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2018年 15卷 23期刊出日期：2018-08-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	4	华蟾毒配基抑制组蛋白乙酰化诱导肝癌细胞死亡的机制
		毕成1 徐瑞成2 邹爽2 王聪聪2 张妍2 徐忠伟2
		目的探讨华蟾毒配基通过改变表观遗传修饰调控肝癌细胞死亡的机制。方法通过CCK-8法检测不同浓度（0、0.75、1.5、2.5、5、10 μmol/L）华蟾毒配基作用于肝癌HepG2细胞24 h细胞增殖能力的变化；5 μmol/L华蟾毒配基作用HepG2细胞12、24 h后，流式细胞术检测细胞周期，蛋白印迹检测钙/钙调素依赖蛋白激酶2β（CaMK2B）、甲基化CpG结合蛋白2（MeCP2）、磷酸化MeCP2（p-MeCP2）、乙酰化组蛋白H3.1（Ac-Histone3.1）和甲基化组蛋白（Met-Histone3.1）的表达变化；5 μmol/L华蟾毒配基作用HepG2细胞24 h后，细胞免疫荧光结合扫描共聚焦检测CaMK2B和MeCP2相互作用。结果华蟾毒配基能显著抑制肝癌HepG2细胞生长，抑制效果呈现浓度依赖性，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），药物作用细胞后，细胞周期发生G2/M期阻滞，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。5 μmol/L华蟾毒配基可促进CaMK2B和MeCP2在细胞核内结合，Western blot 结果显示华蟾毒配基作用HepG2细胞后上调CaMK2B和p-MeCP2表达（P ＜ 0.05），抑制Ac-Histone3.1表达，促进Met-Histone3.1（P ＜ 0.05）。结论华蟾毒配基通过激活CaMK2B-MeCP2信号通路抑制组蛋白乙酰化、促进甲基化继而诱导肝癌细胞死亡。
		2018 Vol. 15 (23): 4-8 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (838 KB) ( 167 )

	9	碳酸氢钠诱导肝癌细胞凋亡机制研究
		张岩1 乔录新2 曾静2 徐军1 石英2▲
		目的探讨碳酸氢钠（NaHCO3）对肝癌生长的影响及其机制。方法 5只7周龄裸鼠于无特定病原体（SPF）条件下的层流架中饲养，皮下注射肝癌细胞株HepG2细胞构建肝癌模型，并通过肿块内局部注射5%NaHCO3，体内研究肝癌肿块生长及组织坏死。Calcein/PI染色和流式细胞技术体外研究不同酸碱环境和NaHCO3作用下HepG2凋亡情况。蛋白印迹技术检测NaHCO3作用下HepG2细胞凋亡调控蛋白Bax/bcl2表达水平。结果 5只裸鼠肝癌5%NaHCO3局部注射4周，3只肿块明显缩小，1只肿块长大，1只小鼠实验过程中死亡。5%NaHCO3 3/4、1/2、1/4、1/8、1/16和0（对照）培养基体积占比，Calcein/PI染色显示HepG2细胞凋亡率依次减低。流式细胞分析显示5%NaHCO3 1/2、1/4、1/8、1/16体积占比和对照组细胞凋亡率也依次减低。Calcein/PI染色显示培养基pH6.0、pH6.25、pH6.5、pH6.75、pH7.0、pH7.25、pH7.5、pH7.75、pH8.0的HepG2细胞凋亡率在pH7.0~7.25最低，随着酸碱度的增加凋亡率逐渐增加。流式细胞分析培养基pH6.25、pH6.5、pH6.75、pH7.0、pH7.25和pH7.5组细胞凋亡率变化显示类似结果。5%NaHCO3占1/4培养基体积比条件下HepG2细胞促凋亡的Bax mRNA和蛋白水平与对照相比较无明显变化，而抑凋亡的bcl2 mRNA和蛋白水平明显低于对照组。结论 NaHCO3可通过改变肝癌组织内环境酸碱度，继而抑制凋亡功能蛋白blc2诱导肝癌细胞凋亡。
		2018 Vol. 15 (23): 9-12 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (826 KB) ( 116 )

	13	CCK-8法在淋巴细胞增殖检测中最佳实验条件的筛选
		王瑾马肖容▲ 张王刚
		目的筛选CCK-8法在淋巴细胞增殖检测中的最佳实验条件。方法采用正交实验设计，对初始细胞浓度、培养时间、LPS浓度、显色时间这4个主要因素各水平对人外周血单个核细胞（PBMC）和小鼠脾细胞增殖的影响进行试验研究，对各实验组合测得的刺激指数进行方差分析。结果 CCK-8检测人PBMC增殖试验的最佳条件：初始细胞浓度为2.5×106/mL，培养时间为48 h，LPS浓度为1 μg/mL，加入CCK-8后孵育4.5 h；检测小鼠脾细胞增殖试验的最佳条件：初始细胞浓度为5.0×106/mL，培养时间为48 h，LPS浓度为1 μg/mL，加入CCK-8后孵育4.5 h。结论 CCK-8法便捷、灵敏、重复性好，可作为检测淋巴细胞增殖的稳定方法。本研究建立的CCK-8最佳实验条件可为免疫调节作用的药物体外筛选和免疫药理学作用的研究提供依据。
		2018 Vol. 15 (23): 13-16 [摘要] ( 287 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 90 )

	17	Her-2及Topo-Ⅱα与乳腺癌患者临床病理参数的关系及其在新辅助化疗效果评估中的意义
		刘燕1 刘淑真2 马昊3 徐秀萍1 孟文娟1 高远1 于国华2
		目的探讨人表皮生长因子受体-2（Her-2）及拓扑异构酶Ⅱα（Topo-Ⅱα）与临床病理参数之间的关系，分析Her-2和Topo-Ⅱα表达在以蒽环类为基础的新辅助化疗中的临床意义。方法选择2016年1月~2017年10月就诊于潍坊市人民医院经肿物穿刺后确诊为浸润性乳腺癌的54例患者及其石蜡包埋组织。所有患者均进行了雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、细胞增殖核抗原Ki-67（KI-67）、Her-2表达水平的检测。采用免疫组化方法检测Topo-Ⅱα的表达，观察不同治疗效果患者乳腺癌组织中Her-2及Topo-Ⅱα表达情况。结果 54例乳腺癌患者中，48例存在淋巴结转移，Her-2阳性率为88.9%，Topo-Ⅱα的阳性率为87.0%。Her-2的表达与患者年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、腋窝淋巴结转移无关（P > 0.05），与分期及基因亚型有关（r= -0.3、0.3，P < 0.05）。Topo-Ⅱα的表达与年龄、肿瘤直径、肿瘤部位、腋窝淋巴结转移、分期、基因亚型无关（P > 0.05），Topo-Ⅱα的表达与Her-2的表达呈正相关（r = 0.7，P < 0.05）。Her-2阴性患者客观有效率（ORR）为50.0%；阳性患者ORR为75.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。Topo-Ⅱα阳性患者ORR为78.7%，阴性患者ORR为28.6%，差异有统计学意义（P < 0.05）。Topo-Ⅱα和Her-2均为阳性患者的ORR为80.4%，Topo-Ⅱα和Her-2均为阴性患者ORR为20.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论免疫组化检查Her-2和Topo-Ⅱα对于乳腺癌治疗具有重要指导意义，Topo-Ⅱα阳性可以有效改善蒽环类药物辅助治疗效果。Topo-Ⅱα及Her-2阳性的患者在新辅助化疗中可能有增敏效应。
		2018 Vol. 15 (23): 17-21 [摘要] ( 238 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 61 )

