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2020年 17卷 7期刊出日期：2020-03-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	两种提取小鼠血清来源外泌体方法的比较
		孙有良王宇童▲
		目的比较超速离心法与纯化试剂盒提取法提取血清外泌体的有效性与实用性，为后续外泌体相关研究提供借鉴。方法将12只6～8周C57BL/6雄性小鼠按照随机数字表法分为两组，每组6只，即超速离心法提取组及纯化试剂盒提取组。分别用两种方法分离小鼠血清中的外泌体。使用纳米粒度及zeta电位仪（Nano ZS90）检测两组外泌体的粒径大小及分布；使用透射电子显微镜观察两种方法提取外泌体的形态结构；采用蛋白质印迹法（Western blot）检测外泌体标志蛋白的表达水平；对两种方法所提取外泌体中的核糖核酸（RNA）分离鉴定，比较两种方法提取外泌体中RNA的异同。结果两组所得的外泌体直径为30～150 nm，形态均为脂质双分子层囊泡样，Western blot法检测结果显示两组外泌体均表达标志蛋白cluster of differentiation 63和tumor susceptibility gene，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与纯化试剂盒提取组比较，超速离心法提取组的外泌体浓度更高，差异有统计学意义（P < 0.05），且超速离心法提取组中外泌体所含RNA以microRNA为主，而纯化试剂盒提取组的外泌体中所含RNA主要为piRNA。结论超速离心法与纯化试剂盒提取法均能有效提取外泌体，但所得到的外泌体包含不同RNA成分，为外泌体的研究提供更有效的选择方法。
		2020 Vol. 17 (7): 4-7 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 69 )

	8	计算机辅助解析甲氨蝶呤/聚乙烯亚胺纳米粒组装机制与内在结构
		雷远正1 孙丹云1 汤悦2 陈小勇1 周兴2
		目的纳米粒的组装机制与内部结构的表征是纳米粒研究领域中的难点，本文拟通过计算机模拟技术分析甲氨蝶呤/聚乙烯亚胺纳米组装体的组装机制与内在结构。方法通过分子对接、混合能计算与耗散动力学模拟等计算机模拟技术计算甲氨蝶呤/聚乙烯亚胺纳米组装体混合体系中的分子间作用力、混合能和介观模拟结构。结果甲氨蝶呤与聚乙烯亚胺之间的分子间作用力为-12.98 kcal/mol，主要由静电作用、氢键作用和疏水作用组成；经过200 ns的耗散动力学模拟，甲氨蝶呤与聚乙烯亚胺形成了核壳结构的纳米聚集体。结论甲氨蝶呤/聚乙烯亚胺纳米组装体是以甲氨蝶呤分子为内核，聚乙烯亚胺分子为外壳的核壳结构纳米粒，而其组装的驱动力则主要由甲氨蝶呤的两个羧基与聚乙烯亚胺的氨基之间的强静电作用力提供。
		2020 Vol. 17 (7): 8-10,30 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (1128 KB) ( 79 )

	15	鞣花酸对红色毛癣菌细胞活力及MEP、SUB基因表达的影响
		李治建阿米娜·阿不拉马丽马福昌罗福祥斯拉甫·艾白王超窦勤
		目的探讨鞣花酸对红色毛癣菌细胞活力及金属蛋白酶（MEP）、枯草菌素蛋白酶（SUB）基因表达的影响。方法实验分5组，分别为生长对照组，特比奈酚0.08 μg/mL组，鞣花酸64、128、256 μg/mL三个剂量组。药物作用红色毛癣菌7 d后，采用CCK-8测定红色毛癣菌细胞活力，采用反转录聚合酶链式反应方法检测红色毛癣菌蛋白酶MEP、SUB基因表达量。结果与生长对照组比较，特比奈酚0.08 μg/mL和鞣花酸64、128、256 μg/mL剂量组能明显抑制红色毛癣菌细胞活力，并能使真菌中蛋白酶MEP、SUB基因表达量下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论鞣花酸对红色毛癣菌有较强的抑制作用，可通过抑制真菌中蛋白酶MEP、SUB基因表达来发挥其抗真菌作用。
		2020 Vol. 17 (7): 15-18 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 98 )

药物研究

	19	不同炮制方法对玉竹成分的影响
		周小祝1 田强2 石坤连2 刘桂娣2 易延逵2
		目的考察不同炮制方法对玉竹成分的影响，为临床炮制品选用提供依据。方法以醇浸出物量、玉竹多糖、玉竹总皂苷为考察指标，对经过清蒸、蜜炙、酒蒸之后的3个批次玉竹炮制品与净玉竹进行比较分析。采用浸出物测定法测定醇浸出物量；采用苯酚-硫酸法测定玉竹多糖含量；采用香草醛-冰醋酸法测定玉竹总皂苷的含量。结果 2个批次蜜炙品醇溶性浸出物与净玉竹比较升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；1个批次酒蒸品醇溶性浸出物与净玉竹比较降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；3个批次清蒸品多糖含量与净玉竹比较升高，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；1个批次蜜炙品多糖含量与净玉竹比较升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；2个批次酒蒸品多糖含量与净玉竹比较下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；3个批次清蒸品总皂苷含量与净玉竹比较升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；3个批次蜜炙品总皂苷含量与净玉竹比较升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；1个批次酒蒸品总皂苷含量与净玉竹比较升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论炮制方法对于玉竹成分的影响是复杂的，玉竹炮制后清蒸可以增加多糖含量，加热炮制可以增加总皂苷含量，注意炮制与其功效、临床炮制品的选用关联的关系。
		2020 Vol. 17 (7): 19-22,34 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (926 KB) ( 138 )

综述

	23	维生素D及其受体在糖尿病肾病发病中的研究进展
		付佳徐琪韩睿
		糖尿病肾病是由糖尿病慢性微血管病变所引起的肾脏结构和功能的异常的病变，是糖尿病中晚期最常见并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。由于糖尿病肾病发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法预防或减缓糖尿病肾病的发生、发展。随着近年对维生素D及其受体的深入研究发现，维生素D不仅能够调节钙、磷代谢和维持骨骼结构，在许多临床及动物实验研究中观察到维生素D的缺乏和糖尿病肾病间存在一定相关性。维生素D可以通过抗炎、抗氧化应激、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、保护足细胞等相关机制延缓糖尿病肾病的进展。本文将阐述维生素D及其受体对糖尿病肾病发病机制的相关影响及研究进展。
		2020 Vol. 17 (7): 23-26 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 43 )

