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2019年 16卷 26期刊出日期：2019-09-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	7	microRNA在皮肤黑色素瘤血清与毛发中的差异表达
		林千里张文俊王中志汪汇江华
		目的探讨皮肤恶性黑色素瘤miRNA的差异表达有望为该肿瘤的诊断和靶向治疗提供依据，筛选皮肤恶性黑色素瘤血清和毛发2个部位的7个特异性miRNA表达差异。方法收集2016年3月~2017年10月在海军军医大学附属长征医院手术局部切除并经常规组织病理学和免疫组织化学检测证实为恶性皮肤黑色素瘤（CM）的12个病例作为CM组，同期收集非肿瘤疾病的17个皮肤病病例作为对照组。采用qRT-PCR技术检测两组患者的血清和毛发中miRNA表达情况。将检测结果一致的候选miRNA确定为有意义的共同差异表达生物学指标，利用组间差异倍数筛选出差异>2.5倍差异表达的miRNA。结果 CM组患者血清中7个miRNA有2个上调，5个下调，上调的miRNA包括miR-4487和miR-4706，下调的miRNA包括miR-16、miR-211、miR-4731、miR-509-3p和miR-514a；毛发中有3个上调，4个下调，上调的miRNA包括miR-211、miR-4487和miR-4731；下调的miRNA包括miR-16、miR-4706、miR-509-3p和miR-514a。与对照组比较，CM组miR-4487在血清和毛发中共同上调，但差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组比较，CM组血清和毛发中has-miR-16和has-miR-509-3p表达显著下调，差异均有统计学意义（P < 0.05），并且一致性较高；与对照组比较，CM组血清和毛发中miR-541a表达虽然显示共同下调，但差异无统计学意义（P > 0.05）。血清和毛发差异表达2.5倍以上的miRNA为miR-16和miR-514a；单独毛发差异表达2.5倍以上的miRNA为miR-4706；单独血清标本4倍以上差异表达为miR-4731；血清标本10倍以上差异表达的miRNA为miR-211和miR-509-3p。结论与非肿瘤疾病患者比较，血清和毛发中存在多种miRNA的差异表达，CM患者血清中miR-211和miR-509-3p存在高度显著差异表达，可以作为该肿瘤的生物学标志物；毛发标本miR-4706的差异表达有可能成为黑色素瘤早期非创伤性检测的生物学指标。miRNA检测对CM是可利用的生物学指标，也可能成为今后靶基因治疗的手段。
		2019 Vol. 16 (26): 7-11,16 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 92 )

	12	针刺对大鼠酒精戒断焦虑症的治疗效果及与CRH的关系
		邢宇双1,2 郑科文2 梁启超2 吴宜艳2 赵玉佳2
		目的观察并探究针刺治疗大鼠酒精戒断焦虑症的作用及其机制。方法选取SPF级健康雄性SD大鼠54只，采用完全随机分组方法将其分为空白组、模型（酒精戒断焦虑症模型）组、三阴交组、足三里组、电针两穴（三阴交+足三里）组、针刺两穴（三阴交+足三里）组，每组9只。除空白组外，其余各组均连续腹腔注射酒精28 d制备酒精成瘾模型，撤酒精3 d制备酒精戒断焦虑症模型，撤酒精期间分别针刺相应穴位进行治疗，针刺3 d。采用高架十字迷宫（EPM）测其焦虑行为，酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测海马中促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）浓度，实时荧光定量PCR法检测海马中CRH mRNA的表达。结果与空白组比较，模型组进入开放臂次数比例和停留时间比例明显减少（P ＜ 0.05），海马中CRH浓度明显升高（P ＜ 0.01），CRH mRNA的表达显著升高（P ＜ 0.01）；与模型组比较，电针两穴组在EPM中进入开放臂次数比例、停留时间比例明显增加（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），针刺两穴组进入开放臂次数比例增加（P ＜ 0.05），电针两穴组和针刺两穴组海马中CRH浓度明显降低（P ＜ 0.01），CRH mRNA表达亦显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），而单穴位组对各监测指标的作用效果不明显（P ＞ 0.05）。结论针刺能缓解酒精戒断焦虑症大鼠的焦虑，其抗焦虑的作用可能与调节大鼠海马中CRH的表达有关。
		2019 Vol. 16 (26): 12-16 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (628 KB) ( 40 )

	17	JAK2-STAT3信号通路在重症急性胰腺炎大鼠肺组织中表达与外周炎性因子的相关性
		沈银峰金文银张霞陈乾
		目的探讨JAK2-STAT3信号通路在重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肺组织中表达与外周炎性因子的相关性。方法将5月龄雄性Wistar大鼠240只按随机数字表法分为SAP组、SAP+R组、SAP+S组、SAP+R+S组和假手术组（SO组），每组48只。各组动物于造模后3、6、12、18 h取腹主动脉血和肺组织，测定血清白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10），检测肺组织中JAK2 mRNA、STAT3 mRNA、p-JAK2蛋白、p-STAT3蛋白的表达水平。结果造模后3、6、12、18 h，五组血清IL-6和IL-10水平组间比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。SO组的血清IL-10水平组内比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。SAP组、SAP+R组、SAP+S组及SAP+R+S组的血清IL-6和IL-10水平从造模后3 h开始逐渐升高，造模后12 h达到峰值，随后降低，组内不同时间点比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。造模后3、6、12、18 h，五组肺组织JAK2 mRNA、STAT3 mRNA和p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平组间比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。五组的肺组织JAK2 mRNA、STAT3 mRNA和p-JAK2、p-STAT3蛋白表达水平从造模后3 h开始逐渐升高，造模后12 h达到峰值，随后降低，组内不同时间点比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 SAP病程中，肺JAK2/STAT3通路活化可能与全身炎性反应密切相关。
		2019 Vol. 16 (26): 17-21 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (757 KB) ( 86 )

	22	快速老化小鼠模型NgR、磷酸化Tau蛋白表达情况及其关系的研究
		温世荣1 许杰2 赵延峰3 郑姣琳3 李鹤1 赵秀丽1 张欣1
		目的利用Nogo受体（NgR）拮抗剂NEP1-40研究P8品系快速老化小鼠（SAMP8）鼠脑中NgR与磷酸化Tau蛋白（p-Tau）表达情况，探讨NgR可能作用。方法 6月龄抗快速老化系1（SAMR1）雄性小鼠为对照组（A组），3月龄SAMP8鼠（B组），6月龄SAMP8鼠为假治疗组（C组）和治疗组（N组），每组6只。C组小鼠腹腔注射0.9%生理盐水0.2 mL、N组小鼠0.2 mL NEP1-40各14 d。治疗前后分别采用Morris水迷宫试验监测小鼠行为学改变，利用免疫组化染色检测神经细胞内p-Tau和NgR表达的变化。结果 B、C、N组与A组比较，水迷宫试验潜伏期明显延长、穿越平台次数明显减少（P < 0.05）；N组第二次与第一次水迷宫实验比较，潜伏期明显缩短、跨越平台次数明显增多（P ＜ 0.05）。神经元胞浆、突起NgR阳性棕黄色颗粒状结构与细胞膜关系密切，C组海马NgR阳性细胞计数和光密度值较A组和N组明显增多（P ＜ 0.05）。C组p-Tau阳性细胞沉积较A组和N组明显增加（P ＜ 0.05）。结论 SAMP8鼠随月龄增大，学习记忆能力减退，NgR及p-Tau在海马沉积增多明显，与小鼠老化程度相一致。NgR拮抗剂NEP1-40可能是通过下调NgR表达、减少下游p-Tau表达量，改善小鼠学习及记忆能力。
		2019 Vol. 16 (26): 22-25 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (567 KB) ( 112 )