综述

	22	非瑟酮的药理作用研究进展
		叶冰洁刘明鑫李威唐艳红
		非瑟酮（3，3′4′7-4羟基黄酮）是植物黄酮醇，是一种膳食类黄酮，存在于各种水果（草莓、苹果、芒果、柿子、猕猴桃和葡萄），蔬菜（西红柿、洋葱、黄瓜），坚果和葡萄酒中，在草莓、苹果、柿子中发现非瑟酮的含量最高。据估计，人体平均每日的非瑟酮摄入量是0.4 mg。非瑟酮具有强大的抗氧化、抗炎、抗肿瘤、降糖、神经保护以及心血管等多脏器保护作用。本文就非瑟酮的理化性质和药理作用等研究进展作一综述，为非瑟酮的进一步开发、现代研究和临床应用提供依据。
		2018 Vol. 15 (23): 22-25 [摘要] ( 344 ) HTML (1 KB) PDF (516 KB) ( 94 )

	26	基于PI3K/Akt信号通路的中医药改善胰岛素抵抗的研究进展
		方玲1 张琪2 魏恩韬1 贾紫珮1
		胰岛素生理作用的发挥与其信号转导的正常运行密切相关，转导途径的任何一个环节受损均可导致胰岛素抵抗（IR），PI3K/Akt是胰岛素信号传导的经典途径，也是中医药预防治疗IR相关疾病的重要靶点之一。本文概述了PI3K/Akt信号通路及其与IR的关系，并以此为出发点，将近年来应用于实验研究的中药单体及复方进行简要综述，以期为研究者更深入地探讨中医药防治IR的机制提供参考。
		2018 Vol. 15 (23): 26-29 [摘要] ( 327 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 144 )

	30	中老年缺血性脑白质病变危险因素的研究进展
		黄超楠黄世敬
		缺血性脑白质病变是脑白质病中最为常见的一种。许多原因均可引发缺血性脑白质病变。及早发现本病，明确其危险因素，并给予早期干预，能有助于提高此类患者未来的生活质量。本文将对近十年来中老年患者缺血性脑白质病变的危险因素、发病机制及临床表现作一综述。
		2018 Vol. 15 (23): 30-33 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (523 KB) ( 94 )

	34	脉诊信息分析方法研究进展
		陈超1 周灵运2 刘佳2 魏昊1 尹俊县1 张佳琪2 汪南玥2▲
		脉诊客观化研究是中医现代化的热点之一，众多学者就脉诊信息的采集与分析方法进行了大量的研究。本文以压力脉图为着眼点，梳理脉象信号获取后滤波、划分周期、参数提取、统计学分析等阶段的常用方法和研究进展，望在后续研究工作中找到路径，避免重复，加快建立标准体系，推进客观化脉象诊断系统的实际应用。
		2018 Vol. 15 (23): 34-36,40 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (804 KB) ( 106 )

调查研究

	37	内科学临床操作技能培训的调查分析
		陈兴方燕龄徐米清
		目的调查分析内科临床实习学生的操作技能培训情况，以期进一步提高学生临床综合水平。方法选择2017年9月~2018年1月在广州医科大学附属第二医院完成内科学临床实习的2013级临床医学系本科生60名，采用问卷调查的形式，评估内科常用临床操作技能的教学效果。结果学生对内科学临床实习总体较满意，近半数学生认为临床实践机会不足是临床实习效果不佳的主要原因。在本次调查备选的内科临床操作技能中，腰椎穿刺被认为是最为困难，也是实践机会最少的内科临床操作；指血血糖测定被认为是相对最容易的操作技能，不过，仍有超过一半的学生认为其操作机会不足。结论在强化现有临床技能教学优势基础上，创新教学模式，推进课程改革，才能不断提升学生临床操作技能水平。
		2018 Vol. 15 (23): 37-40 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (427 KB) ( 51 )

	41	常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者人口学与临床学特点分析
		万里何俊舒京平杨禄禄王舟
		目的探讨常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者人口学与临床学特点。方法分别从常州市德安医院精神卫生中心2014年1月~2017年12月收治的普通入院患者与易肇事肇祸入院中随机抽取150例，对入选患者的人口学资料、临床学资料进行回顾性分析。结果易肇事肇祸组的男性、18~40岁、外来人口、小学及以下文化水平、无配偶、家庭月收入小于1500元、无医疗保障、精神障碍家族史阴性的构成比明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；易肇事肇祸组精神分裂症构成比显著高于对照组，而住院次数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。对两组精神分裂症患者进行亚型分析，易肇事肇祸组中偏执型构成比显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。易肇事肇祸组患者入院时阳性与阴性症状量表(PANSS)量表阳性症状、阴性症状、一般精神病理以及总评分均显著高于对照组及全国常模，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论常州地区易肇事肇祸严重精神障碍患者中男性、40岁以下中轻年、外来人口、小学及以下文化水平、无配偶、无医疗保障、家庭收入低以及家族史阴性等方面表现出显著的人口学特征，而精神分裂症（偏执型）、PANSS评分高以及治疗次数少是此类患者较为显著的临床学特点。
		2018 Vol. 15 (23): 41-44 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (431 KB) ( 34 )

