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2020年 17卷 22期刊出日期：2020-08-05

论著综述药物与临床中医中药药物研究临床研究麻醉与疼痛影像与介入医药教育护理研究全民健康助力全面小康

论著

	4	U18666A对星形胶质瘤U373细胞APP代谢及Aβ生成的影响
		杨宏艳1▲ 都晓辉1 包亚男1 韩云峰2 田华1▲
		目的观察胆固醇转运抑制剂U18666A（UA）对星形胶质瘤U373细胞淀粉样前体蛋白（APP）代谢及β淀粉样蛋白（Aβ）生成的影响。方法 0、1、3、5 μg/mL UA 作用U373细胞24 h，或5 μg/mL UA与U373细胞共培养0、12、24、48 h，Western blot检测APP及其代谢产物α-CTF、β-CTF的表达，酶联免疫吸附试验检测细胞内Aβ1-40含量，荧光酶法检测β-分泌酶活性。结果 3、5 μg/mL UA组APP蛋白表达水平、β-CTF和α-CTF蛋白表达量、Aβ1-40含量高于0 μg/mL UA组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。共培养24、48 h组APP表达水平、β-CTF和α-CTF蛋白表达量、Aβ1-40含量高于共培养0 h组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。5 μg/mL UA组β-分泌酶活性高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 UA通过增加β-分泌酶活性增强APP的表达和代谢，促进Aβ1-40的生成，加速阿尔茨海默病进程。
		2020 Vol. 17 (22): 4-7 [摘要] ( 72 ) HTML (1 KB) PDF (1116 KB) ( 24 )

	8	抑制炎症小体活化产物caspase-1对大鼠急性肝衰竭的保护作用
		仵永枫张玉林画伟郭彩萍
		目的探讨抑制半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶（caspase）-1对大鼠急性肝衰竭（ALF）的保护作用。方法将60只健康雄性Wistar大鼠体重150～180 g，采用随机数字表法将其分为对照组、模型组和干预组，每组20只。对照组取血清和肝组织；模型组采用大鼠腹腔联合注射1200 mg/kg D-氨基半乳糖（D-GalN）及100 μg/kg脂多糖（LPS）建立ALF模型，并且分别于造模24 h后取血清及肝组织；干预组造模前2 h予大鼠尾静脉注射6 mg/kg caspase-1特异性抑制剂氟甲基酮，造模时同模型组剂量予D-GalN及LPS，造模24 h后取肝组织及血清。肝脏组织进行HE染色观察，并对血清中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和白细胞介素（IL）-1β进行检测。结果 HE染色结果提示模型成功。模型组ALT、AST、TBil和IL-1β水平均高于对照组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01），干预组大鼠ALT、AST、TBil及IL-1β水平均低于模型组，差异均有高度统计学意义（均P ＜ 0.01）。结论 caspase-1所导致的炎症反应是ALF损伤的重要原因之一，有望成为ALF的预测因子和未来的治疗靶点。
		2020 Vol. 17 (22): 8-10,16 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (790 KB) ( 54 )

	11	tPA基因甲基化/去甲基化在丙泊酚保护抑郁大鼠电休克后学习记忆功能中的作用
		张帆1 朱贤林2
		目的探讨丙泊酚改善抑郁大鼠电休克治疗（ECT）后学习记忆功能的组织型纤溶酶原激活物（tPA）基因甲基化/去甲基化调控机制。方法成年雄性SD大鼠72只，随机取18只作为对照组（C组），剩余54只大鼠进行抑郁造模后随机分为D组、E组、F组，每组18只。C组不予实验处理；D组腹腔注射生理盐水＋伪ECT；E组腹腔注射生理盐水＋ECT；F组腹腔注射丙泊酚＋ECT。采用糖水偏好百分比（SPP）、逃避潜伏期（EL）及空间探索时间（SET）检测大鼠抑郁行为及学习功能；逆转录PCR检测海马tPA、DNA甲基转移酶（DNMT）1、DNMT3a、DNMT3b及10~11易位（TET）1mRNA水平；Western blot检测海马tPA及DNMT1的表达；MeDIP-qPCR检测tPA甲基化率。结果 ECT处理后，与D组比较，E、F组SPP上升，E组EL延长、SET缩短，海马CA1区tPA mRNA及蛋白表达下降，DNMT1 mRNA及蛋白表达增加，tPA甲基化率增加，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）；与E组比较，F组EL缩短、SET延长，海马CA1区tPA mRNA及蛋白表达增加，DNMT1 mRNA及蛋白表达下降，tPA甲基化率降低（均P ＜ 0.05）；各组DNMT3a、DNMT3b及TET1 mRNA的表达差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论丙泊酚能够有效减轻ECT诱导的学习记忆损伤，其机制可能与下调海马CA1区DNMT1表达减轻tPA的甲基化水平，增加tPA mRNA及蛋白表达水平有关。
		2020 Vol. 17 (22): 11-16 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 43 )

	17	COPD患者生活质量与衰弱状态的相关性研究
		周福君1,2 曹成3 刘蕾2 朱敏2 朱海兰2 洪静芳1
		目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量与衰弱程度的相关性，并分析二者统计学关联效应，探讨衰弱是否影响COPD患者的生活质量。方法采用便利抽样方法，选取某三甲医院呼吸内科2019年1—10月326例COPD住院患者为研究对象，采用临床COPD评估测试问卷（CAT）和Tilburg衰弱量表（TFI）分别对其生活质量与衰弱程度进行评估测量，比较各项指标对生活质量的影响，并分析COPD患者生活质量与衰弱程度的关联效应。结果不同年龄、经济负担、锻炼时间、体重指数、COPD分级和并发症数量的COPD患者CAT评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。共检出191例患者符合衰弱状态，衰弱检出率为58.7%。Pearson相关分析显示，CAT评分与TFI总得分呈正相关（r = 0.484，P ＜ 0.01）。COPD患者的CAT评分与TFI得分有关[β（95%CI）：1.021（0.922，1.120）]。结论 COPD患者的衰弱程度会影响其生活质量，提示在COPD的治疗中改善衰弱可能有利于最终康复效果。
		2020 Vol. 17 (22): 17-20 [摘要] ( 129 ) HTML (1 KB) PDF (688 KB) ( 51 )

	21	急性胰腺炎患者血浆缺血修饰白蛋白水平变化及临床意义
		王义刚黄婷冉恒泉汪俊州孙雅轩孙昌勤熊勇
		目的探讨急性胰腺炎患者血浆缺血修饰白蛋白水平变化及临床意义。方法选择2017年2月—2018年12月四川省攀枝花市中心医院（以下简称“我院”）接诊的急性胰腺炎患者300例作为观察组，并选择我院同期体检的健康人群60名作为对照组，根据急性胰腺炎不同严重程度将观察组分为轻度组（95例）、中度组（118例）和重度组（87例）。分析血浆缺血修饰白蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）在各组中的水平差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析缺血修饰白蛋白水平对急性胰腺炎中的诊断价值。结果观察组血浆缺血修饰白蛋白、TNF-α、CRP水平高于对照组（P ＜ 0.05）；轻度组血浆缺血修饰白蛋白、TNF-α、CRP水平及Ranson评分低于中度组和重度组，且中度组上述指标低于重度组（均P ＜ 0.05）；血浆缺血修饰白蛋白和TNF-α、CRP、Ranson评分之间均呈正相关（r = 0.464、0.565、0.407，P ＜ 0.05）；血浆缺血修饰白蛋白诊断急性胰腺炎的AUC为0.956（95%CI：0.937～0.976），约登指数为0.55，最佳截断值为83.61 U/mL，灵敏度、特异性分别为82.91%、75.21%，准确性为80.72%。结论急性胰腺炎患者中血浆缺血修饰白蛋白异常上升，与TNF-α、CRP及Ranson评分之间显著相关，血浆缺血修饰白蛋白对急性胰腺炎严重程度具有诊断价值。
		2020 Vol. 17 (22): 21-24,28 [摘要] ( 142 ) HTML (1 KB) PDF (846 KB) ( 119 )