	27	支架植入后抑制平滑肌细胞过度增殖的研究进展
		胡枝敏凌望吴美平
		支架内再狭窄（ISR）是限制支架植入术效果并严重影响患者生活质量的主要并发症，血管损伤部位的平滑肌细胞过度增殖是早期ISR形成的主要原因。药物涂层支架和生物可降解支架的问世虽然减轻了ISR危险程度，但是晚期并发症仍处于较高的水平，且生物可降解支架的适用材料还处于探索阶段。本文主要从抑制平滑肌细胞过度增殖的方面，总结平滑肌细胞在ISR进程中的相关机制及治疗手段，希望为临床治疗及实验研究提供思路。
		2020 Vol. 17 (7): 27-30 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (653 KB) ( 39 )

	31	中药治疗胰腺癌的临床应用及作用机制研究进展
		王江威1 苏晓琳1 赵婉1 王秋红1,2
		胰腺癌是一种早期表现隐匿、生存期短、病死率高且尚无根治方法的消化系统恶性肿瘤。当中药作为一种强有效的辅助治疗手段与各种胰腺癌常规治疗手段相结合时，可取得良好的协同作用，同时减少不良反应，缩小肿瘤体积，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。本文归纳总结了中药治疗胰腺癌的相关临床应用及其抗肿瘤作用机制，期待为未来中药治疗胰腺癌及新药研发提供借鉴与帮助。
		2020 Vol. 17 (7): 31-34 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 53 )

	35	颅骨成形术的研究进展
		刘百雨1 王忠2
		本文从颅骨成形术的必要性、术后并发症、修补材料、修补时机等方面对颅骨成形术的研究进展进行了回顾和分析。颅骨成形术对于存在有颅骨缺损的患者来说是必要的而且可以提高其生存质量。颅骨成形术的常见并发症包括硬膜外血肿、皮下积液积血、头皮切口感染、颅内感染、修补材料外露及颅骨成形术后癫痫发作。早期颅骨修补相比于传统修补存在诸多益处，其时机需根据疾病种类的不同和患者情况进行选择；修补材料负载药物技术和羟基石灰石骨替代技术的发展使临床工作人员在材料的选择上有了更多更好的选择；计算机辅助设计和制造（CAD/CAM）等技术使自体颅骨得以在应用中展示其独特的优点。本文对颅骨修补术在临床上的应用提供了参考。
		2020 Vol. 17 (7): 35-38 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 65 )

	39	基于肠道微生态角度探讨中医药治疗社区获得性肺炎的作用机制
		刘兴慈1 苏克雷2 张业清1,2 朱梦月1 刘茜1 曹亚坤1 何孔琴1
		社区获得性肺炎（CAP）属于呼吸科临床上常见病范畴。近年来随着对肠道菌群发病机制的深入研究，越来越多的证据显示肠道菌群与宿主的共生关系是人体健康的重要保障，其中CAP的发生发展与肠道微生物生态系统的紊乱息息相关。肠道菌群失调会造成肠源性内毒素和炎症介质的释放影响肺，反之，CAP产生的急性肺部炎症也会扰乱肠道微生物群。本文旨在探讨肠道微生态与CAP的相关性，以及基于中医理论“整体观念、肺与大肠相表里”探讨中医药调节肠道菌群治疗CAP的可能性及作用机制，以期发挥中医药治疗优势，用中西医结合的方法为CAP的治疗提供新的思路。
		2020 Vol. 17 (7): 39-42 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 137 )

	43	从湿热体质论治皮下脂肪瘤
		陈艺缘张茂云
		本文通过分析湿热体质的形成原因、症状、疾病倾向以及皮下脂肪瘤的病因、症状、疾病发展规律，探讨湿热体质与皮下脂肪瘤之间的相关性。提出湿热证、郁证这一共同表现形式，以及“祛湿除热，行气化瘀”这一治则，认为此为异病同治的中医治疗特色，指出湿热体质之人好发皮下脂肪瘤这一疾病。以期为临床诊断、治疗皮下脂肪瘤提供新思路、新方法，帮助患者改善体质,延缓疾病发展进程，甚至治愈，丰富中医特色诊治及治疗。
		2020 Vol. 17 (7): 43-45,50 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (697 KB) ( 135 )

	46	信息化技术在护理敏感质量指标监控中的应用进展
		丁湘云1 冯志英2 郭亮梅3 程艳爽4 马燕兰2▲
		护理质量管理是护理管理的核心，护理质量测评是护理质量管理的重点，是提高护理服务水平的关键。采用标准、有效的护理要素评估护理质量尤为重要。护理质量指标是护理质量量化测评的尺度；护理敏感质量指标在护理质量发生变化时可灵敏反映护理质量安全。本文介绍了护理敏感质量指标的基本概念，概括了国内外护理敏感质量指标的研究进展和护理质量管理信息化的发展现状及成效，分析了我国护理质量管理信息化发展存在的困境，并对护理质量管理信息化的未来进行了展望。旨在为护理管理者应用信息化技术监测护理敏感质量指标提供参考。
		2020 Vol. 17 (7): 46-50 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 98 )

	51	氧化石墨烯纳米载体在胶质瘤治疗中的研究进展
		梁颖1 许源2▲
		胶质瘤是常见的中枢神经系统原发性肿瘤，临床治疗普遍采用手术切除后放化疗，但其治疗效果不佳。氧化石墨烯纳米载体具有优良的理化性质，主要通过药物化疗、免疫疗法和光热疗法三种途径在胶质瘤的治疗中发挥重要作用。本文对近年来氧化石墨烯纳米载体在胶质瘤治疗中的研究作一综述，以期为胶质瘤的生物治疗提供参考依据和新思路。
		2020 Vol. 17 (7): 51-54 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 138 )

医药教育

	55	案例教学结合模拟操作在肛肠科临床实习带教中的应用与评价
		彭云花杨巍仇菲
		目的探讨案例教学（CBL）+模拟操作教学模式在肛肠科临床实习带教中的教学效果并进行评价。方法选取2018年9月~2019年7月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科实习的上海中医药大学临床专业学生60名作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组（30名）和传统组（30名）。试验组采用CBL+模拟操作教学模式，传统组采用传统讲授教学法（LBL）教学模式。比较两组学生的书面考试成绩、临床操作、教学评价。结果试验组学生出科理论考试、临床操作、总成绩评分均高于传统组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；在教学评价方面，试验组在带教方法、带教效果、总分方面评分均高于传统组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 CBL+模拟操作运用于肛肠科临床实习带教中能有效提升教学效果，值得进一步推广。
		2020 Vol. 17 (7): 55-58 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 78 )