临床医学-心血管疾病

	45	原发性高血压患者血清FKN水平与血管内皮功能的关系
		陈其敬罗江宾张云波陈林
		目的探讨原发性高血压（EH）患者血清不规则趋化因子Fractalkine（FKN）水平的变化及其对血管内皮功能的影响。方法选取2016年7月～2017年7月就诊于海南省三亚市人民医院门诊的EH患者106例作为观察组，选取同期体检健康者80名作为对照组。比较观察组入院时与对照组血清FKN、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、二甲基精氨酸（ADMA）水平及肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（FMD）；比较观察组患者治疗前后血压变化；比较观察组治疗前后血清FKN、hs-CRP、ET-1、NO、ADMA水平及FMD；分析EH患者血清FKN与hs-CRP、ET-1、NO、ADMA水平及FMD的相关性。结果观察组患者入院时血清FKN、hs-CRP、ET-1、ADMA水平显著高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组血清NO、FMD水平低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗后观察组患者收缩压、舒张压均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后血清FKN、hs-CRP、ET-1、ADMA水平较治疗前显著降低，NO、FMD水平较治疗前显著升高（P ＜ 0.05）。Pearson相关分析显示，EH患者血清FKN与hs-CRP、ET-1、ADMA水平呈正相关（r = 0.332、0.456、0.432，均P ＜ 0.05），与NO、FMD呈负相关（r = -0.443、-0.505，均P ＜ 0.05）。结论 EH患者血清FKN水平异常升高，并影响血管的内皮功能，FKN水平升高可能与血压升高介导血管损伤有关。
		2018 Vol. 15 (23): 45-48 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (393 KB) ( 47 )

临床医学-神经系统疾病

	49	神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果
		屈浙1 田军1 胡昱红2 苏白玉3 王坤1 檀浩鹏1 李建华1
		目的研究神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果。方法选取2015年3月~2017年1月石家庄市第一医院收治的巨大侵袭性垂体腺瘤患者76例。根据随机数字表法分为观察组（n = 39）与对照组（n = 37）。观察组采用神经内镜下经蝶手术治疗，对照组采用经颅显微镜手术治疗。对两组患者进行为期1年的随访观察，比较两组各项临床指标水平：全切率、术后症状缓解率、术后并发症发生率、肿瘤残留率以及复发率。结果观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，术后并发症发生率、肿瘤残留率及复发率均低于对照组，而全切率、术后症状缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤临床效果明显，可有效缩短手术时间，减少出血量，促进患者早日康复，同时有效降低术后并发症发生率以及肿瘤残留率、复发率，安全性较好，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (23): 49-51,55 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (522 KB) ( 99 )

	52	颅内压联合脑血流监测在重度颅脑损伤患者标准去骨瓣减压术后的应用效果
		韩志桐张瑞剑▲ 陈云照赵卫平梁秀平
		目的探讨颅内压（ICP）联合脑血流监测指导治疗对重度颅脑损伤（sTBI）患者标准去骨瓣减压术后转归的影响。方法选取2015年1月~2017年6月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的sTBI患者92例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。两组均予以标准去骨瓣减压术治疗及术后常规临床管理，观察组术后进行ICP联合脑血流监测指导治疗。采用Glasgow预后量表评定治疗效果，记录两组患者并发症。结果观察组治疗总有效率为67.39%，显著高于对照组的43.48%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组发生电解质紊乱和癫痫的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 ICP联合脑血流监测并进行目标性治疗可优化脑血流，控制继发性脑损伤程度，改善sTBI患者的临床预后。
		2018 Vol. 15 (23): 52-55 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 70 )

	56	亚低温治疗对重型创伤性颅脑损伤患者预后影响的系统评价
		何海燕1，2 黄华平2 康秀华2 傅静1▲
		目的探讨亚低温治疗技术对重型创伤性脑损伤（sTBI）患者预后的影响，为临床实践提供循证依据。方法通过系统检索PubMed、Cochrane library、clnicaltrials.gov及中国知网数据库从建库至2017年6月间发表的与研究主题相关的所有随机对照临床试验。由两名研究人员独立地阅读、提取入选研究中的数据。研究结局变量为患者死亡率及神经功能恢复状况。运用Review Manager 5.3及CMA3.0对收集的数据进行分析，同时运用TSA 0.9对研究结果的可靠性进行评估。结果共计14篇文献纳入本研究，涉及2024例sTBI患者，分为亚低温治疗组与常温治疗组；合并后的结果表明，两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（RR = 0.92，95%CI=0.74~1.14，P = 0.43），TSA分析提示该结论较为肯定；同时发现亚低温治疗有利于患者的远期神经功能恢复（RR = 1.23，95%CI=1.02~1.49，P = 0.03），但TSA分析显示该结论还需要更多研究证实。结论亚低温治疗有助于改善患者的远期神经功能恢复，但无助于降低患者的死亡率。基于纳入文献的整体质量偏低，需要更多高质量的临床研究对结果进行验证。
		2018 Vol. 15 (23): 56-61,75 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (1604 KB) ( 67 )

	62	自身免疫性脑炎49例的预后分析
		郭同利1 李光勤1 孙金辉2 罗业涛3
		目的分析自身免疫性脑炎的症状学特征及神经功能恢复情况，探索影响患者预后的相关因素。方法回顾性研究2013年1月~2017年2月于重庆医科大学附属第一医院确诊为自身免疫性脑炎的49例患者，进行临床资料收集并随访，使用改良Ranking量表（mRS）评估患者神经功能恢复情况，将患者分为痊愈组（mRS评分0~1分，32例），部分恢复组（mRS评分2~3分，7例）及预后不佳组（mRS评分＞3分，10例）。采用有序多分类逻辑回归统计学分析方法对预后进行分析。结果 79.59％的患者获得痊愈或部分恢复。精神行为异常的完全恢复率为75.61％，癫痫发作的完全恢复率为94.29％，近事记忆力障碍完全恢复率为69.57％，不自主运动的完全恢复率为87.50％，中枢神经系统局灶性损害的完全恢复率为90.63％，16.33％的患者出现复发。三组患者首次发病的病前异常免疫状态、伴有自主神经功能障碍或中枢性低通气、单独采用激素治疗者占比比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。病前处于异常免疫状态以及首次发病伴有自主神经功能障碍或中枢性低通气症状是自身免疫性脑炎患者预后不良的独立预测因素（P < 0.05）。结论多数自身免疫性脑炎患者预后较好，部分遗留精神行为异常、记忆力下降；首次发病前处于异常免疫状态，伴有明显的自主神经功能障碍或中枢性低通气可能提示预后不佳；免疫治疗可改善患者预后。
		2018 Vol. 15 (23): 62-66 [摘要] ( 317 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 32 )

