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2019年 16卷 34期刊出日期：2019-12-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验

论著

	4	帕金森病多巴胺细胞凋亡与Fas基因表达的机制研究
		夏欢1 罗琴2 王玉玲3 高华4 杨新玲5▲
		目的探讨Fas基因mRNA抑制后对帕金森病（PD）大鼠模型中多巴胺细胞的抗细胞凋亡作用。方法将75只SD大鼠按随机数字表法分为五组，每组15只。空白对照组：大鼠脑黑质内注入生理盐水；PD组：脑黑质内注射6-OHDA；Fas siRNA组：脑黑质内注射Fas基因抑制剂Fas siRNA，2 d后注射同剂量的6-OHDA；阳性对照组及阴性对照组：脑黑质内分别注射Fas siRNA阳性对照物、阴性对照物，2 d后注射同剂量的6-OHDA。采用免疫组化、聚合酶链反应和蛋白印迹杂交技术检测多巴胺阳性细胞数、Fas-mRNA及Fas-蛋白相对表达量。结果 PD组大鼠的TH阳性细胞计数少于空白对照组（P ＜ 0.05）；Fas siRNA组和阳性对照组大鼠的TH阳性细胞计数多于PD组（P ＜ 0.05）；大鼠的TH阳性细胞计数多于阴性对照组（P ＜ 0.05）。PD组大鼠的Fas-mRNA及Fas-蛋白相对表达量均高于空白对照组（P < 0.05）；Fas siRNA组和阳性对照组大鼠的Fas-mRNA及Fas-蛋白相对表达量均低于PD组（P < 0.05）；Fas siRNA组和阳性对照组大鼠的Fas-mRNA及Fas-蛋白相对表达量均低于阴性对照组（P < 0.05）。结论 Fas基因的表达被抑制后可有效减少多巴胺细胞的凋亡。
		2019 Vol. 16 (34): 4-6,30 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (926 KB) ( 65 )

	7	黄芩素对朊蛋白PrP106-126片段引起的神经毒性保护作用研究
		秦笙1 彭健愉1 柏彩英2 郑水兰3 蓝锴1 曹楠楠1 程招敏1 周强1
		目的利用PrP106-126多肽感染的SH-SY5Y细胞，探究黄芩素对PrP106-126引起的神经毒性保护作用及其机制。方法将SH-SY5Y细胞按照不同的处理分成细胞对照组、药物对照组、PrP106-126对照组、PrPScr对照组、黄芩素作用组。采用细胞病变法及MTT法检测PrP106-126对SH-SY5Y细胞形态和活性的影响，采用MTT法检测黄芩素抑制PrP106-126多肽神经毒性的药效，TUNEL法检测黄芩素对PrP106-126多肽所致细胞凋亡的影响。结果与细胞对照组比较，PrP106-126感染的SH-SY5Y细胞形态明显不同，可见细胞折光性变强，细胞聚集呈破碎样。与PrPScr对照组比较，PrP106-126感染的细胞抑制率显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与PrP106-126对照组比较，在治疗模式和预防模式中黄芩素作用组细胞增殖率明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与细胞对照组比较，PrP106-126对照组的细胞凋亡指数（AI）明显升高（P < 0.01）；与PrP106-126对照组比较，黄芩素作用组的细胞AI明显降低（P < 0.05）。结论黄芩素在体外对朊病毒具有治疗和预防作用，其作用机制可能与细胞凋亡有关。
		2019 Vol. 16 (34): 7-10 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (669 KB) ( 101 )

	11	孕激素受体膜组分1对激素诱导下乳腺癌增殖影响的实验研究
		赵越程姣姣
		目的探讨孕激素受体膜组分1（PGRMC1）对激素诱导下乳腺癌增殖的影响。方法在体外研究基础上，选取BALB/c-nu雌性裸鼠36只，依据随机数字表法将其分为稳定表达PGRMC1（T47D/HA-PGRMC1）组和表达空质粒（T47D/HA-Vector）组，每组18只。细胞注射前24 h，所有裸鼠颈部皮下包埋雌二醇（E2）缓释片，然后两组分别接种含T47D/HA-PGRMC1和T47D/HA-Vector的DMEM-F12培养液150 μL/只，待肿瘤生长至100 mm3左右时，将两组组内分为3个亚组，每个亚组6只，分别皮下包埋缓释片包括安慰剂（placebo）、炔诺酮（NET）、黄体酮（progesterone）即E2+placebo亚组、E2+progesterone亚组、E2+NET亚组。连续观察并记录肿瘤增殖情况，绘制肿瘤生长曲线。45 d后完整摘除肿瘤组织，免疫组化检测荷瘤体中PGRMC1与Ki-67表达情况。结果与T47D/HA-Vector组比较，T47D/HA-PGRMC1组瘤体增加了36%。T47D/HA-PGRMC1组中，与E2+placebo亚组比较，E2+NET亚组明显促进肿瘤生长，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。而E2+progesterone亚组与E2+placebo亚组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。T47D/HA-Vector组：E2+placebo亚组、E2+NET亚组、E2+progesterone亚组比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。T47D/HA-PGRMC1组中，E2+NET亚组Ki-67呈阳性表达，三亚组间PGRMC1、Ki-67表达量比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。E2+NET亚组中PGRMC1、Ki-67表达量显著高于E2+Placebo亚组和E2+progesterone亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；E2+placebo亚组和E2+progesterone亚组中PGRMC1、Ki-67表达量比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。T47D/HA-Vector组：三亚组间PGRMC1、Ki-67表达量比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。免疫组化结果提示PGRMC1与Ki-67表达呈正相关（r = 0.839，P = 0.002）。结论裸鼠体内实验中首次发现过表达PGRMC1在E2+NET刺激下可明显增加裸鼠肿瘤生长，而E2+progesterone并没有促进额外增殖，与体外实验结果一致。
		2019 Vol. 16 (34): 11-14 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 86 )

