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2021年 18卷 20期刊出日期：2021-07-15

论著综述调查研究妇幼医学中医中药病例报告工作探讨临床研究护理研究临床医学-心血管疾病临床医学-神经系统疾病临床医学-肿瘤

论著

	4	白术-苍术药对干预溃疡性结肠炎作用机制的网络药理学研究
		戴明明1 廖丹2 程伟玲1 王春鹏1 林才志3
		目的基于网络药理学分析白术-苍术药对干预溃疡性结肠炎（UC）的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库和分析平台与中药分子机制的生物信息学分析工具分别筛选白术、苍术活性成分和靶基因；使用人类基因数据库GeneCards获得UC相关基因；使用Cytoscape软件构建“药物-活性成分-靶点-疾病”网络；通过String数据库分别构建苍术-白术药对治病靶点蛋白质-蛋白质相互作用网络图；使用R语言软件对关键靶基因进行GO功能富集和KEGG通路富集分析。结果共筛选出16个药物有效活性成分；共检索出4209个UC相关基因；药对与疾病相关的共同靶点共筛选出31个；核心基因主要有E1A结合蛋白P300、肿瘤坏死因子-α、丝裂原活化蛋白激酶1（MAPK1）等；信号通路主要有磷酸肌醇-3激酶/蛋白激酶B、核因子-κB、人类T细胞白血病病毒1型、MAPK、缺氧诱导因子-1等信号通路。结论通过构建“药物-活性成分-靶点-疾病”网络，从多成分、多靶点、多通路阐释白术-苍术药对干预UC的作用机制，为后续深入研究提供依据和参考。
		2021 Vol. 18 (20): 4-9 [摘要] ( 102 ) HTML (1 KB) PDF (1963 KB) ( 170 )

	10	基于CiteSpace的中药治疗慢性萎缩性胃炎文献可视化分析
		刘珊1 范琼尹2 刘逍遥1 胡语杰1 朱佩轩1 苏泽琦2,3 王停2,3
		目的应用CiteSpace软件对中药治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）开展系统的可视化分析，探索该领域的发展状况、研究热点及发展趋势。方法检索2000年1月至2020年4月中国知识资源总库收录的有关中药治疗CAG文献，应用CiteSpace软件对纳入文献进行机构、作者及关键词的可视化图谱分析。结果纳入文献1056篇，年发文量整体呈递增趋势；对该领域关注度较高的研究机构主要集中于华北、华东及华南地区，有南京中医药大学、广西中医药大学、天津中医药大学等，机构间合作主要体现在大学与其附属医院之间，跨地区、跨机构间的合作较稀疏；主要研究学者有魏睦新、袁红霞、杨晋翔、谢晶日、林寿宁，其间合作多集中于团队内部；研究热点集中于CAG病因病机和遣方用药分析、中药治疗CAG临床疗效评价的研究、临床有效方药的作用机制研究。结论中药治疗CAG研究得到越来越多的关注，不同地域机构间及其团队间合作薄弱的现象有待加强，临床研究中疗效评价方法、名医名方药效及作用机制研究仍需深入探索，在此基础上找到中药治疗CAG的临床有效方案是未来主要的研究热点和方向。
		2021 Vol. 18 (20): 10-15,20 [摘要] ( 160 ) HTML (1 KB) PDF (1678 KB) ( 58 )

	16	脊椎蛋白2在胃癌中的表达及临床意义
		黄滨1 王丽萍1 林振孟2▲
		目的检测脊椎蛋白2（SPON2）在胃癌细胞、组织及血清中的表达，探讨在胃癌中的价值。方法检测胃癌细胞株BGC-823、MGC-803、SGC-7901及正常胃黏膜细胞GES-1中SPON2蛋白表达情况；检测2013年1月至2015年9月解放军联勤保障部队第九〇〇医院病理科存档的120例胃癌及相应癌旁蜡块组织中SPON2的表达；检测2019年5月至2020年9月70例胃癌患者、60例慢性萎缩性胃炎患者、60名健康体检者的血清中SPON2、癌胚抗原（CEA）及糖类抗原19-9（Ca19-9）的表达水平。结果各胃癌细胞株中SPON2的表达水平均高于正常胃黏膜细胞GES-1（P ＜ 0.05）。SPON2在胃癌组织中阳性率高于癌旁正常组织（P ＜ 0.05）。多因素生存分析提示SPON2是判断胃癌预后的独立危险因素（OR = 0.712，95%CI：0.431～0.978，P ＜ 0.05）。胃癌患者血清SPON2的相对表达量均高于慢性萎缩性胃炎患者和健康体检者（P ＜ 0.05）。血清SPON2、CEA、Ca19-9联合检测曲线下面积与单独检测差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 SPON2蛋白可能参与胃癌的发生、发展；血清SPON2、CEA、Ca19-9联合检测有利于提升胃癌的诊断。
		2021 Vol. 18 (20): 16-20 [摘要] ( 194 ) HTML (1 KB) PDF (778 KB) ( 92 )

	21	新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压患病风险的列线图模型建立及验证
		由淑萍1 杨菲1 陶宁2 郑彦玲3 陈清杰4 向阳2 樊琼玲1 詹怀峰5
		目的探讨新疆南山牧区哈萨克族牧民高血压患病的危险因素，构建相应列线图模型。方法 2016年11月至2018年11月，采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取乌鲁木齐县南山牧区的5213例≥18岁常住牧民进行基线资料、问卷调查和体格检查结果资料的收集，根据多因素logistic回归分析筛选确定高血压相关危险因素；采用R软件构建高血压患病风险预测列线图。结果高血压组年龄、脉率、腰臀比、颈围、每天食盐摄入量和脉压差高于血压正常组（P ＜ 0.05）。高血压组有高血压家族史、超重与肥胖、奶茶过量、血脂异常和糖尿病的比例高于血压正常组（P ＜ 0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、超重和肥胖、高血压家族史、血脂异常、颈围、脉率、脉压差和每天食盐摄入量过多是哈萨克族牧民患高血压的危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05）。将这些因素纳入并构建列线图；该列线图模型初始C-index为0.769（95%CI：0.862～0.954），采用重复Bootstrap自抽样方法进行1000次内部验证后C-index为0.722（95%CI：0.656～0.788）。结论基于哈萨克族牧民高血压患病危险因素构建的列线图，具有良好的准确性和临床应用价值，对甄别哈萨克族牧民高血压高风险人群，制订干预对策具有指导意义。
		2021 Vol. 18 (20): 21-24,33 [摘要] ( 167 ) HTML (1 KB) PDF (804 KB) ( 70 )

