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2018年 15卷 35期刊出日期：2018-12-15

论著综述调查研究妇幼医学药物与临床病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤药事管理

论著

	8	基于转录组测序技术初步筛选内蒙古特禀体质人群的差异表达基因
		薛滋平康陆佼张亚军
		目的运用转录组测序技术研究内蒙古地区特禀体质与平和体质人群差异基因的表达，以期从分子水平探讨中医特禀体质的成因、特征及相关过敏性疾病的发生机制。方法对2015年9月～2016年9月内蒙古医科大学第一附属医院、通辽市医院以及巴彦淖尔市医院体检中心的受检者进行流行病学调查，筛选祖辈三代均生活在内蒙古地区的特禀体质和平和体质人群为研究对象，各取10例受试者外周血进行转录组测序，对所得高表达基因进行qPCR验证来反映部分差异表达基因及其相关通路与特禀体质的相关性。结果与平和体质比较，特禀体质的所有下调基因中，HLA-DRB1、HLA-DRB5和HLA-DQA2均富集在哮喘通路上；Toll样受体2（TLR2）差异表达基因富集在与特禀体质关系密切的TLR信号通路上。qPCR验证发现特禀体质CPNE3基因相对表达量明显高于平和体质，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 HLAⅡ类基因与特禀体质密切相关且在特禀体质中差异表达；基因TLR2参与的TLR信号通路体现了过敏性疾病的信号传导机制可能与特禀体质密切相关；CPNE3基因表达在特禀体质和平和体质中存在差异，提示两种体质间基因表达可能存在一定差异，但仍需进一步研究。
		2018 Vol. 15 (35): 8-11,16 [摘要] ( 316 ) HTML (1 KB) PDF (966 KB) ( 110 )

	12	淫羊藿、女贞子单用及配伍对绝经后骨质疏松症大鼠骨量及内分泌器官的影响
		李晓曦1 陈宇恒1 唐秀凤1 高莹莹1 于萍1 马紫童1 刘仁慧1,2
		目的研究淫羊藿、女贞子单用及配伍对绝经后骨质疏松症大鼠内分泌脏器及骨量的影响。方法将SPF级雌性SD大鼠48只按随机数字表法分为假手术组、模型组、淫羊藿组、女贞子组、淫羊藿女贞子配伍组（配伍组）、雷洛昔芬组（阳性药组）。除假手术组外，其余各组行双侧卵巢切除术，术后1周开始给予相应的药物治疗至术后13周结束。取右侧股骨进行骨量测定，取子宫、肾上腺、垂体行HE染色及病理计量分析。结果与假手术组比较，模型组骨量及子宫指数、肾上腺指数、垂体指数均显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），子宫内膜及宫壁厚度、内膜/宫壁比值，肾上腺束状带、球状带及皮质厚度，垂体嗜碱性细胞计数均显著降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与模型组比较，淫羊藿组、女贞子组及配伍组能显著增加骨量，子宫内膜及宫壁厚度、内膜/宫壁比值，肾上腺束状带、球状带及皮质厚度，垂体嗜碱性细胞计数（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；配伍组可显著增加肾上腺指数（P ＜ 0.05）；配伍组与淫羊藿组能显著增加垂体指数（P ＜ 0.01）。结论淫羊藿、女贞子单用及配伍防治绝经后骨质疏松症大鼠骨质疏松的作用可能与改善内分泌器官的功能有关。
		2018 Vol. 15 (35): 12-16 [摘要] ( 290 ) HTML (1 KB) PDF (554 KB) ( 101 )

	17	二甲双胍联合紫杉醇诱导人乳腺癌细胞MCF-7凋亡的作用机制研究
		梁君伟1 方志华2 李青山1 吕喜英1
		目的探讨二甲双胍联合紫杉醇诱导人乳腺癌细胞MCF-7凋亡的作用机制。方法以CCK-8试剂盒检测不同浓度二甲双胍（0.25、0.50、1.00、2.00、4.00 mmol/L）、紫杉醇（0.025、0.050、0.100、0.200、0.400 μmol/L）单独作用或联合作用MCF-7细胞48 h后对细胞增殖的半抑制浓度（IC50）值；以流式细胞仪检测二甲双胍、紫杉醇作用MCF-7细胞48 h后的细胞周期分布；以Western blot法检测紫杉醇、二甲双胍单独作用或联合作用MCF-7细胞48 h后MAPK通路蛋白及Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果较低浓度的二甲双胍（0.25~4.00 mmol/L）与紫杉醇（0.025~0.400 μmol/L）联合作用具协同效果（CI<1）；sp600125可显著抑制MCF-7细胞增殖，联合二甲双胍与紫杉醇对MCF-7细胞增殖的抑制作用明显强于二者单独作用；二甲双胍与紫杉醇联合时G2/M期细胞少于紫杉醇单药应用，多于二甲双胍单药应用；二甲双胍与紫杉醇联合作用MCF-7细胞48 h后p-JNK/SAPK、p-p38蛋白表达明显高于二者单用，p-ERK、Bcl-2蛋白表达降低（P < 0.05）。结论二甲双胍联合紫杉醇作用人乳腺癌细胞MCF-7具协同效果，其与sp600125联合时对细胞的抑制作用显著增强。二甲双胍与紫杉醇联合作用还可抑制细胞在G2/M期聚集及ERK通路，激活JNK、p38通路，降低Bcl-2与Bax蛋白比例。
		2018 Vol. 15 (35): 17-21,25 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB) PDF (841 KB) ( 98 )

	22	柑橘素预处理对大鼠缺血/再灌注心脏损伤后能量代谢的影响
		孟利敏
		目的探讨柑橘素预处理对大鼠缺血/再灌注心脏损伤后能量代谢的影响。方法将50只雄性成年Sprague-Dawlay大鼠按照随机数字表法分为五组（n = 10）：空白对照组、模型组和柑橘素低、中、高剂量组（5、10、20 μmol/L）。各组大鼠心脏分别给予30 min全心缺血，然后给予120 min再灌注；柑橘素低、中、高剂量组大鼠分别在缺血前给予5、10、20 μmol/L柑橘素预处理；灌注结束后测定各组大鼠心肌乳酸脱氢酶含量、心肌梗死面积，测定心肌组织Na+/K+-ATP酶和Ca2+/Mg2+-ATP酶的活力。结果缺血再灌注损伤后，与模型组比较，柑橘素低、中、高剂量组乳酸脱氢酶含量下降（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），心肌梗死面积减小（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），心肌组织Na+/K+-ATP酶、Ca2+/Mg2+-ATP酶活力升高（P ＜ 0.05）。结论柑橘素可能通过增强缺血/再灌注大鼠心肌的能量代谢，发挥心脏保护作用。
		2018 Vol. 15 (35): 22-25 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (535 KB) ( 167 )

