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2019年 16卷 25期刊出日期：2019-09-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育医院管理护理研究临床检验基础医学头面部疼痛疾病诊疗专栏

论著

	7	PI3K及p-Smad7的表达对骨肉瘤细胞增殖的影响
		张小平于哲胥云闫康廖博周勇高铜拴
		目的研究PI3K及p-Smad7的表达对骨肉瘤细胞增殖的影响。方法选取2017年1月～2018年10月解放军空军军医大学唐都医院骨科收治的60例骨肉瘤患者（骨肉瘤组织）和同期60例软骨组织（正常组织）为研究对象并进行免疫组化染色，观察两种骨组织变化和PI3K及p-Smad7在不同组织中的表达情况。PI3K抑制剂CAL-101（2.5 nm）处理骨肉瘤MG-63细胞为实验组，未处理骨肉瘤MG-63细胞为对照组，观察两组MG-63细胞增殖能力（MTT增殖实验）、克隆形成能力（克隆形成实验）、PI3K及p-Smad7的表达（qRT-PCR和Western blot检测）。结果骨肉瘤组织中PI3K及p-Smad7的表达显著高于正常组织（P < 0.01）。给药处理48、72 h后，实验组的MG-63细胞增殖能力明显低于对照组（P < 0.05）。给药处理48 h，继续培养15 d后，实验组的MG-63细胞克隆形成能力明显低于对照组（P < 0.05）。给药处理36 h后，实验组的MG-63细胞PI3K及p-Smad7表达均明显低于对照组（P < 0.05）。结论 PI3K和p-Smad7相互作用异常表达可促进骨肉瘤细胞增殖。
		2019 Vol. 16 (25): 7-10,15 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (729 KB) ( 72 )

	11	姜黄素对人椎间盘髓核细胞自噬和退变的影响
		万俊锋阳波郑佳状冉茂波宋昭君
		目的探讨姜黄素对人椎间盘髓核细胞自噬和退变的影响。方法人椎间盘髓核组织来源于2018年3～11月四川省遂宁市中心医院骨科收治的7例椎间盘突出患者，并进行体外髓核细胞原代培养，将其分为三组：对照组、白细胞介素-1β（IL-1β）组和白细胞介素-1β+姜黄素组。四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）检测姜黄素对人髓核细胞毒性情况，RT-PCR和Western blot分别检测各组细胞内基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、MMP-13、聚集蛋白聚糖（aggrecan）和胶原蛋白（Collagen）Ⅱ的表达水平，同时检测各组细胞内自噬蛋白微管相关蛋白3（LC3）和Beclin 1的蛋白表达情况；采用GFP-LC3腺病毒转染观察各组细胞内自噬水平。结果 MTT结果显示，当姜黄素浓度＜ 80 μmol/L时对髓核细胞是没有细胞毒性的，考虑到对髓核细胞无毒性，同时对髓核细胞能发挥最大的药物作用，选择姜黄素浓度为80 μmol/L进行后续的实验。姜黄素能显著增加髓核细胞内的自噬颗粒数，促进细胞自噬蛋白LC3的水平升高和P62蛋白水平下降（P ＜ 0.05）；同时，姜黄素显著提高髓核细胞aggrecan和Collagen Ⅱ的水平，降低MMP-3和MMP-13的表达水平（P ＜ 0.05）。结论姜黄素能减缓椎间盘的退变，其机制可能是通过促进细胞的自噬水平。
		2019 Vol. 16 (25): 11-15 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (780 KB) ( 120 )

	16	凋亡相关蛋白在阿尔茨海默病病理改变中的作用
		温世荣1 于艳红2 王德生1 王春利1 李绪领3 杨慧3
		目的研究凋亡相关蛋白在阿尔茨海默病病理改变中所起的作用。方法选取3月龄P8品系快速老化小鼠（SAMP8）6只、6月龄SAMP8小鼠12只、6月龄抗快速老化系1小鼠（SAMR1）6只，将其分为四组：A组为6月龄SAMR1小鼠6只、B组为3月龄SAMP8小鼠6只，均作为对照；C组为6月龄SAMP8小鼠6只（假治疗组），O组为6月龄SAMP8小鼠6只（药物组）。O组腹腔注射Obatoclax 0.2 mL，C组注射等量生理盐水；连续干预14 d。使用Morris水迷宫实验测试小鼠的认知功能；免疫组化法测定海马B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）、异常磷酸化tau（p-tau）蛋白、半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）表达水平。结果与A组比较，B、C、O组Morris水迷宫实验的潜伏期明显延长、穿越平台次数明显减少（P < 0.05）；与第一次比较，O组第二次Morris水迷宫实验的潜伏期明显延长、穿越平台次数明显减少（P < 0.05）。与C组比较，O组Bcl-2蛋白的阳性细胞计数显著增加（P < 0.05）；Caspase-3平均光密度值（IOD值）和阳性细胞计数比较差异无统计学意义（P > 0.05）；p-tau蛋白的IOD值和阳性细胞计数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论随生存时间延长SAMP8小鼠出现记忆力减退趋势。在认知变化过程中Bcl-2是一个关键成分，记忆力减退可能不是通过Caspase-3和p-tau途径发挥作用。
		2019 Vol. 16 (25): 16-19 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 79 )

	20	锦带花水提取物镇痛作用研究
		王永慧1 张文竹1 张子睿1 迪丽努尔·阿孜叶尔江1 张颖1 罗学娅2
		目的探讨锦带花（Weigela florida）水提取物对小鼠的镇痛作用。方法锦带花干燥药材经浸泡、提取、过滤，得锦带花水提取物。选取清洁级昆明种小鼠150只，雌雄兼用，其中50只采用热板法，随机分为锦带花水提取物小、中、大剂量组（相当于生药0.05、0.1、0.2 g/kg）、盐酸曲马多组（0.04 g/kg）和生理盐水组（等容积），每组10只，灌胃给药。测定各组给药后15、30、45、60、75和90 min小鼠的痛阈值。另100只采用扭体法致痛动物模型分别灌胃或腹腔注射给药（分组方法同前），分别测定小鼠给药后11~20 min（T1）、>20~30 min（T2）、>30~40 min（T3）、>40~50 min（T4）的扭体反应数及扭体反应抑制率。结果与生理盐水组比较，中剂量组60、75 min时及大剂量组15、45、60 min时的痛阈值明显升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与盐酸曲马多组比较，除中剂量组45、75、90 min时，大剂量组45、90 min时差异无统计学意义（P ＞ 0.05）外，其余各时间点差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与生理盐水组比较，灌胃给药后小、大剂量组T1~T4时段，中剂量组T3和T4时段；腹腔注射给药后小、中剂量组T3、T4时段，大剂量组T2、T3、T4时段的扭体反应数均减少，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。与盐酸曲马多组比较，灌胃给药后小剂量组T1、T2时段，中剂量组T1、T2、T3时段，大剂量组T2时段；腹腔注射给药后小剂量组T1、T3时段，中剂量组T1、T2、T3时段，大剂量组T1时段的扭体反应数均明显增加，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。盐酸曲马多组灌胃或腹腔注射给药后的痛阈值与生理盐水组比较均有显著提高（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），扭体反应数均显著下降（P ＜ 0.01）。结论锦带花水提取物对小鼠具有一定的镇痛作用，且大剂量作用更为明显，盐酸曲马多的镇痛作用明确且显著。
		2019 Vol. 16 (25): 20-23 [摘要] ( 185 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 62 )

