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2019年 16卷 35期刊出日期：2019-12-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	姜黄素对慢性应激大鼠的神经保护作用
		邓莉1 耿春梅2 廖德华3 江沛2 韩文秀2
		目的探讨姜黄素对慢性应激引起的大鼠血清皮质酮水平、神经可塑性和神经凋亡的影响及其作用机制。方法采用随机数字表法将24只SD大鼠分为对照组、模型组、治疗组，每组8只。模型组和治疗组给予慢性应激造模，治疗组给予100 mg/（kg·d）姜黄素，模型组及对照组给予相同体积的生理盐水。4周后，考察大鼠的行为学指标，测定血清皮质酮水平，海马BDNF、PSD-95、SYN蛋白表达及细胞凋亡情况。结果模型组大鼠糖水偏好度显著低于对照组，治疗组大鼠糖水偏好度显著高于模型组（P < 0.01）；模型组大鼠不动时间显著长于对照组，治疗组大鼠不动时间显著短于模型组（P < 0.01）。与对照组比较，模型组大鼠血清皮质酮水平显著升高（P < 0.01）；与模型组比较，治疗组大鼠血清皮质酮水平显著降低（P < 0.01）。与对照组比较，模型组大鼠海马BDNF、PSD-95、SYN蛋白表达显著降低（P < 0.05或P < 0.01）；与模型组比较，治疗组大鼠海马BDNF、PSD-95、SYN蛋白表达显著升高（P < 0.05或P < 0.01）。与对照组比较，模型组大鼠组织切片中凋亡阳性细胞个数明显增加，细胞凋亡指数显著升高（P < 0.01）；与模型组比较，治疗组大鼠组织切片中凋亡阳性细胞个数明显减少，细胞凋亡指数显著降低（P < 0.01）。结论本研究在抑郁大鼠模型中证明姜黄素的潜在抗抑郁作用，其作用机制可能与调节血清皮质酮水平、神经可塑性及抗凋亡作用有关。
		2019 Vol. 16 (35): 4-7 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (845 KB) ( 156 )

	8	不同参数的重复经颅磁刺激对大鼠血清脑源性神经营养因子的影响
		董国英陈霞周先举王林晓
		目的观察不同参数的重复经颅磁刺激（rTMS）对大鼠血清中脑源性神经营养因子（BDNF）的影响。方法 Sprague-Dawle大鼠共54只，分为Sham组（n = 18）、1 Hz rTMS组（n = 12）、10 Hz rTMS组（n = 12）和间断θ节律性刺激（iTBS）组（n = 12）。根据刺激强度，即静息运动阈值（rMT），分为Sham组、低强度组（80% rMT）和高强度组（120% rMT）进行实验，每组各6只。按照预先设定的参数进行rTMS持续刺激大鼠前额皮质5 d，并应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测大鼠血清中BDNF水平的变化。结果低强度1 Hz rTMS组BNDF表达显著高于Sham组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。而高强度1 Hz rTMS组与Sham组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。Sham组、低强度10 Hz rTMS和高强度10 Hz rTMS组BDNF水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。高强度iTBS组血清中BNDF表达明显低于Sham组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。而低强度iTBS组与Sham组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论强度是影响rTMS效果的重要因素，不同模式的rTMS对BDNF的效果随强度的不同而变化。
		2019 Vol. 16 (35): 8-10,35 [摘要] ( 177 ) HTML (1 KB) PDF (1010 KB) ( 80 )

	11	乳腺癌术后服用他莫昔芬患者子宫内膜中PTEN的表达
		李羽禾* 何玥* 吴玉梅
		目的评估乳腺癌术后服用他莫昔芬（TAM）患者子宫内膜组织中PTEN蛋白的表达情况，从分子生物学水平探讨其与TAM介导子宫内膜病变的关系。方法选取2018年1~12月首都医科大学附属北京妇产医院随诊的乳腺癌术后服用TAM（20 mg/d）的患者56例，其中因阴道不规则出血或定期随访B超提示子宫内膜异常增厚，住院行宫腔镜诊刮术获得子宫内膜标本的患者10例，拟定为乳腺癌术后服用TAM组；因“宫颈上皮内瘤变Ⅲ级或子宫肌瘤”行全子宫切除术的正常子宫内膜患者10例，拟定为正常子宫内膜组；初治的Ⅰ型子宫内膜腺癌患者10例，拟定为子宫内膜癌组。其中正常子宫内膜组及子宫内膜癌组为对照组。采用免疫组化法测定3组患者子宫内膜组织中PTEN蛋白的表达情况。结果三组PTEN蛋白定量表达情况比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；子宫内膜癌组PTEN定量表达低于正常子宫内膜组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。子宫内膜癌组表达强度低于正常子宫内膜组，乳腺癌术后服用TAM组表达强度低于正常子宫内膜组。结论 PTEN基因可能作为预测TAM相关子宫内膜病变的早期分子标志物，其突变可能在TAM相关子宫内膜病变发展中起重要作用。
		2019 Vol. 16 (35): 11-15 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 36 )

	15	达英35联合吡格列酮对体重正常型多囊卵巢综合征患者子宫内膜胰岛素受体表达、卵巢形态、子宫形态及胰岛功能的影响
		陈海燕汤玲▲ 孔文娟贾林娜刘琼洁
		目的探讨达英35联合吡格列酮对体重正常型多囊卵巢综合征患者子宫内膜胰岛素受体表达、卵巢形态、子宫形态及胰岛功能的影响。方法选取2017年10月～2018年10月北京中医药大学东直门医院收治的80例体重正常型多囊卵巢综合征患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各40例。对照组予以达英35治疗，实验组予以达英35联合吡格列酮治疗。比较两组治疗前后子宫内膜胰岛素及其受体表达、卵巢形态、子宫形态及胰岛功能。结果治疗前，两组子宫内膜胰岛素及其受体表达、卵巢平均体积、子宫内膜厚度、胰岛功能比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与治疗前比较，两组治疗后子宫内膜胰岛素OD值、胰岛素受体OD值、卵巢平均体积、子宫内膜厚度、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数均降低，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后实验组子宫内膜胰岛素OD值、胰岛素受体OD值、卵巢平均体积、子宫内膜厚度、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论达英35或达英35联合吡格列酮治疗体重正常型多囊卵巢综合征可有效降低子宫内膜胰岛素及其受体表达，改善卵巢与子宫形态，并提升胰岛功能，其中，达英35联合吡格列酮效果更为显著。
		2019 Vol. 16 (35): 15-18 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (518 KB) ( 26 )

