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2020年 17卷 8期刊出日期：2020-03-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床中医中药工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	运脾柔肝方对便秘型肠易激综合征大鼠胃动素、生长抑素影响的实验研究
		刘梦茹1 邱仁静1 田耀洲2 李慧2，3
		目的探讨运脾柔肝方对便秘型肠易激综合征（IBS-C）大鼠血清及结肠组织中胃动素（MOT）、生长抑素（SS）表达的影响。方法选取12只Wistar大鼠为正常组，其余60只大鼠采用冰水灌胃法建立IBS-C模型。建模成功后，将大鼠按照随机数字表法分为IBS-C模型组，莫沙必利组和中药低、中、高剂量组，每组12只。正常组和IBS-C模型组给予等容积的蒸馏水，莫沙必利组给予1.35 mg/（kg·d）混悬液灌胃，中药低、中、高剂量组分别给予12.2、24.4、48.8 g/（kg·d）药剂灌胃。采用墨汁推进实验测定肠道推进率，酶联免疫吸附测定（ELISA）法和免疫组化法测定大鼠血清和结肠组织中MOT、SS的表达水平。结果造模后，与正常组比较，IBS-C模型组粪便颗粒数减少（P < 0.05）。给药后，与正常组比较，IBS-C模型组粪便颗粒数减少（P < 0.05）；与IBS-C模型组比较，莫沙必利组及中药低、中、高剂量组粪便颗粒数增多（P < 0.05或P < 0.01）。造模后，与正常组比较，IBS-C模型组粪便含水量减少（P < 0.01）。给药后，与正常组比较，IBS-C模型组粪便含水量减少（P < 0.05）；与IBS-C模型组比较，中药低、中、高剂量组粪便含水量增多（P < 0.01）。与正常组比较，IBS-C模型组肠道推进率明显降低（P ＜ 0.05）；与IBS-C模型组比较，莫沙必利组及中药低、中、高剂量组肠道推进率显著升高（P < 0.05或P < 0.01）。与正常组比较，IBS-C模型组血清MOT含量降低，血清SS含量升高（P < 0.05）；与IBS-C模型组比较，莫沙必利组和中药中、高剂量组血清MOT含量升高，血清SS含量降低（P < 0.05）。与正常组比较，IBS-C模型组结肠组织MOT的MOD值明显降低（P < 0.05），SS的MOD值明显升高（P < 0.05）；与IBS-C模型组比较，莫沙必利组和中药中、高剂量组MOT的MOD值明显升高（P < 0.05），SS的MOD值明显降低（P < 0.05）。结论运脾柔肝方可能是通过调控大鼠血清和结肠组织中MOT、SS的表达，从而调节胃肠道激素，并改善肠道推进率和排便。
		2020 Vol. 17 (8): 4-8,16 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (747 KB) ( 96 )

	9	类叶升麻苷对APP/PS1双转基因小鼠行为学和激素变化的影响
		陈嘉媛1 高莉2 罗嘉楠2 李建梅2 闫明2▲
		目的探讨类叶升麻苷对APP/PS1双转基因小鼠行为学和激素变化的影响。方法选取C57 BL/6J小鼠10只作为对照（A组），选取健康APP/PS1双转基因小鼠50只，以体重随机分为B组（模型）、C组（多奈哌齐）、D组（类叶升麻苷低剂量）、E组（类叶升麻苷中剂量）、F组（类叶升麻苷高剂量），每组10只。连续给药120 d后，进行O迷宫实验，测定小鼠海马Aβ1-40含量和血清、垂体中各激素含量。结果与A组比较，B组在O迷宫中进入开臂距离、时间均显著缩短（P ＜ 0.05）；与B组比较，D组在O迷宫中进入开臂距离、时间均显著延长（P ＜ 0.01），E组在O迷宫中进入开臂距离延长（P ＜ 0.05）。与A组比较，B组海马Aβ1-40含量显著升高（P ＜ 0.01）；与B组比较，E组海马Aβ1-40含量显著降低（P ＜ 0.01）。与A组比较，B组血清促肾上腺皮质激素含量显著升高（P ＜ 0.05）；与B组比较，C组和F组血清促肾上腺皮质激素含量显著降低，F组血清皮质醇含量显著降低（P ＜ 0.05）。与B组比较，D组垂体中促卵泡激素含量显著降低（P ＜ 0.05）。与A组比较，B组促甲状腺激素含量显著降低（P ＜ 0.05）；与B组比较，C组、E组及F组促甲状腺激素含量显著升高（P ＜ 0.05或P < 0.01）。与A组比较，B组垂体中生长激素含量显著降低（P ＜ 0.05）；与B组比较，C组、E组及F组生长激素含量均显著升高（P ＜ 0.05或P < 0.01）。结论类叶升麻苷可通过调节Aβ1-40含量及激素分泌，改善APP/PS1双转基因小鼠焦虑情绪，保护脑神经回路，提高记忆能力。
		2020 Vol. 17 (8): 9-12 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (809 KB) ( 49 )

	13	姜黄素及其类似物抑制CCl4诱导大鼠肝纤维化的作用及机制研究
		王子恺* 毛泳彬* 孔力钟星孙晓雯吴丹袁晓环
		目的研究姜黄素及其类似物抑制CCl4诱导大鼠肝纤维化的作用及机制。方法 SD大鼠雄性40只，按体重随机分成模型组，对照组，姜黄素组，H8低、高剂量组，每组8只。模型组，姜黄素组和H8组腹腔注射40%CCl4橄榄油复制肝纤维化模型，8周后姜黄素组，H8低、高剂量组给予相应药物灌胃，同时每周腹腔注射40%CCl4橄榄油一次，共4周。处死大鼠后，检测血液生化指标，肝组织HE和Masson染色观察病理形态学变化，QPCR测Col1、纤连蛋白（FN）、转化生长因子-β（TGF-β）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）mRNA。结果模型组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清谷氨酰转肽酶（GGT）、肝脏系数、Col1、FN、TGF-β、α-SMA mRNA显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。姜黄素组，H8低、高剂量组血清ALT、AST、GGT、肝脏系数、Col1、FN、TGF-β、α-SMA mRNA显著低于模型组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论姜黄素及其类似物H8对CCl4诱导的肝纤维化大鼠有保护作用，且H8作用优于姜黄素。
		2020 Vol. 17 (8): 13-16 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 109 )

	17	NLRP3炎症小体和氧化应激在新生儿缺氧缺血性脑病患者胎盘组织中的表达及其临床意义
		韦婷艳1,2 杨杰3 曾宇婷4 黄绮亭4 刘钰君4
		目的研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患者胎盘组织中NLRP3炎性小体表达和氧化应激状态，探讨NLRP3炎性小体和氧化应激在HIE中的临床意义。方法选择广州市增城区人民医院2010年7月～2019年5月HIE患者胎盘组织（HIE组）及正常胎盘组织（正常组）各30例，免疫组化法检测两组NLRP3表达。取两组新鲜胎盘组织各10例，测定丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）浓度。并对两组胎盘组织进行病理学评估。结果 HIE组胎盘组织中有合体滋养叶细胞结节和有细胞滋养叶细胞的绒毛数量均高于正常组（P ＜ 0.05），而具有血管合体细胞膜的绒毛数少于正常组（P ＜ 0.05）。HIE组胎盘组织中的NLRP3表达量明显高于正常组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。HIE组的SOD活力低于正常组（P ＜ 0.05），MDA含量高于正常组（P ＜ 0.05）。NLRP3与SOD活力呈负相关（r = -0.63，P = 0.00），而与MDA含量呈正相关（r = 0.74，P = 0.00）。结论 HIE新生儿胎盘组织中NLRP3炎症小体表达明显增加并存在异常氧化应激，两者存在相关性，其可能是新生儿HIE发生的原因。
		2020 Vol. 17 (8): 17-20 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 56 )