妇幼医学

	67	布地奈德联合肺表面活性物质气管内滴入治疗胎粪吸入综合征的临床效果
		王丽王秋月▲
		目的探讨布地奈德联合肺表面活性物质（PS）治疗胎粪吸入综合征（MAS）新生儿的临床效果。方法选择2014年5月~2017年5月中国医科大学航空总医院收治的98例MAS患儿，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各49例。对照组给予PS治疗，治疗组给予PS联合布地奈德治疗，均为气管内滴入。评价并比较两组临床疗效。记录并比较两组治疗前（0 h）及治疗后12、24、48 h的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及经皮血氧饱和度（TcSaO2），两组住院时间、氧暴露时间及机械通气时间，两组治疗后并发症的发生情况。结果治疗组的总有效率为93.88%（46/49），高于对照组的75.51%（37/49），差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后各时间点的PaO2、PaCO2、TcSaO2均明显优于0 h时（P < 0.05），且随着时间的延长，PaO2、TcSaO2均逐渐升高，PaCO2均逐渐降低，治疗组在治疗后各时间点的PaO2、PaCO2、TcSaO2均明显优于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组的住院时间、氧暴露时间及机械通气时间均明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗后，治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论布地奈德联合PS治疗MAS的临床效果显著，能够缩短治疗时间，改善患儿的氧合功能，且并发症较少，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (23): 67-70 [摘要] ( 270 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 64 )

	71	孕中晚期乙肝患者抗病毒治疗服药依从性及影响因素
		杜晓娜田红卫吴惠萍董佳伟刘晓静董正洪
		目的调查孕中晚期乙肝患者抗病毒治疗服药依从性现状及其影响因素。方法选取2016年4月~2017年4月石家庄市第五医院收治的孕中晚期乙肝患者124例（单胎）为研究对象。采用Morisky量表对患者服药依从性进行评价；采用一般情况调查问卷、自制的乙肝相关知识问卷及服药信念问卷进行调查，采用Logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果患者乙肝相关知识、服药信念和服药依从性整体水平较好；依从性好者占60.5%（75例）。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度（OR = 0.578，95%CI：0.104~0.877）、父母有无乙肝（OR = 0.392，95%CI：0.177~0.631）、乙肝确诊时间（OR = 3.998，95%CI：1.188~5.285）、乙肝相关知识（OR = 0.746，95%CI：0.389~0.847）、服药信念（OR = 0.787，95%CI：0.259~0.977）均是服药依从性的影响因素（P < 0.05）。结论医护人员要结合服药依从性的各项影响因素，有针对性地进行健康教育，以更好地提高患者的服药依从性，降低母婴传播率。
		2018 Vol. 15 (23): 71-75 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 81 )

	76	二胎孕产妇产后出血的高危因素分析
		沈婕
		目的探讨二胎孕产妇产后出血的原因和高危因素。方法回顾性分析2015年6月~2017年6月于肇庆市第二人民医院产科分娩的694例二胎产妇的临床资料，通过单因素和多因素Logistic回归分析二胎孕产妇产后出血的相关因素。结果二胎孕产妇产后出血发生率为11.67%。单因素分析结果显示，年龄>35岁、孕龄异常（<37周或>42周）、有剖宫产史、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、软产道损伤以及剖宫产分娩均会显著增加产后出血的发生率，差异有统计学意义（P < 0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、剖宫产分娩、年龄>35岁、孕龄异常（<37周或>42周）、软产道损伤以及有剖宫产史均是二胎孕产妇产后出血的危险因素（P < 0.05）。结论二胎孕产妇存在多种导致产后出血的高危因素，需针对性的采取措施降低产后出血的发生。
		2018 Vol. 15 (23): 76-79 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 57 )

临床医学-肿瘤

	80	ABCD方案治疗复发/难治性多发性骨髓瘤的效果
		周宏伟周晓燕王志红梁耀杰周敏航姚毅冰刘默孙君重
		目的观察ABCD方案治疗复发/难治性多发性骨髓瘤（MM）的效果和不良反应。方法回顾性分析2013年11月~2015年5月解放军总医院第一附属医院老年肿瘤科收治的5例复发/难治性MM患者的临床特征，包括年龄、性别、血生化及骨髓特点等。应用ABCD方案化疗（表柔比星40 mg/m2 d1，卡莫司汀62.5 mg d1，环磷酰胺600 mg/m2 d1，地塞米松20 mg d1~d4），观察其治疗效果及不良反应。结果 5例患者中，男1例，女4例，年龄48~74岁，治疗前骨髓瘤细胞百分比中位数为7.75%，中位血β2微球蛋白和白蛋白浓度分别为3.3 μg/L和37.9 g/L。接受了ABCD方案化疗，中位疗程数为5个，部分缓解3例，微小缓解1例，稳定1例，中位无进展生存期为4个月。主要的不良反应是消化道症状（Ⅱ度3例）和乏力（Ⅱ度3例），1例发生Ⅲ度骨髓抑制并合并肺部感染。结论 ABCD方案治疗复发/难治性MM，有效率较高，耐受性良好,值得进一步临床观察和推广。
		2018 Vol. 15 (23): 80-83 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB) PDF (414 KB) ( 42 )

	84	应变率成像评价蒽环类抗肿瘤药物对乳腺癌患者右心室功能的影响
		刘俊峰刘伟亮陆海永陈云璇温德惠王义成郜新春
		目的探讨应变率显像技术对蒽环类化疗药物致乳腺癌患者右心室功能影响的评价作用。方法选取2015年10月~2016年10月在河北北方学院附属第一医院经病理确诊、采用CAF化疗方案的80例女性乳腺癌患者。所有研究对象采取自身对照的方式，分别于化疗前1 d及每次化疗周期的第5天获取常规超声心动图参数及应变率数据。结果在第6个化疗周期后，受试者的三尖瓣瓣环收缩期位移低于化疗前，右心室心肌功能指数高于化疗前（P < 0.05）。应变/应变率显像发现，与治疗前相比，乳腺癌患者蒽环类药物化疗第6周期后整体径向应变、整体长轴应变率及整体圆周应变显著下降（P < 0.05）。结论应变率成像能够早期反映蒽环类药物致乳腺癌患者右心室功能的改变。
		2018 Vol. 15 (23): 84-87 [摘要] ( 752 ) HTML (1 KB) PDF (410 KB) ( 58 )

