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2020年 17卷 14期刊出日期：2020-05-15

论著综述调查研究妇幼医学中医中药工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤预防医学

论著

	4	miRNA-132通过靶向PDCD4在多发性骨髓瘤细胞黏附介导的耐药性中的作用
		周佳妮1 马泳泳2
		目的探讨miR-132对程序性死亡4基因（PDCD4）的靶向作用，及其在多发性骨髓瘤细胞黏附介导的耐药性中的作用。方法利用荧光素酶报告基因分析miR-132对PDCD4的靶向调控关系。对人骨髓瘤细胞株U266进行miR模拟物和抑制物转染，之后比较地塞米松（Dex）、多柔比星（Dox）、硼替佐米（Bort）处理下U266细胞的药物敏感性。Transwell法检测U266细胞的迁移能力。MTT法和CCK-8法检测细胞增殖活性。结果 Dex和Dox干预后细胞的抑制率显著上升（P ＜ 0.05），而Bort干预后细胞的抑制率无显著变化（P > 0.05）。荧光素酶报告基因分析结果证实PDCD4是miR-132的靶基因。上调miR-132可以抑制PDCD4基因和和蛋白的表达（P ＜ 0.05）。miR-132上调后U266细胞的迁移距离显著增加（P ＜ 0.05）。miR-132上调后U266细胞的黏附率和增殖活性显著增加（P ＜ 0.05）。结论 miR-132可以靶向PDCD4调控多发性骨髓瘤细胞黏附介导的耐药性。
		2020 Vol. 17 (14): 4-7,13 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (1019 KB) ( 74 )

	8	桦褐孔菌醇提物抑制胃癌发生发展的作用及分子机制研究
		王蔚1 周忠光2▲ 杨婧1 刘旭3 田明3 乔羽4 仲丽丽5
		目的研究桦褐孔菌醇提物（IO醇提物）对胃癌BGC-823裸鼠移植瘤的抑制作用，推测其作用机制与PI3K/AKT通路相关性。方法 48只裸鼠使用异位移植瘤造模法建立胃癌模型，造模后按照随机数字法分为IO醇提物高剂量组（3 mg/g）、中剂量组（1 mg/g）、低剂量组（0.75 mg/g），阴性对照组（羧甲基纤维素钠灌胃），模型组（不灌药物），阳性对照组（卡培他滨灌胃，0.5 mg/g），每组各8只。灌胃14 d，处死小鼠，剥离肿瘤组织，称重计算抑瘤率；光镜和电镜下观察药物干预后肿瘤组织形态变化；免疫组织化学法检测相关蛋白4E-BP1、p27kip1、Bcl-2、Bax、caspase-3的表达；逆转录-聚合酶链式反应法（RT-PCR）检测磷酸酶基因（PTEN）、磷脂酰肌醇-3-羟激酶（PI3K）、蛋白激酶（AKT）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）表达；蛋白免疫印迹法（Western blot）测定PI3K、p-AKT蛋白表达。结果与阴性对照组、模型组比较，各IO醇提物组肿瘤重量降低（P < 0.05），生长受到抑制（P < 0.05）；各IO醇提物组的肿瘤坏死、凋亡、细胞器破坏明显；与阴性对照组、模型组比较，各IO醇提物组Bcl-2细胞平均光密度值降低，4E-BP1、p27kip1、Bax、caspase-3细胞平均光密度值升高（P < 0.05）；RT-PCR检测结果示，PTEN在各IO醇提物组表达均高于阴性对照组、模型组，低于阳性对照组（P < 0.05），mTOR、PI3K和AKT表达低于阴性对照组、模型组，高于阳性对照组（P < 0.05）。Western blot检测结果示，各IO醇提物组PI3K、p-AKT蛋白表达低于阴性对照组、模型组，高于阳性对照组（P < 0.05）。结论 IO醇提物具有较为明显的胃癌抑制作用，其机制可能与PI3K/AKT通路及其上下游因子有关。
		2020 Vol. 17 (14): 8-13 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (1104 KB) ( 65 )

	14	CDCA3在肝细胞肝癌增殖中的作用研究
		刘芳徐细明
		目的探讨细胞周期相关因子3（CDCA3）在肝癌中的生物学行为。方法收集2018年1月～2019年6月在武汉大学人民医院肝胆外科行手术治疗的肝细胞肝癌患者的组织标本，共30例肝癌标本和癌旁标本；分别采用Real-Time PCR检测不同组织中的CDCA3的表达情况；采用lip3000转染法分别将CDCA3干扰RNA序列和对照序列转入肝癌细胞株，应用CCK-8、EdU免疫荧光染色检测细胞增殖，流逝细胞术检测细胞周期。结果肝癌组织CDCA3的表达量明显高于癌旁组织，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。HepG2、Huh7、SMMC-7721细胞中CDCA3的表达量明显高于LO2细胞，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），而BEL-7402细胞中CDCA3的表达量与LO2细胞的表达量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。siCDCA3#1和siCDCA3#2下调SMMC-7721细胞CDCA3的表达量与对照组（siNC）比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），故选取SMMC-7721细胞完成后续研究。siCDCA3#1和siCDCA3#2下调SMMC-7721细胞CDCA3的表达量后，24 h和48 h细胞增殖数明显低于siNC，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。并且EdU检测阳性细胞数明显低于siNC。siCDCA3#2下调SMMC-7721细胞CDCA3表达量后，细胞周期的G1期时间较siNC延长，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 CDCA3能够促进肝癌细胞增殖，是潜在的治疗靶点。
		2020 Vol. 17 (14): 14-18,30 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (908 KB) ( 23 )

	19	小檗碱对大鼠高血压左室肥厚心肌表达miRNA-29b的影响及抑制心肌纤维化的作用机制
		郑颖李小华李强张忆雪陈漠水
		目的探讨小檗碱（BBR）对大鼠高血压左室肥厚心肌表达miRNA-29b的影响及抑制心肌纤维化的作用机制。方法将25只雄性SD大鼠随机分成假手术组（Sham组，n = 7），模型组（Model组，n = 9）和模型给药组（Model+BBR组，n = 9）。腹主动脉缩窄法制备大鼠高血压心肌肥厚模型，术后8周测定各组超声心动图、心脏肥大指数，Masson染色检测心肌组织纤维化，RT-PCR检测心肌组织miRNA-29b及其靶基因col1α1和col3α1 mRNA表达。结果 Model组的舒张末期室间隔厚度（IVSd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）均厚于Sham组，左室长轴缩短分数（FS）、射血分数（EF）均低于Sham组，差异有统计学意义（P < 0.05）；Model+BBR组的IVSd、LVPWd均薄于Model组，FS、EF均高于Model组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Model组的心脏重量显著重于Sham组，心脏/体重比显著高于Sham组（P < 0.01）；Model+BBR组的心脏重量轻于Model组，心脏/体重比低于Model组（P < 0.05）。Model组的心肌胶原蛋白体积分数显著高于Sham组（P < 0.01）；Model+BBR组的心肌胶原蛋白体积分数低于Model组（P < 0.05）。Model组的Col1α1 mRNA和Col3α1 mRNA水平均高于Sham组，miRNA-29b水平低于Sham组（P ＜ 0.05或P < 0.01）；Model+BBR组的Col1α1 mRNA和Col3α1 mRNA水平均低于Model组，miRNA-29b水平高于Model组（P ＜ 0.05）。结论 BBR可能通过下调miRNA-29b水平及上调其靶基因表达水平，抑制高血压心肌肥厚模型心肌肥厚和心肌纤维化。
		2020 Vol. 17 (14): 19-22 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB) PDF (750 KB) ( 185 )