	59	环境电磁辐射现场测量综合实验设计与教学实践
		马秦龙1,2 高鹏1,2 卢永辉1,2 张蕾1,2 陈纯海1,2
		现代通讯技术的飞速发展使居民环境电磁辐射暴露日趋复杂，科学、准确测量评估电磁辐射特征及强度是预防医学专业本科生应掌握的基本技能。该研究设计以社区环境电磁辐射现场测量为例，目的是引导学生观察分析测量对象特征，依据电磁辐射测量的基本原理和方法，讨论制订测评方案，并开展电磁辐射现场测量。本研究发现现场实验教学能加深学生对理论知识的理解，培养学生的组织协作和实践能力。
		2020 Vol. 17 (7): 59-62 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 71 )

	63	神经外科临床教学的困境与对策
		范存刚刘如恩
		本文基于神经外科的专业特点，从神经外科基础理论和临床技能两大方面探讨神经外科临床教学困境。在基础理论方面，重点探讨神经解剖、神经系统查体和神经影像技术等方面的学习困境。在临床技能方面，主要探讨不断涌现的新型辅助诊断技术对初学者持续学习能力提出更高要求；十分娇嫩的神经组织和显微操作技术使术者手术操作培训周期明显延长；因颅腔和椎管腔的代偿容积有限，患者在围手术期可能会因数十毫升术区出血引发脑疝而危及生命，对神经外科医生的责任心提出更高要求；为适应神经外科显微手术操作而设计的专科器械设备与普外科等其他外科的常用工具有很大差异，需要不断学习和适应；由于神经外科手术显露范围受限，加之保护神经功能是手术操作的前提，由此提出的“先行囊内减压，再分块切除囊壁”的神经肿瘤切除原则与传统肿瘤学所倡导的“整块切除”的无瘤原则似有相悖之处。在系统分析和深入探讨上述神经外科教学所面临困境的基础上，结合作者多年来神经外科的带教经验提出相应的处理策略，以期为从事神经外科临床教学提供借鉴。
		2020 Vol. 17 (7): 63-66 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 55 )

	67	老龄社会背景下不同学历护理实习生死亡焦虑水平的调查研究
		陈兴强蔡少莲
		目的调查不同学历护理专业实习生死亡焦虑水平。方法选取2018年1~6月肇庆医学高等专科学校已经完成6~7个月实习并自愿参加本研究的全日制护理专业实习生1053名，按照学历层次分为两组，其中高职组503名，中职组550名。应用中文版死亡焦虑量表（T-DAS）对两组进行死亡焦虑调查。结果高职组死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高职组高死亡焦虑人数高于中职组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组组内不同接触死亡频次比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。高职组从未接触或经常接触死亡的死亡焦虑评分高于中职组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组偶尔接触死亡的死亡焦虑评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。学历层次、学历层次与实习接触死亡频次的交互作用对护生的死亡焦虑水平有影响（P < 0.05）。结论考虑护理实习生死亡焦虑得分较高，并且实习接触死亡的频次与不同学历层次相互之间对实习护生死亡焦虑水平的影响存在交互作用，建议护理教育者和临床带教教师需要结合不同层次护生的特点，在实习的不同时期开展有针对性的死亡教育，改善护生的死亡焦虑水平。
		2020 Vol. 17 (7): 67-70 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 64 )

临床研究

	71	华蟾素注射液治疗恶性胸腹腔积液的系统评价和meta分析
		蒋璐剑1，2* 周琴2* 郑俊超1，2 王一同1，2 谭雅彬1，2 李彬彬1，2 姜苗3 左明焕1，2
		目的系统评价华蟾素注射液治疗恶性胸腹腔积液的有效性和安全性并进行meta分析。方法计算机检索三大中文数据库（CNKI、WanFang、VIP）和三大英文数据库（PubMed、Cochrane Library、EMbase）自建库至2019年6月，按照预先制订的筛选标准筛选出华蟾素注射液治疗恶性胸腹腔积液的临床随机对照试验，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共检索出145篇文献，最终纳入9项研究，总样本量为532例，试验组267例，对照组265例，所纳入研究总体质量普遍偏低、样本量偏少。meta分析结果显示：华蟾素+西药治疗组在减少恶性胸腹腔积液的总量（OR = 4.78，95%CI：3.12～7.32，P ＜ 0.000 01）、提高生活质量（OR = 3.56，95%CI：2.06～6.18，P ＜ 0.000 01）和骨髓抑制（OR = 0.56，95%CI：0.33～0.94，P = 0.03）等方面均优于西药治疗组。结论华蟾素注射液联合西药治疗可有效减少恶性胸腹腔积液的总量，改善患者的生活质量，同时降低不良反应中骨髓抑制的发生率。
		2020 Vol. 17 (7): 71-75,93 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (1899 KB) ( 87 )

	76	术前心电图检查与术后主要不良心脏事件发生危险的关系
		宋瑞佳1 赵学礼1 王博杰2 穆东亮2
		目的探讨术前心电图（ECG）检查对择期非心脏手术患者术后主要不良心脏事件（MACE）的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究，选择2012年11月～2013年1月于北京大学第一医院接受择期非心脏手术的患者为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料以及术后住院期间的MACE。结果本研究调查患者中有2081例完成术前ECG检查。全部患者中术后MACE发生率为1.5%（32/2081），在ECG检查有异常的632例（30.4%）患者中术后MACE的发生率为1.7%（11/632）。多因素logistic回归分析显示，术前ECG异常与术后MACE的发生无明显关系（OR = 0.580，95%CI：0.262～1.286，P = 0.180）。结论术前ECG异常与术后MACE的发生无明显关系。
		2020 Vol. 17 (7): 76-80 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (704 KB) ( 58 )

	81	腺苷脱氨酶水平与类风湿关节炎关系的荟萃分析
		蔡昕添朱晴吴婷李南方
		目的系统评价腺苷脱氨酶（ADA）水平与类风湿关节炎（RA）的关系。方法在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库检索已发表的关于ADA水平与RA相关性的文献，检索时间从建库至2019年6月1日。中文检索词：腺苷脱氨酶、腺苷氨基水解酶、类风湿关节炎、类风关；英文检索词：ADA，Adenosine Deaminase，Adenosine Aminohydrolase，RA，Rheumatoid Arthritis。由2名研究人员独立进行文献筛选、质量评价及数据提取，若存在争议，由双方协商或由第三方协助裁定解决。采用GetData Graph Digitizer 2.22软件对入选文献中的数据进行数字化转换提取，Stata 12.0软件进行数据合并、敏感性分析及发表偏倚评估。结果共纳入16篇文献，包含病例组784例，对照组711例。荟萃分析显示，病例组ADA水平显著高于对照组，差异有统计学意义（SMD = 1.37，95%CI：1.00~1.74，P < 0.05）。剔除6篇对荟萃分析结果影响较大的文献后，病例组ADA水平显著高于对照组，差异有统计学意义（SMD = 1.14，95%CI：0.90~1.38，P < 0.05）。Begg检验与Egger检验结果提示研究间不存在明显发表偏倚（P = 0.631，0.629）。结论 RA患者关节滑液及血清中ADA水平较正常人明显增高，血清及关节滑液中ADA水平有望成为诊断、评估RA病情活动的一种重要指标。
		2020 Vol. 17 (7): 81-85 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (1011 KB) ( 56 )

