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2020年 17卷 24期刊出日期：2020-08-25

论著综述调查研究临床医学-内分泌临床医学-骨科妇幼医学临床医学-五官科药物与临床中医中药病例报告工作探讨卫生研究全民健康助力全面小康

论著

	4	Tim-3/Galectin-9通路、Foxp3在口腔扁平苔藓患者外周血单个核细胞中的表达及意义
		王冬平1 罗亮2 刘莉3 王珣2 蔡扬2▲
		目的探讨Foxp3与T细胞免疫球蛋白域黏蛋白域蛋白-3（Tim-3）、半乳糖凝集素-9（Gal-9）的相关性及Tim-3/Gal-9通路在口腔扁平苔藓（OLP）发病机制中的意义。方法选择2015年9月—2016年9月贵州医科大学附属医院口腔黏膜病专科门诊收治的OLP患者58例为OLP组（非糜烂型36例，充血糜烂型22例），选择贵州医科大学附属医院同期收治的17名健康人为正常组。采用实时荧光定量PCR技术检测两组Tim-3、Gal-9、Foxp3 mRNA在外周血单个核细胞中的表达水平，并分析三种因子相关性。结果 Tim-3 mRNA和Foxp3 mRNA的相对表达量在非糜烂型及充血糜烂型OLP患者中均比正常组高（P ＜ 0.05）；Gal-9 mRNA的相对表达量在各型OLP中与正常组比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；Foxp3与Tim-3、Gal-9均呈正相关（r = 0.738，P = 0.000；r = 0.443，P = 0.010）；Tim-3与Gal-9呈正相关（r = 0.453，P = 0.018）。结论 Tim-3/Gal-9信号通路介导的Th1细胞凋亡可能是OLP诱导Th2免疫偏移的机制之一，可能参与了OLP细胞免疫调节。
		2020 Vol. 17 (24): 4-7 [摘要] ( 200 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 108 )

	8	Allgower-Donati缝合法对跟骨骨折术后切口愈合的影响
		周晓东1 张维龙1 李军2
		目的分析两种不同的缝合方法对跟骨骨折术后切口愈合的影响。方法选取2015年1月—2018年12月在安徽省界首市人民医院行骨折切开复位内固定的62例跟骨骨折患者，根据切口缝合方法不同分为实验组（31例）和对照组（31例），实验组采用Allgower-Donati缝合法，对照组采用间断垂直褥式缝合法。比较两组患者的手术时间、切口缝合时间、切口周围皮肤炎症反应面积、切口皮肤温度差值和切口愈合情况。结果两组患者均顺利完成手术，实验组切口缝合时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。实验组切口周围皮肤炎症反应面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者切口皮肤温度差值时间和组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中，实验组与对照组术后第3天切口皮肤温度差值低于术后第1、2天，且术后第2天低于术后第1天，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；术后第2、3天实验组皮肤温度差值均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者并发症发病率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论相对传统的垂直褥式缝合法，应用Allgower-Donati缝合法处理的跟骨骨折患者“L”形切口，切口缝合时间更短，切口周围皮肤炎症反应面积更小，值得推广。
		2020 Vol. 17 (24): 8-11 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (746 KB) ( 112 )

	12	吉林省医药类院校大一学生自主学习能力影响因素
		赫玉芳于露夏昉刘金萍郝梓旭
		目的了解吉林省医药类院校大一学生自主学习能力现状，分析影响大一学生自主学习能力因素。方法采用整群抽样方法对吉林省3所医药类院校发放900份问卷，各院校随机选取300名大一学生作为研究对象，以一般信息问卷、自主学习能力量表、大学生心理自立问卷、中文版加利福尼亚批判性思维倾向问卷、教育环境评定量表、自我效能感量表和社会支持量表作为收集资料工具，运用SPSS 22.0软件进行主成分分析。结果 29个指标项的调查问卷Cronbach′s α系数为0.920，KMO为0.934，Bartlett检验的显著性为23 308.544。取特征值＞1的前6个主成分，总方差解释率达到79.491%，分别为社会支持、自我效能、求知欲、认知成熟度、教育环境及自我管理。影响大一学生自主学习能力的主要因素是社会支持、个人因素和教育平台。结论社会支持对大一学生自主学习能力影响显著，个人因素影响一般，教育平台影响相对较小。
		2020 Vol. 17 (24): 12-15 [摘要] ( 109 ) HTML (1 KB) PDF (625 KB) ( 76 )

	16	MTDH介导黄芩苷抑制4T1乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的作用研究
		张慧1 黄立中2 肖玉洁2 邓天好3 龚辉3
		目的基于异黏蛋白（MTDH）基因探讨黄芩苷对4T1细胞增殖、迁移、侵袭的影响。方法取对数生长期的4T1细胞，分为对照组，25、50、100、150、200 mg/L黄芩苷组，分别采用对应药物处理4T1细胞，MTT法检测黄芩苷处理后的细胞活性，细胞划痕实验、Transwell法测定细胞迁移力、侵袭力，Western blot检测细胞中MTDH表达水平。结果 25 mg/L黄芩苷对细胞迁移影响不明显，随着浓度增大到50 mg/L，迁移抑制作用逐渐明显，到100、150 mg/L时，表现出明显的抑制作用，但药物作用24、48 h后，对细胞无明显迁移抑制作用。不同浓度黄芩苷组间细胞侵袭抑制率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。其中150 mg/L黄芩苷组细胞侵袭抑制率高于100 mg/L黄芩苷组（P ＜ 0.05）。100、150 mg/L黄芩苷组细胞侵袭抑制率高于50 mg/L黄芩苷组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。与对照组比较，50、100、150 mg/L黄芩苷组MTDH表达量降低（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论黄芩苷能抑制乳腺癌细胞生长和增殖，抑制乳腺癌细胞的迁移能力和侵袭能力，其机制可能与下调MTDH的表达相关。
		2020 Vol. 17 (24): 16-19,27 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (1058 KB) ( 74 )

	20	气相色谱-质谱法测定药用复合膜中12种增塑剂残留量
		饶艳春朱碧君左军凤常亮
		目的建立气相色谱-质谱法（GC-MS）测定药用复合膜中12种增塑剂残留量的方法。方法正己烷超声提取样品后用GC-MS法检测，气相色谱采用HP-5 MS毛细管柱（30 m×0.25 mm×0.25 μm），程序升温，进样口温度为290℃，质谱采用电子轰击（EI）离子源，以选择离子监测模式进行检测，离子源温度为280℃，四级杆温度为150℃。结果 12种增塑剂标准曲线的相关系数r值均大于0.998，平均回收率为78.6%～110.9%，RSD ≤ 4.0%（n = 9）。结论该方法准确度好，灵敏度高，可用于药用复合膜中增塑剂残留量的检测。
		2020 Vol. 17 (24): 20-23,35 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (1090 KB) ( 49 )