综述

	19	腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂的选择策略
		陈琴李宇飞周娇娇李华山
		腹腔镜直肠固定术是目前治疗直肠脱垂的一类主流术式，根据直肠的游离程度、固定方法及有无直肠及乙状结肠切除，将术式分为腹腔镜腹侧直肠固定术、腹侧直肠补片固定术、缝合直肠固定术、切除直肠固定术、前侧直肠固定术及后侧直肠固定术。腹腔镜腹侧直肠固定术临床运用最多，已成为治疗直肠脱垂的首选术式。腹腔镜腹侧直肠补片固定术至今还存在一定的争议，尚需进一步研究。腹腔镜缝合直肠固定术可用于儿童直肠脱垂，且效果良好。腹腔镜切除直肠固定术可改善大便失禁，但可能增加便秘的风险。腹腔镜前侧直肠固定术治疗老年和体虚患者，安全有效。腹腔镜后侧直肠固定术存在术后便秘的问题尚待解决。因此，根据患者年龄、身体状况、解剖结构异常和功能紊乱等不同差异的程度，掌握好适应证，选择合适的固定术式进行个体化治疗，极大程度地提高手术效果、减少并发症、降低复发率、改善肠道功能、提高患者满意度。
		2019 Vol. 16 (35): 19-23 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 115 )

	24	中医药干预产后抑郁的机制研究进展
		陈鹏典1 杨卓欣2▲ 宁艳1▲ 刘芳1 刘昱磊1 廖坚1 于晓英1 陈翠美1
		产后抑郁是产后妇女临床常见疾病。本文综述近年来国内外中医药干预产后抑郁的机制研究进展，认为中医药可能通过调节神经内分泌功能，改善神经递质水平，调节免疫系统功能以及协调相关信号转导通路表达等环节干预产后抑郁。这些研究进展为中医药干预产后抑郁的进一步研究提供新的研究方法和思路。
		2019 Vol. 16 (35): 24-27 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (541 KB) ( 84 )

	28	免疫微环境在肺癌中的研究进展
		谌亮彭敏翁一鸣宋启斌
		肿瘤微环境在肺癌的发生和发展中具有核心作用。肿瘤微环境中的先天性和适应性免疫细胞具有促肿瘤和抑肿瘤的效应。肿瘤细胞通过过表达免疫检查点分子逃脱免疫细胞的监视与杀伤，从而促进肿瘤生长。目前，免疫检查点抑制剂用于晚期非小细胞肺癌已被写入多种临床实践指南。免疫疗法旨在改善免疫细胞功能或抑制免疫检查点活性。因此，深入了解免疫细胞的免疫调节功能有助于提高免疫疗法的功效并发现新的治疗靶点。
		2019 Vol. 16 (35): 28-30,43 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 79 )

	31	肾缺血再灌注损伤与线粒体自噬SIRT1- FOXO3-PINK1-Parkin调节轴的研究进展
		王锁刚王光策
		肾缺血再灌注损伤（IRI）是导致急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复和移植肾间质纤维化的重要原因，已成为制约移植受者和肾长期存活的瓶颈，如何减轻肾IRI是改善肾移植远期预后的关键问题。自噬与肾IRI有着密切关系，线粒体自噬在肾IRI中的作用越来越受到关注。阐明肾IRI与线粒体自噬SIRT1-FOXO3-PINK1-Parkin调节轴的调控关系，对探讨肾IRI后肾小管上皮细胞损伤修复的新机制具有重要意义。
		2019 Vol. 16 (35): 31-35 [摘要] ( 284 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 224 )

	36	肝细胞癌的免疫细胞治疗研究进展
		贺昱霖1 孟忠吉1,2,3
		肝细胞癌是全球常见恶性肿瘤之一，在中国尤为高发。目前肝细胞癌的治疗手段主要有手术、放射治疗、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞、分子靶向治疗等。由于肝细胞癌起病隐匿，大多数患者发现时已失去手术时机，治疗效果十分有限，因此探索新的治疗方案具有重要意义。肿瘤免疫细胞疗法是目前最受关注的新兴治疗手段，尤其是基因修饰的T细胞疗法在肝细胞癌的治疗中显示出巨大的潜能。本文将综述免疫细胞治疗在肝细胞癌中的最新研究进展。
		2019 Vol. 16 (35): 36-39 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 138 )

	40	细胞自噬与缺氧缺血性脑损伤的研究进展
		黄林鲁利群
		自噬是真核细胞内经溶酶体的一种代谢途径，包括自噬体形成、自噬体与溶酶体结合及内容物降解等过程。脑缺氧缺血后，自噬通过不同信号途径激活，但具体机制及作用不详。一方面，自噬可能通过调控自噬体-溶酶体途径或影响凋亡和坏死，发挥保护作用。另一方面，自噬与凋亡、焦亡等互相作用，加重缺氧缺血后神经元损伤。这种双重特性可能与自噬程度、发生阶段、外界因素等相关。
		2019 Vol. 16 (35): 40-43 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 74 )

调查研究

	44	帕金森病中医治疗现状分析及政策建议
		杨媛1 苗素华2 周荣凇2 马羽2 张玉琪1，2
		目的了解帕金森病（PD）患者对中医治疗的需求、认知情况及实际应用现状，探索中医服务需求和利用的影响因素。方法采用自填式问卷于2018年8月面向全国30个省份的PD患者进行调查，调查内容为一般情况及疾病基本情况，接受中医治疗服务的情况，对中医治疗服务的使用意愿等。结果共发放问卷435份，回收问卷417份，有效回收率为95.86%。73.14%被调查者愿意使用中医治疗服务，52.76%被调查者已接受过中医治疗，睡眠障碍、便秘、僵直等症状改善率较高，而仍有39.09%被调查者认为中医治疗并未改善任何症状。中医治疗效果不理想是影响其进行中医治疗的主要原因。中药汤剂是被选择最多的中医治疗方式。结论 PD患者对中医治疗服务的使用意愿及认知程度较高，但中医治疗实际使用情况与意愿不甚相符，患者就诊需求的实际满足率不甚理想，中医具体治疗项目的选择不均衡。
		2019 Vol. 16 (35): 44-47 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 57 )

	48	广州市医养结合养老机构高龄失能老人服务需求的质性研究
		李浩然柳家贤周英丁棒柯春洁
		目的通过对医养结合养老机构内高龄失能老人进行质性访谈，了解其服务需求，为改善医养结合养老机构服务水平、提高老人生活质量提供理论依据。方法应用质性研究方法，2019年1～4月在广州市友好老年公寓、颐和豪庭养老院、松鹤养老院、百悦百泰养老院4家医养结合养老机构选取了16名高龄失能老人进行半结构式访谈，了解其服务需求。结果医养结合型养老机构的高龄失能人服务需求主题有以下几个方面：人性化设施和服务、提高自理能力、得到关注和尊重、不良情绪的排解、完善的医养结合体制。结论医养结合型养老机构应该充分考虑高龄失能老人的身心状况，提供便利化设施、人性化服务，给予老人更多的关注和尊重。加强老人自理能力训练，主动了解老人情绪和心理健康状况，完善医养结合体制来满足老人的需求。
		2019 Vol. 16 (35): 48-51 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (496 KB) ( 72 )