	25	长链非编码RNA ROR1-AS1促进骨肉瘤细胞侵袭的机制研究
		张勇
		目的探讨长链非编码RNA（lncRNA） ROR1-AS1对骨肉瘤（OS）侵袭能力的影响。方法 RT-PCR检测成骨细胞和OS细胞株中lncRNA ROR1-AS1和ROR1的表达；行细胞转染，观察细胞生长情况，再过表达ROR1，Transwell和划痕实验检测细胞侵袭能力；Western-blot检测上皮间质转化相关分子标志物E-caderin、N-caderin、abcam的表达。结果与成骨细胞比较，OS细胞中lncRNA ROR1-AS1和ROR1高表达（P ＜ 0.01）；抑制lncRNA ROR1-AS1后，OS细胞中ROR1的mRNA表达下调（P ＜ 0.05）；Transwell和划痕实验显示细胞侵袭能力减弱，过表达ROR1后侵袭能力恢复（P ＜ 0.05）；抑制lncRNA ROR1-AS1后上皮表型标志物E-caderin表达降低，间质表型标志物N-caderin表达增高；过表达ROR1后呈现相反结果。结论 LncRNA ROR1-AS1促进OS细胞侵袭依赖ROR1。
		2020 Vol. 17 (22): 25-28 [摘要] ( 178 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 21 )

药物研究

	29	木香对非小细胞肺癌中吉非替尼耐药的影响
		童艳丽1 黄冠2 梅清华1 杨水源1
		目的观察云木香和印木香联合吉非替尼对非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）耐药线虫模型的影响，初步探讨其主要有效成分。方法采用基因型人体化（LET-23::hEGFR-TK[T790M- L858R]）的秀丽隐杆线虫突变体jgIs25，确定云木香和印木香的有效抑制浓度，并利用高效液相色谱法（Hypersil BDS C18 250 mm×4.6 mm，5 μm，检测波长：220 nm）初步确定其有效活性成分。结果当印木香浓度在100～750 μg/mL、云木香浓度在500～750 μg/mL时，对秀丽隐杆线虫突变体jgIs25阴门表达影响的差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01），初步推测活性单体为木香烃内酯、去氢木香内酯。结论木香联合吉非替尼可逆转非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药，为后续临床研究提供基础。
		2020 Vol. 17 (22): 29-31,37 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB) PDF (707 KB) ( 41 )

	32	Box-Behnken响应面法优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺研究
		蔡霈1,2 郑艺1 王哲明2 文晓柯1,2
		目的优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺。方法在单因素试验的基础上，以醇沉前液相对密度、乙醇终浓度与静置时间为考察因素，以绿原酸、芍药苷、阿魏酸、丹酚酸B、去甲异波尔定、甘草苷、延胡索乙素、落新妇苷的转移率与固体去除率的综合评分值为考察指标，采用基于Box-Behnken设计的响应面法优化盆炎灵颗粒的醇沉工艺。色谱条件：色谱柱为Agilent TC-C18（250 mm×4.6 mm，5 μm），流速1.0 mL/min，流动相A为乙腈，流动相B为0.2%磷酸水溶液，梯度洗脱（0～10 min，2% A；10～40 min，2%～12% A；40～80 min，12%～18% A；80～110 min，18%～25% A；110～120 min，25%～50% A），柱温30℃，检测波长200～400 nm。结果最佳醇沉工艺条件为醇沉前液相对密度1.13，乙醇终浓度60%，静置时间21 h。验证试验结果显示，综合评分的预测值与实测值相对偏差为0.7%。结论优化的醇沉工艺方法简单、操作简便且结果准确稳定，可为盆炎灵颗粒的制剂生产提供可靠的理论依据。
		2020 Vol. 17 (22): 32-37 [摘要] ( 64 ) HTML (1 KB) PDF (985 KB) ( 230 )

综述

	38	针灸治疗慢性盆腔痛的临床研究进展
		冯琦钒1 邢曼2
		慢性盆腔痛是临床中常见且复杂的疾病，主要表现为骨盆及周围组织周期性或非周期性发作疼痛，严重影响人们的生活质量。中医认为慢性盆腔痛基本病机是瘀血内阻，常由湿热、气滞、寒凝、肾虚、气虚等因素导致，故多采用活血化瘀、清利湿热、温经散寒、行气止痛的治法。针灸做为中医传统治疗方法，在长期的临床实践中被证实其治疗慢性盆腔痛的效果显著，通过对经络穴位的激发，“气至病所”的针感直达下腹、会阴等疼痛部位，从而激发经脉经气，疏通经络，改善循环，使盆腔疼痛、腰骶酸痛、下腹坠胀、排尿不适等症状明显缓解，针灸见效快，效果显著，副作用小，是一种有效的治疗方法。因此针灸疗法将为临床治疗慢性盆腔痛提供新的思路。
		2020 Vol. 17 (22): 38-41 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 75 )

	42	前交叉韧带损伤危险因素和预防策略综述
		韩广弢李皓桓
		前交叉韧带是一种胶原结构，起源于股骨外侧髁的内侧壁。它不仅是关节内还是关节囊外结构，且愈合能力有限。它主要通过抵抗胫骨过度伸展、平移和旋转运动而起到维持膝关节静态稳定的作用。它抵抗所有的内翻和外翻运动，其损伤是常见的骨科疾病，且影响年轻人，特别是女孩，其经常参与跳跃、转动以及方向改变的运动。既往研究已经确定了前交叉韧带损伤多种内在和外在风险因素，包括解剖变异、神经肌肉缺陷、生物力学异常、比赛环境和激素状态。许多方案可以有效降低年轻人前交叉韧带损伤的发病率。治疗方案包括有氧训练、本体感受和平衡训练，以及关于身体力学和正确落地模式的教育和反馈。
		2020 Vol. 17 (22): 42-45 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (551 KB) ( 89 )

	46	枸杞子质量评价研究进展
		王秀芬1 李静1 方光明1 游云2
		枸杞子为药食两用滋补类中药材，药用始见于《神农本草经》。枸杞子中含有枸杞多糖、枸杞黄酮、维生素、微量元素、氨基酸等多种成分，具有较高的药用价值和营养价值。随着对枸杞子质量评价研究的不断深入，发现不同种质、产地、采收时间、加工方式对枸杞子外观形态特征和营养成分含量有显著性影响。傅里叶变换红外光谱学、高效液相色谱法、NOSE、DNA等技术被应用于枸杞子鉴别及指纹图谱研究，可快速区分不同产地和不同品种枸杞。多种新技术、新方法被应用于枸杞多糖、甜菜碱、黄酮类、胡萝卜素类、有机酸、维生素、微量元素等活性成分定量检测中。枸杞有机氯、有机磷类农药残留组分检测不断增加，提升了安全性评价水平。这些相关研究成果，为枸杞子的质量标准提升和产业的深度发展提供价值参考。
		2020 Vol. 17 (22): 46-49 [摘要] ( 199 ) HTML (1 KB) PDF (559 KB) ( 385 )