	15	乌司他丁对庆大霉素诱导的人肾小管上皮细胞损伤的影响
		叶婷婷1 沈建明1 邓妍妍1 刘辉辉1 袁申平2
		目的探究乌司他丁（UTI）对庆大霉素诱导的人肾小管上皮细胞（HK-2）损伤的影响及可能的机制。方法传代培养HK-2细胞，分为Sham组、Control组和UTI组A、B、C。Sham组不做任何处理，Control组、UTI组给予庆大霉素，UTI组在此基础上给予不同浓度的UTI。观察细胞增殖能力，乳酸脱氢酶（LDH）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量，血管细胞黏附分子（VCAM）-1、单核细胞趋化蛋白（MCP）-1和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，细胞凋亡率以及Bcl-2 mRNA和Bax mRNA表达情况。结果 Control组细胞增殖能力、SOD活性低于Sham组，LDH和MDA含量、VCAM-1、MCP-1和TNF-α水平高于Sham组，细胞凋亡率、Bcl-2 mRNA和Bax mRNA表达高于Sham组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。UTI各组细胞的增殖能力、SOD活性高于Control组，LDH、MDA含量、VCAM-1、MCP-1和TNF-α水平低于Control组，细胞凋亡率和Bax mRNA表达低于Control组，Bcl-2 mRNA表达高于Control组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且具有剂量-效应关系（P ＜ 0.05）。结论 UTI能够通过减轻氧化应激、拮抗炎性反应和抑制细胞凋亡而降低庆大霉素诱导的人肾小管上皮细胞损伤。
		2019 Vol. 16 (34): 15-18 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (714 KB) ( 120 )

药物研究

	19	阿魏酸钠片的体外溶出行为一致性评价
		方晓琳1,2,3 沈爱宗2 彭灿1,3 许鸣镝4 余飞1,3 周文莉1,3
		目的建立阿魏酸钠片剂溶出度测定方法，为阿魏酸钠片剂体内外溶出度一致性评价奠定基础。方法采用高效液相法对两个厂家5个批次阿魏酸钠片剂在3种溶出介质中体外溶出进行评价，绘制体外溶出曲线图。采用f2相似因子法进行溶出曲线相似性比较，模型依赖法作为补充，评价其体外溶出一致性。结果阿魏酸钠片剂在水、pH 4.5醋酸盐缓冲液和pH 6.8磷酸盐缓冲液中溶出效果较理想。其中阿魏酸钠片在pH 4.5醋酸盐缓冲液和pH 6.8磷酸盐缓冲液中的溶出行为相似（f2＞50）；所有受试批次阿魏酸钠片剂在50 min之内快速溶解，在180 min时趋于稳定，体外溶出达到85%以上，并符合Weibull模型。结论本研究所用方法稳定可靠，可为阿魏酸钠片剂的一致性评价提供理论参考。
		2019 Vol. 16 (34): 19-23,36 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB) PDF (985 KB) ( 77 )

	24	益气醒脑口服液的急性毒理与长期毒理研究
		庞涛1 陈基快2 朴淑娟1 朱江波2 陆文铨1
		目的观察评价益气醒脑口服液的急性与长期毒理反应，为临床应用提供安全依据。方法急性毒理实验用ICR小鼠50只，完全随机法分成溶媒对照组，A、B、C、D组，每组10只，雌雄各半。溶媒对照组灌胃去离子水，其余各组分别灌胃益气醒脑口服液，A组（2280 g/kg）、B组（1710 g/kg）、C组（1282 g/kg）、D组（962 g/kg）。观察小鼠生理变化及死亡情况，计算半数致死量（LD50）。长期毒理实验用SD大鼠120只，完全随机法分为溶媒对照组，低、中、高剂量组，每组30只，雌雄各半。溶媒对照组灌胃去离子水，低、中、高剂量组分别灌胃益气醒脑口服液90、180、360 g/kg，连续给药91 d，恢复28 d。观察大鼠在给药后与恢复期的一般症状、体重、进食量、血常规、血生化及高剂量组动物主要脏器（心、肝、脾、肾、脑）组织病理学变化情况。结果急性毒理结果显示，各给药组死亡率A组为90%，B组为70%，C组为10%，D组未死亡；LD50为1630.9 g/kg，其95%可信限为1427.2~1863.7 g/kg。长期毒性结果显示，各给药组大鼠一般生理情况正常；与溶媒对照组比较，雄性高剂量组大鼠第4～17周体重增长幅度明显降低（P ＜ 0.05），第3～15周进食量显著下降（P ＜ 0.05），其余各组大鼠体重和进食量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；各组大鼠血常规、血生化指标在正常生理范围内；与溶媒对照组比较，高剂量组大鼠心、肝、脾、肾、脑组织切片结构均正常；大鼠的安全剂量为180 g/kg，为临床剂量的48倍。结论益气醒脑口服液对两种啮齿类动物均未产生药物相关的毒性作用，该品的耐受度高，副作用小，安全窗大，具有很高的临床安全性。
		2019 Vol. 16 (34): 24-30 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (1436 KB) ( 96 )

	31	藿苓生肌颗粒质量标准研究
		吴梅吴飞张继全冯怡王优杰
		目的建立藿苓生肌颗粒的质量标准。方法采用薄层色谱法（TLC）分别对颗粒中的黄芪、炒白术和茯苓进行定性研究；采用高效液相色谱法（HPLC）分别对淫羊藿和制山茱萸中的淫羊藿苷和马钱苷进行定量研究。淫羊藿苷的测定采用Grace Apollo C18色谱柱（4.6 mm×250 mm，5 μm），乙腈-水（27∶73）为流动相，流速为1.0 mL/min；检测波长为270 nm；柱温30℃。马钱苷的测定采用Pntulips RSZG-C18色谱柱（4.6 mm×250 mm，5 μm），乙腈-0.1%磷酸（8.5∶91.5）为流动相，流速为1.0 mL/min；检测波长为240 nm；柱温30℃。结果所建立的TLC法中黄芪、炒白术和茯苓斑点显色清晰，分离度好，专属性好。淫羊藿苷和马钱苷分别在0.0850～6.372 μg（r = 1.0000），0.04774～2.86400 μg（r = 1.0000）范围内与峰面积呈良好的线性关系，平均加样回收率（n = 9）分别为97.50%、100.97%。结论本研究所建立的藿苓生肌颗粒的质量标准，TLC和HPLC法操作简便，准确快速，重现性好，可有效用于藿苓生肌颗粒的质量控制。
		2019 Vol. 16 (34): 31-36 [摘要] ( 422 ) HTML (1 KB) PDF (786 KB) ( 115 )

	37	复方肝康片质量标准研究
		徐媛张瑞涛刘梅柳景吴丹张琰王庆伟
		目的建立复方肝康片的质量标准。方法采用薄层色谱法（TLC），对复方肝康片中的丹参、黄芩、柴胡、黄芪进行定性鉴别；采用高效液相色谱法（HPLC），对黄芩苷进行含量测定。结果 TLC斑点清晰，分离度高，阴性对照无干扰；HPLC黄芩苷在13.72～686.00 μg/mL浓度范围内线性良好，回归方程Y = 19.97X+71.62（R = 0.9998），色谱峰峰形佳，阴性对照无干扰，供试品溶液稳定，测定方法重复性好。结论所建立的质量标准方法可行，可用于复方肝康片的质量控制。
		2019 Vol. 16 (34): 37-41 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (715 KB) ( 53 )