	25	广枣总黄酮对三氧化二砷诱导心肌细胞损伤的作用
		杨秀华1 智慧1 艾丹1 肖云峰2▲
		目的研究广枣总黄酮（TFFC）对三氧化二砷（ATO）诱导心肌细胞损伤的影响，并探讨其作用机制。方法分离并培养乳鼠心肌细胞，倒置显微镜下观察不同时间段的心肌细胞形态。用6 μg/ml ATO诱导建立原代心肌细胞损伤模型，实验设置空白组，模型组，TFFC低、中、高浓度组，采用CCK-8法检测各组细胞存活率，全自动生化分析仪检测细胞培养液中谷草转氨酶（GOT）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的活力，试剂盒法检测细胞中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）以及过氧化氢酶（CAT）的活力，Hoechst 33342荧光染色检测细胞凋亡程度，流式细胞术定量测定细胞凋亡率。结果培养48 h的细胞基本全部贴壁，大多数细胞伸出伪足并伴有自发性搏动，可满足实验要求，6 μg/ml ATO可降低细胞存活率。与模型组比较，TFFC各浓度组细胞存活率显著升高，细胞培养液中LDH、CK、GOT的活力显著降低，细胞中SOD、GSH-Px、CAT的活力显著升高，细胞凋亡率显著降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TFFC可改善ATO诱导心肌损伤状态，从而对ATO损伤的心肌起到保护作用。
		2021 Vol. 18 (20): 25-29 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (1013 KB) ( 53 )

	30	眼周少见类型基底细胞癌临床病理学分析
		侯文娜1 陈阳2 赵志慧3 路迎龙3 宁建3
		目的探讨眼周少见类型基底细胞癌的临床病理学特点。方法对河北省唐山市眼科医院2009年1月至2019年6月116例眼周基底细胞癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 116例中病理类型为结节型基底细胞癌64例（55.2%），结节型伴浸润性混合型基底细胞癌18例（15.5%），鳞状细胞基底细胞癌17例（14.7%），色素性基底细胞癌11例（9.5%），硬化型/多形性基底细胞癌6例（5.1%），眼周少见类型基底细胞癌为鳞状细胞基底细胞癌、色素性基底细胞癌、硬化型/多形性基底细胞癌。结论眼周少见类型基底细胞癌诊断时应注意与大体及组织学形态相似的良恶性肿瘤相鉴别。
		2021 Vol. 18 (20): 30-33 [摘要] ( 64 ) HTML (1 KB) PDF (905 KB) ( 59 )

综述

	34	基于功能磁共振成像探究针刺内关穴治疗神志病证机制的研究进展
		李晓陵1 聂守萍2 李昂3 李孟1 王丰1 曹丹娜1,2 刘晓慧2 蔡丽娜2
		内关穴为临床治疗神志病证常用的穴位，效果显著，但其神经机制复杂。本文通过回顾近年来基于功能磁共振成像（fMRI）技术针刺内关穴的研究发现，针刺单侧穴位，不同针刺方法其脑部区域激活的趋势不同；针刺双侧穴位，不同人群的脑部区激活改变与其病理状态密切相关。针刺内关穴及其配穴可产生脑区的广泛激活及特异性功能脑网络的重叠，这可能是临床上针刺内关穴治疗神志病证的机制所在。
		2021 Vol. 18 (20): 34-37 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB) PDF (482 KB) ( 86 )

	38	妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿生活质量评估工具研究进展
		梁凤1 陈英2 常鑫3 何英煜4 谭虹虹4 杨茜1
		下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后并发症之一，一旦发生，难以治愈，严重影响患者生活质量。近年来，研究者把生活质量作为评估下肢淋巴水肿的预后之一，但评估工具的使用没有统一的标准。经大量查阅文献发现，研究者常用的评估工具包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷、SF-36健康调查量表、淋巴水肿生活质量问卷、下肢淋巴水肿功能，残疾和健康问卷等，这些工具各有特点。本文将这些工具进行综述，为寻找合适的评估工具以及下一步研究提供参考。
		2021 Vol. 18 (20): 38-41 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (489 KB) ( 85 )

	42	社区整合照护模式及需求评估工具的研究进展
		姜倩倩宋洁吴淑琳肖萍陈亚楠
		随着老龄和失能人口增加，社区照护体系逐渐由碎片式转变为整合式，整合照护成为现代化健康服务体系发展的大方向。本文阐述了国际社区整合照护模式的类型及特点，介绍了常见社区整合照护需求评估工具的内容及应用情况。提出了应构建以人为中心的社区整合照护模式、发展适合国情的整合照护需求评估工具、搭建信息共享的整合照护信息系统，旨在为发展我国社区整合照护模式和需求评估工具提供参考依据。
		2021 Vol. 18 (20): 42-45 [摘要] ( 68 ) HTML (1 KB) PDF (484 KB) ( 86 )

调查研究

	46	上海市浦东新区队列人群危险因素与冠心病发病的关联性分析
		柯居中1 吴抗1 刘晓琳1 邱桦1 王文静2 王小楠1 阮晓楠1 林涛1
		目的了解浦东新区冠心病的发病情况，探讨冠心病危险因素水平与发病的关联性。方法采用前瞻性队列研究方法，2013年起对浦东新区15岁以上社区居民进行基线调查，随访观察至2016年12月31日，记录调查对象在随访期间的冠心病发病情况并与危险因素水平做关联性分析。结果队列随访观察中位时间为3.00年，共随访到273例患者发生冠心病，冠心病累积发病率为3.96%，发病密度13.45/千人年。高龄、离婚或丧偶、居住在农村、睡眠<7 h、中心性肥胖、患有高血压的人群中冠心病发病率显著高于对照人群，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。冠心病患者三酰甘油、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白均高于未发生冠心病人群，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。Cox回归分析显示，年龄≥55岁、高血压、睡眠＜7 h、中心性肥胖是冠心病发生的影响因素（HR ＞ 1，P ＜ 0.05）。结论浦东新区冠心病防控形势严峻，针对高血压、睡眠不足、中心性肥胖的干预是冠心病预防工作的重点。
		2021 Vol. 18 (20): 46-50 [摘要] ( 90 ) HTML (1 KB) PDF (463 KB) ( 77 )

	51	高校附属医院医护人员职业满意度的影响因素及与工会认可度的相关性分析
		孙鑫1 陶旭东2 吕春梅1 朱斌2 徐龙雨3 付凤环1 郭悦4 王娜1 姚龙山2
		目的探讨在加强公立医院党建背景下高校附属医院医护人员职业满意度的影响因素及与工会认可度的相关性。方法 2020年5月采用课题组自行设计的量表对某高校北京市四所附属医院408名一线医护人员进行调查，评估影响医护人员职业满意度的因素以及与工会认可度的相关性。结果不同年龄、工作年限、职称和福利待遇医护人员的职业满意度比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。工作年限>1～5年（OR = 2.730）和工作年限>10～20年（OR = 1.843）、正高职称（OR = 6.318）、对福利待遇满意度（OR = 7.067）是职业满意度的影响因素（P ＜ 0.05）。Spearman相关性分析结果显示，职业满意度与对工会发挥作用情况的认可、参与工会活动频率和权益保护意识呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.01）。结论高校附属医院工会在提升医护人员职业满意度方面具有重要作用，工会要主动接受党委领导，积极发挥参与和建设职能，不断提升履职能力，构建和谐劳动关系，当好新时期职工的娘家人。
		2021 Vol. 18 (20): 51-54,58 [摘要] ( 98 ) HTML (1 KB) PDF (686 KB) ( 57 )