临床医学-心血管疾病

	52	心脏瓣膜外科术后口服华法林抗凝治疗监测策略探讨
		彭晓鹏1，2 周成斌1 黄劲松1▲ 吴敏1
		目的探讨心脏瓣膜术后患者口服华法林抗凝指标凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）的监测策略，为瓣膜外科术后患者寻求合适的随访监测手段。方法选择2019年1～3月广东省人民医院心外科成人二区接受心脏瓣膜外科手术并需要口服华法林抗凝治疗的患者107例。同一患者根据抗凝监测手段不同分为两组：对照组即抽取枸橼酸钠静脉抗凝血送至医院检验科，应用法国思塔高公司生产STAGO-E监测仪器得出PT-INR结果；实验组即取两滴指尖末梢全血，应用深圳qLabsPT-INR（Q1/Q3型号）凝血检测仪得出PT-INR结果。对两组抗凝监测结果PT-INR进行相关性、偏差分析及探讨两种监测手段的优劣性。结果两种凝血监测仪之间显示了良好的相关性，相关系数（R）均＞0.9，其结果偏差较小，且符合心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗窗范围内INR为1.5～2.5，具有较好的一致性和稳定性。便携式深圳qLabs凝血检测仪，因操作方便、得出结果快捷及经济效应明显等优点，容易被接受。结论便携式深圳qLabs凝血检测仪对比医院大型仪器相关性良好，尤其适合应用在心脏机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗要求治疗窗内的患者，为瓣膜术后患者抗凝随访寻求可行性新型管理模式。
		2019 Vol. 16 (35): 52-56 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 44 )

	57	中老年人群血尿酸水平与急性缺血性脑卒中风险分析
		张萃萍欧阳晓春余小骊潘婕
		目的探讨中老年人群血尿酸水平与急性缺血性脑卒中发生风险及其临床意义。方法回顾性分析2015年1月～2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院符合研究标准的304例患者资料，其中152例新发急性缺血性脑卒中患者为卒中组，152例匹配的非卒中患者为非卒中组。收集纳入研究患者的临床与生化资料，比较两组患者间的基本信息与临床、生化指标；采用多因素条件Logistic回归分析方法探讨血尿酸水平与急性缺血性脑卒中发生的关系。结果卒中组与非卒中组患者性别、年龄、收缩压、吸烟、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、血尿素氮与血糖等指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；体重指数、白细胞、血小板、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血肌酐、谷草转氨酶、同型半胱氨酸等指标比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；血尿酸水平对女性缺血性脑卒中发生风险为1.01（95%CI：1.00～1.01，P = 0.027），但血尿酸水平对男性缺血性脑卒中发生风险差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论女性人群血尿酸水平升高增加急性缺血性脑卒中发生风险，男性风险尚不显著。
		2019 Vol. 16 (35): 57-60 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 106 )

	61	复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心室重构及心肌纤维化的影响
		许小进张一炎张苏洁龚觉晓娄彬谷明林于圣永
		目的探讨复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后左心室重构（LVR）及心肌纤维化的影响。方法选取2015年1月～2018年6月于江苏省中医药研究院行PCI的AMI患者80例，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。两组术后均予以常规治疗，对照组予瑞舒伐他汀，观察组在对照组的基础上加用复方丹参滴丸。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、心脏超声指标、实验室指标及治疗期间药物不良反应。结果观察组临床总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组左室射血分数较治疗前明显升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）；治疗后，两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组血清基质金属蛋白酶-9、转化生长因子-β1及结缔组织生长因子水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。治疗期间，两组均无明显不良反应发生。结论 AMI行PCI术后联合应用复方丹参滴丸和瑞舒伐他汀能够有效改善临床症状，并能一定程度延缓LVR及心肌纤维化进程。
		2019 Vol. 16 (35): 61-64,77 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (912 KB) ( 92 )

	65	不同Antzelevitch分型心室早复极患者心率变异性和减速力及心室复极离散度研究
		申淑荣王兴德周丽曾金美陈彬陈忠
		目的研究不同Antzelevitch分型心室早复极患者的心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）及心室复极离散度在其自主神经功能异常评估中的作用。方法选择2016年1月～2018年12月在上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院诊治的心室早复极患者126例，给予心电图及动态心电图检查。根据Antzelevitch分型法将其分为三组：Ⅰ型组50例，Ⅱ型组41例，Ⅲ型组35例。另外选择同时期健康体检者50例为对照组。比较各组入选者的心率加速力（AC）、心率减速力（DC）和心率变异性（HRV）及心室复极离散度变化，并分析其相关性。结果早复极Ⅱ型组、Ⅲ型组患者DC、24 h正常窦性R-R间期的标准差（SDNN）、和全程相邻正常R-R间期之差的均方根值（RMSSD）值均低于对照组（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；Ⅱ型和Ⅲ型组心率加速力（AC）和心电图T波峰-末间期（Tp-Te）值明显高于对照组（均P ＜ 0.05）；与Ⅰ型组比较，Ⅲ型组DC、SDNN值也明显降低，AC值明显增高（均P ＜ 0.05）；早复极患者DC与SDNN、RMSSD和24 h内差值＞50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分数（PNN50）呈正相关（r = 0.3318，P ＜ 0.01；r = 0.2777，P ＜ 0.05；r = 0.2916， P ＜ 0.01），与AC和Tp-Te呈负相关（r = -0.8084，P ＜ 0.001；r = -0.1913，P ＜ 0.05）。结论不同Antzelevitch分型心室早复极患者存在不同程度自主神经功能异常，Tp-Te间期延长，其中Ⅲ型组自主神经功能失衡更加明显，通过对其DC和HRV及心室复极离散度的研究，可以为临床诊疗提供帮助。
		2019 Vol. 16 (35): 65-68 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 74 )