临床研究

	88	叶酸、VitB12对老年高同型半胱氨酸血症脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者Cys C、Hcy、SOD表达的影响
		高逸之1 董成林1 左权2 钱紫娟3 李婉青1 张慧1 田晓利1 李仁杰1
		目的探讨叶酸、VitB12对老年高同型半胱氨酸血症脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者血清胱抑素C（Cys C）、同型半胱氨酸（Hcy）、超氧化物岐化酶（SOD）表达的影响。方法选择2015年2月～2016年2月上海中冶医院收治的老年高同型半胱氨酸血症脑梗死伴颈动脉粥样硬化的130例患者，采用简单随机化方法分为观察组和对照组，各65例。所有患者均给予颈动脉斑块厚度超声检查。对照组予阿托伐他汀钙片20 mg（1次/d）和阿司匹林肠溶片100 mg（1次/d）的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用叶酸5 mg（1次/d）和VitB12 500 μg（2次/d），住院及出院后共治疗6个月。分别在入院时、出院6个月后测定患者血清叶酸、VitB12浓度以及Hcy、Cys C、SOD表达水平，并探讨其与颈动脉粥样硬化程度的关系。结果治疗前，两组患者血清Hcy、叶酸、VitB12、Cys C、SOD水平、颈动脉粥样硬化斑块厚度比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，观察组血清Hcy、Cys C、颈动脉粥样硬化斑块厚度均低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，观察组患者血清叶酸、VitB12、SOD水平均明显高于对照组（P ＜ 0.05）；患者的颈动脉粥样硬化程度与血清Cys C表达水平呈正相关（r = 0.637，P ＜ 0.05），与血清SOD表达水平呈负相关（r = -0.585，P ＜ 0.05）；患者的血清Cys C水平与SOD水平呈负相关（r = -0.608，P ＜ 0.05）。结论血清Cys C、SOD参与了高同型半胱氨酸血症脑梗死伴颈动脉粥样硬化的发病过程；叶酸、VitB12能有效改善老年高同型半胱氨酸血症脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者的颈动脉粥样硬化程度，降低血清Hcy、Cys C水平，提高SOD水平。
		2018 Vol. 15 (23): 88-91,95 [摘要] ( 1076 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 70 )

	92	脑卒中患者生命质量相关因素分析及心理干预的影响
		文晏杨辉▲
		目的探讨脑卒中患者生命质量的相关影响因素，以及心理干预对脑卒中伴焦虑、抑郁患者神经和认知功能的影响。方法选择2012年5月～2015年10月在重庆市精神卫生中心住院治疗的200例脑卒中患者为研究对象，患者均进行一般情况调查，并采用世界卫生组织生活质量（QOL）量表评价患者生存质量。选择其中伴抑郁和焦虑的患者80例进一步研究。按照随机数字表法将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组患者均给予营养脑细胞、改善脑循环治疗，同时常规控制颅内压、血压、血糖。实验组在此基础上给予心理干预。治疗2个月后，比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、加拿大神经功能量表（CNS）、简化Fugl-Meyer（FMA）运动评分。采用简明精神状态量表（MMSE）评定患者认知功能。结果不同的婚姻状态、文化程度、月收入、自我态度的脑卒中患者的QOL得分差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗后，两组HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于治疗前，FMA评分均明显高于治疗前，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗后，实验组HAMD、HAMA、CNS评分均明显低于对照组，FMA评分均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。治疗后实验组认知功能总改善率明显高于对照组（85.0% vs. 62.5%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对于伴有焦虑、抑郁的脑卒中患者，进行合理的综合心理干预能够帮助患者增强康复的信心，明显改善患者的不良心理状态，提高患者生命质量。
		2018 Vol. 15 (23): 92-95 [摘要] ( 750 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 66 )

	96	特应性皮炎患者皮肤马拉色菌菌量及其与病情严重程度相关性研究
		吴红梅陆茂欧美罗媛元
		目的检测特应性皮炎（AD）患者皮肤马拉色菌菌量，探讨其与病情严重程度的相关性。方法选取成都医学院第一附属医院2017年4～9月就诊的轻中重度AD患者各20例，采集其面部、上肢皮损区和非皮损区以及20例健康对照者相应区域的皮肤鳞屑标本，采用真菌荧光染色法在高倍镜下记录马拉色菌的密度，并分析马拉色菌密度与病情严重程度的相关性。结果轻中重度AD患者面部皮损区、非皮损区马拉色菌密度均明显高于上肢皮损区、非皮损区（P ＜ 0.05），轻中重度AD患者各部位马拉色菌密度均明显高于健康对照者相应区域（P ＜ 0.05），AD患者各部位马拉色菌密度与病情严重程度均无相关性（P ＞ 0.05）。结论 AD患者皮肤马拉色菌菌量与部位有关，与病情严重程度无关。
		2018 Vol. 15 (23): 96-99 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 71 )

	100	经颅多普勒超声及微血管多勒普超声在检测动脉瘤破裂后血管痉挛中的应用
		姬中庆王瑾
		目的探讨经颅多普勒超声（TCD）及微血管多勒普超声（MDU）在出血性动脉瘤治疗中的应用价值。方法选取保定市第二中心医院2015年10月～2017年5月出血性动脉瘤患者78例，根据就诊顺序编号，采取随机数字表法分为对照组与研究组，每组各39例。两组均采取开颅手术，动脉瘤夹闭前、后研究组采取MDU实施检测，对照组采取TCD实施检测，针对发生血管痉挛患者，参照探查情况调节动脉瘤夹位置。统计两组治疗情况（动脉瘤夹调整率、再手术率、住院时长）、并发症发生率、治疗前后日常生活能力（ADL）及生活质量（SF-36）分值、预后效果。结果研究组动脉瘤夹调整率（38.46%）高于对照组（17.95%），再手术率（5.13%）低于对照组（20.51%），住院时长短于对照组（P ＜ 0.05）；研究组并发症发生率（10.26%）低于对照组（28.21%）（P ＜ 0.05）；术后6个月两组ADL及SF-36分值较术前增高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；研究组预后情况优于对照组（P ＜ 0.05）。结论出血性动脉瘤治疗过程中采取MDU实施监测，可及时发现术中夹闭不全或误夹等现象，并对动脉瘤夹位置予以及时调整，利于降低再手术率，缩短住院时间，减少术后并发症，促使患者日常生活能力及生活质量提高，且能改善患者近期预后效果。
		2018 Vol. 15 (23): 100-103 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 94 )