基础医学

	24	石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞NO表达的影响
		杨海淦1 曹蕊2 王茂杰3 陈育忠1
		目的探讨石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞一氧化氮（NO）表达的影响。方法采用脂多糖（LPS）刺激人脑神经胶质细胞（HEB）产生大量NO，诱导病理模型。将其分为对照组（磷酸盐缓冲液）、石菖蒲水提取物（37.5 μg/mL组）、石菖蒲水提取物（75 μg/mL组）、石菖蒲水提取物（150 μg/mL组）、石菖蒲水提取物（300 μg/mL组）、石菖蒲水提取物（600 μg/mL组）、石菖蒲水提取物（1000 μg/mL组）。通过四甲基偶氮唑盐比色法检测细胞活性和Griess法检测NO含量。结果与对照组比较，石菖蒲水提取物对HEB活性具有显著抑制作用，呈浓度和时间依赖性。石菖蒲水提取物对正常HEB NO的表达无显著影响，但可明显降低LPS诱导产生的NO（P ＜ 0.01）。结论石菖蒲可明显抑制LPS诱导的HEB中NO的浓度从而达到保护脑细胞的作用。
		2019 Vol. 16 (25): 24-26,31 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (592 KB) ( 92 )

药物研究

	27	HPLC法同时测定3种材质药用塑料瓶中5种抗氧剂含量
		饶艳春熊炜朱碧君
		目的建立分别以聚丙烯、聚乙烯、聚酯为原料制成的药用塑料瓶中抗氧剂BHT、1010、330、1076、168的高效液相色谱测定法。方法采用Agilent Eclipse XDB-C18（250 mm×4.6 mm，5 μm）色谱柱，甲醇-水（梯度洗脱）为流动相，流速为1.0 mL/min，检测波长为278 nm，柱温30℃。结果抗氧剂BHT、1010、330、1076、168在4.969～49.69 mg/L、5.080～50.08 mg/L、4.994～49.94 mg/L、5.014～50.14 mg/L、4.994～49.94 mg/L范围内与峰面积呈良好的线性关系，r值均大于0.999，不同厂家生产的药用塑料瓶检出抗氧剂1010、330、1076、168，含量分别为31.58～203.82 μg/g、97.26 μg/g、56.15～214.45 μg/g、44.68～265.09 μg/g。结论该方法操作简便，结果准确，可用于同时测定3种材质药用塑料瓶中5种抗氧剂的含量。
		2019 Vol. 16 (25): 27-31 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (589 KB) ( 113 )

综述

	32	干细胞治疗闭合性不完全肌腱损伤的研究进展
		胡静1 李章华2
		随着体育事业和全民健身的发展，闭合性不完全肌腱损伤发病率逐年上升。目前，临床上常用的治疗方法如非甾体类抗炎药、针灸理疗和声光电刺激等都存在一定的局限性。近年来，基因工程和组织工程不断发展，为干细胞治疗闭合性不完全肌腱损伤打下良好基础。但纵观国内外文献，应用干细胞治疗运动员闭合性不完全肌腱损伤的专题研究较少，本文拟对相关研究做一总结，为后续研究和临床治疗提供参考。
		2019 Vol. 16 (25): 32-36,48 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 47 )

	37	中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的研究进展
		曹林1 郭若闻1 高月求1，2 李曼1
		肝纤维化（HF）是肝脏对损伤的愈合反应，是肝脏细胞外基质过度沉积的过程，是慢性肝病向肝硬化发展中可逆转的病理过程，肝组织活检是其诊断的最佳标准。慢性乙型肝炎（CHB）是导致我国HF的主要病因，肝星状细胞的激活是其发生的中心点，中医多认为“湿、热、毒、瘀、虚”的相互作用而致病。中医药联合抗病毒药治疗CHB后HF既体现病因治疗特点，又发挥中医治疗的多靶点、多部位、副作用小的优势，已成为治疗此病的研究热点。笔者从HF的发病机制和诊断出发，详细阐述了中西医结合疗法在CHB引起的HF中的临床运用，旨在为临床治疗HF提供好方法。
		2019 Vol. 16 (25): 37-40 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 102 )

	41	降钙素基因相关肽的胃黏膜保护机制的研究进展
		罗双慧刘巍曾志琴胡楚鹏许宁银黄安奚涛邢莹莹
		降钙素基因相关肽（CGRP）是来自辣椒敏感神经元的一种神经递质，广泛存在于胃肠道系统。敏感神经通过感知各种刺激来保护着胃黏膜，而CGRP在这个过程中发挥着重要的作用。CGRP通过抑制胃酸分泌、增加胃黏膜血流量、缓解胃肠运动、抗炎和抗凋亡等机制对胃黏膜发挥着保护作用，增加CGRP的释放也被认为是一种治疗胃部疾病的潜在途径。本文主要讨论CGRP的生物特性和CGRP对胃黏膜损伤的重要修复作用，意在为胃溃疡的治疗提供新的启示。
		2019 Vol. 16 (25): 41-44,56 [摘要] ( 204 ) HTML (1 KB) PDF (873 KB) ( 50 )