	23	脑梗死占比对大面积脑梗死患者脑疝形成的预判价值
		杜小燕1，2 刘庆军1，2 赵立波1，2，3 龚洪敏1，2 吴林1，2 魏静1，2 谭庆1，2 赵瑞1，2
		目的探讨脑梗死占比对大面积脑梗死患者脑疝形成的预判价值。方法回顾性分析2017年1月～2019年1月于重庆医科大学附属永川医院住院治疗的71例大面积脑梗死患者的临床资料。根据脑疝形成与否分为脑疝组（17例）和非脑疝组（54例）。对临床资料与影像学资料进行单因素和二元逻辑回归分析，采用ROC曲线评价诊断效果，寻找最佳预测值。结果两组临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。脑疝组的脑梗死体积、脑梗死占比、缓冲体积均大于非脑疝组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组的脑组织体积、颅腔体积比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。脑梗死占比为大面积脑梗死患者脑疝形成的独立危险因素（OR = 7.749，95%CI： 1.539～38.284，P ＜ 0.05）。脑梗死占比、脑梗死体积曲线下面积分别为0.818、0.808，当脑梗死占比为21%时为最佳拐点，敏感度为77%，特异度为76%。结论脑梗死占比为大面积脑梗死患者脑疝形成的独立危险因素，对判断大面积脑梗死患者脑疝形成有一定预测价值。
		2020 Vol. 17 (14): 23-26 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (718 KB) ( 149 )

	27	基于慕课的PBL-CBL教学模式在乳腺外科临床教学中的应用
		曹卫刚杨振林
		目的探讨以问题为导向（PBL）-病例为基础（CBL）的教学模式在乳腺外科临床教学中的应用效果。方法选取2018年1月~2019年6月滨州医学院烟台附属医院乳腺外科临床实习生66名，依据随机双盲法将其分为实验组和对照组，每组33名。实验组使用PBL-CBL教学法，对照组运用传统教学法。实习结束后，两组进行理论、技能操作考试。比较两组专业知识、病史采集、乳腺查体、影像阅片、鉴别诊断、诊疗方案、体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作评分。结果实验组的乳腺查体、鉴别诊断、影像阅片、诊疗方案、总成绩高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组的专业知识、病史采集、术前准备成绩比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；实验组学习兴趣、临床能力、临床思维、学习能力、对教学模式认同度高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论基于慕课的PBL-CBL教学模式在乳腺外科临床教学中的应用效果优于传统教学法，值得推广。
		2020 Vol. 17 (14): 27-30 [摘要] ( 422 ) HTML (1 KB) PDF (651 KB) ( 130 )

综述

	31	循环miRNA作为肺癌诊断和预后无创标志物的研究进展
		杜歆玥1,2 杨慧龄1,2
		肺癌是全世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重影响人类健康。尽管用于肺癌诊断和靶向治疗的技术取得了进步，但由于缺乏精确有效的早期检测方法，目前肺癌的诊断和预后仍然不理想，生存率较低。肺癌由多种机制参与调控，其中microRNAs（miRNAs）参与转录后进行基因表达调控并伴随着肿瘤整个发生发展的过程，近期研究发现在血清和血浆的生物体液中检测到的循环miRNA表达异常与肺癌的早期诊断及预后密切相关。本文对循环miRNA进入循环系统的途径、稳定性及其作为肺癌患者早期诊断和预后的潜在生物标志物进行了综述和讨论。
		2020 Vol. 17 (14): 31-34 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 56 )

	35	肥胖性心肌病的研究进展
		赵高娃1,2 于勤1,2
		肥胖是由多种因素引起的一种慢性代谢性疾病，现被认为是心血管疾病的独立危险因素，长期重度肥胖可导致心脏结构和功能改变，最终出现心力衰竭。肥胖性心肌病是由于肥胖引起心脏病变的代谢性疾病，目前，随着生活水平的提高，肥胖人群不断增多，肥胖性心肌病的发生逐渐增多。所以对肥胖性心肌病的正确认识以及早预防、早诊断、早治疗，可显著减少肥胖性心肌病的患病率。本篇综述从肥胖心肌病的诊断、发病机制、治疗等方面进行阐述。
		2020 Vol. 17 (14): 35-38 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (481 KB) ( 65 )

	39	老年慢性病患者家庭生活质量的研究进展
		燕杏钰刘艳丽▲ 卢霞王沙沙郭蔚
		随着人口老龄化的不断加剧，老年人慢性病的发病率也逐年增高，其成为困扰老年人家庭生活质量的重要因素之一。在生活水平日益提高的时代，为进一步改善老年慢性病患者的家庭生活质量，提高幸福指数，本文主要对国内外近几年来对慢性病患者家庭生活质量及影响因素等的研究进行归纳总结与评价，并认为阿尔茨海默病患者的家庭生活质量也是亟待解决的问题，且具有很大的改善空间，为将来改善慢性病患者的家庭生活质量采取护理干预、制订护理研究方向提供有效的依据。
		2020 Vol. 17 (14): 39-42,51 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (782 KB) ( 55 )

调查研究

	43	医保支付方式改革对新疆某三甲医院的影响及对策
		柏提古丽·才力克1 姜小明2 胡曙疆3 张帆4
		目的分析医保支付方式改革对乌鲁木齐某三甲医院的影响，根据结果提出对策建议。方法收集乌鲁木齐某三甲医院2014～2018年医保相关数据，结合访谈法对结果进行分析。结果新疆实行控总额、控均费为主导的，按病种付费为主的复合付费方式。然而，按病种付费的推行进度较缓慢。该院2014～2018年就诊人数逐年增多，医保患者各年度次均住院和门诊费用比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。该院城镇职工医保患者就诊次均费用水平整体高于城镇/城乡居民医保患者。此外，2014～2018年新疆基本医保统筹支付比例略有提升，但不同医保类型之间尚有较大差距。结论该院近年来就诊人数逐年增加，次均医疗费用控制工作完成较好。但目前仍以按项目付费为主要收费方式，按病种付费推行进度较缓慢。新疆现阶段医保支付方式改革缺乏具体措施以及有效的监督手段，可能会导致院方在执行过程中积极性不高。院方应从自身做起，积极探索按病种付费的实际执行办法，如调整临床路径，降低医疗成本，做好控费工作，提高医保信息化程度，将改革政策真正贯彻落实。
		2020 Vol. 17 (14): 43-46,56 [摘要] ( 131 ) HTML (1 KB) PDF (510 KB) ( 80 )