	24	不同口腔酸碱环境下刷牙对釉质磨损影响的体外研究
		张明爽1 巴特2 赵强2
		目的研究晨起后不同时间唾液pH的动态变化及相应pH环境下刷牙对釉质磨损的影响。方法 2019年3月10—15日，检测航空总医院180名医护志愿者5 d晨起后不同时间点唾液pH值动态变化（T1：晨起后立即，T2：晨起后5 min，T3：晨起后10 min）；2019年6—9月，将从航空总医院口腔外科收集的离体牙制备成釉质基块，经筛选后分为两组，对照组（n = 9）和实验组（n = 10）分别使用pH=6.8、5.8的处理液浸泡。每8小时进行1次刷牙磨损实验。重复实验14 d后，检测样本的磨损深度和表面形貌。结果 180名健康人群晨起后T1、T2、T3时唾液pH值比较，差异有统计学意义（F = 1.35，P = 0.01）。与T1时比较，T2、T3时唾液pH值升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；与T2时比较，T3时唾液pH值升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。磨刷后两组磨损深度较磨刷前均升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。扫描电镜图示实验组表面形态更粗糙。结论晨起后立即时口腔pH值偏低成弱酸性，该环境下刷牙，釉质表面磨损增加。晨起后10 min时唾液pH保持稳定并接近中性，该环境下刷牙，釉质表面磨损较小。
		2020 Vol. 17 (24): 24-27 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (801 KB) ( 106 )

综述

	28	慢性心力衰竭合并贫血中西医治疗研究进展
		马菊宁1 刘璐2 陈卓3 胡晓梅3
		临床上贫血在慢性心力衰竭中伴发率高，且慢性心力衰竭合并贫血患者病死率高、预后差，纠正贫血正成为慢性心力衰竭患者治疗的新靶点之一。在此基础上，本文总结了临床中慢性心力衰竭合并贫血的西医常规治疗方法。此外，因中医药对慢性心力衰竭合并贫血的理论认识不断丰富，本文从辨证论治及临床疗效方面对中医药治疗慢性心力衰竭的研究亦进行了总结和探讨。
		2020 Vol. 17 (24): 28-31 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 21 )

	32	基于“肺与大肠相表里”探究肺炎下肠道菌群与黏膜免疫的关系及其研究进展
		刘政1 霍金海1,2 侯金才2 王伟明1
		时至今日肺炎仍是影响全球的公共问题，依然是引起人类死亡的主要疾病。中医长期的临床实践总结而来的“肺与大肠相表里”理论依然具有指导作用。当前的生理与病理学的研究认为肺与大肠通过共同黏膜免疫系统相互影响。本文主要探究肺炎状况下机体产生免疫应答，引起黏膜免疫与肠道菌群相互作用；通过对肠道菌群与机体免疫系统相互影响进行综述，丰富肺炎发病机制的新思考、提供相关药物开发的新思路、充实“肺与大肠相表里”理论的新研究。
		2020 Vol. 17 (24): 32-35 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 162 )

	36	粉刺性乳痈与机体免疫的相关性及中医药免疫调节作用的研究进展
		谢璐薛佩佩万华
		粉刺性乳痈，包括西医学中的浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等非哺乳期乳腺炎及IgG4相关硬化性乳腺炎、硬化性淋巴细胞性小叶性乳腺等罕见的乳腺炎性疾病。该类疾病的病因存在争议，国内外文献研究表明该病可能是一种自身免疫相关性疾病。本文对近10年粉刺性乳痈与机体免疫的相关性以及中医药对该疾病的免疫调节作用进行综述，发现T细胞介导的细胞免疫、B细胞参与的体液免疫及多种细胞因子、免疫蛋白、补体的分泌等均参与病变过程，且具有一定规律。中医药治疗发挥内外合治的优势和特色，以分期论治、辨证施治为重点，扶正祛邪，可显著改善粉刺性乳痈患者机体免疫状态，缩短病程，改善预后。因此，免疫学机制可作为粉刺性乳痈研究的方向，而中医药治疗是该疾病的重要治疗手段。
		2020 Vol. 17 (24): 36-39 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 95 )

	40	良性前列腺增生继发下尿路症状自我管理干预的研究进展
		罗玉红1 张发2 梁梦天2 王超2 吴长富2 周逢海2
		良性前列腺增生继发下尿路症状（LUTS/BPH）是一种影响老年人健康及生活质量的慢性疾病。自我管理干预作为一种患者主动参与的自我治疗措施，将其引入男性LUTS/BPH的治疗工作中有利于缓解症状，改善患者生活质量。本文综述了LUTS/BPH患者的自我管理内涵、治疗方案与相关不良事件、生活方式（液体管理、药物管理等）、行为干预（二次排尿、膀胱训练等）、运动锻炼，并提出存在的问题，以期为今后临床护理工作者优化自我管理干预方案提供参考。
		2020 Vol. 17 (24): 40-43 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 71 )

	44	基于医院的延续护理在冠心病患者心脏康复中的应用研究进展
		宫伟1 于鲁欣2 张炜秋1
		心脏康复作为冠心病治疗临床路径中的重要组成部分，目前不能满足患者的康复需求。基于医院的延续护理是研究最多、发展最好的延续护理模式，可促进冠心病患者参与心脏康复过程，改善心脏康复成效，有益于提升患者生活质量，降低心血管不良事件发生。本文就心脏康复和延伸护理的概念、基于医院的延伸护理应用于心脏康复的背景和应用现状进行综述，以期为冠心病心脏康复的临床实践研究提供参考。
		2020 Vol. 17 (24): 44-46 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB) PDF (557 KB) ( 64 )

调查研究

	47	乌鲁木齐某三甲医院2型糖尿病患者糖化血红蛋白管理水平及影响因素
		李霞1 韩春霞1 胡劼峥2 徐静3 杨磊2 蔡雯2
		目的了解乌鲁木齐市某三甲医院住院2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）管理水平，探讨HbA1c的影响因素。方法通过便利抽样方法选择2019年1—5月在乌鲁木齐市某三甲医院住院的2型糖尿病患者300例，根据HbA1c水平分为达标组（HbA1c＜7.0%，55例）与未达标组（HbA1c≥7.0%，245例），分析民族、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）严重程度、生活方式及脂代谢对2型糖尿病患者HbA1c水平的影响。结果两组民族、NAFLD严重程度、规律运动、睡眠质量、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；Spearman秩相关分析显示，HbA1c与民族、NAFLD严重程度、TG、TC呈正相关（P ＜ 0.01），与睡眠质量、规律运动呈负相关（P ＜ 0.01）。结论重视少数民族人群，加强对非酒精性脂肪肝的管理、培养健康生活方式、改善高脂血症，从而提高患者HbA1c的达标水平。
		2020 Vol. 17 (24): 47-50 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (638 KB) ( 59 )