综述

	42	非小细胞肺癌脑转移的靶向药物治疗进展
		李文格戈伟
		肺癌最常见的远处转移部位为脑部，目前非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移治疗手段有化疗、放疗、分子靶向治疗和免疫治疗。对存在特定驱动基因突变的脑转移患者，分子靶向药已取得显著疗效，其中靶向药物联合立体定向放射治疗可显著提高患者的颅内缓解率、无进展生存期及总生存时间。目前一线靶向药物获得性耐药和治疗后进展是临床面临的主要问题。本文对NSCLC脑转移分子靶向治疗及其现况和进展进行综述。
		2019 Vol. 16 (34): 42-45,53 [摘要] ( 281 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 244 )

	46	真实世界研究在恶性肿瘤研究中的应用
		王佳1,3 杨柱1,3 龙奉玺1,3 伍谨林1,3 余婷1,3 唐东昕2,3
		真实世界研究指选取具有代表性的受试者，根据患者的实际情况，随机选取治疗方案，进行长期观察，以评估干预的安全性和外部有效性。相对随机对照试验（RCT）而言，真实世界研究具有样本量大、受试者具有代表性、不设排除标准、疗效从患者角度评价等特点，故其所得结果更具说服力。其主要通过队列研究、横断面研究、注册登记研究、病例对照研究来实现，我国目前主要通过医院信息系统（HIS）数据库进行真实世界研究。真实世界研究在肿瘤学领域刚刚起步，目前我国肿瘤治疗仍以西医为主、中医为辅；中医方面癌症患者的证候存在差异，中医辨证治疗可作为补充治疗；此外中药注射液如复方苦参注射液在恶性肿瘤治疗中应用较多，对肿瘤患者的预后有益。
		2019 Vol. 16 (34): 46-49 [摘要] ( 248 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 65 )

	50	基于自噬探讨中药复方治疗非酒精性脂肪性肝病作用机制的研究进展
		谭丽萍1 石安华2 朱晓松1 邓雪3 李继晓3 陈文慧4
		肝自噬与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生发展密切联系。在非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）阶段肝细胞自噬水平降低；在肝纤维化（HF）阶段，肝星状细胞自噬增强，从而导致疾病的不断发展。因此，研究清楚肝自噬在NAFLD不同时期的变化规律及具体信号通路，有利于对肝组织自噬水平进行调控把握，促使病变减轻。本文通过总结发现不同辨证论治的中药复方对NAFLD不同时期肝自噬有增强或抑制作用，这为NAFLD基础及临床研究提供新的思路。
		2019 Vol. 16 (34): 50-53 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 113 )

	54	叙事医学研究的意义、现状与困境
		杨珅
		作为一种有效的评估和干预手段，叙事医学能促进个性化护理、情感疗愈和治疗依存性，并最终提高患者生命质量。尽管叙事医学是医学研究的一个前沿热点，但国内外围绕该领域的学术进展之梳理非常匮乏，本文对国外的叙事医学发展的研究内容、阶段发展的特点与现状进行全面梳理。借助叙事医学被引文献的节点文章和发表时间，并参考PubMed搜索数据，本文将叙事医学分为三个阶段：第一阶段为叙事医学的理论初创阶段；第二阶段是该理论的科学化阶段，并有少量基于个例的应用研究出现；第三阶段是叙事医学教育的作用和叙事医学应用研究的爆发式增长阶段，此时量化研究开始出现，但质性研究依然占主导地位。此外，文献梳理显示，目前叙事医学研究所面临的困境是缺乏统一的方法论，具体表现为数据采集和编码种类繁多。
		2019 Vol. 16 (34): 54-60 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 71 )

	61	表面修饰糖类化合物的纳米粒子主动靶向肿瘤的研究进展
		张长梅陈重唐雪枫李明慧
		纳米制剂表面经糖类化合物修饰后可实现肿瘤靶向给药，提高药物抗肿瘤作用。本文综述以不同类型糖类化合物为转运底物设计的纳米药物的肿瘤靶向作用研究，阐述糖配体修饰的纳米靶向剂型的优点。同时基于Warburing效应和葡萄糖转运体转运过程来研究糖配体修饰的纳米药物的抗肿瘤作用机制。糖配体修饰的纳米制剂有效控制或者利用葡萄糖转运体在Warburg效应中的作用，为设计更有效、更合理的抗肿瘤靶向药物提供理论依据。
		2019 Vol. 16 (34): 61-64 [摘要] ( 263 ) HTML (1 KB) PDF (751 KB) ( 106 )

	65	脑血流自动调节在脑血管疾病中的研究进展
		沈艳霞周艳霞胡诗雨池枫江诗睿杨巧玲任力杰
		脑血管疾病是神经科最常见疾病之一，同时也是导致患者死亡和残疾的主要原因。脑血管血流动力学改变在脑血管疾病发生和发展中起着重要作用，脑血流自动调节（CA）是大脑不受外周血压的影响根据代谢需要维持脑血流量相对恒定的能力。近年来，越来越多的研究显示：脑血管疾病发生时，CA机能会受到不同程度的损伤，继而增加患者脑血管意外事件的复发风险。本文通过文献回顾，围绕CA机制、CA与脑血管疾病之间的关系、CA及其临床应用等多个方面展开综述，旨在为脑血管疾病研究、临床应用提供新的思路和方向。
		2019 Vol. 16 (34): 65-68 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 51 )

医药教育

	69	CPPT教学模式在神经内科临床教学中的应用研究
		梁静静曾艳平解燕春周瑜卢祖能肖哲曼
		目的探讨临床病理、病理生理及治疗（CPPT）教学模式在神经内科临床教学中的应用。方法选取2018年于武汉大学人民医院神经内科实习的2014级“5+3”一体化临床医学专业120名学生作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和实验组，各60名。对照组采用传统教学模式（LBL）进行教学，实验组采用CPPT教学模式进行教学。教学结束后，分析两组学生的实习末理论成绩、病例分析成绩、技能操作成绩、实习生自填式调查问卷结果。结果实验组的理论知识、病例分析及临床技能考核成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组的自主培养兴趣、主动参与实践、语言表达能力、自学能力培养、理论知识掌握能力、疑难问题处理能力、团队协作情况、医患沟通能力、疾病诊断与鉴别诊断水平以及知识运用能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组的就相关知识常向学生提问、对学生提出的问题积极反馈和因材施教充分发挥学生积极性得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 CPPT教学模式优于LBL，更符合神经内科实习生的临床学习需求。
		2019 Vol. 16 (34): 69-72 [摘要] ( 236 ) HTML (1 KB) PDF (726 KB) ( 78 )

