、大血管及肝脏SD值差异有统计学意义（均P < 0.05）。图像质量与符合计数率呈中度正相关（r = 0.505，P < 0.01），与BMI呈低度负相关（r = -0.473，P < 0.01），与每公斤体重注射剂量呈低度正相关（r = 0.343，P < 0.01）。结论主观图像质量评价与客观测量值的一致性好。BMI是影响图像质量的最主要因素，注射最佳剂量的FDG和控制合适的注射与扫描间隔时间有利于获得良好质量的图像。
		2018 Vol. 15 (16): 126-129 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (542 KB) ( 69 )

药物与临床

	130	文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果及对心率变异性和自主神经功能的影响比较
		黄敏芳刘纪猛刘灵江黎兴兴周琪周东升
		目的研究文拉法辛和艾司西酞普兰对抑郁症患者临床疗效、心率变异性及自主神经功能的影响。方法选择2016年12月～2017年12月在宁波市康宁医院诊断为抑郁症的患者100例作为研究对象，采用随机信封法分为文拉法组和艾司西酞普兰组，每组各50例。治疗时间均为4周。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估临床疗效，采用动态心电图检测心率变异性，采用肌电图检测交感皮肤反应（SSR）评估自主神经功能。结果治疗后两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；但治疗后两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组心率变异性指标正常RR间期标准差（SDNN）、每5个正常RR间期平均值标准差（SDANN）、总频域值（TP）、低频值（LF）、高频值（HF）均高于治疗前，相差超过50 ms的相邻RR间期占据所有RR间期的百分数均低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；且治疗后文拉法辛组改善更为显著，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组SSR的起始波潜伏期均低于治疗前，波幅均高于治疗前，且文拉法辛组改善更为显著，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果相当，但文拉法辛对抑郁症患者的自主神经功能和心率变异性的改善作用优于艾司西酞普兰。
		2018 Vol. 15 (16): 130-133 [摘要] ( 719 ) HTML (1 KB) PDF (438 KB) ( 228 )

	134	舒肝解郁胶囊联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的临床效果
		徐晓红
		目的探讨舒肝解郁胶囊联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法回顾性分析2015年6月～2017年1月甘孜藏族自治州人民医院收治的溃疡性结肠炎150例患者的临床资料，按照给药方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组各75例。对照组给予常规口服美沙拉秦治疗，观察组在对照组基础上给予舒肝解郁胶囊，均治疗3个月。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较治疗前后两组患者的焦虑抑郁水平，采用改良的Mayo评分系统评估疾病的活动程度及治疗效果，采用生存质量问卷（IBDQ）评价治疗后两组患者的生存质量改善情况。比较两组患者治疗前后血中炎症性指标的变化，记录两组患者的不良反应。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后观察组SAS、SDS评分均明显低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组IBDQ评分均高于治疗前，Mayo评分均显著低于治疗前，且观察组IBDQ和Mayo评分改善更加显著，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组患者血中血小板计数（PLT）、血清中C反应蛋白（CRP）水平均明显低于治疗前，且观察组PLT、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前后两组患者平均血小板体积水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论美沙拉秦联合舒肝解郁胶囊能够明显降低溃疡性结肠炎患者炎症水平，改善疾病活动程度，提高治疗效果，进而可显著缓解溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁状态，提高生活质量。
		2018 Vol. 15 (16): 134-137,141 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (672 KB) ( 69 )

临床检验

	138	梅毒患者实验室检测结果评价
		郭杰* 焦炳欣* 刘颖曲沛徐新民李娟
		目的探讨不同组合的血清学检测在梅毒诊断中的价值。方法收集2016年9月~2017年8月在北京地坛医院就诊的20 325例患者血清，分别应用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA）检测梅毒血清样本。结果 20 325例患者中，有4480例确诊为梅毒螺旋体感染，在4480例TPPA阳性TP患者中，TRUST阳性者3342例，占74.6%；TRUST阴性者1138例，占25.4%;其中在3342例TPPA阳性，TRUST阳性的梅毒（TP）患者中，FTA-ABS-IgM阳性者979例，占29.3%；在1138例TPPA阳性，TRUST阴性的TP患者中，FTA-ABS-IgM阳性者12例，占1.05%；979例梅毒患者FTA-ABS-IgM阳性率与TRUST不同稀释倍数呈对数相关（R2 = 0.9351）。结论对于开展梅毒血清学检测的实验室，应该同时进行TPPA和TRUST两种梅毒抗体的检测，在TRUST阴性和治疗后TRUST持续阳性的情况下，FTA-ABS-IgM可作为其他两种方法的有效补充。
		2018 Vol. 15 (16): 138-141 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (438 KB) ( 143 )

医药教育

	142	融于“工匠精神”的高职药学专业实践教学体系探索
		杨文豪
		“工匠精神”是技能人才对待职业的一种态度，是职业精神的重要内容。在当前国内经济新常态、医药产业结构调整的背景下，医药企业越来越看重高职毕业生除专业技能之外的职业精神，尤其是工作中的职业态度。在高职教育尤其是药学实践教学体系中融入“工匠精神”，顺应了国内医药产业发展的趋势，也有利于学生综合素质的提升和未来职业生涯的可持续发展。本研究从高职药学专业教学体系融入“工匠精神”的必要性入手，整体构建融入“工匠精神”的药学专业实践教学体系，进而从组建药学专业实践教学团队、建设校内实训基地、优化校外实训基地等三个方面培养学生的“工匠精神”。六年的实践教学改革，取得明显成效。
		2018 Vol. 15 (16): 142-145 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 171 )