	51	大连石城岛原驻老年居民PON1rs662基因多态性与高血压及其相关因素的关系研究
		赫兰1 唐晓慧2 胡嘉慧2 程栋2 王兴宇3 于勤2
		目的探讨大连石城岛原驻老年居民高血压的患病率及相关因素，血清对氧磷酶1（rs662）基因（PON1rs662）与高血压的关系。方法选取2016年6—8月石城岛654名65岁以上原驻居民对其进行高血压及相关因素流行病学调查，分别采用调整的世界卫生组织（WHO）-MONICA研究问卷进行问卷调查，进行生化及心脏超声相关检查；采用离心柱法提取脱氧核糖核酸（DNA），实时定量荧光聚合酶链反应（PCR）技术（TaqMan-PCR）对PON1rs662进行基因分型，确定所有研究对象PON1rs662基因型分布是否符合哈温伯格平衡定律，探讨PON1rs662基因与高血压的关系。结果调查对象总人群高血压患病率为73.1%，女性患病率为77.5%，男性患病率为68.3%；高血压与非高血压人群心率、体重指数（BMI）、腰围、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、左房前后径（LA）比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；研究对象PON1rs662基因型分布符合哈温伯格平衡（P ＞ 0.05）；等位基因模型和相加模型检测研究对象PON1rs662 SNP位点与高血压无相关性（P ＞ 0.05）。结论大连石城岛原驻老年居民高血压患病率为73.1%；心率、BMI、腰围、UA、TG与岛上高血压患病率有关；PON1rs662基因与研究对象高血压患病率可能无相关性。
		2020 Vol. 17 (24): 51-54 [摘要] ( 126 ) HTML (1 KB) PDF (637 KB) ( 51 )

	55	西南某三级大型综合医院胃癌患者手术费用分析及管控建议
		辜永红1,2 陈一龙1,2 应志野1,2 张鹏飞1 崔欢欢3 朱婷1,2 曾筱茜1,2
		目的分析西南某三级大型综合医院胃癌手术患者费用、费用构成和影响因素，为医疗机构、医保机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。方法采用描述性统计、单因素相关分析和多元线性逐步回归等方法对西南某三级大型综合医院2011年1月—2017年12月胃癌手术患者（5868人次）次均费用及影响因素进行分析。结果 2011—2017年该三甲医院胃癌手术患者次均住院费用为59 186.46元。胃癌手术患者检查费用、手术费用、护理费用次均费用构成比呈增长趋势。高龄、住院时间长、愈合类型、男性、存在合并症及并发症、全胃切除及年份为胃癌手术患者费用的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05），切口类型及其他类手术类型为胃癌手术患者费用的保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。结论医疗费用增长迅速，费用体现医务工作者劳动价值的状况有所提升，但仍然处于较低水平，影响医疗费用的相对可控因素主要为住院时长。
		2020 Vol. 17 (24): 55-58 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (635 KB) ( 67 )

	59	北京城5区家庭医生签约服务团队构建及合作现状的定性研究
		史大桢马文翰赵亚利
		目的了解北京市城5区家庭医生签约服务团队组建及合作现状，提出合理建议，为提升家庭医生团队服务能力提供参考。方法 2019年3—5月，分别对北京市东城、西城、朝阳、丰台及海淀区社区卫生服务管理中心主任（每区1名）实施个人深入访谈，访谈在各中心会议室实施，持续60～90 min。采用录音记录信息，使用内容分析法提取主题。结果从家庭医生团队组合、信息平台、激励措施、存在问题提取主题。团队组合：医护防经典组成基础上，各区的团队组合各具特色；信息平台：各区均依托信息平台及移动APP提升家医团队合作；激励措施：绩效奖励落实到家庭医生团队及个人；存在问题：工作量增大、人员配置不足，激励分配不科学、收入不高、团队内部考核标准缺乏，团队内部合作问题、团队成员积极性不高、全科医生基本医疗服务能力偏弱。结论加强人才引进、建立科学的绩效考核和奖励机制，提高家庭医生团队成员的收入，通过培训提高团队成员的合作能力及基本医疗服务能力是提高家庭医生团队服务质量的主要措施。
		2020 Vol. 17 (24): 59-62 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (630 KB) ( 73 )

	63	云南中医药大学管理类本科生毕业实习效果影响因素分析
		高矗群李维宇陈守聪张倩茹章涤凡
		目的了解管理类本科生毕业实习效果的影响因素。方法 2019年3—5月，以云南中医药大学市场营销、物流管理、公共事业管理3个4年制管理类本科专业为调查对象，采用自制问卷对142名管理类专业本科生进行调查，运用探索性因素分析提取公因子。结果共提取出4个公因子，分别为“工作态度”“工作能力”“实习业绩与管理”“实习环境”。结论要提高学生对毕业实习的重视程度，以专业技能、学习能力为重点，在人才培养体系中强化管理类专业基本能力培养，并努力提升实习基地规范化水平，加强毕业实习评价考核，尽可能选择有较好的工作环境、机构文化和品牌形象的机构作为毕业实习单位。
		2020 Vol. 17 (24): 63-66 [摘要] ( 198 ) HTML (1 KB) PDF (588 KB) ( 41 )

临床医学-内分泌

	67	艾塞那肽微球对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及炎症因子的影响
		连明珠赵莹康静陈琰
		目的探讨艾塞那肽微球对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及炎症因子的影响。方法收集2018年9月—2019年6月就诊于吉林大学第二医院内分泌科的2型糖尿病患者90例，根据随机数字表法将其分为对照组（盐酸二甲双胍）和观察组（艾塞那肽微球），各45例。治疗24周，比较两组治疗前后的临床生化指标及炎症标志物水平。结果因副作用或失访退出研究共10例，进入统计学分析共80例，每组各40例。治疗24周后，两组患者的体重、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、白介素-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，观察组患者的FINS、HOMA-IR、TNF-α及HMGB1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论艾塞那肽微球可改善2型糖尿病患者胰岛功能，其机制可能与塞那肽微球的抗炎作用有关。
		2020 Vol. 17 (24): 67-70,83 [摘要] ( 106 ) HTML (1 KB) PDF (858 KB) ( 64 )

	71	甘精胰岛素联合瑞格列奈改善高血糖状态的初发2型糖尿病患者效果以及对胰岛β细胞功能的影响
		左丽娟1 李明霞1 邓文娟1 谷君1 马鸿伟2 任卫东1
		目的探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈改善高血糖状态的初发2型糖尿病（T2DM）患者效果以及对胰岛β细胞功能的影响。方法选择河北北方学院附属第一医院2017年2月—2018年12月收治的72例初发T2DM患者，用随机数字表法将其分为联合组（甘精胰岛素＋瑞格列奈）和对照组（预混胰岛素），各36例。治疗3个月后比较两组血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、血清淀粉样蛋白A（SAA）]、胰岛β细胞功能指标[空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]及低血糖发生情况。结果治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，且联合组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平均高于对照组（均P ＜ 0.05）；治疗后两组血清IL-6、MCP-1、SAA水平均降低，且联合组低于对照组（均P ＜ 0.05）；治疗后两组FBG、2hPBG、HbA1c水平均降低，且联合组低于对照组（均P ＜ 0.05）；治疗后两组FINS、HOMA-β水平均升高，HOMA-IR均降低，且联合组改善优于对照组（均P ＜ 0.05）；治疗后两组HOMA-IR比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后联合组低血糖发生率低于对照组（P ＜ 0.05），两组血糖达标率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗高血糖状态的初发T2DM患者，控制血糖、血脂效果明显，且能够有效保护胰岛β细胞功能，抑制炎症反应，降低低血糖发生率。
		2020 Vol. 17 (24): 71-74,92 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (819 KB) ( 61 )