	104	未成熟粒细胞计数早期预测重度急性胰腺炎的应用价值
		万亚锋1 王理2
		目的评估未成熟粒细胞以及联合检测对重度急性胰腺炎（SAP）的早期预测价值。方法回顾性分析2017年2～12月杭州市第一人民医院收治的63例急性胰腺炎患者的临床资料，根据患者是否存在持续性器官衰竭或局部并发症分为重度组（22例）和轻中度组（41例）。患者入院时测量未成熟粒细胞绝对值（IG#）、未成熟粒细胞百分比（IG%）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）以及血常规和生化常规等指标。对单因素分析中各组之间差异有统计学意义的参数纳入多因素分析；最后运用ROC曲线比较IG%、PCT、CRP以及联合检测在早期判断SAP中的预测价值。结果重度组的腹内压（IAP）、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、CT严重性指数（CTSI）、改良Marshall评分均显著高于轻中度组（P ＜ 0.001）。在实验室指标中，两组CRP、PCT、IG%、白蛋白差异均有统计学意义（P < 0.001）；多因素分析结果显示IG%（P = 0.026）、CRP（P = 0.011）、PCT（P = 0.029）是预测SAP的独立危险因素。ROC曲线显示CRP、PCT、IG%均被证明对SAP具有预测价值（P ＜ 0.001）。IG%+CRP+PCT联合检测敏感度和特异度均较单一指标的AUC显著升高（P ＜ 0.001）。结论在急性胰腺炎发病48 h内，IG%是预测SAP的有效指标，IG%、CRP、PCT是预测SAP的独立危险因素，三者联合检测对疾病严重程度的评估具有更高的敏感度和特异度。
		2018 Vol. 15 (23): 104-108 [摘要] ( 222 ) HTML (1 KB) PDF (692 KB) ( 86 )

	109	食管恶性黑色素瘤6例临床分析
		刘庆浩龙志强黄伟明商学谦李简
		目的探讨食管恶性黑色素瘤的临床特征、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析2013年1月～2017年5月北京大学第一医院收治的6例食管恶性黑色素瘤患者的临床资料，并对所有患者进行随访。结果 6例患者，平均年龄57.7岁，其中男4例，女2例。肿瘤位于中段2例、下段4例。内镜活检误诊2例，确诊需结合病理切片和免疫组化。6例均接受手术治疗，1例单纯手术治疗，5例行术后辅助治疗。术后病理分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例。其中1例术后21个月行肺转移瘤切除，术后60个月随访存活。患者生存时间8～60个月，中位生存期18个月。结论食管恶性黑色素瘤是一种罕见高度侵袭性的恶性肿瘤，早期诊断和早期治疗可以改善预后，经过严格挑选的病例，转移瘤的切除也有生存获益。免疫靶向治疗的进展，能改善更多患者的预后，值得进一步研究。
		2018 Vol. 15 (23): 109-112 [摘要] ( 273 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 72 )

药事管理

	113	三氯生在嗜麦芽窄食单胞菌耐药机制中的作用
		高瑞灏1 王有森1 刘德美2▲
		目的了解嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株在三氯生诱导下耐药性和外排泵SmeDEF表达的变化。方法选取2017年3~6月潍坊市人民医院细菌室培养的嗜麦芽窄食单胞菌分离株10株，比较三氯生诱导前后嗜麦芽窄食单胞菌的最小抑菌浓度（MIC）。监测三氯生诱导前后菌株外排泵smeD基因RT-PCR扩增后的表达水平。结果对抗生素敏感的10株菌泵抑制呈阳性或者阴性表现。其中6株菌经三氯生诱导后对左氧氟沙星的MIC值比诱导前高3~5个稀释度，加用泵抑制CCCP后，6株诱导后的菌株MIC值均有所降低。泵抑制剂阳性菌株抗生素过夜组和对数生长期添加组均明显高于无抗生素组的smeD的表达。结论嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株在三氯生诱导下对部分抗生素的耐药性有所提高，这与外排泵SmeDEF的表达有关。
		2018 Vol. 15 (23): 113-116 [摘要] ( 275 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 92 )

药物与临床

	117	加味知柏地黄丸合阿仑膦酸钠维D3片对绝经后骨质疏松症肝肾不足证患者骨密度、血清雌二醇和免疫功能的影响
		姜茜1 黄建华2 郑军3 刘英杰1
		目的探讨加味知柏地黄丸合阿仑膦酸钠维D3片对绝经后骨质疏松症肝肾不足证患者骨密度、血清雌二醇和免疫功能的影响。方法选取2014年10月～2016年4月在瑞安市中医院就诊的绝经后骨质疏松症肝肾不足证患者200例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各100例。对照组采用阿仑膦酸钠维D3片联合骨康胶囊治疗，治疗组给予加味知柏地黄丸合阿仑膦酸钠维D3片治疗。比较两组骨密度、血清雌二醇水平及免疫功能。结果与治疗前比较，两组腰1～腰4（L1～L4）、左股骨颈（FN）骨密度和血清雌二醇水平、IgG、IgM水平均上升，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组治疗后L1～L4、FN骨密度和血清雌二醇水平、IgG、IgM水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后IgA水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论加味知柏地黄丸合阿仑膦酸钠维D3片治疗可有效改善绝经后骨质疏松症肝肾不足证患者免疫功能，调节激素水平，促进骨密度增加。
		2018 Vol. 15 (23): 117-120 [摘要] ( 268 ) HTML (1 KB) PDF (415 KB) ( 119 )

护理研究

	121	延续性健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生命质量的影响
		王娟龚放华▲
		目的探讨延续性健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生命质量的影响。方法选取2015年6月～2016年10月湖南省人民医院呼吸科收治的老年COPD稳定期患者98例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各49例。对照组给予常规健康教育，研究组在对照组基础上给予延续性健康教育，比较分析两组出院时及出院6个月后第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1与FVC比值（FEV1%）及生命质量，比较两组戒烟成功率及用药依从率。结果两组出院6个月后的FEV1、MMEF、FVC、FEV1%、躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块及总量表评分均明显高于出院时（P ＜ 0.05），且研究组均明显高于对照组（P ＜ 0.01）；研究组戒烟成功率及用药依从率均明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论延续性健康教育可明显改善老年COPD稳定期患者的肺功能，提高戒烟成功率及用药依从率，并显著提高患者生命质量。
		2018 Vol. 15 (23): 121-124 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 51 )