	50	乳腺癌患者希望水平的研究进展
		马翠1 李永红2 李琴1 吴静1 罗弦1 张兴瑜1
		女性乳腺癌发病率高，死亡率高，近年来呈现出年轻化趋势。随着医疗技术的进步，患者大部分身体症状得到控制，但治疗期漫长，治疗费用高，患者承受着多方面的压力负荷。随着积极心理学的兴起，学者们开始关注患者的心理健康，希望水平作为积极心理学领域研究的内容之一，受到了广泛关注。本文从乳腺癌患者希望水平的概念、所涉及的评估工具、目前的现状、影响因素和干预措施等方面进行综述，以期为乳腺癌患者的心理干预提供可借鉴方向。
		2020 Vol. 17 (22): 50-53 [摘要] ( 122 ) HTML (1 KB) PDF (581 KB) ( 196 )

医药教育

	54	美国高等教育对我国医学教育的启示
		刘巧凤陈玮樊萌官璇梁芸丹王昕▲
		以问题为基础的教学法（PBL）自引入到我国高等医学教育中，在提高教学质量和学生的综合素养方面具有显著作用。本文对美国高等教育开展现状、我国开展PBL教学的必要性和实施过程中存在的问题及解决方法等方面予以介绍。通过美国高等教育对我国医学教育的启示，以期解决该教学法在具体实践过程中，不容易被教师、学生适应和接受问题，并为国内同行开展教育教学提供借鉴和参考。相信随着经验积累和问题的解决，最终提高教师对高等教育教学方法和规律的理解，达到培养创新型医学人才的目的。
		2020 Vol. 17 (22): 54-57 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (646 KB) ( 75 )

	58	情景模拟教学法在临床医学本科应届毕业生技能操作教学中的应用
		尼加提·塔西甫拉提地力木热提·艾买提杨学安阿地来·阿布来提王飞
		目的探讨情景模拟教学法在临床医学本科应届毕业生临床技能操作教学中的应用效果。方法分别选择2018年7月—2019年7月于新疆医科大学7所教学附属医院实习的20名应届临床医学本科生为研究对象（140名），随机选择35名学生进行情景模拟教学。通过问卷调查和操作考核，情景模拟教学前后对本科5年制临床医学应届毕业生技能操作理论及操作水平进行考核，并进行比较研究。结果共发放问卷调查表140份，收回有效问卷137份，有效回收率为97.8%。7所医院总体良好率为62.0%（85/137）。各所医院良好率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。35名学生进行情景模拟教学法授课后，成绩优秀、良好学生共14名。培训前后良好率比较，差异有统计学有意义（P ＜ 0.05）。结论目前本科实习生中不同程度地存在临床技能操作机会少、教学培训少等问题，严重影响临床教学质量。采用情景模拟教学法可较好提高本科实习生的临床技能操作能力，在制订科学的实习方案等方面具有较好的使用价值。
		2020 Vol. 17 (22): 58-60,64 [摘要] ( 141 ) HTML (1 KB) PDF (663 KB) ( 71 )

	61	传承教育在中医人才培养中的重要意义
		俞璐1 张秋娟2
		中医的发展、发扬离不开继承和创新，而中医药人才培养的重要方式体现在传承教育，中医传承对中医教育及中医药发展事业都具有非凡意义。中医学双重属性、中医治疗特色优势、中医实践能力提高的需要决定着中医传承教育的必要性。传承教育可面向医学生、各级医师等多层次培养对象，以“名中医师承”“名中医工作室”“人才研究项目”“研究生教育”多种模式开展工作。只有将中医传承落实在工作中，制订并实施相关规范和标准，管理和考评制度合理化、规范化，中医传承教育才可真正深化与发展。
		2020 Vol. 17 (22): 61-64 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB) PDF (650 KB) ( 89 )

	65	基于师承教育模式构建中医门诊教学规范之探讨
		姚文强1 汪悦2 张擎3 包桉冰2 韩旭2
		中医学术传承与临床诊疗能力培养是中医药高等教育要解决的关键问题。中医门诊师承教育模式可有效弥补院校教育模式下理论学习和临床实践脱节的弊端，但也需新的内涵支撑发展。针对目前附属医院中医门诊教学中存在的一些突出问题，本文从带教、跟诊、管理、督导和考评五个方面阐明具体的目标和要求，结合师承教育模式特点，将理论教学与临床教学紧密联系，提出构建师承教育模式下以“授知解惑、继学承创、协管督评”为特征，以师、生、校、院四方并行为中医门诊教学规范的设想，促进和深化中医药人才培养模式的改革，从而提高中医门诊教学质量，为完善中医门诊教学规范提供思路。
		2020 Vol. 17 (22): 65-68,73 [摘要] ( 112 ) HTML (1 KB) PDF (724 KB) ( 84 )

	69	一般与重点医学院校本科生对基础医学课程混合式教学的认可度分析
		刘佳1 李娜2 王秀兰3 张勇4
		目的了解一般与重点医学院校本科生对基础医学课程混合式教学的认可度，为进一步提高不同院校、尤其是一般医学院校的混合式教学效果提供建议。方法于2019年1—6月，选定两所一般医学院校和两所重点医学院校的临床医学专业一、二年级本科生，长沙医学院（160人）、厦门医学院（130人）、中南大学湘雅医学院（130人）和南方医科大学（100人），共520人进行问卷调查，了解其对基础课程采用混合式教学的态度及建议等信息。结果共收到有效调查问卷481份（其中一般医学院校273人，重点医学院校208人），认为混合式教学有收获的学生占比为93.56％；一般医学院校认为有必要开展混合式教学的人数少于重点医学院校；一般医学院校认为基础课程混合式教学需要改革的人数多于重点医学院校；调查显示，一般医学院校对于混合式教学的满意度低于重点院校。学生提出的混合式教学中存在的问题及改进建议，一般医学院校被提频率由高到低的前3项依次为：加强过程的考核、混合式教学类型更加多元化、安排不合理；重点医学院校被提频率由高到低的前3项依次为：内容应更完善更规范、混合式教学内容与专业方向不符、安排不合理。结论临床医学专业本科生对基础医学课程混合式教学的收获感较高，但一般医学院校学生对基础课程混合式教学的认同程度远不及重点医学院校，其进行混合式教学仍存在诸多需要改进的方面，建议通过学习小组等方法来提高混合式教学的效果。
		2020 Vol. 17 (22): 69-73 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 79 )