	47	北京市某区中医药服务能力现状
		张怡淳子1 冯传有2 王旭1 张金鹏3 张蕾2 赵明阳1 高越1 孔军辉1
		目的研究并评价北京市某区中医药服务能力现状，为改善中医药服务能力提供参考依据。方法根据中医类医院和社区卫生服务中心特点，通过文献政策研究和专家咨询分别构建其中医药服务能力评价体系。于2017～2018年对该区33家中医类医院和44家社区卫生服务中心进行问卷调查，分析数据主要特征及指标差异。结果中医药服务能力评价体系包含一级指标4项，具体指标分别为40项中医类医院和25项社区卫生服务中心。2018年医院中医医疗技术开展项目数多于2017年，中成药处方占比低于2017年，医院医疗、门诊、住院和总收入高于2017年，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。2018年总诊疗人次数、中医科诊疗人次数和门诊药物处方总数高于2017年，2018年社区中成药处方占比低于2017年，总收入、医疗收入和门诊收入高于2017年，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论该区中医药服务覆盖率较高，医院门诊量分流效果明显，收入乐观，存在医疗资源使用不合理等问题，应持续储备中医药基层人才，推进基层首诊。
		2020 Vol. 17 (14): 47-51 [摘要] ( 216 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 88 )

	52	安徽省天长市县乡两级医务人员专业协作影响因素
		李元宏1,2 代涛2▲ 郑英2 朱晓丽2
		目的了解县乡两级医务人员专业协作的影响因素，为其他地区完善专业分工与协作机制提供参考。方法 2019年7月22～25日，采用分层随机抽样方法，对安徽省天长市县域医共体内不同级别医疗机构医务人员479名进行问卷调查，并运用探索性因子分析县乡两级医务人员专业协作的影响因素。结果调查发放问卷520份，回收有效问卷479份，有效回收率为92.1%。通过因子分析，共提取4个公因子为县乡两级医务人员专业协作的影响因素，专业分工与协作机制因子是提高专业协作水平的核心要素、专业协作价值认知因子是提高专业协作水平的内在动因、激励与约束机制因子是促进专业协作的外部动力、跨专业服务的规范与标准因子是开展专业协作的依据。结论完善专业分工与协作机制、提高医务人员对协作价值的认知水平、制订合理的激励与约束机制、构建跨专业服务规范与标准是进一步提高县乡两级医务人员专业协作水平的有效措施。
		2020 Vol. 17 (14): 52-56 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (522 KB) ( 46 )

临床医学-心血管疾病

	57	心血管病住院患者代谢综合征与ASCVD的风险因素分析
		蔡琼韩辉武彭珊珊陈能凤肖莹申璐
		目的分析心血管病住院患者代谢综合征（MS）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险预测（China-PAR）评分及与临床资料的相关性，并探究ASCVD的风险因素。方法收集2018年4月～2019年3月中南大学湘雅医院符合纳入标准的心血管病住院患者327例，进行病史采集和体格检查。应用国际糖尿病联盟诊断标准将患者分为MS组（201例）及非MS组（126例），应用China-PAR模型进行ASCVD风险评估，并根据China-PAR评分的高低将患者分成低中危组（188例）和高危组（139例）进行比较分析，采用logistic回归进行统计学分析。结果本研究患者MS发生率为61.47%（201/327）。MS组和非MS组在性别、腹围、体重指数、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、收缩压、糖化血红蛋白、高血压和糖尿病病史方面比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。China-PAR总得分为（9.97±6.00）分，低中危组和高危组在年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、高血压和糖尿病病史方面比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。logistic回归分析显示，MS（OR = 1.665，95%CI：1.001～2.770，P = 0.050）、年龄≥65岁（OR = 5.569，95%CI：3.324～9.330，P = 0.000）及酗酒史（OR = 2.348，95%CI：1.130～4.877，P = 0.022）是ASCVD的风险因素。结论心血管病住院患者MS发生率明显高于普通人群，有MS、老龄及酗酒是ASCVD的主要风险因素。
		2020 Vol. 17 (14): 57-60 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (479 KB) ( 42 )

	61	冠心病患者血尿酸水平与薄纤维帽粥样硬化斑块的关系
		李雅超杨彦立安蕾张春燕薛增明
		目的研究冠心病患者血尿酸（UA）水平与薄纤维帽粥样硬化斑块（TCF）之间的关系。方法选取2016年3月～2019年3月于河北医科大学附属廊坊市人民医院就诊的冠心病患者110例作为研究对象，基于光学相关断层扫描（OCT）检测结果将其分为：TCF组35例，非TCF组75例。收集患者基线资料及检测生化指标，logistic多因素回归分析UA与TCF的关系。结果 TCF组冠心病家族史比率、体重指数、低密度脂蛋白及UA水平明显高于非TCF组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组患者年龄、性别、吸烟史比率、饮酒史比率、高血压比率、糖尿病比率、治疗方式、高密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽、肌酐比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。OCT检测结果显示TCF组纤维帽厚度明显低于非TCF组，而脂质弧度、斑块破裂及血栓比率明显高于非TCF组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），而两组患者血管钙化比率、滋养血管比率、斑块侵蚀比率、最小管腔面积、狭窄率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。相关性分析显示TCF组患者的UA水平与斑块破裂、血栓形成及脂质弧度呈显著正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），而与纤维帽厚度呈显著负相关（r ＜0，P ＜ 0.05）。logistic多因素回归分析结果显示UA、冠心病家族史及LDL是TCF的独立危险预测因子（均P ＜ 0.05）。结论冠心病患者UA水平与TCF、斑块破裂及血栓形成显著相关，且UA水平是TCF发生的独立危险预测因子。
		2020 Vol. 17 (14): 61-64,68 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (563 KB) ( 64 )

	65	同步电复律治疗院前突发室性心动过速伴血流动力学不稳定的效果
		陶金喆
		目的探讨同步电复律治疗在院前急救现场突发室性心动过速伴血流动力学不稳定患者中的应用效果。方法选取2005年5月～2019年5月北京急救中心北区分中心的急救人员在院前急救第一现场突发室性心动过速伴血流动力学不稳定的患者共82例作为研究对象，按现场采取治疗方法的不同将患者分为药物组42例与电复律组40例。药物组给予常规药物治疗，电复律组给予同步电复律治疗。比较两组患者心脏复律效果、不良反应发生率、现场治疗时间。结果两组患者心脏复律成功率、不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；但电复律组心脏复律耗时低于药物组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论在院前急救现场，应用同步电复律治疗突发室性心动过速伴血流动力学不稳定的患者，治疗用时短，复律效果立竿见影，能迅速阻止病情恶化。
		2020 Vol. 17 (14): 65-68 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB) PDF (472 KB) ( 106 )

临床医学-神经系统疾病

	69	基于NIHSS评分的干预模式对重型颅脑损伤术后患者的影响
		汤锦丽顾艳费雅雅龚佩佩
		目的探讨基于美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的干预模式对重型颅脑损伤术后患者的影响。方法选择2017年5月～2019年5月南通大学附属医院（以下简称“我院”）收治的行常规干预的重型颅脑损伤术后患者47例作为对照组，选择2017年11月～2018年11月我院收治的行基于NIHSS评分干预的重型颅脑损伤术后患者47例作为观察组。比较两组干预前后NIHSS评分、巴氏指数（Barthel）评分、生活质量评分、并发症发生率情况。结果两组干预后NIHSS评分均显著低于干预前，Barthel指数评分均显著高于干预前（P < 0.05）；观察组干预后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、心理、社会功能、情感职能、总体健康评分均高于干预前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），且观察组干预后各评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于NIHSS评分的干预模式应用于重型颅脑损伤术后患者可减轻神经功能缺损程度，改善日常生活能力和生活质量，降低并发症发生率，值得推广。
		2020 Vol. 17 (14): 69-72,77 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 141 )