	45	组蛋白赖氨酸甲基转移酶在糖尿病中的研究进展
		包志伟杨天竹刘洋王志刚
		糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼、足等。表观遗传学中许多组蛋白修饰酶在糖尿病中发挥重要作用。越来越多的研究证实组蛋白赖氨酸甲基转移酶与糖尿病及其并发症的发生发展存在联系。组蛋白赖氨酸甲基转移酶不仅通过与一些转录因子的相互作用而影响胰岛素基因的表达，还可通过促进功能性β样细胞的转化来影响糖尿病的发生发展。组蛋白赖氨酸甲基转移酶还通过影响一些炎症因子，活性氧等参与到糖尿病并发症中。本文是对组蛋白赖氨酸甲基转移酶在糖尿病中研究进展的简要综述。
		2019 Vol. 16 (25): 45-48 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (600 KB) ( 83 )

	49	乳腺癌患者心理弹性影响因素及其干预方法的研究进展
		刘宇姜桐桐史铁英
		随着乳腺癌发病率的逐年升高，疾病带给女性的不仅是形体改变，还有心理创伤。心理弹性作为积极心理学领域的研究方向之一，受到的关注度与日俱增。本文在介绍心理弹性的概念及理论框架的基础上，综述乳腺癌患者心理弹性的适用量表、影响因素、纵向研究现状以及干预方法，旨在为乳腺癌患者心理弹性的相关研究提供参考。
		2019 Vol. 16 (25): 49-52 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 61 )

	53	促线粒体融合分裂蛋白在线粒体融合、分裂和细胞凋亡中的调控机制研究进展
		周曼丽1 王健章1,2 冯宇1 俞赟丰1 刘皓辰1 简维雄1,3
		线粒体以其结构和功能的特殊性广泛存在于高等动植物中。线粒体中含有众多酶系，能通过电子传递链与氧化磷酸化偶联生成三磷酸腺苷，是主要的产能结构。线粒体功能的实现与其结构的变化密不可分。线粒体融合与分裂是是实现功能的基础。线粒体融合能够促进相邻线粒体之间的联系，而线粒体分裂能促使线粒体在细胞内的正常分布，对于维持机体正常生理活动具有重要意义。截至目前，在哺乳动物中做过大量研究的线粒体融合蛋白包括线粒体融合蛋白1、线粒体融合蛋白2，线粒体分裂蛋白包括动力相关蛋白1。若线粒体融合分裂运动失衡，线粒体网络状结构被破坏，细胞色素C等促凋亡因子释放，就会导致细胞凋亡的发生。本文结合已经取得研究成果就促线粒体融合分裂蛋白在线粒体融合、分裂和细胞凋亡中调控机制作简要综述。
		2019 Vol. 16 (25): 53-56 [摘要] ( 243 ) HTML (1 KB) PDF (599 KB) ( 76 )

医药教育

	57	大健康背景下中西医临床医学专业复合型人才培养课程体系和教学内容的改革与探索
		张丽何睦唐德才战丽彬
		针对大健康背景下，我国目前中西医临床医学专业面临的机遇和问题，围绕中西医结合复合型人才的培养目标，以岗位胜任力的培养为导向，进行了课程体系和教学内容改革的探讨与实践。构建了“引导课程-基础课程-临床课程-桥梁课程”复合型课程体系，融合优化教学内容，通过“传统课堂教学”“在线网络研习”“课外活动与竞赛”“校外实践体验”4课堂联动，以形成性评价、素质拓展学分管理制度等机制保障，培养知识-思维-能力-素质“四复合型”中西医临床医学人才。
		2019 Vol. 16 (25): 57-60,68 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (779 KB) ( 132 )

论著

	61	基于微信与微课的翻转课堂教学模式在我校护理本科生中的应用
		王淑荣1 王丽芹2 郭闯3 邹香妮4 陶莎5 张杨6
		目的以《护理学基础》为例，探讨微信与微课的翻转课堂教学模式在黑龙江中医药大学（以下简称“我校”）护理本科生中的应用。方法选取2017年10月～2018年10月我校2015级护理本科生为研究对象，1、2班级为实验组（96人），3、4班级为对照组（95人）。实验组实施微信与微课翻转课堂教学模式（微课的设计—建设微信公众平台—学生进行课前自主学习—课堂教学活动的开展—评价与反馈，总结与反思），对照组实施老师教学生的传统教学模式。比较两组学生的基本理论、基本技能考试成绩，自主学习能力及评判性思维能力。结果实验组的基本理论、基本技能考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组的寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组的学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通各项评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论微信与微课的翻转课堂教学模式可有效提高我校护理本科生的学习效果，有助于提高学生的评判性思维能力。
		2019 Vol. 16 (25): 61-64,78 [摘要] ( 173 ) HTML (1 KB) PDF (725 KB) ( 116 )

医药教育

	65	将分子病理学纳入医学本科生选修课的教学探讨
		欧霞杨志鸿邹英鹰王燮刘兰申丽娟▲
		分子病理学是现代医学中一门新的前沿交叉性学科，它具有广泛临床实用性，常用于癌症临床分期以及传染病的诊断中，在医学院校开展该门课程既是满足广大师生的学习诉求，又是顺应该学科的发展和进步。本文研究目的是探讨在医学本科生中开展分子病理学选修课的意义以及教学方式，从开展该课程的紧迫性、国内外的实施情况以及教学过程中存在问题和解决方法3个方面进行研究，并参考美国国家临床检验科学认证组织制订的培训指南和中国临床肿瘤学会制订的肿瘤诊疗标准，结合教学实践进行探讨。
		2019 Vol. 16 (25): 65-68 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (576 KB) ( 38 )

	69	临床医疗问题与对策英语微课程教学效果评价及对ESP教师的启示
		陈晨
		目的探讨临床医疗问题与对策英语微课程教学效果评价及对专门用途英语（ESP）教师的启示。方法以临床医疗问题与对策课程为例，2018年7月对西安医学院临床专业110名学生进行问卷调查，考察学生对ESP和通用英语（EGP）的满意度。结果调查过程中共发放问卷110份，回收有效问卷110份，有效率为100%。调查结果显示，ESP各项教学效果均好于EGP，在教学方式、课程参与度和课后自学能力方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 ESP教材能够满足学生的学习需求，使用效果良好，学生对课程的教学效果评价较高。
		2019 Vol. 16 (25): 69-72 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB) PDF (620 KB) ( 80 )