综述

	26	偏头痛与消化系统疾病的研究进展
		杜娜孟晓丽于挺敏姚刚▲
		偏头痛是一种临床常见的、慢性反复发作的神经血管功能障碍性疾病，严重影响患者的生活质量。偏头痛的发病机制复杂，与多种因素有关，目前尚未完全清楚。近年来研究发现，偏头痛与消化系统多种疾病均有密切的相关性，如幽门螺杆菌感染、肠易激综合征、胃轻瘫、肝胆疾病及肠道菌群失调等。本文对偏头痛与消化系统疾病相关性的研究进行综述，深入探讨偏头痛与消化系统疾病的共患情况，有望为偏头痛发病机制、治疗手段的研究提供新的思路。
		2018 Vol. 15 (35): 26-29 [摘要] ( 280 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 145 )

	30	miRNA在胃癌和肝癌中的研究进展
		熊先会1,2 敖鸿舜1,2 冯盈庭1,2 蓝振玮1,2 丁磊1,2 崔清华1,2
		microRNA（miRNA）是一类只有20～24 nt的核苷酸短序列，广泛表达于多细胞的真核生物，通过与mRNAs的碱基互补配对实现对靶基因的转录后调控。大量的研究发现miRNA能够调节多种生物过程，比如细胞增殖、分化和凋亡等，且参与多种癌症调控。近些年由于饮食、遗传、环境等因素的影响，我国消化道相关疾病发病率逐年升高，受到普遍关注。本综述主要聚焦了近几年在胃癌和肝癌中参与调控的miRNA种类及其分子作用机制，以期更好地了解目前的研究热点，并为以后的研究方向提供参考和指导。
		2018 Vol. 15 (35): 30-33 [摘要] ( 229 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 54 )

	34	白血病并发癫痫的研究进展
		王文杰1,2 刘津毓1,2 陈晓倩1,2 颜灵芝3 胡小伟1,2
		白血病是临床常见的恶性血液系统疾病，在其治疗过程中可以诱发痫性发作或者癫痫。本文对白血病并发癫痫最新的文献进行综述，发现白血病并发痫性发作和癫痫的原因主要有可逆性后部脑病综合征、造血干细胞移植和化疗。因此，提倡优化白血病治疗、积极预防癫痫发作，对改善患者预后具有重要意义。
		2018 Vol. 15 (35): 34-38 [摘要] ( 232 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 81 )

	39	腕关节损伤的影像学研究进展
		姜杰1 梁智博1 尤壮志2▲
		腕关节的解剖结构复杂，且容易损伤。X线作为常规检查，往往因骨骼重叠难以清楚分辨骨折部位及损伤程度。多层螺旋CT及后处理技术可清晰显示骨折位置及脱位情况，但其对关节软骨、肌腱、韧带损伤的判断不及核磁共振。随着超声技术的改进及发展，腕关节损伤的评估又多了一种新的影像检查方法。充分利用各种影像检查方法，并将多种检查技术联合应用对诊断腕关节损伤具有重要意义。本文综述了不同影像学检查方法诊断腕关节损伤的研究进展。
		2018 Vol. 15 (35): 39-42 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 44 )

	43	颈椎病健康教育管理的研究进展
		梅蓉景蓉
		颈椎病是颈椎关节及其附属结构的退行性疾病。健康教育是加强颈椎病患者管理的重要手段。颈椎病患者健康教育管理分为健康教育管理模式和健康教育管理内容两大部分。以医院为中心、以社区为中心和医院-社区-家庭一体化等模式是目前颈椎病健康教育管理的主要模式；颈椎病基础知识、生活习惯、运动锻炼和心理疏导构成了健康教育管理的主要内容。自我管理和自我效能作为新的理念引入颈椎病患者的健康教育管理，可明显提高健康教育管理的质量，改善患者健康状况和生活质量。本文对颈椎病的健康教育管理模式、健康教育内容等方面进行了综述，希望为颈椎病健康教育及管理提供指导和借鉴。
		2018 Vol. 15 (35): 43-46 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 125 )

	47	常见金属离子对鲍曼不动杆菌生物活性的影响
		袁伟曦刘海平曹顺旺余丰陈文芳刘丽雅
		鲍曼不动杆菌是医院获得性感染的主要致病菌，临床上多重耐药鲍曼不动杆菌日趋增多，抗感染治疗面临困境，亟需寻找能有效抑制鲍曼不动杆菌的方法。金属离子是细菌维持生理进程和毒力活性所必需的，在抗生素出现之前，金属离子就被用于治疗细菌感染。本文通过阐述常见金属离子（铁、锌、锰、铜等）对鲍曼不动杆菌生物活性的影响，旨在使研究者充分认识金属离子的抑菌作用，为治疗鲍曼不动杆菌感染提供新思路和依据。
		2018 Vol. 15 (35): 47-49,57 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (925 KB) ( 117 )

调查研究

	50	山东省济南市市中区高中生超重肥胖现状及中医干预探讨
		辛妍妍1 丛德雨1 张伟2 张桂菊3
		目的了解山东省济南市市中区高中生（15~17岁）超重、肥胖流行现状，为制订有效的干预措施提供科学依据。方法分析2017年11月济南市市中区教育局组织的健康体检数据，整群抽取济南市市中区5所高中，共12 253名学生作为研究对象。对抽中的学生进行身高、体重测量并计算体重指数（BMI），以李辉制订的中国学龄儿童超重肥胖筛查BMI界值点标准作为划分超重、肥胖的标准。结果山东省济南市市中区高中生超重、肥胖检出率分别为21.29%和11.32%，其中男生超重检出率、肥胖检出率显著高于女生（P < 0.01），各年龄组间高中学生超重检出率差异存在统计学意义（P < 0.05），各年龄组间高中学生肥胖检出率差异无统计学意义（P > 0.05）。高中生的肥胖率随年龄增长呈现下降趋势。结论山东省济南市市中区高中生（15~17岁）超重与肥胖的检出率超过全国水平，应提早预防，尽早干预，从而预防和控制超重、肥胖的发生。
		2018 Vol. 15 (35): 50-53 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (371 KB) ( 131 )

临床医学-心血管疾病

	54	碎裂电位消融联合环肺静脉电隔离消融对持久性房颤患者心房功能的影响
		白宝宝王芳芳▲ 刘雄涛曾迪廉诚李雪
		目的探讨碎裂电位消融（CFAE）联合环肺静脉电隔离消融（CPVI）对持久性房颤患者心房功能的影响。方法选择2014年3月～2017年3月在解放军空军军医大学第二附属医院接受治疗的持久性房颤患者124例，随机数字表法分为两组，CPVI组和CPVA+CFAE组，每组62例。所有入院患者均常规检查，记录两组手术时间和X线透视时间，分析比较两组患者手术结果及房颤终止后的消融情况。术后随访12个月，采用Kaplan-meier生存曲线分析两组的窦性心律维持情况。结果 CPVI+CFAE组手术时间较CPVI组长，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后恢复及并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。Kaplan-meier生存曲线分析结果显示，CPVI+CFAE组较CPVI组窦性心律维持时间显著延长（P < 0.05）。结论 CPVI+CFAE联合消融治疗持久性房颤，消融术中终止或转变成功率高，可最大程度将持久性房颤消融终止或转变为房性心动过速，且维持率高。
		2018 Vol. 15 (35): 54-57 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 64 )