	75	西格列汀联合门冬胰岛素30治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果
		刘皆吕芳王国娟马维青▲
		目的探讨西格列汀联合门冬胰岛素30治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果。方法选择2018年3月—2019年9月于安徽省合肥市第一人民医院就诊的80例肥胖型2型糖尿病患者进行研究，通过随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予门冬胰岛素30治疗，观察组在对照组的基础上联合应用西格列汀治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、治疗前后血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、体重指数（BMI）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化情况及不良反应。结果治疗后，观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高，观察组的TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组FBG、2hPBG、HbA1c水平均较治疗前降低，观察组FBG、2hPBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后，两组BMI、UA、hs-CRP水平均较治疗前降低，观察组BMI、UA、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论西格列汀联合门冬胰岛素30治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果显著，能明显改善患者的血脂和血糖水平，有效降低体重指数，值得临床推广。
		2020 Vol. 17 (24): 75-78 [摘要] ( 193 ) HTML (1 KB) PDF (448 KB) ( 33 )

临床医学-骨科

	79	温针灸联合运动疗法对运动性膝关节损伤恢复期患者的临床效果
		秦桂福1 刘婉1 梁博2
		目的观察温针灸联合运动疗法治疗运动性膝关节损伤恢复期患者的临床效果。方法选取2018年1—12月湖北省中医院康复科确诊为运动性膝关节损伤恢复期的90例患者，将其按随机数字表法分成三组，A组采取常规针刺法治疗，B组采取温针灸方式治疗，C组采取温针灸联合运动疗法治疗，每组30例。1个月后观察疗效，疗效采用Lysholm膝关节评分（LKS评分）、膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS评分）、美国膝关节协会评分（AKS评分）和国际膝关节文献编制委员会膝关节评估表（IKDC评估表）进行综合评价。结果 A组治疗前后LKS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；B、C组治疗后LKS评分较治疗前升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，B、C组LKS评分高于A组，且C组高于B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与治疗前比较，治疗后A、B、C三组KOOS评分均升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，B、C组KOOS评分高于A组，且C组高于B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。与治疗前比较，治疗后A、B、C三组AKS评分均升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，C组AKS评分高于A、B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。A组治疗前后IKDC评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。B、C组治疗后IKDC评分较治疗前升高，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。治疗后，B、C组IKDC评分高于A组，且C组高于B组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论温针灸联合运动疗法治疗运动性膝关节损伤恢复期效果确切，值得临床应用推广。
		2020 Vol. 17 (24): 79-83 [摘要] ( 172 ) HTML (1 KB) PDF (601 KB) ( 58 )

	84	IL-3、IL-6、TNF-α在关节镜下膝关节外侧支持带松解术前后水平的变化及其预后预测价值
		王少俊王秀会付备刚周小小王明辉
		目的分析关节镜下膝关节外侧支持带松解术前后白细胞介素（IL）-3、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化及其对患者预后的预测价值。方法回顾性分析2016年8月—2018年8月上海浦东新区周浦医院行关节镜下膝关节外侧支持带松解术的膝关节骨性关节炎（KOA）患者123例的临床资料，比较术前、术后14 d患者血清IL-3、IL-6、TNF-α水平。术后对患者随访1年，根据患者预后情况将其分为预后不良组（30例）和预后良好组（93例）。比较两组术前一般临床资料及血清IL-3、IL-6、TNF-α水平，采用logistic回归分析法分析导致预后不良的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析危险因素对预后不良的预测价值。结果术后14 d患者IL-3、IL-6、TNF-α水平均高于术前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组性别、体重指数、家族史、病程、高血压、糖尿病、软骨损伤、韧带损伤、游离体、术前VAS评分比较差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）；预后不良组年龄大于预后良好组，受累间室个数多于预后良好组，术前Kellgren-Lawrence＞2级占比及术前血清IL-3、IL-6、TNF-α水平均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。经logistic回归分析，年龄、受累间室个数、术前Kellgren-Lawrence＞2级，术前血清IL-3、IL-6、TNF-α均为导致预后不良的危险因素（P ＜ 0.05）。ROC结果提示，IL-3、IL-6、TNF-α对预后不良的最佳截断值分别为248.35 pg/mL、174.61 pg/mL、1.96 ng/mL，AUC分别为0.752、0.774、0.704。结论关节镜下膝关节外侧支持带松解术后KOA患者血清IL-3、IL-6、TNF-α水平上升，且三者术前血清水平对该病预后预测具有一定价值。
		2020 Vol. 17 (24): 84-88 [摘要] ( 274 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 140 )

	89	关节镜下Fiber Tape环形固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的效果
		许健忠徐斌张瀚元
		目的观察关节镜下前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折患者经Fiber Tape环形固定治疗后的效果。方法选择2017年8月—2019年9月安徽医科大学第一附属医院诊治的80例ACL下止点撕脱骨折患者，将其根据手术方案的不同分为A组（39例，开放手术复位固定）和B组（41例，关节镜下Fiber Tape环形固定）。记录并比较两组围术期指标、膝关节功能评分、膝关节活动度及并发症发生情况。结果 B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后1、6个月国际膝关节文献委员会（IKDC）、Lysholm评分高于术前，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组术后1、6个月膝关节活动度高于术前，且B组高于A组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。结论关节镜下Fiber Tape环形固定治疗ACL下止点撕脱骨折的手术时间短，术中出血量少，可促进患者膝关节恢复，且术后并发症较少。
		2020 Vol. 17 (24): 89-92 [摘要] ( 207 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 93 )

	93	两种体位方法置入PFNA治疗31-A2型股骨转子间骨折伴骨质疏松患者的近期并发症与远期随访分析
		刘杨1 张弢1 熊绪成1 陈义权1 赵阳1 邵松2▲
		目的探讨两种体位方法置入股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗31-A2型股骨转子间骨折伴骨质疏松患者近期并发症与远期随访情况。方法选取2014年12月—2019年5月安徽省六安市中医院骨伤四科收治的31-A2型股骨转子间骨折伴骨质疏松患者92例进行研究，将其按随机数字表法分为试验组和对照组，每组46例。试验组取健侧卧位下置入PFNA，对照组取仰卧位下置入PFNA。比较两组一般资料、手术情况、近期并发症发生率、住院时间、髋关节功能和远期随访情况。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；试验组术中出血量、术后引流量和近期并发症总发生率少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。随访中，试验组46例中有3例病例脱落，剩43例，对照组46例中有4例病例脱落，剩余42例。两组术后各时间点Harris功能评分高于术前，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；术前和术后12个月两组Harris功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；试验组术后1、6个月Harris功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。试验组术后下地负重时间、骨折愈合时间短于对照组，内固定周围骨折发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组手术失败发生率和二次手术发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论采取健侧卧位下置入PFNA治疗31-A2型股骨转子间骨折伴骨质疏松可减少患者住院时间和近期并发症发生率，可更早的恢复髋关节功能，缩短了下地负重时间和骨折愈合时间。
		2020 Vol. 17 (24): 93-97 [摘要] ( 133 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 39 )