临床医学-神经系统疾病

	69	地黄饮子对轻度阿尔茨海默病患者认知功能的影响
		张娜1 王乐2 马涛2 陈志刚1 李楠楠1
		目的观察地黄饮子对轻度阿尔茨海默病（AD）患者认知功能的影响。方法收集2017年12月～2018年12月就诊于北京中医药大学东方医院门诊及住院的50例轻度AD患者，随机化（采用抽签法）分为中药治疗组和西药对照组，各25例。两组均给予教育，中药治疗组口服地黄饮子加减，西药对照组口服安理申，比较入组当天和治疗后简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评测量表（MoCA）及日常生活活动能力量表（ADL）评分变化。结果治疗后，与西药对照组比较，中药治疗组MMSE量表中的计算力、回忆、语言分值以及总分显著提高（P ＜ 0.01）；与西药对照组比较，中药治疗组MoCA量表中的视空间与执行功能、注意力、语言、延迟回忆分值以及总分显著提高（P ＜ 0.01），抽象思维分值也提高（P ＜ 0.05）；治疗后，与西药对照组比较，中药治疗组ADL量表分值变化差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论地黄饮子可明显改善轻度AD患者的认知功能。
		2019 Vol. 16 (35): 69-72 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 75 )

	73	消栓肠溶胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期的临床效果
		王云李英毅唐灵涛赵雪萌
		目的探讨消栓肠溶胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期的临床效果。方法采用便利抽样法选取河北省邢台市第三医院2018年6月～2019年6月收治的120例气虚血瘀型脑梗死恢复期患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各60例。对照组采用康复治疗以及预防治疗，观察组在对照组的基础上给予消栓肠溶胶囊。观察两组治疗效果以及不良反应发生率，比较两组治疗前后运动功能评分、日常生活能力评分，检测两组治疗前后血清同型半胱氨酸以及血清神经营养指标。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组运动功能评分、日常生活能力评分增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组血清同型半胱氨酸水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与治疗前比较，治疗后两组脑源性神经营养因子、血管内皮生长因子水平增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论消栓肠溶胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期具有较好的临床效果，能够提高治疗效果，改善症状，且未明显增加不良反应，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (35): 73-77 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (609 KB) ( 79 )

	78	半夏白术天麻汤联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果
		唐勇陈亮张超陈文博李进王晓玲
		目的观察急性缺血性脑卒中患者经半夏白术天麻汤联合氯吡格雷治疗后的临床效果。方法选取2016年3月～2019年3月安康市中医医院收治的急性缺血性脑卒中患者183例，根据乱数表法分为对照组（91例，氯吡格雷）和研究组（92例，半夏白术天麻汤联合氯吡格雷）。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）、改良Barthel指数（mBI）以及血清相关指标，记录两组不良反应情况。结果治疗后，研究组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组NIHSS、可溶性P选择素、基质金属蛋白酶-9均下降，且研究组低于对照组，mBI评分、血管内皮生长因子、脑源性神经营养均升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论常规氯吡格雷治疗的基础上联合半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒，可有效提高患者日常活动能力，缓解神经功能缺损程度，改善相关血清指标水平，且不增加不良反应发生率。
		2019 Vol. 16 (35): 78-81 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (532 KB) ( 113 )

妇幼医学

	82	血清miR-181b、miR-210表达与妊娠期高血压疾病患者炎性因子的关系
		任娜季景环
		目的探讨血清微小RNA-181b（miR-181b）、miR-210在妊娠期高血压疾病（HDP）患者中的表达水平及其与炎性因子的关系。方法收集2016年1月~2018年1月河北省沧州市人民医院收治HDP患者183例，记为病例组，根据病情严重程度将其分为3个亚组：妊娠期高血压亚组（n = 51）、轻度子痫前期亚组（n = 79）、重度子痫前期亚组（n = 53），同期选取55名单胎健康孕妇为对照组。检测并比较各组血清miR-181b、miR-210相对表达量及血清炎性因子如白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-10、IL-17、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），Pearson积矩相关分析血清miR-181b、miR-210与IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α和IL-10的相关性。结果病例组血清miR-181b、miR-210及IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α水平高于对照组，IL-10水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。不同HDP亚组血清miR-181b、miR-210及IL-1β、IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；轻度子痫前期亚组miR-181b、miR-210及IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α高于妊娠期高血压亚组，IL-10低于妊娠期高血压亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；重度子痫前期亚组miR-181b、miR-210及IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α高于轻度子痫前期亚组，IL-10低于轻度子痫前期亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。经Pearson积矩相关分析，HDP患者血清miR-181b与IL-1β（r = 0.722，P ＜ 0.01）、IL-6（r = 0.759，P ＜ 0.01）、IL-17（r = 0.713，P ＜ 0.01）、TNF-α（r = 0.736，P ＜ 0.01）呈正相关，与IL-10（r = -0.781，P ＜ 0.01）呈负相关。HDP患者血清miR-210与IL-1β（r = 0.765，P ＜ 0.01）、IL-6（r = 0.793，P ＜ 0.01）、IL-17（r = 0.738，P ＜ 0.01）、TNF-α（r = 0.772，P ＜ 0.01）呈正相关，与IL-10（r = -0.745，P ＜ 0.01）呈负相关。结论血清miR-181b、miR-210表达上调介导HDP的发生发展，并且与病情严重性及炎性反应强度密切相关。
		2019 Vol. 16 (35): 82-85,89 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 51 )

	86	宫颈癌组织中miR-216b与FOXM1表达及与临床病理特征的关系
		王梦漪卢宏达陈莉雷章
		目的研究宫颈癌组织中微小RNA（miR）-216b与叉头框蛋白M1（FoxM1）表达及其与临床病理特征的关系。方法选取2016年3月~2019年3月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院诊治的宫颈癌患者84例作为病例组，同期选择宫颈上皮内瘤变（CIN）患者40例作为CIN组，子宫良性病变患者40例作为对照组。采用实时荧光定量PCR检测各组miR-216b及FoxM1表达水平，比较其与临床病理特征的关系及相关性分析。结果病例组miR-126b表达水平显著低于CIN组及对照组，FOXM1表达水平显著高于CIN组及对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。miR-126b及FOXM1的表达与FIGO分期、肿瘤分化程度及浸润深度有关，而与年龄、病理类型、有无淋巴结转移及是否存在人乳头状瘤病毒（HPV）16/18感染无关。miR-126b水平与FOXM1水平呈负相关（r = -0.694，P = 0.001）。结论宫颈癌组织中miR-126b及FOXM1均异常表达，两者共同参与宫颈癌的发生发展过程，有可能成为宫颈癌诊断、治疗及预后评估的新肿瘤标志物。
		2019 Vol. 16 (35): 86-89 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 79 )