	74	医学研究生提升心理韧性应对科研压力的探索与思考
		牟笑笑1 姜辉1 刘丽莹2 李炎蔚1 管清燕2 孔荐1 杨晓云1
		医学研究生作为国家医学发展的骨干力量，因其专业要求的特殊性需要更多的关注。尤其是如何疏导心理压力、维护心理健康，亟待关注。医学研究生教育是高等教育领域中重要的部分，随着现代医学的飞速发展，对医学研究生的科研能力提出了更高的要求，研究生的科研压力增加。心理韧性是个体心理复原力，可以缓冲科研压力带来的负面情绪，提升心理韧性能够对缓解科研压力产生良好的效果。本文结合医学院校医学研究生存在的实际问题，旨在提高医学研究生的培养质量，从学校建设、导师关怀、研究生主观能动性三个层面探讨医学研究生提升心理韧性应对科研压力的多种对策，探索高校心理辅导相关课程及机构设置，为医学院校培养研究生提供借鉴与参考。
		2020 Vol. 17 (22): 74-77 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 28 )

临床研究

	78	慢性肾脏病3~5期患者病情程度与α-Klotho、FGF23及钙、磷相关性研究
		程虹1,2 李颖霞3 王小琴1,2 韩四萍1,2
		目的探讨慢性肾脏病（CKD）3～5期患者α-Klotho、成纤维细胞生长因子23（FGF23）和钙磷水平的变化情况及CKD病情与α-Klotho、FGF23和钙磷代谢水平的相关性。方法选择2018年6—12月在湖北省中医院肾病科就诊的CKD 3～5期患者20例作为CKD组，另选择22名健康人作为正常组。检测两组血清中α-Klotho、FGF23、甲状旁腺激素（PTH）、估算肾小球滤过率（eGFR）和钙、磷水平变化。结果 CKD组血清磷、PTH及FGF23水平高于正常组，钙及α-Klotho、eGFR水平低于正常组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与CKD3期比较，CKD4期及5期患者血清钙、α-Klotho、eGFR水平降低，而磷、FGF23、PTH升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。CKD3～5期患者病情程度与磷、PTH、FGF23与呈正相关（r = 0.706、0.963、0.915，P ＜ 0.05），与钙、eGFR、α-klotho呈负相关（r = -0.821、-0.865、-0.718，P ＜ 0.05）。结论 CKD 3～5期患者骨矿物质代谢紊乱逐渐加重，且病情程度与α-Klotho、FGF23、钙磷水平有密切相关性。
		2020 Vol. 17 (22): 78-81 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (514 KB) ( 55 )

	82	呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断价值及其与疾病严重程度的关系
		孙晓丽张湘华曹晓玮
		目的探讨支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（FeNO）诊断价值及其与疾病严重程度的关系。方法选取石家庄市第一医院呼吸科2015年1月—2019年6月收治的140例疑似支气管哮喘患者为观察对象，按照检查结果分为对照组77例（非支气管哮喘）、观察组63例（支气管哮喘），观察组按照支气管哮喘病情严重程度分为轻度组21例、中度组25例、重度组17例。检测各组FeNO、血氧饱和度（SaO2）、呼气流量峰值变异率（PEF）。结果观察组FeNO高于对照组，SaO2、PEF低于对照组（P ＜ 0.05）；重度组FeNO水平高于轻度组和中度组，SaO2、PEF低于轻度组和中度组（P ＜ 0.05），中度组FeNO水平高于轻度组，SaO2、PEF低于轻度组（P ＜ 0.05）。Pearson相关分析显示FeNO与SaO2、PEF呈负相关（r = -0.171、-0.163，P = 0.032、0.043）；FeNO诊断支气管哮喘最佳截断值为46.88μg/L，诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为72.36%、91.45%、93.07%、75.21%。结论检测FeNO对诊断支气管哮喘及判断病情严重程度具有一定的参考价值。
		2020 Vol. 17 (22): 82-85 [摘要] ( 83 ) HTML (1 KB) PDF (555 KB) ( 51 )

	86	血清hs-CRP、Cys C及PCT水平与肺炎心力衰竭患者预后相关性分析
		鲁俊1 全斌2
		目的探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）及降钙素原（PCT）水平与肺炎心力衰竭患者预后的相关性。方法纳入皖南医学院第二附属医院2018年3月—2019年6月收治的肺炎心力衰竭患者50例。随访6个月，根据预后情况，分成良好组（38例）、不良组（12例）。检测两组血清hs-CRP、Cys C、PCT水平，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后的预测价值。分析患者的预后指标，包括血浆脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左室射血分数（LVEF）的变化，经Pearson相关性分析hs-CRP、Cys C、PCT与预后指标的相关性。结果良好组血清hs-CRP、Cys C、PCT，血浆BNP、cTnI水平低于不良组，LVEF高于不良组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。血清hs-CRP、Cys C、PCT预测预后不良的AUC分别为0.784、0.723、0.792，三者联合预测肺炎心力衰竭患者预后不良的AUC为0.893。血清hs-CRP、Cys C、PCT与血浆BNP、cTnI含量呈正相关（r = 0.528、0.607、0.596、0.623、0.604、0.653，P ＜ 0.05），而与LVEF呈负相关（r = -0.633、-0.628、-0.639， P ＜ 0.05）。结论与肺炎心力衰竭预后不良者比较，预后良好者的血清hs-CRP、Cys C、PCT水平明显下调，且三者对预后具有一定预测价值，以联合预测效果最佳，其中血清hs-CRP、Cys C、PCT与血浆BNP、cTnI含量呈正相关，与LVEF呈负相关。
		2020 Vol. 17 (22): 86-89 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (540 KB) ( 38 )

	90	计划性脱机与经验性脱机在ICU脑出血患者中的应用比较
		杨鑫杨金连符会涛蒲昆鹏▲
		目的比较计划性脱机与经验性脱机在重症监护室（ICU）脑出血患者中的应用效果。方法选取安徽省亳州市人民医院ICU 2018年1月—2019年12月收治的脑出血患者150例，按随机等分法分为经验组与计划组，每组75例。经验组采用经验性脱机，计划组采用计划性脱机。比较两组脱机成功率、通气时间及住院时间，统计两组并发症发生率。结果计划组预计脱机时的机械通气时间、全过程机械通气时间、ICU入住时间以及住院时间短于经验组，脱机成功率、脱机耐受率均高于经验组，并发症总发生率低于经验组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论与经验性脱机比较，计划性脱机的并发症发生率低，脱机成功率高，值得推广。
		2020 Vol. 17 (22): 90-93 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (508 KB) ( 89 )

麻醉与疼痛

	94	局麻与全麻微创经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的对比研究
		黎衍敏1,2 伍耿青1,2
		目的探讨局麻与全麻微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗老年肾结石的效果及安全性。方法选取2019年1月—2020年3月赣南医学院第一附属医院接受MPCNL治疗的84例单侧肾结石患者为研究对象，根据麻醉方式的不同将其分为局麻组（研究组）和全麻组（对照组），每组42例。两组均采用超声引导穿刺建立18 F皮肾通道，采用钬激光进行碎石。比较两组手术时间、术后发热率、术后视觉模拟量表（VAS）评分、结石残留率、术后住院时间和住院费用。结果研究组手术时间及术后住院时间短于对照组，VAS评分及住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后发热率、术后结石残留率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论老年患者局麻与全麻MPCNL比较，可获得相同的治疗效果，局麻MPCNL手术时间和住院时间更短，术后无需至复苏室复苏，术后疼痛更轻，住院费用更低，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (22): 94-97 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (469 KB) ( 40 )