综述

	26	小胶质细胞在脑缺血再灌注损伤中的作用
		齐亚南1,2 郭大志2 潘树义1,2
		神经炎性反应在脑缺血再灌注损伤的病理生理过程中发挥重要的作用。小胶质细胞作为中枢神经系统（CNS）重要的免疫效应细胞，是CNS的第一道防线，它可释放多种炎症因子及多种生长因子，增加多种促炎酶类的表达，在神经炎性反应过程中的作用举足轻重。脑缺血再灌注损伤时，“静息态”小胶质细胞受多种细胞因子激活，如γ干扰素、肿瘤坏死因子-α、集落刺激因子、转化生长因子等，转变成不同表型的“活化态”小胶质细胞，即M1型和M2型，发挥抗炎和促炎双重作用，影响脑缺血再灌注损伤的发生和发展。本文拟从小胶质细胞的生理特征、小胶质细胞活化的影响因素、小胶质细胞表型转变特点和调控表型变化因子等方面进行叙述，以深入了解小胶质细胞在脑缺血再灌注损伤中的作用及活化与表型转变的影响因素和特点，为脑缺血再灌注损伤的预防、治疗及预后提供依据。
		2019 Vol. 16 (26): 26-28,53 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 84 )

	29	和胃安神方相关配伍在治疗失眠方面的研究进展
		王亮李龙张印李绍旦
		失眠与胃肠功能异常关系密切。根据“胃不和则卧不安”理论，采用和胃安神法组方治疗失眠症，临床和实验研究证实和胃安神方治疗失眠症效果显著。和胃安神方由姜半夏、酸枣仁、薏苡仁、夜交藤、合欢皮、石菖蒲、炙远志等中药组成。本文将从姜半夏配伍酸枣仁、姜半夏配伍薏苡仁、合欢皮配伍夜交藤、炙远志配伍石菖蒲等中药配伍研究进展进行综述，探讨和胃安神方治疗失眠的有关作用机制。
		2019 Vol. 16 (26): 29-32 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 136 )

	33	药物涂层球囊在支架内再狭窄治疗中的应用进展
		刘俊呈1 司春婴2 王贺2 解金红2▲ 关怀敏2▲
		支架内再狭窄是冠状动脉粥样硬化患者经皮冠状动脉介入术后最常见的并发症，其确切的发病机制尚未完全清楚。药物涂层球囊的出现为冠状动脉介入治疗提供了新的方法，然而，其临床应用和预后评估仍缺乏共识，尤其是对冠脉支架内再狭窄中的应用效果存在争议。本文论述了药物涂层球囊在冠脉支架内再狭窄治疗的临床应用进展。
		2019 Vol. 16 (26): 33-36 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (738 KB) ( 82 )

	37	基于脑重塑的手功能康复进展
		黄文柱1 严文1 王志军1 朱凡特2 孟红旗2 保颖怡2
		手功能康复除传统康复治疗及作业治疗外，涌现出了脑机接口、功能性电刺激、生物反馈疗法、经颅磁刺激、镜像疗法、运动想象、机器人等新技术，这些新技术的康复机制在于建立及恢复与大脑皮质的重塑。中枢神经系统受损后，手功能的康复是上肢康复的关键，手功能恢复过程实际上是大脑功能的重塑过程。手功能康复应尽早进行不同的个性化的康复治疗，使患者尽早重返社会。
		2019 Vol. 16 (26): 37-40 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 101 )

	41	授权教育对2型糖尿病患者自我管理干预效果的研究进展
		曹玉迪刘璟莹刘珂嘉李晨阳杨梦羽刘彦慧
		糖尿病常并发高血压、冠心病、脑血管意外等严重并发症，给个人和国家造成沉重的经济负担。授权教育对改善糖尿病患者自我管理行为，降低糖化血红蛋白水平，提高患者生活质量具有显著效果。本文以授权的概念为切入点，对授权教育国内外应用现状及干预效果进行综述，以期为国内2型糖尿病疾病管理中应用授权教育提供参考依据。
		2019 Vol. 16 (26): 41-44 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 53 )

	45	膝关节骨性关节炎中医外治法的研究进展
		张意侗谢秋芳梁晖解纪惠王冠军魏鹏洲李倩
		膝关节骨性关节炎（KOA）是一种最常见的关节炎，可以导致老年人疼痛、关节畸形。随着人口老龄化，KOA的发病率逐年增加，其治疗方法也多种多样，中医外治法治疗KOA取得了很好的疗效，具有一定的优势。本文通过计算机广泛检索中国知网、万方数据库及维普数据库等中文数据库，并检索国内近5年来有关KOA中医外治法的临床研究文献，以了解中医外治法治疗KOA的最新进展。
		2019 Vol. 16 (26): 45-48 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (702 KB) ( 94 )

	49	经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的研究进展
		冯昕1 薛祎腾2 黄忻涛3 赵学明3
		三叉神经痛是功能神经外科常见的疾病之一，其严重影响了患者的生活及工作质量。目前，对于三叉神经痛的治疗方法有很多种，越来越多的学者提出经皮球囊压迫术对于三叉神经痛的治疗有一定疗效，且经皮穿刺球囊压迫术是治疗三叉神经痛外科手术中的唯一一种全麻下的创伤最小、耗时最短、舒适性最高的术式。本文围绕经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛的发展历史、术后并发症及术式的研究进展进行综述，为临床治疗提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (26): 49-53 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 86 )

	54	多学科模式在乳腺癌诊治中的实践及新进展
		杨彬1 邢君2 王睿2 杨海波2 高晋南2
		乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一。以患者为中心的多学科模式（MDT）聚集多领域专家共同协作，综合制订个体化治疗，是目前肿瘤诊断治疗的最佳管理模式。MDT在乳腺癌的精确诊断、决策制订、随访管理、新技术研究等方面扮演着重要角色，而目前我国MDT实践尚处于摸索阶段，有待进一步完善和提高。高效的MDT团队，不仅可以帮助医务人员进步，还可以提高患者的生存率及生活质量。
		2019 Vol. 16 (26): 54-56,63 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (993 KB) ( 101 )