	90	宫颈病变患者外周血T淋巴细胞亚群、调节性T细胞的表达变化及临床意义
		夏良萍刘大标
		目的探讨宫颈病变患者外周血T淋巴细胞亚群、调节性T细胞的表达水平及临床意义。方法选取2017年1月~2019年6月江苏省镇江市第四人民医院宫颈病变患者100例为病例组，根据宫颈病变类型分为慢性宫颈炎亚组（n = 24）、宫颈上皮内瘤变亚组（n = 37）和宫颈癌亚组（n = 39）；根据人乳头瘤病毒（HPV）感染情况分为HPV高危亚组（n = 58）和HPV低危亚组（n = 42）。同期随机选取65例健康体检女性为对照组。采用流式细胞仪检测各组外周血T淋巴细胞亚群、调节性T细胞表达水平。结果病例组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于对照组，CD8+、CD4+CD25+CD127-水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。宫颈上皮内瘤变亚组、宫颈癌亚组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于慢性宫颈炎亚组，CD8+、CD4+CD25+CD127-水平高于慢性宫颈炎亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；宫颈癌亚组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于宫颈上皮内瘤变亚组，CD8+、CD4+CD25+CD127-水平高于宫颈上皮内瘤变亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。HPV高危亚组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于HPV低危亚组，CD8+、CD4+CD25+CD127-水平高于HPV低危亚组（P < 0.05）；差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Pearson积聚相关分析发现，宫颈病变严重程度与CD3+（r = -0.617，P < 0.05）、CD4+（r = -0.592， P < 0.05）、CD4+/CD8+（r = -0.628，P < 0.05）呈负相关，与CD8+（r = 0.603，P < 0.05）、CD4+CD25+CD127-（r = 0.624，P < 0.05）呈正相关。结论宫颈病变患者外周血T淋巴细胞亚群、调节性T细胞水平表达异常，并与宫颈病变严重性和HPV感染危险程度密切相关。
		2019 Vol. 16 (35): 90-93 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (513 KB) ( 20 )

	94	黄体酮联合间苯三酚对先兆流产患者SOCS3表达及围生儿结局的影响
		赵骏达郭春凤马俊旗▲
		目的探究黄体酮联合间苯三酚治疗对先兆流产患者细胞因子信号转导负调控因子3（SOCS3）表达水平和治疗后围生儿结局的影响。方法选取2015年6月~2017年6月新疆医科大学第一附属医院妇科收治的先兆流产患者94例，依据随机数表法将其分成观察组和对照组，每组47例。对照组给予黄体酮治疗，观察组在对照组基础上加用间苯三酚，比较两组临床效果、SOCS3 mRNA水平、SOCS3蛋白水平；统计妊娠期高血压、胎盘早剥、胎盘前置、胎盘早破、妊娠期糖尿病的发生情况及新生儿畸形、足月低体重儿、早产儿、新生儿死亡、1 min Apgar评分等。结果观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1周后，观察组SOCS3 mRNA及蛋白质水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组妊娠期高血压、胎盘早剥、胎盘前置、胎盘早破、妊娠期糖尿病发生情况比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。两组新生儿畸形、足月低体重儿、早产儿、新生儿死亡率及1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产可显著提高患者机体SOCS3水平，临床效果显著，不增加妊娠期并发症及围产儿不良结局。
		2019 Vol. 16 (35): 94-97 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 90 )

临床医学-肿瘤

	98	老年局限期小细胞肺癌患者预后因素分析
		赵凯王志武杨俊泉
		目的探讨老年局限期小细胞肺癌的预后相关因素，为临床最佳治疗方案的选择提供参考。方法回顾性纳入2010年1月～2016年12月于河北省唐山市人民医院治疗的79例老年局限期小细胞肺癌，收集性别、年龄、卡氏功能状态（KPS）评分、吸烟史、放化疗模式、预防性脑照射（PCI）情况、化疗周期数等信息，以总生存为研究终点，应用单因素和多因素生存分析选择并确立独立的预后因素。结果 79例患者的中位生存期为15.4个月，2年生存率为25.6%。不同性别、年龄、KPS评分、吸烟史、治疗模式等组间生存比较，提示KPS评分、PCI、放疗与化疗联合为预后因素（P ＜ 0.05），而年龄和化疗周期数与患者生存具有边缘相关性（0.05 ＜ P ＜ 0.10）。以上因素纳入多因素分析，结果提示KPS评分、PCI、放疗与化疗联合治疗和化疗周期数为独立的预后因素（P ＜ 0.05）。结论好的KPS评分、规范的放化联合治疗、足够的化疗周期数、及时的PCI可以为老年局限期小细胞肺癌患者带来生存的获益。
		2019 Vol. 16 (35): 98-102 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 52 )

	103	急性脑梗死中医证型与相关因素关系研究
		张莎冯玥仇丽霞▲
		目的研究急性脑梗死中医证型与相关因素的关系。方法选取2017年5月～2018年10月山西省大同市第三人民医院神经内科普通病房，共516例符合纳入标准的急性脑梗死患者，其中风痰入络证274例、阴虚风动证148例、风阳上扰证94例，分析不同中医证型与相关因素之间的关系。并以单因素分析P < 0.05的因素进行中医多分类Logistic回归分析。结果由单因素分析结果显示年龄、体重指数（BMI）、吸烟饮酒史、高血压病史、舒张压、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均与中医证候分型有关（P ＜ 0.05）。无序多分类Logistic回归分析显示：以风阳上扰为对照，高血压病史（P = 0.031）、舒张压（P ＜ 0.001）与风痰入络有关；年龄（P ＜ 0.001）、舒张压（P ＜ 0.001）与阴虚风动有关。结论急性脑梗死患者中发病年龄较小，有高血压病史，且尤以舒张压升高为主者多为风阳上扰证。发病年龄较大者多为阴虚风动症。
		2019 Vol. 16 (35): 103-106 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (414 KB) ( 62 )

临床研究

	107	抗菌药物的降阶梯策略治疗呼吸机相关性肺炎的Meta分析
		孙婧婧郭利涛▲ 马红叶张蕾刘昱王雪
		目的评价抗菌药物降阶梯策略对呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果，以优化VAP抗感染治疗方案，改善预后。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、CBM、CNKI、万方数据库1995年1月～2017年12月国内外发表的相关文献，以呼吸机相关性肺炎、抗菌药物、抗生素、目标治疗、降阶梯作为检索词，对符合纳入标准的文献借助Review Manager 5.2软件进行Meta分析，评价降阶梯治疗对VAP复发率、机械通气时间、初始治疗合理率、重症加强护理病房（ICU）住院时间及病死率的影响。结果共纳入文献6篇，纳入1293例患者，其中降阶梯组831例，对照组462例。降阶梯组VAP复发率显著低于对照组（RR = 0.52，95%CI：0.34，0.80），机械通气时间短于对照组（RR = -7.30，95%CI：-10.97，-3.64），差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。两组VAP初始治疗合理率、ICU住院时间、病死率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论降阶梯治疗策略可有效降低患者VAP复发率，缩短机械通气时间。
		2019 Vol. 16 (35): 107-111,115 [摘要] ( 249 ) HTML (1 KB) PDF (1419 KB) ( 39 )