	73	神经干刺激联合任务导向训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及三维步态的影响
		郑苏1 彭力2
		目的探讨神经干刺激联合任务导向训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法选取湖北省十堰市太和医院康复中心2016年1月～2018年12月符合纳入标准的80例患者，按照入院先后分为四组，每组各20例。A组给予神经内科脑卒中常规药物治疗，B组在A组的基础上给予神经干刺激治疗，C组在A组的基础上给予任务导向训练治疗，D组在A组的基础上给予神经干刺激联合任务导向训练治疗，每组各20例。治疗前和治疗3个疗程后，各组进行Fugl-Meyer评定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）及三维步态评定。结果治疗前四组三维步态各参数、FMA、BBS、MBI比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与治疗前比较，A组三维步态各参数、FMA、BBS、MBI差异无统计学意义（P ＞ 0.05），B组、C组和D组三维步态参数、FMA、BBS、MBI差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，B组、C组和D组三维步态各参数及FMA、BBS、MBI明显高于A组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），且D组高于B组和C组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论神经干刺激联合任务导向训练可以改善脑卒中偏瘫下肢FMA、BBS、MBI评分，改善三维步态各参数，提高患者的下肢运动能力、平衡协调能力和生活能力，提高患者的康复疗效。
		2020 Vol. 17 (14): 73-77 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (574 KB) ( 76 )

	78	天麻素联合奥拉西坦治疗老年缺血性脑卒中后认知功能障碍的临床研究
		梁蔚蔚刘华李晓波
		目的探讨天麻素联合奥拉西坦治疗老年缺血性脑卒中后认知功能障碍的临床效果。方法选取2016年1月～2018年12月云南省第一人民医院收治的老年缺血性脑卒中后认知功能障碍患者102例，根据随机数字表法分为对照组（n = 51，奥拉西坦治疗）和研究组（n = 51，天麻素联合奥拉西坦治疗），两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效、不良反应、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组MoCA、ADL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组NSE、Hcy、hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论天麻素联合奥拉西坦治疗可有效改善老年缺血性脑卒中后认知功能障碍，用药安全性较好，疗效确切，其具体作用机制可能与下调NSE、Hcy、hs-CRP等因子水平有关。
		2020 Vol. 17 (14): 78-81 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (533 KB) ( 75 )

	82	头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响
		胡非非王磊磊罗鑫
		目的探讨头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响。方法选择2017年1月～2019年1月河北省沧州中西医结合医院收治的258例脑卒中患者，依照随机数字表法将其分为常规康复组（86例）、针康组（86例）及任务导向针康组（86例）。常规康复组给予常规康复训练，针康组在常规康复组治疗的基础上联合给予头穴丛刺治疗，任务导向针康组在针康组治疗的基础上联合给予任务导向性训练，三组均治疗8周。比较三组治疗前后的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、日常生活自理能力（ADL）评分及步速、步长。记录三组治疗过程中不良反应的发生情况。结果三组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于治疗前（P < 0.05）；针康组和任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于常规康复组（P < 0.05）；任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于针康组（P < 0.05）。三组治疗后的步速快于治疗前，步长长于治疗前（P < 0.05）；针康组和任务导向针康组治疗后的步速快于常规康复组，步长长于常规康复组（P < 0.05）；任务导向针康组治疗后的步速快于针康组，步长长于针康组（P < 0.05）。三组治疗期间均无严重不良反应发生。结论头针联合任务导向性训练能够明显提高脑卒中下肢运动功能和平衡能力，提高患者的生活质量，且安全性较好。
		2020 Vol. 17 (14): 82-85 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (529 KB) ( 152 )

妇幼医学

	86	促性腺激素释放激素与地屈孕酮片预防子宫内膜息肉电切术后复发的临床对比研究
		李燕王娟张仁琦
		目的对比促性腺激素释放激素与地屈孕酮片预防子宫内膜息肉（EMP）电切术后复发的临床效果。方法选取2016年3月~2018年12月新疆医科大学第一附属医院收治的行EMP电切术患者208例，根据随机数字表法将其分为A组（n = 104）和B组（n = 104），其中A组术后给予地屈孕酮片预防治疗，B组术后给予促性腺激素释放激素预防治疗。比较两组患者子宫内膜厚度、生活质量量表（SF-36）、血清性激素指标、复发率及不良反应发生率。结果两组患者子宫内膜厚度的时间、组间、交互作用比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），进一步两两比较，组内比较：术后3、6、12个月，两组子宫内膜厚度均较术前呈依次降低趋势（P < 0.05）；组间比较：B组术后3、6、12个月子宫内膜厚度低于A组（P < 0.05）。术后12个月，两组SF-36量表各维度评分均较术前升高，且B组高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后12个月，两组卵泡刺激素、孕酮、雌二醇均较术前降低，且B组低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组随访期间复发率低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。B组治疗期间不良反应发生率高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论与地屈孕酮片预防治疗比较，促性腺激素释放激素预防治疗EMP电切术后患者，可有效改善子宫内膜厚度、生活质量及血清性激素指标，同时还可减少复发，但其用药安全性相对较差，临床可视患者具体耐受度综合用药。
		2020 Vol. 17 (14): 86-89 [摘要] ( 159 ) HTML (1 KB) PDF (366 KB) ( 39 )

临床医学-肿瘤

	90	lncRNA与胃癌临床特征相关性的meta分析
		李璠1，2 王玉平1，2 陈兆峰1，2 郭庆红1，2 关泉林3 周永宁1，2
		目的研究胃癌患者长链非编码RNA（lncRNA）表达与胃癌临床特征及预后相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science数据库，检索时间截至2019年4月。根据检索策略及纳入、排除标准对文献进行筛选，并提取相关资料数据。使用Stata软件进行meta分析。结果本研究最终纳入18篇文献。lncRNA高表达组患胃癌风险是低表达组的1.510倍（HR = 1.510，95%CI：1.213~1.878，P = 0.000）。meta分析结果显示文献存在发表偏倚。lncRNA表达水平与胃癌患者的TNM分期（HR = 1.981，95%CI：1.458~2.692，P = 0.000）、肿瘤分化程度（HR = 1.273，95%CI：1.103~1.469，P = 0.001）、浸润深度（HR = 1.862，95%CI：1.565~2.216，P = 0.000）、淋巴结转移（HR=1.570，95%CI：1.086~2.270，P = 0.016）、远处转移（HR = 2.581，95%CI：1.503~4.430，P = 0.001）相关性明显。结论 lncRNA与胃癌患者预后不良以及临床病理特征相关，可能成为胃癌患者预后以及病情监控的重要指标，但其临床应用价值还需在未来更多研究中予以证实。
		2020 Vol. 17 (14): 90-93,105 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (850 KB) ( 79 )