	86	肺癌化疗患者的认知功能现状及影响因素研究
		周丽1 刘艳萍2 颜雯晶1 丁茹蕾1 彭玲英1 郑雅1 曾谷清1▲ 倪晓燕1
		目的探究肺癌化疗患者认知功能状况，并分析其影响因素，以期制订合理有效的干预措施，为临床提供参考。方法本研究采用“整群抽样法”，选取2018年11月1日~2019年4月30衡阳市4所三级甲等医院肺癌化疗患者300例作为研究对象，采用一般资料调查表、简明精神状态量表（MMSE）进行调查。分析肺癌化疗患者的认知能力及认知水平，并研究其影响因素。结果肺癌化疗患者MMSE测试平均分（25.530±3.283）分，认知水平低下者41例（14.4%）。单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、教育程度、职业、医疗支付形式、是否锻炼身体、对疾病了解程度、TNM分期、化疗周期及是否转移对肺癌化疗患者认知功能有影响（P < 0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、婚姻状况、教育程度、身体锻炼、卡氏评分和化疗周期是肺癌化疗患者认知功能的主要影响因素（P ＜ 0.05）。结论肺癌化疗患者中存在部分认知水平低下的患者且其认知功能受多重因素影响，开展认知功能测评，有助于医护人员了解患者的认知功能情况，有利于制订有效的干预措施，帮助患者改善其认知功能。
		2020 Vol. 17 (7): 86-89 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 50 )

	90	父母陪伴麻醉诱导应用于学龄前手术麻醉诱导期患儿中的效果
		赵峰尹瑞瑞▲ 吕洁曹露
		目的探讨父母陪伴麻醉诱导应用于学龄前手术麻醉诱导期患儿中的效果。方法选择2017年4月～2019年4月江苏省徐州市儿童医院收治的行气管插管全身麻醉择期手术的学龄前患儿148例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各74例。对照组行常规干预，观察组在此基础上行麻醉诱导期父母陪伴。比较两组患者心率、血压及氧饱和度、儿童苏醒期躁动评分（PAED）及改良耶鲁焦虑量表评分（mYPAS）、麻醉苏醒期不良反应。结果干预后两组患者心率、收缩压和舒张压水平均低于干预前；观察组心率、收缩压和舒张压水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后两组患者PAED、mYPAS评分均低于干预前，观察组PAED、mYPAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组剧烈咳嗽、恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对学龄前手术麻醉诱导期患儿实施父母陪伴可有效避免心率和血压水平异常升高，缓解焦虑情绪，减少躁动，降低麻醉不良反应发生率，值得推广。
		2020 Vol. 17 (7): 90-93 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 55 )

	94	高通量测序在重症肺部感染患者中的应用效果
		任迪1 李颖1 曾晶晶1 谭婷婷2
		目的探讨高通量测序技术在重症肺部感染患者中的应用效果。方法回顾性分析2018年1～12月广东省深圳市第二人民医院重症医学科收治的87例重症肺部感染患者的临床资料。采用数字随机表法分为应用高通量测序患者下一代测序技术（NGS）组43例，对照组44例。比较NGS组病原体检出率，两组患者抗生素使用强度，重症监护病房（ICU）住院天数及28 d病死率。结果两组患者治疗前基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。NGS组中高通量肺泡灌洗液标本中病原体检出率明显高于常规培养，NGS组抗生素使用强度低于对照组，ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者28 d病死率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论高通量测序技术的应用能提高重症肺部感染患者肺泡灌洗液病原体的检出率，降低抗生素使用强度及缩短住院时间。
		2020 Vol. 17 (7): 94-97 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (685 KB) ( 148 )

	98	输血对胃癌手术患者预后影响的meta分析
		古力帕日·克力木张蕾▲
		目的评价围术期外源性输血（ABT）对胃癌手术患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Highwire生物医学数据库，收集2000年1月～2019年1月研究围术期ABT对胃癌手术患者预后影响的临床对照试验。采用Stata 12.0版本软件进行meta分析，系统评价围术期ABT对5年生存率、肿瘤复发率、术后并发症发生率的影响。结果共纳入20篇高质量相关文献。与非输血组比较，ABT组患者5年生存率降低（OR = 0.47，95%CI：0.39～0.56，P = 0.005），肿瘤复发率（OR = 2.09，95%CI：1.35～3.25，P = 0.000）和术后并发症发生率升高（OR = 2.40，95%CI：1.81～3.19，P = 0.000），差异有统计学意义。结论围术期ABT对胃癌手术患者预后产生不良影响。
		2020 Vol. 17 (7): 98-101,105 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (997 KB) ( 25 )

	102	肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响
		刘娟1 冯秀1 白晶莹2▲
		目的探讨肠内营养不同递增输注速度对于重症急性胰腺炎患者影响。方法将陕西省延安市人民医院2016年2月～2019年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，按照随机纸片法分为低速组（30例）和高速组（30例）。初始输注速度设定为30 mL/h，其中低速组肠内营养以10 mL/h速度开始增加，经过20 h逐步增加到80 mL/h，高速组肠内营养以20 mL/h速度开始增加，经过12 h增加到80 mL/h。比较两组患者干预前，干预后8、16、20 h腹内压情况，干预后10 d微型营养评分（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平以及肠内营养喂养不耐受发生率。结果两组患者干预前腹内压比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者干预后8、16、20 h腹内压均低于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。高速组干预后腹内压明显高于低速组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。此外，存在组间与时间交互作用（P ＜ 0.05）。两组患者干预前、干预后10 d MNA-SF、ALB、PA比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者干预后10 d ALB、PA均高于干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。低速组患者肠内营养喂养不耐受发生率低于高速组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论低输注速度肠内营养的重症急性胰腺炎，腹内压力较小，喂养耐受性较好，值得临床借鉴应用。
		2020 Vol. 17 (7): 102-105 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 34 )