	58	血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、胱抑素C水平与冠状动脉粥样硬化的关系
		蒯琳洪梅▲
		目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）水平，分析其与冠状动脉粥样硬化的关系。方法选取2016年8月～2018年1月在南京医科大学第二附属医院东院心血管科住院的245例检查过多排螺旋CT冠脉成像（MSCTCA）的患者，根据冠状动脉有无狭窄≥50%分为无冠脉狭窄组（90例），冠脉狭窄组（155例）（其中伴高血压病者116例）；冠脉狭窄组按狭窄≥50%的支数分为单支病变组（48例）、双支病变组（45例）、多支病变组（62例）。按冠状动脉狭窄程度分级分为4组：Ⅰ级病变组：管腔面积的缩小1%～25%（30例）；Ⅱ级病变组：管腔面积的缩小＜25%～50%（60例）；Ⅲ级病变组：管腔面积的缩小＜50%～75%（120例）；Ⅳ级病变组：管腔面积的缩小＜75%～100%（35例）。比较不同冠状动脉粥样硬化病变患者血清Hcy、hs-CRP、Cys C水平。结果与无冠脉狭窄组比较，冠脉狭窄组血清Hcy、hs-CRP、Cys C明显升高（P ＜ 0.05）；与冠脉狭窄组比较，伴高血压病的冠脉狭窄组血清Hcy、hs-CRP、Cys C明显升高（P ＜ 0.05）。与无冠脉狭窄组比较，其他3组血清Hcy、hs-CRP、Cys C水平明显升高（P ＜ 0.05）；与单支病变组比较，双支病变组、多支病变组血清Hcy、hs-CRP、Cys C水平明显升高（P ＜ 0.05）；与双支病变组比较，多支病变组血清Hcy、hs-CRP明显升高（P ＜ 0.05）。与Ⅰ级病变组比较，Ⅱ～Ⅲ级病变组血清Hcy、hs-CRP、Cys C明显升高，Ⅳ级病变组Hcy、hs-CRP明显升高（P ＜ 0.05）；与Ⅱ级病变组比较，Ⅲ级病变组血清Hcy、hs-CRP、Cys C水平明显升高，且Ⅳ级病变组Hcy、hs-CRP明显升高（P ＜ 0.05）；与Ⅲ级病变组比较，Ⅳ级病变组血清Hcy、hs-CRP水平明显升高（P ＜ 0.05）。结论血清高水平的Hcy、hs-CRP、Cys C和冠状动脉粥样硬化相关。联合常规生化检验，动态检测血清Hcy、hs-CRP、Cys C有助于评估冠状动脉粥样硬化狭窄病变支数和狭窄严重程度，可指导临床治疗，有利于提高冠状动脉粥样硬化患者临床疗效及改善预后。
		2018 Vol. 15 (35): 58-61 [摘要] ( 220 ) HTML (1 KB) PDF (552 KB) ( 127 )

	62	比伐卢定在女性急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝效果及安全性
		王文斌曹星梅李馨程国杰唐学弘
		目的评价女性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中应用比伐卢定抗凝疗效及安全性。方法收集2016年1月～2018年1月因STEMI就诊于北京市大兴区人民医院并行急诊PCI的女性患者共182例。根据术中使用抗凝药物情况分为比伐卢定组（94例）和普通肝素或联合替罗非班组（88例）。评价两组在住院期间及术后30 d内的主要不良心脑血管事件发生情况（MACCE），包括心源性死亡、非致死性心梗、再次血运重建、支架内血栓和缺血性卒中。评价住院期间和术后30 d内的出血事件。结果随访30 d，比伐卢定组和肝素组分别有2、5例患者发生MACCE事件，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组住院期间出血发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但随访30 d肝素组出血发生率高于比伐卢定组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论女性急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI时应用比伐卢定可以达到良好的抗凝效果，并且安全性更好。
		2018 Vol. 15 (35): 62-65,73 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 143 )

	66	左心房内径、超敏C反应蛋白、脑尿钠肽与老年非瓣膜性心房颤动的关系
		张琳1 陈艳炯1 吴柏云2 刘军辉1 洪舟2 李娜3 封婧1 陶丹1
		目的探讨左心房内径（LAD）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、脑钠肽（BNP）与老年非瓣膜性心房颤动发生的关系。方法选取2015年2月~2017年12月西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）收治的老年非瓣膜性心房颤动患者103例作为研究组；选取我院同期心电图提示为窦性心律的老年非心房颤动患者90例作为对照组。根据房颤分型将研究组分为阵发性28例，持续性34例，永久性41例；根据研究组患者左心房有无血栓将其分为无血栓组（n = 61）和有血栓组（n = 42）。比较对照组与研究组、研究组不同房颤分型、无血栓组与有血栓组患者的hsCRP、BNP以及LAD。采用Pearson分析研究组患者hsCRP、BNP与LAD的相关性。采用多因素Logistic回归分析非瓣膜性心房颤动发生的影响因素。结果研究组患者hsCRP、BNP、LAD均高于对照组患者（P ＜ 0.05）。永久性、持续性心房颤动患者hsCRP、BNP、LAD高于阵发性心房颤动患者，且永久性心房颤动患者高于持续性心房颤动患者（P ＜ 0.05）。左心房有血栓组患者的hsCRP、BNP、LAD均高于无血栓组（P ＜ 0.05）。研究组患者LAD与hsCRP、BNP均呈正相关（r = 0.468、0.517，均P ＜ 0.01）。多因素Logistic回归分析显示，hsCRP、BNP以及LAD均是非瓣膜性心房颤动的影响因素（P ＜ 0.01）。结论 hsCRP、BNP以及LAD与老年非瓣膜性心房颤动的发生、发展密切相关。
		2018 Vol. 15 (35): 66-69 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (562 KB) ( 42 )

	70	注射用益气复脉联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的临床效果
		苏海燕1 王克隆2
		目的探讨注射用益气复脉联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭（CHF）合并心房颤动的临床效果。方法选择2016年1月~2017年12月在陕西省核工业二一五医院就诊的103例CHF合并房颤患者，采用随机数字表法将其分为对照组（n = 51）和观察组（n = 52）。对照组在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上给予注射用益气复脉。观察两组治疗前后N末端原脑钠肽（NT-proBNP）水平、6 min步行距离（6MWT）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）；统计两组阵发性房颤复发率、永久性房颤发生率和临床疗效。结果与治疗前比较，治疗后两组6MWT、LVFS和LVEF均显著升高（P ＜ 0.05），且观察组显著高于同期对照组（P ＜ 0.05）。两组治疗后NT-proBNP、LVEDd均较治疗前显著降低（P ＜ 0.05），且观察组显著低于同期对照组（P ＜ 0.05）。观察组房颤复发率及转为永久性房颤率均较对照组显著降低（P ＜ 0.05）。观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论注射用益气复脉联合瑞舒伐他汀可降低CHF合并房颤患者NT-proBNP水平，改善心功能，有效控制心室率，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (35): 70-73 [摘要] ( 240 ) HTML (1 KB) PDF (546 KB) ( 70 )