	98	不同诱导方式对学龄前儿童苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响
		谢永果杜学柯陈丽妮邱行蒋小青明少鹏▲
		目的探讨不同诱导方式对学龄前儿童苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响。方法选择2018年7月—2019年3月广西医科大学第二附属医院拟全麻下行包皮环切术患儿60例及其家属60名为研究对象，采用随机数字表法将其分为K组（30例）和S组（30例）。K组进入手术室前肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导；S组进入手术室后面罩吸入6%七氟醚+氧气进行麻醉诱导。比较两组患儿改良耶鲁术前焦虑评分量表（m-YPAS）评分，合作度量表（ICC）评分，小儿麻醉苏醒躁动评分量表（PAED）评分及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表（m-CHEOPS）评分；比较两组患儿家属特质焦虑量表（T-AI）评分及状态焦虑量表(S-AI)评分。结果两组患儿m-YPAS评分、m-CHEOPS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；S组患儿ICC评分、PAED评分低于K组（均P < 0.05）。两组患儿家属T-AI评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；S组S-AI评分低于K组（P < 0.05）。ICC评分与S-AI评分及PAED评分呈正相关（r = 0.450、0.439，P = 0.004、0.005）；PAED评与及S-AI评分呈正相关（r = 0.518，P = 0.001）。结论与肌肉注射氯胺酮比较，吸入七氟醚诱导能有效降低患儿诱导期ICC评分、术后PAED评分，降低患儿家属手术等待期间的焦虑水平。
		2020 Vol. 17 (22): 98-100,105 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 53 )

	101	不同CO2气腹压力对老年患者全麻腹腔镜术后认知功能的影响
		李侠1 何文胜1 陈亮1 李元海2▲
		目的探讨不同CO2气腹压力对老年患者全麻腹腔镜手术术后认知功能的影响。方法选取2017年12月—2019年1月合肥市第二人民医院收治的60例拟行全麻腹腔镜手术的老年患者为研究对象。按照气腹压力高低将其分为低气压组（6~8 mmHg）、中气压组（9~11 mmHg）、高气压组（12~14 mmHg），每组20例。比较三组气腹前，气腹后0.5、1 h，气腹结束后0.5 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血CO2分压（PaCO2）水平；比较三组麻醉前10 min，手术结束时，术后6、24 h静脉血神经元特异性烯醇化酶（NSE），S100β水平；评价三组术前1 d，术后6、24 h简易精神状态量表（MMSE）评分。结果高气压组气腹后0.5、1 h的HR水平高于低气压组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。中、高气压组气腹后0.5、1 h的MAP水平高于低气压组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。中、高气压组气腹后0.5、1 h的PaCO2水平高于低气压组，高气压组气腹结束后0.5 h的PaCO2水平高于低气压组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。高气压组手术结束时、术后6 h的NSE水平高于低、中气压组，且中气压组高于低气压组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。中、高气压组手术结束时的S100β水平高于低气压组，且高气压组高于中气压组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。三组不同时间点MMSE评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。结论不同CO2气腹压力对老年患者全麻腹腔镜手术术后认知功能无明显影响，低气压可能降低术后认知功能障碍的发生风险。
		2020 Vol. 17 (22): 101-105 [摘要] ( 137 ) HTML (1 KB) PDF (511 KB) ( 58 )

中医中药

	106	疏血通注射液辅助治疗血管性痴呆效果及安全性的系统评价和meta分析
		王育纯1 常泽1 林景峰1 张丹丹1 田丹枫1 高强1 韩振蕴2
		目的系统评价疏血通注射液辅助治疗血管性痴呆（VD）的效果和安全性。方法检索CNKI、SinoMed、万方、维普、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science数据库，纳入疏血通注射液治疗VD的随机对照试验（RCT）。检索时限为建库至2019年5月，由2名研究者独立进行文献检索和提取资料，并对纳入文献进行质量评价，使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果纳入8项RCT，共622例患者。meta分析结果显示，与对照组比较，疏血通辅助治疗VD能改善简易精神状态检查量表（MMSE）评分[MD = 1.81，95%CI（1.35，2.27），P ＜ 0.000 01]、日常生活能力量表（ADL）评分[MD = 3.23，95%CI（2.03，4.42），P ＜ 0.000 01]，缩短P300潜伏期[MD = 23.51，95%CI（16.99，30.03），P ＜ 0.000 01]和增高波幅[MD = 1.40，95%CI（0.71，2.08），P ＜ 0.0001]。各研究均未发生严重不良反应。结论疏血通辅助治疗VD能更好地改善患者的认知功能和日常生活能力，且安全性好，无严重不良反应。限于随访时间短、质量偏低、样本量少等因素，仍需开展更多高质量、大样本量、多中心、较长随访时间的RCT。
		2020 Vol. 17 (22): 106-109,114 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (1647 KB) ( 49 )

	110	雷公藤治疗类风湿关节炎生殖系统不良事件发生率的meta分析
		高扬1 白健2 王仁一2 赵言鹏2 杨征征3 王西西2 王海隆3
		目的系统评价雷公藤治疗类风湿关节炎患者生殖毒性不良反应。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、万方、维普等数据库，从建库至2020年1月所有雷公藤治疗类风湿关节炎的随机对照试验，检索关键词“雷公藤多苷”“雷公藤多甙”“雷公藤”“类风湿关节炎”“类风湿性关节炎”“痹证”“痹病”。针对出现生殖系统毒性不良反应的文献，使用Jadad量表评分，并采用软件RevMan5.3对其生殖系统毒性的发生率进行分析。结果共检索并分析1454篇文献，经过筛选，其中22篇文献符合纳入标准，累计样本量2085例，实验组（雷公藤）924例，对照组（非雷公藤）1161例。与对照组比较，实验组月经不调、闭经和精子活力下降发生率升高（RR = 4.58，95%CI：2.65～7.92，P ＜ 0.000 01；RR = 4.97，95%CI：1.81～13.63，P = 0.002；RR = 11.02，95%CI：2.73～44.44，P = 0.0007）。结论患者使用雷公藤在一定程度上会出现生殖系统的毒副作用，在临床用药应注意防治。但由于可纳入文献有限，上述结果还需更高质量的随机对照试验研究进一步验证。
		2020 Vol. 17 (22): 110-114 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (1377 KB) ( 43 )

	115	豨莶通栓丸联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的效果
		屈籍刘京锋李博
		目的探讨豨莶通栓丸联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2017年3月—2018年12月在北京市和平里医院就诊的98例缺血性脑卒中患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（49例）和研究组（49例），对照组予以依达拉奉治疗，研究组予以豨莶通栓丸联合依达拉奉治疗。比较两组临床疗效、炎症因子指标[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、量表评分[改良Barthel指数（BI）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]及脑血流指标（血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原），记录两组治疗期间不良反应情况。结果研究组的临床总有效率高于对照组（P < 0.05）。两组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）。两组治疗后BI评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前（P < 0.05），且研究组BI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P < 0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论豨莶通栓丸联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的效果确切，可有效改善炎症因子、脑血流指标，且用药安全性较好，具有一定的临床应用价值。
		2020 Vol. 17 (22): 115-118 [摘要] ( 83 ) HTML (1 KB) PDF (740 KB) ( 66 )