综述

	21	SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的研究进展
		徐琪付佳韩睿
		钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）在糖尿病患者中表达上调，介导近端肾小管约90%尿糖重吸收。SGLT-2抑制剂是一种新型降糖药，可减少缺氧诱导因子-1蛋白和肾损伤分子-1表达，改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，降低氧化应激产生。还可通过降低血糖、血压、尿酸及改善血脂代谢等机制保护肾脏。此外，SGLT-2抑制剂联合血管紧张素转换酶抑制剂能够治疗2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者。SGLT-2抑制剂在糖尿病肾病患者中安全性良好，但需关注达格列净的尿路感染风险增加，同时需警惕卡格列净、达格列净的急性肾损伤风险。本文从SGLT-2抑制剂对肾脏的作用机制及治疗糖尿病肾病的临床应用等方面进行综述，以期为糖尿病肾病提供新的治疗选择。
		2020 Vol. 17 (8): 21-24 [摘要] ( 312 ) HTML (1 KB) PDF (586 KB) ( 61 )

	25	川芎嗪对血管内皮损伤的保护作用机制研究进展
		李芳芳张琪
		血管内皮的受损程度与高血压等心血管疾病的发展进程密切相关。高血压、冠心病以及动脉粥样硬化等多种心血管疾病均会出现不同程度的血管内皮损伤，保护损伤的内皮细胞是心血管疾病防治的关键。川芎嗪是从中草药川芎中提取的一种生物碱，具有生物活性和多种药理作用。其药理作用包括延缓内皮细胞凋亡、促进血管新生、抗炎、抗氧化等，可用于治疗高血压病引起的血管结构和功能的改变。本文综述了川芎嗪抗高血压病血管内皮损伤的作用机制及其研究进展，为川芎嗪治疗心脑血管病的临床应用提供科学依据。
		2020 Vol. 17 (8): 25-28 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (577 KB) ( 96 )

	29	山银花鉴定及质量评价研究进展
		李曼钿1,2 敖冬梅2 陈君1 刘赛1 徐常青1 徐荣1 丁玲玲2
		山银花作为常用中药，亦是药食同源产品，在市场流通中不仅有《中国药典》规定的法定来源，更有民间药用品种及混淆品惨杂其中。为了规范山银花品质，建立稳定可控质量评判方法，本文试从山银花近几年来在定性鉴别和定量分析研究方面对其的质量控制的研究现状进行总结，为山银花质量控制和评价方法的完善和优化提供基础。
		2020 Vol. 17 (8): 29-32 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (604 KB) ( 71 )

	33	Wnt/LRP6信号通路对阿尔茨海默病突触功能影响的研究进展
		王素1 李一平1 谢宁2
		阿尔茨海默病（AD）是目前最常见的老年痴呆症之一。AD以大脑β淀粉样蛋白沉积形成老年斑，Tau蛋白过度磷酸化造成神经纤维缠结以及神经元丢失等为主要病理表现，并伴有神经炎性改变和认知障碍。现已有广泛研究证明突触功能障碍和突触丢失是AD早期出现的病理表现，Aβ寡聚体对突触有直接毒性作用，但Aβ是通过何种信号通路对突触产生影响亟待进一步研究。Wnt/β-catenin信号通路借助Wnt-LRP6共同位点在成人大脑突触连接的功能和形态完整上起到重要的作用。本文以此为基础挖掘AD患者易感性的潜在机制，以揭示出新的治疗靶点和方法。
		2020 Vol. 17 (8): 33-35,47 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (975 KB) ( 44 )

	36	人胃黏膜上皮细胞恶性转化模型建立的研究进展
		王霞董孟佳
		我国是消化道肿瘤的高发地区，早诊断、早治疗是降低胃癌死亡率的重要手段。建立胃黏膜上皮细胞恶性转化模型是研究胃早期癌变的方法之一。目前常用的模型诱导剂有亚硝基胍、幽门螺杆菌、鹅去氧胆酸、赭曲霉毒素A、非编码转录调控基因表达等，但尚缺乏成熟公认的标准。本文就近年来文献发表的胃黏膜上皮细胞恶性转化模型作一综述，介绍各类模型制备方法、胃黏膜上皮细胞的形态变化、分子表达差异及其致病原理，为后续实验研究提供参考。
		2020 Vol. 17 (8): 36-38,59 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (966 KB) ( 46 )

	39	虫草素的药理作用及应用前景
		周艳丽1，2 许剑怡2 王宏娟2 刘蕊1，3 张景照1，3 赵欣1，3 唐旭东1，3
		虫草素是从蛹虫草中分离的一种核苷类抗生素，具有多种生物活性，如抗菌、抗病毒、抗炎、免疫调节、抗肿瘤、降糖降脂和抗衰老等。虫草素对肺部、肝脏、肾脏和胃部等疾病有一定的治疗作用，也可以作为化妆品和保健品原料，还可以用于畜牧业。随着研究的逐步深入，虫草素的药理作用渐渐被挖掘，其作用机制也愈发清晰。本文总结了近些年来虫草素的药理作用研究及其应用，为后续更加深入地研究虫草素的药理作用和应用奠定了基础。
		2020 Vol. 17 (8): 39-42 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 224 )

调查研究

	43	上海市三甲医院急诊科护士职业获益感现状研究
		张健1,2 杨欣1 姜金霞3 田梅梅4 董晗琼1
		目的调查上海市三甲医院急诊科护士的职业获益感现状，分析其影响因素，为提高护士职业获益感水平提供理论依据。方法 2019年2～3月采用自行设计的一般资料调查表和护士职业获益感问卷对上海市两所三甲医院的208名急诊科护士进行调查。结果护士职业获益感总分（120.18±13.91）分，得分指标为82.88%。各维度中，得分指标最高的是护患关系融洽（85.57%），得分指标最低的是正向职业感知（78.16%）。工作年限、月收入、技术职称、选择护理工作是否自愿等对急诊科护士职业获益感产生影响（P ＜ 0.05）。结论该调查中上海市三甲医院急诊科护士职业获益感处于中等偏上水平。为进一步提升其职业获益感水平，应根据护士职业获益感的影响因素，制订针对性的干预措施。
		2020 Vol. 17 (8): 43-47 [摘要] ( 305 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 81 )

	48	正念训练对大型军事任务集训期间官兵睡眠质量的影响
		李文涓1 赵春海2 师秀芳1 迟宇豪1 苏晓光3
		目的探究正念训练对大型军事任务集训期官兵睡眠质量的影响。方法 2018年9月～2019年6月，随机整群抽取某基层部队即将执行大型军事任务的官兵403例作为官兵组，按照随机数字表法将其分为对照组（197例）及研究组（206例）。并选择同期失眠症患者作为失眠症组（48例）及正常健康者作为正常组（142名）。对照组仅予以常规心理干预，在此基础上，研究组予以正念训练干预。对官兵组、失眠症组及正常组训练前匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分进行比较，同时比较对照组及研究组训练前后PSQI评分。结果官兵组训练前各项PSQI评分显著高于正常组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。除睡眠效率外，官兵组训练前各项PSQI评分明显低于失眠症组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。研究组与对照组训练前各项PSQI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。训练后，两组人群PSQI评分显著低于训练前，且研究组显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论大型军事任务集训期间虽对官兵睡眠质量造成了一定程度影响，但尚未达到失眠程度。在进行一段时间正念训练后，执行任务官兵的睡眠质量得到显著提升。
		2020 Vol. 17 (8): 48-51,63 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (665 KB) ( 75 )