	112	腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果
		胥云张小平闫康郭卫东鲍小明廖博
		目的探讨腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法选取2016年5月～2018年5月接受腰椎中线椎间融合术治疗的腰椎退行性疾病患者20例，其中男6例。记录患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。采用功能障碍指数（ODI）评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评估临床疗效。采用Bridwell分级标准评价融合情况。结果所有患者均获得至少12个月随访，平均（17.50±3.53）个月。平均手术时间（172.00±25.73）min，平均术中出血量（213.50±48.70）mL。术后12个月患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分低于术前，差异有统计学意义（P = 0.000）。根据Bridwell分级标准，均获得Ⅰ～Ⅱ级骨性融合。随访中未出现螺钉松动、断裂、融合器移位、沉降等并发症。结论腰椎中线椎间融合术治疗腰椎退行性疾病安全可靠，临床效果良好。
		2019 Vol. 16 (35): 112-115 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (797 KB) ( 77 )

	116	从“湿”论治糖尿病周围神经病变1例
		贾晓颖1 李逸潇1 刘琴1 王利莹1 郭宇鑫1 张涛静2
		糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，既往医家多认为此病病机为气滞血瘀。我们从临床实际出发，认为现代人嗜食肥甘厚味，易生湿邪，“湿”实为糖尿病周围神经病变重要病机。根据此病机，我们采用健脾祛湿、淡渗利湿、清热燥湿等除湿方法治疗湿邪壅滞所导致的糖尿病周围神经病变患者1例。该疗法可有效缓解肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，减轻患者痛苦，提高其生活质量，临床效果显著。该案例提示：临床诊治糖尿病周围神经病变患者，切不可忽略湿邪这个重要病机，经验值得临床借鉴。
		2019 Vol. 16 (35): 116-118,130 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 34 )

	119	外周血NLR对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值
		马延全于洪志田磊葛旭
		目的研究外周血中性粒细胞计数（NC）与淋巴细胞计数（LC）的比值（NLR）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法回顾性分析2015年2月～2019年2月辽河油田总医院收治的80例ARDS患者的临床资料。将所有患者按照28 d后临床转归情况分为存活组（36例）与死亡组（44例）。分别统计并比较两组患者的基线资料以及氧合指数（PaO2/FiO2）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。比较两组白细胞计数（WBC）、NC、LC、NLR、降钙素原（PCT）水平，并做预后的多因素Logistic回归分析。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR与PCT在ARDS患者预后中的预测价值。结果存活组的PaO2/FiO2水平高于死亡组，而APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组（P ＜ 0.05）。两组的WBC、NC水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；存活组的LC水平高于死亡组（P ＜ 0.05），NLR、PCT水平低于死亡组（P ＜ 0.05）。多因素Logistic回归分析可得，NLR、PCT是ARDS患者的独立危险因素（P ＜ 0.05）。NLR水平预测ARDS患者预后的曲线下面积、敏感性、特异性均优于PCT（P ＜ 0.05）。结论外周血NLR上升是ARDS患者预后的危险因素，密切监测NLR水平有助评估患者预后。
		2019 Vol. 16 (35): 119-122,134 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 78 )

	123	血清CyPA、Lp-PLA2水平与急性脑梗死患者病情的关系
		伉奕1 马宇2 卢柳西2 展群岭2
		目的探讨急性脑梗死患者血清亲环素A（CyPA）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）的水平及临床意义。方法收集2016年1月～2018年6月重庆市九龙坡区中医院（以下简称“我院）收治的117例急性脑梗死患者为病例组，根据神经功能缺损程度（NIHSS评分）将其分为轻型组（NIHSS＜7分，n = 51）、中型组（NIHSS 7～15分，n = 37）、重型组（NIHSS＞15分，n = 29），并选择同期我院60名健康体检者为对照组，采用酶联免疫吸附法测定各组血清CyPA、Lp-PLA2水平，颗粒免疫透射比浊法测定血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）水平。结果病例组血清CyPA、Lp-PLA2水平高于对照组，且随着病情加重，血清CyPA、Lp-PLA2水平逐渐升高（P ＜ 0.05）。病例组血清CysC、Hcy、UA水平均高于对照组，且随着病情加重，血清CysC、Hcy、UA水平呈升高趋势（P ＜ 0.05）。Pearson积矩相关分析，病例组患者血清CyPA与Lp-PLA2呈正相关（r = 0.761，P ＜ 0.05），CyPA与CysC、Hcy、UA均呈正相关（r = 0.679、0.625、0.702，均P ＜ 0.05），Lp-PLA2与CysC、Hcy、UA均呈正相关（r = 0.738、0.711、0.692，均P ＜ 0.05）。结论血清CyPA、Lp-PLA2与急性脑梗死病情严重程度密切相关，早期检测对评估患者病情有临床价值。
		2019 Vol. 16 (35): 123-126 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 67 )

	127	经内镜逆行性胰胆管造影术联合内镜乳头括约肌切开术治疗胆道疾病的临床效果
		周岚王建祥彭东曙
		目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆道疾病的临床效果。方法回顾性分析2017年1月～2018年12月四川省成都市第五人民医院收治的124例胆道疾病患者的临床资料，按照不同的治疗方案将其分为对照组与观察组，每组各62例。对照组采取传统开腹取石手术，观察组采用ERCP联合EST。比较两组临床疗效、临床指标、炎性因子指标水平、并发症发生情况。结果观察组临床总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；观察组腹痛缓解、肠道通气、血清淀粉酶恢复正常、住院时间均明显短于对照组（P ＜ 0.05）；治疗前，两组肿瘤坏死因子-α、心肺复苏比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后，两组炎性因子指标水平均降低，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）；术后观察组并发症总发生率高于对照组（P ＜ 0.05）。结论对胆道系统疾病需手术患者采用ERCP+EST方案进行手术治疗术后恢复较快、创伤小等优点，值得临床广泛应用。
		2019 Vol. 16 (35): 127-130 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (681 KB) ( 28 )