临床医学-神经系统疾病

	74	阿加曲班序贯疗法结合红花黄色素治疗老年多发性腔隙性脑梗死的效果
		王洪娇1 周洁信1 母玉元1 刘洋1 谭辰熙1 孟鑫2▲
		目的探讨阿加曲班序贯疗法结合红花黄色素治疗老年多发性腔隙性脑梗死的效果。方法选取2015年12月～2016年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科病房收治的118例老年多发性腔隙性脑梗死患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各59例。对照组在常规用药基础上进行阿加曲班序贯治疗，观察组在对照组治疗基础上联合红花黄色素治疗，比较两组患者治疗效果及神经功能、脑血流速度恢复情况及对肝肾功能、凝血指标的影响。结果治疗2个月后两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组治疗后神经功能缺损量表（NIHSS）评分、残障程度改良量表（MRS）评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗后观察组NIHSS评分、MRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组颅内段血管基底动脉（BA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）收缩期最大血流流速均高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），且治疗后观察组BA、MCA、ACA明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者治疗前后肝肾功能及凝血指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗期间均未发生严重药物不良反应。结论采用阿加曲班序贯疗法结合红花黄色素可有效治疗老年多发性腔隙性脑梗死，改善患者神经功能缺损及残障状态，促进脑组织血液供应。
		2018 Vol. 15 (35): 74-77,81 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB) PDF (441 KB) ( 98 )

	78	丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果
		王艳茹
		目的探讨丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍的效果。方法选取2017年6月～2018年3月在河北省衡水市冀州区医院内二科住院治疗的120例急性脑梗死合并轻度认知功能障碍患者，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组采取常规药物治疗，观察组在对照组的基础上联合丁苯酞治疗，两组均连续治疗14 d。治疗后比较两组简易精神状态检查量表（MMSE）各项评分及临床疗效。结果两组患者治疗前MMSE各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后观察组患者的时间向力、地点向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论丁苯酞治疗急性脑梗死合并轻度认知功能障碍效果确切，可以显著改善患者的认知功能障碍，值得临床广泛推广和应用。
		2018 Vol. 15 (35): 78-81 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (443 KB) ( 61 )

妇幼医学

	82	上皮性卵巢癌组织中CD44、Nanog的表达及临床意义
		杜文升魏敏
		目的探讨上皮性卵巢癌组织中CD44、转录因子Nanog的表达水平及其临床意义。方法收集2012年1~12月于徐州医科大学附属医院行手术治疗的80例上皮性卵巢癌患者的卵巢组织标本为病例组，并于同期随机选取60例良性卵巢肿瘤患者卵等组织标本为对照组。采用免疫组织化学法检测各组标本中CD44、Nanog的表达水平。结果病例组CD44、Nanog阳性表达率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。肿瘤直径≥3 cm、肿瘤低分化、浸润深度T3+T4期、FIGO分期Ⅲ+Ⅳ期、有淋巴结转移的上皮性卵巢癌患者组织中CD44、Nanog阳性表达率高于肿瘤直径<3 cm、中高分化、浸润深度T1+T2期、FIGO分期Ⅰ+Ⅱ期、无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Spearman秩相关分析显示病例组患者组织中CD44与Nanog表达呈正相关（rs = 0.592，P < 0.05）。CD44阳性表达者5年生存率低于CD44阴性者，Nanog阳性表达者5年生存率低于Nanog阴性者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 CD44、Nanog表达上调参与了上皮性卵巢癌的发生、发展过程，早期检测可作为临床辅助诊断上皮性卵巢癌、评估病情严重程度及预测预后的重要标志物。
		2018 Vol. 15 (35): 82-85,93 [摘要] ( 242 ) HTML (1 KB) PDF (506 KB) ( 124 )

	86	孕早期血红蛋白水平在妊娠期糖尿病中的预测价值
		王璐1 张天池1 李萍2
		目的探讨孕早期血红蛋白（Hb）水平在妊娠期糖尿病中的预测价值。方法选取2016年3月~2017年12月成都市妇女儿童中心医院（以下简称 “我院”）收治的124例妊娠期糖尿病患者为病例组，并于同期随机选取50名来我院行产前检查的孕早期健康孕妇为对照组。记录两组研究对象的基本资料，包括年龄、身高、体重等，并进行葡萄糖耐量试验（GTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及血常规检测，分析Hb对妊娠期糖尿病的预测价值。结果病例组年龄≥35岁、体重指数（BMI）≥24 kg/m2孕妇比例更高，并且病例组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、Hb、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、Hb、PLT、RBC为妊娠期糖尿病的独立危险因素（OR = 1.147、1.096、1.229、1.191、1.353、1.195、1.226、1.124，均P < 0.05）。ROC曲线下面积评估孕早期Hb对妊娠期糖尿病的预测价值，结果显示，ROC曲线下面积0.882，95%CI（0.753，0.921），灵敏度为0.76，特异性为0.83，准确性为0.79，此时Hb预测妊娠期糖尿病的最佳截断值为129.76 g/L。结论孕早期及时检测Hb可有效预测妊娠期糖尿病，从而为临床早期干预并制订相应措施提供参考。
		2018 Vol. 15 (35): 86-89 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 73 )

	90	多囊卵巢综合征患者经阴道超声检查参数、抗苗勒氏管激素水平及临床意义
		汤艳王映霞靳晓丹符元春张江霖
		目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者经阴道超声检查（TVS）参数、抗苗勒氏管激素（AMH）水平及临床意义。方法选取2015年1月~2018年5月在湖南省妇幼保健院治疗的PCOS患者67例作为观察组，同时选取健康志愿者70名作为对照组，均给予TVS检查，比较两组卵泡数（FN）、卵巢体积（OV）、卵巢间质面积（SA）、卵巢间质面积/总面积（SA/TA）、间质动脉峰值流速（Vmax）、搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI），同时检测血清AMH水平。结果观察组FN、OV、SA、SA/TA、间质动脉Vmax明显高于对照组（P < 0.01），而间质动脉PI和RI明显低于对照组（P < 0.01）；观察组血清AMH明显高于对照组（P < 0.05）；SA/TA、RI与AMH均呈正相关（r = 0.723、0.693，均P < 0.05）；TVS联合AMH诊断PCOS的灵敏度为94.03%，明显高于TVS（73.13%）、AMH（80.60%）（P < 0.01）。结论 PCOS患者TVS参数、AMH水平明显异常，其中TVS参数SA/TA、RI与血清AMH有一定关系。
		2018 Vol. 15 (35): 90-93 [摘要] ( 254 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 80 )