临床医学-心血管疾病

	55	维持性血液透析糖尿病肾病患者冠状动脉钙化的危险因素分析
		邵丽娜李晔樊伟宋锴
		目的探讨维持性血液透析（MHD）糖尿病肾病患者冠状动脉钙化（CAC）的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至12月江苏省宜兴市人民医院行MHD的糖尿病肾病91例患者的临床资料。收集患者临床资料，根据冠状动脉钙化评分（CACs）将其分为非CAC组（28例）和CAC组（63例）。分析MHD糖尿病肾病患者CAC的危险因素。结果两组年龄、透析龄、吸烟史、血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、瘙痒评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。年龄>60岁、有吸烟史、iPTH>302.71 pg/ml、瘙痒评分≥4分是MHD糖尿病肾病患者CAC的危险因素（OR ＞ 1，P < 0.05）。结论年龄、吸烟史、iPTH、瘙痒评分是MHD糖尿病肾病患者发生CAC的独立危险因素。临床医师在治疗过程中，应注意对高危患者的识别，早期干预，提高患者临床预后，降低心血管发病率。
		2021 Vol. 18 (20): 55-58 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB) PDF (394 KB) ( 88 )

临床医学-神经系统疾病

	59	帕金森病伴发不同程度抑郁的影响因素分析
		蒋莹1 冯涛1,2,3 房进平4 王雪梅1 马惠姿1
		目的分析帕金森病伴发不同程度抑郁的影响因素。方法选取2017年5月至2019年12月于首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心运动障碍性疾病科住院的帕金森病患者322例。根据汉密尔顿抑郁量表评分分为帕金森无抑郁组（130例）、帕金森轻度抑郁组（136例）、帕金森中度抑郁组（55例）、帕金森重度抑郁组（1例），由于帕金森重度抑郁组仅有1例患者入组，故将其划入帕金森中度抑郁组。对各组一般临床资料进行比较，采用有序logistic回归分析帕金森病伴发不同程度抑郁的影响因素。结果三组年龄分层比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），三组病程、统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分、简易精神状态检查量表、H-Y分期、性别、起病形式比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。有序logistic回归，结果显示，病程长（OR = 1.067，95%CI：1.009～1.129，）、统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分高（OR = 1.051，95%CI：1.026～1.076，）是帕金森病伴发不同程度抑郁的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论病程长和统一帕金森病评定量表Ⅲ部分评分高是帕金森病伴发不同程度抑郁的独立危险因素，临床上应对帕金森病抑郁患者尽早筛查及有效干预，改善患者运动症状，加强心理沟通。
		2021 Vol. 18 (20): 59-61,65 [摘要] ( 146 ) HTML (1 KB) PDF (622 KB) ( 90 )

	62	参麦注射液治疗急性脑梗死的临床效果
		赵子珺杨保林杨俊行吕静敏张华马大勇高颖卫景沛
		目的探讨参麦注射液对急性脑梗死的治疗效果。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月于北京中医药大学东直门医院脑病科一区治疗的急性脑梗死患者122例的临床资料，根据治疗方法将其分为治疗组（66例）和对照组（56例）。两组均随症给予抗血小板、降脂、降压、控制血糖等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予参麦注射液静脉滴注；对照组给予丹红注射液静脉滴注，两组均治疗14 d。比较两组治疗前与治疗14 d后的美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分及不良事件发生情况。结果治疗14 d后，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组病因不明（UE）亚型NIHSS评分治疗前后比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗14 d后，两组心源性栓塞（CS）、大动脉粥样硬化型（LAA）、穿支动脉疾病（PAD）、其他病因（OE）亚型NIHSS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），治疗组LAA亚型NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组CS、PAD、OE、UE亚型NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组在治疗过程中均未发现明显不良反应。结论参麦注射液能够有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，其对LAA亚型脑梗疗效明显优于丹红注射液，在其他亚型中与丹红注射液作用相似。
		2021 Vol. 18 (20): 62-65 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 49 )

	66	依折麦布对进展性脑卒中患者的影响
		杨兰1 赵平平2 赵静1 王娟1 王晓鹏1
		目的探讨依折麦布对进展性脑卒中患者的影响。方法选取2016年1月至2018年12月河北医科大学第二医院收治的423例进展性脑卒中患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（214例）和依折麦布组（209例）。对照组采用基础治疗，依折麦布组在对照组的基础上给予依折麦布治疗，疗程14 d。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、颈动脉斑块体积、白细胞介素6（IL-6）、金属基质蛋白酶9（MMP-9）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）水平；随访3个月比较两组的自理能力、居家情况及死亡情况。结果治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后依折麦布组NIHSS评分低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。随访3个月后两组患者的自理能力、居家情况及死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前，两组患者颈动脉斑块体积、IL-6、MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者颈动脉斑块体积小于治疗前，且依折麦布组小于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组IL-6、MMP-9水平低于治疗前，且依折麦布组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前后两组TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后依折麦布组TC、LDL-C水平低于治疗前，且依折麦布组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前后两组ALT、TBil比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论依折麦布可能是治疗进展性脑卒中的有效药物。
		2021 Vol. 18 (20): 66-69,73 [摘要] ( 140 ) HTML (1 KB) PDF (598 KB) ( 50 )

	70	颅内动脉瘤患者术后生存质量现状及影响因素分析
		鲁洁1 刘苏伟2 买买提力·艾沙1 陈小红1▲
		目的探究颅内动脉瘤患者术后生存质量现状及影响因素。方法采用便利抽样法选取2020年1月至9月新疆医科大学第一附属医院行颅内动脉瘤手术的260例患者，采用一般资料调查表、简明健康调查问卷（SF-36）和社会支持评定表进行问卷调查。采用单因素分析和多元线性回归分析其影响因素。结果 260例颅内动脉瘤手术患者SF-36总分为（356.14±72.83）分。单因素分析结果显示不同性别、年龄、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤个数、高血压情况、高血脂情况的颅内动脉瘤术后患者的SF-36总分比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元线性回归分析显示年龄、高血压情况、文化程度、家庭年收入、颅内动脉瘤个数和社会支持水平均为颅内动脉瘤患者生存质量的重要影响因素（R2 = 0.375，F = 16.687，P ＜ 0.001）。结论颅内动脉瘤手术患者生存质量水平偏低，临床医务人员应针对生存质量的影响因素，制订干预措施，改善预后。
		2021 Vol. 18 (20): 70-73 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB) PDF (603 KB) ( 52 )

	74	改良强制性运动疗法联合个体化作业疗法对脑卒中偏瘫患者肢体障碍及认知功能影响
		郑志达1 刘亚2
		目的探讨改良强制性运动疗法联合个体化作业疗法对脑卒中偏瘫患者肢体障碍及认知功能影响。方法选取2018年7月至2020年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治80例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组和联合治疗组，每组40例。对照组接受个体化作业疗法进行康复治疗，联合治疗组在对照组的基础上联合改良强制性运动疗法进行康复治疗。治疗3个月后，比较两组肢体运动功能［Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）及Carroll上肢功能测试评分（UEFT）］、生活质量［SF-36健康调查简表（SF-36）］、日常生活能力（Barthel指数）、神经功能［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］、认知功能［蒙特利尔认知评估量表（MoCA）］评分。结果治疗前，两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、UEFT评分、BI评分、NIHSS评分、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗3个月后，两组上肢FMA评分、下肢FMA评分、UEFT评分、BI评分、MoCA评分高于治疗前，且联合治疗组高于对照组；NIHSS评分低于治疗前，且联合治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗3个月后，两组SF-36评分高于治疗前，且联合治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论改良强制性运动疗法联合个体化作业疗法可改善脑卒中偏瘫患者肢体障碍、认知功能及神经功能，还可提高生活质量、日常活动能力。
		2021 Vol. 18 (20): 74-77 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (570 KB) ( 29 )