	73	自媒体时代高等中医药院校的人才路径培养途径探析
		李宝赫张宇傅博思远李卓悦
		自媒体作为区别于新旧媒体的独立体，是时代的新兴媒体。在这种媒体模式的支持下，中医药院校教育工作开展了与之相关的研究和讨论，对于中医药院校的教育工作者来说，机遇与挑战并存。受多方面因素的影响，当今的中医药教育多多少少存在着中医药传统文化削弱或减少的现象，学校存在重视专业知识教育，轻视人文素质教育，从而疏远了传统文化。中医药院校的教育工作者应在人才教育中强化中医药价值，将中医药核心价值观贯穿教学过程中，借助自媒体的信息全面化，以独特的中医药价值方式与学生达成共识。自媒体与中医药高校人才教育的关联与结合，将成为未来教育工作人才培养的重要方向。
		2019 Vol. 16 (34): 73-76,84 [摘要] ( 393 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 85 )

	77	高职制药类专业创新创业能力培养的研究与实践
		石雷1,2 柯中炉2 刘永丽2 徐峰2 金银秀2
		培养学生创新创业能力是新时代高职的重要任务。目前企业愈发重视高职学生创新创业能力，然而学校培养效果仍有待提升，培养过程对信息技术利用不够，学生的能力普遍偏低。本文对高职学生创新创业能力培养方法和途径展开研究并在制药类专业中实践。实施了“三课堂”联动、成果导向课程体系等改革。重点打造了多功能、多维度的创新创业基地和平台。通过多方合作、全员参与，实现学生创新创业能力的提升，为其他专业提供借鉴。
		2019 Vol. 16 (34): 77-80 [摘要] ( 175 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 43 )

	81	中医英语的定义、定位以及教学目标探讨
		王曦赵霞
		当前中医英语的学科定位尚不明确。本文通过借助医学英语的定义、定位，结合中医英语特点分析归纳，总结出中医英语隶属于医学英语，是语言学科。中医英语课程与公共英语课程和医学双语课程既有联系又有区分，是介于二者之间的过渡衔接。基于此，对中医英语课程教学目标的设置提出三个指导原则。本研究为中医英语学科建设提供参考与借鉴。
		2019 Vol. 16 (34): 81-84 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (668 KB) ( 108 )

	85	电子乳腺导管内窥镜临床带教方法探索
		张董晓付娜东浩黄巧赵文洁孙宇建
		乳头溢液是乳腺疾病三大主症之一，乳管镜对乳头溢液性疾病诊断率较高，且具有治疗和提供手术定位等作用。本文分析影响乳管镜教学的因素，探讨提高乳管镜带教效果的具体措施，如带教老师选择、教程编写、乳管内病变影像库建立、一对一带教模式、病例讨论、对口支援等方案。对教学方法的优缺点和实践中应注意的问题进行讨论总结，探索切实有效的方式，以适应外科专业乳管镜教学的需要。
		2019 Vol. 16 (34): 85-87,91 [摘要] ( 230 ) HTML (1 KB) PDF (737 KB) ( 106 )

	88	引入ABVS系统的PBL教学模式在超声住院医师规范化培训乳腺疾病中的应用价值
		杨鹏凤* 邹慧敏* 潘裕刘韬周苗冯梓燕梁伟翔
		住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分。传统的教学模式是以老师为中心，而学生处于被动学习的形式。问题式学习法（PBL）则是引导学生主动获取知识，该教学模式逐渐在医学教育中流行。乳腺超声是专业性极强的超声分支，其图像在个体间的差异较大。为了提高超声科住院医师对乳腺疾病认识，我们在PBL教学模式的基础上，引入了自动乳腺全容积扫描成像（ABVS）系统。该系统可以对乳腺进行三维成像，更有助于乳腺结构和病灶的观察，降低漏诊率和误诊率。该教学模式明显提高了学员对乳腺超声学习的主动性和积极性，对乳腺疾病典型声像图特征及乳腺影像报告和数据系统分级的深刻理解，教学效果显著。此外，该教学模式需要老师投入更多的精力，不断提高自身专业知识及教学能力。
		2019 Vol. 16 (34): 88-91 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 62 )

	92	基于联合案例式和问题式教学法的PCBL教学法在高等中医院校内科学理论教学中的应用
		司春婴1,2 关怀敏2 王贺2 王莉2 陈玉善2 解金红2 麻京豫1
		内科学对于医学本科生来说内容繁杂，理解难度大，是重点、难点课程。中医院校学生西医基础知识薄弱，对内科学知识掌握较为困难。依靠传统教学手段-以单纯教师理论授课为基础的教学不能满足当今教学发展需要，需要进行教育教学改革。为此我们探索性采用案例式和问题式相结合的PCBL教学法，对中医类专业学生进行内科学循环系统理论教学，并探讨其教学特点及教学效果，以期提高教学质量，增强学生提出、分析、解决问题的能力，强化学生知识目标、能力目标、情感目标的培养，启发学生创新性和团队合作意识，使其走向临床岗位后能更好适应当今医学领域的发展需要。
		2019 Vol. 16 (34): 92-95 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 67 )

临床研究

	96	血液透析患者血清klotho蛋白水平与营养状况的关系
		李佳1 魏善斋1 孙杰1 王玉2 刘怡彤2
		目的探讨血液透析患者血清klotho蛋白水平与营养状况的关系。方法选取2016年3月～2018年12月南京中医药大学沭阳附属医院（以下简称“我院”）收治的终末期肾脏疾病患者113例作为观察组，根据改良主观综合营养评估法（MQSGA）将观察组分为A组（营养正常，32例）、B组（轻中度营养不良，48例）、C组（重度营养不良，33例）。另选取同期于我院体检的90名健康志愿者作为对照组。比较两组人体学指标、血清学指标及营养状况。采用Pearson相关性分析klotho蛋白与人体学指标、血清学指标及营养状况的相关性。结果观察组体重指数（BMI）、皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAMC）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、klotho蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、MQSGA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。不同营养不良程度的血液透析患者各指标比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。血液透析患者klotho蛋白与TSF、MAMC、Alb、Hb呈正相关（r = 0.642、0.446、 0.453、0.536，P ＜ 0.05），而与Scr、BUN、PTH、FGF-23、MQSGA评分呈负相关（r = -0.392、-0.382、-0.412、-0.439、 -0.526，P ＜ 0.05）。结论血液透析患者中存在血清klotho蛋白低表达情况，且表达水平与患者营养状况密切相关，临床可考虑将其作为治疗血液透析合并营养不良患者的新方向。
		2019 Vol. 16 (34): 96-99 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (526 KB) ( 46 )