	73	“框架内创新”理论与大学生创新创业教育的融合
		周婉李俊松张彤时敏金旻逸韩小英晋永
		本文结合高校创新教育的特点，引入“框架内创新”理论，构建出大学生创新活动的指导方法；在框架内运用任务统筹、属性依存、减法、除法及乘法等策略，在多个项目中施行、应用。通过阐述“框架内创新”理论如何与大学生创新创业教育融合并应用，进而为高校创新教育提供数据支持。
		2019 Vol. 16 (25): 73-78 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (1388 KB) ( 42 )

临床研究

	79	丹参注射液辅助常规疗法治疗口腔黏膜下纤维性变的效果及对SFRP1水平的影响
		肖艳波谭劲张琳李群左巧娟
		目的探讨丹参注射液辅助常规疗法治疗口腔黏膜下纤维性变（OSF）的效果及对分泌型卷曲相关蛋白1（SFRP1）的影响。方法选取2016年4月～2018年3月湖南中医药大学第一附属医院收治的68例OSF患者，采用随机数字表法将其分为单药组（34例）和联合组（34例）。单药组给予曲安奈德治疗，联合组给予丹参注射液联合曲安奈德治疗。比较两组患者治疗前后的张口度、口腔黏膜病损面积、视觉模拟评分（VAS）、龈沟液及唾液中SFRP1、血清白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）的水平和临床效果。结果治疗前两组患者张口度、口腔黏膜病损面积、VAS评分、龈沟液及唾液中SFRP1水平、血清IL-6、TGF-β1水平比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，联合组口腔黏膜病损面积、VAS评分低于单药组，张口度高于单药组（P ＜ 0.05）；联合组龈沟液及唾液中SFRP1均高于单药组（P ＜ 0.05）；联合组血清IL-6、TGF-β1均低于单药组（P ＜ 0.05）；联合组治疗效果显著优于单药组（P ＜ 0.05）。结论丹参注射液辅助曲安奈德治疗OSF的效果优于单用曲安奈德，能有效升高龈沟液及唾液中SFRP1水平，延缓口腔黏膜下纤维性变的发展进程。
		2019 Vol. 16 (25): 79-82 [摘要] ( 139 ) HTML (1 KB) PDF (565 KB) ( 39 )

	83	床旁肺超声彗星尾征在急性心力衰竭诊断中的价值
		曾军1 王洪群2 刘茜1 万中庚1 刘健1 刘彦1
		目的探讨床旁肺超声彗星尾征（ULCs）在急性心力衰竭（AHF）患者中的应用价值。方法收集2016年5月～2017年5月重庆市人民医院（三院院区）急诊内科收治的AHF患者40例。所有患者在符合诊断后24 h内，由有经验的检查医师对患者分别进行床旁肺超声、胸部CT检查。统计肺超声评分与胸部CT评分的相关性、ULCs数目和超声心动图参数间[左心房内径（LA）、左室舒张末内径（LVEDD）、射血分数（EF）]的相关性、ULCs鉴别AHF的特异度和敏感度。结果患者肺超声评分为（16.43±4.31）分，胸部CT评分为（12.11±5.32）分，两者评分间具有显著的线性相关关系（r = 0.561，P ＜ 0.01）。ULCs数目与LA、LVEDD呈正相关（r = 0.331，P ＜ 0.01；r = 0.325，P ＜ 0.01），与EF呈负相关（r = -0.378，P ＜ 0.01）。ULCs的ROC曲线下面积为0.933（95%CI：0.895，0.980）。当ULCs数目＞5条时，诊断AHF的敏感度为90.2%（37/41），特异度为66.7%（6/9）；当ULCs数目≥8条时，诊断AHF的敏感度下降为68.3%（28/41），特异度为88.9%（8/9）；当ULCs数目≥20条时，诊断AHF的敏感性降到51.2%（21/41），特异性达到100.0%（9/9）。结论肺部超声检测ULCs是一种很好的评估判定AHF的方法，具有较高的敏感性、特异性，在AHF评估方面具有广泛的推广价值。
		2019 Vol. 16 (25): 83-86 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (696 KB) ( 39 )

	87	比目鱼肌肌间脂肪含量对COPD患者死亡率的影响
		张斌1 李娇娇1 崔国庆1 陈静1 张志华2
		目的探讨比目鱼肌肌间脂肪含量对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡率的影响。方法收集2014年1月～2015年3月河北北方学院附属第一医院确诊的非住院COPD患者112例。收集其比目鱼肌肌间脂肪含量、体重指数（BMI）及其他相关临床资料，并对其电话随访3年。应用Cox比例风险回归模型评价全死因死亡率与BMI、比目鱼肌肌间脂肪含量等因素的关系。结果随访期间共有21例患者死亡，其年龄较大，病程较长，慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）分级和比目鱼肌肌间脂肪含量较高，BMI和第1秒用力呼气量（FEV1）较低。其中，有合并症的患者较多，行长期家庭氧疗患者较少。风险模型Ⅰ中BMI＜21 kg/m2是导致COPD患者高死亡率的危险因素（HR = 2.97，P = 0.020），风险模型Ⅱ中比目鱼肌肌间脂肪含量＞12%是导致COPD高死亡率的危险因素（HR = 2.17，P = 0.001）。风险模型Ⅱ的-2倍对数似然函数值低于风险模型Ⅰ。结论 BMI、比目鱼肌肌间脂肪含量在判断稳定期COPD患者预后中具有重要的参考价值，且后者可能优于前者。
		2019 Vol. 16 (25): 87-90,94 [摘要] ( 170 ) HTML (1 KB) PDF (670 KB) ( 58 )

	91	经食管超声心动图评估心房颤动患者环肺静脉隔离术后复发的临床研究
		林明宽1 刘浩2 张华1 张明哲1 吉晓理1▲
		目的应用经食管超声心动图（TEE）评价心房颤动患者环肺静脉电隔离术后复发的肺静脉及左心房肺静脉嵴部宽度的变化。方法选取2014年10月～2016年8月海南省三亚市人民医院心内科环肺静脉电隔离的术后复发患者48例，经食管超声测量环肺静脉隔离术前1周内、术后48 h、术后5个月左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房肺静脉嵴部宽度的变化。结果术后5个月左上、左下、右上及右下肺静脉口直径与术前1周内、术后48 h比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后48 h 左上、左下、右上、右下肺静脉口直径及左心房最大容积、最小容积与术前1周内比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；术后5个月左心房最大容积、最小容积与术前1周内、术后48 h比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后48 h左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术前1周内比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；术后5个月左肺静脉与左心耳间嵴宽度与术后48 h比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论心房颤动肺静脉隔离术后复发患者的肺静脉口、左房容积以及左肺静脉与左心耳间嵴宽度未出现增大。经食管超声能为临床医师消融心房颤动提供一定有价值的信息。
		2019 Vol. 16 (25): 91-94 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 43 )