	78	阴阳调衡运动针法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍即刻效应的效果
		周亮1 鲍春龄1 石程2 周丽芳1 焦志华1 马爽1 东红升3 东贵荣1
		目的观察阴阳调衡运动针法治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的即刻疗效。方法收集2017年12月至2018年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科门诊收治的66例脑卒中上肢运动功能障碍患者为研究对象，依据随机数字表随机分为实验组（33例）和对照组（33例）。实验组采用阴阳调衡针法，对照组的治疗方案同试验组，但不进行生物力学反馈手法操作。比较治疗前、治疗后10、20、30 min上肢简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评分。结果两组治疗后10、20、30 min FMA评分高于治疗前；实验组治疗后20、30 min FMA评分低于治疗后10 min，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后10、20、30 min实验组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论阴阳调衡运动针法能有效改善上肢瘫痪患者上肢运动功能，在治疗后10分钟即刻效应效果最佳。
		2021 Vol. 18 (20): 78-81,95 [摘要] ( 91 ) HTML (1 KB) PDF (881 KB) ( 114 )

妇幼医学

	82	青霉素联合头孢菌素对新生儿肺炎疗效及肠道微生物环境的影响
		王祥1 翁晓文2 王军3▲
		目的探讨青霉素联合头孢菌素对新生儿肺炎疗效及对肠道微生物环境的影响。方法选取徐州医科大学附属医院2018年1月至2019年12月2收治的100例患有肺炎的新生儿作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组予以青霉素治疗，观察组予以青霉素联合头孢菌素治疗，治疗1周后比较两组临床疗效、安全性以及对血清白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平的影响，另外再选取同一时期徐州医科大学附属医院出生的50名健康新生儿作为参照组，比较各组间肠道微生物环境变化。结果观察组双歧杆菌、乳酸杆菌低于参照组，肠杆菌、消化链霉杆菌高于参照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组与对照组肠道微生物菌群含量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组总有效率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。治疗后两组患儿血清WBC、PCT、CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论两种抗生素使用方案均能降低肺炎患儿血清炎症水平，且临床疗效与安全性相当，但联合使用抗生素可破坏患儿体内肠道微生物环境平衡。
		2021 Vol. 18 (20): 82-85 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB) PDF (350 KB) ( 19 )

临床医学-肿瘤

	86	局部晚期乳腺癌临床病理特征与新辅助化疗效果和预后的关系
		艾勇彪黄军章书铭李文仿张丹峰
		目的探讨局部晚期乳腺癌临床病理特征与新辅助化疗（NAC）效果及预后的关系。方法分析2012年1月至2015年12月湖北省十堰市太和医院181例接受NAC的乳腺癌患者临床及病理指标资料，按临床效果将其分为临床有效组（149例）和临床无效组（32例），再按病例效果将其分为病理有效组（70例）和病理无效组（111例）。分别比较不同临床效果及不同病理效果患者的临床及病理指标资料。采用多因素logistic回归分析NAC临床效果及病理效果的影响因素。采用生存曲线分析NAC后不同分子分型及不同激素受体状态患者的预后情况。结果 181例患者的临床有效率为82.3%，其中临床完全缓解率为20.4%；病理有效率为38.7%，其中病理学完全缓解率为14.4%。临床有效组与临床无效组分子分型比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。病理有效组与病理无效组分子分型分子分型比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。临床有效组孕激素受体（PR）阴性占比低于临床无效组，Ki-67阳性占比、p53阴性占比均高于临床无效组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。病理有效组雌激素受体（ER）阴性占比、PR阴性占比、Ki-67阳性占比、均高于病理无效组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多因素分析结果显示Ki-67阳性、p53阴性是NAC临床有效的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05），PR阴性、三阴性乳腺癌（TNBC）是NAC临床有效的保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。Ki-67阳性是病理有效的独立危险因素（OR ＞ 1，P ＜ 0.05），而PR阴性、TNBC是NAC临床有效的保护因素（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）。生存分析发现不同分子分型患者NAC治疗后的总生存时间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。NAC治疗后Luminal型患者的总生存时间长于non-Luminal型患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论影响NAC疗效的因素较多，且不同分子分型的乳腺癌预后存在差异。
		2021 Vol. 18 (20): 86-90 [摘要] ( 156 ) HTML (1 KB) PDF (475 KB) ( 74 )

	91	微创根治术中预防性回肠末端造口对直肠癌患者临床疗效及肛门功能的影响
		时婕花庶庆陈云李昕汪伟
		目的探讨微创根治术中预防性回肠末端造口对直肠癌患者临床疗效及肛门功能的影响。方法选取2017年9月至2020年5月于安徽省池州市人民医院进行诊断并治疗的91例直肠癌患者为研究对象，根据手术方式将其分为观察组和对照组。观察组（32例）行腹腔镜根治术加回肠末端造口，对照组（59例）行单纯行腹腔镜根治术。比较两组围手术期指标、胃肠功能改变情况、手术后恢复情况、实验室指标、肛门功能评分及并发症发生情况。结果两组肠鸣音恢复时间、排气时间、开始进食时间、手术时间、术中出血量、切除病灶长度及淋巴结清扫总量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组首次下床时间、术后补液天数及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后2 d及5 d的白细胞、C反应蛋白均高于术前，前白蛋白水平低于术前，术后5 d的白细胞、C反应蛋白水平均低于术后2 d，前白蛋白水平高于术后2 d，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组术后2 d的白细胞水平高于同一时间点的对照组，C反应蛋白、前白蛋白水平均低于同一时间点的对照组；术后5 d的白细胞、C反应蛋白水平均低于同一时间点的对照组，前白蛋白水平高于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组术后14 d、3个月、6个月的肛门功能评分均高于术前，术后3个月及6个月均高于术后14 d，术后6个月高于术后3个月，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。观察组术后14 d及术后6个月的肛门功能评分均高于同一时间点的对照组，术后3个月低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论直肠癌患者在微创根治术中预防性回肠末端造口有利于提升患者的肛门功能，促进生命质量的提高。
		2021 Vol. 18 (20): 91-95 [摘要] ( 127 ) HTML (1 KB) PDF (431 KB) ( 64 )