	52	中医药博士生学术英语教学大纲设置要素的实证研究
		高恋丽1 许伟明2 林亭秀1 吴芳1 胡春宇1 宋春生1 马晓北1
		目的确认基于学生需要的中医药专业博士生英语教学课程大纲设置要素。方法以中国中医科学院研究生院2014级74名在校统招和在职博士生为对象进行调查，基于第二语言教学基本理论（TESOL）和学术目的英语（EAP）大纲设计理论设计调查问卷，采用因子分析/主成分分析法进行统计分析。结果 53名中医药博士研究生完成调查，确认了中医药专业博士生英语教学课程大纲6个基本要素：“学习原则”“写作原则”“表达能力原则”“学习态度原则”“应试原则”和“教学测试原则”要素。结论在设置中医药专业博士生英语教学课程大纲时，应充分利用“学习原则”要素，注重以写为重心，以译促写等方式。应用问题导向式学习教学模式，以解决“应试原则”要素难题。此外，大纲设置应体现中医特色。
		2020 Vol. 17 (8): 52-55 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (593 KB) ( 74 )

	56	新生儿重症监护病房患儿父母压力源量表的汉化和信效度检验
		李国曦江逊王爱玲▲
		目的翻译新生儿重症监护病房（NICU）患儿父母压力源量表，并评价其中文版信度和效度。方法将英文版NICU患儿父母压力源量表经过翻译、回译和跨文化调适、预调查等过程，形成NICU患儿父母压力源量表。采用便利抽样法选取2018年6月～2019年6月在空军军医大学唐都医院儿科NICU住院治疗的118例患儿的父/母进行问卷调查，对量表进行项目分析，评价其信效度。结果中文版NICU患儿父母压力源量表共3个维度，25个条目。各条目与总分之间的相关系数为0.339～0.589（P ＜ 0.05），决断值为3.652～8.883（P ＜ 0.05）。总内容效度为0.961，3个维度内容效度分别为0.989、0.924、1.000，各条目内容效度为0.843～1.000。探索性因子分析共提取3个特征根>1的公因子，累计贡献率为67.136%。汉化后量表总Cronbach′α系数为0.856，各维度Cronbach′α系数分别为0.841、0.815、0.774，折半信度为0.825。结论汉化后的NICU患儿父母压力源量表具有较好的信度与效度，能够作为评价NICU患儿父母压力源暴露情况和了解患儿父母心理特征的调查工具。
		2020 Vol. 17 (8): 56-59 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 116 )

	60	幽门螺杆菌根除失败后的耐药情况分析
		刘付俊业李俊达胡桂花申建刚黄锦文邱嘉华付朝霞
		目的调查幽门螺杆菌（Hp）对6种常用抗生素的继发耐药情况，为临床医师合理选用抗生素、合理制订根除Hp治疗的补救方案提供依据。方法随机选取深圳市龙华区人民医院Hp根除治疗后行13C呼气试验阳性的患者120例，胃镜下于胃窦小弯侧及胃体小弯侧各取黏膜一块行Hp分离培养，对获得的Hp菌株进行阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、多西环素、左氧氟沙星、甲硝唑的药物敏感性试验。结果成功分离培养出97株Hp，快速尿素酶试验阳性者均成功培养出Hp，Hp培养阳性率与性别、年龄、13C呼气试验无相关性（P ＞ 0.05）。Hp对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮的继发耐药率分别为100.0%、75.2%、30.9%和1.0%，未检出对多西环素或左氧氟沙星耐药的菌株；单药耐药率为14.4%，双重耐药率为65.0%，三重耐药率为19.6%，四重耐药率为1.0%。Hp继发耐药率与性别、年龄、13C呼气试验结果无相关性（P ＞ 0.05）。结论 Hp根除治疗的补救方案应在药敏试验指导下进行个体化根除治疗，快速尿素酶试验阳性是提高Hp培养阳性率的可靠方法。
		2020 Vol. 17 (8): 60-63 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (657 KB) ( 85 )

临床医学-心血管疾病

	64	养心颗粒联合西药治疗不稳定型心绞痛效果及对患者血管内皮功能和炎性因子的影响
		王海涛杨博杨晶娜裴丽丽
		目的探讨养心颗粒联合西药治疗不稳定型心绞痛（UAP）效果及对患者血管内皮功能及炎性因子的影响。方法选取河北省秦皇岛市中医医院2017年1月～2019年1月收治的158例UAP患者，按随机数字表法分为单一组与治疗组，单一组79例采用西药治疗，治疗组79例采用养心颗粒+西药治疗，治疗2周。观察两组疗效、中医证候积分、血管内皮功能及血清细胞因子水平。结果治疗后，治疗组的临床症状和心电图疗效均显著优于单一组（P < 0.05）。治疗后，两组胸闷、胸痛、心悸、乏力、自汗、头晕眼花、面色苍白、神疲懒言各项积分均显著低于治疗前（P < 0.05），且治疗组低于单一组（P < 0.05）。治疗后，两组的一氧化氮、前列环素水平显著高于治疗前（P < 0.05），血浆内皮素、血栓素A2水平显著低于治疗前（P < 0.05），且治疗组变化幅度大于单一组（P < 0.05）。治疗后，两组血清白介素-6、细胞间黏附分子-1、同型半胱氨酸、基质金属蛋白酶-9水平显著低于治疗前（P < 0.05），且治疗组低于单一组（P < 0.05）。结论养心颗粒联合西药治疗UAP效果确切，可显著缓解患者心绞痛症状，改善心电图缺血表现，保护血管内皮功能，抑制血清细胞因子表达。
		2020 Vol. 17 (8): 64-67 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 114 )

	68	沙库巴曲缬沙坦治疗老年左室射血分数降低心力衰竭的效果
		漆洁卓柳安吴飞雪韦文文
		目的观察沙库巴曲缬沙坦治疗老年左室射血分数（LVEF）降低心力衰竭的效果。方法选取2017年6月～2018年12月柳州市人民医院收治的老年LVEF降低心力衰竭患者89例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n = 44）和研究组（n = 45），对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组的基础上联合沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组临床疗效、心功能指标、肾功能指标及不良反应情况。结果研究组治疗后的临床总有效率显著高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后6 min步行试验距离长于治疗前，左心室舒张末期内径短于治疗前，LVEF高于治疗前，心率慢于治疗前，且研究组改善情况明显优于对照组（P < 0.05）。两组治疗后尿素氮、肌酐均低于治疗前，估算的肾小球滤过率高于治疗前，且研究组改善情况明显优于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论沙库巴曲缬沙坦治疗老年LVEF降低心力衰竭可有效改善患者心、肾功能，疗效确切，且安全性较好，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (8): 68-71 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (577 KB) ( 67 )

	72	自拟参桂保心汤对慢性心力衰竭的疗效及心室重构的影响
		孙小燕1 杨雷2 赵东坡1 冯倩1
		目的探讨自拟参桂保心汤对慢性心力衰竭（CHF）的疗效及心室重构的影响。方法选取2016年8月～2019年5月河北省张家口市第一医院收治的CHF患者137例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n = 68）和研究组（n = 69），对照组给予常规治疗，研究组给予自拟参桂保心汤治疗。比较两组心功能指标、临床疗效、血清学指标，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗30 d后左室射血分数高于治疗前，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径短于治疗前（P < 0.05），且研究组改善情况明显优于对照组（P < 0.05）。两组治疗30 d后脑钠肽（BNP）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）水平均低于治疗前（P < 0.05），金属蛋白酶组织抑制因子-1水平高于治疗前（P < 0.05），且研究组改善情况明显优于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论自拟参桂保心汤治疗CHF，可有效降低BNP、MMP-2水平，改善患者心功能，且安全性佳，疗效确切。
		2020 Vol. 17 (8): 72-75 [摘要] ( 272 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 66 )