	125	综合护理干预在断指再植术患者中的应用效果
		许华1 营敏荣1 樊立云2
		目的探究综合护理干预在断指再植术患者中的应用效果。方法选取2015年7月～2017年11月合肥市第二人民医院显微骨科收治的62例接受断指再植术患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各31例。对照组患者采取常规护理措施，观察组患者在常规护理措施基础上接受血管危象护理、综合心理护理、精细作业康复训练及中医护理干预。两组患者出院时分别统计断指成活率，血管危象发生情况与护理满意度，并在护理干预前与术后3个月通过手指总主动活动度评价法（TAM）、普渡钉板测试（PPT）及明尼苏达手灵巧度评定法（MMDT）评估患指功能恢复情况。结果观察组断指再植成活率高于对照组，血管危象发生率低于对照组，术后3个月TAM、PPT与MMDT结果优于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论优质综合护理干预有效促进断指再植术后患指成活与功能恢复，具有较高的应用价值。
		2018 Vol. 15 (23): 125-128,133 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 75 )

	129	转出过渡护理对重症加强护理病房重症慢性阻塞性肺疾病患者的影响
		李雪梅1 田志宏2▲ 唐瑜1 赵丽琼1 陈晓华1 杨芳1 聂成慧1
		目的探讨转出过渡护理对重症加强护理病房重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响情况。方法回顾性分析南充市中心医院重症医学科2015年6月～2017年6月收治的重症COPD患者300例临床资料，依据患者护理方式不同分为常规护理组（150例）和转出过渡护理组（150例）。观察两组干预前后临床症状情况、肺功能情况、生活质量评分情况，观察两组重症COPD患者重返重症监护室（ICU）发生率、患者满意度情况。结果干预前，两组患者呼吸频率、心率、1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）及总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组呼吸频率、心率均低于干预前，且转出过渡护理组上述指标均低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、总体健康、社会功能、机体功能、生理职能、日常活动能力、躯体不适感、情感变化、精神状态评分均高于干预前，且转出过渡护理组上述指标均高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。转出过渡护理组患者重返ICU发生率低于常规护理组，患者满意率高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论转出过渡护理在重症加强护理病房重症COPD患者中应用，可以改善呼吸频率和心率，提高肺功能和生活质量，降低重返ICU发生率，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (23): 129-133 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 63 )

	134	延续性护理对经皮冠状动脉介入术后患者希望水平和自我管理能力的影响
		梅桂英
		目的探讨延续性护理对经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者希望水平和自我管理能力的影响。方法选取2012年1月～2016年10月朝阳市中心医院收治的ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治疗的患者93例，按抽签法将患者分为观察组（47例）和对照组（46例）。对照组采用常规护理，观察组采用延续性护理。评价两组患者住院时和出院6个月后希望水平和自我管理水平，并比较两组患者出院1年后主要心脏不良事件的发生率。结果两组患者住院时希望水平总评分、自我管理水平总评分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；出院6个月时观察组患者希望水平总评分、自我管理水平总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。出院后1年随访，观察组患者主要心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05)。结论延续性护理能提高PCI后患者自我管理能力，提高患者的希望水平，减少主要心脏不良事件的发生，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (23): 134-137,145 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 58 )

	138	责任制护理对脑血栓患者心理、神经功能及生活质量的影响
		薛花蕊贺爱霞▲
		目的探讨责任制护理对脑血栓患者心理情绪、神经功能及生活质量的影响。方法分析2016年2月～2017年2月榆林市第二医院神经内科收治的200例脑血栓患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（100例）和责任制护理组（100例）。采用焦虑自评量表检测焦虑情绪，抑郁评分量表检测抑郁情绪，NIHSS评分量表检测神经功能缺损，Barthel指数评分检测日常生活能力，生活质量评分量表评估生活质量。比较两组脑血栓患者护理前后焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分、护理后复发率和满意度情况。结果两组患者护理前焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、神经功能缺损评分均低于同组护理前，且责任制护理组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组Barthel指数评分、生活质量评分高于同组护理前，且责任制护理组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。责任制护理组患者复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论责任制护理在脑血栓患者中应用，可以降低焦虑情绪、抑郁情绪，恢复神经功能，提高生活质量和满意度，降低复发率。
		2018 Vol. 15 (23): 138-141 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 65 )

	142	行为干预联合心理护理对住院精神分裂症患者疗效研究
		王芳陈静薛丽陆惠洁▲
		目的探讨行为干预联合心理护理对首次住院精神分裂症患者的影响。方法选择2013年12月～2014年12月上海市精神卫生中心接受治疗的74例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各37例。对照组患者给予常规精神科护理，观察组患者则在对照组的基础上实施行为训练联合心理护理进行干预，干预周期为8周。采用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）对两组患者的认识及治疗态度进行比较，采用简明精神病评定量表（BPRS）评定两组患者治疗前后的精神症状，采用大体评定量表（GAS）测定治疗前后病情严重程度。结果干预前，两组患者的ITAQ评分、BPRS评分、GAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者的ITAQ评分、GAS评分明显高于干预前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者BPRS评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论行为干预联合心理护理有利于改善住院精神分裂症患者的不良情绪，并在一定程度上减轻了病症，提高了大体功能水平，因而值得推广。
		2018 Vol. 15 (23): 142-145 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 54 )

病例报告

	146	垂直短瘢痕缩乳技术在中重度下垂乳腺良恶性疾病中的应用
		陈莹1 谢宛君2 谢枫枫1 刘丹1 钟少文1 陈前军1▲
		垂直短瘢痕技术是较常用的乳房肥大缩小技术，而随着乳房整形技术在各领域的广泛运用，该技术也用于治疗中重度下垂型乳腺良恶性疾病的治疗。广东省中医院乳腺科（以下简称“我科”）采用Lejour和SPAIR技术进行手术设计，根据疾病需要切除的范围，选择保留合适的腺体蒂，并进行乳房塑性，留下环乳晕及短纵行瘢痕。我科运用该技术治疗乳腺良恶性病变15例，对30只乳房进行该手术，手术效果满意。术后仅2例患者出现“猫耳”畸形。本文重点介绍该方法在乳腺癌保乳、多发纤维腺瘤、乳腺炎3个病例中的运用，结果可见运用垂直短瘢痕技术对中重度下垂患者良恶性肿瘤疾病进行治疗，病灶切除完整，乳房外形满意，值得推广。
		2018 Vol. 15 (23): 146-149,163 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (994 KB) ( 73 )