临床研究

	96	结核分枝杆菌 / HIV双重感染患者治疗依从不佳的预测模型构建分析
		杨静1,2 薛秒1,2 姬郁林2 曹鑫宇1,2 张欢1,2 冯萍2▲
		目的探讨结核分枝杆菌/HIV双重感染患者治疗依从性的影响因素，构建其治疗依从性预测列线图并验证。方法选取2017年5月至2020年5月于四川大学华西医院就诊的168例结核分枝杆菌/HIV双重感染患者作为研究对象，失访7例，随访结束时采用Morisky服药依从性问卷评价其依从性，根据得分将其分为依从性好组（≥6分，86例）和依从性差组（＜6分，75例）。收集两组临床资料，进行单因素分析及多因素logistic回归分析其治疗依从性的影响因素，建立列线图模型并验证。结果依从性差组的农村户口占比、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均高于依从性好组，社会支持评定量表（SSRS）评分低于依从性好组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。两组文化程度和家庭月收入比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，初中及以下文化程度、家庭月收入＜5000元、农村户口、高HAMD评分、高HAMA评分均为结核分枝杆菌/HIV双重感染患者治疗依从性差的独立危险因素（均OR ＞ 1，P ＜ 0.05），高SSRS评分（OR ＜ 1，P ＜ 0.05）为其保护因素。列线图预测患者治疗依从性的一致性指数为0.914（95%CI：0.856， 0.930）。结论结核分枝杆菌/HIV双重感染患者治疗依从性与文化程度、家庭收入、社会支持等因素有关，列线图可成为预估患者治疗依从性的良好辅助工具。
		2021 Vol. 18 (20): 96-99,107 [摘要] ( 125 ) HTML (1 KB) PDF (658 KB) ( 52 )

	100	氧化应激因子水平与精神分裂症患者认知功能的相关性
		沈禹泽1 严辞2 郜彬3▲ 孙敏1
		目的探讨氧化应激因子水平与精神分裂症患者认知功能的相关性。方法选择2019年3月至2020年11月杭州市余杭区第一人民医院（以下简称“我院”）就诊的50例首次发病且未服药精神分裂症患者为病例组。选择同期来我院的50名健康志愿者为对照组。检测两组丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）、同型半胱氨酸（Hcy）和超氧化物歧化酶（SOD）的水平。使用精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）评估两组认知功能，分析上述氧化应激因子水平与认知功能的关系。结果病例组在信息处理速度、注意/警觉性、工作记忆、词语学习、视觉学习、推理和问题解决能力和社会认知方面均显著低于对照组（P ＜ 0.05）。病例组SOD和GSH水平明显低于对照组；Hcy和MAD水平显著高于对照组（P ＜ 0.05）。精神分裂症患者Hcy及MDA水平与注意/警觉性均呈负相关（P ＜ 0.05）；其他氧化应激因子水平与认知功能未见明显相关性（P ＞ 0.05）。结论精神分裂症患者处于氧化应激状态，抗氧化能力显著降低，Hcy与MDA的水平可能影响精神分裂症患者认知功能。
		2021 Vol. 18 (20): 100-103 [摘要] ( 108 ) HTML (1 KB) PDF (568 KB) ( 40 )

	104	粒细胞缺乏症伴感染患者致病菌种类及耐药性分析
		杨雪飞汪德珍张俊闫凯朱轶男
		目的分析粒细胞缺乏症伴感染患者致病菌分布及耐药情况。方法收集2016年1月至2019年1月安徽省淮北市矿工总医院收治的80例粒细胞缺乏症伴感染患者的临床资料，以中性粒细胞绝对值数将其分为三组：A组轻度缺乏，24例；B组中度缺乏，34例；C组重度缺乏，22例。分析临床资料及病原学资料，统计各组间差异。结果共检出菌株92株，呼吸道来源占45.65%，血液来源占34.78%。致病菌以革兰氏阴性菌最常见，有57株，占61.96%；革兰氏阳性菌35株，占38.04%。革兰氏阴性菌中，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞常见；革兰氏阳性菌中，以金黄色葡萄糖球菌和粪肠球菌常见。在主要革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，耐药率均≥50%，存在多重耐药；未找到对亚胺培南、美罗培南耐药的大肠埃希菌。在主要革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素耐药性高，粪肠球菌对左氧氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因耐药性高，耐药率均≥50%，且存在多重耐药。结论粒细胞缺乏症伴感染以革兰氏阴性菌感染为主，肺部感染及血流感染是最常见的感染部位，不同感染部位的致病菌种类分布及耐药性不同。致病菌存在多重耐药，抗菌药物的选择应综合考虑各种因素，选择覆盖耐药菌的广谱抗生素。
		2021 Vol. 18 (20): 104-107 [摘要] ( 82 ) HTML (1 KB) PDF (566 KB) ( 36 )

	108	烟雾病血管重建术后患者应对方式与自我感受负担的相关性
		郑静郑晓红甘丽芬▲
		目的分析烟雾病（MD）血管重建术后患者应对方式与自我感受负担（SPB）的关系。方法前瞻性纳入2017年1月至2020年1月上海长海医院收治的60例MD患者，全部患者均接受血管重建术治疗；于术后评估患者应对方式[采用简易应方式问卷（SCSQ）评估]与SPB[采用自我感受负担量表（SPBS）评估]；分析MD患者SPB与应对方式的的关系。结果 60例MD患者术后SPBS评分总分为24.00（20.00，30.00）分，其中身体负担、经济负担、情感负担得分分别为14.00（13.00，15.00）分、2.00（2.00，2.00）分、8.50（7.25，9.00）分；60例MD患者术后消极应对得分、积极应对得分分别为16.00（14.00，17.00）分、15.00（14.50，16.00）分；经一般双变量Spearman相关性检验分析结果显示，MD患者消极应对评分与SPBS各维度评分及总分均呈正相关（r ＞ 0，P ＜ 0.05），积极应对与SPBS各维度评分及总分均呈负相关（r ＜ 0，P ＜ 0.05）。结论 MD患者血管重建术后应对方式与SPB有关，随着消极应对向积极应对的转变，患者SPB程度逐渐减轻，考虑临床可着手从患者应对方式方面干预，通过引导患者积极应对，减轻MD患者血管重建术后SPB程度。
		2021 Vol. 18 (20): 108-111 [摘要] ( 85 ) HTML (1 KB) PDF (573 KB) ( 35 )

中医中药

	112	中药治疗咳嗽变异性哮喘的用药规律
		伍晴1 马晓萌1 罗银河1▲ 王孟清2▲
		目的探讨中药治疗咳嗽变异性哮喘的用药规律。方法以中药和咳嗽变异性哮喘为主题词，搜索中国知网自建库以来至2020年6月所收录的文献，收集文献记载的方剂，建立数据库，使用Excel 2003、SPSS Modeler 18.0软件对纳入的中药频次、性味、归经、功效、关联度进行统计并分析。结果纳入符合标准的期刊文献55篇，共含中药103味，频数共计637次。在纳入的103味中药中，频数≥10的中药共20种，词频最高的药物是甘草、麻黄、蝉蜕、杏仁、僵蚕等；药物在“四气”中所占比重由大到小分别是寒、温、平、凉、热；药物在“五味”中所占比重由大到小分别是苦、甘、辛、酸、咸、涩、淡；药物归经频次由多到少依次为肺、脾、胃、肝、心等；化痰止咳平喘药、补虚药、清热药、解表药、平肝息风药在功效分类中最为常见；Apriori关联规则结果显示关联强度最高的药对组合为14种，以化痰止咳平喘药为主，且多与补虚药联合应用。结论宣肺平喘、化痰止咳、祛风解痉是临床治疗咳嗽变异性哮喘的核心用药治则。
		2021 Vol. 18 (20): 112-115 [摘要] ( 71 ) HTML (1 KB) PDF (1060 KB) ( 82 )