	131	个性化颈过伸体位对甲状腺手术患者椎动脉血流动力学的影响
		朱继青华薇
		目的探究个性化颈过伸体位对甲状腺手术患者椎动脉血流动力学的影响。方法选取2016年12月~2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院住院的甲状腺手术患者112例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各56例。对照组给予常规手术体位，观察组给予个性化颈过伸体位。比较两组术后甲状腺手术体位综合征的发生率、不同颈过伸位双侧椎动脉血流量变化及临床满意度。结果术后1周，观察组甲状腺手术体位综合征的发生率低于对照组；不同颈过伸位双侧椎动脉血流量变化低于对照组；临床满意度高于对照组；差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论个性化颈过伸体位可降低甲状腺手术体位综合征的发生率，改善不同颈过伸位双侧椎动脉血流量变化，并提升满意度。
		2019 Vol. 16 (35): 131-134 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 39 )

	135	快速反应体系联合PiCCO监测对感染性休克患者液体复苏监控效果和预后的影响
		卢文凤
		目的探讨快速反应体系（RRT）联合PiCCO监测对感染性休克患者液体复苏监控效果和预后的影响。方法选取四川省雅安市人民医院2017年9月～2019年1月收治的210例感染性休克患者作为观察对象，依据患者入院时间进行分组，其中2017年9月～2018年6月的100例患者为对照组（常规性管理模式），2018年7月～2019年1月的110例患者为观察组（RRT联合PICCO监测）。观察两组治疗前、治疗3 d后平均动脉压（MAP）、血乳酸水平、尿量、血管活性药物评分及急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分情况、机械通气时间、入住重症监护室时间、血管活性药物使用时间、复苏成功率、肺水肿发生率及死亡率情况。结果治疗前，两组MAP、血乳酸水平、尿量、血管活性药物评分及APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗3 d后，两组MAP、尿量升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组血乳酸水平、血管活性药物评分及APACHE Ⅱ评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组机械通气时间、入住重症监护室时间、血管活性药物使用时间均短于对照组，观察组复苏成功率高于对照组，肺水肿发生率、死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论快速反应体系联合PiCCO监测在感染性休克患者应用，可以改善液体复苏监控效果，提高复苏成功率，降低死亡率，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (35): 135-138 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 49 )

药物与临床

	139	静脉注射利多卡因在无痛胃镜检查中的临床应用
		汤莉莉顾尔伟▲
		目的评估静脉注射利多卡因对无痛胃镜检查中丙泊酚用量、心肺不良事件发生情况及术后恢复情况的影响。方法选择2018年11月～2019年2月安徽医科大学第一附属医院门诊择期行无痛胃镜检查患者180例，采用随机数字表法分为利多卡因组和对照组，每组各90例。利多卡因组麻醉诱导前2 min静脉注射2%利多卡因1.5 mg/kg，对照组给予等容量生理盐水。记录两组丙泊酚诱导剂量、追加剂量和总量，心肺不良事件发生情况和局麻药中毒反应情况以及术后恢复情况。结果利多卡因组丙泊酚诱导剂量和总量均低于对照组，低血压的发生率低于对照组，术后苏醒时间、应答时间、自如活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术中体动、呼吸抑制、复苏区驻留时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。无患者出现局麻药中毒反应。结论静脉注射利多卡因运用于无痛胃镜检查中，可降低丙泊酚用量、稳定血流动力学、加速术后恢复。
		2019 Vol. 16 (35): 139-142 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (338 KB) ( 102 )

护理研究

	143	吸气肌训练对稳定型COPD患者呼吸功能影响的系统评价及Meta分析
		黄厚强1 邱凌霄2 陈佩云1 郭声敏1
		目的系统评价吸气肌训练对缓解稳定性慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸困难症状的效果。方法本研究系统、全面地检索PubMed、Cochrane 图书馆、CINAL、Joanna Briggs Institute Database、Embase、CBM、CNKI、万方数据库、维普数据库（VIP），查找关于吸气肌训练对稳定型COPD患者影响的随机对照研究，检索时限均从建库至2019年1月31日。由两名研究人员独立对纳入的文献进行质量评价并提取数据。采用RevMan 5.3 软件进行数据分析。对不适宜进行Meta分析的结局指标采用描述性分析方法研究。结果共纳入8篇文献，987例患者。Meta分析结果显示，吸气肌训练能够提升患者最大呼吸压[MD = 8.03，95%CI（4.23，11.84），P ＜ 0.05]和改善患者呼吸困难，提升患者生存质量；但对6 min步行试验Meta分析结果差异无统计学意义[MD = -1.82，95%CI（-11.34，7.69），P > 0.05]。结论现有证据支持吸气肌训练能够提升稳定型COPD患者吸气肌肌力，缓解患者呼吸困难症状，提升患者生存质量。
		2019 Vol. 16 (35): 143-148 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (1074 KB) ( 53 )

	149	麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者的影响
		常红1 刘新梅2 加亨1 刘扬3
		目的评价麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者生命体征、苏醒期躁动及护理满意度的影响。方法选择新疆维吾尔自治区中医医院2017年5月～2018年5月住院行全身麻醉骨科手术的患者126例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组63例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用麻醉护理，观察两组术后心率、血压变化及术后苏醒期躁动的发生情况和护理的满意度评价。结果两组患者术后心率异常发生率及平均心率比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），护理后观察组心率异常发生率低于对照组（P ＜ 0.05），平均心率低于对照组，且平均心率差值高于对照组（P ＜ 0.05）；两组患者在术后血压异常的发生率及平均收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），在护理后平均收缩压、舒张压值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），血压异常的发生率低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组苏醒期躁动的发生率低于对照组（P ＜ 0.05），护理总体满意度高于对照组（P ＜ 0.05）。结论采用麻醉护理干预能够显著改善骨科全身麻醉手术患者的术后恢复效果，减少苏醒期躁动发生，提升患者的护理满意度，值得在临床广泛推广。
		2019 Vol. 16 (35): 149-152 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 43 )

	153	Swanson关怀理论对母婴分离产妇乳汁分泌情况的影响
		封玲陈娅▲
		目的分析Swanson关怀理论对母婴分离产妇乳汁分泌情况的影响。方法将2017年1月～2018年12月重庆市妇幼保健院产科分娩的327例母婴分离产妇，根据随机数字表法分为Swanson组（163例）及对照组（164例），对照组产后予常规护理，Swanson组根据Swanson关怀理论进行照拂。对两组产妇的一般资料、乳汁分泌情况及产后72 h内的泌乳量进行比较，并根据产妇72 h内乳汁分泌量分为≥50 mL及＜50 mL两组，对影响乳汁分泌的因素进行比较及Logistic回归分析。结果两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；Swanson组的乳汁始动时间、产后3 d乳房肿痛人数、状态-特质焦虑问卷（STAI）及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分均明显低于对照组，产后24 h、>24～48 h及>48～72 h泌乳量及产后42 d母乳喂养率均明显多于对照组（均P ＜ 0.05），分娩方式、产后24 h睡眠时间、产后2 h乳头刺激、24 h内挤奶次数、夜间挤奶次数、每次挤奶时间及EPDS评分、Swanson关怀理论均对乳汁分泌有显著影响（均P ＜ 0.05）。且logistic回归分析示Swanson关怀理论是促进产妇乳汁分泌的独立保护因素（OR = 0.454，95%CI：0.221～0.932，P = 0.031）。结论 Swanson关怀理论能有效增加母婴分离产妇的乳汁分泌量，提高其产后母乳喂养率，有效改善产妇焦虑、紧张情绪。
		2019 Vol. 16 (35): 153-157 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (584 KB) ( 30 )