	76	心电图aVR T波形态与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系
		闫杰松周栋汤祥瑞郭宏毅赵宽
		目的研究心电图aVR T波形态与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系。方法选择2016年1月～2019年1月于西安交通大学医学院附属三二〇一医院治疗的ST段抬高型心肌梗死患者107例，根据患者入院时的心电图aVR T波形态不同，将其分为A组（心电图aVR T波形态正向，41例）和B组（心电图aVR T波形态非正向，66例）。比较两组基本资料、实验室各项检查指标水平、冠状动脉病变支数，并应用多因素logisitic回归模型分析aVR T波形态正向的影响因素。结果 A组左室射血分数（LVEF）水平低于B组，而脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平高于B组（P ＜ 0.05）。两组冠状动脉病变支数整体分布情况比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经logisitic回归分析显示：LVEF（OR = 0.337，95%CI：0.173～0.656）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的保护因素（P ＜ 0.05），而BNP（OR = 1.715，95%CI：1.278～2.302）、cTnI（OR = 1.535，95%CI：1.218～1.935）、多支病变（OR = 2.275，95%CI：1.536～3.369）是ST段抬高型心肌梗死患者aVR T波正向的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论 aVR T波正向是ST段抬高型心肌梗死患者多支病变患者的危险因素，密切监测aVR T波形态可以评估ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度。
		2020 Vol. 17 (8): 76-79 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (577 KB) ( 65 )

	80	循环血ANRIL在急性心肌梗死早期诊断中的价值
		黄颖张云农文政兰碧洋潘如宝张顶敏
		目的探讨循环血ANRIL在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的价值。方法收集2016年11月～2018年6月于广西医科大学附属民族医院（以下简称“我院”）收治的50例AMI患者（实验组）和30例冠脉造影正常者（对照组）的全血标本，采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）在AMI症状发作后的不同时间段（0～6 h、12 h、24 h、7 d和14 d）检测受试者循环血ANRIL水平，电化学发光法检测血浆肌钙蛋白T（cTnT）水平。结果两组年龄、性别、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压、舒张压、血肌酐（Cr）比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组cTnT水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组比较，实验组血浆中循环ANRIL和cTnT表达水平明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组循环血ANRIL表达水平在入院时即开始升高，在12 h达峰值之后有所下降，7 d时已降至正常范围；cTnT具有相当长的诊断窗口期，在6～12 h开始显著上升，24 h达峰值后有所下降，14 d时降至正常范围。受试者工作特征曲线（ROC）分析表明，当6 h时ANRIL表达值为正常对照的3.65倍（最高值）时，其敏感性为91.9％，特异性为91.1％，为最佳诊断节点；而cTnT值上升至24 h（最高值）时，诊断AMI的敏感性为91.8％，特异性可高达92.4％。结论 AMI患者循环血ANRIL的表达明显升高，并随着病程而动态改变，与cTnT比较具有更早的时间窗和达峰时间，具备早期诊断AMI的可行性，但敏感性和特异性并不明显优于cTnT。
		2020 Vol. 17 (8): 80-83 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 55 )

临床医学-神经系统疾病

	84	有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病患者认知功能及血清细胞因子、Hcy的影响
		张珊珊1 季一飞1 蒲超2 龙继发1 刘萍萍1 张翼1
		目的探讨有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病（AD）患者认知功能及血清细胞因子、血清同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法选择2016年5月~2018年1月四川省南充市中心医院诊治的86例AD患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗+有氧运动训练，观察组在对照组基础上联合叶酸治疗，疗程为3个月。采用简明精神状态量表（MMSE）、阿尔茨海默病评价量表-认知分表（ADAS-cog）评定患者的认知功能，比较两组治疗前后血清Hcy、白细胞介素-6（IL-6）、IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果治疗前两组MMSE评分、ADAS-cog评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组MMSE评分高于治疗前，且观察组高于对照组；两组ADAS-cog评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前两组血清细胞因子水平、血清Hcy水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后，观察组血清Hcy水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论叶酸联合有氧运动训练可更为有效地改善AD患者的认知功能，可能与下调血清Hcy水平、抑制促炎症细胞因子分泌有关。
		2020 Vol. 17 (8): 84-87 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 32 )

	88	早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较
		秦殊顾宇丹费雅雅龚佩佩季晓亮
		目的探讨早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响。方法选择2017年6月~2019年6月南通大学附属医院收治的重型颅脑外伤手术患者106例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各53例。对照组术后48 h~5 d开始给予肠内营养，观察组术后24~48 h（不包含48 h）开始给予肠内营养。比较两组干预前和干预10 d后营养状况、术后并发症发生情况、入住ICU时间及出院时格拉斯哥预后评分（GOS）情况。结果两组干预前血红蛋白、白蛋白、前白蛋白比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组干预10 d后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组术后腹泻、肺部感染、便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组入住重症监护室时间短于对照组，出院时GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论早期肠内营养应用于重型颅脑外伤患者术后可改善营养状况，降低并发症发生率，促进病情缓解，值得推广。
		2020 Vol. 17 (8): 88-91 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (503 KB) ( 101 )

	92	基于评估的优化治疗模式对精神分裂症患者代谢综合征的影响
		郗玲燕1 金圭星2▲ 乔静爽1 黄秀芹1 张素允1 张倩1
		目的探讨基于评估的优化治疗模式对精神分裂症患者代谢综合征（MS）的影响。方法选取2017年3月~2018年3月衡水市精神病医院诊治的120例精神分裂症患者，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。研究组服用利培酮片，疗效不佳者换用奥氮平治疗。对照组给予利培酮治疗。采用阴性及阳性症状量表（PANSS）评定精神病理学症状，不良反应症状量表（TESS）评估药物不良反应，记录并比较两组空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果两组治疗前阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗第4周末两组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS评分均低于治疗前，且研究组阳性症状评分、PANSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗第8周末，两组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS评分均低于治疗前及治疗第4周末，且研究组一般精神病理评分、PANSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组不同时间MS检出率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗前两组体重指数（BMI）、FBG、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；研究组TG水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗第4周末研究组FBG、SBP水平高于治疗前，对照组BMI、HDL-C水平高于治疗前；且研究组FBG、DBP水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗第8周末研究组SBP水平低于治疗第4周末、TG水平高于治疗第4周末，FBG水平高于治疗前；对照组BMI、DBP水平高于治疗前；且研究组TG、HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。与治疗第2周末比较，两组治疗第4周末、第8周末TESS评分均降低；与治疗第4周末比较，两组治疗第8周末TESS评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论基于评估的优化治疗模式治疗精神分裂症，其疗效优于传统治疗模式，对代谢综合征的治疗效果相似。
		2020 Vol. 17 (8): 92-96 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (486 KB) ( 44 )

妇幼医学

	97	抗宫炎片联合重组人干扰素α2b凝胶治疗慢性宫颈炎的效果
		周蕊高艳红田梦蝶
		目的探讨抗宫炎片联合重组人干扰素α2b凝胶治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法选取2018年3月~2019年6月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的慢性宫颈炎患者198例，按随机数字表法分为对照组（n = 99，重组人干扰素α2b凝胶治疗）和研究组（n = 99，抗宫炎片+重组人干扰素α2b凝胶治疗），疗程2周。比较两组患者的临床疗效、免疫球蛋白（Ig）M、IgG、IgA，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-10（IL-10）、血管内皮生长因子（VEGF）、自然杀伤T细胞（NKTs）变化，并记录不良反应发生情况。结果研究组临床总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。两组治疗前免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组IgM、IgG、IgA水平高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。治疗前两组血清炎性因子及细胞因子指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组hs-CRP、IL-10、VEGF水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）；而细胞因子NKTs水平高于治疗前，且研究组高于对照组（均P < 0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论慢性宫颈炎患者采用抗宫炎片联合重组人干扰素α2b凝胶治疗效果较好，可提高免疫功能，减轻炎性反应，安全性较高，临床治疗可参考。
		2020 Vol. 17 (8): 97-100 [摘要] ( 247 ) HTML (1 KB) PDF (373 KB) ( 73 )