调查研究

	57	2010～2016年我国（不含港澳台）梅毒时空分布及影响因素
		张惠林1 陈玉燕2 肖瑶3 李淑莲4▲
		目的探讨2010～2016年我国（不含港澳台）梅毒疫情的时空分布特征及社会影响因素。方法应用地理信息软件ArcGIS结合空间数据分析软件GeoDa对2010～2016年我国（不含港澳台）梅毒疫情的空间聚集状况进行分析，应用空间数据处理软件SaTScan对2010～2016年梅毒疫情进行回顾性时空扫描分析，应用Stata对梅毒疫情进行面板数据回归分析。结果全局空间自相关分析表明，2011～2015年我国（不含港澳台）梅毒发病无空间聚集性（Moran′s I = 0.0444～0.1099，P > 0.05），但是，2010年（Moran′s I = 0.2524，P < 0.05）及2016年（Moran′s I = 0.1932，P < 0.05）我国（不含港澳台）梅毒发病存在空间聚集性。局部自相关分析结果表明，2010年江苏、上海和福建处于高-高区域，2013～2016年甘肃均处于低-高区域，2011～2012年我国（不含港澳台）均未处于高-高区域。回顾性时空扫描分析发现1个一级聚类区域（上海、浙江，RR = 2.49）及6个二级聚类区域（广西、新疆、重庆、辽宁、内蒙及宁夏，RR = 1.44～3.50）。面板数据回归分析结果表明，人均GDP和居民消费水平是梅毒发病的影响因素（P < 0.05）。结论梅毒疫情具有明显的时空聚集特征，并且受社会人口因素的影响，探讨其时空聚集特征可为梅毒的防控策略和评价防控措施效果提供积极的参考。
		2019 Vol. 16 (26): 57-63 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (1150 KB) ( 56 )

	64	消化专科护士岗位胜任力指标体系的构建
		赵磊1，2 孟开1▲ 郎影2 李伟茹2 耿云霞3 田丹1 张喜维2
		目的探索消化专科护士的岗位胜任力，构建科学、合理的消化专科护士岗位胜任力指标体系，为评价其胜任力水平提供科学依据，为消化专科护士的培训、考核、招聘、岗位绩效管理提供参考依据。方法 2018年11月～2019年6月将岗位胜任力理论作为参考依据，采用文献分析法、焦点小组访谈法和个人深入访谈法初步拟定消化专科护士胜任力评价指标框架，并编制专家函询问卷，运用Delphi法通过2轮专家咨询，采用界值法和专家意见相结合的方法对指标进行增减、修改，采用百分权重法确定指标权重，形成消化专科护士的岗位胜任力模型，组织消化护理专家对模型进行论证和完善。结果构建的消化专科护士胜任力模型包含3项一级指标、9项二级指标、39项三级指标，并确定了各项指标的权重。3项一级指标按权重顺序为消化护理临床实践能力（0.3548）、职业素养（0.3330）、综合能力（0.3122）。结论本研究构建的消化专科护士胜任力模型，构建过程科学合理，模型通过了本领域专家的论证，为消化专科护士的培训、考核、招聘、岗位绩效管理提供参考依据。
		2019 Vol. 16 (26): 64-69 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (495 KB) ( 41 )

临床医学-心血管疾病

	70	入院时静息心率与慢性心力衰竭患者血清炎性因子及脑钠肽的关系
		吕雪雅刘海燕郑迪韩晓涛董茜
		目的探讨入院时静息心率与慢性心力衰竭（CHF）患者血清炎性因子及脑钠肽（BNP）的关系。方法选取2013年5月～2018年2月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的153例CHF患者作为研究对象。按照患者入院时静息心率的不同将其分为A、B、C三组，静息心率≤70次/min为A组共46例，＞70～＜90次/min为B组共52例，≥90次/min为C组共55例。患者于入院休息1 h后在静息条件下检测静息心率，测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。于入院次日采集空腹静脉血，取血清测定C-反应蛋白（CRP）、BNP、白细胞介素（IL）-1β、IL-6及肿瘤坏死因子（TNF）-α含量。并将入院时静息心率与患者血清炎性因子和BNP进行Pearson相关性分析。结果 C组CRP、BNP、IL-1β、IL-6及TNF-α含量均显著高于A、B两组（P < 0.05），且B组上述各指标含量均显著高于A组（P < 0.05）。C组LVEDD及LVESD均显著长于A、B两组，LVEF显著低于A、B两组（P < 0.05）；B组LVEDD及LVESD均显著长于A组，LVEF显著低于A组（P < 0.05）。C组NYHA心功能Ⅱ级例数显著少于A、B两组，NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级例数均显著多于A、B两组（P < 0.05）。CHF患者入院时静息心率与CRP、BNP、IL-1β、IL-6、TNF-α、LVEDD及LVESD呈正相关（r = 0.350、0.584、0.305、0.411、0.349、0.334、0.395，均P < 0.05），与LVEF呈负相关（r = -0.425，P < 0.05）。结论入院时静息心率水平与CHF患者CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α炎性因子和血清BNP含量呈正相关关系，且与心功能存在相关性。
		2019 Vol. 16 (26): 70-73 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (367 KB) ( 87 )

临床医学-神经系统疾病

	74	二陈汤合桃红四物汤治疗恢复期痰瘀阻络证出血性中风病的效果
		李辉李红妮唐森陈波赵丁亚付成保▲
		目的探讨二陈汤合桃红四物汤治疗恢复期痰瘀阻络证出血性中风病的效果。方法选择2014年1月～2017年12月西安中医脑病医院收治的出血性中风病恢复期患者90例，按照随机数字表法将患者分为对照组（n = 45）和治疗组（n = 45）。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用二陈汤合桃红四物汤治疗。两组连续治疗28 d。评价两组临床疗效。分别于治疗前后测定中医证候评分和格拉斯哥预后量表（GOS）评分，同时分别于治疗前后检测患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-4（IL-4）水平，并观察两组患者的不良反应发生率。结果治疗组的临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，治疗组中医证候评分及血清hs-CRP、TNF-α、IL-4水平均明显低于对照组（均P ＜ 0.05），而GOS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗过程中，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论二陈汤合桃红四物汤治疗出血性中风病恢复期痰瘀阻络证患者的临床效果显著，能够明显改善临床症状，降低血清炎症因子水平，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (26): 74-77,81 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (519 KB) ( 90 )