麻醉与疼痛

	106	超声引导腰方肌阻滞联合全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能及应激的影响
		牟俊英1 刘涛2 叶刚1 朱贤林1
		目的评价超声引导腰方肌阻滞（QLB）联合全身麻醉对老年结直肠癌患者术后早期认知功能及应激的影响。方法选择2018年7月~2019年7月恩施土家族苗族自治州中心医院行开腹结直肠癌手术的患者60例，依据随机数字表法将其分为超声引导QLB联合全身麻醉组（T组）和全身麻醉组（C组），每组30例。T组患者术前在超声引导下行双侧QLB，阻滞20 min后开始麻醉诱导；C组同法注射等量生理盐水。记录并比较两组入室10 min（T1）、麻醉诱导5 min（T2）、切皮后5 min（T3）、切皮后2 h（T4）及手术结束时（T5）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖（GLu）和C-反应蛋白（CRP）水平。记录并比较两组手术当晚8时及次日清晨6时BIS值，记录深睡眠时间（BIS<80）和有效睡眠指数（SEI）。记录并比较术后24、48 h视觉模拟评分（VAS），术后第1天、第3天认知功能障碍（POCD）例数，术后舒芬太尼用量及恶心呕吐例数。记录并比较术前1 d（Ta）、术后1 d（Tb）、术后3 d（Tc）及术后5 d（Td）简易智力状态量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果 T组术后第1天POCD例数、恶心呕吐例数、术后舒芬太尼用量、术后24 h VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组术后第3天POCD例数、术后48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。T组术后当晚8时、次日清晨6时BIS值小于C组，SEI值大于C组，深睡眠时间长于C组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。T组Tb MMSE及MoCA评分低于C组，Tc MMSE评分低于C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。T组T3~T5 MAP低于C组，T3、T5 HR低于C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。T组T3~T5 Glu水平低于C组，T2 CRP水平低于C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 QLB联合全身麻醉可减轻老年结直肠癌患者围术期应激反应，降低术后早期POCD的发生率。
		2020 Vol. 17 (7): 106-110 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (496 KB) ( 108 )

	111	七氟醚复合丙泊酚对肝硬化患者术后免疫功能、肝肾功能的影响
		张坤1 柯山2
		目的探讨七氟醚复合丙泊酚对肝硬化患者术后免疫功能、肝肾功能的影响。方法选取2016年8月~2019年7月期间首都医科大学附属北京朝阳医院西区收治的102例拟行脾切断流术的肝硬化患者，依据随机数字表法分为研究组（n = 51，七氟醚复合丙泊酚麻醉）和对照组（n = 51，七氟醚麻醉），记录并比较两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、言语应答时间、睁眼时间和拔管时间，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，谷氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil），尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及不良反应发生情况。结果两组术前CD3+、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组术后第3天CD3+、CD4+/CD8+、CD4+低于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；CD8+高于术前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、言语应答时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术前血清ALT、TBil、BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组术后第3天血清ALT、TBil、BUN和Cr水平均高于术前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论肝硬化患者术中麻醉选用七氟醚复合丙泊酚，可有效改善围术期指标，减少肝肾功能损害，减轻免疫抑制，且用药安全性较好，具有较高的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (7): 111-115,119 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 106 )

	115	盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者血流动力学及术后并发症的影响
		史记1 张娜娜2 赵帅3 李伟靖4 刘雅5 周长浩1▲
		目的探讨颅内动脉瘤介入治疗过程中使用盐酸右美托咪定对患者血流动力学的影响及其颅内压（ICP）改变引起术后神经系统不良反应发生率的情况。方法选取2017年1月~2018年12月河北医科大学第一医院神经科确诊且择期行介入治疗的颅内动脉瘤患者96例为研究对象，依据选用的药物与使用剂量的不同将其分为盐水组（A组）、低剂量盐酸右美托咪定组（B1组）、高剂量盐酸右美托咪定组（B2组），每组32例。B1、B2组在手术结束前30 min开始泵入0.6、1.2 μg/kg的盐酸右美托咪定，持续时间为20 min，A组泵入生理盐水。记录并比较三组患者术前（T0）、给药时刻（T1）、手术结束时刻（T2）、苏醒时刻（T3）、拔管时刻（T4）及拔管后（T5）ICP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术后恢复相关指标（苏醒所需时间、术后拔管时间与Ramsay镇静评分），比较术后神经系统不良反应发生情况。结果 B1组T2~T4时点ICP低于A组，T2~T5时点MAP、HR低于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），B2组T2~T4时点ICP低于A、B1组，T2~T5时点MAP低于A、B1组，T1~T5时点HR低于A、B1组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。与A组比较，B1组苏醒所需时间、术后拔管时间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；B1组Ramsay镇静评分高于A组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B2组苏醒所需时间、术后拔管时间长于A、B1组；Ramsay镇静评分高于A、B1组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。三组术后神经系统不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B1、B2组神经系统不良反应发生率明显低于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；B1组与B2组神经系统不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论手术结束前给予小剂量盐酸右美托咪定可以有效稳定患者血流动力学，改善脑组织灌注，降低ICP，减少术后神经系统不良反应发生。早期干预应用盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者有一定的获益性应用价值。
		2020 Vol. 17 (7): 115-119 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (522 KB) ( 91 )

中医中药

	120	丁治国教授治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节案例一则
		付金香1 祁烁2 陈晓珩2 李会龙2 黄盛1 李心爱1 张磊1 丁治国2
		桥本甲状腺炎、甲状腺结节均属中医学“瘿病”范畴。近年来呈高发趋势，而无明确有效的治疗方法，严重影响人类健康。中医中药治疗甲状腺疾病有独特的优势。丁治国教授从事甲状腺专科疾病临床工作多年，提出了甲状腺疾病治疗“窗口期”的概念，以及“靥本相应”学说，临床疗效显著，在此分享丁治国教授治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节案例一则。
		2020 Vol. 17 (7): 120-123 [摘要] ( 385 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 107 )

	124	石冠卿教授内科杂病验案三则
		王雪可1 黄琳2 崔应麟2
		石冠卿教授是首批国家级名老中医，娴熟经典，医理精湛，辨证机巧，精方简药，效如桴鼓。笔者有幸整理石教授生前手稿及医案，得只鳞片爪，难窥全貌，兹遴选内科杂病验案三则，浅介如下，敬希指教。案一：周身水肿2余载，西药叠进，效不佳，据病探因，择健脾温化之法，肿消病安；案二：晨起腹泻水稀便，腹坠显著责脾虚，升阳健脾化经方，补中益气泄泻止；案三：肝胆痰火发癫痫，豁痰镇惊治其标，健脾宁心治其本，择柴胡加龙骨牡蛎汤，疗效甚捷。
		2020 Vol. 17 (7): 124-126,134 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 89 )