	95	微信推送在重度抑郁症缓解期患者中的应用效果
		林正华1 章琳2 王继尧2
		目的研究微信推送在重度抑郁症缓解期患者中的应用效果。方法选取2015年12月～2017年8月山东省聊城市第四人民医院精神科收治的90例重度抑郁症患者为研究对象，采取随机双盲法将研究对象分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上，定期通过微信号推送微信知识。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），及两组治疗后的服药依从性评分、抑郁症复发率和再住院率。结果观察组最终纳入35例，对照组最终纳入39例。治疗前，两组HAMD、ADL、HAMA比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组HAMD、ADL、HAMA评分均低于治疗前，且观察组HAMD、ADL、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组服药依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后，两组抑郁症复发率和再住院率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论微信推送能够缓解重度抑郁症患者的抑郁症状及焦虑症状，提高患者服药依从性性和日常生活能力。
		2019 Vol. 16 (25): 95-98 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (590 KB) ( 115 )

麻醉与疼痛

	99	预注纳布啡对全麻诱导期依托咪酯诱发肌阵挛的影响
		任益锋1 石薇2 陈程哲1 李会芳1 牛晨光1 郑孝振1
		目的评价预注纳布啡对全麻诱导期依托咪酯诱发肌阵挛的影响。方法选择河南大学第一附属医院2018年6～9月择期在全麻下行泌尿外科手术治疗的成年患者64例，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～63岁，采用随机数字表法分为纳布啡组（N组）和对照组（C组），每组各32例。麻醉诱导前N组静注0.2 mg/kg纳布啡10 mL，C组静注等量生理盐水，150 s后两组均静注依托咪酯0.3 mg/kg。记录两组预处理前即刻（T0）、预处理后1 min（T1）、依托咪酯给药前即刻（T2）和依托咪酯给药后2 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。记录依托咪酯给药后2 min内的肌阵挛发生情况并评估严重程度。记录依托咪酯给药前的恶心呕吐、心动过缓及低血压等不良反应的发生情况。结果 N组仅出现3例轻度肌阵挛（9.4%）；C组有23例出现不同程度的肌阵挛（71.9%），其中轻度14例（43.8%），中度8例（25%），重度1例（3.1%），N组肌阵挛发生率显著低于C组（P ＜ 0.01）。两组不同时间点MAP、HR、SpO2的比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。全麻诱导期间，两组恶心呕吐、心动过缓及低血压等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论在静脉注射依托咪酯前150 s预注纳布啡0.2 mg/kg可有效抑制全麻诱导期依托咪酯诱发肌阵挛的发生。
		2019 Vol. 16 (25): 99-102 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (354 KB) ( 132 )

头面部疼痛疾病诊疗专栏

	103	CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究
		郭玉娜1 窦智1 杨光辉2 刘京杰1 王琦1 唐元章1 杨立强1▲
		目的探讨CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗蝶腭神经痛的有效性和安全性。方法选择2015年1月~2016年8月在宣武医院疼痛科接受蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗的原发性蝶腭神经痛患者61例，对其术前及术后1 d、3 d、1周、1个月、3个月、半年、1年、2年的视觉疼痛模拟评分（VAS）进行比较，采集术后1周和术后1年患者的主观满意度（MacNab）评分，同时观察患者术后麻木及并发症的发生情况。结果患者术后各时点的VAS评分较术前均显著降低（P < 0.05）。术后1周和术后1年的MacNab评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1周和术后1年的优良率分别为91.8%和83.6%。术后1周面部轻度麻木的发生率为31.1%，术后1年无一例麻木患者。所有患者均无严重手术并发症发生。结论 CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗原发性蝶腭神经痛，患者可获得满意的临床疗效，不良反应轻微，值得在临床推广。
		2019 Vol. 16 (25): 103-106 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB) PDF (560 KB) ( 68 )

	107	低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛的效果及安全
		宋莉窦智刘京杰王琦唐元章杨立强倪家骧▲
		目的探讨低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛（CEH）的临床效果。方法选择2017年7月～2018年1月就诊于首都医科大学宣武医院疼痛科的颈源性头痛患者40例，进行颈神经后支低温等离子消融手术。治疗前后均进行视觉模拟评分（VAS）和临床疗效评估，比较治疗前、后疼痛评分及临床治疗效果，同时观察不良反应。结果术后1 d、1周、1个月、3个月VAS评分均低于术前（均P ＜ 0.05），术后1 d、1周、1个月、3个月总有效率分别为92.5%、95.0%、95.0%、87.5%，各时间点总有效率比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后患者6例出现麻木，1例耳鸣，其他均无严重不良反应。结论低温等离子消融颈神经后支是治疗颈源性头痛的有效方法，效果显著，且未见严重不良反应。
		2019 Vol. 16 (25): 107-109,113 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (1015 KB) ( 64 )

中医中药

	110	基于“命门学说”与“阴阳互济”探讨绝经后骨质疏松症的防治
		史馨钰任艳玲▲
		骨质疏松症是威胁老年人健康的一种常见病。近几年随着绝经后妇女人数的增加，绝经后骨质疏松症（PMOP）的预防以及治疗受到了社会的广泛关注，现已成为许多国家非常重视的保健课题。从中医角度，张景岳认为命门所藏的元阴、元阳可调控和平衡一身之阴阳，为五脏六腑功能的正常发挥提供不竭的原动力。若打破阴阳平衡，则会出现“水亏其源，火衰其本”的病理状态。本研究基于张景岳“命门学说”及“阴阳互济”的学术思想，从“阴阳互济”的临床治疗方法对PMOP进行探讨，为PMOP的防治提供理论基础和新的治疗思路。
		2019 Vol. 16 (25): 110-113 [摘要] ( 176 ) HTML (1 KB) PDF (775 KB) ( 36 )