	94	替吉奥、顺铂联合多西他赛协同治疗宫颈癌的临床效果
		李锦梧1 胡珊2 刘雁云3 许海3
		目的观察替吉奥、顺铂联合多西他赛协同治疗宫颈癌的临床效果，初步探讨其可能的起效机制。方法选择2017年6月~2019年1月湖北省武汉市协和医院收治的宫颈癌患者112例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组给予替吉奥联合顺铂治疗，观察组在对照组基础上加用多西他赛，比较两组的临床疗效，血清肿瘤标志物、Th1/Th2细胞因子含量、免疫功能水平变化，记录用药过程的不良反应。结果观察组疾病控制率、客观缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后两组癌胚抗原、糖类抗原19-9（CA19-9）、CA125、鳞状上皮细胞癌抗原水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗后观察组γ干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）水平高于治疗前，IL-4、IL-6、IL-10水平低于治疗前；观察组IFN-γ、TNF-α、IL-2水平高于对照组，IL-4、IL-6、IL-10水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组治疗过程中不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论多西他赛、替吉奥联合顺铂治疗宫颈癌的临床效果确切，可降低血清肿瘤标志物水平，纠正Th1/Th2细胞免疫失衡状态，且减少不良反应，值得进行临床推广。
		2020 Vol. 17 (14): 94-97,117 [摘要] ( 235 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 64 )

	98	血清PDCD5、PCNA表达与非小细胞肺癌患者临床病理特征及近期预后的关系
		汪端王安徽傅文生
		目的研究非小细胞肺癌（NSCLC）患者血清程序性细胞死亡5（PDCD5）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及与近期预后的关系。方法选取2017年2月~2018年2月安徽省宿州市立医院诊治的NSCLC患者79例作为癌症组，以同期40名健康体检者作为对照组。应用酶联免疫吸附试验检测两组血清PDCD5、PCNA的表达水平。分析NSCLC患者PDCD5、PCNA表达与临床病理特征之间的关系。分析NSCLC患者PDCD5、PCNA不同表达水平与1年总生存期（OS）的关系。结果癌症组血清PDCD5表达水平低于对照组，而PCNA表达水平高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。血清PDCD5、PCNA表达与TNM分期、淋巴结转移有关（均P ＜ 0.05）。血清PDCD5与PCNA表达呈显著负相关（r = -0.621，P = 0.000）。低PDCD5表达患者1年OS低于高PDCD5表达患者（P ＜ 0.05）；高表达PCNA患者1年OS低于低PCNA表达患者（P ＜ 0.05）。结论 NSCLC患者血清PDCD5表达降低，PCNA表达升高，二者与TNM分期、淋巴结转移有关，有希望成为新的NSCLC血清肿瘤标志物。
		2020 Vol. 17 (14): 98-101 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (676 KB) ( 43 )

	102	LncRNA-GAS5在鼻咽癌中的表达及临床意义
		罗海清江丹贤杨东红陈正鲁钟宇南陈梓宏余忠华
		目的探讨长链非编码RNA生长停滞特异性转录本5（lncRNA-GAS5）在鼻咽癌组织中的表达及其临床意义。方法收集2013年3月~2018年12月广东医科大学附属医院鼻咽癌组织标本56例为鼻咽癌组，正常鼻咽组织标本42例为对照组。qRT-PCR技术检测lncRNA-GAS5在两组的表达水平，分析lncRNA-GAS5的表达与患者临床病理特征及预后的相关性。结果鼻咽癌组lncRNA-GAS5相对表达量低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。TNM分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度与lncRNA-GAS5的表达水平密切相关（P < 0.05）。lncRNA-GAS5高表达患者的生存期显著高于低表达（P < 0.01）。结论 lncRNA-GAS5 在鼻咽癌组织中表达降低，可能成为鼻咽癌患者新的预后因子。
		2020 Vol. 17 (14): 102-105 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (608 KB) ( 81 )

	106	复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案对胃癌术后患者的临床研究
		翟宏芳1 刘爱娟2 陈明达1 刘丽丽1 李青科3 张超1
		目的探讨复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙）对胃癌术后患者疗效及免疫功能的影响。方法选取2017年2月～2019年5月河北省唐山市人民医院收治的胃癌术后患者118例，根据乱数表法将患者分为研究组和对照组，每组各59例。对照组予以mFOLFOX6化疗方案治疗，研究组在对照组基础上联合复方斑蝥胶囊治疗，均治疗8个疗程。比较两组临床疗效、血清肿瘤标志物及免疫功能情况，记录两组治疗期间不良反应状况。结果治疗8个疗程后，研究组的总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。两组血清癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199水平均下降，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，但研究组高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论胃癌术后患者经复方斑蝥胶囊联合mFOLFOX6化疗方案治疗后，疗效确切，可有效阻止疾病进展，减轻免疫抑制，且用药安全性较好，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (14): 106-109 [摘要] ( 318 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 94 )

	110	胃癌患者围术期营养风险筛查与营养支持调查研究
		郭飞1 武雪亮1 张晓阳2 李明辉1 吕燕琴1 孙光源1 韩磊1 薛军1
		目的调查胃癌患者术前营养支持应用和营养风险情况，为胃癌患者围术期的营养支持提供科学的方法及合理建议。方法选取2017年1月～2019年1月河北北方学院附属第一医院普外科的胃癌患者138例，采用营养风险筛查表2002（NRS2002）行营养风险筛查，并统计、分析入组患者术后并发症发生情况和围术期营养支持情况。结果本研究中贲门癌、胃底胃体癌、胃窦癌分别为24例、19例、95例，其营养不足发生率分别为29.17%、10.53%、16.84%，营养风险的总发生率分别为50.00%、42.11%、48.42%；年龄≥60岁、ASA分级（3～4级）、T3～T4期的胃癌患者比年龄＜60岁、ASA分级（1～2级）、T1～T2期的胃癌患者营养不足的发生率高，营养风险增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；有营养风险患者（69.70%）和无营养风险患者（22.22%）均给予了营养支持，营养方式以肠外营养为主；具有营养风险的胃癌患者中，辅助营养支持较未给予营养支持的患者并发症的发生率明显降低，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 NRS2002系统能准确评估胃癌患者的营养风险，对于有营养风险的患者应积极的给予科学、合理的营养支持干预，进而达到降低并发症发生的目的。
		2020 Vol. 17 (14): 110-113 [摘要] ( 224 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 45 )

	114	整合素α5与上皮性卵巢癌的相关性研究
		穆翔1 杜维民1 史可心2 张裕民3 张萍1
		目的研究整合素α5（integrin α5）蛋白在上皮性卵巢肿瘤中的表达情况，并分析其与上皮性卵巢癌的临床病理关系。方法选择2015年1月～2017年12月山东省青岛市市立医院妇科中心80例住院患者的卵巢肿瘤组织（上皮性卵巢癌40例，交界性上皮性肿瘤20例，良性上皮性肿瘤20例），采用免疫组织化学法检测integrin α5蛋白在卵巢肿瘤组织中的表达情况。结果上皮性卵巢癌组织中integrin α5阳性率为80.00%（32/40），显著高于交界性上皮性肿瘤组织[40.00%（8/20）]和良性上皮性肿瘤组织[20.00%（4/20）]（P ＜ 0.01）。上皮性卵巢癌组织中integrin α5蛋白的阳性表达率在不同年龄、病理类型间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；而在不同病理分化程度、病理分期间比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；在有无淋巴结转移之间比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。Spearman等级相关分析显示上皮性卵巢癌组织中integrinα5的表达与卵巢癌的手术病理分期、病理分化程度、有无淋巴结转移呈显著正相关（r = 0.854、0.765、0.895，P ＜ 0.05）。结论 integrin α5在上皮性卵巢癌组织中过量表达，与病理分化程度、病理分期及淋巴结转移密切相关，通过监测integrin α5的表达，可能帮助判断卵巢癌患者的远期预后以及指导临床治疗。
		2020 Vol. 17 (14): 114-117 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 69 )