	119	穴位按摩的临床应用研究分析
		赵翠萍1 陈晓燕2 张敬磊3 訾明杰4 胡红云3 任军华5
		目的探讨穴位按摩的临床应用现状，为中医技术治疗疾病提供参考和依据。方法检索中国知网、万方医学网、维普、中国生物医学文献数据库，检索时限为2010年1月—2018年12月，搜集6种护理期刊穴位按摩文献，由4名评价者独立检索筛查，提取信息，评价文献质量并交叉核对后，通过Excel 2016建立数据库对穴位按摩治疗疾病、穴位、方法数据进行计量分析。结果纳入文献195篇，包括18个专科，居于首位为妇产科，其次为脑病科、心内科、骨伤科；热点研究病证以疼痛、便秘、失眠、焦虑抑郁、缺乳/泌乳、腹胀/恶心呕吐前6位为多见；频次≥15的穴位为足三里、内关、合谷等共10个穴位；综合疗法为常用方法。结论穴位按摩治疗方案、联合其他中医技术等尚需统一规范，从穴位按摩操作研究反映出其他中医技术文献中的共性问题。
		2020 Vol. 17 (22): 119-122,126 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (705 KB) ( 74 )

	123	新时代背景下中医药文化传承与理论创新的反思
		丛日坤李军海丁波▲ 刘浩然
		中医药文化既是中华文明的重要组成部分，又是弘扬我国文化自信的深厚根基。当前中医药院校不仅要传授中医药理论方法，而且肩负着中医药文化传承创新的历史责任和使命。本文通过梳理新时代背景下中医药文化传承与创新的发展现状，试从中医药文化面临的挑战及机遇、影响中医药文化创新的发展因素以及当前中医药文化传承创新发展的可行性方法等几个方面论述。通过分析影响其传承与发展的因素，总结促进中医药文化发展的可行性措施，以期为中医药文化的传承与理论创新发展提供参考与借鉴。
		2020 Vol. 17 (22): 123-126 [摘要] ( 163 ) HTML (1 KB) PDF (718 KB) ( 95 )

	127	补阳还五汤联合强化降脂抗凝药治疗气虚血瘀证缺血性中风的效果
		徐莲
		目的探讨补阳还五汤联合强化降脂抗凝药治疗气虚血瘀证缺血性中风的效果。方法选取安徽省淮北市人民医院2015年12月—2019年12月收治的气虚血瘀证缺血性中风患者200例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，各100例。两组均给予降压、降糖、抗血小板聚集等常规药物治疗。对照组采用强化降脂抗凝治疗，观察组在此基础上联合补阳还五汤治疗，均治疗2周。治疗后，比较两组治疗效果，记录两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分、血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经细胞营养因子（BDNF）水平及生活质量评分。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的NIHSS评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的NGF、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论补阳还五汤联合强化降脂抗凝治疗气虚血瘀证缺血性中风的效果显著，可有效缓解患者临床症状，抑制血清NGF、BDNF表达水平，改善生活质量，可在临床推广使用。
		2020 Vol. 17 (22): 127-130,135 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (703 KB) ( 25 )

	131	早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响
		刘阳李先元高玲
		目的探讨早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法分层抽样法选取2018年1月—2020年1月安徽省六安市中医院118例低位单纯性肛瘘手术患者，采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组术后采用凡士林油换药，研究组术后采用早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药。比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、创面渗血评分、创面渗液评分及创面面积变化，并统计创面愈合率、创面愈合时间及术后创面相关并发症发生情况。结果整体分析发现：VAS、创面渗血及渗液积分的组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示两组患者的术后创面渗血及渗液状况明显改善，且疼痛越来越轻。进一步两两比较，组内比较：术后1、2、3周，两组患者的VAS与治疗前相比均逐渐降低（P < 0.05）；组间比较：研究组术后1、2、3周的VAS明显低于对照组（P < 0.05）。组内比较：术后1、2、3周，两组患者的创面渗血、渗液积分及创面面积与治疗前相比均逐渐降低或缩小（P < 0.05）；组间比较：研究组术后1、2、3周的创面渗血、渗液积分及创面面积均低于或小于对照组（P < 0.05）。研究组术后3周创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P < 0.05）。研究组术后创面相关并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。结论低位单纯性肛瘘术后实施早、中、后3期中药汤剂纱条序贯换药可减轻疼痛程度，减少创面渗血、渗液，改善创面愈合效果，降低创面相关并发症发生风险。
		2020 Vol. 17 (22): 131-135 [摘要] ( 95 ) HTML (1 KB) PDF (690 KB) ( 51 )

影像与介入

	136	CT引导同轴穿刺技术在肺结节早期定性诊断中的应用
		叶小聪1,2 陈起忠1 郝明志1 林海澜1
		目的探讨同轴穿刺技术在肺结节的早期定性诊断中的应用价值及安全性。方法回顾分析2017年1—12月入住福建省肿瘤医院122例肺结节（≤3 cm）在CT引导下应用同轴穿刺技术进行经皮活检的病例，通过穿刺成功性率、并发症发生率以及相关影响因素分析评价该技术的有效性及安全性。结果 121例成功穿刺活检（99.18%），其中恶性肿瘤92例（76.0%）；1例因气胸肺压缩＞20%终止穿刺。122例中，11例并发气胸（9.02%）；3例肺压缩＞20%（2.5%），观察后自行吸收好转（未引流）；14例并发出血（11.5%），其中咯血1例（0.8%），经止血处理后好转；无气体栓塞，随访2年未发生针道种植。肺结节穿刺后患者气胸与肺气肿和阻塞性肺炎相关（均P ＜ 0.05）；穿刺后出血与肺气肿和肺结节大小相关（均P ＜ 0.05）。结论 CT引导下的同轴穿刺技术对肺结节早期定性诊断具有较高的应用价值且有较高的安全性。
		2020 Vol. 17 (22): 136-139,155 [摘要] ( 116 ) HTML (1 KB) PDF (1115 KB) ( 43 )

	140	超声造影联合超声组织触诊技术对TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的诊断价值
		李娜娜张玉英尹秋萍马钦风陈鲜霞李瑢应春花
		目的探讨超声造影（CEUS）评分联合超声组织触诊技术对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类甲状腺结节的诊断价值。方法选取青海省人民医院常规超声归纳为TI-RADS 4类甲状腺结节患者62例为研究对象，术前行CEUS、声触诊组织成像技术（VTI）以及声触诊组织成像和定量技术（VTIQ）并获得剪切波速度（SWV），以病理结果为金标准绘制受试者工作特征曲线，对比曲线下面积（AUC），评价三种方法单一应用和联合应用对TI-RADS 4类结节的诊断价值。结果共计66个结节，恶性45个，良性21个。以4分为CEUS评分截断值，敏感性、特异性、准确性分别为86.7%、81.0%、84.8%；以Ⅳ级为VTI截断值，敏感性、特异性、准确性分别为84.4%、81.0%、83.3%；VTIQ技术中以SWV平均值2.70 m/s为截断值，敏感性、特异性、准确性分别为80.0%、85.7%、81.8%；三种方法联合应用的敏感性、特异性、准确性分别为93.3%、85.7%、90.9%。联合方法、CEUS评分、VTIQ技术及VTI的AUC分别为0.952、0.874、0.847、0.800。联合方法AUC最大，且联合方法的敏感性、准确性均较单一方法高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论 CEUS评分联合VTI及VTIQ可显著提高对TI-RADS 4类甲状腺结节性质的判定，为恶性结节的检出提供影像参考依据。
		2020 Vol. 17 (22): 140-143 [摘要] ( 120 ) HTML (1 KB) PDF (571 KB) ( 26 )