	100	血小板抗体协同血栓弹力图检测对心脏手术围术期输血的指导作用
		林就孟1 张颖2 曾灏3 韦赐秋1 黄圣斌4
		目的研究血小板抗体协同血栓弹力图检测对心脏手术围术期输血的指导作用。方法选取2017年8月～2018年12月贵港市人民医院拟行心脏外科手术治疗的患者100例作为观察对象，通过随机数字表法将其均分成联合组（50例）与对照组（50例）。对照组通过血栓弹力图检测进行输血指导，联合组则采用血小板抗体协同血栓弹力图检测进行输血指导。分别比较两组在围术期血液成分输注量情况，输注1、24 h时的校正指数（CCI），并发症发生情况，住院时间以及出院时血红蛋白（Hb）水平等方面的差异。结果联合组在红细胞、新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板输注量方面低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与输注1 h比较，两组输注24 h的CCI值均降低，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05），联合组输注1、24 h的CCI值显著高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。联合组住院时间短于对照组，出院时Hb水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论血小板抗体协同血栓弹力图检测应用于心脏手术围术期输血指导中效果显著，有利于减少各成分血输注量，降低并发症发生风险，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (34): 100-103,116 [摘要] ( 174 ) HTML (1 KB) PDF (792 KB) ( 97 )

	104	翼状胬肉切除术联合不同方式球结膜移植术治疗原发性翼状胬肉的效果比较
		张秀丽李咪咪张明刘钊
		目的探讨翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术或带蒂结膜瓣转位术治疗原发性翼状胬肉的临床效果。方法选取2017年11月~2018年10月西安交通大学第一附属医院眼科就诊的60例原发性翼状胬肉患者，采用随机数字表分为游离组和转位组，每组30例。游离组接受翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术，转位组接受翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位术。术后1周，比较两组角膜上皮创面愈合情况、眼红程度，疼痛情况，术后舒适情况（异物感、流泪）。术后半年，比较两组复发情况。结果术后1周，两组角膜上皮愈合情况及疼痛情况比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。转位组眼红程度明显低于游离组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；转位组术后舒适度明显高于游离组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后半年，两组患者均出现翼状胬肉复发，但两组复发率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论两种手术方式均可有效治疗原发性翼状胬肉，降低术后复发率，且翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位术可显著提高患者术后舒适度。
		2019 Vol. 16 (34): 104-107 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (517 KB) ( 68 )

麻醉与疼痛

	108	I-gel喉罩在腹腔镜联合胆道镜保胆手术中的应用效果
		韩雷1 李月廷2
		目的探讨I-gel喉罩在腹腔镜联合胆道镜保胆手术中的应用效果。方法选取2016年8月~2018年8月北京市中西医结合医院择期全麻下行腹腔镜联合胆道镜保胆手术的患者64例，Excel随机发生器随机分为I-gel喉罩组（A组）与气管插管组（B组），每组各32例。麻醉诱导后，A组放置喉罩，B组气管插管。比较两组麻醉时间、气腹时间、拔管时间；观察麻醉诱导后（T1）、喉罩置入（或插管）后即刻（T2）、喉罩置入（或插管）后3 min（T3）、喉罩置入（或插管）后10 min（T4）时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化；观察置管时间及拔管前后有无耐管、呛咳、躁动以及咽喉疼痛等不良反应发生情况。结果两组麻醉时间、气腹时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）； A组各时间点HR、SBP、DBP变化比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；B组T2、T3、T4时间点HR、SBP、DBP均高于A组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），B组T2、T3、T4时间点HR、SBP、DBP均高于T1，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 A组置管时间及不良反应发生情况均低于B组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。结论 I-gel喉罩用于全身麻醉下行腹腔镜联合胆道镜保胆手术，比气管插管全麻操作更方便，血流动力学更稳定且并发症少，应用效果安全可靠。
		2019 Vol. 16 (34): 108-111 [摘要] ( 285 ) HTML (1 KB) PDF (450 KB) ( 109 )

	112	术前口服补液溶液对乳腺癌根治术患者术后康复进程及预后的影响
		訾聪娜1 樊娟1 李艳明2 李福龙1 马先3 邢珍1
		目的研究乳腺癌根治术患者术前口服补液盐（ORS）补液对术后康复进程及预后的影响。方法选取2017年10月~2018年3月河北北方学院附属第一医院择期实施乳腺癌根治手术患者80例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。两组均实施相同麻醉及手术方案，对照组术前8 h禁食、4 h禁水，术中正常补液；观察组术前2 h口服ORS 300 mL，术中根据患者情况调整补液量。监测患者入室静息状态下（T0）、插管即刻（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束即刻（T3）、术后1 d（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化情况；观察术前1 d（术前）及术后1 d（术后）空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；统计麻醉时间、术中输液量、麻醉苏醒时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、下床时间及不良反应发生率；记录术后1年生存情况。结果组间比较、时间点比较及交互作用比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组T1、T2时间点HR、MAP均高于本组T0，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组T1、T2、T3时间点HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术前FPG、FINS、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；术后FPG、FINS、CRP、TNF-α显著高于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后麻醉时间、麻醉苏醒时间、下床时间比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；观察组术中输液量少于对照组，肛门首次排气时间、首次进食时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后1年生存率均为100%。结论乳腺癌根治术患者术前口服ORS补液可在一定程度上维持术中血压及HR平稳，改善患者术后恢复及不良反应发生情况，且对1年内生存情况影响较小。
		2019 Vol. 16 (34): 112-116 [摘要] ( 183 ) HTML (1 KB) PDF (491 KB) ( 62 )

中医中药

	117	枣仁安神胶囊治疗失眠症临床效果的Meta分析
		吉金山王莉李宝莉苗梅静郭丽萍张欣
		目的系统评价枣仁安神胶囊治疗失眠症的临床效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、维普数据库中有关枣仁安神胶囊治疗失眠症的文献，以“枣仁安神胶囊、失眠症、不寐、Zaoren Anshen Capsule、Insomnia”为检索关键词，检索时限均从建库至2019年2月。根据设定的纳入与排除标准选择文献并提取相关资料，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入研究16篇，包括792例治疗组和674例对照组人群。枣仁安神胶囊组的治疗总有效率高于对照组[OR = 1.66，95%CI（1.27，2.16），P = 0.0002]，匹兹堡睡眠质量指数总分与对照组比较差异无统计学意义[WMD = -0.88，95%CI（-1.88，0.12），P = 0.09]，汉密尔顿焦虑量表总分低于对照组[WMD = -1.93，95%CI（-2.61，-1.25），P ＜ 0.000 01]。结论枣仁安神胶囊治疗失眠症的效果良好，但需要开展更高质量的研究，以进一步佐证枣仁安神胶囊治疗失眠症的临床效果。
		2019 Vol. 16 (34): 117-121 [摘要] ( 217 ) HTML (1 KB) PDF (1336 KB) ( 150 )