临床医学-肿瘤

	94	结肠镜活检组织检测MGMT和galectin-3的表达在结肠腺癌中的临床意义
		苏赓1 梁科庆1 罗显克2 温伟1
		目的检测结肠腺癌活检组织中DNA修复酶O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）和半乳糖凝集素-3（galectin-3）的表达在结肠腺癌中的临床意义。方法选取2010年1月～2015年1月广西壮族自治区民族医院结肠镜活检的120例患者标本组织（包括60例结肠腺癌、30例炎性结肠黏膜病变和30例不典型增生结肠黏膜病变），通过免疫组化SP方法检测MGMT蛋白、galectin-3蛋白的表达情况，并通过随访了解预后情况。结果与炎性肠黏膜病变组比较，结肠腺癌组MGMT阳性表达降低，galectin-3阳性表达升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与中-高分化结肠腺癌组比较，低分化结肠腺癌组中MGMT阳性表达降低，galectin-3阳性表达升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与有淋巴结转移的结肠腺癌组比较，无淋巴结转移的结肠腺癌组MGMT阳性表达升高，galectin-3阳性表达降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；MGMT在结肠腺癌组织中的表达随着TNM分期增高而降低，galectin-3的表达随着TNM分期增高而增高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；MGMT和galectin-3的表达与结肠腺癌患者的年龄、性别无关（P ＞ 0.05）。MGMT和galectin-3在结肠腺癌中的表达呈负相关（r = -0.399，P = 0.002）；MGMT和galectin-3在结肠腺癌中的阳性表达率与患者的3年生存率明显相关（P ＜ 0.05）。结论 MGMT和galectin-3在结肠腺癌的发生、发展过程中起重要作用，检测结肠腺癌组织中MGMT和galectin-3的表达有助于判断肿瘤的恶性程度、病情进展及预后。
		2018 Vol. 15 (35): 94-97,109 [摘要] ( 256 ) HTML (1 KB) PDF (519 KB) ( 104 )

	98	利妥昔单抗注射液联合GDP化疗方案对非霍奇金淋巴瘤患者疗效及免疫功能的影响
		盛薇薇1 邵钰2▲
		目的探讨利妥昔单抗注射液联合GDP化疗方案对非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者疗效及免疫功能的影响。方法选取2014年5月～2017年12月江苏省南京市泰康仙林鼓楼医院收治的93例NHL患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组（n = 46）和研究组（n = 47），对照组患者给予GDP化疗方案治疗，研究组在此基础上联合使用利妥昔单抗注射液。比较两组患者治疗后临床效果、治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG以及体液补体C3、C4]、肿瘤标志物[胸腺嘧啶脱氧核甘激酶（TK-1）、血管内皮生长因子（VEGF）]，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后IgA、IgM、IgG、C3、C4均较治疗前降低，且研究组C3、C4低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组治疗后IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗后TK-1、VEGF均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论利妥昔单抗注射液联合GDP化疗方案治疗NHL，效果确切，可有效保护患者免疫功能，显著下调血清TK-1、VEGF水平，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2018 Vol. 15 (35): 98-101 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB) PDF (501 KB) ( 86 )

	102	食管癌患者围术期营养不良与并发症的相关性及危险因素分析
		刘娟张霞
		目的分析食管癌患者围术期营养不良与并发症的相关性及危险因素。方法收集2015年12月～2017年12月解放军白求恩国际和平医院胸外科110例食管癌手术患者的临床资料，研究其营养不良与并发症的相关性及危险因素。结果 48例患者出现营养不良，发生率为43.64%；单因素分析显示，年龄、临床分期和术前合并症与营养不良相关（P ＜ 0.05）；多因素分析显示，年龄[OR = 1.490，95%CI（1.207～4.051），P ＜ 0.01]、临床分期[OR = 2.288，95%CI（1.522～6.061），P < 0.01]和术前合并症[OR = 1.972，95%CI（1.706～6.851），P < 0.01]是患者围术期营养不良的独立危险因素。34例患者出现并发症，发生率为30.91%；单因素分析显示，年龄、术中出血量、临床分期、术前合并症和营养不良与并发症相关（P ＜ 0.05）；多因素分析显示，年龄[OR = 2.291，95%CI（1.308～4.011），P < 0.01]、临床分期[OR = 3.485，95%CI（1.414～10.087），P < 0.05]、术前合并症[OR = 1.752，95%CI（1.017～2.159），P < 0.01]和营养不良[OR = 1.281，95%CI（0.867～1.899），P < 0.05]是并发症的独立危险因素。结论年龄、术前合并症和临床分期是食管癌患者围术期营养不良和并发症发生的独立危险因素，营养不良为并发症的独立危险因素。
		2018 Vol. 15 (35): 102-105 [摘要] ( 260 ) HTML (1 KB) PDF (505 KB) ( 54 )

	106	腹腔内侵袭性纤维瘤病临床治疗回顾
		吴红学邹力柯东童仕伦
		目的探讨腹内型侵袭性纤维瘤病的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析2007年1月～2017年6月武汉大学人民医院收治的26例腹内型侵袭性纤维瘤病患者的临床资料，所有患者均经病理诊断证实。分析接受根治性手术患者和仅行放化疗患者的生存率，并将肿瘤直径≥10 cm组（8例）与肿瘤直径＜10 cm（18例）组分别采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，两组生存率比较采用χ2检验，生存曲线采用Log-rank检验。结果 26例患者术前均行CT或MRI检查，仅1例考虑为腹腔内侵袭性纤维瘤病。22例接受根治性切除术的患者中，随访期间仅1例死亡，总生存率为95.45%；而未能切除仅行放化疗的4例患者中，随访期间有3例死亡，总生存率为25.00%，两组总生存率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。肿瘤直径≥10 cm组与肿瘤直径＜10 cm组的预后比较，差异有统计学意义（P = 0.033）。结论腹内型侵袭性纤维瘤病术前诊断困难，初治时是否首选手术治疗、肿瘤大小、能否行根治性切除是影响其预后的关键性因素。
		2018 Vol. 15 (35): 106-109 [摘要] ( 239 ) HTML (1 KB) PDF (520 KB) ( 57 )