妇幼医学

	98	穴位埋线治疗女性肥胖伴发围绝经期综合征的meta分析
		聂宏1 赵明靖2 姜雨微3▲ 夏凯雨2
		目的对穴位埋线治疗肥胖伴发围绝经期综合征的疗效进行meta分析，为临床治疗提供依据。方法计算机检索万方、维普、中国知网、PubMed、Embase数据库。检索时限为建库至2019年7月。查找符合纳入标准的随机对照试验，运用RevMan 5.3软件进行分析。结果最终纳入5篇文献，344例患者。结果显示，两组肥胖有效率比较，差异有统计学意义（OR = 14.04，95%CI：5.64~34.94，P ＜ 0.000 01）。两组围绝经期综合征有效率比较，差异有统计学意义（OR = 8.35，95%CI：3.71~18.81，P ＜ 0.000 01）。亚组分析结果显示：穴位埋线治疗Kupperman指数评分改善效果优于单纯饮食控制及口服中药；体重指数、腰围改善效果优于单纯饮食控制、口服中药及常规综合疗法（均P ＜ 0.05）。结论穴位埋线治疗肥胖伴发围绝经期综合征患者减脂效果显著，且对围绝经期症状有很好的改善作用。但受纳入文献数量与质量的限制，仍需进行大样本、多中心、高质量的随机对照试验进一步验证。
		2020 Vol. 17 (24): 98-102,110 [摘要] ( 124 ) HTML (1 KB) PDF (1350 KB) ( 110 )

	103	腔内心电图技术对新生儿PICC置管定位效果的meta分析
		宋静雯1 梁洁2 王丽芳3 梁华2 黄晓波3 谭继磊1 韦琴4
		目的评价腔内心电图定位法对新生儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的定位效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、PubMed、Web of Science数据库，检索时间为建库至2019年8月。搜索符合纳入标准的随机对照试验，使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果本研究共纳入文献16篇，2052例患儿。meta分析显示观察组并发症发生率低于对照组（OR = 0.37，95%CI：0.24~0.58，P ＜ 0.000 01）。观察组尖端定位准确率高于对照组（OR = 5.65，95%CI：2.72~11.77，P ＜ 0.000 01）。观察组一次性到位率高于对照组（OR = 4.85，95%CI：3.20~7.36，P ＜ 0.000 01）。结论腔内心电图定位法在新生儿PICC置管的定位效果优于体表测量法，能够提高一次性到位率、尖端定位准确率，降低并发症发生率。
		2020 Vol. 17 (24): 103-106,114 [摘要] ( 221 ) HTML (1 KB) PDF (1144 KB) ( 61 )

	107	肾盂输尿管成形术联合内引流治疗小儿UPJO所致重度肾积水的效果
		柴红超1 周云1 王静茹2
		目的探究肾盂输尿管成形术联合内引流对小儿肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）所致重度肾积水的治疗效果。方法选取2017年10月—2019年4月河北省儿童医院泌尿外科收治的140例重度肾积水患儿为研究对象。根据手术方式，将其分为A组（72例）和B组（68例）。A组肾盂输尿管成形术后采用双J管内引流进行治疗，B组肾盂输尿管成形术后采用输尿管支架管+肾造瘘管进行治疗。比较两组手术、拔管、住院时间、术后6个月内并发症发生情况和恢复情况。结果 A组拔管、住院时间短于B组（P ＜ 0.05）。A组术后并发症发生人数少于B组（P ＜ 0.05）。两组手术时间、肾积水发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论肾盂输尿管成形术联合内引流治疗小儿UPJO所致重度肾积水能缩短拔管和住院时间、更加安全与外引流治疗效果相似。
		2020 Vol. 17 (24): 107-110 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (594 KB) ( 62 )

	111	经阴道超声检查联合抗苗勒管激素对卵巢储备功能的作用
		何杰灵1 王伟群2 刘焕玲1▲
		目的探讨经阴道超声检查联合抗苗勒管激素（AMH）对卵巢储备功能的预测评估作用。方法选取2018年1月—2019年6月广州医科大学附属第三医院生殖中心的129例接受体外受精胚胎移植治疗的女性不孕患者为研究对象。根据年龄将其分为低龄组（<35岁，68例）和高龄组（≥35岁，61例）；根据获卵数（N）将其分为卵巢正常反应组（89例）和卵巢低反应组（40例）。观察不同年龄组患者的超声指标、AMH水平、N及不同卵巢反应组年龄、各超声指标和AMH水平；观察不同卵巢反应性患者的年龄、各超声指标、N与AMH的相关性。结果低龄组子宫三径线之和（D）大于高龄组，AMH水平高于高龄组，窦卵泡数（AFC）、N多于高龄组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。卵巢正常反应组D、子宫内膜厚度（EN）大于卵巢低反应组，AMH水平高于卵巢低反应组，AFC多于卵巢低反应组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。年龄与AMH水平呈负相关（r = -0.265，P < 0.05）；EN、AFC、N与AMH水平呈正相关（r = 0.256、0.313、0.799，P < 0.05）。结论经阴道超声检查联合AMH对卵巢储备功能有较好预测价值，特别是EN和AFC联合AMH检测是预测的有效指标。
		2020 Vol. 17 (24): 111-114 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (639 KB) ( 102 )

	115	助产士模拟分娩教育对初产妇分娩方式选择、产程及泌乳始动的影响
		吴文芳唐文凤周翠英
		目的探讨助产士模拟分娩教育对初产妇分娩方式选择、产程及泌乳始动的影响，为初产妇提供新的教育方式。方法选取2017年1月—2019年12月皖北煤电集团总医院产科的120名初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组60名。对照组接受常规分娩教育；观察组在对照组基础上接受助产士模拟分娩教育。记录并比较两组产妇分娩方式、产程、泌乳始动时间、新生儿出生后1min Apgar评分、产后出血量及产妇满意度情况。结果两组产妇分娩方式、产后出血量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组新生儿出生后1 min Apgar评分、产妇总满意率高于对照组（均P ＜ 0.05）。观察组第一、二、三产程，总产程及泌乳始动时间均短于对照组（均P ＜ 0.05）。结论助产士模拟分娩教育对初产妇具有较高的应用价值，与传统分娩教育比较，产程及泌乳始动时间较短，利于提高护理满意度。
		2020 Vol. 17 (24): 115-118 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB) PDF (596 KB) ( 47 )