工作探讨

	150	翻转课堂教学模式应用于药剂学大班教学中的策略研究
		吴敏殷欢莉冯易何曼玉
		翻转课堂对教学质量的提高源于其变革教学流程所带来的知识传授的提前和知识内化的优化。针对药剂学大班教学中存在的问题，本研究在翻转课堂教学模式设计中，创新了翻转课堂的教学模式，实现了对药剂学课堂教学的重构，并在实践的基础上，提出了药剂学翻转课堂的三种教学模式，即“完全翻转课堂”“部分翻转课堂”和“短时翻转课堂”模式。同时，研究结合药剂学课程特点，探索出两种切实有效的方法帮助学生建立完整知识结构，即工艺流程学习法与板书设计建构法。本研究为药学专业药剂学课程及相关专业课程的大班理论教学提供了一种全新的翻转课堂教学模式。
		2018 Vol. 15 (23): 150-155 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (1025 KB) ( 85 )

	156	基于问题管理模式的ICU输血安全管理效果探讨
		杨宝义1 汪蓉1 邓春艳1 马小芳1 郭学珍1 李亚玲2
		目的探讨问题管理模式在ICU输血安全管理中的应用效果。方法选取2016年7月~2017年6月在十堰市太和医院ICU住院且需输血治疗的378例患者作为研究对象。其中2016年7~12月的182例患者作为问题管理（MBP）实施前组，采用传统的方式进行输血安全管理。2017年1~6月的196例患者作为MBP实施后组，采用问题管理模式进行输血安全管理。比较两组输血安全管理的达标率和患者对护理工作满意度。结果将问题管理模式引入到患者的输血安全管理之中后，ICU输血安全管理的达标率（59/60例，98.3%）高于实施前（55/60例，91.67%）（P < 0.05）。MBP实施后患者对护理工作的满意度为97.96%，高于实施前的92.31%（P < 0.05）。结论 MBP模式可以有效提高患者输血安全管理的护理质量和患者对护理工作满意度，值得在临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (23): 156-159 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (732 KB) ( 58 )

	160	广东省某县级公立医院政校合作模式改革与探索
		钱毅1 邹俐爱2 陈元栋3 翁一冰4▲ 邓婕5
		近年来，政校合作模式逐渐成为医院改革发展的新模式，是实现医院跨越式发展的重要推动力，成为县级公立医院改革的新视角。本课题采用案例研究法，以广东省某政校合作试点医院为例进行研究，分析该院改革前的概况，系统总结该院综合改革举措，研究该院综合改革模式。实践表明，政校合作改革与县级公立医院改革是相互促进、共同发展的。这种模式创新了省内县级公立医院改革发展路径，为其他医学院校与政府、医疗机构开展合作提供参考与借鉴。
		2018 Vol. 15 (23): 160-163 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 136 )

	164	曲靖市医疗机构在医养结合中的优势探究
		高吉贵1 李巧芬1 彭春1 李蕊1 狄亚霞1 杨云贵1 史祝云2 汪菊玲1
		结合目前曲靖市“医养结合”工作相关政策不断建立完善，民办养老机构发展迅速，医养结合路径不断创新，医养产业集群开始布局的现状，运用态势分析法（SWOT）方法分析在曲靖市以医疗机构为核心来开展医养结合服务的实施途径，通过优势、劣势、机会、威胁4个维度的探究发现，必须从政府、主管部门、医疗机构等方面进行全面的规划设计和协调配合。在今后的工作中需要继续加强政府层面规划引领和组织领导，整合民政、卫生计生、老龄、人力资源和社会保障等部门主管部门职能，加强部门间的沟通协作，发挥合力；充分调研了解和掌握全市医养结合服务的需求与供给的匹配情况，确保服务的针对性；以医疗机构医联体建设为契机，对现有医疗资源进行优化、整合；结合医疗机构现有的服务能力和工作负荷进行科学、合理的分类分层设计；探索建立一套完整、科学的入院、出院，养老、就医之间相互转化的动态评估系统，并明确评估标准，进而确定医疗服务纳入医保报销，养老服务按标准收取费用；科学合理地测算和控制医疗机构运行成本在维持医疗机构正常业务开展的同时充分体现公益性，真正实现让广大的老年人受益。
		2018 Vol. 15 (23): 164-168,181 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (850 KB) ( 74 )

	169	皮肤科医生参与医学本科生科研创新项目的体会
		陈慧赵琛连石朱威
		为培养医学本科生的科研思维，激发其创新能力，近年来首都医科大学开展了本科生科研创新项目。本科生科研创新项目的选题应基于解决临床实际问题，实施过程中应充分调动本科生的积极性。在指导老师的帮助下，克服本科生知识背景及科研基础薄弱的不足，提高其动手、动脑的能力，解决课题实施中的实际问题。科研创新项目还可提升本科生文献检索能力及写作水平，培养团队意识，提高人文素养。通过指导本科生参与科研创新项目，指导教师的科研思维和管理能力得到提升，形成教学相长局面。
		2018 Vol. 15 (23): 169-172 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (724 KB) ( 66 )

	173	基于医改新形式下医院预算管理创新的研究与思考
		王明丽1 王国强2 祝勇3
		医院预算管理水平是医院财务管理效能的核心，涉及医院管理目标及其运行的方方面面；目前，随着新时期医疗改革步伐的持续深入，医院预算管理正面临着诸多新问题及挑战；探讨医院预算管理创新的新方法和新思路，正成为相关经济管理领域研究的热点课题。本文将以医改新形式为背景，立足于公立医院“职能-效益”降费增效框架，从预算管理面临的形势和任务出发，以医院预算管理现状以及存在的普遍性问题为出发点，从预算编制、执行、控制路径等多个管理主题给予实践讨论，分层次阐述医改新形式下医院预算管理创新的目标策略，旨在对推动医院财务管理的持续健康发展提供理论依据。
		2018 Vol. 15 (23): 173-177 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (661 KB) ( 89 )

	178	综合性医院临床检验实验室质量控制措施探讨
		高崎郭欣
		目的探讨综合性医院临床检验实验室质量控制措施。方法随机选取2016年5月～2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的患者300例，对其临床检验信息资料进行回顾性分析，将临床检验实验室质量控制的主要影响因素找出来，然后将有针对性的措施制订出来。结果 300例患者中，质量控制不良64例，在发生时间方面，样本准备阶段34例，样本采集阶段11例，样本处理检验阶段9例，分别占53.1%、17.2%、14.1%；检验设备应用不当或故障10例，占15.6%。结论综合性医院临床检验实验室质量控制的影响因素主要为样本准备阶段、采集阶段、处理检验阶段质量控制不良和检验设备应用不当或故障，临床应该积极采取有效措施促进医院临床检验实验室质量的提升。
		2018 Vol. 15 (23): 178-181 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (828 KB) ( 121 )

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