临床研究

	110	颅内支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄近远期疗效观察及再狭窄危险因素分析
		王菁1 解燕昭2 刘云娥1 秦世杰1 朱倩1
		目的探讨分析颅内支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄近远期疗效及再狭窄的危险因素。方法回顾性分析2013年3月～2015年3月石家庄市第一医院收治的78例颅内动脉粥样硬化性狭窄且行颅内支架置入术患者的临床资料，通过影像学检查判断术后再狭窄的发生率，同时随访36个月，评估术后终点事件的发生情况。根据随访结果分为再狭窄组（21例）和非再狭窄组（57例），对比分析术后发生再狭窄的危险因素。结果所选的78例患者中，手术成功率为94.87%。术前与术后狭窄率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。所选的78例患者中，再狭窄率为26.92%；单因素分析结果示：年龄＞55岁、有糖尿病史、有高血压病史、置入支架直径≥ 4.5 mm、hs-CRP＞ 3 mg/L是架内再狭窄发生的危险因素（P ＜ 0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，有糖尿病史（OR = 3.87， 95%CI：1.68～5.37，P = 0.043）、有高血压病史（OR = 1.81，95%CI：0.23～2.06，P = 0.037）、置入支架直径≥ 4.5 mm（OR = 1.41， 95%CI：0.61～2.48，P = 0.003）、hs-CRP＞ 3 mg/L（OR = 5.01，95%CI：1.26～8.04，P = 0.016）是颅内支架置入术后再狭窄的独立危险因素。结论颅内支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术成功率高，近期疗效确切，但其远期预后并不理想，有糖尿病史、有高血压病史、置入支架直径≥4.5 mm、hs-CRP＞ 3 mg/L均是颅内支架置入术后再狭窄的独立危险因素，针对这些危险因素进行合理的干预，可以有效控制颅内支架置入术后再狭窄的风险。
		2018 Vol. 15 (35): 110-113 [摘要] ( 257 ) HTML (1 KB) PDF (708 KB) ( 111 )

	114	甲状腺乳头状癌淋巴结转移与甲状腺球蛋白的关系
		王思思王波谢超赵文新▲
		目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）患者淋巴结转移程度与甲状腺球蛋白（Tg）水平的关系，探讨PTC患者术前Tg检测对其术前淋巴转移风险评估的意义及可行性。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院2016年1月～2017年12月收治的临床资料完整的PTC患者共360例，所有患者术前均检测Tg，并由同一组医师行甲状腺癌根治术，术后根据其淋巴结转移情况分为未转移组（N0组）、中央区淋巴结转移组（N1a组）、侧颈淋巴结转移组（N1b组），对比分析以上三组患者术前Tg水平的差异，并分析各组内淋巴结转移个数与Tg水平的差异。结果三组间术前血清Tg水平的比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；且两两比较差异亦有统计学意义（均P ＜ 0.05）。不同T分期间术前血清Tg水平的比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；其中，T2与T3、T2与T4分期患者Tg水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），其余组两两比较，Tg水平差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。中央区及侧颈部转移患者淋巴结转移个数与Tg水平无明显相关性（r = 0.006、0.161，P > 0.05）。结论术前Tg水平与PTC患者中央区淋巴结转移及侧颈部淋巴结转移风险相关，与转移个数无明显相关性，可应用于术前淋巴结转移的评估参考，并对其病理T分期的预测有一定价值。
		2018 Vol. 15 (35): 114-117 [摘要] ( 195 ) HTML (1 KB) PDF (717 KB) ( 66 )

	118	噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病的效果
		潘古杰1 陶学芳2 茅能勇1 孙武铭1 沈建英1 杨金荣1
		目的观察噻托溴铵联合舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的效果。方法根据随机数字表法将2015年8月～2017年11月浙江省绍兴市中心医院诊治的89例重度COPD患者分为观察组（45例）与对照组（44例）。对照组给予舒利迭单用，观察组则行噻托溴铵联合舒利迭治疗。干预12周后评价两组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1%预计值]、运动耐量[6 min步行距离（6MWD）]、呼吸困难评分及血清炎性因子[白介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]变化，记录药物不良反应情况。结果与治疗前比较，两组治疗后FVC、FEV1、FEV1%预计值、6MWD均显著升高，呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均显著下降，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%预计值、6MWD较对照组均显著升高，呼吸困难评分、血清IL-6、MMP-9、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论噻托溴铵联合舒利迭能明显改善重度COPD患者肺功能，提高其运动耐力，抑制炎性反应。
		2018 Vol. 15 (35): 118-121 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (659 KB) ( 71 )

	122	三维斑点追踪技术评价糖尿病患者早期左心室功能
		郑英娟1 温德惠1▲ 刘伟亮1 史宝林2 谷君3 徐乐1 孙晨曦1
		目的探讨三维斑点追踪技术评价糖尿病患者早期左心功能。方法选择2017年1月～2018年4月河北北方学院附属第一医院门诊或住院的2型糖尿病患者83例，其中2型糖尿病44例（糖尿病组）、糖尿病合并高血压39例（糖尿病合并高血压组），选择同期健康人40例（对照组）。应用超声心动图测量常规参数及应用三维斑点追踪技术测量左室整体应变，包括纵向应变（GLS）、圆周应变（GCS）、面积应变（GAS）、径向应变（GRS）及三维左室射血分数（3D-LVEF），比较三组间差异。结果各组二维左室射血分数（2D-LVEF）等常规超声心动图测值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。与对照组比较，糖尿病组GLS、GAS、GCS、GRS明显降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），糖尿病合并高血压组GLS、GAS、GCS、GRS、3D-LVEF明显降低，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），与糖尿病组比较，糖尿病合并高血压组GLS、GAS、GRS、3D-LVEF降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论三维斑点追踪技术在糖尿病患者2D-LVEF正常时可及早发现糖尿病心功能的改变，为临床预防糖尿病心脑血管并发症的发生提供影像学依据。
		2018 Vol. 15 (35): 122-125,133 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (878 KB) ( 78 )

	126	经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗对失代偿期肝硬化临床效果、肝功能及凝血指标的影响
		郝德彦1 宋志2▲ 孟兴凯1
		目的观察失代偿期肝硬化经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗的临床效果及对肝功能、凝血指标的影响。方法选取2016年12月~2017年12月内蒙古医科大学附属医院外科收治的68例失代偿期肝硬化患者，均经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗。观察其临床疗效、并发症，比较其治疗前后症状、肝功能、凝血指标、生活质量。结果 68例患者临床总有效率为92.65%，术后并发症发生率为8.82%，治疗后乏力、纳差、腹胀、黄疸、腹水的评分较治疗前低（P ＜ 0.05）；治疗后肝功能指标（总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白）较治疗前有所改善（P ＜ 0.05），治疗后躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活评分及总分较治疗前有所提升（P ＜ 0.05）。结论失代偿期肝硬化患者经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗的效果确切，症状显著缓解，肝功能得到改善，不影响凝血功能，患者生活质量提升，且安全有效。
		2018 Vol. 15 (35): 126-129 [摘要] ( 212 ) HTML (1 KB) PDF (656 KB) ( 73 )

	130	无痛内镜下逆行胰胆管造影术在限定时间内选择性胆胰管插管的临床应用
		左旭辉1 肖湘2 饶会波3
		目的探讨无痛内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在限定时间内行选择性胆胰管插管的临床应用。方法选取2014年2月～2016年1月就诊于湘潭县人民医院行ERCP术患者120例，以随机数表法分为对照组及试验组，每组各60例。其中对照组患者给予常规镇静后行ERCP，试验组患者接受静脉全麻后行ERCP。比较两组在限定时间内的成功插管时间、手术时间、住院时间、术后并发症以及治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果试验组在5、10、20 min限定时间内的实际成功插管时间均显著低于对照组（P ＜ 0.05）；试验组手术时间、住院时间均短于对照组（P ＜ 0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。治疗前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后试验组SAS、SDS评分均低于治疗前（P ＜ 0.05），对照组SDS评分较治疗前降低（P ＜ 0.05），而SAS评分无明显变化（P ＞ 0.05），且治疗后试验组SAS、SDS评分均低于对照组（P ＜ 0.05）。结论无痛ERCP具有缩短插管时间、减少手术操作总时间、降低术后并发症发生率等优势，值得临床推广应用。
		2018 Vol. 15 (35): 130-133 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (696 KB) ( 58 )