临床医学-肿瘤

	101	盐酸埃克替尼片联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床效果
		李文格戈伟
		目的探讨盐酸埃克替尼片（凯美纳）联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌脑转移的近期效果和安全性。方法回顾性分析2013年2月～2016年2月武汉大学人民医院收治的142例非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料，根据治疗途径将其分为盐酸埃克替尼片联合全脑放疗组51例、盐酸埃克替尼片组51例和全脑放疗组40例。盐酸埃克替尼片联合全脑放疗组为全脑放疗同时口服盐酸埃克替尼片，放疗剂量为40～50 Gy/20～25 F，1个月内放疗完成，盐酸埃克替尼片为放疗开始时每天口服一片，剂量为125 mg，3次/d；盐酸埃克替尼片组为每天口服一片盐酸埃克替尼片，剂量为125 mg，3次/d；全脑放疗组放疗剂量为40～50 Gy/20～25 F，1个月内放疗完成。三组患者直至病情进展或出现不能耐受的毒性反应停止用药，从开始治疗至病情进展计算无进展生存时间。通过χ2检验分析三组患者客观有效率、疾病控制率及各项不良反应发生率是否有显著差异，通过Kaplan-Meier检验法分析三组患者无进展生存期是否有显著差异。结果盐酸埃克替尼片联合全脑放疗组客观有效率和疾病控制率高于盐酸埃克替尼片组与全脑放疗组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。盐酸埃克替尼片组与全脑放疗组客观有效率和疾病控制率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。盐酸埃克替尼片联合全脑放疗组的中位无进展生存时间高于盐酸埃克替尼片组和全脑放疗组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；盐酸埃克替尼片组的无进展生存时间中位数与全脑放疗组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。盐酸埃克替尼片联合全脑放疗组的1年生存率为66.7%，高于盐酸埃克替尼片组的41.2%和全脑放疗组的37.5%，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。三组患者各项不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论盐酸埃克替尼片联合全脑放疗在不良反应可耐受的情况下可明显提高患者疾病控制率和无进展生存时间。
		2020 Vol. 17 (8): 101-105 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (605 KB) ( 80 )

	106	中国结直肠癌筛查效果meta分析
		袁平马杏凡
		目的系统评价问卷调查结合便潜血的筛查方法在中国开展结直肠癌的筛查效果。方法计算机检索中国知网、万方、PubMed、EBSCO等中文和外文数据库，并辅以参考文献追溯和手工检索方法，查找结直肠癌初筛人群数量≥5000例的研究文献。检索时限为建库时间至2016年6月。采用R3.3.1软件进行meta分析。通过初筛阳性率、结直肠病变检出率和早诊率、结直肠癌检出率，来分析筛查效果，并对结直肠病变检出率进行分层分析。结果最终纳入28篇文献，共3 398 895人接受筛查。meta分析结果显示：初筛阳性率为14%[95%CI（11%～19%），P ＜ 0.0001]。结直肠病变检出率为16%[95%CI（12%～19%），P ＜ 0.0001]，其中早诊率为93%[95%CI（92%～95%），P ＜ 0.0001]。结直肠癌的检出率为1%[95%CI（1%～2%），P ＜ 0.0001]。对结直肠病变检出率分层分析发现：城市（17%）高于农村（8%）；南方地区（15%）略高于北方（12%）；基于体检人群开展大肠癌伺机性筛查的结果（13%）略低于社区自然人群（16%）。结论问卷调查结合便潜血的结直肠癌序贯筛查方法可增加初筛阳性率，适合肠镜依从性差的地区。
		2020 Vol. 17 (8): 106-112 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (1745 KB) ( 99 )

	113	IL-6联合NLR对三阴性乳腺癌术后患者预后的预测价值
		刘军玲1 周革2 郭宏斌2
		目的探究白细胞介素-6（IL-6）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对三阴性乳腺癌术后患者预后的预测价值。方法选择2015年1月～2017年12月辽宁省辽阳市中心医院行乳腺癌根治术的540例三阴性乳腺癌患者为研究对象，采用酶联免疫吸附法检测患者血清IL-6水平，采用血细胞分析仪检测中性粒细胞数及淋巴细胞数，计算NLR值。应用logistic回归分析三阴性乳腺癌预后不良的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估血清IL-6和NLR对患者预后的预测价值。出院后对患者预后情况进行随访。结果截至2019年9月30日，发生不良预后患者141例，发生率为26.11%。三阴性乳腺癌预后不良与肿瘤TNM分期、NLR和IL-6水平相关（P ＜ 0.05），logistic回归分析显示NLR（OR = 3.652，95%CI：1.804～7.918，P = 0.000）和IL-6水平（OR = 2.361，95%CI：2.169～2.770，P = 0.006）是三阴性乳腺癌预后不良的危险因素（P ＜ 0.05）。ROC曲线显示，IL-6水平的截断值为128.06 ng/mL，敏感性为71.67%、特异性为70.83%，NLR的截断值为2.61，敏感性为75.31%、特异性为79.65%。结论 NLR和血清IL-6水平的上升是三阴性乳腺癌预后不良的危险因素，联合检测NLR和血清IL-6可以提高其敏感性和特异度，并可预测患者不良预后。
		2020 Vol. 17 (8): 113-116 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (534 KB) ( 51 )

	117	不同分子分型青年乳腺癌的临床特点及预后因素分析
		艾勇彪袁杰李文仿王群
		目的探讨35岁及以下不同分子分型乳腺癌患者的临床病理特点与预后差异，并分析影响预后因素。方法回顾性分析2007年2月～2014年1月湖北省十堰市太和医院治疗的青年乳腺癌患者（≤35岁）的89例临床资料，分析其临床病理特点及预后影响因素。结果青年乳腺癌患者手术治疗86例，解救性治疗3例。手术患者中Luminal A型21例，Luminal B型16例，HER-2过表达型11例，三阴性乳腺癌38例，浸润性导管癌73例，临床分期Ⅱ期为54.6%和Ⅲ期为24.4%。各分子分型在肿瘤大小、临床分期、Ki67、淋巴结转移等指标的比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。随访3年和5年各分子分型的复发转移及生存率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。肿瘤大小、淋巴结转移、Ki67、年龄和临床分期是影响青年乳腺癌预后的主要因素（P ＜ 0.05），其中淋巴结转移、肿瘤大小、临床分期是影响预后的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论青年乳腺癌以三阴性患者居多，临床分期较晚，肿瘤大小与淋巴结转移对预后影响较大，需早诊断早治疗，以期提高预后，但分子分型对预后的影响还需进一步研究。
		2020 Vol. 17 (8): 117-120 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 47 )

	121	表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂联合125I放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的效果
		佘华龙陈凯
		目的探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIS）联合125I放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌的效果。方法选取2015年6月～2017年5月湘南学院附属医院放射科收治的非小细胞肺癌（NSCLC）患者70例，根据治疗方法不同分为对照组（35例）观察组（35例），对照组患者给予EGFR-TKIS治疗，观察组在对照组基础上联合125I放射性粒子植入治疗。比较两组疗效、不良反应及生存率，同时比较两组治疗前后卡氏功能状态评分（KPS评分）。结果观察组有效率和局部控制率均高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组气胸、腹泻、皮肤不良反应及骨髓抑制的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。截至随访末共30个月，对照组死亡26例，观察组死亡18例。观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组，且无进展生存时间明显高于对照组（P ＜ 0.05）。治疗3个月后观察组KPS评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论 EGFR-TKIS联合125I放射性粒子植入能够提高NSCLC患者治疗效果及局部控制率，同时提高患者1、2年生存率及无进展生存期，改善治疗后患者生活质量，不增加治疗风险。
		2020 Vol. 17 (8): 121-124 [摘要] ( 214 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 33 )