	144	胃部超声造影用于高位脊髓损伤的可行性及对胃排空功能的评估
		刘宇双1 李雪梅1 翟蕾2 郭志祥1 王燕颖2 马迎春3 高峰4
		目的探讨高位脊髓损伤（SCI）患者进行胃部超声造影的可行性，并评估其胃排空功能。方法选择2019年3—12月中国康复研究中心北京博爱医院重症医学科高位SCI并机械通气患者33例（SCI组）和健康志愿者30名（对照组）进行胃部超声造影检查。观察胃底、胃体和胃窦的胃壁结构及胃窦蠕动情况，记录胃窦蠕动频率和胃排空时间。对两组的胃窦部蠕动频率和胃排空时间的结果进行统计分析。结果 SCI组31例顺利完成超声造影检查，胃底、胃体和胃窦部均获得完整诊断图像。SCI组胃窦部蠕动频率低于对照组，SCI组排空时间长于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论超声造影可以对高位SCI并机械通气患者进行胃部检查并评估胃排空功能。高位SCI者胃窦蠕动减少，胃排空时间延长。
		2020 Vol. 17 (22): 144-147 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (627 KB) ( 64 )

药物与临床

	148	金水宝胶囊联合左甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的效果及对过氧化物酶抗体和炎症因子的影响
		白春林何涛肖莉王韧张天佑
		目的探讨金水宝胶囊联合左甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎（HT）的效果及对过氧化物酶抗体和炎症因子的影响。方法选取2014年2月—2019年2月武警宁夏总队医院接收的HT患者80例为研究对象，按照随机数字表法，将其分为研究组（40例）、对照组（40例），其中对照组给予左甲状腺素片治疗，研究组在对照组基础上联合金水宝胶囊治疗，两组均治疗2个疗程。记录两组临床疗效、过氧化物酶抗体、甲状腺功能指标及炎症因子，观察两组治疗期间不良反应情况。结果治疗2个疗程后，研究组总有效率高于对照组（P < 0.05）。治疗前两组甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗2个疗程后两组TPOAb、TGAb、FT3、TSH、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平低于治疗前，且研究组低于对照组（均P < 0.05）；FT4水平高于治疗前，且研究组高于对照组（均P < 0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论金水宝胶囊联合左甲状腺素片治疗HT，可有效改善过氧化物酶抗体和炎症因子水平，改善患者甲状腺功能，同时用药安全性较好，临床应用价值较高。
		2020 Vol. 17 (22): 148-151 [摘要] ( 206 ) HTML (1 KB) PDF (447 KB) ( 49 )

	152	尼妥珠单抗同步放化疗对局部晚期不可切除食管癌的疗效及安全性研究
		方萍
		目的探讨尼妥珠单抗同步放化疗对局部晚期不可切除食管癌的疗效及应用安全性，为临床选取治疗方案提供参考。方法选取2017年1—12月解放军联勤保障部队第九○二医院收治的局部晚期不可切除食管癌患者94例为研究对象。根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组47例。对照组采用同步放化疗治疗，观察组在对照组的基础上联合采用尼妥珠单抗治疗。比较两组近期疗效，1、2年生存率，毒副作用严重程度。结果观察组治疗有效率、控制率高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组1、2年生存率高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组治疗后恶心呕吐、皮疹、放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制严重程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论尼妥珠单抗同步放化疗治疗局部晚期不可切除食管癌能够提高近期效果，延长患者生存期，且耐受性好、安全性高，可推广应用。
		2020 Vol. 17 (22): 152-155 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (441 KB) ( 80 )

护理研究

	156	Robocare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中的效果
		庞园陈慧▲ 庄君龙
		目的探讨Robcare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中的效果。方法选择2017年3月—2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行机器人辅助下前列腺癌根治术患者102例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组行常规干预，观察组行Robcare全程干预模式。比较两组术后情况、干预前后负性情绪及术后并发症发生率。结果观察组术后下床活动时间、首次肛门通气时间、排便时间、引流管拔除时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组出院3个月后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于入院时；观察组出院3个月后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 Robcare全程干预模式应用于机器人辅助下前列腺癌根治术中可促进术后恢复，缓解患者负性情绪，降低并发症发生率，值得推广。
		2020 Vol. 17 (22): 156-159 [摘要] ( 69 ) HTML (1 KB) PDF (678 KB) ( 53 )

	160	关元穴穴位按摩联合中药封包对镇痛分娩后膀胱排尿功能恢复和尿潴留预防作用研究
		程贤鹦1 曾淑梅1 李淑慧2 胡颖1 江胜林1 周锦红1
		目的探讨关元穴穴位按摩联合中药封包治疗对镇痛分娩产妇产后膀胱排尿功能恢复及尿潴留的预防作用。方法选取2017年9月—2019年9月在浙江医院镇痛分娩的100名初产妇，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。产后均实施常规处理，如产后健康宣教、饮食照料及排尿指导。研究组在常规处理基础上采取关元穴位按摩和中药封包治疗。观察两组产妇自主排尿、诱导排尿及尿潴留情况，记录自主排尿者首次排尿间隔、排尿量、膀胱残余尿量。结果两组排尿方式比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），研究组产后尿潴留发生率低于对照组（P ＜ 0.05）。研究组自主排尿产妇首次排尿间隔低于对照组，膀胱残留尿量少于对照组，平均尿流率高于对照组，排尿积分指标低于对照组，排尿持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组排尿量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论关元穴穴位按摩联合中药封包治疗可有效促进镇痛分娩产妇产后膀胱排尿功能恢复，预防尿潴留的发生。
		2020 Vol. 17 (22): 160-162,170 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (647 KB) ( 50 )

	163	早期多学科协作防治ICU获得性衰弱的效果
		杨宝义1 李龙倜2 汪蓉1 马小芳1 罗德生1
		目的探讨早期多学科协作在防治ICU获得性衰弱中的效果。方法选取2018年6月—2019年6月在湖北省十堰市太和医院重症医学科接受呼吸机机械通气治疗的112例患者作为研究对象。其中2018年6—12月的57例患者为对照组，2019年1—6月的55例患者为观察组。对照组给予常规护理，观察组采用早期多学科协作模式进行干预。比较两组患者ICU获得性衰弱的发生率、巴氏指数评定得分、初始下床的时间、机械通气时间、ICU住院时间等。结果观察组ICU获得性衰弱的发生率明显低于对照组（P ＜ 0.01），巴氏指数评定得分明显高于对照组（P ＜ 0.01），初始下床时间、机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组（P ＜ 0.01）。结论早期多学科协作模式可以有效降低ICU获得性衰弱的发生率，提升患者自理能力，缩短患者初始下床时间、机械通气时间、ICU住院时间，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (22): 163-166 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (687 KB) ( 23 )