	78	腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响
		刘月雯邓瑛瑛刘丹黄笑邱炳辉
		目的分析腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响。方法选取南方医科大学南方医院2016年6月～2018年6月收治的神经外科重症患者88例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例。对照组给予腹膜按摩干预，观察组在对照组基础上加用超声治疗仪干预，比较两组患者治疗后胃肠功能障碍评分、胃肠功能指标、营养状况、患者家属对治疗的满意度效果评价。结果干预后，两组胃肠功能障碍评分较干预前降低（P ＜ 0.05），且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组排便有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。干预后两组清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平较干预前升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。观察组患者家属满意度高于对照组（P ＜ 0.05）。结论对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够有效缓解其胃肠功能障碍，改善营养状态，且易于被患者家属所接受认可。
		2019 Vol. 16 (26): 78-81 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 44 )

	82	三叉神经体感诱发电位在眼睑痉挛早期诊断中的应用
		张婷姜丽杰刘晓阳于敏
		目的探讨三叉神经体感诱发电位（TSEP）在眼睑痉挛早期诊断中的应用价值。方法选择2016年11月～2017年6月辽宁省大连市第三人民医院就诊的具有眼睑痉挛早期非痉挛症状的患者73例及健康人群30名分别作为Ⅱ组和Ⅰ组，根据TSEP检测结果将Ⅱ组进一步分为两个亚组，TSEP异常者40例（Ⅱa组），TSEP正常者33例（Ⅱb组）。统计分析各组C（5，6）位点记录的N13～P19峰间期、P19～N30峰间期，N13/P19峰峰幅度、P19/N30峰峰幅度，F（5，6）位点记录的N13′～P19′峰间期、P19′～N30′峰间期，N13′/P19′峰峰幅度、P19′/N30′峰峰幅度。随访1年，观察Ⅱa组及Ⅱb组眼睑痉挛的发生率。结果 Ⅱ组与Ⅰ组比较，P19/N30峰峰幅度和P19′/N30′峰峰幅度均增高，差异有统计学差异（P ＜ 0.05），其余指标分析差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。Ⅱa组与Ⅱb组比较，P19/N30峰峰幅度和P19′/N30′峰峰幅度均增高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），其余指标比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。随访1年，Ⅱa组眼睑痉挛的发生率高于Ⅱb组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TSEP可以在眼睑痉挛早期检测出神经核团兴奋性增高，为眼睑痉挛早期诊断提供依据，可以在临床工作中推广应用。
		2019 Vol. 16 (26): 82-84,92 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (844 KB) ( 45 )

妇幼医学

	85	决策树模型与Logistic回归模型在产后尿潴留发生影响因素分析中的作用
		郭学齐闫贵贞张彩霞陈景娟
		目的探讨决策树模型与Logistic回归模型在产后尿潴留（PUR）发生影响因素分析中的作用。方法收集2014年1月1日~2017年12月31日在浙江省丽水市人民医院（以下简称“我院”）经阴道分娩后发生PUR的180例产妇作为病例组，随机选取同期于我院经阴道分娩且未发生PUR的200例产妇作为对照组。采用决策树模型与Logistic回归模型回顾性分析PUR发生的相关影响因素。结果决策树模型和多因素Logistic回归模型分析均显示分娩镇痛（P = 0.047）、产钳助产（P = 0.001）以及会阴侧切（P < 0.001）是发生PUR的独立危险因素。此外，Logistic回归模型分析结果还提示巨大儿（P = 0.023）是PUR的影响因素，而决策树模型中未提示其对PUR的发生有影响。结论 PUR的影响因素众多，决策树模型和Logistic回归模型互为补充，可从不同方面描述PUR发生的影响因素，为进一步制订预防措施提供参考依据。
		2019 Vol. 16 (26): 85-88 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 43 )

	89	宫颈癌患者岩藻糖基转移酶4的表达特点及与介入治疗预后的关系
		胡睿王映霞阳光辉李青春黄婷唐圣魏
		目的探讨宫颈癌患者岩藻糖基转移酶4（FUT4）的表达特点及与介入治疗预后的相关性。方法选取2012年2月~2017年2月在湖南省妇幼保健院治疗的宫颈癌患者74例（宫颈癌组），均给予介入治疗联合子宫切除术，同时选取因子宫肌瘤行子宫切除患者40例作为对照（对照组）。采用Western blot法检测两组患者FUT4蛋白表达水平，同时随访观察患者预后情况。结果宫颈癌组FUT4蛋白相对表达明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；肿瘤直径＞4 cm、有淋巴结转移的宫颈癌患者FUT蛋白相对表达明显高于肿瘤直径≤4 cm、无淋巴结转移患者（P < 0.05）；FUT蛋白表达下调患者中位无疾病进展期和总体生存时间明显高于FUT蛋白表达不变患者和上调患者（P < 0.05）。结论宫颈癌患者FUT4蛋白呈高表达，与患者临床病理特征有一定关系；介入治疗后FUT4蛋白表达下调者预后较好。
		2019 Vol. 16 (26): 89-92 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 98 )

	93	宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症患者的效果
		钟柏冰
		目的探讨宫腹腔镜联合应用治疗不孕不育症患者的临床效果。方法随机选取2015年1月~2018年3月梧州市人民医院治疗的156例不孕不育症患者，根据患者的治疗方式及治疗意愿进行分组，每组各78例。联合组采用宫腹腔镜联合手术治疗，单一组采用腹腔镜手术治疗。分析与比较两组患者手术操作时长、术中出血量、住院时间、术后输卵管再通率、术后1年宫内妊娠率及分娩情况。结果两组手术操作时长、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；联合组术后输卵管再通率、术后1年宫内妊娠率高于单一组，差异有统计学意义（P < 0.05）；联合组剖宫产及人工助产率低于单一组，阴道分娩率高于单一组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论宫腹腔镜联合治疗不孕不育症临床效果显著，能够有效提高术后输卵管再通率、宫内妊娠率及阴道分娩率，降低人工助产率，对改善妊娠结局有积极的意义。
		2019 Vol. 16 (26): 93-95,99 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (537 KB) ( 41 )

	96	卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果
		马静
		目的探讨卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果。方法选取2016年3月~2019年3月河北省任县医院产科收治的90例剖宫产手术及自然分娩后宫腔及胎盘均存在蜕膜组织残留的产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各45例。对照组口服产后逐瘀胶囊，观察组在对照组治疗的基础上使用卵圆钳钳夹清理残留的蜕膜组织。比较两组产妇晚期产后出血的发生率、血性恶露量、血性恶露持续时间、宫底高度及不良反应发生率。结果观察组晚期产后出血的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的血性恶露量少于对照组，血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后7 d的宫底高度低于治疗后4 d，且观察组治疗后4、7 d的宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果显著，能够降低晚期产后出血率，减少血性恶露，缩短血性恶露持续时间，促进产后复旧，且不增加不良反应。
		2019 Vol. 16 (26): 96-99 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 66 )