临床研究

	118	前列腺等离子剜除术与等离子电切术治疗大体积前列腺增生的效果比较
		熊波波1* 何浩欣2* 张劲松1▲ 王海峰1 左毅刚1 王剑松1
		目的比较前列腺等离子剜除术与前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生的效果。方法选取昆明医科大学第二附属医院泌尿一病区2017年9月～2019年1月诊断为大体积前列腺增生（BPH）的患者100例，根据手术方法的不同，将行前列腺等离子电切术的患者作为电切组（50例），行前列腺等离子剜除术的患者作为剜除组（50例）。比较两组手术时间、术中出血量、前列腺切除体积、住院时间、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及术后总并发症，两组患者术后6个月膀胱残余尿（PVR）、最大尿流率（Q-max）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分和生存质量评分。结果剜除组手术时间、住院时间、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间等均短于电切组，术中出血量少于电切组，前列腺切除体积多于电切组，术后并发症总和少于电切组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；剜除组PVR、IPSS、QOL评分显著低于电切组，而Q-max显著高于电切组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；剜除组生存质量评分明显高于电切组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论前列腺等离子剜除术在大体积前列腺增生治疗方面具有较好的临床效果，值得推广应用。
		2020 Vol. 17 (14): 118-121 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 42 )

	122	老年肺部疾病患者血清中唾液酸变化水平分析
		刘沛吴国友张亚培董世雷
		目的初步探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌患者血清中唾液酸（SA）的变化程度。方法选取2017年12月～2018年12月浙江医院（以下简称“我院”）收治的274例老年患者作为观察组，根据3种疾病的诊断标准、实验室检查以及影像学检查，共分为以下三组：COPD组（74例）、肺炎组（100例）、肺癌组（100例）。以同期体检的100名健康者作为对照组。采用SA试剂盒酶法检测患者血清标本SA含量，分析肺部疾病与唾液酸变化的相关性。结果与对照组比较，COPD组、肺炎组、肺癌组血清中SA水平均升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；肺炎组和肺癌组血清中SA水平均高于COPD组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；肺炎组与肺癌组血清中SA水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。经Pearson相关性分析发现，COPD组血清中SA水平与肺癌组呈负相关（r = -0.25，P ＜ 0.05）。结论利用酶法检测血清中SA含量，不仅为老年肺部疾病的患者提供初期的临床诊断价值，还可为疾病后续的靶向治疗提供一定的辅助作用。
		2020 Vol. 17 (14): 122-124,130 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 64 )

	125	呼气试验对胃排空延迟诊断价值的meta分析
		白颖1 高维2 丛佳琳2 程淑莉2 赵兴杰3 张力4 杨晓晖5,6
		目的评估呼气试验对胃排空延迟的诊断价值。方法检索PubMed、the Cochrane library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库，搜集国内外关于呼气试验诊断胃排空延迟的诊断性试验，检索时间均为建库至2018年4月。采用固定效应模型进行荟萃分析，研究指标包括敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比以及曲线下面积（AUC）。结果共纳入10项研究涉及434名研究对象。呼气试验对延迟胃排空的鉴别诊断敏感度为0.826（95%CI：0.728～0.894），特异度为0.876（95%CI：0.800～0.925），AUC为0.92。阳性似然比为6.640（95%CI：3.987～11.060），阴性似然比为0.198（95%CI：0.122～0.321）。结论呼气试验在胃排空延迟中有较高诊断价值，期待在临床进一步推广应用。
		2020 Vol. 17 (14): 125-130 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (1623 KB) ( 25 )

	131	系统性红斑狼疮患者伴发甲状腺疾病的临床分析
		尹谢添1,2,3 赵诗超4 向楠1,3 周广文3,5 曾明星3,6
		目的研究系统性红斑狼疮患者并发甲状腺疾病的患病情况及其并发桥本甲状腺炎、亚临床甲状腺功能减退症的相关危险因素，以期为临床防治提供依据。方法选择2017年5月～2019年5月于湖北省中医院住院治疗的66例系统性红斑狼疮患者，其中合并桥本甲状腺炎患者15例为观察A组，未合并桥本甲状腺炎患者26例为对照A组；合并亚临床甲状腺功能减退症患者9例为观察B组，未合并亚临床甲状腺功能减退症患者52例为对照B组。观察患者甲状腺疾病发生率，并分析患者一般情况（性别、年龄、病程）、血液分析、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫功能、甲状腺功能、血脂[三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血尿酸（UA）、ENA抗体谱、抗核抗体（ANA）、白蛋白（ALB）水平和临床表现。结果除年龄外，观察A组与对照A组患者其他指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。年龄是系统性红斑狼疮并发桥本甲状腺炎独立的危险因素[OR（95%CI）=1.064（1.004，1.128），P ＜ 0.05]。除免疫球蛋白M（IgM）和抗Ds-DNA抗体阳性（Ds-DNA）外，观察B组与对照B组患者其他指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。抗Ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮并发亚临床甲状腺功能减退症独立的危险因素[OR（95%CI）=10.573（1.673，66.810），P ＜ 0.05]。结论系统性红斑狼疮并发甲状腺疾病的发生率高，桥本甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退症是其较常并发的甲状腺疾病，年龄是系统性红斑狼疮并发桥本甲状腺炎独立的危险因素，抗Ds-DNA抗体是系统性红斑狼疮并发亚临床甲状腺功能减退症独立的危险因素。
		2020 Vol. 17 (14): 131-134,149 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (624 KB) ( 33 )

	135	COPD合并呼吸衰竭患者预后因素分析及SP-A和SP-D检测对其预后的评估价值
		顾玉海1 石雪峰1 牛迪2 解友邦3
		目的探究血清表面活性蛋白A（SP-A）和表面活性蛋白D（SP-D）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并呼吸衰竭中的意义及其对预后的评估价值。方法选取2015年9月～2018年8月青海省人民医院呼吸科住院的COPD患者70例，根据有无合并呼吸衰竭分为COPD组（20例），合并Ⅰ型呼吸衰竭组（25例）和合并Ⅱ型呼吸衰竭组（25例），分析各组实验室指标及血气指标。根据COPD合并呼吸衰竭患者结局指标分为死亡组（13例）和非死亡组（37例），分析预后危险因素。结果合并Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭组C-反应蛋白低于COPD组，SP-A和SP-D高于COPD组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。合并Ⅱ型呼吸衰竭组pH低于COPD组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。合并Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭组氧分压低于COPD组，合并Ⅱ型呼吸衰竭组高于合并Ⅰ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。合并Ⅱ型呼吸衰竭组二氧化碳分压高于COPD组和合并Ⅰ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。死亡组与非死亡组吸烟、pH、SP-A和SP-D比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。logistic回归分析显示，pH是COPD合并呼吸衰竭预后的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论 COPD合并呼吸衰竭患者SP-A和SP-D增高，但对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值不大，而pH对COPD合并呼吸衰竭预后的评估价值较大。
		2020 Vol. 17 (14): 135-139 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (648 KB) ( 65 )