	167	反馈性健康教育联合饮食干预对消化性溃疡患者的影响
		苏少锋符岸秋郭泽霞庄少丽刘惠
		目的探讨反馈性健康教育联合饮食干预对消化性溃疡（PU）患者的影响。方法以2017年4月—2019年1月海南省第三人民医院PU患者148例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（74例）和观察组（74例），两组均给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予反馈性健康教育联合饮食干预，比较两组PU健康知识知晓情况、幽门螺杆菌阳性率、住院时间、复发率、治疗依从性及疗效。结果观察组发病原因、临床表现、饮食与营养、休息与运动、预防知识评分均高于对照组（均P ＜ 0.05）。两组幽门螺杆菌阳性率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组住院时间、复发率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。观察组按时服药、合理饮食、规律作息、适量运动、戒烟酒方面治疗依从性均明显高于对照组（P ＜ 0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论反馈性健康教育联合饮食干预能够明显提高PU患者对PU相关健康知识的了解，降低患者住院时间及复发率，并提高患者治疗依从性及有效率，值得在临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (22): 167-170 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (634 KB) ( 47 )

	171	护士对患者安全文化认知与其职业成长的相关性研究
		孙瑞腾1 景梦雅1 李小依1 郝雪云2 宋国敏2
		目的调查护士对患者安全文化认知和职业成长的现状，并分析二者的相关性。方法 2019年5—6月，采用一般资料调查表、医院患者安全文化测评量表（HSOPSC）、职业成长量表（CGS）对天津市3所三级甲等医院的500名护士进行调查。本研究共发放问卷500份，有效问卷465份，有效回收率为93%。结果不同年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、工龄和人事关系护士对患者安全文化认知总分及职业成长总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。护士对患者安全文化认知总分为（162.74±11.20）分，职业成长总分为（54.25±6.18）分，且患者安全文化总分与职业成长总分呈正相关（r = 0.570，P ＜ 0.01）。除对患者安全的总体感觉与职业目标进展得分、晋升速度，人员配置与职业成长各维度得分外，其他各维度均呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.01）。多元回归分析显示，护士学历、职称、职务是护士职业成长的主要影响因素（P ＜ 0.05）；控制一般资料后，科室间协作、组织学习与持续改进、沟通开放程度、科室内合作、对错误的非惩罚性反应和对患者安全的管理支持是影响护士职业成长的因素（P ＜ 0.05），可解释护士职业成长变异的39.3%。结论护士对患者安全文化认知对其职业成长有正性影响作用，管理者应强化安全文化建设，采取有效的措施提高护士对患者安全文化的认知水平，以促进其职业成长。
		2020 Vol. 17 (22): 171-175,180 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB) PDF (709 KB) ( 63 )

	176	重症监护病房实习经历对护生职业认同度的影响因素及相关性分析
		徐一鸣1 戴莲2 詹慧1 陶钰3 李林4 韦秀枝5
		目的了解护生在重症监护病房（ICU）实习前后职业认同现状，分析护生ICU实习前后职业认同影响因素，为提高护生职业认同度提供依据。方法采用整群抽样法，选取南京市第一医院2018—2019学年ICU实习的136名护生。分别于ICU实习前后采用职业认同量表对护生进行问卷调查，采用线性回归分析职业认同量表得分改变的影响因素。结果不同年龄、选择护理专业主要原因的护生职业认同改变评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。护生实习计划是否合理、不同实习阶段、是否经历患者抢救、对ICU实习满意度、自身提高水平因素职业认同改变评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。护生ICU实习前后对社会贡献意志、选择职业和成长多的自信和被社会所需而感到自豪维度得分及职业认同总分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。选择护理专业主要原因、不同实习阶段、实习计划是否合理、是否经历患者抢救、对ICU实习满意度及自身提高水平是影响护生ICU实习前后职业认同改变评分的主要因素（P ＜ 0.05）。结论 ICU实习后护生职业认同度低于实习前，护理教育者和管理者应针对相关因素给予措施提高护生职业认同度。
		2020 Vol. 17 (22): 176-180 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB) PDF (688 KB) ( 95 )

	181	循证护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响
		阙静黄艳李华
		目的探究循证护理干预联合个性化健康教育对急性胰腺炎患者应激心理及自我管理能力的影响。方法选取西安交通大学医学院附属医院三二〇一医院2018年1月—2019年12月收治的90例急性胰腺炎患者作为研究对象，通过数字随机表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施循证护理干预联合个性化健康教育，比较两组患者干预前和干预4周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，自我管理能力评分量表评分，分析患者健康知识掌握程度、依从性、护理干预满意度情况。结果两组患者干预后SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者干预后限制行为、管理行为、心理活动和状态管理等自我管理能力量表指标评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组健康知识掌握程度、依从性和护理干预满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论循证护理干预联合个性化健康教育能够有效改善急性胰腺炎患者的焦虑和抑郁等应激心理，增强患者的自我管理能力。
		2020 Vol. 17 (22): 181-184 [摘要] ( 92 ) HTML (1 KB) PDF (679 KB) ( 84 )

	185	心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果
		朱艳丽
		目的研究心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果，为临床治疗提供指导。方法选取2019年2月—2020年2月安徽皖北煤电集团总医院收治的维持性血液透析患者75例进行研究。按照随机数表法分为观察组44例和对照组31例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予心理弹性支持结合认知护理干预。护理干预4周后，比较两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量评分及心理弹性量表评分情况。结果护理后，两组SAS、SDS评分较护理前明显下降，且观察组低于对照组（P ＜ 0.05）。两组乐观、自强、坚韧、心理弹性量表总分、生命活力、躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能以及总体健康等评分与护理前比较均明显上升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论心理弹性支持结合认知护理干预治疗维持性血液透析患者能明显改善患者不良情绪和生活质量，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (22): 185-188 [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB) PDF (632 KB) ( 44 )

全民健康助力全面小康

	189	健康中国视阈下叙事医学与全科医学的融合
		赵娜薛英利李乐
		全科医学以促进居民的全面健康为目标，健康中国的发展离不开全科医学的发展。全科医生是全科医学的主要执行者，也是健康中国战略的主力军。只有既具备较高专业素养又具备较高人文素养的全科医生才能肩负起此重任，推动健康中国的建设。本文从健康中国的内涵出发，对叙事医学产生的背景及相关概念进行了全面分析；进而指出叙事医学融入全科医学，有助于落实全科医学“以人为中心”的理念、有助于全科医生与服务对象建立长期稳定的医患关系，并且能够缓解全科医生的职业缓解倦怠感；最后提出健康中国视阈下全科医学教育中叙事医学能力的培养路径，旨在从长远意义上构建和谐医患关系，加速健康中国战略的步伐。
		2020 Vol. 17 (22): 189-192 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (456 KB) ( 49 )

	193	城市公立医院改革背景下医疗服务体系整合策略研究
		钟小红1 耿仁文2
		目的构建城市公立医院改革背景下医疗服务整合策略群。方法根据双核理论框架，通过文献分析法确定了整合策略初步方案，并于2017年9—12月通过两轮Delphi专家咨询对策略进行筛选和修订。结果基于目标采样法来自研究机构、医院及政府的27名专家参与两轮咨询，专家权威系数均为0.87，积极系数为84%和93%，整合策略重要性均数分别为3.96～4.67和4.04～4.88，协调系数分别为0.07与0.10（P ＜ 0.05）。经过两轮专家咨询及研究小组讨论后，最终构建了包括系统、组织、专业、规范、功能以及临床整合6个类别34项整合策略。结论本研究构建的我国城市公立医院改革背景下医疗服务体系整合策略群，具有较好的系统性及科学性。给城市公立医院管理者及其他利益相关者一个可供参考的、较为系统的医联体建设改革策略指引。
		2020 Vol. 17 (22): 193-196 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB) PDF (585 KB) ( 69 )

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