	157	急性脑卒中患者抑郁原因的质性分析及对策
		尹志科蔡继红▲ 邓永梅
		目的探索急性脑卒中患者抑郁产生的原因，为制订有效的护理措施提供依据。方法采用质性研究方法，对2018年1～4月在北京天坛医院住院的抑郁自评量表（SDS）标准≥50分的16例急性期脑卒中患者进行深度访谈，现场录音和笔录。在Nvivo 8.0质性分析软件的辅助下，运用Claizzi分析方法分析资料。结果急性脑卒中患者产生抑郁的主要原因可提炼为6个主题：生活受限、失去自我、家庭责任冲突、社会支持不足、疾病认知匮乏、错误归因。结论护士应及早识别脑卒中患者抑郁产生的原因，给予针对性的护理干预措施，消除患者的负性情绪，提高治疗效果和生活质量。
		2019 Vol. 16 (35): 157-159,162 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (999 KB) ( 83 )

工作探讨

	160	临床职业病学见习带教方法探讨
		赵赞梅
		临床职业病学内容繁杂，见习学时短、任务重，既要促进学生对书本知识的进一步理解和掌握，又要培养学生将知识用于实践的能力。因此，应该根据教学内容，将讲授法、现场教学法、参与式教学法、病案教学法等教学方法有机结合起来，充分调动学生的兴趣、增强学习的主动性，让学生通过听（理论讲解、了解患者症状）、看（观察患者体征及肺功能、纯音测听等常用检查的实际操作）、做（亲身体验检查过程）、想（病案或检查结果分析）理解掌握教学内容，提高教学效率。
		2019 Vol. 16 (35): 160-162 [摘要] ( 134 ) HTML (1 KB) PDF (642 KB) ( 87 )

	163	杨巍教授治疗功能性肛门直肠痛临证经验探析
		钟盛兰1 陆宏2 瞿胤2 杨巍2
		功能性肛门直肠痛是一组发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛，临床日趋多见，其病因、病位不明确，体征不明显，治疗棘手。杨巍教授通过长期临床实践，在中医整体观的指导下，以“不通则痛”“不荣则痛”为病机，以益气活血、行气止痛为治则制订肛痛方，兼以疏肝养心、调理冲任加减用药，充分发挥中医药特色，获得临床疗效。本文对上述经验进行具体阐述，并举案三则。
		2019 Vol. 16 (35): 163-166 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 94 )

	167	我国医疗机构在医疗纠纷管理中的失范问题与改进对策
		张韶国刘畅赵越
		引发医疗纠纷的许多因素比如医疗机构没有对患者进行及时充分告知、医疗服务质量保障体系缺位等都是医疗机构可以把控的，这些问题的存在与医疗机构在医疗纠纷管理方面的欠缺有很大关系。我国不少医疗机构在医疗纠纷发生前的预防阶段、爆发后的应对阶段、结束后的总结阶段都存在管理失范。借鉴域外在医疗活动管理方面的经验，今后我国医疗机构要建立以质量管理为基础，以危机管理为核心，以责任保险为后盾的医疗纠纷管理体制，并落实医务人员的责任和义务，建立医务人员在医疗纠纷预防处理方面的考核机制。
		2019 Vol. 16 (35): 167-170,174 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 91 )

	171	基于医养结合模式的中医药复合型人才培养对策研究
		白宇1 李和伟2 周东雷3 杨玉赫1 车志远4
		医养结合模式是近年来逐步发展起来的新型医疗模式，其将医疗和养护有机结合，有效缓解当今中国老龄化增速的难题。中医药在医养结合领域有着独特的优势，医养结合模式的发展，给中医药学生带来了前所未有的新机遇，因此培养服务医养结合医疗模式的中医药复合型人才具有重要意义。本文阐述了医养结合模式下中医药院校人才培养存在专业特色不鲜明、生源数量不足、培养目标模糊、专业衔接不充分、服务理念薄弱、人文素养缺失的问题，并提出了加强教育师资的投入，建设“医”与“养”结合的学科，加强医养结合式的临床实践，提升中医药学生的服务意识，培养中医药学生的人文素质的培养对策。
		2019 Vol. 16 (35): 171-174 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 76 )

	175	税收政策在医改中的影响及作用
		佟凌1 朱小军2 夏铁亮3 杜建波4 李宜靖5 谷战英3 刘姗2
		随着新医改政策的逐步实施，国家投入逐年加大，老百姓却没有获得感，“看病难，看病贵”仍未得到有效缓解，百姓个人支付的卫生费用不断增长，医疗服务行业仍存在一些问题制约发展。本文主要从公立医院、医药制造行业、医药批发行业、医药零售行业和百姓个人卫生支出这五个方面分析医疗服务行业存在的问题，并探讨税收政策作为经济杠杆在医疗服务行业中的负面影响。为缓解税收杠杆作用对医疗服务行业的负面影响，应建立统一标准的商品编码体系，消除价格虚高，为制订行业成本标准提供依据，为制订行业内控制度提供基础。
		2019 Vol. 16 (35): 175-177 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (700 KB) ( 111 )

	178	解放军医学院2016～2019级研究生临床试验授课效果的纵向比较
		赛晓勇宋玉健孙媛媛
		目的评价解放军医学院（以下简称“我院”）2016～2019级研究生临床试验授课效果，为提升临床试验授课质量提供借鉴。方法整群抽样选择我院2016～2019级全部研究生共1748人，授课前后采用统一的问卷进行面对面调查，问卷包括是非判断题共10道，对授课前后答题正确率进行比较。结果各年级授课后总分显著高于授课前，且问题正确率均提升（P ＜ 0.05），提升程度因题而异。此外，2016～2019级研究生授课前后提升分数分别为（2.49±0.10）、（2.77±0.11）、（2.04±0.08）、（3.69±0.10）分，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论我院临床试验连续4年授课效果显著且逐年提升，研究生理论基础影响授课效果。
		2019 Vol. 16 (35): 178-封三 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (886 KB) ( 55 )

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