	119	保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果
		徐维华
		目的探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的治疗效果。方法选取2016年5月—2017年5月山东省蓬莱市人民医院就诊的115例绝经前早期乳腺癌患者为研究对象，根据手术方式将其分为观察组（58例）和对照组（57例）。观察组手术方式为保留乳房的乳腺癌切除术，对照组手术方式为改良根治术。比较两组临床效果。比较两组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间及生活质量评分。观察两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组手术时间、住院时间短于对照组，引流量少于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术前两组躯体功能、生理功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后，两组躯体功能、生理功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组术后6个月及2年肿瘤复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前早期乳腺癌患者临床效果显著，可缩短住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (24): 119-121,133 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB) PDF (831 KB) ( 103 )

临床医学-五官科

	122	独一味胶囊联合西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎的临床研究
		才新1 崔君霞2 吕秋峰3
		目的探讨独一味胶囊联合西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎的临床效果。方法选取2018年10月—2019年10月辽宁健康产业集团阜新矿总院收治的牙龈炎患者80例，按随机数字表法将其分为对照组（西吡氯铵含漱液治疗）和研究组（独一味胶囊+西吡氯铵含漱液治疗），每组40例。两组均连续治疗15 d。比较两组临床疗效、牙龈恢复情况、炎症因子水平变化及不良反应。结果治疗后，研究组临床总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；治疗后，两组白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2、可溶性黏附分子1及C反应蛋白水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论牙龈炎患者采用独一味胶囊联合西吡氯铵含漱液治疗可获得较好的临床效果，其机制可能是通过减轻患者炎症反应而改善龈沟出血及牙菌斑数量等临床表现，从而发挥治疗作用，临床上可推广应用。
		2020 Vol. 17 (24): 122-125 [摘要] ( 182 ) HTML (1 KB) PDF (386 KB) ( 44 )

卫生研究

	126	公立医院绩效管理与成本核算综合体系构建的研究与分析
		王明丽吴丹▲
		绩效管理与成本核算是现代公立医院经济管理的基础与根基，作为具公益性职能的公立医院，需不断强化绩效管理与成本核算综合体系的构建与完善，优化有限医疗资源配置与运行效率，提升综合竞争力，实现健康可持续发展的良性目标与战略。本文从公立医院绩效管理与成本核算互为关系与运营综合体系的内涵与构建；体系设计与创新发展；效能价值与实施路径；风险防控与综合体系层级信息传递及共享制度完善与建立等多个层面与视角剖析研讨，旨在推动当今公立医院形成契合时代特点的绩效管理与成本核算综合体系机制的建立与形成提供参考与经验借鉴。
		2020 Vol. 17 (24): 126-129 [摘要] ( 164 ) HTML (1 KB) PDF (435 KB) ( 87 )

药物与临床

	130	四联疗法联合胃复春对慢性萎缩性胃炎患者血清骨桥蛋白及胃泌素的影响
		臧伟广
		目的探讨四联疗法联合胃复春对慢性萎缩性胃炎患者血清骨桥蛋白（OPN）及胃泌素（GAS）的影响。方法选取2017年3月—2019年3月于山东省蓬莱市人民医院治疗的慢性萎缩性胃炎患者65例，按就诊序数表法分为观察组（33例）和对照组（32例）。对照组采用四联疗法清除幽门螺杆菌（Hp），观察组在对照组基础上给予加用胃复春片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血清OPN及GAS，不良反应发生率及Hp根除率。结果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗前两组血清OPN、GAS比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后，两组OPN均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后两组GAS均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组根除率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论四联疗法联合胃复春治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，可降低血清OPN水平，升高GAS，值得临床推广应用。
		2020 Vol. 17 (24): 130-133 [摘要] ( 203 ) HTML (1 KB) PDF (383 KB) ( 67 )

中医中药

	134	《中华医典》中针灸治疗脱肛的选穴规律分析
		周娇娇李华山▲
		目的对古籍中针灸治疗脱肛的选穴规律进行分析总结。方法检索范围设置为“正文”，著作设置为“针灸推拿类”，以“脱肛”为检索词在《中华医典》中检索，收集相关腧穴条目，并对其频次、归经以及所在部位进行梳理，分析选穴规律。结果共获得针灸治疗脱肛的相关条目195条，涉及中医古籍30部，腧穴28个。其中《普济方·针灸》和《针灸大成》中相关条目最多，对针灸治疗脱肛的指导意义最大；高频应用腧穴百会、长强、神阙、内关、脊中和命门是针灸治疗脱肛的常用腧穴。应用较多腧穴的归经以督脉和任脉为主，且所在部位以头部和腰骶部为主；特定穴应用频次最多的是长强、内关和公孙；在选穴共现分析中，“百会-长强”是针灸治疗脱肛的常用组合，临床应用时无须辨证，“大肠俞-肩井-合谷-气冲”多用于虚寒泄泻脱肛者，“命门-承山”多用于虚中夹实脱肛者，“支沟-照海”多用于实热便秘脱肛者。结论本研究利用现代的大数据挖掘技术对古籍中针灸治疗脱肛的相关条目进行梳理分析，分析其选穴配伍规律，对现代临床应用具有一定的指导意义。
		2020 Vol. 17 (24): 134-137,149 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB) PDF (791 KB) ( 58 )

	138	基于“妇人以血为本”的思想探析黄体功能不足性异常子宫出血的诊疗
		王爱静1 贺丰杰2
		“妇人以血为本”的思想在春秋战国时期萌芽，由宋代陈自明最早提出，在历代医家的实践研究中得到完善与发展。强调“血”在女性生长发育过程、疾病发生发展、日常调摄中有重要的作用，女性只有经血调达，气血旺盛，精血充盈，才可机体健运，经、带、胎、产、乳等特殊生理功能得以正常运行。黄体功能不足性异常子宫出血属于排卵性功能失调性子宫出血之一，中医学理论研究与临床实践过程中，虽然没有明确黄体功能不足性异常子宫出血这一病名，但对其病因病机已有较完善的认识，以“妇人以血为本”的思想，以“顾护气血、滋养精血、活血化瘀”为法，探析黄体功能不足性异常子宫出血的中医机制及用药原则，从而为相关妇科疾病的临床诊疗提供新的思路方法与研究。
		2020 Vol. 17 (24): 138-141,168 [摘要] ( 138 ) HTML (1 KB) PDF (963 KB) ( 94 )

	142	李侠教授运用《伤寒论》柴胡类方治疗抑郁障碍论治经验
		茹尘李侠▲ 曲淼许静王岳青张婷婷
		目前对于抑郁障碍的治疗主要使用抗抑郁药物，化学药物长期服用给患者造成的毒副作用日渐凸显，而中药温和的药性和较低的毒副作用使其被逐渐应用到抗抑郁领域。《伤寒论》中柴胡类方主要有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、四逆散等。李侠教授运用柴胡类方，以主证为纲，合方化裁，同时巧用对药，结合外治，从体质出发，因人制宜，辨证论治，在抑郁障碍的治疗方面显示出独特的疗效。本文拟对李侠教授运用柴胡类方治疗抑郁障碍进行经验总结，以期有助于临床。
		2020 Vol. 17 (24): 142-145 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB) PDF (741 KB) ( 74 )