	116	贺丰杰教授顺期而治谈“调经重在滋阴”
		王海静1 贺丰杰1 朱虹丽1 李楠1 李小宁1 陈梅1 白俊1 庞羽2
		贺丰杰教授多认为“闭止倾向型月经失调”多以阴虚、血少、津亏为其主要病机特点，兼夹他证，临证治疗当重滋阴养液而兼顾他证。治疗上提倡调经以顺期为本、以滋阴为重，以“全期养血滋阴补阴精，后半周期阴中求阳以温阳”为法临证加减用药调理，特别是对于顽固难治性“闭止倾向性月经失调”，如月经后期、月经过少、闭经、不孕等尤为重要，本文通过查阅大量文献并结合临床经验所得进一步对此理论进行阐述。
		2021 Vol. 18 (20): 116-119,127 [摘要] ( 73 ) HTML (1 KB) PDF (785 KB) ( 47 )

	120	李华山教授治疗溃疡性结肠炎的临证经验
		张国霞李宇飞王晓锋李华山▲
		本文梳理总结吾师李华山教授治疗溃疡性结肠炎的临证经验，分别从病名、病因病机及具体治疗经验三方面进行阐述。李华山教授认为，本病的病名取决于临床表现。其病机为本虚标实：本虚为脾肾亏虚，正气不足；标实为大肠湿热，气机不畅。活动期主要表现为实证，缓解期主要表现为虚证。治疗宜辨证论治与分期论治相结合，标本兼顾，消滞健脾。此外，莫忘调理气血，注意行气导滞、活血化瘀，平衡好补气与行气、活血与止血的关系。莫忘肝木乘土，活动期重视疏肝理脾，调畅情志，缓解期给予患者心理指导，同时要指导患者养成良好的饮食习惯和生活习惯，减少复发。
		2021 Vol. 18 (20): 120-123 [摘要] ( 302 ) HTML (1 KB) PDF (796 KB) ( 101 )

	124	呼吸科门诊清热止咳平喘类中成药用药分析
		李文喆吴茜董雪峰马园许一彤吴剑坤
		目的分析首都医科大学附属北京中医医院（以下简称“我院”）清热止咳平喘类中成药在呼吸科门诊中的使用情况，促进临床合理用药。方法从我院信息中心调取呼吸科门诊2018—2020年清热止咳平喘类中成药使用的相关数据，通过用药品种、用药金额、用药频度、限定日费用、排序比等分析清热止咳平喘类中成药的使用情况。结果我院药品用药频度排名前3位的清热止咳平喘中成药分别是清肺丸、金花清感颗粒、复方鲜竹沥液，用药频度分别为53 855、33 004、30 432，日均用药费用分别为3.52、26.54、7.21元。结论清肺丸、金花清感颗粒、复方鲜竹沥液是我院使用最为广泛的清热止咳平喘中成药，临床疗效确切，值得推广使用。
		2021 Vol. 18 (20): 124-127 [摘要] ( 59 ) HTML (1 KB) PDF (758 KB) ( 82 )

	128	徐荷芬教授治疗中晚期胃癌的经验探析
		马继恒1 霍介格2 胡灿红2 徐荷芬2
		中晚期胃癌是临床诊治的难点，本文总结和分析徐荷芬教授治疗中晚期胃癌的临床诊治经验，其认为，中晚期胃癌属本虚标实证，正虚为本，以气阴两虚为主，癌毒为标，损伤气阴，并存在多瘀多滞的特点。治疗上宜健脾益肾，益气养阴，扶正固本；清解癌毒，化瘀消滞，以治其标。采用中西并举、身心同治的方案，往往能化腐朽为神奇。
		2021 Vol. 18 (20): 128-131 [摘要] ( 340 ) HTML (1 KB) PDF (761 KB) ( 99 )

	132	沈舒文教授应用相反相成思维的学术经验探析
		叶峥嵘1 吴琳2 沈舒文1
		事物内部对立统一的两个方面之间相反相成的关系决定着事物的生长、变化和消亡。在疾病的诊治之中，维护机体内部对立统一的关系具有非常重要的价值和地位。本文总结沈舒文教授围绕对立统一关系的维护，运用相反相成思维在中医相关理论阐释发挥、病机治法认识和方药配伍应用等方面的学术经验，以供参考借鉴。
		2021 Vol. 18 (20): 132-134,139 [摘要] ( 97 ) HTML (1 KB) PDF (777 KB) ( 87 )

	135	火针点刺治疗痛风性关节炎的meta分析
		李晓雨高妤原莎莎张淑君
		目的评价火针点刺治疗痛风性关节炎的效果。方法检索2010年1月至2020年6月收录于知网、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane Library、EMbase数据库中以火针点刺治疗痛风性关节炎的随机对照试验，以“痛风性关节炎”和“火针or燔针”和“随机对照试验”等词组合进行检索。对筛选得到的文献进行质量评价，设计数据提取表，最后采用RevMan 5.3软件对文献进行分析。结果检索到文献137篇，共入选9篇随机对照试验。meta分析结果显示：实验组临床有效率（OR = 3.67，95%CI：2.08～6.45，P ＜ 0.000 01）高于对照组，视觉模拟评分（SMD = -1.23，95%CI：-1.62～-0.83，P ＜ 0.000 01）、血尿酸水平（SMD = -0.57，95%CI：-1.05～-0.09， P = 0.02）低于对照组。结论从国内外现有研究报道看，以火针点刺治疗痛风性关节炎的效果可，临床值得推广。
		2021 Vol. 18 (20): 135-139 [摘要] ( 322 ) HTML (1 KB) PDF (1528 KB) ( 69 )

	140	椎间盘退变中阴阳理论阐释及其临床意义
		孙道喜1 王楠2 谢林1
		椎间盘退变是一个复杂的过程，目前认为是多因素引起的椎间盘内环境中分解与合成代谢的动态平衡被打破，最终导致髓核细胞的凋亡。这个复杂的过程又与阴阳理论中“阴阳失衡”所致的疾病观点不谋而合。椎间盘退变中动态、血管减少、破骨细胞增多、炎症因子、分解代谢、细胞凋亡等属于阳，静态、血管增生、炎症因子抑制酶、合成代谢、细胞生长等属于阴。椎间盘退变的阴阳理论阐释可发展中医微观辨证理论，指导临床用药及功能锻炼。现代研究则指导多靶点平衡的机制探讨及其疾病多方面综合因素的考虑。从阴阳理论探析椎间盘退变的机制，构建中医理论与微观结构结合的桥梁，为椎间盘退变疾病的诊治提供新的思路。
		2021 Vol. 18 (20): 140-143,163 [摘要] ( 67 ) HTML (1 KB) PDF (1179 KB) ( 73 )