	122	乌灵胶囊联合氟西汀胶囊治疗心肾不交型2型糖尿病伴情绪障碍的临床效果
		刘焱1 李月2 刘怡2 王会颖2
		目的研究乌灵胶囊联合氟西汀胶囊治疗心肾不交型2型糖尿病伴情绪障碍的临床效果。方法选择2017年5月～2018年12月于航天中心医院接受治疗的103例心肾不交型2型糖尿病伴情绪障碍患者进行研究。按照随机数字表法将患者分为对照组（51例）和治疗组（52例），两组患者均接受常规的控制血糖治疗。对照组患者口服盐酸氟西汀胶囊，治疗组患者在对照组基础上服用乌灵胶囊，两组患者均接受12周连续治疗。比较两组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表（HDRS-17）评分、中医证候评分、血糖水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及不良反应。结果治疗组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后的HDRS-17评分及中医证候评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后的空腹血糖、糖化血清白蛋白及HOMA-IR均低于治疗前，且治疗组低于对照组（P < 0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论乌灵胶囊联合氟西汀胶囊治疗心肾不交型2型糖尿病伴随情绪障碍的效果明显，安全性也较高，还可有效减轻患者的抑郁程度，改善血糖水平及胰岛素抵抗，值得临床关注。
		2019 Vol. 16 (34): 122-125 [摘要] ( 197 ) HTML (1 KB) PDF (694 KB) ( 51 )

	126	痰湿型多囊卵巢综合征糖脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的相关性
		田小英1 徐芳2▲ 陈浩波1 孟小钰2 侯丽辉2
		目的探讨痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖脂代谢异常与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选取2014年11月～2018年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院及温州市中西医结合医院妇科门诊且被首次诊断为痰湿型PCOS的患者118例。按照IR指数≥2.69，将其分为PCOS+IR组（67例）和PCOS+非胰岛素抵抗（NIR）组（51例）。比较两组年龄、体重、性激素6项、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂等指标。结果两组的年龄、体重指数及腰臀比比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。PCOS+IR组的黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）、性激素结合球蛋白（SHBG）水平均低于PCOS+NIR组，雄烯二酮（AND）、游离睾酮指数（FAI）水平均高于PCOS+NIR组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。PCOS+IR组的高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（ApoA）水平均低于PCOS+NIR组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。PCOS+IR组的空腹血糖（FPG）和服糖30、60、120 min血糖水平及血糖曲线下面积（GAUC）均高于PCOS+NIR组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。PCOS+IR组的空腹胰岛素（FINS）和服糖30、60、120、180 min胰岛素水平及胰岛素曲线下面积（IAUC）均高于PCOS+NIR组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论痰湿型PCOS均为腹型肥胖患者，PCOS合并IR的患者表现为更高的雄激素水平，且IR加重了糖脂代谢的异常。
		2019 Vol. 16 (34): 126-129,144 [摘要] ( 191 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 92 )

	130	胡冬菊教授以虚实为纲、五脏为轴治疗恶性血液病发热的经验介绍
		杨凯1 肖汇颖2 郭子敬2 王永敏2 胡冬菊2
		发热是恶性血液病患者常见的临床症状之一。胡冬菊教授认为正虚邪实贯穿恶性血液病发热始终，其根本病机在于五脏虚损，湿热内生，气血阴阳失调。病位主要在肝脾肾，与心肺三焦等脏腑相关。治疗以调理脾胃，疏肝利胆，调补肾阴肾阳为主，配合祛湿除热、调畅气机、和解邪气等法。胡冬菊教授在调理脏腑同时兼顾气血，强调要注重疾病转归，准确把握攻补时机，根据疾病变化及时调整用药，做到扶正不助邪，祛邪不伤正，以达到恢复人体平衡，进而使气血阴阳回归平和状态的目的。
		2019 Vol. 16 (34): 130-133 [摘要] ( 287 ) HTML (1 KB) PDF (733 KB) ( 98 )

	134	益气养阴方结合眶内电针治疗Graves眼病的临床效果
		滕金艳1,2 李扬2,3 王洁钰1,2 左新河2,3 丁德光1,2 潘红玲1,2 余沛豪1,2
		目的探讨益气养阴方结合眶内电针治疗Graves眼病（GO）的临床效果。方法选取2016年5月～2018年10月湖北省中医院收治的70例中重度活动性GO患者的临床资料进行回顾性分析，根据临床治疗方法不同分为A组和B组，各35例。A组给予甲泼尼龙琥珀酸钠间歇静滴，每周每次0.5 g，连续给药6周后减量为每周每次0.25 g，再连续给药6周；B组给予益气养阴方结合眶内电针治疗，连续治疗12周。比较两组患者的中医证候积分、临床疗效、突眼度、临床活动度评分（CAS）及相关免疫指标水平。结果两组治疗后的中医证候积分均低于治疗前，且B组低于A组（P < 0.05）。B组治疗后的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的突眼度及CAS均低于治疗前，且B组低于A组（P < 0.05）。两组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-17和胰岛素样生长因子-1水平均低于治疗前，且B组低于A组（P < 0.05）。结论益气养阴方结合眶内电针治疗GO较甲泼尼龙琥珀酸钠间歇治疗能够显著减轻患者的临床症状和体征，增强临床疗效，并改善患者自身免疫功能，促进康复。
		2019 Vol. 16 (34): 134-137 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 85 )

	138	从“正虚邪恋”理论探讨盆腔炎性疾病后遗症的发病特点
		吴丹1 陈晨2 刘树民3 丛慧芳1 胡兰锐4
		盆腔炎性疾病后遗症严重影响女性的生殖健康和生活质量，增加患者经济负担的同时，也影响家庭乃至社会的稳定与和谐。祖国医学治疗本病疗效颇佳。本文针对本病“病因复杂，病情多变”的发病特点，以中医经典之“正虚邪恋”理论作为指导，通过大量临床实践经验，围绕盆腔炎性疾病后遗症的发病特点进行探讨。
		2019 Vol. 16 (34): 138-140,148 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB) PDF (909 KB) ( 98 )