	140	中药联用益生菌制剂治疗肠易激综合征效果的meta分析
		孔维乾1 陆敏2
		目的对中药联用益生菌制剂治疗肠易激综合征（IBS）的临床效果进行meta分析。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science等中英文数据库，检索时限为2010年1月～2019年6月，收集国内外应用中药联用益生菌的方法治疗IBS的所有临床试验。按照纳入、排除标准选择文献与提取资料，采用Stata 15.1软件进行meta分析。结果共纳入24个临床对照试验，2191例患者中治疗组（中药联用益生菌制剂）1105例，对照组1086例。meta分析结果显示：治疗组总有效率显著高于对照组[RR = 1.22，95%CI（1.18，1.27），P = 0.000]。进行亚组分析显示，各亚组治疗组有效率均高于对照组，其中腹泻型肠易激综合征16项：RR = 1.22，95%CI（1.17，1.28），P = 0.000；便秘型肠易激综合征4项：RR = 1.29，95%CI（1.13，1.46），P = 0.000；其余4项未分型：RR = 1.18，95%CI（1.10，1.27），P = 0.000。两组治疗后腹痛评分[SMD = -1.00，95%CI（-1.51，-0.71），P = 0.000]、腹泻评分[SMD = -1.75，95%CI（-2.69，-0.82），P = 0.000]、腹胀评分[SMD = -1.41，95%CI（-1.86，-0.96），P = 0.000]及改善大便性状异常程度[SMD = -1.07，95%CI（-1.48，-0.66），P = 0.000]比较，差异均有统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义[RR = 0.96，95%CI（0.43，2.14），P = 0.921]。结论中药联用益生菌制剂治疗IBS效果较好，尤其在改善患者腹部症状及改善大便性状方面效果显著。
		2020 Vol. 17 (14): 140-145 [摘要] ( 227 ) HTML (1 KB) PDF (1979 KB) ( 37 )

	146	社区高龄老年人步速、握力与跌倒风险的相关性研究
		申姜琼1 王晓媛1 徐伟豪2 孟文文3
		目的探究社区高龄老年人步速、握力与跌倒风险的关系。方法采用中国健康与养老追踪调查前瞻性队列研究数据库中2013年的数据，选择年龄≥80岁，进行步速和握力测量，同时有跌倒数据的研究对象，研究共纳入497例社区老年人，以结局是否发生跌倒进行分组，其中跌倒组为122例，未跌倒组为375例。采用logistic回归模型分析步速、握力与跌倒风险之间的关系。结果回访的24个月内，122例（25.4%）发生了跌倒事件。对年龄、性别、高脂血症等进行多因素校正后显示，低步速（RR = 2.57，95%CI：1.29~5.14）是跌倒的独立危险因素。对步速和握力进行组合后分析发现，正常步速合并低握力（RR = 1.95，95%CI：1.12~3.42）或正常握力合并低步速（RR = 2.82，95%CI：1.49~5.34）的研究对象发生跌倒的风险较高，低步速合并低握力的研究对象发生跌倒的风险最高（RR = 3.14，95%CI：1.41~7.00）。结论步速和握力可以独立或联合预测社区高龄老年人跌倒的发生，将步速和握力的测量纳入社区高龄老年人跌倒风险评估中，可能会提高跌倒风险预测的准确性。
		2020 Vol. 17 (14): 146-149 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 90 )

中医中药

	150	基于数据挖掘分析治疗恶性胸腔积液内服处方的组方规律
		贾海女1 张沂1 周梦玲2 吕明圣3 高伟华4 李文哲5 晏军1
		目的基于数据挖掘归纳总结中医药治疗恶性胸腔积液（MPE）内服处方的组方规律。方法在CNKI中检索2009年8月～2019年7月中医药治疗MPE的相关文献，筛选出其内服处方，使用“中医传承辅助系统”软件对处方中药物特性、频次及新方等进行挖掘与分析。结果筛选出治疗MPE的方剂共127首，药物共220味；四气五味中温性、甘味出现频次最多；常用药物是葶苈子、茯苓、大枣、桂枝、黄芪、白术；常用药对及组合共28组；聚类出新处方7个。结论 MPE的治法包括温阳化饮、清热解毒、行气活血、益气行水。顾护脾胃是治疗MPE的重要思想。经方和黄芪辨证搭配使用是治疗MPE的核心。
		2020 Vol. 17 (14): 150-154 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (744 KB) ( 54 )

	155	柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果
		苗斌王清贤张丽敏
		目的评价柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果。方法选取2017年7月～2019年3月河北省唐山市中医医院肿瘤科收治的肿瘤后抑郁患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组（60例）和治疗组（60例），其中对照组予以艾司西酞普兰片，治疗组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗。比较两组的治疗效果。分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）和肿瘤生活质量量表评价两组患者治疗前后心理状态、生活质量。结果治疗后，两组HAMD-24评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组疲倦、疼痛、恶心及呕吐、失眠、腹泻、便秘、纳差、呼吸困难、经济困难评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果肯定，可有效缓解患者的抑郁状态，提高其生活质量。
		2020 Vol. 17 (14): 155-158 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 84 )

	159	邹旭教授运用脉诊从五脏相关辨治扩张型心肌病
		徐慧1 谢倩芳2 孙海娇2 尚宝令2 邹旭2
		扩张型心肌病是一种难治性心血管疾病，临床常表现为进行性心力衰竭、心律失常，死亡率高，预后差，极大影响患者的生活质量。邹旭教授为广东省名中医，师承首届国医大师邓铁涛及长桑君脉法传人李树森教授，善于运用脉诊，从气血阴阳调和、五脏相关论治心血管疾病。邹教授认为扩张型心肌病基本病因为心之气、阴、阳不足，加之痰浊、水饮、瘀血、寒湿为患，脉象多表现为心阳亏虚，火不生土，脾失健运，痰瘀形成，治疗除益心气、温心阳外，还要注重养心阴、攻补兼施，加强化痰浊、水饮、瘀血、寒湿之力，更要结合五脏相关，综合论治。
		2020 Vol. 17 (14): 159-162 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 173 )

	163	杨志宏治疗肝阳上亢型高血压性眩晕的临床经验
		王昕1 杨志宏2 朱晓娜2 任鑫睿1 刘莎1
		杨志宏主任医师系陕西省第三批名中医，临证论治眩晕病善于抓主症而兼次症，遣方用药独具特色，巧化裁，效桴鼓。现总结杨志宏治疗肝阳上亢型高血压性眩晕的临床经验。杨志宏认为眩晕发病虚实互见，脏腑精气不足，清阳不能上荣头目为虚，风、火、痰、瘀袭扰脑窍为实，治疗以补虚泻实为总纲，在平肝潜阳的基础上，又兼以“平肝清热以熄风火、健脾化湿以祛痰浊、化瘀通络以达血脉、气血双补以固本元”四法并举，临床治疗效验可期，并附予验案一则以飨同道。
		2020 Vol. 17 (14): 163-165,169 [摘要] ( 210 ) HTML (1 KB) PDF (708 KB) ( 42 )