	127	基于运气理论应用紫菀汤辨治自汗经验
		杨瑞兰1 老膺荣2
		运气辨治是主流辨证论治以外的另一种思维方式，更重视中医病机的作用。自汗为临床常见疾病。在五运六气视角下，自汗基本病机为金运不及，炎火乃行。紫菀汤为陈无择在《三因极一病证方论》中针对六乙年金运不及所设方剂。基于运气理论并结合顾植山教授辨象-辨时-握机的思维模式，运用紫菀汤治疗自汗效果满意。本文通过分析两则自汗验案的运气病机特点及诊疗过程，介绍五运六气理论指导下三因司天方紫菀汤治疗自汗的临床辨证思路，为临床诊疗自汗提供新的参考和理论依据。
		2020 Vol. 17 (7): 127-130 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 107 )

	131	郑日新教授经验方配合针灸治疗肺经风热型鼻渊的临床效果
		周宿迪1 郑日新2
		目的观察郑日新教授经验方配合针灸治疗肺经风热型鼻渊的临床效果。方法选择2019年1～6月于安徽中医药大学第二附属医院收治的肺经风热证鼻渊患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组口服藿胆片，观察组内服郑日新教授经验方结合针灸治疗。10 d为1个疗程，比较两组治疗前后的症状和体征各项积分及总积分，观察两组临床疗效。结果观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后鼻塞、流脓涕、头昏头痛、嗅觉障碍、鼻甲肿胀、局部压痛各项积分及总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未见严重不良反应发生。结论郑日新教授经验方配合针灸治疗肺经风热型鼻渊效果确切，能有效缓解症状，减轻鼻甲肿胀、局部压痛，且无严重不良反应，安全有效，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (7): 131-134 [摘要] ( 264 ) HTML (1 KB) PDF (719 KB) ( 41 )

	135	基于中医传承辅助平台挖掘巴元明教授治疗慢性肾衰竭方药规律
		刘施1 高越1 陈树和1 黄正德1 李成银2
		目的基于中医传承辅助平台，探讨巴元明教授治疗慢性肾衰竭（CRF）的组方用药规律，为CRF的防治提供客观依据。方法采集2016年1月～2017年1月就诊于湖北省中医院且诊断为CRF患者的门诊处方，通过中医传承辅助系统构建数据库，采用关联规则Apriori算法和辅助系统熵聚类方法，分析处方中药物和药对组合使用频次及药物之间的关联规则、处方规律等。结果最终纳入处方298首，涉及中药共123味，分析得出高频次药物包括黄芪、茯苓、党参、山药、山茱萸等，在药性方面五味以甘、苦为主，四气中以寒、平最多，而在归经中，又以归肾、肝、脾、肺经用药为主，核心用药以知柏地黄丸和参芪地黄汤为基本方进行加减，挖掘出新处方6首。结论巴元明教授治疗CRF时以调理脾胃、补益肾气、活血化瘀、通腑泄浊方法为主，治疗上重视三焦，扶正固本。
		2020 Vol. 17 (7): 135-138 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (824 KB) ( 49 )

	139	从三焦气化理论探讨张福利教授治疗糖耐量减低的经验
		黎彦麟1 刘璐佳2 田苗1 马伯艳1 刘春红1 高恩宇1 张福利1
		糖耐量减低（IGT）是糖尿病的前期阶段，若不及时治疗，随着时间的延长会增加2型糖尿病的发生率，亦会增加发生心血管疾病的风险。然而IGT阶段具有高度的可逆性，若能积极干预可有效预防其发展为糖尿病。张福利教授根据多年临证经验，认为IGT在中医属三焦病范畴，主张IGT存在以“三焦失运”为本、“痰湿瘀热”为标的病机特点，创新性地提出在三焦气化理论的指导下以分消走泄法为治疗原则，遣方用药以温胆汤为核心，进行加减化裁，创立化瘀温胆汤，奏疏利三焦，湿热、气血同治之功，标本兼顾，疗效极佳，并附医案印证，为IGT的治疗提供了新的思路。
		2020 Vol. 17 (7): 139-142 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 116 )

	143	加味芍药甘草汤辅助治疗对癌性疼痛患者疼痛介质及炎性因子的影响
		曹迪1 张亚密2
		目的探讨加味芍药甘草汤辅助治疗对癌性疼痛患者疼痛介质及炎性因子的影响。方法选取陕西中医药大学附属医院2017年10月～2019年3月接收的癌性疼痛患者123例，根据随机数字表法将患者分为对照组（n = 61）、研究组（n = 62）。对照组患者给予硫酸吗啡缓释片治疗，研究组在对照组的基础上联合加味芍药甘草汤，疗程4周。比较两组临床疗效、疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、内皮素-1（ET-1）]及炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，记录两组治疗期间不良反应情况。结果研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后5-HT、PGE2、SP、ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论加味芍药甘草汤治疗癌性疼痛患者可有效改善机体疼痛介质及炎性因子水平，疗效确切，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (7): 143-146 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (722 KB) ( 82 )

影像与介入

	147	超声多模态联合技术评估膝骨性关节炎兔股直肌病变的应用探析
		刘晶1 林巧璇2 宫玉榕1 刘洪1,3 张良志1,3 修忠标1,3,4
		目的探析利用超声多模态联合技术观察膝骨性关节炎（KOA）兔股直肌形态学、血液灌注、组织硬度改变，为KOA骨骼肌慢性损伤的评估提供方法和客观依据。方法将16只新西兰大白兔采用随机数字表法分为正常组和模型组，每组各8只。正常组常规饲养，模型组采用改良Videman法建立KOA兔模型。造模6周后，在髌上2 cm股直肌处，采用飞利浦EPIQ107超声机测量KOA兔股直肌的肌肉羽状角、肌肉厚度、肌肉周长和肌肉横截面积评估股直肌形态学；采用ACUSON S2000超声机进行造影成像，分析比较达峰时间、渡越时间评估股直肌血流灌注情况；采用Vivid E80超声机进行应变弹性成像，测量股直肌弹性应变率比值评估股直肌组织硬度。结果与正常组比较，模型组在肌肉厚度、横截面积、肌肉周长、羽状角方面均明显变小，超声弹性应变率比值明显增大，达峰时间、渡越时间均明显缩短，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论超声多模态技术联合，优势互补，可从形态学、血液灌注、组织硬度改变等方面客观评估KOA兔股直肌病变情况，值得临床推广运用。
		2020 Vol. 17 (7): 147-151 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (699 KB) ( 113 )