	144	益气祛瘀通络方辅助治疗气虚血瘀型奥沙利铂化疗所致神经毒性患者的效果及对外周神经损伤的影响
		方锦舒朱宝龙▲ 翟萍萍
		目的探讨益气祛瘀通络方辅助治疗气虚血瘀型奥沙利铂化疗所致神经毒性患者的效果及对外周神经损伤的影响。方法选取江苏省泰州市中医院2015年1月至2019年12月收治的60例奥沙利铂化疗所致神经毒性患者，采用随机数字表法将其分为两组，各30例。观察组采用益气祛瘀通络方治疗，对照组采用甲钴胺治疗，两组均治疗15 d。比较两组外周神经毒性分级、中医证候疗效、卡诺夫斯凯计分（KPS）、血红蛋白及不良反应。结果治疗后，两组外周神经毒性分级均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组治疗前后KPS和血红蛋白水平组内、组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组治疗期间，血尿便常规检查、心电图、肝肾功能均未见异常，两组均未出现严重不良反应及不良事件。结论益气祛瘀通络方能有效改善奥沙利铂化疗所致外周神经毒性反应严重程度，提高治疗效果，且药物安全性高，值得临床推广。
		2021 Vol. 18 (20): 144-147 [摘要] ( 38 ) HTML (1 KB) PDF (760 KB) ( 56 )

护理研究

	148	可视化健康教育对人工膝关节置换术患者康复自我效能及康复训练行为的影响
		郭影1 黄彦红1 李莉1 汪牛2 李府3
		目的探讨可视化健康教育对人工膝关节置换术（TKA）患者康复自我效能及康复训练行为的影响。方法选择2017年1月至2019年12月安徽省淮北市人民医院收治的TKA患者145例，根据入院时间将其分为对照组（2017年1月至2018年6月）71例，观察组（2018年7月至2019年12）74例。对照组给予常规健康教育，观察组联合可视化健康教育。随访6个月，比较两组康复自我效能、康复训练行为、功能独立性。结果随访6个月，对照组脱落4例，观察组脱落3例。两组自我效能评分明显高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组锻炼自我效能、应对自我效能、康复自我效能量表总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），两组康复训练行为评分均高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组康复训练动作准确性、锻炼强度评分明显高于对照组，康复训练时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组功能独立性评分明显高于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组自理能力、括约肌控制、转移、行走评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论可视化健康教育有助于促进TKA患者康复训练自我效能感的养成，规范康复训练行为，改善患者功能独立性。
		2021 Vol. 18 (20): 148-151 [摘要] ( 75 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 64 )

	152	标准化路径式健康教育对慢性牙周病患者口腔保健行为及生活质量的影响
		王洁茹岳平严春玲▲
		目的探讨标准化路径式健康教育在慢性牙周病患者中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的慢性牙周病患者100例，按照随机数字表法将其分为观察组50例、对照组50例。对照组采用常规健康教育，观察组联合应用标准化路径健康教育。随访6个月，比较两组口腔保健行为、口腔健康生活质量。结果随访6个月，观察组脱落2例、对照组脱落4例。两组口腔保健行为达标率高于同组教育前（P ＜ 0.05），观察组采用竖刷式力度适当、使用牙线或冲洗器、定期牙齿洁治达标率高于对照组（P ＜ 0.05）；两组口腔健康生活质量评分低于同组教育前（P ＜ 0.05），观察组功能限制、能力受限、身心缺陷、中文版口腔健康影响程度量表总分低于对照组（P ＜ 0.05）。结论标准化路径式健康教育能够为慢性牙周病患者提供明确的路径指引，有助于促进口腔保健行为的养成，改善患者口腔生活质量。
		2021 Vol. 18 (20): 152-155 [摘要] ( 76 ) HTML (1 KB) PDF (614 KB) ( 26 )

	156	基于微信为主导的随访管理在颅脑术后并发癫痫患者中的应用效果
		张素娟张朝朝金素双
		目的探讨基于微信为主导的随访管理对颅脑术后并发癫痫患者自我护理能力及生活质量的影响。方法选择2017年1月至12月温州医科大学附属康宁医院收治的颅脑术后并发癫痫患者92例，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各46例。对照组给予常规指导及随访，干预组联合应用基于微信为主导的随访管理。随访6个月，比较两组自我护理能力、不良预后情况及生活质量。结果对照组实际纳入41例，干预组实际纳入45例。随访6个月，两组自我护理能力评分明显高于同组出院时（P ＜ 0.05），干预组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）；两组不良预后比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组生活质量评分均明显高于同组出院时（P ＜ 0.05），干预组担心发作、情绪健康、认知功能、生活满意度评分明显高于对照组（P ＜ 0.05）。结论基于微信为主导的随访管理有助于促进颅脑术后并发癫痫患者自我护理能力的养成，改善生活质量。
		2021 Vol. 18 (20): 156-159 [摘要] ( 81 ) HTML (1 KB) PDF (615 KB) ( 81 )

	160	赋能健康教育模式应用于膝关节置换术患者的效果评价
		李俊英袁莉阮淑敏崔亚楠
		目的探讨赋能健康教育模式对膝关节置换术患者康复训练依从性及膝关节功能的影响。方法选择2019年1月至12月山东省淄博市市立医院收治的膝关节置换术患者86例，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43例。对照组给予膝关节置换术围术期常规护理，观察组在对照组基础上联合赋能健康教育。随访至术后12周，观察两组康复训练依从性，使用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评价两组膝关节功能。结果术后12周，观察组康复锻炼依从性优良率明显高于对照组（P ＜ 0.05）；两组HSS评分均较本组手术前显著增加（P ＜ 0.05）；观察组关节疼痛、功能、肌力、关节稳定性评分及HSS总评分显著高于对照组（P ＜ 0.05）。结论赋能健康教育模式有助于提高膝关节置换术患者康复训练依从性，进一步改善膝关节功能，对改善预后具有重要意义。
		2021 Vol. 18 (20): 160-163 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB) PDF (654 KB) ( 57 )

	164	基于健康管理师为主导的认知行为干预在脑卒中高危人群中的应用效果
		兰燕樊建妮朱乐湖▲
		目的探讨基于健康管理师为主导的认知行为干预对脑卒中高危人群脑卒中防治知识认知水平及健康行为的影响。方法选择2019年9月至2020年3月解放军联勤保障部队第九八七医院收治的脑卒中高危人群124例，采用随机数字表法分为干预组和对照组各62例。对照组给予常规健康教育，观察组给予基于健康管理师为主导的认知行为干预。随访6个月，比较两组脑卒中防治知识认知水平、健康行为、血压水平。结果随访6个月，两组脑卒中防治认知水平评分高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访6个月，两组健康行为评分高于干预前（P ＜ 0.05），干预组人际关系、营养、个人目标、健康责任、运动锻炼评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。随访6个月，观察组体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血糖（Glu）、三酰甘油（TG）低于干预前，对照组BMI、SBP、Glu、TG低于干预前，干预组BMI、SBP、Glu低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论基于健康管理师为主导的认知行为干预有助于提高脑卒中高危人群脑卒中防治知识认知水平，改善健康行为，控制脑卒中发生危险因素。
		2021 Vol. 18 (20): 164-167 [摘要] ( 148 ) HTML (1 KB) PDF (616 KB) ( 101 )