临床医学-肿瘤

	100	阿帕替尼治疗多线化疗后复发的广泛期小细胞肺癌的效果及对患者生存的影响
		张海利董桂兰刘丽丽谷雪吕立丽胡万宁王志武▲
		目的观察阿帕替尼治疗既往接受过多线化疗进展的广泛期小细胞肺癌（SCLC）患者的近期疗效、安全性及其对患者生存的影响。方法回顾性纳入2017年1月～2018年6月于唐山市人民医院放化疗科接受阿帕替尼治疗的SCLC患者62例。用药1个周期（4周）后首次评价疗效，之后每2个周期行一次疗效评价。主要研究终点为无进展生存期（PFS），次要终点为总生存期（OS），采用Kaplan-Meier曲线评估PFS，应用Log-rank对比组间生存差异，根据RECIST 1.1标准评估疗效，根据CTCAE 4.0标准评估不良反应。结果 62例SCLC患者中无CR病例，11例（17.7%）达PR，37例（59.7%）为SD，PD为14例（22.6%）。DCR为48例（77.4%）。中位PFS为3个月（95%CI：1.13～4.87），中位OS为6个月（95%CI：4.27～7.73）。最常见不良反应为继发性高血压（28/62）和手足综合征（34/62），3级不良反应共发生3例。结论阿帕替尼在广泛期SCLC三线或四线治疗中有确切效果，不良反应可耐受。该结果尚需在多中心、大样本量的前瞻性研究中验证。
		2019 Vol. 16 (26): 100-103 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 50 )

	104	circRNA表达谱用于胃癌诊断的Meta分析
		徐世友陈彦彬袁鹏飞雷亮亮刘德纯▲
		目的采用Meta分析评价环形RNA（circRNA）表达谱在胃癌诊断中的价值。方法在万方、中国知网、PubMed、EMBASE等数据检索circRNA用于胃癌诊断的中英文文献，检索时限为建库至2018年11月30日。采用诊断性试验质量评价量表2（QUADAS-2）评价文献质量，采用Stata 12.0进行数据合并，并行敏感性分析、Meta回归分析探讨异质性来源，通过Deek′s漏斗图检测circRNA表达谱用于胃癌诊断的发表偏倚。结果共纳入符合条件的诊断性文献12篇。circRNA表达谱诊断胃癌汇总的曲线下面积（AUC）为0.80，对应敏感度、特异度、诊断比值比（DOR）及其95%CI分别为0.69（95%CI：0.66～0.71，P = 0.000）、0.73（95%CI：0.70～0.75，P = 0.000）和7.42（95%CI：6.01～9.16，P = 0.294）。亚组分析显示，circRNA表达谱分析在血浆来源中的AUC（0.84）值高于组织（0.78），但Z检验比较差异无统计学意义（P = 0.236）。结论 circRNA表达谱在胃癌中具有较高的诊断价值，有望成为胃癌的辅助诊断指标。
		2019 Vol. 16 (26): 104-108 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (1397 KB) ( 37 )

	109	银黄利咽汤对鼻咽癌放化疗相关口腔黏膜炎的防治效果
		唐珂汪志成童克家李仕能易焕
		目的探讨银黄利咽汤防治鼻咽癌患者放化疗相关口腔黏膜炎的临床效果。方法选取2016年6月～2018年1月于湖南省直中医医院接受放化疗治疗的局部晚期鼻咽癌患者112例，按照随机数字表法分为干预组和对照组，各56例。两组患者均采用顺铂化疗同期调强放疗（IMRT）治疗，在放化疗过程中均给予基础的口腔护理措施，干预组同时服用银黄利咽汤。比较两组患者口腔黏膜炎的发生情况。放化疗2周、4周和结束时比较口腔评估表（OAG）评分；采用酶联免疫吸附测定法检测放疗前后血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量。结果干预组患者口腔黏膜炎发生情况显著优于对照组（P ＜ 0.05）；放化疗前，两组患者OAG评分、血清SOD、MDA、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05），放化疗2周、4周和结束时，两组患者OAG评分较放化疗前均显著升高（P ＜ 0.05），干预组患者OAG评分显著低于对照组（P ＜ 0.05）；放化疗结束时，两组患者SOD、IL-6、TNF-α水平均较放疗前降低（均P ＜ 0.05），MDA水平均较放疗前升高（P ＜ 0.05），干预组MDA、IL-6、TNF-α水平低于对照组，SOD高于对照组（P ＜ 0.05）。结论银黄利咽汤防治鼻咽癌患者放化疗治疗过程中发生口腔黏膜炎具有显著效果，有利于减轻放化疗引起的炎性反应程度，提高抗氧化指标的水平。
		2019 Vol. 16 (26): 109-112 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 81 )

	113	EB病毒基因片段表达水平与鼻咽癌发病的关系
		刘洁琼曹永清李科齐慧
		目的探讨BCRF-1 mRNA表达水平与鼻咽癌发病相关性及其对免疫功能的影响。方法选取2017年1月～2018年5月于长沙市第一医院（以下简称“我院”）就诊的54例鼻咽癌患者（鼻咽癌组）作为研究对象，选取我院同期就诊的50例非肿瘤性鼻咽患者作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测BCRF-1 mRNA的表达水平，采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群。结果与对照组比较，鼻咽癌组BCRF-1 mRNA相对表达显著升高（P ＜ 0.05）；TNM分期T3～T4期、N2～N3期鼻咽癌BCRF-1 mRNA相对表达量明显高于T1～T2期、N0～N1期（P ＜ 0.05）；BCRF-1 mRNA高表达组CD4+T细胞比例和CD4+/CD8+明显低于BCRF-1 mRNA低表达组，而CD8+T细胞比例明显高于BCRF-1 mRNA低表达组（均P ＜ 0.05）。结论 BCRF-1 mRNA表达可能与鼻咽癌TNM分期T、N有关，同时其高表达对患者免疫功能有抑制作用。
		2019 Vol. 16 (26): 113-116 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (617 KB) ( 68 )

	117	预后营养指数与原发性肝癌患者临床病理特征及预后的关系
		阿伊克玲·努尔拜克1 纪文静2 李梦莹2 梁灿灿2 丁永年2
		目的研究预后营养指数（PNI）与原发性肝癌患者临床病理特征及预后的关系。方法选取2010年1月～2015年3月新疆医科大学第二附属医院收治的原发性肝癌患者90例进行研究，根据PNI的不同分为低PNI组（PNI ＜ 45）60例与高PNI组（PNI ≥ 45）30例，分析PNI与原发性肝癌患者一般资料的关系。此外，对所有患者进行为期3年的随访，分析3年总生存率与临床病理特征、PNI以及治疗方式的关系，并予以多因素Logistic回归分析。结果低PNI组年龄≥60岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期人数占比较高PNI组高，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05），两组性别、吸烟、饮酒、淋巴结转移比较差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。经单因素分析发现：年龄、临床分期、淋巴结转移、PNI以及治疗方式均与原发性肝癌患者3年总生存率有关（均P ＜ 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥60岁、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、PNI＜45以及非综合治疗均为原发性肝癌患者3年总生存率的独立危险因素（均P ＜ 0.05）。结论 PNI与原发性肝癌患者的年龄、临床分期及预后存在密切关系。此外，影响原发性肝癌患者预后的危险因素较多，临床上应针对此类因素进行科学监测或干预，从而更好地改善患者预后。
		2019 Vol. 16 (26): 117-120 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (569 KB) ( 66 )