	141	针刺治疗腰椎间盘突出症效果判定标准异同研究
		姚园1 张瀚文2 何威澎1 房耘耘1
		目的研究国内文献对针刺治疗腰椎间盘突出症效果评价关注维度和评判方式异同，为完善针刺治疗腰椎间盘突出症核心结局指标集奠定基础。方法通过文献研究法，利用CNKI数据库，选取2017年1月～2019年3月，关键词为“针刺”+“腰椎间盘突出症”文献，最终纳入74篇期刊论文，围绕针刺治疗腰椎间盘突出症的效果判定标准及其内容（维度、条目），主要结局及其测量工具、计分方式，次要结局及其测量工具、计分方式等进行文献计量分析。结果标准/量表的应用频次以《中医病证诊断效果标准》为主。标准/量表评价维度侧重疼痛、活动度、日常生活、躯体功能评价。针刺治疗腰椎间盘突出症主要结局以有效率为主，次要结局以疼痛状况、腰椎功能为主。效果测量的计分方式不统一。结论针刺治疗腰椎间盘突出效果应关注疼痛、肢体活动度、运动能力、日常生活等维度。应规范针刺治疗腰椎间盘突出效果判定指标，关注患者生命质量；应明确测量工具和算法，提高不同研究结果之间的可比性。
		2019 Vol. 16 (34): 141-144 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 69 )

影像与介入

	145	肺癌相关急性缺血性脑卒中影像学特点分析
		林佳才1 伍思婷1 刘辉2 崔芳1 徐睿2 邵雪1 石强1
		目的研究肺癌相关急性缺血性脑卒中（LCA-AIS）影像学特点。方法选择2014年1月～2018年12月解放军总医院海南医院确诊的LCA-AIS患者共46例。收集录入患者的基本信息、检验资料、影像学资料进行系统分析。结果 LCA-AIS患者肺癌病理以腺癌多见（69.57%），肺癌分期为Ⅳ期的LCA-AIS患者数量显著多于其他肺癌分期。结合影像学检查及化验结果，发现D-D聚体浓度与颅内梗死病灶累及区域数量呈显著正相关（r = 0.57，P ＜ 0.001）。LCA-AIS患者影像学表现多样，将影像学表现分类后发现颅内多灶型占60.87%，单一动脉型次占26.09%，同流域多动脉型占13.04%。颅脑影像学检查磁共振扩散加权成像序列提示急性梗死病灶发生于不同阶段的患者共21例（45.65%），其中影像学分型归类于同流域多动脉型的有2例，归类于颅内多灶型的有19例。结论 LCA-AIS患者影像学表现形式比较独特，通过影像学特点可能会早期识别目标患者。
		2019 Vol. 16 (34): 145-148 [摘要] ( 189 ) HTML (1 KB) PDF (431 KB) ( 49 )

药物与临床

	149	银杏叶提取物注射液联合马来酸桂哌齐特治疗突发性耳聋的效果
		张红杰霍岩王珊珊
		目的探讨银杏叶提取物注射液联合马来酸桂哌齐特治疗突发性耳聋（SD）的效果及安全性。方法选择2017年1月～2019年1月辽宁省盘锦市中心医院收治的102例SD患者，根据随机数字表法分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组给予马来酸桂哌齐特治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合给予银杏叶提取物注射液治疗，两组均给予连续治疗2周。治疗后进行临床疗效评价。比较两组治疗前后的听阈水平和外周血CD3+、CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+及血清内皮素（ET）、可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组临床总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后的听阈水平均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），且观察组明显低于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），外周血CD8+水平明显低于治疗前（P ＜ 0.05），同时观察组治疗后外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组（P ＜ 0.05），外周血CD8+水平明显低于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后血清ET、sVCAM、TNF-α、IL-8水平均明显低于治疗前（P ＜ 0.05），血清MMP-9水平均明显高于治疗前（P ＜ 0.05），同时观察组治疗后血清ET、sVCAM、TNF-α、IL-8水平均明显低于对照组（P ＜ 0.05），血清MMP-9水平明显高于对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗期间均无严重的不良反应发生。结论银杏叶提取物注射液联合马来酸桂哌齐特治疗SD的效果显著，能够提高听力，改善机体免疫功能和内耳微循环，减轻炎性反应，且安全性较好。
		2019 Vol. 16 (34): 149-152,160 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 95 )

临床检验

	153	miR-15b在急性脑梗死患者血清中的表达及临床意义
		李生1 盘敏1 古联2 黎神奋1
		目的探讨miR-15b在急性脑梗死患者血清中的表达及临床意义。方法选取2018年1～12月广西中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的98例急性脑梗死患者为急性脑梗死组，同期选取我院98例健康体检者为对照组。采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测两组血清miR-15b表达；受试者工作特征曲线（ROC）评价miR-15b诊断急性脑梗死的价值；分析血清miR-15b表达与急性脑梗死临床病理特征的关系。结果两组血清miR-15b分别为（1.28±0.38）、（2.33±0.72），急性脑梗死组血清miR-15b表达高于对照组（P ＜ 0.05）。miR-15b诊断急性脑梗死的ROC曲线下面积为0.817，95%CI = 0.721～1.438，敏感度为91.06%，特异度为79.35%。不同性别、年龄患者血清miR-15b表达差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；不同梗死程度、梗死体积及预后患者血清miR-15b表达差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 miR-15b在急性脑梗死患者血清中呈高表达，且与梗死程度、梗死体积及预后可能有关，是诊断急性脑梗死的潜在血清学标志物。
		2019 Vol. 16 (34): 153-156 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (492 KB) ( 46 )

	157	ELISA在东莞地区无偿献血中检测人类嗜T淋巴细胞病毒抗体的应用
		王庆余霖陈庆恺邹姣丽何子毅陈少彬
		目的探讨酶联免疫吸附试验（ELISA）在广东省东莞地区无偿献血者中检测人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）抗体的应用，为开展相应检测和保障血液安全提供参考依据。方法选取2016年3月～2017年1月在广东省东莞地区参加无偿献血而留取的血浆标本68 323份，采用ELISA作为HTLV抗体的筛查方法，对筛查阳性者采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）进行补充检测并采用蛋白免疫印迹试验（WB）进行确证试验。结果经ELISA筛查HTLV抗体阳性标本26份，筛查阳性率为0.038%；26份标本经ECLIA检测呈阳性标本9份；经WB确证阳性2份，确证阳性率为0.003%，该2例均为福建籍；HTLV抗体的阳性预期值为7.69%（2/26）；不同性别、年龄、学历、是否首次献血和是否为东莞户籍的献血者筛查阳性率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论东莞地区无偿献血者HTLV抗体的筛查和确证阳性率均较低，且阳性预期值也不高，建议采用特异性更强的ELISA试剂或采用ECLIA进行筛查；招募时可适当加强对福建籍献血者的征询。
		2019 Vol. 16 (34): 157-160 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 64 )