	166	吴显文分期论治放射性口腔黏膜炎经验介绍
		岳佳佳1 吴显文2 蔡琳琳2 王青1 王珊1
		本文总结吴显文教授运用中医药治疗放射性口腔黏膜炎的经验。放射性口腔黏膜炎系放射线引起的口腔黏膜炎性病变，是头颈部恶性肿瘤放疗中常见的并发症之一。吴教授根据多年的放疗工作经验和中医药治疗实践，提出放射性口腔黏膜炎为火毒之邪致病，有壅气、动血、伤阴之弊，其病机随邪正交争之势而变化；认为可通过“热、瘀、虚”的偏盛程度，将放射性口腔黏膜炎分为“初期、中期、后期”；治疗方面主张分期论治，以清热凉血、解毒活血、益气养阴为主要治法，注重气血并调、内外同治，并擅用“火郁发之”之理；形成了独特的分期论治思想，临床疗效显著。
		2020 Vol. 17 (14): 166-169 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (695 KB) ( 175 )

	170	我院中药饮片不良反应发生情况及其原因、对策分析
		邹冰姿
		目的分析中药饮片不良反应发生情况及其原因，旨在为临床合理、安全使用中药饮片提出相应的对策。方法选取2014年6月～2019年6月北京市丰台区妇幼保健院使用中药饮片后产生不良反应的案例68例临床资料进行回顾性分析，统计不良反应类型及发生原因，并提出相应的预防对策。结果中药饮片不良反应累及多个系统，不良反应程度不一。其中以皮肤及黏膜系统[25例（36.76%）]为首，其次是消化系统[22例（32.35%）]、心血管系统[6例（8.82%）]。用药分析发现导致中药饮片不良反应发生的主要原因有煎煮不当[18例（26.47%）]、配伍不当[15例（22.06%）]、剂量使用不当[11例（16.18%）]等。结论中药饮片煎煮不当、配伍不当、剂量使用不当等易发生不良反应，其中煎煮不当最为突出。加强安全用药管理，做好用药宣教和专业知识的培训，建立健全完善的机制，降低不良反应发生率，确保患者用药安全。
		2020 Vol. 17 (14): 170-173 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 54 )

预防医学

	174	慢性病患者就医选择的影响因素
		栗佳1,2 高星1,2 雷行云1,2 胡红濮1,2
		目的探讨中老年慢性病患者就医时对不同类型医疗机构的选择意愿及其影响因素，为分级诊疗背景下慢病防治策略提供参考建议。方法对中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中健康行为问卷受访者的数据进行分析，纳入调查时近1个月内有就诊经历的慢性病患者769例，以Andersen卫生服务利用模型为依据选取慢性病患者就医选择影响因素，通过二项logistic回归，分析影响就医选择行为的因素。结果性别、户口类型、每周运动天数、吸烟、就诊自付比例及就诊单程交通费用是影响慢性病患者是否到基层医疗机构就诊的因素（P ＜ 0.05）。结论建设易于访问的卫生系统，加强不同特征慢性病人群的健康教育和卫生政策宣传，增强经济杠杆的调节作用以及基层卫生体系能力建设，是引导慢性病患者基层就医、提升慢性病管理防治效果亟需关注的重点。
		2020 Vol. 17 (14): 174-177 [摘要] ( 259 ) HTML (1 KB) PDF (389 KB) ( 109 )

护理研究

	178	集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响
		詹海侠1 胡东2▲ 张文婷1 顾影1
		目的探讨集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响。方法选择2015年12月～2019年4月安徽理工大学第一附属医院行乳腺癌改良根治术患者160例，按随机数字表法分为试验组80例，对照组80例，对照组采用常规护理措施，试验组采用集束化护理模式进行干预。比较两组患者的患侧肩关节活动及术后生命质量状况。结果试验组患者术后患肢的肩关节外展活动度、肩关节旋转活动度、上举功能以及患者满意度均高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；试验组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能的恢复及生命质量的提高均有积极作用。
		2020 Vol. 17 (14): 178-181 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (538 KB) ( 39 )

	182	12例抗NMDA受体脑炎的临床资料分析和护理体会
		龙泽芳黎恩知陈德智
		目的研究12例抗N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体脑炎患者的临床特点和护理原则。方法回顾性分析2017年2月～2018年2月四川大学华西医院神经内科收治的抗NMDA受体脑炎患者12例，均给予针对性的治疗及护理方法，分析患者的一般资料、辅助检查、治疗及转归。结果脑电图检查结果示2例弥漫性慢波，7例额颞区的中高幅慢波，1例痫样放电；脑脊液检查示4例压力增高，10例细胞数增多，7例脑脊液压力增高；MRI检查示4例头部异常信号；腹部影像学检查示3例畸胎瘤。入院后均接受激素冲击及丙种球蛋白疗法。1例患者出院2个月后死亡，其余均好转。结论抗NMDA受体脑炎的治疗药物多选择激素治疗和免疫球蛋白输注，护理工作应注意患者可能出现的危险并进行针对性护理。
		2020 Vol. 17 (14): 182-185 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (575 KB) ( 64 )

	186	皮肤保护膜联合半透膜敷料对ICU重症患者的影响
		郑洪杰1 杜娟1 田园2 周春辉2
		目的探讨皮肤保护膜联合半透膜敷料在重症监护室（ICU）重症患者中的应用效果。方法选择2018年6月~2019年６月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的300例ICU重症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各150例。对照组通过康惠尔3533水胶体半透膜敷料护理，观察组通过皮肤保护膜+半透膜敷料护理。观察两组Braden量表评分，生活质量评分，失禁相关性皮炎发生率、发生时间、严重程度。结果干预前两组Braden量表评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组Braden量表评分和生活质量评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组失禁相关性皮炎发生率低于对照组，发生时间长于对照组，严重程度低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论皮肤保护膜联合半透膜敷料在ICU重症患者中应用，可以提高患者生活质量，保护皮肤功能，降低失禁相关性皮炎发生率，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (14): 186-189 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB) PDF (545 KB) ( 118 )

工作探讨

	190	融媒体环境下公立医院宣传学科化建设的探讨
		曹黎静1 高新跃2 姚海宏3 吴瑞莲1 陈祎雯1 严建军4
		医院宣传工作历来在医院管理工作中具有重要作用，海军军医大学附属公利医院近3年不断通过队伍建设、制度建设、内涵建设和科教建设等多方面进行宣传学科化建设，可以较好适应融媒体环境下的宣传策略，积极应对新医改背景下医疗服务市场的竞争压力，发挥正确舆论导向，树立医院良好形象，增进社会各界对医院的了解，不断增强医院的凝聚力、向心力和感召力，为融媒体环境下构建和谐医患关系、探索医院职能科室学科化建设作出积极贡献。
		2020 Vol. 17 (14): 190-193 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB) PDF (478 KB) ( 62 )

	194	加强临床研究中伦理审查的若干思考
		胡志民
		伦理审查是保证临床研究用于医学之目的、保护受试者健康与尊严的关键举措。本文回顾了我国近年来伦理审查的探索与实践，指出当前伦理审查尚存在法规体系不健全、独立性和规范性欠缺、审查模式有待完善、审查能力不足及监督制约机制薄弱等突出问题与挑战，并着重从坚持法规体系引领、强化审查独立公正、多种模式协调互补、重点提升能力效率、强化监管促进发展等方面论述加强临床研究中伦理审查工作的措施和建议，以更好地保护受试者权益，促进临床研究健康发展。
		2020 Vol. 17 (14): 194-封三 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (621 KB) ( 74 )

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