临床研究

	121	线粒体DNA D-LOOP区点突变和长期慢性肝炎、肝癌的相关性分析
		柳云1 刘道洁2 乔录新1 陈德喜1▲
		目的通过收集乙型肝炎病毒（HBV）相关的肝癌患者的标本，分析各组织线粒体DNA D-LOOP区碱基的变化，探究HBV相关的肝癌线粒体DNA D-LOOP区的相关性。方法选取2008年10月~2019年12月首都医科大学附属北京佑安医院就诊的慢性乙肝相关肝细胞癌（HCC）患者44例，其中31例患者的癌组织和对应的癌旁组织及外周血，7例患者的癌旁组织和相对应的外周血，5例患者有癌组织和对应的外周血，11例癌组织和对应的癌旁组织。同时选取了11例来自肝移植患者供体者的肝组织及对应的外周血作为对照。提取标本的线粒体DNA，设计引物和PCR反应获得线粒体D-LOOP区，对PCR产物进行一代测序。结果一代测序数据结果显示长期慢性HBV肝炎可引起炎症肝组织和肝癌线粒体DNA D-LOOP区大量单碱基突变，肝癌组织和肝组织之间差异有统计学意义（P < 0.05）。结论长期慢性HBV肝炎可引起肝炎组织大量线粒体DNA D-LOOP区碱基突变，肝癌组织不同于正常肝组织的突变模式，对于肝癌的早期诊断具有提示意义。
		2019 Vol. 16 (26): 121-124 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (958 KB) ( 40 )

	125	血清VEGF、bFGF水平与慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压的关系
		沈慧费晓云顾晓花
		目的探讨血清血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺动脉高压（PAH）的关系。方法选取2015年6月～2018年12月上海交通大学附属第六人民医院（以下简称“我院”）收治的COPD患者，共143例。根据PAH诊断标准将患者分为对照组A（COPD未并发PAH）61例和观察组（COPD并发PAH）82例。另选取同期来我院健康体检的40名肺功能正常者作为对照组B。根据COPD患者病情严重程度分为急性期（69例）、缓解期（49例）、稳定期（25例）。根据肺动脉收缩压（PASP）升高程度将观察组分为轻度PAH组（32例）、中度PAH组（27例）、重度PAH组（23例）。结果对照组A、观察组血清bFGF、VEGF水平与PASP均显著高于对照组B，观察组明显高于对照组A，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。COPD患者急性期、缓解期血清VEGF、bFGF水平与PASP均显著高于稳定期，急性期明显高于缓解期，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。中度PAH组、重度PAH组血清VEGF、bFGF水平均显著低于轻度PAH组，重度PAH组明显低于中度PAH组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。COPD未并发PAH患者血清VEGF、bFGF水平与PASP呈正相关（r = 0.346、0.438，P = 0.011、0.006）。COPD并发PAH患者血清VEGF、bFGF水平与PASP呈负相关（r = -0.421、-0.339，P = 0.008、0.012）。结论 COPD患者中血清VEGF、bFGF水平存在异常表达，其表达水平与PASP存在密切联系。
		2019 Vol. 16 (26): 125-128 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (644 KB) ( 46 )

	129	重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷ASTEMI患者PCI中的临床应用
		罗江宾冯旭霞陈其敬王天松何喜民
		目的研究重组人尿激酶原（rhPro-UK）联合替罗非班在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的临床应用效果。方法选择2017年6月～2018年5月在海南省三亚市人民医院接受PCI治疗的93例高血栓负荷的ASTEMI患者进行研究。按照随机数字表法将患者分成观察组（47例）和对照组（46例），两组均给予常规PCI治疗。对照组通过抽吸导管在病变冠脉的远端缓慢注射替罗非班，观察组则在对照组的基础上再予以rhPro-UK治疗。比较两组治疗前及治疗2周后的心功能指标、血流相关指标、主要不良心血管事件（MACE）和不良反应发生情况。结果与治疗前比较，两组治疗后左室射血分数明显升高，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组治疗后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级和心肌灌注分级3级的比例明显高于对照组，校正的TIMI血流帧数显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组MACE和不良反应发生情况与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 rhPro-UK与替罗非班联合应用于经PCI治疗的高血栓负荷状态ASTEMI患者中，所得疗效较好，预后安全性较高，对患者心功能及血流状况均具有良好的改善作用，值得临床推广。
		2019 Vol. 16 (26): 129-132,136 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 92 )

	133	糖尿病合并肺结核患者血糖控制水平与抗结核疗效的关系研究
		陈志飞刘妍丽连展
		目的探讨糖尿病合并肺结核患者血糖控制水平与抗结核疗效的关系。方法从武汉市肺科医院2013年1月～2018年9月随机选取糖尿病合并肺结核患者89例作为研究组，同期收治的单纯肺结核患者73例作为对照组。观察并比较两组患者治疗前痰菌阳性率、空洞率、发病部位分布情况、临床症状及治疗期间不良反应情况。根据治疗后空腹血糖控制情况将研究组分为血糖控制理想组（n = 32）、血糖控制良好组（n = 29）、血糖控制不良组（n = 28）3个亚组，观察并比较3个亚组及对照组的治疗效果。结果研究组治疗前空洞率、咯血率、肺结核中毒率、痰菌阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗前病灶部位比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。血糖控制理想组、血糖控制良好组病灶吸收率、痰菌转阴率、临床症状好转率、空洞缩小率均高于血糖控制不良组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血糖控制理想组上述指标高于血糖控制良好组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血糖控制理想组与对照组上述指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。血糖控制良好组和血糖控制不良组上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论糖尿病合并肺结核患者的疗效与其血糖控制水平密切相关，加强血糖水平控制对糖尿病合并肺结核治疗具有重要意义，且不增加不良反应发生率。
		2019 Vol. 16 (26): 133-136 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 107 )