	134	内镜套扎术联合卡维地洛预防食管静脉曲张再出血的效果
		原姗姗张欣张彦亭杨振威唐海灵李怡君庄坤
		目的观察内镜套扎术联合卡维地洛预防食管静脉曲张再出血的疗效。方法选择2016年10月～2017年6月西安市中心医院肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者126例，根据随机数字表法分为实验组、对照A组、对照B组，每组各42例。对照A组单纯采取内镜套扎术治疗，对照B组采取内镜套扎术联合普萘洛尔治疗，实验组采取内镜套扎术联合卡维地洛治疗。术后实施1年随访，比较三组临床效果、再出血率与治疗前后肝功能Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度分级、脾脏硬度。结果术后1年实验组总有效率较对照A组及对照B组高（P ＜ 0.05）；术后1年实验组再出血率较对照A组及对照B组低（P ＜ 0.05）；术后1年实验组肝功能Child-Pugh分级较治疗前改善，且优于对照A组及对照B组（P ＜ 0.05）；术后1年三组食管静脉曲张程度分级均较治疗前减轻，且实验组优于对照A组及对照B组（P ＜ 0.05）；术后1年三组脾脏硬度均较治疗前降低，且实验组较对照A组及对照B组低（P ＜ 0.05）。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者予以内镜套扎联合卡维地洛治疗可增强疗效，减少再出血，改善患者肝功能及食管静脉曲张程度，降低脾脏硬度。
		2018 Vol. 15 (35): 134-137,145 [摘要] ( 226 ) HTML (1 KB) PDF (947 KB) ( 79 )

	138	弓箭步训练对脑卒中偏瘫患者小腿肌群收缩功能的影响
		陈传帮周颖周雪珍王哲伟李海燕周成业▲
		目的探讨弓箭步训练对脑卒中偏瘫患者小腿肌群收缩功能的影响。方法选取2016年6月～2018年1月于温州医科大学附属第一医院康复科治疗的60例脑卒中偏瘫患者，依据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组30例，对照组给予常规康复训练并配合小腿肌群牵伸运动，观察组在对照组治疗的基础上增加弓箭步训练。两组患者均连续训练8周。分别采用痉挛指数（CSI）、平衡量表（Berg）、Fugl-Meyer量表（FMA-L）评价患侧痉挛程度、平衡能力以及下肢功能；同时采用霍尔德步行功能评分（Hollde）评价步行功能，并计算治疗前后步幅与最大步速；采用表面肌电图（sEMG）用于评价两组患者小腿肌群收缩功能。结果治疗后，两组患者FMA-L评分、Berg评分、Hollde评分、积分肌电值（iEMG）、步幅与最大步速均较治疗前显著增高（P ＜ 0.05）；治疗后，CSI指数与胫骨前肌、腓肠肌、比目鱼肌表面肌电信号均方根值（RMS）较治疗前显著降低（P ＜ 0.05）；观察组的FMA-L评分、Berg评分、Hollde评分、iEMG、步幅与最大步速明显高于对照组，CSI指数与胫骨前肌、腓肠肌、比目鱼肌RMS明显低于对照组（P ＜ 0.05）。结论弓箭步训练能够提升脑卒中偏瘫患者小腿肌群收缩功能，提高运动、平衡能力，改善患肢痉挛，提高步行能力。
		2018 Vol. 15 (35): 138-141 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (693 KB) ( 64 )

药事管理

	142	新医改对我国药品供应保障的影响
		严舒徐东紫欧阳昭连
		新医改在药品研发、生产与流通方面出台并实施了多项改革政策措施，对药品供应保障产生了多角度的影响。本文将近年来新医改针对药品研发、生产和流通三个环节出台的改革关键性文件、重要措施及阶段性成果进行梳理，总结其在促进创新研发、提高生产水平、优化流通环境等方面发挥的作用。同时，对改革进入深水区后将面临的挑战进行分析，提出应做好政策落实与衔接，建立改革评估机制，构建“三医”联动及补偿新机制，及时做好新问题的预测与应对等建议。
		2018 Vol. 15 (35): 142-145 [摘要] ( 244 ) HTML (1 KB) PDF (405 KB) ( 106 )

药物与临床

	146	玉屏风散联合卡介菌多糖核酸注射液治疗慢性荨麻疹的临床效果
		何强1 潘武林1 俞志华2
		目的探讨玉屏风散联合卡介菌多糖核酸注射液治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法选择2016年1月～2017年12月湖北省中西医结合医院收治的80例慢性荨麻疹患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组给予卡介菌多糖核酸注射液治疗，治疗组给予玉屏风散联合卡介菌多糖核酸注射液治疗，两组均连续治疗12周。评价治疗前后的荨麻疹活动性（UAS）评分和皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。检测治疗前后血清γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-2、IL-4及IL-10水平。比较两组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后，两组UAS评分、DLQI评分及血清IL-4、IL-10水平均明显低于治疗前，血清IFN-γ、IL-2水平均明显高于治疗前，且治疗组UAS评分、DLQI评分及血清IL-4、IL-10水平均明显低于对照组，血清IFN-γ、IL-2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论玉屏风散联合卡介菌多糖核酸注射液治疗慢性荨麻疹的临床效果显著，能够缓解临床症状，改善生活质量，提高血清IFN-γ、IL-2水平，降低血清IL-4、IL-10水平，且安全性较好，值得在临床上推广应用。
		2018 Vol. 15 (35): 146-149 [摘要] ( 209 ) HTML (1 KB) PDF (0 KB) ( 41 )

护理研究

	150	以家庭为中心的临床护理方案对小儿发育性髋关节脱位术后肢体功能康复及患儿家属满意度的影响
		周晓宇李连永
		目的探讨以家庭为中心的临床护理方案对小儿发育性髋关节脱位术后肢体功能康复及患儿家属满意度的影响。方法选取2016年4月~2018年4月中国医科大学附属盛京医院收治的行手术治疗的88例小儿发育性髋关节脱位患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组在术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上加用以家庭为中心的临床护理方案。比较两组患儿肢体功能康复情况、患儿家属护理满意度评分及术后并发症发生率。结果两组患儿护理后简式Fugl-Meyer运动功能量表及Barthel评分均较护理前明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿家属护理态度评分、护理舒适性评分、沟通能力评分及综合评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿便秘、腹胀、皮肤破损及切口感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论以家庭为中心的临床护理方案优于常规护理，其应用于小儿发育性髋关节脱位术后可促进改善患儿的肢体功能，且各类并发症发生率较低，患儿家属在各个方面的满意度均有所提高。
		2018 Vol. 15 (35): 150-153 [摘要] ( 218 ) HTML (1 KB) PDF (462 KB) ( 65 )