	146	耳穴综合疗法与针刺治疗偏头痛的效果比较
		孙樱宁1 韩晶2 管素梅1 董明雪1 杨佃会2
		目的比较耳穴综合疗法与针刺治疗偏头痛的效果。方法选取2018年3月—2019年3月山东中医药大学附属医院针灸科收治的80例偏头痛患者，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用耳穴综合疗法治疗，对照组采用常规针刺治疗。治疗以30 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评判，评估头痛积分。结果两组治疗后头痛积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论耳穴综合疗法治疗偏头痛较针灸治疗有一定的优势，值得积极推广。
		2020 Vol. 17 (24): 146-149 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB) PDF (732 KB) ( 54 )

	150	林毅教授辨治乳腺癌相关性失眠临床经验
		王海珠1 陈梅兰1 钟少文2▲ 司徒红林2
		失眠往往贯穿乳腺癌疾病的始终，对患者的日常生活影响至深。林毅教授通过长期临床实践发现乳腺癌相关性失眠患者多出现肝郁脾虚的征象，将其病因病机归纳为肝失疏泄、脾气虚弱，主要证型分为肝郁气滞证、肝血不足证和脾虚证，治疗当以疏肝养血健脾为主，在遣方用药上重视辨病与辨证相结合，根据乳腺癌分子分型和围术期、围化疗期、围放疗期及巩固期的分期治疗特点辨证施治；并倡导心药并举，配合生活饮食调理和精神调摄，治疗乳腺癌相关性失眠临床效果显著。
		2020 Vol. 17 (24): 150-153 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (736 KB) ( 67 )

	154	基于小柴胡汤临床效验探讨“少阳为枢”的理论内涵
		胡济源1 柳红芳2
		本文采用以方证因的方法，通过总结《伤寒论》及现代医家用调畅少阳枢机的代表方——小柴胡汤治疗各种病证的效果，探究“少阳为枢”的理论内涵。得出“少阳为枢”的内涵在于：少阳为气机调畅之枢、津液输布之枢和相火输布之枢，并总结出用调畅少阳枢机法可以治疗病理因素为气、水、火的相关性疾病。
		2020 Vol. 17 (24): 154-156 [摘要] ( 136 ) HTML (1 KB) PDF (720 KB) ( 128 )

	157	基于现代文献探讨气功适宜疾病
		蒋婧1，2 陆颖1，2 李洁1，2 朱音3
		目的对现代气功文献进行系统整理，总结气功在疾病预防、治疗、康复领域的应用，探讨现代气功适宜疾病范围，以期为今后临床应用气功干预疾病提供文献依据。方法检索1949年1月—2018年10月中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库，根据纳入、排除标准进行筛选，对一般信息、研究对象、干预措施、结局指标进行统计与分析。结果共1707篇文献纳入研究，涉及国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）21个章节，最多为肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，共486篇，其次是循环系统疾病，内分泌、营养或代谢疾病，呼吸系统疾病，精神、行为或神经发育障碍，涉及疾病247种，频次最高的是慢性阻塞性肺疾病，共143篇，其次为颈椎病、糖尿病、高血压病、腰椎间盘突出症、失眠障碍。涉及功法142种，频次最高的是八段锦，提及620次，其次为易筋经、五禽戏、六字诀。结论气功广泛应用于疾病预治、康复等领域，在干预慢性阻塞性肺疾病等慢性病、心理及身心疾病中具有一定的优势，这些高频疾病可能是现代气功的适宜疾病，值得深入研究。此外，功法与疾病的关系也值得进一步挖掘，从而为气功优势疾病的研究和临床应用提供更确切的依据。
		2020 Vol. 17 (24): 157-160 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB) PDF (730 KB) ( 69 )

	161	启膈化瘀汤在食管癌支架置入术后胃食管反流治疗中的应用效果
		许亚培1 杨倩2 杨铸锋1 段洋洋1 李博林2 赵丹阳2
		目的探讨启膈化瘀汤在食管癌支架置入术后胃食管反流治疗中的应用效果。方法选取河北省中医院2017年6月—2018年8月收治的食管癌支架置入术后引发胃食管反流患者46例，按照随机数字表法将其分为两组。对照组23例给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服，治疗组23例给予启膈化瘀汤治疗，两组均持续治疗4周。观察两组胃食管反流症状积分、临床疗效及胃镜疗效，采用健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量。结果两组治疗后胃食管反流症状积分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗后临床疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后胃镜疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗后躯体疼痛、精神健康评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论启膈化瘀汤对于食管癌支架置入术后引发胃食管反流，可有效缓解患者症状，改善食管黏膜损伤程度，同时提高患者的生活质量，其临床疗效优于单纯西药治疗。
		2020 Vol. 17 (24): 161-164 [摘要] ( 101 ) HTML (1 KB) PDF (758 KB) ( 69 )

病例报告

	165	一例血液透析肾性骨病合并肿瘤样异位钙沉积病理性骨折的回顾性报道
		宋超鲁欢冯志瑀▲
		肾性骨病是尿毒症常见并发症之一，病程进展缓慢，晚期可出现病理性骨折，血管及软组织钙化，严重影响尿毒症患者的生活质量和生存周期。早期识别骨代谢异常是预防和治疗肾性骨病的关键，以甲状旁腺激素（PTH）为主的骨转换标志物可以早期判断骨代谢类型，指导药物和预测远期骨折风险。本文通过回顾1例出现肿瘤样异位钙沉积和病理性骨折血液透析患者5年间钙磷、PTH变化，复习其他骨转换标志物文献资料，探讨骨转换标志物在肾性骨病诊断、分型和治疗中的应用价值。
		2020 Vol. 17 (24): 165-168 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB) PDF (798 KB) ( 71 )

工作探讨

	169	胸小肌瓣腋袖术+全腋窝淋巴结清扫治疗对前哨淋巴结阳性乳腺癌术后上肢功能的恢复观察
		余广群1 刘峰1 王本忠2 肖大旺1
		目的观察胸小肌瓣腋袖术联合全腋淋巴结清扫治疗对前哨淋巴结阳性乳腺癌患者术后上肢功能恢复情况的影响。方法选取2017年1月—2019年12月安徽省阜阳市肿瘤医院及安徽医科大学第一附属医院收治的80例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（实施胸小肌瓣腋袖术联合全腋淋巴结清扫治疗）和对照组（实施全腋淋巴结清扫治疗），每组各40例。统计两组患者围术期基本情况，采用上肢运动功能量表（WFMT）对两组患者术后1、2、3个月上肢功能进行评估，采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）对两组患者术后生活质量进行评定，并比较两组患者并发症发生情况。结果观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者WMFT评分时间、组间交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组患者术后2、3个月WMFT评分高于术后1个月，且术后3个月高于术后2个月，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；组间比较：观察组术后2、3个月WMFT评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组并发生发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论胸小肌瓣腋袖术联合全腋淋巴结清扫治疗可促进前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者上肢功能恢复，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者术后生活质量。
		2020 Vol. 17 (24): 169-172,188 [摘要] ( 114 ) HTML (1 KB) PDF (633 KB) ( 139 )