	137	化痰降气活血汤联合常规西药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床效果
		郭光辉1 郑岚2 杨宏志1 李悦1 杨俊姝2
		目的探讨化痰降气活血汤联合常规西药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）的临床效果。方法选取2017年6月～2018年12月湖北省中医院收治的ACO患者106例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组（常规西药治疗）和研究组（化痰降气活血汤联合常规西药治疗），每组各53例。比较两组患者临床疗效、炎性因子、肺功能指标、症状评分变化和不良反应发生情况。结果治疗12周后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗12周后第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、哮喘控制测试（ACT）评分均较治疗前显著升高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗12周后白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、慢性阻塞性肺疾病评分（CAT）均较治疗前显著降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论化痰降气活血汤联合常规西药治疗ACO，可迅速改善患者临床症状，疗效确切，同时还可有效改善机体炎性因子水平及肺功能，安全性较好。
		2019 Vol. 16 (26): 137-140,144 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 71 )

	141	等渗剂量7.5%高渗盐水和20%甘露醇降低颅内压的效果比较
		霍生杰张文岐刘金道王江峰陈琛李浩董涛▲
		目的比较等渗剂量7.5%高渗盐水和20%甘露醇降低颅内压（ICP）的效果。方法回顾性分析陕西中医药大学第二附属医院2015年1月～2018年6月收治的重型颅脑创伤致颅内高压患者的病例资料。其中收集符合纳入标准的病例共30例，根据高渗治疗方法分为7.5%高渗盐水组（15例）和20%甘露醇组（15例）。比较两组患者治疗后ICP降低降幅、起效时间、有效持续时间、ICP最低值所需时间、脑灌注压（CPP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。分析两组患者治疗前及治疗后1、3 h血钠浓度和血浆渗透压。结果 7.5%高渗盐水组治疗后ICP降低幅度高于20%甘露醇组，起效时间、有效持续时间均长于20%甘露醇组，ICP最低值所需时间短于20%甘露醇组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。7.5%高渗盐水组治疗后CPP及MAP高于20%甘露醇组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后的CVP比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。两组治疗前及治疗后1、3 h血浆渗透压、血钠浓度组内比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组治疗后1、3 h的血浆渗透压、血钠浓度组间比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 7.5%高渗盐水降ICP效果优于20%甘露醇。
		2019 Vol. 16 (26): 141-144 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 46 )

	145	血液系统良、恶性疾病中红细胞分布宽度的临床意义
		张立男叶芳
		目的探讨血液系统良、恶性疾病患者的红细胞体积分布宽度（RDW）的差异及其临床意义。方法回顾性分析2015年12月~2018年4月就诊于清华大学附属垂杨柳医院血液科的150例血液系统疾病患者的临床资料，将其分为良性疾病组（84例）和恶性疾病组（66例）。比较两组的RDW值。结果恶性疾病组RDW值低于良性疾病组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；恶性疾病组中不同疾病病种间的RDW值比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论血液系统良、恶性疾病患者的RDW值存在明显差异，该指标有助于血液系统良、恶性疾病的诊断和鉴别诊断，在临床中有一定的应用价值。
		2019 Vol. 16 (26): 145-147,151 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (832 KB) ( 59 )

药事管理

	148	在治疗药物监测指导下超说明书用药一例
		牛梦溪1,2,3,4 果伟1,2,3,4
		71岁男性因患双相情感障碍，多年不规律服用多种精神科药物，疗效不佳。2018年3月21日，在首都医科大学附属北京安定医院（以下简称为“我院”）门诊被处方艾司西酞普兰、米氮平、奥沙西泮后，症状稍缓解且无不良反应发生。2018年4月11日为求进一步诊治入我院治疗，入院后给予碳酸锂、丙戊酸钠及艾司西酞普兰等药物治疗。临床药师及医生根据患者的实际治疗情况，并结合药代动力学及药效学特点，决定将艾司西酞普兰在治疗药物监测下超说明书用药。2周后患者血药浓度达到稳态谷浓度51.5 ng/mL（参考浓度范围15~80 ng/mL），此后血药浓度保持稳定，症状持续缓解，最终临床好转出院。本例中，临床药师基于《神经精神治疗药物监测共识指南》（2017版），为常规剂量治疗效果不佳的老年患者个体化给药，在超剂量用药的情况下进行治疗药物监测，既能保障患者的用药安全，又能获得满意的疗效。
		2019 Vol. 16 (26): 148-151 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB) PDF (357 KB) ( 60 )

药物与临床

	152	羟苯磺酸钙联合降糖药治疗糖尿病视网膜病变伴白内障的临床效果
		郭静1 郭靖2 陈贺2
		目的探讨羟苯磺酸钙联合降糖药治疗糖尿病视网膜病变伴白内障的临床效果。方法选取2016年1月～2018年5月辽宁省营口市中心医院收治的糖尿病视网膜病变伴白内障患者86例（118眼），按随机数字表法将其分为对照组（43例，60眼）和观察组（43例，58眼）。对照组给予常规降糖药治疗，观察组在常规降糖药的基础上联合羟苯磺酸钙治疗。治疗3个月后，比较两组临床疗效及用药不良反应，观察两组治疗前后裸眼视力情况，检测并比较两组血糖指标、血液流变学指标及血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子（HIF-1α）水平变化。结果观察组临床疗效的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后裸眼视力均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前降低（P ＜ 0.05）。两组治疗后红细胞变形指数、血浆黏度、红细胞聚集指数、血细胞比容及血清VEGF、HIF-1α水平均较治疗前降低（P ＜ 0.05），且观察组上述指标均低于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗期间未发现明显不良反应。结论常规降糖药联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变伴白内障患者效果显著，可有效控制血糖，改善视力，且用药安全。
		2019 Vol. 16 (26): 152-155,171 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (716 KB) ( 51 )

护理研究

	156	基于自我效能理论的健康教育干预对胃癌患者生活质量的影响
		廖春艳崔飞博樊慧乔莉娜张红梅金鲜珍郑见宝
		目的评价基于自我效能理论的健康教育干预对胃癌患者术后生活质量的影响。方法将2016年5月～2017年8月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受手术切除治疗的96例胃癌患者按照其就诊顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，对照组给予常规护理方案，观察组在对照组的基础上给予基于自我效能理论的健康教育干预。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、癌症患者生命质量测定量表QLQ-C30评分和自我效能量表（GSES）评分。结果术前，两组患者SAS、VAS、QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分比较差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。术后，两组患者SAS及VAS评分均低于术前，且观察组SAS及VAS评分均低于对照组，另外，两组患者QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分均高于术前，且观察组患者QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分也均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论基于自我效能理论的健康教育干预能减轻患者的疼痛感，缓解患者的心理压力，改善患者躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能，有效提升患者的生活质量，促进患者术后快速康复。
		2019 Vol. 16 (26): 156-159 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (527 KB) ( 68 )