临床研究

	125	针灸结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者神经功能及肢体运动功能恢复的影响
		景福权1 孙飒1 王增亮2
		目的观察以针刺全身穴位、温针灸腹部穴位并结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者神经功能以及肢体运动功能恢复的影响。方法选取2017年2月～2019年2月在新疆医科大学第一附属医院收治的缺血性脑卒中患者共90例。采用随机对照的研究方法根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各45例。研究前结合患者具体病情给予控制血压、改善脑循环、稳定生命体征以及预防并发症等西医治疗。治疗组采用以针灸结合运动再学习康复疗法为主治疗，针灸治疗均为1次/d，以治疗10次为1个疗程。对照组采用单纯康复治疗，康复治疗10次为1个疗程，两组患者共治疗2个疗程。以神经功能缺损程度评分标准1995（CSS）和国际通用运动功能Fugl-Meyer评分法（FMA）测评其神经缺损功能和运动功能，同时比较两组患者临床疗效。结果两组患者治疗前FMA评分和CSS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后，两组患者FMA评分均高于治疗前，CSS评分均低于治疗前，且治疗组FMA评分高于对照组，CSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论运用针灸结合运动再学习康复疗法对缺血性脑卒中患者的神经功能以及肢体运动功能的改善优于单纯康复治疗，值得临床进一步推广应用。
		2020 Vol. 17 (8): 125-129 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (706 KB) ( 154 )

	129	老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及影响因素分析
		韩凡1,2 钟国富1,2 叶烨1,2 郑民安1,2 王大伟1,2,3 刘云涛1,2,3,4▲
		目的通过与单纯细菌感染性老年肺炎比较，明确老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。方法采用病例对照试验设计，以2016年1月～2018年6月于广东省中医院（以下简称“我院”）急诊就诊、留观、综合病区住院确诊的140老年肺炎患者为研究对象。以病原学明确诊断为呼吸道病毒感染者为病毒合并细菌性肺炎组，以年龄、性别进行1∶1配对，选择我院同期确诊的单纯细菌性感染的老年肺炎患者为单纯细菌性肺炎组，每组70例。收集两组患者临床基本信息、既往病史、临床症状和体征、实验室检查结果和病原学指标等。通过组间比较及logistic回归等，探讨老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。结果副流感病毒、流感病毒B、流感病毒A是老年肺炎合并感染的主要病原体。病毒合并细菌性肺炎组的合并糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤的比例高于单纯细菌性肺炎组，咳嗽、气促症状发生比例低于单纯细菌性肺炎组，平均体温高于单纯细菌性肺炎组，白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原、超敏C反应蛋白、血乳酸、动脉血二氧化碳分压、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体等指标异常比例高于单纯细菌性肺炎组，红细胞计数、血红蛋白异常比例低于单纯细菌性肺炎组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。相关性分析显示，合并糖尿病、伴随气促、血二氧化碳分压异常、血乳酸异常、总胆红素异常可能与老年病毒合并细菌性肺炎相关，而血红蛋白异常可能与单纯细菌性肺炎相关（P ＜ 0.05）。结论副流感病毒、流感病毒是老年病毒合并细菌性肺炎患者的主要病原；合并糖尿病可能会增加老年人发生病毒合并细菌性肺炎的危险性；伴有气促，动脉血二氧化碳分压、血乳酸、总胆红素等异常，可能提示病毒合并细菌性肺炎的可能。
		2020 Vol. 17 (8): 129-133,143 [摘要] ( 168 ) HTML (1 KB) PDF (742 KB) ( 47 )

	134	新增老年血液透析患者反复住院和死亡危险因素分析
		耿蕾1 吴蔚桦1 黄超越1 刘建1,2
		目的探讨新增老年血液透析患者开始透析后第1年反复住院的危险因素及其与远期死亡的相关性。方法从2013年7月～2018年6月在西南医科大学附属医院血液透析室开始透析治疗的患者中筛选出符合纳入标准的年龄≥60岁的患者166例，根据其在开始规律透析后第1年住院次数分为未住院组（57例）、住院1～2次组（71例）、住院≥3次组（38例）。比较三组患者开始透析前实验室数据、合并症、全因死亡人数等，有序logistic回归模型及COX回归模型分别用于探索患者住院次数及死亡的危险因素。结果 166例患者透析开始后第1年共计住院242例次，截至2019年6月全因死亡58例。住院主要原因为感染性疾病、心血管事件、血管通路相关并发症。死亡主要原因为心血管事件、严重感染和脑血管意外。多因素有序logistic回归分析显示高龄、低全段甲状旁腺素（iPTH）、高B型钠尿肽（BNP）、低白蛋白、低血红蛋白与患者住院风险增加有关（P ＜ 0.05），COX回归分析显示透析开始后第1年住院次数、低iPTH、高BNP、低白蛋白是患者死亡的危险因素（P ＜ 0.05）。结论透析前低iPTH、低蛋白血症和高BNP是患者住院和远期死亡的危险因素。
		2020 Vol. 17 (8): 134-138 [摘要] ( 213 ) HTML (1 KB) PDF (728 KB) ( 89 )

	139	透明质酸修护生物膜联合氯雷他定片治疗特应性皮炎的临床效果
		刘文芳1 赵子申2 张海祥2
		目的观察透明质酸修护生物膜联合氯雷他定片治疗特应性皮炎的临床效果以及对血清白细胞介素（IL）-2和IL-4水平的影响。方法收集2017年1月～2018年2月在沧州市人民医院就诊的特应性皮炎患者160例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各80例。对照组给予氯雷他定片治疗（10 mg/次，1 次/d）。观察组在对照组治疗基础上给予透明质酸修护生物膜涂抹护肤，早晚各1次，连续治疗4周后。比较两组患者特应性皮炎皮损评分指数（SCORAD）、视觉模拟尺度评分（VAS）、皮脂含量、角质层含水量、鳞屑中人组织激肽释放酶5（KLK5）、经皮水分丢失（TEWL）、鳞屑中不成熟角质套膜（CE）、血清IL-2、IL-4及临床疗效。结果两组患者治疗前SCORAD和VAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后SCORAD和VAS评分明显降低，且观察组治疗后SCORAD和VAS评分均显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。两组患者治疗前皮脂含量、角质层含水量、鳞屑中KLK5、TEWL、鳞屑中不成熟CE比例比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后皮脂含量、角质层含水量、鳞屑中KLK5明显升高，TEWL、鳞屑中不成熟CE比例显著减少，且观察组患者治疗后皮脂含量、角质层含水量、鳞屑中KLK5明显高于对照组，TEWL、鳞屑中不成熟CE比例显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。两组患者治疗前血清IL-2和IL-4水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后血清IL-2水平明显升高，IL-4水平显著减少，且观察组治疗后血清IL-2水平显著高于对照组，IL-4水平显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论透明质酸修护生物膜联合氯雷他定片可明显改善特应性皮炎患者的临床症状、皮肤屏障功能，提高临床疗效，其可能机制与调节Th1/Th2细胞因子平衡相关。
		2020 Vol. 17 (8): 139-143 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 71 )