医院管理

	161	服务利润链模型第三方满意度评价在门诊服务质量管理中的应用
		向克兰熊剑李娜王青丽张炳义张莉
		目的探讨基于服务利润链模型的第三方满意度评价在门诊服务质量管理中的应用价值。方法选择2017年1月～2018年12月于三峡大学人民医院门诊就诊的患者及门诊医务人员进行满意度评价监测，其中，2017年1～12月的200例门诊患者及100名门诊医务人员采用自行设计满意度问卷，职能部门下发问卷调查表，回收统计结果并进行评价；2018年1～12月的200例门诊患者及100名门诊医务人员实施以服务利润链模型为基点，引入第三方满意度专业评价机构，采用Likert 5级评分法量化门诊患者及医务人员的满意度，以现场和电话、调查问卷、质性访谈等相结合方式对医患满意度进行多维度科学的评价；每季度1次，均进行4次调查。结果实施服务利润链模型第三方满意度评价后，门诊服务质量得到持续改进，门诊患者及医务人员的满意度得到显著提高，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。结论服务利润链模型第三方满意度评价能有效提高门诊服务质量管理效能，提升门诊医务人员及患者的满意度及感受。
		2019 Vol. 16 (34): 161-164 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB) PDF (399 KB) ( 95 )

护理研究

	165	家庭参与式护理在提高老年肠造口患者家属照顾能力中的应用研究
		辜甜田1 张咏梅1 郑喜兰2 李晓娟3 何金艳2
		目的探讨家庭参与式护理在提高老年肠造口患者家属照顾能力中的作用。方法采用便利抽样法选取2018年3～12月在遵义医科大学附属医院胃肠外科进行治疗的67例老年肠造口患者家属作为研究对象，采用随机对照试验，将家属按照随机数字表法分成试验组34例和对照组33例。对照组接受胃肠外科常规护理，试验组实施家庭参与式护理，比较两组肠造口健康知识知晓度、护理技能的掌握程度及家属照顾能力。结果两组家属肠造口相关知识掌握程度整体分析发现：组间、时间及交互作用比较差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。术前1 d与出院当日两组家属造口知识知晓度得分均高于入院当日，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）；术前1 d与出院当日试验组家属造口知识知晓度得分均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。两组出院当日的肠造口护理技能成绩均高于术前1 d，且试验组术前1 d及出院当日的肠造口护理技能成绩均高于对照组，差异有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。试验组适应照顾角色、应变及提供协助、评估个人情绪、评估家人及社区资源、调整生活以满足照顾需求评分以及照顾能力总分均低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论对老年肠造口患者实施家庭参与式护理，能有效提高主要照护者肠造口健康知识水平和护理技能，增强其照顾能力，改善患者预后。
		2019 Vol. 16 (34): 165-168,172 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 57 )

	169	分级心理护理对急性胰腺炎患者焦虑、抑郁状态及护理满意度的影响
		韦惠云韦素雨黄莉黎慧萍李爽旗覃月秋
		目的探讨分级心理护理对急性胰腺炎患者焦虑、抑郁状态及护理满意度的影响。方法选取2018年7月～2019年3月在右江民族医学院附属医院消化科住院治疗的急性胰腺炎患者160例，按随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组80例。两组患者均接受相同的内科常规治疗，对照组接受病房常规心理护理，实验组在对照组的基础上进行分级心理护理干预，分别于入院48～72 h内和干预5 d后用医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者的心理状态及护理后的满意度，分析分级心理护理的有效性。结果护理前，两组患者HAD评分的焦虑和抑郁评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；实施分级心理护理后，两组患者的焦虑和抑郁评分均明显下降，且实验组焦虑和抑郁评分均显著低于对照组（P < 0.01或P ＜ 0.05）。护理后，实验组二、三级患者的焦虑评分较护理前显著降低（P ＜ 0.01），而抑郁评分中仅二级患者较护理前显著降低（P ＜ 0.01）。实验组护理满意度明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论分级心理护理有利于桂西地区急性胰腺炎患者焦虑、抑郁状态的改善，有利于提高其护理满意度，具有较好的临床护理意义。
		2019 Vol. 16 (34): 169-172 [摘要] ( 188 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 102 )

	173	五音疗法对髋关节置换术患者治疗依从性、关节功能和生活质量的影响
		田琳1 要丹丹2 李红岩3 崔霞4 李志新3 刘莉红5 王倩倩6
		目的探讨中医“五音疗法”对髋关节置换术后患者治疗依从性、关节功能恢复及生活质量的影响。方法选择2016年9月～2018年6月在河北省保定市第一中医院行全髋关节置换术的患者88例，按照随机数字表法分为五音疗法组和常规护理组，各44例；常规护理组出院后给予常规康复护理，五音疗法组在常规护理基础上辅以中医“五音疗法”促进康复；比较两组患者治疗依从性、髋关节功能、生活质量及负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]情况。结果五音疗法组在坚持规律锻炼、合理运动方面评分明显高于常规护理组（P ＜ 0.05）；出院6个月后五音疗法组在疼痛、功能、关节活动度方面评分及总分明显高于常规护理组（P ＜ 0.05）；出院6个月后五音疗法组在疼痛、精力、睡眠、活动、情感反应、社交活动方面评分高于常规护理组，且HAMA及HAMD评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论中医“五音疗法”能够有效提高髋关节置换术后患者治疗依从性，有助于促进关节功能恢复，提升生活质量和减轻负性情绪。
		2019 Vol. 16 (34): 173-176 [摘要] ( 186 ) HTML (1 KB) PDF (563 KB) ( 36 )

	177	延续性管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用
		路阳陈策姚娜徐东妮▲
		目的探讨延续性管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选择首都医科大学附属北京世纪坛医院2016年1月～2018年1月连续性收集的慢性心力衰竭患者115例进行研究，按入院顺序将患者分为对照组45例和观察组70例。比较两组患者生活质量评分、社会支持评分、焦虑评分、抑郁评分情况，6 min步行试验（6 MWT）、左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）情况，随访1年，记录再次入院率、死亡率情况。结果两组患者管理模式实施前生活质量评分、社会支持评分、焦虑评分、抑郁评分、6 MWT、LVEF、NT-pro BNP比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05），管理模式实施后，对照组和观察组生活质量评分、社会支持评分、6 MWT、LVEF均高于本组管理模式实施前，焦虑评分、抑郁评分、NT-pro BNP均低于本组管理模式实施前，且观察组患者生活质量评分、社会支持评分、6 MWT、LVEF均高于对照组，焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），两组患者管理模式实施后NT-pro BNP比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组患者1年内再次入院率、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论延续性管理模式在慢性心力衰竭患者中应用，明显提高了患者的生活质量、社会支持，改善了不良心理情绪，提高了运动耐量，降低了复发和死亡率。
		2019 Vol. 16 (34): 177-180 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 74 )

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