	146	多虚拟机协同计算在虚拟药物筛选中的应用研究
		李晓燕李建志李京忠
		基于分子对接的虚拟筛选方法已成为计算机辅助药物研究领域的一项重要技术，在揭示药物与机体标靶的作用机制以及药品研发过程中发挥着非常大的作用。使用传统的分子对接方法进行虚拟药物筛选，其操作流程复杂，无法实现自动对接以及计算结果自动收集。本文介绍的基于多虚拟机协同计算虚拟药物筛选平台，通过动态任务调度和脚本控制技术，采用分布式架构设计，实现了对接软件的自动操控和计算结果的自动收集，有效减少了筛选时间，大幅提高了筛选效率。
		2018 Vol. 15 (16): 146-149 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (899 KB) ( 102 )

	150	网络公开课程对我国医学教育改革的SWOT分析
		许婷1 李树峰2
		随着互联网的普及和共享教育理念的提出，互联网成为求知者获取知识的重要途径。互联网上丰富的医学网络公开课程为医学生及医务工作者提供了便利的学习条件，同时也对传统医学教育产生重大的影响。本文通过对互联网上的医学网络公开课程进行梳理总结，介绍了国内外优质的医学公开课程资源网站和课程内容，运用SWOT分析法对医学网络公开课程的优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）、机会（Opportunities）和威胁（Threats）进行分析，并据此提出优势-机会（SO）、优势-威胁（ST）、劣势-机会（WO）、劣势-威胁（WT）四种对策和建议，以期为我国医学网络公开课程的发展和医学教育的改革提供参考。
		2018 Vol. 15 (16): 150-153 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (536 KB) ( 98 )

医院管理

	154	基于工业工程理论的门诊流程改善研究
		刘杰
		门诊流程是医院管理的核心流程之一，本文从工业工程的角度对门诊流程改善进行研究。笔者首先运用工业工程理论中动作研究的程序分析法，选取门诊患者最多的妇产科门诊就诊流程进行分析，通过调查分析发现门诊就诊流程中患者多次排队缴费以及无效排队等待时间长严重影响患者的就诊效率。然后通过“5W1H”提问方法对所选取的研究对象进行提问，寻找门诊流程改善的措施及方法，包括建立银医一卡通等信息系统、B超与检验的平面布局优化、运用生产线平衡理论进行诊室就诊人次的均衡等，在上述措施的基础上运用ECRS 原则对流程中的程序节点进行取消、合并、重排、简化，从而达到节约患者等待时间，减少患者无效移动，改善患者就诊感受，提高门诊诊疗效率的目的。最后，对工业工程理论在医院管理中的应用进行展望，期望通过工业工程关键技术提高医院的服务效率和质量，降低成本。
		2018 Vol. 15 (16): 154-157 [摘要] ( 208 ) HTML (1 KB) PDF (372 KB) ( 223 )

护理研究

	158	危重患者规范性身体约束评分量表的研制与信效度检验
		余明迪1 张静萍2 周谊霞1
		目的研制危重患者规范性身体约束评分量表，并对其进行信效度检验，为护士对患者的约束决策提供量性评估工具。方法通过德尔菲法咨询16名危重症领域专家初步拟定量表评估条目，并对贵州医科大学附属医院80例ICU患者进行评估，以检测量表信效度。结果评分量表由3个维度8个评估条目组成：攻击风险（镇静-躁动程度、沟通理解能力、疼痛、攻击行为）、跌倒坠床风险（活动能力、药物数量）及管道危险度（管道高危程度、管道数目）。量表各条目与总分的相关系数为0.61～0.83，探索性因子分析共提取3个公因子，累积贡献率为87.215%。Cronbach′s α系数为0.889，评分者间信度为0.946（P ＜ 0.05）。结论危重患者规范性身体约束评分量表能够综合全面地评估患者，且具有良好的信效度，可指导护士形成规范性的约束行为。
		2018 Vol. 15 (16): 158-161 [摘要] ( 278 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 84 )

	162	早期预警评分在急诊科急性胰腺炎患者护理中的应用
		卢俊红牛玉英张颖杨倩赵凤群王艳
		目的探究早期预警评分在急诊科急性胰腺炎患者护理中的应用效果。方法选择2014年1月~2017年3月首都医科大学附属北京友谊医院急诊科收治的急性重症胰腺炎患者94例，入院时进行MEWS动态评分，根据评分结果采取相应措施，分析MEWS评分结果与患者入院时间、预后之间的关系，比较运用MEWS前后医生、家属满意度。结果 94例患者经治疗无效死亡6例，死亡率为6.38%，死亡组平均MEWS评分高于存活组（P ＜ 0.05）；入院时不同MEWS评分组间死亡率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），随着MEWS评分升高，死亡率逐渐升高；不同MEWS评分组间好转率和治愈率差异有统计学意义（P ＜ 0.05），0分患者治愈率最高（100.00%），≥6分患者好转率最高（75.00%）；经过有效治疗，患者总体MEWS评分逐渐下降，尤其在入院6 h后，下降趋势最为明显。结论 MEWS评分具有方便、快捷、易掌握的特点，可以准确反映SAP患者病情危重程度，对于预测患者预后具有积极意义，并能明显提升患者的护理质量。
		2018 Vol. 15 (16): 162-165 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (623 KB) ( 53 )