	173	从医技学科评估角度探讨研究型医院建设
		王猛1 武晶晶2 陈璐2 徐贝贝2 任佩娟2 王伊龙3 张琳1
		目的探讨医技学科评估对研究型医院建设的支撑作用。方法通过建立医技学科评估指标体系，收集某三甲医院9个医技学科2006—2014年连续3次学科评估数据，分析得分分布及变化情况。结果 3次学科评估总分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。第1、2、3次支撑条件得分比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；其他维度得分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。科研工作、教学工作得分率低于医疗工作、学科队伍、支撑条件得分率，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。聚类分析结果显示医院医技学科可分为3类，将放射科、检验科列为第1梯队，将超声科、药剂科、护理部和临床医学研究实验室为第2梯队，高压氧科、输血科和病理科为第3梯队。第1梯队各维度得分分布均衡合理；第2梯队各维度评分分布不均衡；第3梯队各维度得分分布呈现较为严重的偏态分布。结论 3次评估工作较好地反映了学科发展的水平与趋势，科研和教学是医技学科发展的短板，医技学科评估可以作为风向标引导研究型医院建设。
		2020 Vol. 17 (24): 173-176,192 [摘要] ( 150 ) HTML (1 KB) PDF (1117 KB) ( 78 )

	177	加速康复外科理念对高龄患者全膝关节置换术后康复的影响
		芦海燕1 杜少杰2 杨立强3▲
		目的探讨加速康复外科理念对高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术后康复的影响。方法选择2018年1月—2020年1月北京市东城区第一人民医院择期行膝关节置换术的高龄患者86例，根据随机数字表法分为E组和T组，E组（n = 43）应用加速康复外科理念指导围术期管理，T组（n = 43）采用常规治疗。记录术前及术后24 h匹兹堡睡眠质量评分（PQSI），术后24 h恶心呕吐评分（PONV），入院第2天、术日晨、术后24 h及48 h空腹血糖水平，术后24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS），术前及术后7 d膝关节综合评分（AKS），术前禁饮时间、术中液体出入量情况、初次下床活动时间及住院时间。结果 T组术后24 h PQSI评分高于术前，E组24 h PQSI评分低于T组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；E组术日晨、术后24 h及48 h空腹血糖与T组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），T组各时间点空腹血糖比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），E组入院第2天和术日晨空腹血糖比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），其余时间点比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；术后24 h及48 h VAS评分E组均低于T组，T组术后48 h VAS评分低于术后24 h，比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；术后7 d AKS评分两组组间及组内比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；两组在禁饮时间、初次下床活动时间、住院时间、输入液体总量、出血量及尿量比较，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。结论加速康复外科理念对高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术围术期快速康复影响显著，能够明显改善患者围术期不适，保持内环境稳定，有利于术后康复并减少住院时间。
		2020 Vol. 17 (24): 177-180 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB) PDF (666 KB) ( 167 )

	181	护理教师医学翻译能力的质性研究
		郭子凯1 陈琳2 徐娜3 陈晨1
		目的了解护理教师医学翻译能力的现状，探索其提升医学翻译能力的渠道，并为日后更好地翻译护理教材或参考书目提供参考和依据。方法 2019年12月—2020年1月，采用集体焦点访谈法，对陕西省人民医院和西安医学院的10名护理教师进行半结构化访谈，访谈主要围绕其在医学翻译过程中需要的能力、遇到的困难、如何克服困难、怎样更好开展以及其他的影响因素，并根据Colaizzi的7步分析法对原始资料进行整理分析。结果针对护理教师的医学翻译能力提炼出了4个主题：护理教师的医学翻译能力组成和短板、护理教师在医学翻译过程中采取的策略、护理教师开展医学翻译的更好模式、影响护理教师医学翻译能力的其他因素。结论护理教师要充分发挥医学背景优势，建立英语翻译能力补足或提升的渠道，并强调对医学翻译的态度，呼吁对翻译成果的更多激励。
		2020 Vol. 17 (24): 181-184 [摘要] ( 104 ) HTML (1 KB) PDF (649 KB) ( 37 )

	185	“一带一路”背景下中医药旅游外宣文本英译现状研究
		于雅丽张春晓沈艺
		中医药旅游逐步兴起，成为宣传我国文化的又一重要途径，其外宣文本的英译必须准确、规范、专业。本研究在实地调研的基础上，选取具有代表性的中医药旅游基地，并结合目的论对其外宣文本英译问题进行分析，找出对策。结果发现外宣文本英译常见的错误有拼写错误、语法错误、译法不统一、误译、漏译等。最终提出外宣文本英译的修订原则，以求提高译文总体质量，促进中医药旅游健康发展。
		2020 Vol. 17 (24): 185-188 [摘要] ( 190 ) HTML (1 KB) PDF (611 KB) ( 191 )

全民健康助力全面小康

	189	西藏传统文化对妇幼健康及服务利用的影响研究
		王琼
		同其他工作一样，我国的妇幼健康工作也存在区域不平衡现象，西藏尤其突出。西藏的妇幼健康核心指标均低于全国平均水平，这与其工作基础薄弱、自然环境恶劣、人力资源缺乏、专业技术不足、服务质量不高等因素有关，也与传统文化的影响有关。本文介绍以宗教文化为核心的西藏传统文化的特点和对健康、疾病、生死的认识，分析西藏饮食文化和婚育文化对妇幼健康及服务利用的影响，并根据西藏的饮食文化和婚育文化特点提出工作建议，以提高西藏妇幼健康服务的利用率，从而改善西藏的妇幼健康状况。
		2020 Vol. 17 (24): 189-192 [摘要] ( 121 ) HTML (1 KB) PDF (467 KB) ( 40 )

	193	新时代公立医院党建实践与探索
		刘梦青1 谢璇1 敬晓娟2
		公立医院承担着医疗、教学、科研管理、实习基地建设等人才培养任务以及科研攻关任务。加强新时代公立医院的党建实践与探索，对健全医院的各项管理制度，促进医院的医疗及医学人才培养工作具有重要的意义。近年来，桂林医学院第二附属医院党委高度重视开展党建工作，通过实施“党建+”引领工程，在思想、制度、技术、服务、团建、扶贫、科研等方面实现了医院党建工作与业务工作的共同发展。本文以桂林医学院第二附属医院为例，介绍医院的党建工作经验，探索新时代公立医院的党建发展之路。
		2020 Vol. 17 (24): 193-196 [摘要] ( 166 ) HTML (1 KB) PDF (477 KB) ( 121 )

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