	114	《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷方药特点研究
		孙丽英1 石雪华2 刘雅芳1 田旭升1 侯志涛1 张亮2 董清华2
		目的探讨《太平惠民和剂局方》（卷一）——治诸风附脚气卷的组方用药特点。方法应用EXCEL 2010数据平台建立数据库，对卷一出现的常用药物、常用药对、性味、归经分别进行统计分析，按照使用频次的高低进行排序，并计算相应的使用频率或使用构成比。结果卷一治诸风附脚气卷实载方剂87首，常用药物为解表药与补虚药，分别占15.98%、13.79%；对药配伍以防风为主，常用药对主要是防风与川芎、防风与羌活，二者均占16.09%；药性主要以温热药为主，占66.21%；药味以辛味药居多，占41.60%；所记载药物主要入脾胃经，占28.12%。结论卷一所记载药物以祛散风邪为主，其中使用频率最多的药物为解表药，药物配伍以防风为主，药性以温热为主，药味以辛为主，归经以脾胃为主。
		2019 Vol. 16 (25): 114-117 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (880 KB) ( 33 )

	118	自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床效果
		马润兴1 马玉寿2
		目的探讨自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法选取2016年3月～2018年8月青海省交通医院收治的脾胃虚寒型CAG患者103例，根据随机数字表法将患者分为对照组（n = 51）和研究组（n = 52），对照组给予七味胃痛胶囊治疗，研究组在对照组基础上联合自拟温胃散寒汤治疗，比较两组患者临床效果、临床症状积分、血浆血栓烷B2（TXB2）、胃蛋白酶原（PG）水平，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗8周后临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗8周后口干口苦、上腹饱胀、乏力、纳差、消化不良等临床症状积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗8周后血浆TXB2水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P < 0.05）；两组治疗8周后血浆PGⅠ水平较治疗前升高，且研究组高于对照组（P < 0.05）；两组治疗前及治疗8周后血浆PGⅡ水平组间和组内比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论自拟温胃散寒汤治疗脾胃虚寒型CAG的效果显著，可有效改善患者的临床症状，改善机体血浆TXB2、PG水平，且不增加不良反应发生率，临床应用价值较高。
		2019 Vol. 16 (25): 118-121 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 93 )

	122	从瘀论治斑块型银屑病
		张益生1 王燕2，3 李萍2，3 吴希玲1 孔德川1 陈元鸣1 蔡玲玲4
		斑块型银屑病是一种皮损表现为境界清楚的红色斑块，上覆成层银白色鳞屑的炎症性疾病，属寻常型银屑病常见且难治分型。医家多以“血燥”“血瘀”论治。笔者认为斑块型银屑病缠绵难愈根于血瘀，临证采用活血法每获良效。本文基于“审证求因”“以常衡变”“以方测证”等诊断原理，援经据典，系统论述斑块型银屑病应“从瘀论治”。根据“菀陈则除之”治疗原则确定内外治法，创立“莪仙化斑汤”，为斑块型银屑病的辨证论治提供理论参考，供同仁借鉴。
		2019 Vol. 16 (25): 122-125,141 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (800 KB) ( 216 )

	126	祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果
		张雪松1 周冬梅2
		目的探讨祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果。方法采用随机数字表法将2016年7月～2018年1月北京中医医院顺义医院收治的90例脂溢性脱发患者分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上加用祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗，两组患者连续治疗6个月。比较两组患者临床总有效率，治疗前后中医证候积分，发中铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）及铜（Cu）元素水平以及复发率。结果研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组治疗后瘙痒、油腻、脱发及鳞屑中医证候积分显著低于对照组，两组患者治疗后积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。研究组治疗后发中Fe、Ca、Zn及Cu元素水平显著高于对照组，两组治疗后元素水平均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。随访期间，研究组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型脂溢性脱发的临床效果显著，能够明显改善症状，提高发中微量元素水平，且复发率低。
		2019 Vol. 16 (25): 126-129 [摘要] ( 181 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 81 )

	130	从脾论治抑郁障碍的理论及临床初探
		杨蒋伟1 朱春青1 林晨2 周湧灿1 刘兰英1
		基于“思”本义理解，历代医家论述及临床实践观察，指出“脾在志为思”不局限于参与思考，尚能调节忧愁悲伤情绪；“思伤脾”亦有内外因，过度思虑及悲伤忧愁等负性情绪刺激以及多思善感的内在性格和先天禀赋可影响脾的功能，“思伤脾”所致症状与抑郁症状相仿；结合脾主静易郁的特性和精神交互枢纽的功能，本文阐述了从脾论治抑郁的理论基础，进而介绍了健脾、养脾、清脾、醒脾、温脾五大从脾论治抑郁的治法原则，常用方药及用药指征，并附验案印证。
		2019 Vol. 16 (25): 130-133 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (808 KB) ( 167 )

	134	基于专业兴趣培养优秀中医人才的探索与实践
		叶峥嵘昝强边敏佳赵欣江媛石少楠赵众越
		本研究在中医学专业学生教育中进行探索与实践，组织开展形式多样的入学教育活动，培养学生对中医学专业的兴趣，同时发挥名医和朋辈的榜样带动作用，提高学生主动学习中医的热情，要求和鼓励学生早见习、多实践，促进其献身中医药事业并奋发学习，以期培养出合格而优秀的中医学专业人才。
		2019 Vol. 16 (25): 134-137 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 50 )

	138	燕树勋教授从肝论治甲状腺癌术后疾病经验总结
		韩青青1 王颖2 段飞1 王泽瑾3 郭盼盼1 燕苗苗4 陈亚琳1 闫诏1 燕树勋1,5
		甲状腺癌（TC）是内分泌系统多见的恶性肿瘤。燕树勋教授认为甲状腺疾病，包括TC及TC术后疾病，无论是从经脉循行还是生理病理变化来说，都与肝密切相关。燕教授认为TC术后常见病因有七情致病、手术创伤、碘及甲状腺激素等，并重视情志因素在疾病演变过程中肝气、肝火、肝阳的区别，并提出肝气郁结、肝火旺盛、肝阳上亢为TC及TC术后早期患者的主要病机。本文通过总结燕树勋教授从肝经论治及结合中医药治疗TC术后的经验，来对这一疾病进行探析。
		2019 Vol. 16 (25): 138-141 [摘要] ( 205 ) HTML (1 KB) PDF (774 KB) ( 17 )