	144	肉芽肿性小叶性乳腺炎短期复发的高危因素研究
		任云1 徐建忠1 杨海波2 张晋丹1
		目的分析肉芽肿性小叶性乳腺炎（IGM）在治愈后短期内（1年内）出现复发的临床特点和治疗方法。方法选取2017年1月～2018年6月在山西省长治市人民医院和山西大医院乳腺外科收治的70例经病理证实为IGM的患者为研究对象，其中42例采用联合治疗（药物+手术），28例采用单纯手术治疗。依照治愈后1年内患者是否出现复发分为复发组（14例）和无复发组（56例）。比较两组患者的临床特点和治疗方法。结果两组患者在体重指数、有无脓肿液、有无瘘管（窦道）方面比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者在年龄、哺乳时间、肿块大小方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者在治疗方式的选择上出现明显不同，联合治疗（药物+手术）可以明显减少复发情况的发生（P ＜ 0.05）。经多因素分析单纯手术和高体重指数值是引起复发的独立危险因素（P ＜ 0.05），接受单纯手术治疗的患者复发的风险是接受联合治疗患者的7.8倍，肥胖患者的复发的风险是其他患者的1.3倍。结论肥胖患者，有乳腺脓肿及瘘管（窦道）形成的患者，单纯手术治疗者具有较高的短期复发风险。而单纯手术治疗和肥胖是治愈后复发的独立危险因素。
		2020 Vol. 17 (8): 144-147 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 61 )

	148	抑郁症患者胶质细胞源性神经营养因子、Nod样受体蛋白3炎症小体表达水平及其诊断价值
		田海华1 刘纪猛2 徐国安2 李广学2 万小晗2,3 张娇2,3 高树贵2
		目的探究抑郁症患者胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）、Nod样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体表达水平变化及其诊断价值。方法选择2018年1月～2019年6月浙江省宁波市康宁医院（以下简称“我院”）情感障碍科收治的100例抑郁症患者作为抑郁症组，另选择同期在我院进行常规体检的60名健康人群作为对照组。比较两组患者以及不同严重程度的抑郁症患者GDNF表达情况及血清NLRP3炎症小体水平，分析抑郁严重程度与GDNF、血清NLRP3炎症小体水平的相关性，计算GDNF、NLRP3炎症小体单项检测以及联合检测在诊断抑郁症中的诊断效能。结果抑郁症组GDNF水平明显低于对于对照组，血清NLRP3炎症小体水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。不同严重程度抑郁症患者的GDNF及NLRP3炎症小体水平比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与轻度抑郁组比较，中度抑郁组、重度抑郁组GDNF水平降低、NLRP3炎症小体水平升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），与中度抑郁组比较，重度抑郁组GDNF水平降低、NLRP3炎症小体水平升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。GDNF表达水平与抑郁症严重程度均呈负相关（r = -0.603，P ＜ 0.05），血清NLRP3炎症小体表达水平与抑郁症严重程度均呈正相关（r = 0.762，P ＜ 0.05）。GDNF、NLRP3炎症小体联合检测诊断抑郁症的敏感度和特异度明显高于GDNF、NLRP3炎症小体单项检测，且有较好的特异度。结论 GDNF及血清NLRP3炎症小体的异常表达与抑郁症的发生、发展密切相关，GDNF、NLRP3炎症小体联合检测有助于抑郁症诊断和病情评估。
		2020 Vol. 17 (8): 148-151 [摘要] ( 187 ) HTML (1 KB) PDF (769 KB) ( 55 )

	152	针刺结合现代康复运动疗法在上肢痉挛模式脑血管疾病患者中的应用效果
		张倩1,2 秦海1 宋英楠1 高丽娟3
		目的评价针刺结合现代康复运动疗法在上肢痉挛模式脑血管疾病患者中的应用效果。方法选择2018年1月～2019年6月就诊于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二科门诊及住院患者中存在痉挛模式的脑血管病患者50例，采用随机数字表法将其分为治疗组及对照组，每组各25例。对照组采用盐酸乙哌立松片结合现代康复运动疗法，治疗组采用针刺结合现代康复运动疗法。比较治疗前后两组患者改良Ashworth量表及肌力评估量表的评价结果。结果与治疗前比较，治疗后两组改良Ashworth量表评分、肌力量表评估结果差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗后两组改良Ashworth量表评分、肌力量表评估差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；治疗后治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论针刺结合现代康复运动疗法及盐酸乙哌立松片结合现代康复运动疗法对脑血管病患者患侧上肢痉挛模式均有改善，但针刺治疗结合现代康复运动疗法对脑血管病患者患侧上肢痉挛模式的效果显著。
		2020 Vol. 17 (8): 152-155,159 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (731 KB) ( 103 )

	156	苯丙酮尿症青少年患者糖代谢状态及其与饮食的相关性
		左雪梅金玉奇邱海南
		目的探讨苯丙酮尿症（PKU）青少年糖代谢状态与饮食控制的相关性。方法选取2016年9月～2019年3月在河北省承德市妇幼保健院（以下简称“我院”）定期复查的PKU患者96例，设为PKU组（苯丙氨酸浓度在240～600 μmol/L为控制良好组，苯丙氨酸浓度＞600 μmol/L为控制不良组），选取同期来我院行健康体检的同年龄健康青少年100名为对照组。分析饮食状况、苯丙氨酸（Phe）控制水平与胰岛素抵抗的相关性及影响PKU组糖尿病的危险因素。结果控制良好组（64例）每日碳水化合物摄入量、糖耐量异常发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖水平、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于控制不良组（32例），差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；每日碳水化合物摄入量与HOMA-IR呈正相关，Phe控制水平与HOMA-IR呈负相关（均P ＜ 0.05）；每日碳水化合物摄入量高是导致青少年糖耐量异常及糖尿病的独立危险因素（OR = 1.048，P ＜ 0.05），Phe控制水平是保护因素（OR = 0.992，P ＜ 0.05）。结论 PKU青少年发生糖耐量异常和胰岛素抵抗的风险可能与摄入了更高的碳水化合物有关。
		2020 Vol. 17 (8): 156-159 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (667 KB) ( 49 )

中医中药

	160	李月廷教授防治保胆取石术后结石复发的临床经验
		胡紫嫣1，2 郝少东1，2 李月廷1，2
		微创保胆取石术后存在一定的结石复发率。李月廷教授认为术后结石复发，病位主要在肝胆，与脾、胃、肠等脏腑相关，病机与肝胆疏泄失司、脾胃升降失调、胆肠腑气失通相关。临床诊治以疏肝利胆、行气通腑为本，辅以调和脾胃，活血化瘀。遣方用药时，既注重“肝”治疗疏肝为先之法的运用，又注重“胆”的治疗，从胆论治以护胆，还注重“肠”的治疗，即认为“泄肠亦利胆”，意在疏通胆汁排泄，获得临床疗效。
		2020 Vol. 17 (8): 160-163 [摘要] ( 300 ) HTML (1 KB) PDF (572 KB) ( 23 )

	164	柴胡中药制剂治疗心脏神经官能症效果的系统评价和meta分析
		王怡茹1，2 韦婧1 刘萍1▲
		目的系统评价柴胡中药制剂治疗心脏神经官能症的临床效果和安全性。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方（WanFang）、维普全文数据库（VIP）及PubMed数据库，收集建库至2019年6月1日关于柴胡中药制剂治疗心脏神经官能症的随机对照试验，根据纳排标准和质量评价筛选文献，观察组采用含有柴胡的中药制剂干预，对照组治疗措施不包含柴胡即可，应用Review Manager 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入34项研究，纳入研究的病例数为3269例。meta分析结果显示：与对照组比较，柴胡中药制剂可以提高患者的临床有效率[OR = 4.08，95%CI（3.35，4.97），P < 0.000 01]，降低焦虑自评量表评分[MD = -6.68，95%CI（-11.46，-1.90），P = 0.006]、汉密尔顿焦虑量表评分[MD = -2.85，95%CI（-4.20，-1.50），P < 0.0001]、抑郁自评量表评分[MD = -14.45， 95%CI（-26.47，-2.42），P = 0.02]和汉密尔顿抑郁量表评分[MD = -2.12，95%CI（-3.54，-0.70），P = 0.003]，且柴胡中药制剂不良反应较少[OR = 0.25，95%CI（0.09，0.75），P = 0.01]，差异均有统计学意义。结论柴胡中药制剂能够改善心脏神经官能症患者的临床症状，且不良反应较少。鉴于纳入研究的质量较低，上述结论尚需更多高质量的随机研究加以证实。
		2020 Vol. 17 (8): 164-169,181 [摘要] ( 215 ) HTML (1 KB) PDF (2311 KB) ( 84 )