	154	个案管理模式对结核病合并艾滋病患者自我管理能力及心理弹性的影响
		周燕燕1 束娇娇1 刘冉1 郭亚丽1 彭巧君2
		目的探讨个案管理模式对结核病合并艾滋病患者自我管理能力及心理弹性的影响。方法选取2017年5~12月新疆维吾尔自治区第六人民医院住院接受抗结核和抗病毒治疗的患者132例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各66例。对照组给予常规护理管理，观察组实施个案管理模式，比较两组患者自我管理能力及心理弹性评分。结果干预前两组患者自我管理能力及心理弹性评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；干预后两组上述指标均高于同组干预前，观察组上述指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论实施个案管理可以有效提高结核病合并艾滋病患者的自我管理能力，增强患者的心理弹性水平。
		2018 Vol. 15 (35): 154-157,168 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (871 KB) ( 179 )

病例报告

	158	肾细胞癌小肠转移致梗阻的病例报道及文献分析
		代秋颖张书信陈航王锐高静荆涛傅丽元芦煜
		肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤的2%～3%。25%～30%的患者在肾细胞癌诊断时即有转移，还有20%～30%在原发病灶治疗后的随访过程中出现转移，仅4%的肾细胞癌转移到小肠。在既往的文献中，肾细胞癌转移到小肠多以个案形式报道，本文报道了1例85岁的老年男性，左肾癌根治性切除后8年出现小肠转移的病例。本文于PubMed、Embased数据库和中文数据库中进行检索，对肾细胞癌原发病灶治疗后小肠转移的病案报道进行回顾。
		2018 Vol. 15 (35): 158-160 [摘要] ( 225 ) HTML (1 KB) PDF (376 KB) ( 144 )

工作探讨

	161	基于大数据分析的智慧型医院集成管理平台建设与应用效果评价
		陈强1 卢燕2
		目的评价基于大数据分析的智慧型医院集成管理平台建设与应用效果，探讨优化与推广对策。方法自2017年1月起，于江苏省常州市第二人民医院（以下简称“我院”）建立基于大数据分析的智慧型医院集成管理平台，涵盖院内数字化信息管理系统以及院外信息化服务平台，比较集成管理平台建立前（2016年1～12月）与建立后（2017年1～12月）医院医疗质量指标、工作量、职工满意度和患者就诊顺利度、满意度、住院日、治疗费用等各项数据变化，评价智慧型医院集成管理平台的应用效果。结果 2017年我院床位使用率、出院者占用总床日均高于2016年。2017年我院职工满意度较2016年升高，患者就诊顺利度、满意度均较2016年升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。2017年我院患者平均住院天数及平均治疗费用均较2016年降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于大数据分析的智慧型医院集成管理平台能够提高医院运营效率，降低患者住院时间及治疗费用，值得进一步优化与广泛推广建设。
		2018 Vol. 15 (35): 161-164,172 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (978 KB) ( 213 )

	165	中医传统经典文化视阈下的中医研究生教育模式探析
		田原1 常兴2 颜培正2
		近年来，随着现代教育的发展和西医学科的冲击，现代中医研究生普遍缺乏中医的思维模式。本文针对目前中医研究生教育培养中所存在的问题，并从新形势下中医研究生的培养目标、研究生经典文化课程的设置、中医经典在临床中的应用现状以及中医经典在中医临床研究生培养中的作用等多个层面进行分析，以提高中医研究生的科研能力和临床水平为主要培养目标，提出了中医教育的发展内涵重在重视经典临床和传统文化两个方面，这对于中医临床研究生的培养具有重要意义。
		2018 Vol. 15 (35): 165-168 [摘要] ( 234 ) HTML (1 KB) PDF (597 KB) ( 94 )

	169	PDCA循环在医院科研项目中标数量提升中的运用与成效
		张迪1 王新娅2 姜晓颖1 谌蒙蒙1 张宗德1 弭凤玲1
		科学研究是医学科技创新和学科发展的不竭动力，科研项目作为支撑科学研究的关键一环，是反映医院医学科技水平的关键指标，在科技影响力评估和科研绩效考核中都占有重要位置。本文以首都医科大学附属北京胸科医院为例，面对科研项目资助数量不高的情况，科技处通过运用PDCA循环管理的方法分析影响科研项目申报的因素并提出解决方向，联合多部门从科研辅导与培育、职称晋升、激励与绩效管理等多个方面采取针对性举措，提高科研项目申报的数量与质量，从而提升科研项目中标数量。本文认为PDCA循环理论在科研项目中标数提升中切实可行，科研项目资助数量获得了稳步提升，并且在具体解决过程中采取的多部门联动新举措收效明显。未来可将PDCA管理办法运用到科研管理中，并联合多部门合作，共同提升医院医学科研水平，促进学科可持续发展。
		2018 Vol. 15 (35): 169-172 [摘要] ( 246 ) HTML (1 KB) PDF (683 KB) ( 113 )

	173	基于SWOT分析的黑龙江省中药材市场战略研究
		于钦明1* 丰光2* 陈卓3 刘俊涛4 傅文第5▲
		黑龙江省作为我国野生中药材资源大省，其药材蕴藏量和药材种类尤为丰富。随着新时期我国医药零售市场的放开，国内外中药材市场竞争日益激烈。目前中药材行业之间竞争基本上还是以降低价格为主要手段，过度的降低价格竞争已严重阻碍了中药材市场的发展。因此，依据SWOT分析法深入分析了黑龙江省中药材资源优势、劣势、机会、威胁等，在彻底摸清资源分布、资源开发情况和充分把握市场走向的基础上，从现有资源的分配及使用、外部资源的占有及利用、产业结构的组织及调整、企业管理的调整及优化和优质品牌的打造及宣传等方面提出了我国中药材市场战略的改进建议。
		2018 Vol. 15 (35): 173-176 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB) PDF (743 KB) ( 129 )

	177	不良事件属性及相关概念界定研究
		解文君1 肖龙华2 李秋燕2 姚雪寒2 刘华林2 王津雨2▲
		本研究旨在探索明确不良事件的属性、不良事件及相关概念的内涵、外延及相互关系，以期为不良事件管理实践提供理论参考。通过文献综述、专家访谈及德尔菲法系统梳理了不良事件及相关概念的界定，明确了不良事件的属性，论述了不良反应与不良事件间的区别与联系，同时对不良事件及相关概念间的逻辑关系采用结构图的形式予以呈现，丰富完善了不良事件的基本理论。 [关键词] 不良事件；不良反应；属性；概念
		2018 Vol. 15 (35): 177-180 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB) PDF (763 KB) ( 101 )

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