影像与介入

	142	磁共振DWI联合PI-RADS评分对前列腺癌的筛查价值
		单连强1 瞿色华2 蒋旭3 杨学贞3
		目的探讨1.5T磁共振（MRI）表观扩散系数（ADC）值联合PI-RADS评分对前列腺癌（PCa）的筛查价值。方法选取2014年12月~2018年9月于蚌埠医学院第二附属医院病理科诊治的40例PCa患者作为PCa组，选取60例前列腺增生（BPH）患者作为良性组。两组均行1.5T-MRI检查。比较两组前列腺ADC值、指数化表观弥散系数（eADC）值及PI-RADS评分，比较不同方法诊断PCa的效能。结果 PCa组PI-RADS评分及eADC值均明显高于良性组，而ADC值明显低于良性组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。ROC曲线分析结果显示，ADC值联合PI-RADS评分诊断PCa的敏感度、特异度、Youden指数均高于ADC值和PI-RADS单独检测，且联合诊断曲线下面积最大。结论 1.5T-MRI的ADC值联合PI-RADS评分能够作为PCa筛检的主要标准，可以有效提升PCa的筛检功效，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (25): 142-145 [摘要] ( 233 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 96 )

	146	基于三维超声评估不同状态下老年女性压力性尿失禁患者盆膈裂孔的形态变化
		张弛1 梁海鹏2 任书纬3 杜奕霏1 于冰1
		目的基于三维超声评估不同状态下老年女性压力性尿失禁（SUI）患者盆膈裂孔形态变化。方法选取2017年6月~2018年5月山西医科大学附属大医院（以下简称“我院”）老年女性SUI患者30例为病例组，选择同期于我院行健康体检并排除SUI的30名老年女性为对照组。采用三维盆底图像重建技术测量两组在静息、最大自愿收缩（MVC）和Valsalva 三种状态下盆膈裂孔形态变化，包括前后径（LHaP）、横径（LHt）、周长（LHL）、面积（LHarea）等特征参数以及耻骨内脏肌厚度。结果在静息状态下，病例组LHt、LHarea较对照组显著增大（P < 0.05）；MVC状态下，病例组LHaP、LHt、LHL、LHarea与对照组相比增大，其中LHaP、LHt组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；Valsalva状态下，病例组LHt、LHL、LHarea及耻骨内脏肌厚度均较对照组明显增大（P < 0.05）；两组LHaP比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论基于三维超声可观察到不同状态下伴有SUI的老年女性患者在盆膈裂孔形态测量上存在明显差异，有助于老年女性SUI的诊断评估。
		2019 Vol. 16 (25): 146-148,157 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (698 KB) ( 111 )

药物与临床

	149	缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗扩张型心肌病伴室性心律失常的效果
		蔡金平1 陈清华2 林明利3 陈珊珊1
		目的探讨缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗扩张型心肌病（DCM）伴室性心律失常（VA）的临床效果。方法选取2017年4月～2018年6月海南省儋州市人民医院收治的DCM伴VA患者80例。按照随机数表法将患者分为对照组（n = 40）和研究组（n = 40），对照组患者给予盐酸胺碘酮治疗，研究组在此基础上联合缬沙坦胶囊治疗，均连续治疗3个月。比较两组治疗后临床效果及治疗前后左室重构指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）]、QT离散度指标[QT离散度（QTd）、校正QT离散度（QTcd）]，记录两组治疗期间不良反应情况。结果研究组患者治疗后总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后LVEF较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜ 0.05）；LVEDD、LVESD以及NT-proBNP均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后QTd、QTcd均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗DCM伴VA患者，效果显著，可有效改善患者左室重构以及QT离散度情况，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。
		2019 Vol. 16 (25): 149-152 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB) PDF (373 KB) ( 80 )

临床检验

	153	经支气管镜针吸活检联合快速现场评价诊断纵隔病变18例及文献复习
		赵青1* 吴兴萍2* 梁程程2 张趁英2 史家欣2 李家树2
		目的探讨经支气管镜针吸活检（TBNA）联合快速现场评价（ROSE）技术对纵隔病变的诊断价值。方法选择2016年6月~2018年6月连云港市第一人民医院收治的18例纵隔病变患者，均行TBNA及ROSE技术检测。根据最终病理学检查结果，计算TBNA联合ROSE技术的诊断效能及与最终病理学检查诊断符合率，观察TBNA联合ROSE技术并发症的发生情况。结果 TBNA联合ROSE技术诊断纵隔病变的敏感度为70.6%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为16.7%，漏诊率为29.4%，无一例误诊。TBNA联合ROSE技术与最终病理学检查诊断符合率为72.2%。并发症的发生情况为窦性心动过速2例，穿刺部位少量出血5例，声音嘶哑1例，无大咯血发生。结论 TBNA联合ROSE技术诊断纵隔病变具有较高的诊断效能，是一种有效减少二次TBNA的安全技术。
		2019 Vol. 16 (25): 153-157 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (790 KB) ( 45 )

	158	降钙素原监测对细菌性血流感染类型的诊断预测价值
		卢振华汪鸿李婧钱军倪维▲
		目的探讨降钙素原监测对细菌性血流感染类型的诊断预测价值。方法回顾性分析2018年1~10月湖北省中医院血培养结果阳性且同时检测血常规、降钙素原（PCT）和C蛋白反应（CRP）的172例细菌性血流感染患者的临床资料，根据血培养结果将患者分为血流感染革兰阳性菌（G+菌）感染组（55例）和血流感染革兰阴性菌（G-菌）感染组（117例）。比较两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞淋巴细胞比值、CRP、PCT等炎症指标水平，绘制ROC曲线评价其诊断价值。结果 G+菌感染组患者主要来自急诊科和感染科，以金黄色葡萄球菌感染为主；G-菌感染组患者主要来自感染科和血液内科，以大肠埃希菌感染为主。G-菌感染组患者的PCT水平高于G+菌感染组且差异有统计学意义（P < 0.05）；当以1.11 ng/mL作为PCT水平的最佳截点值时，其对血流感染类型诊断的敏感性为55.08%，特异度为80.00%。结论 PCT对血流感染患者细菌类型的诊断具有较好的预测价值，且对不同细菌感染类型的检测差异显著。
		2019 Vol. 16 (25): 158-161 [摘要] ( 149 ) HTML (1 KB) PDF (449 KB) ( 78 )

医院管理

	162	加强医院招标采购监督管理的实践与思考
		陈媛王鹏任静
		招标采购工作是医院日常工作中的重要一环，对医院的日常运行、管理和发展有着重要影响，同时招标采购工作是医院出现腐败问题的高发区，也是医院全面从严治党、党风廉政建设的重中之重。完善招标采购监督管理相关制度，加强对购销环节的监督管理，完善医院分级负责的监督管理制度和体系，建立日常监督、全程监督、专项监督并举的监督机制，从严从实构建新常态下医院纪检工作新格局，立足主业，切实发挥好纪检监察部门的职能作用，为医院事业健康发展提供有力保障。
		2019 Vol. 16 (25): 162-165,170 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (531 KB) ( 112 )