	170	二仙汤辅助治疗绝经后女性高血压的临床效果及对雌激素和Kupperman评分的影响
		项晓觉孙腾飞张云霞吴静
		目的探讨二仙汤辅助治疗绝经后女性高血压的临床效果及对雌激素和Kupperman评分的影响。方法采用随机对照的临床研究方法，选取2016年6月～2018年12月就诊于浙江省温州市中医院门诊和病房的绝经后女性高血压患者68例。根据随机数字表法分为两组，对照组（34例）采用贝那普利治疗，干预组（34例）在贝那普利治疗的基础上加用二仙汤。观察8周，记录两组治疗前后血压、雌激素水平、Kupperman评分，比较两组疗效。结果治疗后，两组收缩压和舒张压均较治疗前降低，且干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，干预组的雌二醇水平均高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，干预组的卵泡刺激素水平均低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组Kupperman评分均较治疗前降低，且干预组显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论二仙汤在贝那普利治疗的基础上能进一步降低绝经后女性高血压患者的收缩压和舒张压，也能调节雌激素水平，改善Kupperman评分。
		2020 Vol. 17 (8): 170-173 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (607 KB) ( 49 )

	174	提桂香教授巧治难治性手汗症病案三则
		彭艳文吕品提桂香
		汗是人体活动、气血运行、新陈代谢的产物。手汗症是中医临床常见病证，多见于年轻女性，西医治疗效果欠佳，中医诊疗经验报道不多。提桂香教授认为手汗症属于汗证的一种，处方用药时，除常规思路，如补气、滋阴、清湿热等之外，应遵古而不泥古，思路灵活，整体把握，如年轻女性，需考虑患者是否易紧张、焦虑、失眠等，则兼顾或着重治以疏肝镇静安神为法；如患者汗出局限，单独手汗明显，身体其他部位汗出无异常，可治以发汗法，使周身出汗如常，则手汗可解，文中附难治性手汗证病案三则。
		2020 Vol. 17 (8): 174-177 [摘要] ( 510 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 85 )

药物与临床

	178	罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗肾性贫血的效果及预后比较
		李宏彬1 梁军1 马强2▲
		目的探讨罗沙司他胶囊与重组人促红素（rhEPO）治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的效果及预后。方法选取2019年7~10月北京市东城区第一人民医院收治的56例MHD肾性贫血患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各28例。两组均使用琥珀亚酸铁，对照组在此基础上使用rhEPO进行治疗，研究组则使用罗沙司他胶囊进行治疗，治疗3个月。比较两组治疗前及治疗3个月后贫血指标[红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）]、铁代谢指标[血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、转铁蛋白（TRF）、铁调素（Hepc）]，并记录不良反应发生情况。结果两组治疗前RBC、Hb、Hct水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后，RBC、Hb、Hct水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组治疗前SF、TSAT、TRF、Hepc水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3个月后，两组SF、TSAT、TRF水平高于治疗前，两组Hepc水平低于治疗前，研究组SF、TSAT、TRF高于对照组，Hepc水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论与rhEPO比较，罗沙司他胶囊治疗MHD肾性贫血效过更佳，可显著纠正贫血症状，增加机体对铁的利用率，安全性较高，有较高的应用价值。
		2020 Vol. 17 (8): 178-181 [摘要] ( 2138 ) HTML (1 KB) PDF (382 KB) ( 148 )

护理研究

	182	高级实践护士基于MDT模式在构建深静脉血栓管理体系中的实践探索
		梅韵陈丽萍程蓓▲ 杭钰毛赛虎
		目的探讨高级实践护士基于多学科诊疗（MDT）模式在构建深静脉血栓管理体系过程中的实践及持续改进效果。方法选取2012年7月～2015年6月南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）创伤骨科收治的4975例患者为对照组，实施常规深静脉血栓预防护理；选取2015年7月～2018年6月我院创伤骨科收治的5672例患者为实验组，在对照组的基础上实施基于MDT模式的深静脉血栓预防策略。比较两组深静脉血栓发生率、死亡率、患者对深静脉血栓知识知晓率和满意度情况。结果实验组深静脉血栓发生率、死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组对深静脉血栓知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论高级实践护士参与MDT模式的深静脉血栓预防策略可降低骨科患者深静脉血栓发生率和死亡率，提高患者深静脉血栓知识知晓率和患者满意度，值得推广。
		2020 Vol. 17 (8): 182-185 [摘要] ( 337 ) HTML (1 KB) PDF (471 KB) ( 58 )

	186	社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式及负性情绪调节功能探讨
		程诗巍王伟
		目的探究与分析社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式对负性情绪调节功能。方法选择2015年1月～2018年1月辽宁省肿瘤医院胸外科的142例食管癌患者的家属作为研究对象，将所有的患者家属按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各71例。对照组仅常规健康教育，包括发放宣传手册以及普通知识宣讲等，观察组在对照组的基础上实施社会工作阈下的心理服务支持，比较两组患者家属心理韧性、负性情绪变化以及生活质量评分。结果干预后，两组患者家属坚韧性、乐观性、力量性评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组患者家属认知重评、表达抑制评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。干预后，两组患者家属躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论应用社会工作视阈下食管癌患者家属心理支持服务模式能有效改善患者家属的心理韧性，对负性情绪起到了有效的调节作用，同时还能改善患者家属的生活质量。
		2020 Vol. 17 (8): 186-189,封三 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (582 KB) ( 153 )

工作探讨

	190	王笑民教授从“毒”论治肿瘤经验
		张佳慧1,2 王笑民2▲ 杨永2 于明薇２
		“毒”在中医古文献中释义广泛，多指药性，疾病的病因病理、病证，亦可用作动词或形容词。肿瘤中“毒”主要指癌毒、痰毒、瘀毒以及浊毒，在中医药治疗过程中，可从毒攻毒法、解毒法、排毒法等方面论治。虽均为治毒，但“毒”的指向不同，临床运用的方法和思想理论亦有所差别。本文将阐述中医药治疗肿瘤过程中对“毒”的认识和运用。
		2020 Vol. 17 (8): 190-193 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (457 KB) ( 87 )

	194	高校“双师型”护理教师条件性知识现状研究
		王燕妮乔婷婷
		目的调查高校“双师型”护理教师条件性知识现状。方法 2019年3～8月对新疆某医科类学校的的240名“双师型”护理教师进行问卷调查。以教师条件性知识为自变量，以年龄、教龄、学历、职称为因变量，进行回归分析。结果研究发现“双师型”护理教师对自我拥有的条件性知识得分都不高。分析结果显示，教师条件性知识与教师的年龄、学历没有显著关系，但与教师的教龄、职称呈正相关，教龄越长、职称越高，教师的条件性知识越丰富（P ＜ 0.05）。结论为提高教师的教学能力，学校应为“双师型”护理教师提供条件性知识的专项培训，建立师资培训基地，为每一位“双师型”护理老师提供教学方面系统培训。“双师型”临床护理教师个人来说，要记得自己的教师身份，对于教师角色要更多地投入，积极参加培训，努力让自己成为具有“双师型”知识结构的教师。
		2020 Vol. 17 (8): 194-封三 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (578 KB) ( 68 )

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