	160	任务护照手册在哮喘儿童门诊管理中的应用效果
		廖瑶姬1 高国贞2▲ 彭雅琴1 周末1
		目的探讨应用任务护照手册进行门诊哮喘管理对于患儿自我管理和哮喘控制的影响。方法选取2018年6月～9月广州医科大学附属第一医院儿科门诊就诊的32例哮喘患儿纳入研究，指导患儿每次门诊访问时依据任务护照完成门诊自我管理任务，3次门诊访问结束后，统计患儿任务完成情况，并选用自制的吸入技术评分表和儿童哮喘控制测试问卷进行结果测量。结果每例患儿平均完成10.25次任务，干预后吸入技术评分、哮喘控制评分和哮喘控制者占比均较干预前提高，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；Spearman相关分析显示任务完成数量与哮喘控制得分呈正相关（r = 0.657，P ＜ 0.01）；以哮喘控制作为应变量的线性回归方程得出两个自变量，任务完成数量和吸入技术评分，解释了哮喘控制变异的54.8%，且任务完成数量影响作用更大。结论应用任务护照手册的哮喘门诊管理能有效促进患儿自我管理，在提高吸药技术和增强哮喘控制方面具有显著促进作用。
		2019 Vol. 16 (26): 160-163 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (879 KB) ( 86 )

	164	护理岗位管理对护士组织公平感的影响
		杜小利1 黄华平2 何梅2
		目的探讨护理岗位管理在提升护士组织公平感中的作用，为其他医院开展岗位管理提供理论参考。方法通过建立和实施包含岗位测评、科学设岗、人力配置、薪酬分配、能级进阶及360度考核的岗位管理体系，于2018年11月1日～12月31日对某三级综合医院510名护士利用组织公平感量表进行在线问卷调查，同时收集实施护理岗位管理前后的护士离职率。结果共发放510份问卷，有效问卷500份，有效回收率为98.04%。护士的组织公平感量表得分为（36.73±10.32）分，总体处于公平状态。不同工龄、学历、职称以及劳动关系护士的组织公平感总分及各条目评分间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。护士离职率呈逐步下降趋势（P ＜ 0.01）。结论护理岗位管理模式有助于建立较为公平的绩效分配体系，提升护士组织公平感受，促进护士队伍稳定发展。
		2019 Vol. 16 (26): 164-167 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 78 )

	168	激励式心理干预配合放松训练在引产患者中的效果
		陈利萍刘荣华▲
		目的探讨激励式心理干预配合放松训练在引产患者中的效果情况。方法回顾性分析2013年12月~2018年12月于四川省遂宁市中心医院引产的120例患者的临床资料，依据干预措施的不同进行分组，对照组（常规性护理干预）和观察组（激励式心理干预配合放松训练），每组各60例。观察两组患者干预前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分情况，检测两组患者宫缩开始时间、胎儿娩出时间、总产程时间、产后出血量、护理满意度和配合度情况。结果干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于同组干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者宫缩开始时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组患者胎儿娩出时间、总产程时间短于对照组，产后出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者护理满意度和配合度均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论激励式心理干预配合放松训练在引产患者中应用，可以明显改善焦虑、抑郁情绪，提高引产效率，减少产后出血发生，提高患者护理满意度和配合度。
		2019 Vol. 16 (26): 168-171 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 61 )

病例报告

	172	针刺调脾治疗脐痛验案分析
		李诗梦1 王杰2 郑贤程1 贾菁楠1 王军1
		脐是人体腹部重要的解剖结构，脐痛属于腹痛范畴，腹腔内脏器病变引发肚脐痛。中医认为脐与五脏六腑、十二经脉等密切相关，脐痛既可能是内脏病症的临床症状，也可能是神阙穴作为腧穴对脏腑病症的病理反应。本文记录了1例脐痛患者针刺治疗的全过程，患者脐痛的部位恰处脾病在脐的病理反应点，辨证为寒邪中脾，脾阳不振，针刺取穴以足阳明经、足太阴经及任脉穴为主，收效圆满。笔者通过分析此脐中痛针灸有效临床案例，探讨作为临床症状及腧穴反应点的“脐中”与五脏中脾的相关性，与同道共享肚脐诊治五脏病症的个人体会。
		2019 Vol. 16 (26): 172-176 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (460 KB) ( 97 )

工作探讨

	177	长沙市基层卫生人才队伍建设现状与建议
		彭颖1 吴莹2 彭宏伟2▲ 胡小和2
		基层医疗卫生机构在城乡居民健康的守护中扮演着极为重要的角色，是我国医疗卫生服务网的网底，而人才为基层医疗体系中最核心的问题。基层卫生人才队伍建设在卫生事业发展中有重要战略意义。本文以长沙市政协对市卫计委“基层医疗卫生服务体系建设”情况进行民主评议为契机，通过集中调研、实地访谈、问卷调查等方法分析了长沙市基层卫生人才队伍状况及存在问题，并提出合理化建议。以助加强基层医疗服务软实力，健全基层卫技人才招募、培养、晋升机制，进而提高基层医疗卫生服务能力，快速推动健康长沙的创建。
		2019 Vol. 16 (26): 177-181,185 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (539 KB) ( 48 )

	181	基于布迪厄社会实践理论的我国医务社会工作实践逻辑的构建
		张鹏程关晓光吴海燕洪丹丹
		我国自上世纪80年代实行医疗卫生体制改革以来，改革历经数次，效果不甚理想。国际经验表明，医务社会工作既是一个国家医疗卫生事业现代化的标志，也是推进医疗卫生体制改革的利器。但由于多方原因，迄今为止我国尚未形成医务社会工作本土化的知识体系与实践框架。在此背景下，深入挖掘布迪厄社会实践理论的核心要义，探究我国医务社会工作的实践逻辑及其建构路径，对深化医疗卫生体制改革、推动医务社会工作的本土化发展具有重要的现实意义。
		2019 Vol. 16 (26): 181-185 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (525 KB) ( 97 )

	186	失效模式与效应分析在ICU输血安全管理中的应用效果
		汪蓉1 杨宝义1 李龙倜2 马小芳1 郭学珍1
		目的探讨失效模式与效应分析在重症医学科输血安全管理中的应用效果。方法选取2017年8月～2018年7月湖北省十堰市太和医院重症医学科且需输血治疗的662例患者作为研究对象。其中2017年8月～2018年1月的342例患者作为对照组，2018年2～7月的320例患者作为观察组。观察组按传统的护理常规执行输血流程，对照组运用失效模式与效应分析对之前的输血流程进行分析改进。比较两组患者7项子流程的风险系数值和输血安全管理的得分情况。结果观察组患者的各项风险系数值均显著低于对照组（P ＜ 0.01），观察组患者输血安全管理得分整体高于对照组（P ＜0.05）。结论基于失效模式与效应分析的输血安全管理可以有效降低患者输血过程中的风险，显著提升输血安全管理质量，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (26): 186-封三 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (756 KB) ( 62 )

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