	168	宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度现状及影响因素分析
		黄玲王颜王洪伟陈燕娥
		目的了解宫颈癌中晚期患者的心理痛苦程度现状，并分析其相关影响因素。方法选择海南省海口市妇幼保健院2019年1月至2020年1月就诊并确诊的宫颈癌中晚期患者350例，采用一般资料调查表、心理痛苦调查工具、广泛焦虑量表以及患者健康问卷调查量表对纳入患者进行描述性及分析性研究。结果本调查共发放350份问卷，实际回收328份。心理痛苦程度得分为（4.37±1.62）分，处于中度痛苦。不同年龄、学历、子女情况、月均收入以及治疗方式宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。经Pearson相关分析显示，宫颈癌中晚期患者焦虑、抑郁得分与心理痛苦程度呈正相关（r = 0.417、0.560，P ＜ 0.05）。多重线性回归分析显示，年龄、子女情况、月均收入、焦虑及抑郁是其心理痛苦程度的影响因素（P ＜ 0.05）。结论年龄低、子女情况较少、月均收入较低以及焦虑、抑郁评分较高是影响宫颈癌中晚期患者心理痛苦程度的相关因素，医护人员须加强对上述患者的安抚及关怀，制订积极的干预措施，有效降低患者心理痛苦程度，保持患者身心健康。
		2021 Vol. 18 (20): 168-171 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB) PDF (662 KB) ( 63 )

	172	思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式在重症患者手术中的应用
		郭赟卿1 胡玲2 金显蓉1▲
		目的探讨思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式在重症患者手术中的应用效果。方法前瞻选择2019年6月至2020年6月重庆市江津区中心医院480例择期接受手术治疗的重症患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组（240例）与对照组（240例）。对照组护理模式为常规护理，观察组护理模式为思维导图下手术室与病房无缝衔接护理。比较两组手术效率和手术室管理质量，比较两组术后并发症的发生情况，护理结束后比较两组患者的护理满意度。结果观察组手术准备时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组急救物资完好、器械清点正确、器械灭菌合格评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论思维导图下手术室与病房无缝衔接护理模式应用于接受手术治疗的重症患者，较常规的护理更利于提升手术效率和手术管理质量，患者术后并发症减少，护理满意度提高。
		2021 Vol. 18 (20): 172-175 [摘要] ( 83 ) HTML (1 KB) PDF (655 KB) ( 57 )

	176	基于循证的加速康复外科护理在脊柱侧凸围术期患者中的应用
		王静1 吴群芳2 张培培3 赵慧莉1▲
		目的探讨基于循证的加速康复外科（ERAS）护理在脊柱侧凸围术期患者中的应用效果。方法前瞻选取2019年1月至2020年6月上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗的74例脊柱侧凸患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组采用常规ERAS护理，观察组采用基于循证的ERAS护理。比较两组术后恢复相关指标；采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后6、12、24 h和48 h疼痛程度；比较两组术后住院期间的并发症发生情况。结果观察组引流量、引流管移除、首次肛门排气及术后住院等时间低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组不同时间点VAS评分组间、时间及交互作用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后12、24、48 h的VAS评分均低于术后6 h，且观察组各时点VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论为脊柱侧凸患者围术期实施基于循证的ERAS护理干预，更利于促进患者术后恢复、减轻术后疼痛程度。
		2021 Vol. 18 (20): 176-179,187 [摘要] ( 80 ) HTML (1 KB) PDF (1010 KB) ( 58 )

病例报告

	180	溃疡油联合纳米银治疗心脏术后伤口不愈合4例报道
		刘守尧1 袁泉1 赵芮崧2 赵其超3 夏仲元1
		心脏术后胸壁和下肢血管供区伤口感染、裂开、血肿、延迟愈合等并发症发生率高，其治疗方法局限、伤口愈合难度大，是临床面临的棘手问题。将溃疡油联合纳米银用于治疗心脏术后伤口不愈合，发现其具有加速伤口愈合的作用。本文报道2018—2020年于中日友好医院住院治疗的4例典型病例（男3例，女1例），均行开胸心脏手术，术后1个月伤口仍未愈合。主要表现为伤口裂开、创缘坏死、硬痂形成、伤口内组织失活、胸骨开裂、脓液积聚。2例伴有鲍曼不动杆菌定植，3例存在胸壁伤口不愈合，2例存在下肢血管供区伤口不愈合，1例胸骨裂开且内固定物松动。伤口治疗均采用清创术后溃疡油联合纳米银外敷，隔日换药1次。4例伤口分别于65、45、40、65 d后愈合，平均愈合时间为53.75±13.15 d。溃疡油联合纳米银可加速心脏术后延迟愈合伤口的愈合进程，其主要适用于胸骨表面浅表伤口和El Oakley Ⅰ型和Ⅱa型伤口、下肢血管供区伤口。
		2021 Vol. 18 (20): 180-183,192 [摘要] ( 87 ) HTML (1 KB) PDF (871 KB) ( 49 )

工作探讨

	184	医务人员内驱力及其模型构建
		张雨晴韩优莉李军
		本研究从内因入手，在心理学内驱力基础上，结合医务人员特点提出“医务人员内驱力”的概念。通过梳理文献及相关资料，构建以职业理想、自信心、责任心、感恩心和组织支持感5个维度为框架的内驱力模型，将内驱力具象化，提供内驱力研究、测量和应用的抓手。并比较心理学、教育行业和医疗行业内驱力，以便全方位认识医务人员内驱力，从而更好地指导实践，由内而外、长期稳定地驱动医务人员积极工作。
		2021 Vol. 18 (20): 184-187 [摘要] ( 35 ) HTML (1 KB) PDF (549 KB) ( 161 )

	188	新时代医务社工与中医药院校大学生志愿者联动服务模式探究
		张宇1 李宝赫1 贾洪涛1 肖阳2 傅博思远1 张羽鑫1
		为促进中医药院校学生发挥专业之长，提升医院服务品质，实现高校与医院互助互惠，医务社工与中医药院校大学生志愿者联动服务模式意义深远。在发扬高尚品质、传承中医药文化等方面有着深刻的精神内涵，尤其在注重各领域相互合作、取长补短的新时代，该模式符合资源利用的形式、社会发展的趋势、国家对素质培养的要求及人民对美好生活的需求。虽然目前其仍存在诸多问题，但通过学校、医院、社会乃至国家的各方面努力，该服务模式将会更好地落实、发展、发扬。故本课题基于实际现状，从具体服务措施、优势与不足、解决措施、意义与价值等方面对该服务模式进行探究。
		2021 Vol. 18 (20): 188-192 [摘要] ( 77 ) HTML (1 KB) PDF (553 KB) ( 151 )

	193	上市MEK抑制剂Ⅰ期临床试验数据总结
		郭玉莹田红旗
		丝裂原活化的细胞外信号调节激酶（MEK）是选择性磷酸化靶蛋白丝氨酸/苏氨酸和酪氨酸残基的双特异性蛋白激酶，抑制其活性可以阻止细胞增殖和诱导细胞凋亡，故MEK已经成为一个关键的抗癌靶点。抗肿瘤新药Ⅰ期临床试验风险大、致死率高，也是影响药物上市的关键因素之一。目前已有4个MEK抑制剂已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于癌症治疗，分别为曲美替尼，考比替尼，比美替尼和司美替尼。本文通过对其Ⅰ期临床试验的重要数据进行总结，希望能够对即将开展Ⅰ期临床试验或正在开展临床试验的其他MEK抑制剂提供一些借鉴。
		2021 Vol. 18 (20): 193-196 [摘要] ( 48 ) HTML (1 KB) PDF (564 KB) ( 53 )

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