	166	PDCA循环在我院特殊使用级抗菌药物管理中的应用价值
		吴倪1 姜黎1 李波1 王芊入1 尚天琼1 蔡亚南1 陈和平2
		目的探讨PDCA循环在成都市郫都区人民医院（以下简称“我院”）特殊使用级抗菌药物规范化管理中的应用价值，以期减少医保基金的不合理支出，促进临床合理用药。方法 2018年1~12月采用PDCA循环管理模式对我院特殊使用级抗菌药物进行管理，并与未实行PDCA循环管理时（2017年1~12月）进行比较。通过医院信息系统提取数据，比较PDCA循环管理实施前后特殊使用级抗菌药物的销售金额、使用前送检率、使用人次、用药总天数、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）和药物利用指数（DUI）等指标。结果 PDCA循环管理后，2018年我院特殊使用级抗菌药物销售总额较2017年下降35.86%，其中最大降幅的氨曲南降低75.39%；总体DDDs下降11.21%，除盐酶去甲万古霉素外，其他药物DUI均低于1，使用人次及用药天数略有降低；使用前标本送检率由91.03%增至97.96%。结论 PDCA循环管理方案可用于我院特殊使用级抗菌药物的临床监管，一定程度上节约了医保基金，具有推广价值。
		2019 Vol. 16 (25): 166-170 [摘要] ( 324 ) HTML (1 KB) PDF (645 KB) ( 78 )

	171	山东省公立医院医疗费用控制效果分析
		马丽文宫春博
		目的探讨山东省公立医院医疗费用控制效果，为公立医院医疗费用控制提供参考和建议。方法对2010～2017年山东省公立医院门诊和住院医疗费用相关数据进行统计，分析医疗费用变化情况。结果山东省公立医院次均门诊医药费从2010年167.3元增加到2017年249.3元，年均增长率为5.9%；人均住院医药费从2010年6415.9元增加到9628.1元，年均增长率为6.0%。2010～2017年山东省公立医院门诊和住院医疗费用环比增长幅度合理。门诊和住院药占比均呈逐年下降趋势，检查、治疗、手术等费用占比均有所提升。各级医院中三级医院医疗费用最高，一级医院最低。结论山东省公立医院医疗费用控制政策措施有所成效，但不够显著，建议政府积极推进相关政策改革，加大投入力度，加快分级诊疗制度建设，加快医药市场改革，建立“经济-公平”效益指标评价体系，促进医疗费用有效控制。
		2019 Vol. 16 (25): 171-174,188 [摘要] ( 165 ) HTML (1 KB) PDF (1003 KB) ( 65 )

护理研究

	175	集束化干预在预防腹腔镜下肠道疾病手术患者深静脉血栓形成中的作用
		廖春艳郑见宝樊慧张红梅乔莉娜
		目的评价集束化干预在预防腹腔镜下肠道疾病手术患者深静脉血栓形成中的作用。方法将2017年4月～2018年5月在西安交通大学第一附属医院普通外科接受腹腔镜手术治疗的267例肠道疾病患者，采用随机数字表法分为两组，观察组（133例）予以集束化干预护理，对照组（134例）予以普通外科常规护理，比较两组患者凝血功能、术后首次排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况及护理工作质量评价满意度。结果术后5 d，两组的纤维蛋白原和Ｄ-二聚体水平均较术前升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组的术后首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。出院时，观察组的护理工作质量评价总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论集束化干预能显著改善腹腔镜下肠道疾病手术患者的凝血状态，有效降低深静脉血栓的发生率，并可明显缩短患者的住院时间，减少医疗费用，有利于改善患者的生活质量，值得临床护理小组参考和借鉴选用。
		2019 Vol. 16 (25): 175-178 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 38 )

	179	基于德尔菲法的北京市产科护理安全管理指标体系构建研究
		田丹1，2 李蕊2 孟开1▲ 赵磊1
		目的探索构建北京市产科护理安全管理指标体系，为产科护理安全管理提供内容依据和量化标准。方法 2018年12月～2019年6月，课题小组采用文献回顾法及头脑风暴法拟定量表指标池，然后筛选北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学国际医院、北京妇产医院、北京空军总医院、北京燕化医院、北京世纪坛医院、首都医科大学宣武医院、解放军304医院及首都医科大学附属北京潞河医院10所医院中的20名护理专家利用德尔菲法对初选指标的科学性及可操作性进行两轮打分。利用界值法筛选评价指标，再使用百分权重法计算指标权重，构建北京市产科护理安全管理指标体系。结果两轮函询问卷回收率均为100％，专家的权威系数均＞0.70；Kendall′s W协调性检验专家具有一致性（P ＜ 0.01）。通过第一轮专家咨询：删除二级指标1个、三级指标6个，增加三级指标1个；第二轮专家咨询：删除三级指标2个；构建了北京市产科护理安全管理指标体系：3个一级指标，11个二级指标和33个三级指标。结论构建的北京市产科护理安全管理指标体系具有较高的科学性和可靠性，可为北京市产科护理安全评价提供一定的依据。
		2019 Vol. 16 (25): 179-184 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (561 KB) ( 85 )

	185	层级链式模式在小儿肺炎中的应用价值
		王桂梅1 甘军侠2▲
		目的探讨层级链式模式在小儿肺炎中的应用价值。方法回顾性分析陕西省宝鸡市妇幼保健院2013年1月～2018年12月肺炎患儿120例临床资料，根据干预措施不同分为对照组（常规护理干预，60例）和观察组（层级链式模式，60例）。观察两组患儿发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间及抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间，观察两组患儿家属配合度和满意度，观察两组患儿临床疗效。结果观察组患儿发热、气促、咳嗽、肺啰音消失时间及抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，观察组患儿家属配合度和满意度均高于对照组，观察组患儿临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论层级链式模式在小儿肺炎中应用，患儿临床症状消失时间明显缩短，患儿家属临床治疗配合度、满意度提高，疗效显著，值得临床推广应用。
		2019 Vol. 16 (25): 185-188 [摘要] ( 152 ) HTML (1 KB) PDF (543 KB) ( 40 )

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