药物与临床

	152	加味阳和汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
		代丹丹1 隋文林1 李美彧2
		目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（PAD）患者经加味阳和汤治疗后的临床效果。方法选取辽宁省辽阳市中医院2017年3月～2019年3月收治的133例PAD患者根据随机数字表法将其分为研究组（67例，常规西医联合加味阳和汤治疗）和对照组（66例，常规西医治疗）。比较两组患者临床疗效、不良反应、中医证候积分、血液流变学指标及踝肱指数（ABI）、足背动脉血流量、间歇性跛行距离情况。结果治疗后研究组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗1个月后两组中医证候积分以及全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗1个月后两组ABI、足背动脉血流量、间歇性跛行距离均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论加味阳和汤治疗PAD，可迅速改善患者临床症状，疗效确切，可改善机体血液循环，用药安全性较好。
		2020 Vol. 17 (7): 152-155 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (498 KB) ( 90 )

	156	麝香保心丸联合低分子肝素钙治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果
		马聪徐志伟赵胜高林汪贵忠史斌浩成威
		目的探讨麝香保心丸联合低分子肝素钙治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的效果。方法选取安徽省第二人民医院于2017年1月～2019年7月期间收治的STEMI患者90例，根据随机数字表法将患者分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组给予低分子肝素钙治疗，研究组在对照组的基础上联合麝香保心丸治疗。比较两组临床效果、心功能指标、血清学指标，记录两组治疗期间不良反应及早期不良心脏事件发生情况。结果治疗2个疗程后研究组临床总有效率显著高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗2个疗程后两组左心室射血分数、一氧化氮升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗2个疗程后两组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、内皮素、超敏C反应蛋白降低且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；但研究组不良心脏事件总发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论麝香保心丸联合低分子肝素钙治疗STEMI，效果确切，可有效改善心功能及血管内皮功能，减轻机体炎性反应，且用药安全性较好，可减少不良心脏事件总发生率，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (7): 156-159,171 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 62 )

	160	沙库巴曲缬沙坦治疗不同病因慢性心力衰竭患者的临床效果
		唐碧朱磊朱明利谢彩侠徐庆梅康品方宣玲张恒
		目的观察沙库巴曲缬沙坦在不同病因所致的慢性心力衰竭患者治疗后的临床效果。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2018年1月~2019年4月收治的74例左心室射血分数（LVEF）≤40%的慢性心力衰竭患者作为研究对象，依据心功能分级将其分为Ⅱ级亚组（7例），Ⅲ级亚组（33例），Ⅳ级亚组（34例）；依据病因将其分为冠心病亚组（42例），高血压性心脏病亚组（7例），扩张型心肌病亚组（25例）。所有患者常规抗心衰治疗，将血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）替换为沙库巴曲缬沙坦，标准化治疗连续3个月。观察不同患者临床疗效，比较治疗前后各腔室及心功能指标，记录心血管终点事件发生情况。结果不同心功能分级亚组及不同病因亚组临床有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。不同心功能分级亚组及不同病因亚组治疗前后各腔室及LVEF比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；与治疗前比较，Ⅱ~Ⅳ级亚组治疗后左室舒张末期内径（LVd）明显缩小，LVEF明显提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。高心病亚组、冠心病亚组、扩心病亚组治疗后LVd小于治疗前，LVEF高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。心血管终点事件发生率为9.45%。结论沙库巴曲缬沙坦可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，且对不同病因及不同心功能分级所致的心力衰竭患者临床效果基本相同。
		2020 Vol. 17 (7): 160-163 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (500 KB) ( 107 )

临床检验

	164	阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清25-羟维生素D的水平变化及临床意义
		戴红梅1 朱义芳2
		目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清25羟维生素D[25-（OH）D]水平变化及临床意义。方法选取2017年7月～2019年1月成都市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的OSAHS患者100例作为观察组，按呼吸暂停低通气指数（AHI）水平将其分为轻度（5次/h＜AHI≤15次/h）23例、中度（15次/h＜AHI≤30次/h）48例、重度（AHI＞30次/h）29例。选取我院同期体检健康者90名作为对照组。所有患者入组后行多导睡眠监测仪检查，记录最低血氧饱和度（L-SpO2），检测血清25-（OH）D水平及维生素D（VitD）缺乏程度，评价OSAHS不同严重程度患者L-SpO2及血清25-（OH）D水平，分析AHI、L-SpO2与OSAHS患者25-（OH）D相关性。结果观察组血清L-SpO2及25-（OH）D水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；观察组血清VitD缺乏程度较对照组明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；重度、中度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于轻度患者，且重度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于中度，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；Pearson相关分析显示，血清25-（OH）D水平与OSAHS患者AHI呈负相关（r = -0.634，P = 0.003），与L-SpO2呈正相关（r = 0.660，P = 0.002）。结论 OSAHS患者血清25-（OH）D水平明显降低，25-（OH）D与OSAHS严重程度呈负相关，VitD可能参与了OSAHS的发生发展过程。
		2020 Vol. 17 (7): 164-167 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (473 KB) ( 61 )

	168	血清淀粉样蛋白A检测在肺炎支原体肺炎中的诊断价值
		冼肖英丁燕玲▲
		目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在肺炎支原体肺炎（MPP）中的诊断价值。方法收集2019年3～6月柳州市妇幼保健院（以下简称“我院”）儿科住院部的MPP患儿130例作为MPP组，另选同期在我院儿童保健科体检的健康儿童100例作为对照组。比较两组全血SAA、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）水平，分析MPP组SAA与其他指标的相关性，利用ROC曲线分析SAA、CRP、WBC对MPP的诊断效能。结果 MPP组SAA、CRP、WBC水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），SAA与CRP、WBC均呈正相关（r = 0.760、0.369，P ＜ 0.05），与CK、CK-MB、LDH、HBDH无相关性（P ＞ 0.05）。以SAA、CRP、WBC为变量绘制MPP的ROC曲线，ROC曲线下面积分别为0.942、0.689、0.618，预测MPP的灵敏性分别为81.2%、75.4%、56.2%，特异度分别为90.3%、93.0%、63.0%。结论 SAA水平检测可作为MPP的监测指标，对MPP的辅助诊断具有重要意义。
		2020 Vol. 17 (7): 168-171 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (499 KB) ( 88 )