	166	健康教育联合心理护理对胸主动脉瘤术后患者应激性精神障碍的影响
		李新星王佳宋默薇
		目的分析健康教育联合心理护理对胸主动脉瘤术后患者应激性精神障碍的影响。方法选取2015年 7月~2017年7月来哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区就诊的胸主动脉瘤患者90例作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规健康教育，观察组给予健康教育联合心理护理。比较两组患者不同护理干预前后焦虑抑郁情绪、自我效能感及舒适度评分变化情况。结果与护理干预前相比，两组患者护理干预后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均明显降低（P < 0.05），且观察组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理干预后两组患者的自我效能感均明显提高（P < 0.05），舒适度评分则明显降低（P < 0.05），且干预后观察组患者的自我效能感评分明显高于对照组（P < 0.05），舒适度评分则明显低于对照组（P < 0.05）。结论健康教育联合心理护理能有效改善胸主动脉瘤应激性精神障碍患者的不良心理情绪，帮助缓解患者的精神障碍表现，增加其自我效能感，同时提高患者的日常舒适度，对于改善患者的预后质量具有重要作用。
		2018 Vol. 15 (16): 166-169 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (607 KB) ( 93 )

	170	一对一辅导式健康教育对2型糖尿病高危患者足部护理行为的影响
		迟中秋刘欢高雪
		目的探究分析一对一辅导式健康教育对2型糖尿病高危患者足部护理行为的影响。方法选取2015年8月~2017年8月来哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌二病区就诊的2型糖尿病足高危患者110例，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组，各55例。对照组给予常规健康教育，试验组给予一对一辅导式健康教育，均给予12个月的健康教育干预。比较两组患者行不通健康教育前后糖尿病足基本知识掌握、糖尿病足部健康行为以及遵医嘱自护行为的变化情况。结果与健康教育前相比，两组患者的糖尿病足基本知识评分、糖尿病足部健康行为评分及各项遵医嘱自护行为评分均明显升高（P < 0.05），且试验组患者干预后各项糖尿病足基本知识评分、糖尿病足部健康行为评分及遵医嘱自护行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论一对一辅导式健康教育能有效改善糖尿病足高危患者对自身疾病知识及足部护理相关知识的认识，帮助树立健康的生活理念，提高患者自护行为意识，减少糖尿病足部损伤的发生。
		2018 Vol. 15 (16): 170-173 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 81 )

	174	5P手法按摩乳房预防剖宫产术后乳汁淤积的临床研究
		唐丽珍
		目的探讨5P手法按摩乳房对剖宫产术后乳汁分泌的影响。方法选取2016年1~11月柳铁中心医院200例剖宫产产妇，采用随机数字表法分为按摩组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规乳房护理，按摩组在对照组基础上实施5P手法按摩乳房。比较两组产妇乳汁排出量、乳汁淤积率以及母乳喂养情况。结果产后48、72、96 h按摩组产妇乳汁排出量明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；产后72、96 h，按摩组产妇乳汁淤积发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；产后5 d，按摩组产妇母乳喂养充足率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 5P手法按摩可有效提高剖宫产产妇乳汁排出量，预防乳汁淤积发生，提高母乳喂养，值得临床在推广。
		2018 Vol. 15 (16): 174-176 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 61 )

	177	罗伊适应护理模式在先心病患儿家属干预中的应用效果
		刘正伟1 周万兴2▲
		目的探讨罗伊适应护理模式在先心病患儿家属干预中的应用效果。方法纳入2017年6~9月于广州市妇女儿童医疗中心心外科治疗的150例先天性心脏病手术患儿，采用随机数字表将患儿分为研究组与对照组，每组各75例。对照组患儿家属采取常规护理措施干预，包括病情观察、基础护理、对患儿家属进行健康指导等。研究组在此基础上于围术期实施罗伊适应护理模式，两组干预时间均为1个月。采用住院护理满意度调查问卷评价两组患儿家属对护理服务的满意程度情况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）了解两组患儿家属的心理健康状态。结果对照组患儿家属对护理工作的满意率为85.45%，研究组为98.18%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组干预后SDS、SAS评分较干预前均显著下降，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对心脏病手术患儿实施罗伊适应护理模式不仅可以为手术创造良好条件，还可以提高患儿及其家属对护理服务的满意程度，使他们在就医过程中获取到安全感与满足感，降低了患儿家属对手术焦虑与担忧心理，提高了医疗质量。
		2018 Vol. 15 (16): 177-180 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (613 KB) ( 55 )

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