医院管理

	172	北京市某三级医院落实国家药品集中采购改革数据分析
		张旭许欣悦唐佳骥张彤彦
		目的分析首都医科大学附属北京同仁医院（以下简称“我院”）落实国家组织药品集中采购和使用试点方案后，对我院门诊患者费用及医疗保险基金支付的影响，为政策推进提供数据支撑。方法收集我院2018年4～6月和2019年4～6月使用国家药品集中采购药品及与该药品相同通用名非中标药品的患者信息，使用科室改革前后次均费用等数据，比较分析改革前后次均费用和医保基金使用的变化情况。结果落实国家药品集中采购和使用试点工作后，我院门诊次均费用和次均药品费用增幅放缓，门急诊药占比由33.21%下降至32.42%。国家集中采购药品中门诊使用量居前10位药品，次均费用较改革前均明显下降，最大降幅达72.41%，节约医保基金218.36万元。结论落实国家药品集中采购试点对于控制门诊药品费用不合理增长具有积极意义，能够有效降低患者负担，提高医保基金使用效率。
		2020 Vol. 17 (7): 172-175 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (361 KB) ( 76 )

护理研究

	176	基于Servqual模型构建血透中心护理服务质量评价量表的信效度研究
		李雪1,2 周谊霞1▲ 李海洋1,3
		目的基于Servqual模型构建血透中心护理服务质量评价量表，并检验其信效度。方法 2018年10月～2019年3月5个省市13家医院的15名专家通过德尔菲法构建血透中心护理服务质量评价量表，于2019年1~3月采用方便抽样的方法对贵州省人民医院、清镇市第一人民医院和贵阳市花溪区人民医院342例血透患者进行量表调查，使用项目分析、内容效度、结构效度和Cronbach′s α系数检验信效度。结果量表共包含7个维度37个指标，项目分析结果显示各指标具有较好的鉴别力；总量表的内容效度指数为0.971，各指标内容效度指数在0.800～1.000之间；分层因素分析结果显示各维度解释变异量均＞60%，因素负荷值均＞0.60；Cronbach′s α系数为0.975，重测信度为0.981。结果显示该量表有较好信效度。结论基于Servqual模型构建的血透中心护理服务质量评价量表有较好信度和效度，能作为评价血透中心护理服务质量的工具。
		2020 Vol. 17 (7): 176-180 [摘要] ( 196 ) HTML (1 KB) PDF (636 KB) ( 99 )

	181	基于BCW理论的早期康复锻炼对老年全髋关节置换术后患者康复效果的影响
		谢倩倩1 张咏梅1 宋凌霞2 刘汉梅1
		目的探讨基于行为改变轮（BCW）理论的早期康复锻炼对老年全髋关节置换术后患者康复效果影响。方法选择2018年3月～2019年2月遵义医科大学附属医院关节外科行全髋关节置换术的老年患者86例，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各43例。对照组行关节外科常规康复锻炼，试验组在常规锻炼的基础上实施基于BCW模型的早期康复锻炼干预措施。结果两组患者术后1个月的Harris评分均高于术前，且试验组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组术后1 d与术后5 d早期康复锻炼的依从率组内比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；术后1、5 d早期康复锻炼的依从率试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于BCW理论的早期康复锻炼可提高老年全髋关节置换术后患者的锻炼依从性，降低其并发症发生率，并促进髋关节功能的恢复。
		2020 Vol. 17 (7): 181-184 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 151 )

	185	双心护理结合揿针对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理痛苦的影响
		侯春艳1 谭娟1 张文江2 杨泽1
		目的观察双心护理结合揿针对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理痛苦的影响。方法选择2017年4月～2019年4月中国中医科学院西苑医院心血管三科住院的存在心理痛苦冠心病患者96例，根据随机数字表法将其分为观察组48例、对照组48例。观察组接受双心护理及揿针疗法，对照组予常规护理。观察两组心理痛苦温度计（DT）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和中医症状评分变化。结果干预后两组DT、SAS、SDS评分均低于干预前（均P ＜ 0.05）。观察组DT、SAS、SDS评分低于对照组（P ＜ 0.05）。干预后观察组胸痛、胸闷、胸胁胀满、情绪不宁、急躁易怒，心悸评分均低于干预前（P ＜ 0.05）。对照组胸痛、胸闷、情绪不宁，心悸评分均低于干预前（P ＜ 0.05）。观察组胸闷，胸胁胀满，急躁易怒评分低于对照组（P ＜ 0.05）。结论双心护理结合揿针可以减轻冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心理痛苦，改善患者临床症状。
		2020 Vol. 17 (7): 185-188 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 28 )

	189	约束决策轮及等级评估在ICU意识障碍患者中的应用效果
		钱小丽周玲华王敏管义祥
		目的探究约束决策轮及等级评估在ICU意识障碍患者中的应用效果。方法选取2018年2月～2019年2月江苏省海安市人民医院收治的ICU意识障碍患者120例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予常规约束，观察组给予约束决策及等级评估进行约束，比较两组身体约束使用率、不良事件发生率及临床满意度。结果观察组干预后身体约束使用率低于对照组，观察组干预后不良事件发生率低于对照组，观察组干预后临床满意度高于对照组（P ＜ 0.05）。结论约束决策轮及等级评估用于ICU意识障碍患者的临床干预中，可有效降低其身体约束使用率与不良事件发生率，提高临床满意度，值得推广。
		2020 Vol. 17 (7): 189-192 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (618 KB) ( 54 )

	193	量化活动干预在胃癌手术患者快速康复外科临床护理中的应用效果
		林春燕鲍传庆许炳华杨增辉▲
		目的探讨量化活动干预在胃癌手术患者快速康复外科（ERAS）临床护理中的应用效果。方法选取2017年1月～2019年1月江南大学附属医院（原无锡市第三人民医院）进行胃癌手术的患者150例，根据随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），两组均进行ERAS护理，对照组进行常规活动，观察组进行量化活动干预；对两组患者术后身体康复情况、活动量、疼痛评分、术后并发症及睡眠情况进行比较。结果观察组患者术后下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者术后即刻比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组患者术后24、48、72 h疼痛程度评分与即刻评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者术后即刻、24、48、72 h疼痛程度评分组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组组间、时间及交互作用差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后24、48、72 h两组组内活动步数、活动距离及夜间睡眠时长比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组术后24、48、72 h活动步数、活动距离及夜间睡眠时长均多于对照组（P ＜ 0.05）。观察组术后并发症发生概率低于对照组（P ＜ 0.05）。结论量化活动干预措施对胃癌手术患者ERAS临床护理应用效果显著，量化活动干预措施降低患者术后疼痛程度及术后并发症，提高患者睡眠质量，改善患者术后康复情况。
		2020 Vol. 17 (7): 193-196 [摘要] ( 147 ) HTML (1 KB) PDF (631 KB) ( 86 )

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